Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Что брать на выписку из роддома летом, осенью, зимой и весной? | Выписка из роддома летом | Выписка из роддома весной | Выписка из роддома осенью | Вещи на выписку из роддома весной | Вещи на выписку из роддома зимой | Вещи на выписку из роддома летом

Во что одеть ребенка на выписку? Что учесть, как подготовиться?
Самое главное, чтобы все вещи, которые вы готовите для ребенка, были безопасными и удобными. Их необходимо постирать (исключительно детским мылом или специальным порошком, причем стирать отдельно от взрослых вещей). Прогладить с внутренней стороны и положить в пакет. В большинстве родильных домов Вам будет предложен список того, что необходимо на выписку из роддома, но он может быть устаревшим или не учитывать погодные условия. Мы постарались включить все самое необходимое.

 

ЛЕТО.
Какие вещи нужны на выписку из роддома летом?

  1. Первая и обязательная вещь гардероба — подгузник. Возьмите несколько, чтобы наверняка.
  2. Присыпка. Лучше без отдушек и отдавайте предпочтения эко брендам.
  3. Чепчики или летняя шапочка. Макушка должна быть прикрыта от солнца, а ушки от ветра. Можно надеть панамку.
  4. Носочки или пинетки. Выбирайте легкие приятные материалы.
  5. Тонкое красочное одеяло, все-таки праздник. Его можно цветной пеленкой из хлопка.
  6. Легкий трикотажный комбинезон – слип (он полностью расстегивается, а это важно для мамочки) или боди.
  7. Автокресло. Не устанем повторять, что об этом следует позаботиться заранее!
  8. Влажные антибактериальные салфетки и гель.
  9. Бутылочка с соской для водички или кормления в дороге.
  10. Защитный крем от солнца для новорожденных. Фактор защиты лучше выбирать максимально высокий. Нанесите крем на личико и все открытые участки. Про себя тоже не забудьте.              

 

ОСЕНЬ.
Если же ваше чудо решило появиться на свет осенью, то лучше запастись теплой одеждой и надежной защитой от ветра.
Вот несколько вещей, которые нужны на выписку из роддома осенью:

  1. Вязаная шапочка. Желательно плотно прикрывающая ушки.
  2. Теплые носочки. Ножки ни в коем случае нельзя морозить.
  3. Пеленку лучше брать плотную, хлопчатобумажную.
  4. Конверт для новорожденного (можно с теплой подкладкой) или укутать ребенка в теплое одело.

 

ЗИМА.
В принципе летний список вещей на выписку является базовым, можно менять лишь функциональность. Например, вещи на выписку из роддома зимой по мимо прочего нужно дополнить очень теплым одеялом «на меху», в котором можно будет полностью скрыть малыша. Теплый комбинезон и шапочка обязательные элементы гардероба новорожденного зимой. Если на улице не сильный мороз, то можно использовать байковое или шерстяное одеяло. Мы рекомендуем предусмотреть разные варианты и заранее купить несколько одеял, они еще не раз пригодятся. Зимой важно сохранить температурный баланс, чтобы новорожденному было не слишком жарко, и он не потел и не мерз.
Для перевозки малыша в машине, в специальном автокресле лучше надеть на него комбинезон «с ножками», иначе вы его не усадите.

 

ВЕСНА.
Выписка из роддома весной, как и осенью, опасна своей переменчивой погодой, поэтому, несмотря на солнышко, возьмите теплые вещи, чтобы спрятать ребенка. Вязаные вещи мы рекомендуем брать с мягкой подкладкой, чтобы не раздражать чувствительную кожу ребенка. Если приглянулся набор без такого подклада, воспользуйтесь старым бабушкиным способом и вшейте подкладку сами, хорошо подойдет фрагмент пеленки или носового платка. Для выписки в марте-апреле хорошо подойдут вещи из флиса и фланели. Вы может подготовить два комплекта одежды: на теплую и на холодную погоду. И напомните своему супругу взять с собой большой зонт, на случай дождика.

В любую погоду и время года, не забудьте самое главное!

  1. Настроение и улыбки.
  2. Быть красивой! Чтобы быть неотразимой и готовой ко всему воспользуйтесь нашими советами, что нужно мамочке в роддом.
  3. Память. Снимайте, фотографируйте и запоминайте каждый момент этого прекрасного дня.

 

Мы надеемся, что списки помогут собраться вам и провести день спокойно и уверенно.

Наша команда с радостью поможет организовать выписку из роддома и сделать этот день поистине незабываемым.

  • Выписка дочки из роддома в научном центре им. академика В.И.Кулакова! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома №29! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Красивая выписка из роддома в клиническом госпитале Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Лучшая выписка из роддома в Лапино! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома в клинике акушерства и гинекологии им.В.Ф.Снегирева! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Супер выписка из роддома дочки! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Самая трогательная выписка из роддома при ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома с посланием для дочки в будущее! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Прекрасная выписка из роддома с милым зайчиком в ПМЦ! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Выписка из роддома №8! © Простые Радости

    Посмотреть

  • Как проходит выписка из роддома? © Простые Радости

    Посмотреть

Следующая идея >

Что нужно на выписку из роддома зимой

Выписка из роддома зимой: во что одеть новорожденного

Зимой новорожденного лучше одевать в утепленный комбинезон. Отличным вариантом для младенцев станет комбинезон-конверт. Он пошит цельным, в нем нет разделенных штанин. Также неплохим выбором будет конверт с капюшоном, который дополнительно защищает голову от холода и сквозняков, в нем ветер не задувает в глаза. Под верхнюю одежду надевают вещи, которые входят в комплект на выписку.

Что нужно приготовить на выписку из роддома зимой:

  • зимний комбинезон или конверт;
  • шапку на завязках;
  • носки или пинетки;
  • ползунки;
  • распашонку, кофту или боди с длинным рукавом.

Вещи на выписку из роддома зимой должны быть не только теплыми, но и гипоаллергенными. Шерсть и пух могут спровоцировать у новорожденных аллергию. Вместо них следует подобрать изделия, выполненные из хлопка, бязи, фланели или синтепона. Они не раздражают кожу и прекрасно согревают младенцев в морозы до -10 °C.

Таблица 1. Что входит в комплект для выписки новорожденного

Название вещи Особенности Назначение
Комбинезон Зимняя одежда. В качестве наполнителя используют современные материалы, которые хорошо удерживают тепло, – синтепон, холлофайбер и другие. Обязательный элемент, который понадобится для выхода с новорожденным на улицу в мороз. Цельный комбинезон в виде конверта закрывает практически все тело малыша.
Ползунки Штаны для самых маленьких. Выполнены из мягких материалов, приятны на ощупь. Есть модели цельного типа, которые закрывают стопы. Закрытые ползунки защищают от переохлаждения стопы и пальцы ног.
Боди, распашонка или кофта Удобные вещи для новорожденных. Хорошо сочетаются с ползунками. На зиму лучше выбирать модели с длинным рукавом. Вещи первого слоя, их обычно надевают под теплый свитер.
Шапка Модели выполнены из натуральных материалов с примесью синтетики. Изделия на завязках не спадают и не сползают, плотно прилегают к голове. Для защиты головы и ушей от холода.
Носки или пинетки Теплые изделия для самых маленьких. Пинетки – обувь, которая надежно защищает стопы младенца от переохлаждения. Нужно обязательно надевать, когда верхней одеждой будет комбинезон открытого типа с раздельными штанинами.

Мнение эксперта

Хорошо зарекомендовали себя комбинезоны, изготовленные с применением синтепонового наполнителя. Эти модели непродуваемые, они не промокают и сохраняют тепло внутри конверта. Такие комбинезоны очень легкие, не сковывают движений малыша, обеспечивают надежную защиту от холода и комфорт. Родители могут спокойно переносить новорожденного до транспорта при любой погоде.

Специалист интернет-магазина «Дочки-сыночки»
Бучин Артем

Выводы

Одежда для выписки из роддома зимой должна быть теплой, комфортной, не раздражать кожу ребенка и не вызывать аллергию. Лучше выбирать вещи из хлопка или бязи. Новорожденным будет тепло в комбинезоне с синтепоновым наполнителем. Если у младенца есть предрасположенность к аллергии, шерстяные и пуховые изделия лучше не покупать. Стилисты предлагают модели с привлекательным дизайном.

Что нужно на выписку из роддома зимой и осенью для ребенка — список вещей и советы

В былые времена новорождённого при выписке было принято укутывать в ажурное одеяло, которое бережно передавалось из поколения в поколение. А современные мамы должны решить совсем другую задачу – как одеть кроху так, чтобы на всю жизнь остались красивые фотографии, и ребенку было тепло и уютно.

Выбор детской одежды на современном рынке настолько велик, что неопытной маме довольно легко запутаться во всём этом разнообразии. Главная задача – это одеть красиво, но при этом не стоит забывать и о комфорте. Крохе не должно быть ни жарко, ни холодно. Для младенцев важно сохранять температурное равновесие.

Поэтому для первого выхода в свет лучше выбрать вариант «три в одном» — удобную, подходящую по сезону и красивую одежду.

От момента рождения: что нужно для ребенка в роддом

Многие родители испытывают беспокойство по поводу появления маленького человечка на свет и это вполне естественно. На их плечи ложится ответственность не только за собственные поступки и слова, но также и за новорожденного, который пока еще никак не способен о себе позаботиться. Потому есть смысл обдумать все заранее и выяснить, что нужно для ребенка в роддом. Стандартного списка для этого не существует, так как во многих учреждениях подобного плана заведены собственные «порядки». В первую очередь следует спрашивать именно в самом роддоме, ведь вы заранее должны определиться, куда поедете рожать. Однако можно выделить основное, то что точно пригодится, что лучше всего приобрести сразу.

Список того, что всегда должна иметь при себе мама

  • Паспорт, а также его ксерокопия.
  • Полис медстрахования. Может понадобиться и копия данного документа.
  • Обменная карта мамочки, а также родовой сертификат.
  • Мобильный телефон, чтобы иметь возможность связаться с родственниками в любой момент и зарядное устройство к нему.
  • Договор, составленный с роддомом, направление туда же или контракт, заключенный с лечащим врачом.
  • Номер телефона доктора, который будет принимать роды.
  • Адрес, а также телефонный номер родильного дома.

Эти документы и вещи надо сложить в сумочку и всегда носить при себе, даже собираясь просто пройтись по магазинам. Тогда, если ваш непоседа-малыш вдруг решится появиться на свет неожиданно, то вы сможете быстро добраться до роддома на скорой или в такси. Сумку с вещами подвезет папа, друзья или родственники, а то, что потребуется во время самих родов обязательно выдадут в медучреждении.

Набор для малыша и мамы в роддом

Стоит заранее сходить именно в тот роддом, где вы и собираетесь воспроизвести на свет крохотного маленького человечка. В некоторых из них существуют особые правила, с которыми вовсе не помешает ознакомиться заранее. Роженицу могут принять только с документами и телефоном, а все необходимое, к примеру, одноразовую одежду для нее и малыша, выдадут стандартного образца. В таком случае сумку можно будет передать только на следующий день, когда врачи убедятся, что все в порядке.

  • Средства личной гигиены, которыми вы пользуетесь дома. В первую очередь это мыло, шампунь, зубная паста и щетка, а также одно большое и несколько маленьких полотенец, если медучреждение не обеспечивает этим своих пациенток. Послеродовые прокладки и трусики, бандаж и прочие принадлежности.
  • Одежда для роддома должна быть удобной, не сковывать движения, а также давать возможность легко освободить грудь для кормления. Еще потребуется обувь, которая не собирает грязь и легко моется, в идеале – резиновые тапочки. В зависимости от времени года, могут потребоваться теплые носочки, колготки и кофта.
  • Тарелка, кружка, ложка и вилка.
  • Бутылка минеральной воды без газа.
  • Подгузники для новорожденных. Есть смысл приобрести самую маленькую упаковку наиболее крохотных размеров. Только испробовав их на практике вы сможете разобраться, подходят они или нет.
  • Детские салфетки, которыми очень удобно пользоваться ночью при замене памперсов, когда неохота чрезмерно беспокоить малыша.
  • По пять пеленок хлопчатых и байковых, три шапочки, три пары носочков, боди и комбинезоны по сезону.

Не забывайте, что потребоваться может еще и пакет для грязного беля, разнообразные предметы одежды, детский крем и мыло, присыпка и что еще скажут на месте.

https://www.youtube.com/watch?v=lvCuUCmVU4o

• Краткий список вещей на выписку из роддома:

  • 1. Одежда для мамочки.
  • 2. Косметика.
  • 3. Одежда для новорожденных: нарядный костюмчик для малыша и/или красивый конверт на выписку из роддома.
  • 4. Фотоаппарат, видеокамера, комплектующие и зарядные устройства к ним.
  • 5. Коробка конфет и/или презент для акушера и «его команды».

Брать на выписку из роддома вещи с собой, отправляясь рожать из дому, все же не стоит. А вот приготовить их и сложить по пакетам до отправления на роды, нужно обязательно (их потом вам принесут муж или родные, да и, чтобы не тратить нервы, битый час объясняя потом по телефону, где лежит этот пакетик и как он выглядит, покажите его заранее, а лучше и подписать не забудьте «ВЕЩИ НА ВЫПИСКУ!»). И конечно, собирая «чемоданы» не нужно забывая, брать на заметку сезонность вещей и одежды для новорожденных в роддом, которые потребуются. Что это значит?

Наверх

Первый выход «в свет»

Безусловно, вещи, которые вы приготовите для малыша ко дню выписки, должны быть максимально комфортными и безопасными. Помните, что одевать кроху стоит в соответствии с погодными условиями, а также необходимо иметь в запасе подгузники. Во многих родильных домах весят списки того, что нужно принести на выписку, но лучше уточнить все нюансы заранее, обговорив их с врачом или акушером.

Необходимыми вещами для малыша являются трикотажные пеленки (тонкая и теплая), а также праздничная пеленка (конверт или уголок), чтобы завернуть ребенка. Обязательно иметь про запас несколько подгузников, особенно, если вам предстоит долгая дорога домой, также желательно иметь с собой:

  • влажные салфетки;
  • присыпку;
  • крем под подгузник.

Раньше на выписку покупали распашонки и ползунки, сейчас появилась прекрасная и более удобная альтернатива – хлопковые комбинезончики и боди. Они очень удобны в использовании, так как полностью расстегиваются, поэтому не возникает проблем с одеванием малютки и заменой памперса в случае необходимости. Вне зависимости от погоды за окном, в сумку для малыша стоит положить шапочку с закрытыми ушками или чепчик.

Теперь давайте более подробно остановимся на том, что потребуется в дополнение к вышеперечисленному, если выписка происходит зимой.

Итак, необходимо взять с собой теплое ватное одеяло небольшого размера, чтобы оно полностью закрывало малыша, но при этом не было слишком большим. Если на улице не слишком холодно, то можно использовать шерстяное или байковое одеяльце. Одеяло выбирается особо тщательно, чтобы малыш не замерз и не перегрелся, уделите этому особое внимание. Все вещи должны быть на теплой набивке или меху.

Если выписка приходится на осень, то стоит помимо хлопкового чепчика надеть на голову малышу вязаную шапочку. Выписной набор лучше выбирать с теплой мягкой подкладкой, так называемым «начесом».

Вещи на выписку из роддома весной должны подбираться также очень тщательно, ведь весенняя погода бывает очень обманчива, а теплый ветер может мгновенно поменяться и стать прохладным. Поэтому обязательно стоит захватить с собой вязаный костюм или наряд из флиса для малыша, трикотажный комбенезончик и дополнительную фланеливую пеленку. Так как весенняя погода может неожиданно поменяться, то лучше приготовить два варианта одежды: теплый и полегче.

Летом для выписки из роддома малышу достаточно легкого трикотажного комбинезона или боди и тонкой пеленки, которую по желанию можно заменить хлопковым одеяльцем, ну и, конечно же, не стоит забывать о тоненькой шапочке. Если день выдался слишком жарким, то можно и вовсе не закутывать малыша, но тогда вам будет неудобно держать его на руках.

Вещи на выписку для молодой мамочки

Женщина обязательно должна позаботиться о себе, чтобы выглядеть достойно. Лучше взять вещи, которые вы носили во время беременности, ведь живот и лишние килограммы уйдут, к сожалению, не сразу. Если на улице прохладно, не забудьте взять верхнюю одежду. Обязательно приготовьте удобную обувь, не стоит брать туфли на каблуках. Не лишними будут декоративная косметика и средства для укладки волос, ведь молодая мамочка должна быть не только счастливой, но и красивой на фотографиях.

Не стоит забывать о мелочах!

Чтобы выписка прошла на отлично, необходимо постараться предусмотреть всё заранее. Вещи для ребенка должны быть постираны специальным порошком и хорошо проглажены с обеих сторон.

Позаботьтесь о запасе памперсов и погремушке для малыша.

Конечно, стоит помнить, о безопасности ребенка в машине, поэтому купите или арендуйте у знакомых заранее специальное автомобильное кресло для новорожденных. В нём малышу будет и комфортно и безопасно в течение всего времени пути домой.

Не забудьте о подарках персоналу роддома, если вы решили отблагодарить тех, кто помог вам в рождении ребенка, попросите родственников, чтобы они купили торт или конфеты, а, может быть, букет цветов. Конечно, это дело добровольное, поэтому, если вы не считаете нужным, то расходов можно избежать.

Стоит сказать и несколько слов о цветах для молодой мамочки, предпочтение стоит отдавать тем, которые не имеют сильного запаха, чтобы он не спровоцировал аллергию у малыша.

Ну, и, конечно, же, позаботьтесь заранее об услугах фотографа, возьмите фотоаппарат или видео камеру из дома, чтобы у вас была возможность запечатлеть самые трогательные моменты.

Постарайтесь все продумать заранее и несколько раз пересмотрите вещи, приготовленные для выписки, чтобы не забыть ничего важного. Легких вам родов и скорейшей выписки из роддома

Рекомендации акушера-гинеколога

Советуем почитать: Как ухаживать за волосами во время беременности, чтобы после родов они были в хорошем состоянии

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки следующие:

  • Оценка пациента квалифицированным персоналом
  • Обсуждение с пациентом или его представителем
  • Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
  • Определение , требуется ли обучение опекуна или другая поддержка
  • Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
  • Организация для последующих посещений или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить шансы на повторную госпитализацию вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки в приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализируются в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства до госпитализации со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун, вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Крайне важно, чтобы вы прошли необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами на аппарате искусственной вентиляции легких или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека есть проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:

  • Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
  • Домашний уход: готовка, уборка, стирка, покупки
  • Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
  • Эмоциональная помощь: общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел ресурсов в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш близкий находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или через агентство по уходу на дому или на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Назначена врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечивать непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, просмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство является важным фактором — вы должны иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по улучшению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включены ли в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются от ситуации к обстановке.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

  • Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
  • Координируйте оказание помощи на разных объектах, от больницы к учреждению и на дому. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
  • Разработать более качественные учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
  • Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
  • Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и оказания помощи в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

  • Что это такое и чего мне ожидать?
  • Чего мне следует остерегаться?
  • Получим ли мы уход на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
  • Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
  • Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
  • Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

  • Купание
  • Одежда
  • Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты не разрешены?)
  • Личная гигиена
  • Уход
  • Туалеты
  • Перемещение (переход от кровати к стулу)
  • Подвижность (включая ходьбу)
  • Лекарства
  • Управление симптомами (например, боль или тошнота)
  • Особые оборудование
  • Координация оказания медицинской помощи пациенту
  • Транспорт
  • Работа по дому
  • Уход за финансами

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

  • Достаточно ли чистый, удобный и безопасный дом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
  • Есть ли лестница?
  • Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
  • Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
  • Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
  • Кто оплачивает эти предметы?
  • Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
  • Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
  • Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

  • Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
  • Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
  • Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
  • Кто меня обучит?
  • Когда меня обучат?
  • Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

  • Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
  • Кто выберет объект?
  • Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
  • В помещении чисто, в хорошем состоянии, тихо, комфортная температура?
  • Есть ли у учреждения опыт работы с семьями моей культуры / языка?
  • Говорит ли персонал на нашем языке?
  • Соответствует ли еда культурным традициям?
  • Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
  • Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

Для длительного проживания:

  • Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
  • Какова текучесть кадров?
  • Есть ли социальный работник?
  • Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
  • Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
  • Могут ли семьи взаимодействовать с персоналом?
  • Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

  • Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
  • Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
  • Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
  • Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
  • Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
  • Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
  • Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
  • Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

  • К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
  • Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
  • Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
  • Какую транспортировку необходимо организовать?
  • Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
  • Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

  • Какие агентства могут помочь мне с транспортом или питанием?
  • Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
  • На какие общественные льготы мой родственник имеет право, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
  • Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

  • Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
  • Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
  • Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, как я высплюсь?
  • Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
  • Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
  • Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
  • Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
  • Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки

(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Руководство по медикаментам и старению для поставщиков

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы для помощи членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр пропаганды Medicare «Планирование выписки из больницы»
www .medicareadvocacy.org

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org


Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Предупреждение падений (помощь при выписке) — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Защита от падений
  3. Уход за выпиской

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Предотвращение падений включает способы сделать ваш дом и другие места более безопасными.Он также включает способы более осторожного передвижения, чтобы не упасть. Состояние здоровья, вызывающее изменения артериального давления, зрения, силы мышц и координации, может повысить риск падений. Лекарства также могут повысить риск падений, если они вызывают у вас головокружение, слабость или сонливость.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь позвонить, если:

  • Вы упали и без сознания.
  • Вы упали и не можете пошевелить частью своего тела.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Вы упали, и у вас болит голова или болит голова.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Советы по предотвращению падения:

  • Медленно встаньте или сядьте. Это поможет вам сохранить равновесие и предотвратить падения.
  • Используйте вспомогательные устройства в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать трость или ходунки, чтобы помочь вам сохранить равновесие.Возможно, вам понадобится установить поручни в ванной рядом с туалетом или в душе.
  • Носите подходящую обувь с удобной подошвой. Носите обувь как внутри, так и снаружи. Используйте тапочки с хорошим захватом. Не носите обувь на высоком каблуке.
  • Наденьте личную сигнализацию. Это устройство, которое позволяет вам позвонить в службу экстренной помощи, если вы упадете и вам понадобится помощь. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу.
  • Оставайся активным. Упражнения помогают укрепить мышцы и улучшить равновесие.Ваш лечащий врач может порекомендовать занятия водной аэробикой или ходьбой. Он или она может также порекомендовать физиотерапию для улучшения вашей координации. Никогда не начинайте программу упражнений, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
  • Управляйте своим заболеванием. Соблюдайте все встречи с вашим лечащим врачом. Обратитесь к окулисту в соответствии с указаниями.

Советы по безопасности дома:

  • Добавьте предметы, чтобы предотвратить падение в ванной. Положите нескользящие полоски на пол ванны или душа, чтобы не поскользнуться. Используйте коврик для ванной, если у вас нет ковра в ванной. Это защитит вас от падения при выходе из ванны или душа. Используйте сиденье для душа, чтобы вам не приходилось стоять во время душа. Сядьте на унитаз или стул в ванной, чтобы вытереться и одеться. Это предотвратит потерю равновесия при сушке или одевании стоя.
  • Держите пути свободными. Уберите книги, обувь и другие предметы с проходов и лестниц. Уберите шнуры телефонов и ламп, чтобы не приходилось по ним переходить. Прикрепите их изолентой, если вы не можете их переместить. Удалите небольшие коврики. Если не получается снять коврик, закрепите его двусторонним скотчем. Это предотвратит отключение.
  • Установите в доме яркий свет. Используйте ночники, чтобы осветить дорожки в ванную комнату или кухню. Всегда включайте свет перед тем, как отправиться в путь.
  • Храните часто используемые предметы на полках в пределах досягаемости. Не используйте ступеньку, чтобы дотянуться до предмета.
  • Нанесите краску или наклейте светоотражающую ленту на края лестницы. Это поможет вам лучше видеть лестницу.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с указаниями:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Подробнее о предупреждении падений (при выписке)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Планирование выписки из больницы — Medicare Interactive

Планирование выписки из больницы — это процесс, который определяет вид ухода, который вам понадобится после выписки из больницы. Планы выписки могут помочь предотвратить повторную госпитализацию в будущем, и они должны сделать ваш переезд из больницы в ваш дом или другое учреждение как можно более безопасным.

Medicare требует, чтобы больницы проверяли стационарных пациентов и обеспечивали планирование выписки для тех, кто в этом нуждается.Однако обследование обязательно только для стационарных пациентов. Если вы работаете амбулаторно (возможно, вы находитесь под наблюдением), Medicare не требует скрининга или планирования выписки. Некоторые штаты могут предоставлять амбулаторным пациентам право на услуги по планированию выписки. Для получения дополнительной информации о планировании выписки в вашем штате, пожалуйста, обратитесь в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).

Ваш план выписки должен включать информацию о том, куда вы будете выписаны, о типах медицинского обслуживания, в котором вы нуждаетесь, и о том, кто будет его предоставлять.Он должен быть написан простым языком и включать полный список ваших лекарств с дозировками и информацией об использовании. Чтобы гарантировать успешную выписку, помните следующее:

  1. Если вы обеспокоены, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить планирование выписки. Некоторые больницы автоматически оценивают потребности всех пациентов при выписке, а другие нет. Вы, ваш опекун и / или ваш поставщик медицинских услуг можете запросить обследование для планирования выписки.
  2. При разработке плана выписки больница должна связаться с вами или вашими представителями и, если возможно, учесть ваши запросы. После того, как ваша оценка будет завершена, персонал больницы должен дать вам возможность высказать свое мнение.
  3. Основная цель госпиталя должна заключаться в том, чтобы вы вернулись в то место, которое вы покинули до пребывания в больнице. Это может быть ваш дом или другое учреждение. Если это невозможно, больница порекомендует вам другие, более подходящие места.
  4. Убедитесь, что сотрудники больницы учитывают все ваши потребности при составлении плана выписки. Если вы возвращаетесь домой, персонал больницы должен оценить ваши потребности в медицинском обслуживании на дому, доставке еды, попечителях, медицинском оборудовании длительного пользования (DME) и изменениях в вашем доме, чтобы обеспечить безопасность. Если вы вернетесь в лечебное учреждение, больница должна убедиться, что учреждение по-прежнему может удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании.
  5. Узнайте, какие услуги после выписки будут покрываться программой Medicare и сколько они будут стоить. Больница должна знать, что Medicare покрывает, а что не покрывает, и сообщать вам, когда могут потребоваться расходы.
    1. Если у вас есть другой вид страхования, например, Medicaid, проверьте, какие услуги оно покрывает. Больница также должна быть знакома с правилами покрытия Medicaid для определенных услуг, таких как личный уход и долгосрочный уход.
  6. Убедитесь, что в больнице вас подготовят к выписке. Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, персонал должен проинформировать вас и / или ваших опекунов о ваших потребностях в уходе.
    1. Персонал должен предоставить четкий список инструкций по уходу за вами и информацию обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
    2. Персонал должен организовать все направления для получения другой медицинской помощи, включая направления к врачам, медицинскому обслуживанию на дому, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), хосписным агентствам и поставщикам DME. Они также должны связать вас с общественными службами, которые помогут с финансовой помощью, транспортом, приготовлением еды и другими потребностями.
      • Больница обязана предоставить вам список агентств по уходу на дому или SNF в вашем районе, которые участвуют в программе Medicare.
    3. Вам или вашему опекуну следует сообщить, что делать в случае возникновения проблем, в том числе кому звонить и когда обращаться за неотложной помощью.
  7. Проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом (PCP) и другими поставщиками, участвующими в вашем лечении. Персонал больницы должен посоветовать вам запланировать повторный визит к вашим поставщикам медицинских услуг вскоре после выписки. Некоторые больницы помогут вам запланировать эти контрольные встречи. Персонал больницы должен отправить вашим поставщикам информацию о вашем состоянии здоровья не позднее, чем через семь дней после выписки из больницы. Имейте в виду, что Medicare оплачивает вашему лечащему врачу медицинское обслуживание после выписки.

Падает после выписки после падения в больнице | BMC Geriatrics

Период сразу после госпитализации представляет собой период особенно высокого риска нежелательных явлений [16, 17], включая высокий риск падений [12, 13]. Одно исследование показало, что пожилые люди, выписанные домой после болезни, имеют повышенную частоту падений в первые 2 недели (8,0 падений на 1000 человеко-дней) до 1 месяца (6,7 падений на 1000 человеко-дней) [12], что составляет примерно в два раза выше, чем ставки (диапазон 3.От 7 до 4,2 на 1000 человеко-дней), наблюдаемых у пожилых людей в условиях стационара [3, 6, 18]. Дополнительное исследование показало, что пожилые люди, которые были выписаны домой с квалифицированной помощью (например, медсестрой или физиотерапией), имели более высокую частоту падений (20% против 8%) (по сравнению с теми, кто не получал квалифицированной помощи) в течение первые 30 дней после госпитализации [13]. Эти два исследования также проспективно определили факторы риска до и после выписки из стационара в период сразу после госпитализации [12, 13].Факторы риска до выписки из больницы включали: использование ходунков, снижение подвижности, зависимость от повседневной деятельности (ADL), многократные падения во время пребывания в больнице, когнитивные нарушения, многократную госпитализацию в предыдущем году и факторы риска после госпитализации: самоотчет о спутанности сознания, использовании антидепрессантов, бреде и нарушении баланса [12, 13].

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором специально отслеживают падавших в больнице дома. В предыдущих исследованиях [12, 13] наблюдали за госпитализированными пациентами домой после выписки, однако они не определили, упал ли участник в больнице до выписки домой.Наши результаты могут иметь важное клиническое значение, поскольку они указывают на то, что в течение 2-4 недель после госпитализации существует высокий риск падений для пациентов, которые упали во время пребывания в больнице. Пациенты, перенесшие падение во время пребывания в больнице, составляют значительную популяцию пациентов, поскольку, по оценкам, от 2 до 7% всех госпитализированных в отделение неотложной помощи страдают от падений во время госпитализации [3, 6, 7].

Наши результаты согласуются с результатами Махони, который исследовал падения среди населения 65 лет и старше [12], в том, что количество падений было почти в два раза выше в первые две недели после выписки из больницы, чем в последующие недели.Однако, несмотря на то, что наша выборка включала участников среднего и более молодого возраста, уровень падений был значительно выше. Махони, например, сообщил о 6,7 падениях на 1000 человеко-дней в первые 4 недели после госпитализации, в то время как наша частота падений составила 25,4 падений на 1000 человеко-дней для всей выборки (возрастной диапазон 22-97 лет) и 25,2 падений на 1000 человеко-дней. для нашей подвыборки 65 лет и старше после первых 4 недель. Этот почти в четыре раза более высокий уровень падений может быть отнесен на счет различных критериев включения участников, в которые мы включали только тех пациентов, которые упали во время пребывания в больнице.Более высокая частота падений в этой подгруппе пациентов, упавших в больницу, не является неожиданностью, учитывая многочисленные исследования, которые показали, что история падений в течение предыдущего года является надежным предиктором будущих падений [19–21].

Метод частоты падений — самый надежный метод, рекомендуемый для измерения частоты падений [22], однако статистика частоты падений может быть искусственно завышена, если в выборку входит небольшое количество участников, которые неоднократно падали. Однако, по сравнению с предыдущими исследованиями, в нашем исследовании процент падших участников был значительно выше.Например, предыдущие исследования показали, что частота падений в первые 4 недели после возвращения домой достигает 15% среди населения 65 лет и старше [12] и 14% среди населения 70 лет и старше [13]. В то время как частота падений составила 29% для всей выборки (возрастной диапазон 22-97 лет) и 24% для нашей подвыборки> 65 лет после первых 4 недель. Опять же, этот почти вдвое больший процент от общего числа участников, которые упали, может быть отнесен на счет наших различных критериев включения участников.

В нашем исследовании участники, получившие травмы при падении в больнице, с большей вероятностью не упали дома. Возможная интерпретация этих результатов может заключаться в том, что участники, которые недавно получили травмы в результате падения в больнице, возможно, стали более осторожными, чтобы снова упасть. Предыдущие исследования показали, что пожилые люди, получившие травму в результате падения, более опасаются падений [23, 24], что может привести к более осторожному защитному поведению, которое может способствовать предотвращению дальнейших падений [24].

Удивительно, но не было никакой разницы в частоте или доле падающих среди старших и младших участников. Вероятно, что факторы, связанные с выздоровлением после болезни, а не исходные показатели слабости, определяют риск падения после госпитализации. Таким образом, вмешательства, направленные на сокращение падений после госпитализации, не обязательно должны быть ориентированы на определенную возрастную группу.

Интересно, что те, кто обратился в учреждение квалифицированного сестринского ухода или реабилитационный центр перед тем, как отправиться домой, и те, кто получал физическую и / или профессиональную терапию во время или после госпитализации, не менее подвержены падению.Однако уровень функциональной мобильности участника не был полностью оценен при поступлении / выписке из больницы, в учреждении квалифицированного сестринского ухода / реабилитационном центре или по прибытии домой. Предыдущие исследования показывают, что «новые» и «повторяющиеся» падающие, вероятно, будут более функционально ухудшаться во время пребывания в больнице (например, купание, одевание, пользование туалетом, перенос кресла-кровати) и имеют более высокий риск падения по прибытии домой [13] . Дополнительные исследования могут помочь дифференцировать уровень функционального восстановления, необходимый для предотвращения падений после выписки из больницы.

Хотя это было проспективное исследование, оно имеет несколько ограничений. Во-первых, хотя уровень ответа (86%) и частота прекращения приема (4,6%) в нашем исследовании были очень хорошими, возможность обобщения нашего исследования ограничена, поскольку наблюдались только 65 пациентов (38%) из 171 пациента, упавшего в больнице. Экстраполяция на другие условия также может быть ограничена из-за небольшого размера нашей выборки (65) и нашего исследования, проводимого в одном городском медицинском центре третичного уровня. Кроме того, оценка факторов риска до госпитализации была основана на самоотчетах и ​​потенциально могла быть предметом систематической ошибки вспоминания.Тем не менее, в предыдущем осеннем исследовании [12], сравнение воспоминаний участников и доверенных лиц о факторах риска до госпитализации участниками не выявило явной предвзятости в отчетности. В-третьих, о количестве падений, о которых сообщается по прибытии домой, сообщается самостоятельно, и обстоятельства неизвестны. Возможно, что о падениях дома, которые не повлекут за собой травмы, будет меньше заявлений, чем о падениях, которые действительно привели к травмам.

Как справиться с выпиской из больницы

Единственный аспект выписки из больницы, который одинаков для всех пациентов, — это то, что все мы рано или поздно это делаем.Выписка из больницы — это процесс подготовки к выписке из больницы.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

В идеальном мире выписка из больницы будет происходить тогда, когда и вы, и ваш врач сочтете нужным время. Вы будете достаточно сильны и здоровы, чтобы справиться не только с важными задачами и деталями выписки, но и позаботиться о себе по прибытии в пункт назначения.

Однако мы живем не в идеальном мире. Чтобы понять, почему возникают проблемы со сроками выписки из больницы и что с этим можно сделать, нам необходимо понять, как принимается решение о продолжительности вашей госпитализации.

Почему решение вашего плательщика о выплате списания?

Перед тем, как вы попадете в больницу, вся ваша госпитализация и любые запланированные тесты, процедуры и лечение должны быть одобрены для оплаты вашим плательщиком — страховой компанией или государственным плательщиком, таким как Medicare, Tricare, VA или плательщик Medicaid штата.

Чтобы определить, за что они будут платить, плательщики полагаются на диагностические коды, называемые кодами ICD, и коды процедур (услуг), называемые кодами CPT, чтобы описать, что с вами не так, и, следовательно, какое лечение или тесты необходимо провести, чтобы помочь вам.

В эти описания включено среднее количество времени, которое вам разрешено находиться в больнице для выполнения задач, подпадающих под эти коды.

То, что означает «средний», основано на мнении страховой компании о том, что нужно идеальному пациенту, человеку, у которого нет дополнительных проблем. Это совсем не зависит от отдельных пациентов и их статуса.

На основании ожидаемых кодов, которые были вам присвоены, по истечении вашего времени плательщик больше не будет платить за ваше пребывание.Если они не заплатят, тогда, если вы не можете заплатить наличными, больница отправит вас домой.

Поэтому дата и время выписки не зависят от физической готовности. Они основаны на кодированных платежах, которые могут прямо противоречить вашей готовности.

Когда пациенты должны оставаться дольше

Проблемы возникнут, если вы не «средний». Возможно, ваше тело плохо заживляет после операции. Возможно, вы заразились больничной инфекцией или стали жертвой наркотической ошибки.Пожилым людям требуется больше времени, чтобы снова встать на ноги.

По этим и другим причинам вы или ваш врач можете решить, что время, отведенное плательщику, не хватит для вас.

Если возникла дополнительная проблема (например, инфекция или ошибка с лекарством), больница может автоматически попытаться продлить оплату вашего пребывания, и вы никогда не услышите об этом. Но так бывает не всегда.

Есть и финансовые причины, по которым вы захотите остаться еще на день или два.Например, если вас нужно выписать в центр квалифицированного медицинского ухода или реабилитацию, Medicare не оплатит это, если вы не пробыли там не менее трех дней.

Так что вы можете попасть в ловушку. Что с вами не так — на основании вашего диагностического кода — может означать, что они заплатят всего за два дня. Но если вас выпишут через два дня, вы можете столкнуться с расходами в другом учреждении — возможно, на месяцы или годы.

Другие причины, по которым вы можете остаться

Также возможно, что ваше нежелание уезжать вовсе не связано с состоянием вашего здоровья; скорее, это связано с отсутствием поддержки по уходу, которая у вас есть дома, или опасениями, что что-то серьезное может случиться и остаться незамеченным без мониторинга в режиме 23/7.

Может быть, вам просто одиноко, и вам нравится внимание, которое вы получаете в больнице. По правде говоря, в большинстве случаев этого недостаточно для того, чтобы остаться.

Больницы могут быть опасными местами. В больницах находятся только самые больные пациенты, а вместе с ними обнаруживаются и самые страшные инфекционные агенты, заразиться которыми очень легко.

Инфекции также поднимают свою очень уродливую голову, когда персонал больницы, который заботится о вас — врачи, медсестры и другие, — не прилагает усилий, чтобы остановить их распространение, что они могут сделать, вымыв руки и предприняв другие меры для вашей безопасности.

Кроме того, мы знаем, что сотни тысяч американцев умирают в больницах каждый год, и не по той причине, по которой они были госпитализированы с самого начала, а потому, что что-то, что произошло во время их пребывания в больнице, убило их.

Если вы решите отказаться от выписки из больницы, убедитесь, что это абсолютно необходимо для вашего выживания и не подвергает вас еще большему риску возникновения проблем, приобретенных в больнице.

Пребывание подольше может стоить вам больше

Обдумывая подачу апелляции, не забывайте, что продление срока может обойтись вам дороже.У вас могут быть доплаты, франшизы и совместное страхование, которое вы должны будете выплатить больнице за продление.

Как подать апелляцию на выписку

После того, как вам будет назначена дата выписки и вы и ваш врач придете к соглашению о том, что вам следует продлить свое пребывание, вы захотите подать апелляцию (оспорить) назначенную вам дату выписки.

Действия по обжалованию даты выписки будут отличаться от больницы к больнице и от штата к штату, если вы не являетесь пациентом Medicare. У Medicare есть очень конкретный процесс, которому нужно следовать независимо от того, где вы живете или в какую больницу вас госпитализировали.

Эти инструкции также могут использоваться больницей для пациентов, не участвующих в программе Medicare, поэтому, если вы решите подать апелляцию и не являетесь пациентом Medicare, вы все равно можете попытаться выполнить их инструкции.

Вот некоторые общие сведения, которые могут быть вам полезны независимо от того, кто ваш плательщик:

  • Прочтите уведомление о выписке . Ваша госпитализация должна включать заявление о ваших правах, а также информацию о выписке и о том, как подать апелляцию на выписку.Если вам не предоставлено уведомление о выписке и о том, как подать апелляцию, запросите его у представителя больницы и следуйте этим рекомендациям.
  • Поговорите с QIO . Человек, к которому вы будете подавать апелляцию, называется специалистом по информации по качеству (QIO). Федеральное правительство предъявляет строгие требования к тому, как QIO обрабатывает апелляции об увольнении.
  • Спросите о политике «безопасного сброса» . Безопасная выписка — это ключевой термин, который использует Medicare, и вы тоже можете его использовать.В своей апелляции укажите, что вы не уверены, что текущий план отвечает требованиям безопасной выписки, как это определено программой Medicare. Даже если вы не являетесь пациентом Medicare, использование терминологии может повлиять на решение в вашу пользу.

Больница может помочь в борьбе

Помня о том, что больницы зарабатывают деньги только тогда, когда их койки полны, могут возникнуть обстоятельства, когда они захотят броситься за вас, чтобы помочь вам оставаться там. Конечно, чем дольше вы остаетесь, тем больше они зарабатывают.Следовательно, вы можете положиться на них, чтобы убедить плательщика оставить вас там.

Кроме того, Программа реадмиссии и сокращения госпиталей (HRRP) Закона о доступном медицинском обслуживании применяет финансовые штрафы к больницам, в которых слишком много повторных госпитализаций пациентов Medicare. Больницы сейчас находятся под пристальным вниманием на предмет преждевременной выписки пациентов.

Что бы вы ни решили, убедитесь, что это отвечает интересам вашего здоровья и состояния здоровья и что стресс от процесса не оказывает на вас негативного воздействия.

Контрольный список методов безопасной выписки

Переход из больницы в дом может подвергнуть пациентов неблагоприятным событиям в период после выписки. [1, 2] Нарушения коммуникации при выписке из больницы являются обычным явлением [3] и точной информацией о важных событиях в больнице. часто неадекватно передается амбулаторным поставщикам, что может отрицательно повлиять на исходы пациентов. [4, 5, 6] Пакеты выписок (многогранные вмешательства, включая обучение пациентов, структурированное планирование выписки, согласование приема лекарств и последующие посещения или телефонные звонки) — это стратегии, которые оказывать поддержку пациентам, возвращающимся домой, и облегчать передачу информации поставщикам первичной медицинской помощи (PCP).[7, 8, 9] Эти вмешательства в совокупности могут улучшить удовлетворенность пациентов и, возможно, сократить количество повторных госпитализаций. [10]

Начиная с 2012 года Центры услуг Medicare и Medicaid будут сокращать выплаты учреждениям с высоким уровнем повторной госпитализации. [11] Таким образом, улучшение перехода на медицинское обслуживание и, таким образом, сокращение повторной госпитализации, которую можно избежать, в настоящее время являются приоритетами во многих юрисдикциях США. Аналогичное внимание уделяется показателям повторной госпитализации в провинции Онтарио [12]. Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио созвало экспертную консультативную группу, которой было поручено предоставить рекомендации по методам, основанным на фактических данных, которые обеспечивают эффективный, действенный, безопасный и ориентированный на пациента переходный период.[13] Целью данного исследования является описание структурированного группового подхода к методам безопасной выписки, включая контрольный список рекомендуемой последовательности шагов, которым можно следовать на протяжении всего пребывания в больнице. Этот инструмент может помочь оптимизировать выписку пациентов из больницы и улучшить результаты.

МЕТОДЫ

Обзор литературы

Исследовательская группа изучила литературу, чтобы определить характер и формат основной информации, которая должна содержаться в контрольном листе выписки для госпитализированных пациентов.Мы искали соответствующие статьи в Medline (до января 2011 г.). Мы использовали комбинированные медицинские предметные заголовки и ключевые слова, используя выписку пациента, переход и согласование приема лекарств. Библиографии всех соответствующих статей были просмотрены для выявления дополнительных исследований. Кроме того, мы провели целенаправленное исследование избранных ресурсов, таких как систематический обзор вмешательств по сокращению повторной госпитализации, проведенный Хансеном и его коллегами [10], Инициатива по переходному лечению для пациентов с сердечной недостаточностью, [14] Вмешательство при переходе к лечению, [15] Проект RED (Модернизированная выписка из больницы), [7] Проект BOOST (Улучшение результатов за счет оптимизации безопасных переходов), [16] и The King’s Fund сообщают об избежании госпитализации.[17] Доступные ресурсы набора инструментов, в том числе разработанные Фондом Содружества в партнерстве с Институтом улучшения здравоохранения [18] Всемирной организацией здравоохранения [19] и организацией Safer Healthcare Now! [20], были подробно изучены.

Консультации с экспертами

В состав комиссии вошли эксперты из разных дисциплин и из нескольких секторов здравоохранения, включая врачей-терапевтов, госпиталистов, врачей-реабилитологов, медсестер, исследователей, фармацевтов, ученых и администраторов больниц.Цель состояла в том, чтобы создать контрольный список для выписки, чтобы помочь в планировании перехода на основе передового опыта.

Контрольный список — процесс разработки

Консультант по усовершенствованию (Н.З.) содействовал процессу (рис. 1). Результаты обзора литературы были распространены до первого заседания. Группа встречалась 3 раза лично в течение 3 месяцев, с января 2011 года по март 2011 года. На первой встрече группа рассмотрела существующие наборы инструментов и основанные на фактах рекомендации по передовой практике выписки.Во время встречи члены комиссии были распределены в 1 из 6 групп (в зависимости от области специализации) и получили инструкции изучить наборы инструментов и литературу, используя контекстно-зависимую линзу (первичная медико-санитарная помощь, уход на дому, планы последующего наблюдения, общение с поставщиками медицинских услуг и лицами, осуществляющими уход, лекарства и образование). Целью этого упражнения было убедиться, что элементы, необходимые для успешной выписки, рассматривались с точки зрения межпрофессиональных групп, участвующих в уходе за пациентом. Например, лечащих врачей в группе 1 попросили рассмотреть идеальную выписку с точки зрения первичной медико-санитарной помощи.После встречи каждая группа связалась по электронной почте, чтобы составить список доказательств, необходимых для безопасной выписки в контексте назначенных группе линз. Каждая группа достигла консенсуса по вопросам, относящимся к ее контексту. Предварительный проект контрольного списка был составлен на основе данных всех групп. Контрольный список был составлен с использованием рекомендованных инженерных концепций человеческого фактора. [21] Вторая встреча предоставила возможность для индивидуальных комментариев и отзывов по проекту контрольного списка.После встречи было проведено три цикла пересмотра контрольного списка с последующими комментариями и отзывами по электронной почте. На заключительном заседании группа экспертов достигла консенсуса по каждому элементу Контрольного перечня методов безопасного сброса.


Рисунок 1

Процесс разработки контрольного списка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доказательные вмешательства до, после и промежуточной выписки были разделены на 7 областей: (1) показания к госпитализации, (2) первичная помощь, (3) безопасность лекарств, (4) планы последующего наблюдения, (5) направление к врачу на дому, (6) общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения и (7) обучение пациентов (таблица 1).Комиссия достигла 100% согласия по рекомендованному графику выполнения элементов контрольного списка выписки. Учитывая разнообразный межпрофессиональный состав комиссии, было сочтено, что ежедневное напоминание о задачах, которые необходимо выполнить, обеспечит наилучший формат и будет иметь наибольшую вероятность вовлечения членов команды в координацию ухода за пациентами. Также считалось, что ежедневные междисциплинарные (т. Е. Пулевые) раунды будут наиболее подходящим местом для использования инструмента контрольного списка.

Таблица 1.Контрольный список методов безопасной выписки для пациентов из больницы
День госпитализации Последующие дни госпиталя День выписки День выписки +3
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Аббревиатуры история; ЭД, отделение неотложной помощи; LTC, долгосрочная помощь, PCP, врач первичной медико-санитарной помощи.

  • Индекс

    LACE — это оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: (L) продолжительность пребывания в больнице, (A) острота зрения при поступлении, (C) сопутствующая патология и (E) посещения отделения неотложной помощи.Оценка 10+ указывает на высокий риск повторной госпитализации.

  • b

    Обратное обучение — это процесс объяснения информации пациентам и просьбы их переформулировать информацию для оценки точности. Затем инструктор повторяет процесс до тех пор, пока пациент не продемонстрирует правильное запоминание и понимание.

1. Больница
a. Осмотрите пациента, чтобы узнать, требуется ли по-прежнему госпитализация.
2. Первичная помощь
a. Выявить и / или подтвердить, что у пациента есть активный PCP; предупредить медицинскую группу, если нет основного лечащего врача и / или начать поиск основного лечащего врача.
б. Свяжитесь с лечащим врачом и сообщите о поступлении пациента, диагнозе и предполагаемой дате выписки.
с.Запишитесь на прием к PCP после выписки в течение 714 дней после выписки (в зависимости от доступности пациента / лица, осуществляющего уход, и транспортных потребностей).
3. Безопасность лекарств
a. Разработайте BPMH и сверьте это с предписаниями приема лекарств.
б. Научите пациента, как правильно использовать лекарства от выписки и как они соотносятся с лекарствами, которые пациент принимал до госпитализации.
с. Согласовать порядок / рецепт выписки с пациентами с BPMH и лекарствами, прописанными в больнице.
4. Последующее наблюдение
a. Выполните повторный телефонный звонок после выписки пациенту с высоким показателем LACE (для пациентов с высоким показателем LACE) Во время звонка спросите:
Получал ли пациент новые лекарства (если есть)?
Получал ли пациент помощь на дому?
Напомните пациенту о предстоящих приемах.
При необходимости запланируйте возвращение пациента и опекуна в учреждение для обучения и профессиональной подготовки.
б. При необходимости организовать амбулаторное обследование (лабораторное, радиологическое и др.).
с. При необходимости запишитесь на прием к врачу в специализированной клинике.
5. Уход на дому
a. Агентство по уходу на дому делится информацией, если таковая имеется, о существующих общественных услугах пациента.
б. Привлекайте агентства по уходу на дому (например, междисциплинарные обходы).
с.При необходимости запланируйте уход после выписки.
6. Связь
a. Предоставьте пациенту, местной аптеке, PCP и официальному лицу, осуществляющему уход (семья, LTC, агентство по уходу на дому), копию краткого плана / записки о выписке и формы согласования приема лекарств, а также контактную информацию лечащего врача больницы и стационарного отделения.
7.Обучение пациентов
a. Клиническая бригада выполняет обратное обучение пациента. B
b. Объясните пациенту, как новые лекарства связаны с диагностикой.
с. Подробно объясните пациенту отчет о выписке (при необходимости используйте повторное обучение).
г.Объясните возможные симптомы, чего ожидать, находясь дома, и при каких обстоятельствах пациенту следует посетить отделение неотложной помощи.

Группа выбрала ежедневные напоминания для обучения пациентов лекарствам и клинической помощи по нескольким причинам. Ежедневное обучение дает возможность оценить передаваемую информацию и точное понимание планов лечения, а также проанализировать изменения в планах ухода, которые могут происходить во время госпитализации.Хотя обучение, начинающееся с первого дня поступления, может показаться преждевременным, мы сочли целесообразным решать проблемы как можно раньше. Например, пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, могут получить пользу от ежедневного стационарного обучения по вопросам самоконтроля, диеты и консультирования по образу жизни. [22]

Обзор литературы определил, что общение с лечащими врачами является важным направлением для предотвращения нежелательных явлений, когда пациенты переходят из больницы домой. [3] Группа экспертов согласовала уведомление о госпитализации, график повторных посещений и передачу высококачественного отчета о выписке лечащему врачу пациента, как, например, описанное Масловым и его коллегами.[23] Например, для улучшения коммуникации с амбулаторным пациентом были рекомендованы резюме, содержащие структурированные разделы, такие как соответствующие контакты стационарного поставщика, диагнозы, курс в больнице, результаты исследований (включая ожидающие результаты), инструкции по выписке и последующее наблюдение, а также согласование лекарств. провайдеры. [3] Использование проверенных показателей, таких как индекс LACE (оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: [L] продолжительность пребывания в больнице, [A] острота зрения при поступлении, [C] коморбидность и [E] посещения отделения неотложной помощи) для выявления пациентов в приветствуется высокий риск повторной госпитализации и нацеливание на этих людей при организации последующего наблюдения после выписки.[24, 25] Пациентам с высокими баллами по шкале LACE (10) будет полезно позвонить после выписки в течение первых 3 дней после возвращения домой. Кроме того, пациентам из группы высокого риска может потребоваться более ранний визит к лечащему врачу, и комиссия поддерживает попытки организовать последующее наблюдение в течение 7 дней для лиц из группы риска. Тем, у кого нет PCP, рекомендуется начать поиск, чтобы помочь пациенту получить PCP.

Безопасность лекарств — важный источник нежелательных явлений для пациентов, возвращающихся домой из больницы.[2, 26, 27, 28] Контрольный список при выписке содержит подсказки для согласования приема лекарств при поступлении и выписке в дополнение к ежедневному обучению пациентов правильному использованию лекарств. Официальные программы согласования лекарств должны быть адаптированы к собственным ресурсам и требованиям отдельной больницы. [29, 30]

Уход после выписки играет важную роль в поддержке пациента после выписки, и когда часть многогранного плана выписки может привести к снижению частоты повторных госпитализаций и использование больниц.[7, 9, 15, 31] Группа включила эти элементы, рекомендуя совершать телефонные звонки после выписки, при необходимости организовывать амбулаторное наблюдение и координировать услуги по уходу на дому через местные агентства.

Для облегчения передачи информации пациентам, лицам, осуществляющим уход, амбулаторным поставщикам услуг и местным аптекам должны быть предоставлены копии подробного отчета о выписке, сверки лекарств и контактной информации стационарной бригады в категории «Связь».Наконец, поскольку метод обучения является эффективным инструментом для обеспечения понимания пациентом их проблем со здоровьем, комиссия рекомендовала использовать его при обучении пациентов использованию лекарств, плану ухода и инструкциям по выписке. [32, 33] Примеры сценариев, когда Обучение может быть полезным, включая изменения в лекарствах с высоким риском нежелательных явлений, таких как варфарин или фуросемид, чтобы пациенты понимали дозировку, частоту и требуемый мониторинг; и навыки самоуправления (например, ежедневный вес и изменение диеты) у пациентов с сердечной недостаточностью.

Наконец, комиссия отметила, что важно связать элементы контрольного списка с соответствующими мерами, аудитом и обратной связью, чтобы определить связи между процессом и результатами. Группа избегала конкретных подробных рекомендаций, позволяющих каждому учреждению адаптировать на местном уровне соответствующие процессы и показатели результатов для оценки точности каждого компонента контрольного списка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стандартизованный, основанный на фактических данных процесс выписки имеет решающее значение для безопасного перехода госпитализированного пациента.Мы использовали процесс консенсуса заинтересованных сторон для разработки Контрольного списка методов безопасной выписки для пациентов из больниц, в котором подробно описаны этапы событий, которые необходимо выполнять на каждый день типичной госпитализации. День выписки часто бывает запутанным и хаотичным, когда пациенты получают огромный объем информации в свой последний день в больнице. Мы считаем, что планирование выписки начинается со дня поступления с ежедневного обучения пациентов и скоординированного междисциплинарного командного подхода.Компоненты контрольного списка при выписке должны заполняться на протяжении всей госпитализации пациента, чтобы обеспечить успешную выписку и передачу знаний.

Контрольные списки при выписке были описаны ранее. Халасямани и его коллеги разработали контрольный список для пожилых стационарных пациентов, составленный на основе литературы и экспертной оценки, за которой последовала групповая дискуссия на Ежегодном собрании Общества госпитальной медицины [34]. Полученный в результате инструмент описал важные элементы данных, необходимые для успешной выписки, и какие процессы были наиболее подходящими для облегчения передачи информации.Это значительно отличается от нашего контрольного списка выписки, который содержит конкретные рекомендации по методам и процессам для обеспечения безопасной выписки в дополнение к ожидаемому графику времени завершения каждого этапа. Крипалани и др. Проанализировали литературу по предлагаемым методам содействия эффективному переходу к другой помощи при выписке, и их результаты согласуются с результатами, приведенными в нашем контрольном списке при выписке. В отличие от обоих усилий, наша группа была мультидисциплинарной и имела широкое представительство из секторов неотложной помощи, хронической помощи, ухода на дому, реабилитационной медицины и долгосрочного ухода, тем самым включив в себя все возможные аспекты переходного процесса.Координация помощи при выписке требует значительной командной работы; наш инструмент выходит за рамки контрольного списка задач, которые необходимо выполнить, и, скорее, служит платформой для облегчения межпрофессионального сотрудничества. Кроме того, этот контрольный список был разработан для интеграции планирования выписки в раунды межпрофессиональной помощи, проводимые на протяжении всего периода госпитализации. Кроме того, наша статья следует явному и определенному процессу консенсуса. Наконец, предлагаемый нами инструмент лучше соответствует рекомендуемому формату контрольного списка. [21]

Процесс выписки, происходящий во время госпитализации пациента, представляет собой сложный, многогранный план координации помощи, который должен начаться в первый день госпитализации.Часто передача важной информации и обзор лекарств происходят всего за несколько часов до того, как пациент покинет больницу, что является неоптимальным временем для обучения пациента. [28, 35] Так же, как стандартизованные протоколы лечения и планы ухода могут улучшить результаты [36], аналогичный подход процесс выписки может облегчить безопасный переход из больницы в дом. В нашем контрольном списке при выписке медицинские работники предлагают предпринять шаги, необходимые для успешной выписки, с учетом местной адаптации того, как выполняется каждый элемент.Мы предлагаем использовать контрольный список во время ежедневных межпрофессиональных командных раундов, чтобы убедиться, что каждая задача выполнена, если это необходимо. Учреждения могут рассмотреть возможность измерения показателей процесса, таких как соблюдение и заполнение контрольного списка, аудит отчетов о выписке для завершения и скорости передачи PCP (по факсу или через отделы медицинской документации), а также документацию об обучении пациентов или согласовании приема лекарств. Примеры показателей результатов, если это возможно, включают в себя баллы по критериям перехода к лечению (CTM), обследования удовлетворенности пациентов и показатели повторной госпитализации.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, текущая литература по методам безопасной выписки ограничена низким качеством дизайна исследования и небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований. Однако недавний систематический обзор показал, что комплексные вмешательства при выписке, вероятно, будут наиболее эффективными. [10] Отдельные пункты контрольного списка могли не иметь обширной доказательной базы; однако некоторые из этих предлагаемых элементов (например, уход на дому) имеют клиническую ценность.Во-вторых, неоднородность изученных вмешательств создает проблемы при определении обобщаемых передовых практик без учета местных факторов. Чтобы смягчить это, мы предлагаем адаптировать контрольный список к местным условиям и доступности ресурсов. В-третьих, контрольный список не проверялся. Следующим шагом этого проекта является пилотное использование контрольных списков в рамках циклов маломасштабного планирования-выполнения-изучения-действия (PDSA) с последующей широкомасштабной реализацией. Мы планируем собрать исходные данные, показатели процесса и результатов до и после внедрения контрольного списка в нескольких учреждениях, чтобы определить полезность.

Стандартизация практики выписки имеет решающее значение для безопасного перехода и предотвращения госпитализации, которой можно избежать. Наш контрольный список для выписки — это расширенный инструмент, который предоставляет подробные инструкции для каждого дня госпитализации и может быть адаптирован для любой госпитализации, чтобы помочь междисциплинарным усилиям по успешной выписке. Для определения связи с результатами необходимы дальнейшие исследования для оценки контрольного списка для улучшения процессов перехода на медицинское обслуживание.

Раскрытие информации

Информация отсутствует.

5 вещей, которые вам нужны сейчас для улучшения планирования выписки

Планирование выписки
24 ноября 2020 г.

Одна из важнейших обязанностей медсестры — подготовка пациентов к выписке.

«Обучение пациентов их состояниям, лекарствам, стратегиям самопомощи и важности последующего ухода может помочь пациентам поддерживать оптимальный уровень здоровья и снизить их шансы на повторную госпитализацию», — говорит Кэрол Якукс, BSN, RN, PHN, в недавней статье на сайте Nurse.com.

Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) обнаружило, что пациенты, которые понимают свои инструкции по выписке из больницы, на 30% реже будут госпитализированы, чем те, кто этого не делает.

Если все сделано правильно, это также может сократить продолжительность пребывания пациента в больнице, снизить штрафы CMS и увеличить доход больницы.

СОСТОЯНИЕ ПЛАНИРОВАНИЯ ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА

Дело в том, что 42% пациентов больницы сообщают, что получили неполные инструкции по выписке. И 48% пациентов больниц, особенно с ограниченным знанием английского языка, говорят, что не понимают их планы последующего лечения.

Исследование, проведенное в рамках гранта AHRQ, показало, что у пожилых пациентов текущие процессы планирования выписки далеки от оптимальных.«Понимание пациентом направлено на меры, которые внедряются во многих больницах, но нынешняя практика далека от того, где она должна быть», — отметили исследователи. «Кроме того, узкая ориентация на понимание может игнорировать ответственность поставщика за улучшение предоставления инструкций по выписке».

Итак, что должно включать в себя планирование выписки?

За последние годы было написано много статей, которые помогут больницам улучшить и стандартизировать процесс планирования выписки и перехода на другую помощь.Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали Закон о воздействии, призванный дать больницам стандартизированный набор требований к планированию выписки. В их числе:

  • Разработайте план выписки в течение 24 часов с момента поступления или регистрации.
  • Вовлекайте пациентов в процесс принятия решений относительно их лечения и выздоровления.
  • Дать инструкции по выписке пациентам, которые выписываются домой.
  • Подготовьте процесс согласования лекарств, чтобы улучшить управление лекарствами и обеспечить безопасность пациентов.
  • Для пациентов, которые переводятся в другое учреждение, передайте конкретную медицинскую информацию принимающему учреждению.
  • Наладить процесс последующего наблюдения после выписки.

В дополнение к этим требованиям теперь ожидается, что больницы будут собирать и сообщать данные для улучшения общего оказания медицинской помощи, уделяя особое внимание процессу выписки.

Агентство медицинских исследований и качества признало, что когда пациенты занимаются своим медицинским обслуживанием, это часто приводит к повышению качества ухода и безопасности пациентов.Он создал контрольный список передовых методов планирования выписки с использованием аббревиатуры IDEAL.

Несмотря на все это внимание на уровне регулирующих органов и интеллектуального руководства, а также все усилия больниц по применению передового опыта, незапланированная повторная госпитализация по-прежнему обходится больницам в Америке в 15-20 миллиардов долларов в год. Итак, что нам нужно сделать, чтобы действительно начать улучшать переход к лечению пациентов и готовность к выписке? Вот пять шагов, которые нужно сделать сейчас.

АВТОМАТ «ГОТОВНОСТЬ К РАЗРЯДУ НАЧИНАЕТСЯ С ПРИЕМКИ»

Клиницисты согласны с тем, что с момента поступления пациента в больницу очень важно начать его подготовку к выписке.Но ручные процессы просто не работают.

Автоматизация процесса планирования выписки — ключ к тому, чтобы больница постоянно его придерживалась. Один из лучших способов повысить готовность пациента к выписке — автоматизировать и интегрировать процедуру выписки и перевода (ADT) с интерактивной платформой взаимодействия с пациентом. Затем интегрированный план может сопровождать пациента от поступления до оказания неотложной помощи, будь то дома или в другом месте.

Частью автоматизированного процесса планирования выписки должна быть разработка плана клинического ведения в течение 24 часов с момента поступления.Включите автоматические подсказки и напоминания, чтобы медицинская бригада создавала полную картину состояния пациента с момента его поступления в больницу до его пребывания в больнице и его возвращения домой.

В рамках этого профиля пациента обращайтесь к его социальным детерминантам здоровья. Есть ли у пациента транспортировка в аптеку и последующие приемы? Может ли пациент прочитать и понять рецепты и как ими пользоваться? Есть ли у пациента доступ к здоровому питанию? И так далее.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К СЕМЬЕ

Не только пациенты должны заботиться о себе. Их семьи также должны быть вовлечены в этот процесс.

Выписка не является разовым мероприятием. Скорее, это процесс, который происходит на протяжении всего пребывания в больнице и продолжается после него. Очень важно, чтобы члены семьи участвовали во всех этапах планирования выписки. Больница должна определить, какие члены семьи или друзья будут помогать в оказании помощи в послеоперационном периоде, а затем вовлечь их в разговор.

Согласно AHRQ, лучшие практики включают:

  • Определите цели пациента и семьи при поступлении и ежедневно отслеживайте свой прогресс.
  • Вовлекайте семью в отчеты или обходы прикроватных дежурств медсестры.
  • Делитесь письменным списком лекарств каждое утро.
  • Пересматривайте лекарства при каждом приеме, отвечая на вопрос, для чего они нужны, его побочные эффекты и правильное введение.
  • Призовите семью участвовать в практике ухода в больнице, чтобы они были подготовлены к дому.

Есть и другие способы включить членов семьи в качестве полноправных партнеров, а именно, предоставив им информативный и понятный контент. Мало кто из нас хочет, чтобы им вручали стопки материалов для чтения, чтобы они усваивали и не отставали. Исследования показывают, что пациенты — и мы можем предположить, что и члены их семей — фактически не сохраняют никакой медицинской информации, передаваемой им в устной форме.

Каков ответ? Предоставляйте контент в увлекательных, интерактивных, понятных и легкодоступных форматах. Другими словами, проводите санитарное просвещение так же, как мы поглощаем другой контент в нашей жизни, будь то потоковое видео или круглосуточное телевидение.

Видео и цифровые материалы более интересны, имеют большую доступность, их можно воспроизводить и публиковать, и они представлены в формате, который предпочитает современный потребитель.

Больницы, внедрившие технологические решения для повышения вовлеченности и вовлечения как пациента, так и семьи, превзошли средние по стране показатели по улучшению HCAHP по ряду категорий, включая: оперативность (8,47–4,48), рекомендации (5,63–1,41%), общий рейтинг (от 8,96% до 4,29%).

ВЫПОЛНЯЙТЕ РАБОТУ, УДОБНАЯ МЕДСЕСТРАМ

Медсестры выполняют множество клинических и неклинических обязанностей. А из-за более короткого пребывания пациентов и увеличения нагрузки на них способность медсестры сосредоточиться на готовности к выписке затрудняется.

Одним из ключей к тому, чтобы каждый пациент чувствовал себя полностью подготовленным к выписке, является использование технологий. Автоматизированные и интегрированные в EMR и интерактивную платформу пациента, удобные для медсестер рабочие процессы упрощают этапы выписки с помощью визуальных напоминаний и сигналов о готовности пациента к выписке.

Интерактивный контрольный список готовности к выписке на телевизоре в палате пациента дает медсестре и пациенту визуальное напоминание о выполненных и еще не выполненных шагах, прежде чем пациент будет готов к выписке. Это включает в себя контрольные точки, чтобы отметить, что пациент просмотрел все свои санитарно-просветительские видео; что пациент смотрел видео о лекарствах или читал о них на экране телевизора; что пациент заказал лекарства на дом, если необходимо, в больничной аптеке; и так далее.По мере обхода медсестры каждый из этих шагов можно просмотреть, визуально проведя пациента по интерактивному контрольному списку на экране телевизора.

ДОКУМЕНТ, ДОКУМЕНТ, ДОКУМЕНТ

Тщательное документирование — один из наиболее важных аспектов улучшения планирования выписки. Чтобы принять наилучшие возможные решения, командам по уходу требуется обширная информация, в том числе:

  • Какие лекарства принимали пациенты до госпитализации
  • Полная история болезни пациента
  • Диагностика и оценка ухода за пациентами
  • История лечения пациентов и сверка данных

Интеграция интерактивного контрольного списка готовности пациента к выписке в платформу EMR обеспечивает непрерывность ухода от одной медсестринской смены к другой и от одного медицинского учреждения к другому.

Многие поставщики услуг в послеродовой период жалуются на то, что они принимают пациентов с небольшой или, по крайней мере, неполной информацией, что затрудняет переход на другую помощь.

Что необходимо в учреждениях квалифицированного медицинского ухода и краткосрочной реабилитации? Холли Хармон, старший директор по клиническим услугам Американской ассоциации здравоохранения, говорит: «Есть ли у человека полная история до поступления в больницу, во время его пребывания в больнице и цели ухода после пребывания в больнице?» Кроме того, по ее словам, учреждениям, оказывающим неотложную помощь, необходимо знать полную историю болезни пациента, оценки, историю лечения и сверку лекарств, а также любые пробелы в информации.

ОПРЕДЕЛИТЕ НАИЛУЧШУЮ ПОМОЩЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕОСТРОЙ ПОМОЩИ

Оценка риска пациента — важная часть процесса выписки. Некоторых пациентов можно выписать дома, тогда как другим будет полезен послеродовой уход. Расшифровка того, какой пациент и где нуждается в неотложной помощи, упрощается с помощью автоматизации.

Сегодня алгоритмы могут анализировать ключевые данные о пациентах, чтобы определить, нужна ли им помощь в послеоперационном периоде, и помочь пациентам найти наилучшие условия для оказания такой помощи.Использование искусственного интеллекта для анализа и определения лучших вариантов для пациента намного эффективнее, чем просто предоставление пациентам списка пост-неотложных медицинских услуг, покрываемых их страховой компанией.

Как пишет Кэтрин Боулз, председатель кафедры качества сестринского дела van Ameringen:

«[Часто] пациенты и их семьи ничего не знают об этих агентствах, и они даже не понимают, почему вы предлагаете им эти варианты. В результате многие пациенты остаются без пост-неотложной помощи, в которой, по словам их поставщиков, они нуждаются.Мы видели, как почти 30 процентов пациентов отказываются от рекомендованных услуг послеоперационной помощи, а затем эти пациенты повторно госпитализируются с гораздо более высокой частотой, чем пациенты, которые действительно соглашались на услуги ».

Боулз продолжает, что лучшим решением этой проблемы являются прикроватные инструменты, которые описывают варианты ухода за пациентом после острой болезни и предоставляют список оценок качества ухода и другие элементы, которые потребуются пациенту для оценки идеальных условий ухода и выбора лучший вариант для них.

Такие технологии могут помочь с:

  • Автоматизация переходов на уход
  • Предоставление информированного выбора после обострения болезни с помощью прогнозной аналитики ИИ
  • Расширение модели клинической помощи за пределы пребывания в больнице
  • Повышение вовлеченности и удовлетворенности пациентов
  • Сокращение повторной госпитализации и связанных с этим расходов

ВЛИЯНИЕ АВТОМАТИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СБРОСА

Планирование выписки — важный аспект обеспечения того, чтобы ваши пациенты выписывались из больницы здоровыми, а затем оставались такими.Доказано, что автоматизация и интеграция процесса планирования готовности к выписке на протяжении всего пребывания пациента помогает больницам повышать показатели HCAHPS и сокращать повторные госпитализации.

Больницы, использующие автоматизированный интерактивный подход к подготовке пациентов к выписке, добились впечатляющих результатов. Больницы Аллена, использующие интерактивную технологию, достигли 15% улучшения рейтинга общения с медикаментами HCAHPS, 9% повышения рейтингов готовности к выписке, 15% увеличения переходов на лечение и 13% повышения рейтингов общения медсестер.

Узнайте, как ваша больница может изменить процесс перехода к лечению и готовность ваших пациентов к выписке. Свяжитесь с нами.

Источники:

  1. NCBI. Снижение реадмиссии в больницу: текущие стратегии и будущие направления. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4104507/
  2. Nurse.com Переходное обслуживание. https://www.nurse.com/ce/transitions-of-care#
  3. NCBI. Понимание пациентом инструкций по выписке в отделении неотложной помощи: нужно ли разным пациентам разные подходы? https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5805670/
  4. NCBI. Языковые барьеры и понимание инструкций по выписке из больницы. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3311126/
  5. NCBI. Инструкции при выписке из больницы: понимание и соблюдение среди пожилых людей. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4238191/
  6. Федеральный регистр. Программы Medicare и Medicaid; Изменения в требованиях к планированию выписки из больниц и т. Д. Https: //www.federalregister.gov / Documents / 2019/09/30 / 2019-20732 / medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-выписки-планирования-для-больниц
  7. AHRQ. Переход от больницы к дому: ИДЕАЛЬНОЕ планирование выписки. https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/engagingfamilies/strategy4/Strat4_Implement_Hndbook_508_v2.pdf
  8. AHRQ. Стратегия 4: Переход от больницы к дому: ИДЕАЛЬНОЕ планирование выписки. https://www.ahrq.gov/patient-safety/patients-families/engagingfamilies/strategy4/index.HTML
  9. Nurse.com. Планирование выписки начинается при поступлении. https://resources.nurse.com/discharge-planning-starts-admission
  10. NCBI. Улучшение обучения пациентов и стратегии согласования приема лекарств для снижения показателей реадмиссии. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940674/
  11. AHRQ. Реадмиссия и побочные эффекты после выписки. https://psnet.ahrq.gov/primer/readmissions-and-adverse-events-after-discharge
  12. Health IT Gov. Улучшение перехода больниц и координации помощи с помощью автоматизированных предупреждений о приеме, выписке и переводе.https://www.healthit.gov/sites/default/files/onc-beacon-lg1-adt-alerts-for-toc-and-care-coord.pdf
  13. PharMerica. 5 вещей, которые каждое ОЯТ должно знать о планировании выгрузки. https://www.pharmerica.com/client-success/the-5-things-every-snf-should-know-about-discharge-planning/
  14. Взаимодействуйте с Sentrics. Клиенты Sentrics превосходят средние показатели по стране в улучшении HCAHPS. https://www.engagewithallen.com/wp-content/uploads/Allen-Outcomes-Improvement-vs-National-Infographic-9-2019.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *