Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Пробу (реакцию) Манту необходимо делать детям ежегодно

29.10.2015



Проба (реакция) Манту — иммунологический тест на наличие туберкулезной инфекции.


При проведении пробы Манту внутрикожно вводят малые дозы туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и оценивают местную реакцию.


Почему же при наличии туберкулезной инфекции увеличивается размер папулы в месте введения туберкулина?


При контакте с любой инфекцией или при введении клетки иммунной системы нашего организма (лимфоциты) «запоминают» микробов и вырабатывают к ним антитела. Таким образом, при повторной встрече с инфекцией существующие антитела способствуют более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.


Так, при наличии туберкулеза или после вакцинации БЦЖ в организме ребенка есть лимфоциты, знакомые с этой инфекцией. При активном туберкулезе таких лимфоцитов больше, чем у вакцинированных БЦЖ, поэтому больше и размер папулы.


Если же ребенок ни когда не контактировал с больным туберкулезом и не получал вакцину БЦЖ, то реакция Манту будет отрицательной.


У детей в возрасте 1-2 года, вакцинированных БЦЖ реакция Манту может быть отрицательной, так как в ряде случаев иммунитет формируется медленно.


Реакция Манту проводится для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков и для отбора детей для противотуберкулезной вакцинации. Исследование проводится раз в год. Пациенты Детского Диагностического Центра  теперь могут сделать пробу Манту и пройти Диаскинтест комплексно.


Исследование необходимо планировать до любых прививок или через 1 месяц после, потому что они могут повлиять на результат реакции.


Проведение пробы Манту противопоказано при:


  • кожных заболеваниях  в стадии обострения 


  • острых заболеваниях


  •  хронических заболеваниях в стадии обострения (в том числе эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма) 


  • наличии карантина по детским инфекциям (проба Манту ставится сразу после снятия карантина). 


Оценка реакции Манту проводится специально обученной медсестрой через 72 часа. До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, любыми другими средствами, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.


Если ребенок страдает аллергией, или у него появляется выраженный зуд в месте введения туберкулина (в месте постановки пробы) необходимо посоветоваться с педиатром о возможности назначения ребенку антигистаминных препаратов.


Важно запомнить, что проба Манту — не прививка!!!!


Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, то это не является противопоказанием для проведения пробы Манту.


Сделать пробу Манту в Домодедово



Школенко Татьяна Михайловна


Логиневская Яна Владимировна

Возврат к списку

через сколько дней (какое время) при ОРВИ, когда ставить сразу

На чтение 4 мин. Просмотров 4k.

Проба Манту относится к разрешенным методам диагностики туберкулеза у детей от 6 месяцев до 16 лет. Заболевания, снижающие иммунитет, и последующий восстановительный период являются противопоказанием к проведению исследования. Если пренебречь этим правилом, анализ придется проходить повторно, а ослабленный организм может выдать непредвиденную реакцию.

Чтобы получить правильные данные и исключить осложнения, необходимо знать, когда можно делать Манту после болезни ребенку.

Можно ставить или нет

С помощью Манту (или «пуговки») диагностируют начальную стадию туберкулеза, даже в том случае, если он протекает в скрытой форме. Принцип исследования в том, что под кожу вводят антиген возбудителя туберкулин, на который последует реакция иммунной системы.

При введении в организм палочек Коха (возбудителей туберкулезной болезни) спустя 3 суток последует изменение плотности, диаметра и пигментации припухлости. Нормальным считается размер уплотнения до 1 мм.

Если образование в диаметре более 1 мм, но не превышает 0,4 см, пробу необходимо повторить, так как на результат мог повлиять ряд факторов. К ним относятся недавно проведенная вакцинация, очаг воспаления в организме, аллергия и период восстановления после болезни.

Если организм не успел восстановиться от перенесенного заболевания, на пробу могут развиться следующие реакции:

  1. Обострение симптомов простуды.
  2. Лихорадка.
  3. Тошнота, расстройства стула и рвота.
  4. Головокружение и головная боль.
  5. Аллергическая реакция (от кожной сыпи до анафилактического шока).

Существует и другая причина, по которой необходимо выждать некоторое время после выздоровления. Если поставить Манту после болезни, анализ может оказаться ложным.

О ложноотрицательном результате говорится, когда человек инфицирован, но исследование этого не показывает.

Такое происходит в случае, если иммунитет настолько ослаблен, что не в состоянии реагировать на введенного возбудителя. Чаще всего это происходит из-за недавно перенесенного заболевания. Другой причиной такой реакции может стать возраст ребенка до полугода.

Также результат может оказаться ложноположительным — при отсутствии туберкулеза анализ выявляет его наличие.

Для каждой болезни характерен свой период, когда проведение исследования запрещено.

ОРВИ

Проводить диагностику туберкулеза после ОРВИ можно через 14 суток после полного выздоровления.

Острая респираторная инфекция в большинстве случаев переносится легко, а осложнения от нее возникают у детей редко. Поэтому и восстановительный период у этого заболевания короче.

Пневмония

Пневмония у детей чаще всего развивается как осложнение гриппа или другого респираторного заболевания, к которому присоединяется бактериальная инфекция.

Каждый организм переносит воспаление легких с разной степенью тяжести. Кровоток в легких полностью восстанавливается через 1-2 месяца после завершения лечения.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Доверие к врачу 72%, 1949 голосов

    1949 голосов 72%

    1949 голосов — 72% из всех голосов

  • Современное оборудование 14%, 389 голосов

    389 голосов 14%

    389 голосов — 14% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 5%, 130 голосов

    130 голосов 5%

    130 голосов — 5% из всех голосов

  • Советы знакомых 4%, 114 голосов

    114 голосов 4%

    114 голосов — 4% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 110 голосов

    110 голосов 4%

    110 голосов — 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 21 голос

    21 голос 1%

    21 голос — 1% из всех голосов

Всего голосов: 2713

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Чтобы понять, когда после выздоровления ребенку можно делать прививку, врач должен провести осмотр и назначить обследование.

Ветрянка

Неокрепший организм восстанавливается от борьбы с ветряной оспой не менее 3-4 недель. Однако сразу после болезни делать туберкулиновую пробу не рекомендуется. Чтобы обеспечить достоверность результатов и исключить нежелательные последствия, следует подождать 3 месяца.

Если результат придет ложноположительный и пациента направят к фтизиатру, потребуется провести повторную диагностику.

Мононуклеоз

Это вирусное заболевание приводит к гибели клеток, влияющих на иммунитет, поэтому организм будет предрасположен к простудам и воспалениям еще продолжительное время после выздоровления. Введение возбудителя в этот период может спровоцировать заражение.

Эта вирусная инфекция сильно ослабляет иммунную систему, поэтому Манту после болезни можно будет поставить только по истечении 1 года. На этот же срок следует отказаться от любых других прививок, так как малейшее соприкосновение с возбудителем приведет к заражению.

Когда делать Манту после болезни

Когда можно проводить тубрекулинодиагностику, зависит от срока восстановления иммунитета, а он определяется типом заболевания.

Для подстраховки перед пробой можно провести общий анализ крови, чтобы убедиться, что ребенок долечен. Если лейкоциты снижены или какой-либо другой показатель отличается от нормы, лучше подождать и сдать повторный анализ.

После полного выздоровления от ОРВИ можно ставить Манту через 2 недели.

Этот срок для детей, переболевших гриппом, увеличивается до 1 месяца.

В некоторых случаях врач может разрешить пройти исследование через 7 дней от окончания лечения ОРВИ. Соглашаться на это или подождать еще неделю, зависит от решения родителей.

Проводить пробу переболевшему бронхитом следует через 2 недели — 1 месяц после того, как все анализы придут в норму.

Если ребенок перенес ветрянку, пробу можно делать через 30 дней после излечения.

Между выздоровлением от пневмонии и пробой на туберкулез должно пройти не менее 1 месяца. Точное время, когда после болезни можно делать Манту, сможет вычислить только врач, основываясь на тяжести пневмонии, ее длительности и особенностях детского организма.

Делать Манту ребенку, перенесшему корь, разрешается спустя 45 и более дней.

Если ребенок переболел мононуклеозом, иммунитет полностью восстановится после болезни через 12 месяцев.

Только через этот период можно делать Манту и прививать ребенка.

Чем опасны заболевания, прививки против которых включены в календарь прививок России? Памятка для родителей

Чем опасны заболевания, прививки против которых включены в календарь прививок России?

Полиомиелит (или детский паралич) — острое инфекционное заболевание, преимущественно поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей, приводящих заболевшего ребенка к инвалидизации.

Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50-90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.

Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.

Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.

Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

Как предупредить болезнь ребёнка?

Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка.

При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни. 

В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила:

    • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.

    • Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.

    • Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры.

    • Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов.

    • Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.

    • При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.

    • При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.

    • Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.

    • С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.

    • После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.

«Зачем нужны прививки?»

Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний.

Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т.п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Календарь плановых прививок

Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.

Прививка гепатита В. 

В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.

Прививка против туберкулеза. 

В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам.

Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т.е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет.

Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.

С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ. Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.

Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный.

Смертность составляет 40—80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т.е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка.

Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита.

В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.

Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).

Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушек-подростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков.

Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).

О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.

Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.

 Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет.

В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка. 

МАНТУ КУМАР МАХАНТА против ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА CRPS OGP COMPLEX LODHI ROAD AND | Высокий суд Ориссы | Суждение | Закон

Бисванат Рат, Дж. Это письменное ходатайство, в котором заявитель оспаривает приказы, такие как Приложение-1, включающее Меморандум о возмещении ущерба, Приложение-2, приказ об увольнении заявителя со службы Дисциплинарным органом при рассмотрении ведомственного расследования и дальнейший поиск соответствующих указаний, содержащихся в нем.

2. Краткая предыстория этого дела состоит в том, что заявитель, служа констеблем в приграничном районе Манипур, воспользовался отпуском на пятнадцать дней из-за болезни своей матери.Согласно распоряжению об отпуске заявитель должен был вернуться к исполнению своих обязанностей 30.08.1997. Заявитель утверждает, что, к сожалению, он страдал желтухой и вирусной лихорадкой, из-за которых он был прикован к постели в течение длительного периода, и только после выздоровления он сообщил противоположной стороне № 3 11.12.1997. Он находится в помещении заявителя, воспользовавшегося несанкционированным отпуском, тем самым нарушив условия службы, заявителю был вручен меморандум об обвинении вместе с сообщением о вменении с участием заявителя в Приложении-1.Вследствие неудовлетворенности заявителя по делу было возбуждено дисциплинарное производство. В Дисциплинарном производстве утверждается, что в ходе расследования заявитель представил медицинские справки, выданные Государственной больницей, подтверждающие, что он страдает желтухой и вирусной лихорадкой, и лечащий врач посоветовал ему соблюдать постельный режим в течение определенного периода. Обвинение допросило двух свидетелей для подтверждения обвинений. Несмотря на то, что заявители подали медицинские документы для подтверждения отсутствия и доказательств П.W.1, что на протяжении всей своей служебной карьеры заявитель был не только искренен, но и никогда не задерживался, и PW2 заявляет, что заявитель искренен в своих обязанностях, при этом дознаватель не удовлетворен случаем петиционера, представившего отчет в дисциплинарный орган предполагая, что заявитель сознательно и без каких-либо полномочий отсутствовал при исполнении служебных обязанностей. Утверждается, что на основании представления отчета о расследовании Дисциплинарный орган механически принял отчет дознавателя, постановив, что обвинения, выдвинутые против заявителя, доказаны, наложил наказание в виде увольнения заявителя со службы, как указано в Приложении- 2.

3. Обрушиваясь на оспариваемый приказ, г-жа Арундхоти Саху, ученый адвокат, явившийся для заявителя, заявила, что вывод дознавателя и дисциплинарного органа о том, что заявителю удалось получить медицинские справки, противоречит данным, указанным в медицинской справке, и о том, что если медицинские справки выдаются компетентными лицами больницы, а именно районной штаб-квартиры больницы, то ни о чем не идет речь об отказе от таких материалов дознавателем или дисциплинарным органом.Кроме того, в связи с утверждением против заявителя о нарушении Правил и процедур, предназначенных для сотрудницы такого учреждения, мисс Саху, образованный адвокат, явившийся для заявителя, утверждал, что несанкционированное отсутствие заявителя является добросовестным и из-за серьезного заболевания Заявитель и его прикованность к постели из-за того, что он страдает вирусным гепатитом, лишивший заявителя возможности направить какое-либо указание в дисциплинарный орган, не были должным образом визуализированы дисциплинарным органом.Под предлогом того, что заявитель сообщил об этом компетентному органу сразу же после выздоровления от болезни, мисс Саху, опытный адвокат заявителя утверждал, что его отсутствие следует рассматривать как добросовестное, а не преднамеренное. Кроме того, доводя этот суд до размера наказания, наложенного на заявителя на основании несанкционированного отсутствия, мисс Саху, опытный адвокат заявителя, утверждала, что наказание в виде увольнения, примененное к заявителю, также остается несоразмерным с учетом тяжести правонарушения.В этих обстоятельствах, мисс Саху, ученый адвокат, явившийся для заявителя, обратился в Суд с просьбой вмешаться в оспариваемое постановление и отменить такое же и дальнейшее надлежащее распоряжение в вопросе восстановления заявителя на работе.

4. В своем возражении г-жа Виджай Лакшми Трипати, узнала, что адвокат, выступающий от истеблишмента CRPF, оспаривая противоположные стороны, признал, что заявитель ушел в пятнадцатидневный временный отпуск, вступивший в силу с 08 года.08.1997 — 29.08.1997, утверждал, что с учетом периода отпуска, предоставленного заявителю, заявитель должен был приступить к исполнению своих обязанностей 30.08.1997. Утверждается также, что, несмотря на сообщение коменданта-B / 26 BN CRPF от 12.09.1997 по домашнему адресу с указанием заявителю немедленно возобновить выполнение своих обязанностей во избежание дисциплинарного производства, ни заявитель, ни заявитель не отправили никакой информации. явился на дежурство. В этой неотложной ситуации жалоба была подана начальником суда Главного судебного магистрата (вместе с комендантом 26-го BN CRPF), о чем в конечном итоге заявитель сообщил по месту своей работы 11.12.1997. Главный судебный магистрат освободил заявителя под залог в связи с его несанкционированным отсутствием. Заявитель был рассмотрен в соответствии с процедурами, касающимися условий службы. Ведомственное разбирательство закончилось неудовлетворительной нотой для заявителей, неспособных удовлетворить его дело, и по указанным в нем причинам, мисс Трипати, ученый адвокат, выступавший для оспариваемых противоположных сторон, заявила, что в оспариваемом порядке нет недостатков.Кроме того, в медицинской справке, представленной заявителем, мисс Трипати, опытный адвокат, ссылаясь на имеющиеся в наличии материалы, сообщил, что при проверке медицинских справок Департамент обнаружил, что в медицинских справках ничего не говорится о госпитализации заявителя в больницу или заявитель, проходящий лечение в качестве пациента OPD. Кроме того, хотя заявитель утверждал, что он страдает желтухой (вирусным гепатитом), но в медицинской справке установлено, что заявитель болел вирусной лихорадкой.Кроме того, дважды имелись две медицинские справки, подтверждающие пригодность заявителя к исполнению своих служебных обязанностей. Таким образом, мисс Трипати, опытный адвокат, утверждала, что, хотя заявитель смог возобновить работу 29.10.1997 г. и по наиболее известным причинам, заявитель предоставил еще одно медицинское свидетельство, подтверждающее, что он годен к исполнению своих обязанностей после 06.12.1997 г. Именно при вышеупомянутом обстоятельстве, мисс Трипати, ученый адвокат, выступавший для оспаривающих противоположных сторон, заявила, что нет абсолютно никаких недостатков ни в расследовании, ни в дисциплинарном производстве, требующем вмешательства в то же самое со стороны этого суда.

5. Принимая во внимание конкурирующие утверждения сторон, Суд считает, что истцу были предоставлены пятнадцать дней C.L. с 08.08.1997 г. по болезни матери. Также не подлежит сомнению, что заявитель воспользовался несанкционированным отсутствием, и заявитель для обоснования своего дела представил две медицинские справки, пытаясь доказать свою правоту, что его отсутствие является добросовестным. В отсутствие каких-либо утверждений о недееспособности в дисциплинарном производстве, этот Суд на данном этапе должен только оценить, имел ли заявитель веские причины для несанкционированного отсутствия? и оправдано ли наложение штрафа в виде увольнения со службы с учетом тяжести совершенного правонарушения? Что касается утверждения о несанкционированном отсутствии заявителя, заявителю были предъявлены следующие обвинения:913141924 CT Монту Кумар Маханта из B / 26th BN CRPF, выполняя функции CT / GD, совершил проступок и неподчинение приказам в качестве члена Силы, наказуемого в соответствии с разделом Раздел 11 (1) Закона CRPF 1949 года, прочитанным с Правилом 27 Правил CRPF, 1955 г. в том смысле, что к нему были применены санкции на 15 дней. С 8.8.97 по 29.8.97 с разрешением на использование префикса / суффикса / интерфикса и т. Д. Он должен явиться на работу 30.8.97 (FN), но не сообщил в срок, а также не отправил никаких сообщений с просьбой о продлении отпуска .Он оставался OSL без каких-либо санкций. Он также получил указание от командующего 8/26-м батальоном КРПФ немедленно явиться на службу в письме №L.II-1 / 97-8 / 26 dt. 12.9.97, но, несмотря на четкое указание, он не явился на службу и не отправил никаких сообщений о продлении отпуска. Он явился в свой собственный 9.12.97 (FN) в T.C. Джамму после 101 дня OSL, который не кажется подлинным и оправданным. Действия отдельного лица наносят ущерб порядку сил. Как выясняется, при предъявлении обвинений, выдвинутых против заявителя, заявитель представил две медицинские справки в свою поддержку, подтверждающую, что он страдал от желтухи и вирусной лихорадки в первый период с 20 лет.С 08.1997 по 20.10.1997 и во втором периоде с 30.10.1997 по 06.12.1997, предоставленные районной медицинской больницей, Барипада. Обнаружив, что заявитель не сообщил работодателю о своем заболевании, этот суд приступает к решению, могут ли медицинские справки, представленные заявителем, помочь заявителю?

6. Ознакомление с одной из медицинских справок, поданных в Приложении-4, это судебное толкование тех же выводов, медицинская справка была выдана не кем иным, как врачом из потока общей медицины районной штаб-квартиры больницы, Барипада выдача справки о пригодности в пользу заявителя 29.10.1997 удостоверяющий, что заявитель Шри Монту Кумар Маханта, констебль CRPF страдал вирусным гепатитом и находился на его лечении с указанием полного покоя с 20.08.1997 по 28.10.1997. Суд считает, что в отношении компетентности должностного лица, выдавшего справку о пригодности, и характера страданий заявителя, указанных в нем, не было никаких сомнений в том, что можно было поверить в любую такую ​​медицинскую справку. Если бы Департамент придерживался другой точки зрения, ему следовало бы предоставить материалы, доказывающие обратное.Суд считает, что для выдачи справки о пригодности врачом государственной больницы и для страдания заявителя от вирусного гепатита возможно повторное заболевание заявителя. Здесь также Суд приходит к выводу из обсуждения в оспариваемом постановлении в Приложении-2, а также в встречных показаниях под присягой, нет отрицания того, что последующая справка была также выдана врачом государственной больницы. Таким образом, Суд отмечает, что после того, как заявитель представил медицинское свидетельство, полученное из государственной больницы, в отношении должности врача, заболевание, связанное с этим, и государственная больница, вовлеченная в него, для Департамента становится необходимым установить этот случай путем доказательства материал, чтобы установить обратное.Суд считает, что в отсутствие материалов, подтверждающих обратное, нет оснований не доверять медицинскому свидетельству и, таким образом, ответить на вопрос № (ii), сформулированный в настоящем документе, в пользу заявителя и постановить, что у заявителя было достаточно материалов, чтобы установить что у него была причина для несанкционированного отсутствия, поскольку отсутствие было добросовестным и по уважительной причине.

7. Теперь, переходя к решению другого вопроса, указанного в данном документе, Суд считает, что как служащий дисциплинарной службы истец был обязан, по крайней мере, уведомить учреждение о своем отсутствии.По общему признанию, заявитель не получает сообщения о своей болезни своему работодателю до тех пор, пока он не доложит работодателю 11.12.1997. Как бы то ни было, и принимая во внимание допущенное несанкционированное отсутствие заявителя, но принимая во внимание причину несанкционированного отсутствия, являющуюся медицинским основанием, и учитывая, что заявитель страдает вирусным гепатитом, который не является простым заболеванием, существует любая возможность того, что человек не был в состоянии отойти на такое расстояние, чтобы выполнить свой долг, прежде чем полностью излечиться.Кроме того, на основании медицинских справок Суд также находит, что в обоих случаях заявителю был предписан постельный режим. Учитывая с гуманитарной точки зрения и, как считает Суд, заявитель не участвовал в каком-либо правонарушении, связанном с моральной низостью или серьезным правонарушением, просто за совершение преступления несанкционированного отсутствия, этот Суд считает, что наказание в виде увольнения, назначенное в отношении заявителя, становится несоразмерно тяжести правонарушения, о котором идет речь.

8. В деле «Региональный менеджер и дисциплинарный орган» Государственного банка Индии, Хайдарабад и другое дело против С. Мохаммеда Гаффара ( 2002), 7 дел Верховного суда 168 , суд их светлости Апекс Хонбл постановил, что единственное возможность вмешательства в наказание возникает только тогда, когда наказание либо недопустимо, либо шокирует совесть Высокого суда; в таком случае Высокий суд также должен дать указание дисциплинарному органу назначить наказание по своему выбору вместо того, чтобы сам навязывать или заменять наказание.Аналогичным образом, в случае Государственного банка Индии и Орс. v. Samarendra Kishore Endow and Anr, 1994 (2) SCC 537, их светлость суд Honble Apex постановил, что в обстоятельствах, когда наказание в виде отстранения, наложенное на просрочившего сотрудника, является суровым, но в таком случае оно подлежит рассмотрению дисциплинарным органом. а не Высоким судом или Трибуналами. В другом случае, в случае с State of U.P. & Others v. Ashok Kumar Singh & Anr., 1996 AIR

736, включая удаление полицейского констебля после начала дисциплинарного разбирательства, суд Honble Apex также вмешался в оспариваемый порядок наказания, несоразмерный размеру правонарушения.В деле Union of India & Others против Ghulam Mohd.Bhat (2005) 13 SCC 228, суд Honble Apex вынес постановление об увольнении со службы в отношении ответчика, который был констеблем в CRPF на том основании, что он просрочил его отпуск на 315 дней был подтвержден, но затем Верховный суд Хонбла постановил, что предполагаемое проступок требует незначительного наказания, а не наказания в виде увольнения со службы.

9. Теперь, рассматривая данное дело, единственное обвинение против заявителя, фигурирующего в данном документе, — длительное отсутствие на службе после истечения срока отпуска, кроме того, не связанное с каким-либо обвинением в проступке серьезного характера, предполагающим высшее наказание в виде увольнения, Суд отмечает Наказание, наложенное здесь, шокирующе несоразмерно тяжести правонарушения, о котором идет речь, и не соизмеримо с тяжестью обвинения, также принимая во внимание, что заявитель ссылался на болезнь и для подачи медицинских справок в поддержку такого требования, судебный приказ петиция заслуживает успеха в этом вопросе.Но, поскольку этот Суд не имеет полномочий изменять или изменять порядок наказания при отмене оспариваемого постановления в Приложении-2, поскольку оно касается наложения наказания, предписывает дисциплинарному органу наложить любое незначительное наказание против заявителя. Задолженность по заработной плате с участием заявителя остается в зависимости от наложения меньшего наказания дисциплинарным органом.

10. Ходатайство о судебном приказе удовлетворяется в пределах, указанных выше. Бесплатно. Бисванат Рат, Дж.Высокий суд Ориссы, Каттак, 20 февраля 2018 г. / MRS

Показания и противопоказания для пробы Манту. Если нет противопоказаний, проба Манту — лучший тест на туберкулез.

Реакция Манту у детей — это не вакцинация, а кожная проба — один из методов диагностики. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина.

У детей до 7 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считается самым безопасным.

Реакция Манту у детей применяется для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных, детей с повышенной чувствительностью к туберкулину. А также для отбора детей на вакцинацию БЦЖ … Кроме того, у больных определяют активность туберкулезного процесса и оценивают эффективность лечения.

У детей от 8 до 14 лет (и у школьников до 17 лет) основным методом диагностики туберкулеза является

А у подростков старше 14 лет и взрослых флюорография является основным методом выявления ранних форм туберкулеза.

Туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он состоит из белков, полисахаридов и нуклеиновой кислоты; он не содержит самих бактерий. Он содержит Твин-80 в качестве стабилизатора и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветная прозрачная жидкость.

Туберкулин — гаптен (дефектный аллерген). Он не может вызвать образование антител, то есть иммунный ответ. Но он может связываться с готовыми антителами в ранее сенсибилизированном организме (это человек, спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.

То есть при внутрикожном введении туберкулина сенсибилизированным (чувствительным к туберкулину) лицам в месте инъекции развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная для микобактерий туберкулеза. Область покраснения и припухлости кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме есть микобактерии туберкулеза.

Реакция Манту у детей Как часто можно ее повторять?

1.Здоровые дети, вакцинированные БЦЖ, проводят реакцию Манту один раз в год от 12 месяцев до 7 лет.

  • Больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более 1 месяца ВИЧ-инфицированные.
  • Часто болеет, страдает хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
  • Невакцинированная БЦЖ.

3. При необходимости, например, при обследовании ребенка на туберкулез, подготовке к вакцинации БЦЖ — Р.Манта повторяется с более короткими интервалами (до 1 месяца). Это не вредит ребенку.

Принципиально важно проводить ребенку пробу Манту регулярно не реже одного раза в год, так как она оценивается в динамике, по сравнению с предыдущими тестами. По результатам одной-единственной реки. Манту не может делать никаких выводов. Если родители приходят к своему ребенку время от времени, раз в 2-3 года, может быть проблематично понять результаты.

Реакция Манту у детей Противопоказания

Манту безвреден для здоровых детей и детей, страдающих различными заболеваниями.Но болезни и предыдущие прививки могут повлиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, сделав ее сильнее или слабее. Таким образом, затрудняется последующая оценка результатов. Это причина следующих противопоказаний к пробе Манту.

  1. Распространенные кожные заболевания.
  2. Острые и хронические заболевания (включая эпилепсию) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
  3. Аллергические состояния в фазе обострения.
  4. Карантин в группе детских инфекций — до снятия карантина.

Поскольку прививки также могут повлиять на результаты теста, Манту проводят за 3 дня до любой плановой вакцинации или не ранее, чем через 1 месяц после нее. И вакцинация разрешается врачом только после оценки результатов Манту через 72 часа после ее проведения.

Во избежание искажения результатов проба Манту рекомендуется всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до пробы Манту и до ее проверки.

  • Не вводить в рацион новые для ребенка продукты.
  • Исключите из рациона продукты с высокой аллергенностью (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца и блюда из курицы).
  • А также другие продукты, которые когда-либо вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
  • Детям, страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями, рекомендуется проводить пробу Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и через 2 дня после нее.На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, протекающую при тубе. инфекция, ангистаминные препараты не действуют.

Реакция Манту у детей Правила поведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то в поликлинике ему проводят реакцию Манту. Первый раз Манту обычно делают в возрасте 1 года (за исключением невакцинированных детей БЦЖ). Затем повторяйте один раз в год.

Проба Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день.До реакции Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.

Если ребенок посещает детскую группу, Манту проводят в школе только в первом классе, как правило, в сентябре, а в детском саду в марте — апреле одновременно всем детям детского сада. Следует заранее предупредить родителей о пробе Манту для ребенка.

В 1 ампуле туберкулина содержится 10 — 30 доз препарата в зависимости от объема ампулы. Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2 часов.

Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожа предплечья обрабатывается спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в среднюю треть предплечья тонкой иглой с надрезом вверх. Если все сделать правильно, в месте укола образуется «лимонная корочка» — беловатая папула размером 5-10 мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Чередование правой и левой руки. В четный год Манту делают всем детям в правой руке, в нечетный — в левой.Но принципиально важно, в какой руке это сделать, не имеет значения. На детской карточке должна быть указана дата реки Манту и в какой руке она была сделана.

По Манту

Место введения туберкулина рекомендуется предохранять от механического раздражения. Не царапайте, не трите при попадании воды на руку — вреда это не принесет, просушите ватой или мягким полотенцем промокательными движениями. Не рекомендуется закрывать место укола пластырем — под ним потеет кожа.

Реакция Манту у детей

Учет р. Манту выполняется через 72 часа, т.е. на третьи сутки со дня процедуры. Измеряя в мм. с помощью прозрачной линейки, поперечной оси предплечья, размер папулы (уплотнение и возвышение в месте укола). Родители должны убедиться, что манту ребенка проверяется на 3-й день. В противном случае нет смысла проводить пробу. Доктор может увидеть ее позже. Однако результаты будут ненадежными.Размер папул уменьшится и т. Д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснение в месте инъекции, без уплотнения и возвышения). То есть врач или специально обученный медик. сестра сначала проверяет пальцем, есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карточку ребенка.

Реакция Манту у детей Оценка результатов

г.Манту считается

  1. Отрицательный — если в месте укола нет реакций (покраснение, уплотнение), кроме следа укола.
  2. Под вопросом — гиперемия любого размера без папул или папул диаметром 2-4 мм.
  3. Положительный — если есть папула размером 5-15 мм.
  4. Гиперергический — у детей, если размер папулы 16 мм и более, у взрослых 21 мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (везикулы и шелушение в месте введения, лимфангит) вне зависимости от размера папулы.

Поскольку все дети в России (за некоторыми исключениями) вакцинируются БЦЖ в роддоме, большинство из них имеют иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизацию) к туберкулину. Таким образом, у большинства детей, вакцинированных БЦЖ (60%), когда Манту проводится в 12 месяцев, Манту оказывается положительным. Это совершенно нормально. Врач указывает на карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец, тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, а значит, наибольшие размеры Манту достигается спустя 1-2 года. Со временем микобактерии в рубце БЦЖ постепенно погибают. Ослабляется иммунитет к туберкулезу. Туберкулиновая чувствительность тоже. Поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год — 12мм; 2 года — (11-13) мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5 лет — 7 мм и т. Д.Если Манту вместо уменьшения увеличивается, вероятно, ребенок заразился туберкулезной палочкой из окружающей среды. В такой ситуации требуется консультация фтизиатра.

Реже река Манту у детей вызывает сомнение. Невозможно с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу. Но и поводов для беспокойства нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит, иммунитет к туберкулезу у ребенка отсутствует.Но и у него в организме нет возбудителя туберкулеза. У таких детей после вакцинации БЦЖ шрам обычно не остается или его трудно обнаружить.

Дети направляются к фтизиатру в следующих случаях

  1. При подозрении на поворот туберкулиновых проб: если Манту вдруг стал положительным с отрицательного или увеличился на 6 мм и более за год.
  2. При повышении чувствительности к туберкулину: если размер папулы, вместо того, чтобы уменьшаться, ежегодно увеличивается.
  3. С хорошо сохранившейся рекой. Манту 12 мм и более.
  4. При гиперергической реакции Манту: у детей 16 мм и более.

Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза осуществляет

В случае категорического отказа родителей от проведения пробы Манту необходимо провести обследование ребенка на туберкулез другими методами. Рентгенологическое исследование — альтернатива. грудной клетки (обзорная рентгенография ОГК, диаскинтест, T-SPOT, квантифероновый тест.

В соответствии с нормативными документами (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений вправе не принимать в коллективы детей, не прошедших обследование на туберкулез, до заключения от фтизиатра предоставляется.

Статья написана в соответствии с материалами приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 109.«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» И инструкция по применению препарата «Туберкулезный аллерген, очищенный в стандартном разведении (Туберкулин)».

Подробнее о ребенке — в следующей статье.

Вакцина Манту — один из наиболее часто используемых способов проверки детей на туберкулез. Во время процедуры ребенку внутрикожно вводят специальный препарат, по реакции на который можно определить, есть ли в организме пациента данная инфекция.

Анализировать результат, показанный пробой Манту, должен специалист, так как отрицательная реакция не всегда является хорошим признаком, а положительная — плохим. Следует понимать, что отрицательная реакция Манту может свидетельствовать о слабом иммунитете ребенка или совсем недавнем заражении, а также о неэффективной вакцинации БЦЖ.

Положительный результат пробы Манту также не является признаком болезни, но часто является результатом вакцинации БЦЖ, проведенной в раннем возрасте. Поэтому врач должен оценить полученные результаты, и желательно в сочетании с другими диагностическими процедурами.

Наличие противопоказаний

Несмотря на то, что проба Манту является наиболее популярным и эффективным способом диагностики, многие его критикуют. По нему сложно делать выводы без применения дополнительных процедур, он вызывает побочные эффекты и аллергические реакции, а также немало случаев, когда этот тест просто невозможно поставить, так как могут возникнуть осложнения.

Однако в настоящее время альтернативы этому методу диагностики еще не изобретено. Врачи продолжают проводить манту детям разного возраста, хотя сейчас относятся к этому более рационально и осторожно, чем раньше, когда вакцинировали всех.

Теперь, прежде чем делать Манту ребенку, врач должен получить согласие родителей, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Такие меры позволяют снизить количество осложнений после процедуры.

Есть много случаев, когда Манту невозможно сделать. Родители должны знать о них, чтобы обезопасить своего ребенка, а также правильно оценить ситуацию, согласившись или отказавшись от процедуры.

Противопоказания к пробе Манту можно разделить на две группы:

Абсолютные и временные противопоказания

Проба Манту характеризуется следующими абсолютными противопоказаниями:

В этих случаях необходимо отказаться от использования такого метода диагностики, чтобы не вызвать осложнений в состоянии здоровья.

Перед тем, как делать Манту, необходимо учесть, как уже было сказано, временные противопоказания. При их наличии запрещается проводить процедуру в любой момент, но можно отложить на время.

При наличии временных противопоказаний реакция Манту может оказаться неверной, а также есть вероятность осложнений. Основные противопоказания этого типа:

Только специалист может определить, когда можно делать этот тест.Но и такая возможность у него есть только при проведенных анализах и опираясь на собранный анамнез.

Опасность этого метода заключается в его осложнениях: чаще всего эти осложнения возникают, если специалисты не учитывают существующие ограничения или нарушают технику выполнения. Это приводит к возникновению побочных эффектов, таких как жар, слабость или головная боль … Однако они проходят достаточно быстро.

Однако есть и другие осложнения, которых следует избегать.Среди них называются:

Чтобы избежать таких последствий, обязательно нужно учитывать все особенности. детский организм … Это минимизирует осложнения после такого теста.

поблагодарить

Сайт предоставляет справочную информацию только для информации. Диагностика и лечение заболеваний необходимо проводить под контролем специалиста. У всех препаратов есть противопоказания. Требуется консультация специалиста!

Проба Манту (проба Пирке , проба туберкулина ) Это исследование, позволяющее определить наличие возбудителя туберкулеза в организме.

Что это за механизм?

Для проведения пробы вводят под кожу туберкулин
— экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, поэтому заражение во время теста невозможно.
В месте введения туберкулина накапливаются особые иммунные клетки — Т-лимфоцитов … Причем накапливаются только те, которые уже контактировали с возбудителем туберкулеза — палочкой Коха.То есть, если человек инфицирован или уже болел туберкулезом, реакция будет более бурной, будет привлечено больше лимфоцитов, интенсивнее будет воспаление в месте укола.
Иммунный ответ можно сравнить с аллергией, когда туберкулин является аллергеном. Следовательно, если у человека аллергия, это может повлиять на результаты теста.

Проведение пробы Манту

Первая проба Манту проводится у годовалого возраста, а затем с интервалом в 12 месяцев.Для процедуры используется специальный шприц с очень тонкой иглой. В кожу середины предплечья внутрь вливают туберкулин в количестве 2 туберкулезных ЕД, что составляет 0,1 миллилитра раствора. Препарат вводится в верхние слои кожи, только на глубину игольного отверстия. Очень важно, чтобы лекарство попало под кожу, а не под нее. При правильном проведении процедуры на месте укола остается характерная припухлость, называемая «пуговица».

Не мазать антисептиками, желательно не мочить до сдачи анализов. Особенно это актуально для купания в открытых водоемах, где есть вероятность попадания инфекции в рану. Необязательно закрывать «пуговицу» лейкопластырем. Ни в коем случае нельзя его царапать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место укола ( при необходимости ).

Результаты пробы Манту

Удаление результатов проводится спустя 48 часов или на третьи сутки после введения туберкулина.Для этого используется только прозрачная линейка с миллиметровыми делениями. Измеряется диаметр уплотнения вокруг места инъекции. В этом случае количество покраснения может быть больше, но это не учитывается.

  • Размер пломбы 0 — 1 мм — реакция отрицательная, организм не инфицирован палочкой Коха,
  • Размер 2 — 4 мм — реакция сомнительная, человек в группе риска, есть вероятность заражения ,
  • Размер пломбы 5 мм и более указывает на высокую вероятность заражения туберкулезом.
  • Размер пломбы у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление абсцессов или некроза свидетельствует о гиперергической реакции.

Размер пломбы не указывает на интенсивность заболевания, длительность заболевания и его местонахождение, а лишь указывает на наличие инфекции.

«Изгиб» тест Манту Увеличение размеров пломбы по сравнению с поломкой годичной давности. Это важный параметр, который может указывать на заражение за последний год.

На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы:

  • Аллергические заболевания,
  • Хронические заболевания
  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
  • Возраст пациентки,
  • Фаза менструального цикла,
  • Индивидуальные особенности кожа,
  • Неблагоприятная экологическая ситуация,
  • Качество туберкулина и характеристики образцов.

Противопоказания к пробе Манту

1. Острые инфекции и хронические инфекции в фазе обострения ( интервал должен составлять не менее 4 недель с момента выздоровления пациента ).
2.
Дерматологические болезни.
3.
Эпилепсия.
4.
Аллергия.
5.
Карантинный период при инфекционных и вирусных заболеваниях.
6.
Срок составляет 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до одного года, так как из-за формирования иммунитета результат, скорее всего, будет недостоверным.В возрасте до 6 месяцев получить надежный результат совершенно невозможно.

По разным данным, надежность выборки составляет от 50 до 80%.

Проба Манту положительная

О высокой вероятности присутствия палочки Коха в организме можно говорить, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

  • Диаметр пломбы на 5-6 мм больше, чем год назад
  • Положительная реакция была обнаружен впервые, до этого были отрицательные или сомнительные результаты
  • Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд
  • Нагноение, изъязвление папул
  • 4-5 лет после вакцинации , размер пломбы 12 мм и выше
  • Больной тесно общается с больным туберкулезом, проживает в неблагоприятной для данного заболевания местности, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические мероприятия:

  • рентген
  • анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи
  • осмотр родителей.

Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда причина положительного результата так и не выясняется. В этом случае через полгода делают еще одну пробу Манту.

Осложнения после пробы Манту

Если препарат для пробы хранился и транспортировался в надлежащих условиях, единственным официально признанным врачами осложнением после анализа может быть аллергия на какой-либо компонент туберкулина, чаще всего это стабилизатор. В качестве стабилизаторов используются фенолы или полисорбаты, которые являются цитотоксическими препаратами.
Имеются данные, что после пробы может развиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура … Таких больных очень мало — за пять лет наблюдения в РФ после пробы Манту она развилась у 10 детей, но такая возможность не может быть исключена.

Проба Манту у взрослых

Взрослым проба Манту назначается при наличии признаков или подозрений на туберкулез или после лечения для контроля его эффективности.

Проба Манту: «за и против»

На образец:

1.
Российская Федерация и все страны постсоветского пространства — неблагополучные регионы по количеству больных туберкулезом.
2.
Тест является одним из основных методов обнаружения палочки Коха в организме, а также позволяет врачам отслеживать реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию против туберкулеза и на занесение этой палочки из внешней среды, поскольку рано или поздно любой организм встречает эту палочку.
3.
Тест может использоваться для выявления детей, которым необходимо сделать повторную вакцинацию против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

По образцу:

1.
Ученые до конца не изучили механизм действия туберкулина на иммунитет.
2.
Туберкулин, введенный во время пробы Манту, содержит консерванты и стабилизаторы, которые в определенных количествах ядовиты для организма.
3.
На надежность результата влияет множество факторов, в том числе даже образ жизни и диета. Поэтому его надежность в некоторых случаях не достигает даже 50%.
4.
У трети больных туберкулезом тест дает отрицательный результат.
5.
Результат также зависит от точности пробы. Неправильное измерение, неподходящие инструменты делают эту процедуру бессмысленной. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6.
В некоторых случаях после пробы Манту развиваются тяжелые последствия и даже летальный исход ( весной 2006 года в Украине пострадали более сотни детей ).

Отказ от пробы манту

Согласно законодательству РФ родители ребенка могут отказаться от проведения пробы Манту. При этом никто не вправе принуждать их к дополнительным обследованиям, например, флюорографии, на консультации у фтизиатра или в туберкулезном диспансере.

Право на отказ от пробы закреплено в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения» от 22.08.1993, в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «О профилактике». распространения туберкулеза в Российской Федерации », статья 7.

Следует иметь в виду, что руководство детского сада имеет право отказать в приеме ребенку, не прошедшему

.

Проба Манту — это иммунологический тест, позволяющий определить наличие в организме туберкулезной палочки.Детям его проводят регулярно, так как их иммунная система еще недостаточно совершенна и не может полностью отражать атаки различных болезнетворных бактерий. Взрослые, с другой стороны, должны регулярно проходить тестирование на туберкулез, только если они работают в детском учреждении, больнице или пищевой промышленности. В остальных случаях такая процедура обязательна только при подозрении на развитие этого заболевания легких. Прививка от туберкулеза проводится в первые дни жизни ребенка.Максимальную устойчивость к заболеванию организм формирует к 1 году. С этого возраста проводится проба Манту. Многие ошибочно считают эту процедуру безвредной и не имеющей противопоказаний, что на самом деле вовсе не так. Запретов на нее очень много, и все они обязательно нужно учитывать. Противопоказания распространяются на все возрастные категории.

Состав препарата для пробы Манту

Название препарата, используемого для обнаружения туберкулезной палочки в организме, — туберкулин.Его состав достаточно сложный, состоит из нескольких компонентов. Туберкулин содержит:

  • фосфатные растворы солей;
  • натрия хлорид;
  • фенол;
  • консервант Твин-80.

Все эти вещества могут плохо переноситься организмом, в связи с чем при первом проведении процедуры за состоянием человека следует особенно внимательно следить, чтобы в случае развития аллергической реакции своевременно оказать помощь.

Временное ограничение на постановку пробы Манту

В некоторых случаях процедура временно запрещена. Первое ограничение при проведении этого метода диагностики — это прохождение плановых прививок. В этом случае из-за сильной перегрузки тела получить достоверный результат невозможно. Между последней вакцинацией и тестом должно пройти не менее 45 дней. Второе ограничение — карантин. Если в дошкольном учреждении, которое посещает ребенок, или школа находится на карантине, пробу Манту следует отложить на 1 месяц.Это необходимо из-за высокой вероятности того, что ребенок ослаблен постоянным противостоянием возбудителям болезни, из-за чего был объявлен карантин, а проба Манту в такой ситуации может дать совершенно неверный результат.

Исключения в таких ситуациях могут быть сделаны только по рекомендации врача и только при очень высокой вероятности заражения ребенка туберкулезом.

Противопоказания к пробе Манту

Противопоказания к процедуре следует учитывать в обязательном порядке.Если их игнорировать, есть риск серьезных последствий для организма. Взрослые могут сами сообщить врачу, что у них есть определенные состояния, запрещающие диагностику. Дети, особенно младшего возраста, вряд ли смогут самостоятельно уведомить медсестру, проводящую процедуру. В этом случае, если она сама не увидит явных противопоказаний, укол будет сделан и, скорее всего, приведет к осложнениям. Поэтому родители должны точно знать, когда будет проводиться процедура, и при необходимости сообщить врачам, что их ребенку на данный момент не следует делать пробу Манту.Запреты на Манту:

  • Повышение температуры тела — процедура противопоказана даже при незначительном повышении, начиная с 37,1. Такое состояние организма сигнализирует о наличии воспаления или о начале вирусного заболевания, из-за чего любая дополнительная нагрузка на организм пациента недопустима. После полного выздоровления пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 15 дней;
  • Кашель, какой бы он ни был природы — аллергия, вирусная инфекция, травма дыхательных путей, — категорически запрещает пробу Манту до полного выздоровления пациента.В этот период для организма вредны дополнительные нагрузки, а сама проба Манту не даст точного результата;
  • насморк — это тоже строгое противопоказание, как и кашель, и причина отказа от пробы та же;
  • кожные заболевания — если не учитывать это противопоказание, не только будет получен неверный результат пробы Манту, но и спровоцируется серьезное прогрессирование заболевания;
  • аллергия — обострение хронической аллергии или острой аллергии, возникающее за 2-3 дня до процедуры, является строгим противопоказанием.Это связано с тем, что в такой ситуации возможно усиление аллергии, что будет ответом на введенный препарат. При аллергии проба Манту даст неверный результат и серьезно навредит здоровью пациента;
  • понос — не возникает при нормальном состоянии организма и всегда свидетельствует об интоксикации. Учитывая это, следует отложить пробу Манту как минимум на 1 неделю с момента прекращения диареи. Это необходимо для того, чтобы организм пациента полностью восстановился;
  • неврологические нарушения — все такие нарушения требуют специального обследования перед постановкой пробы Манту, и только в том случае, если процедура не может усугубить состояние пациента, она проводится под специальным медицинским наблюдением.

Игнорировать данные противопоказания к процедуре запрещено.

Какие побочные эффекты могут возникнуть после Манту

Даже при отсутствии противопоказаний проба Манту не всегда легко переносится, а иногда вызывает ряд побочных эффектов. Иногда после процедуры возникают следующие состояния:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • несварение желудка;
  • головокружение;
  • острая аллергия.

В том случае, если учесть все противопоказания, процедура переносится достаточно легко и редко вызывает неприятные явления. Если побочный эффект Манту очень выражен, при повторении процедуры следует сообщить об этом врачу и вместе с ним решить, следует ли проводить пробу Манту повторно.

  • Как организм реагирует на пробу Манту?

Многие родители ведут себя настороженно, когда узнают, что ребенку нужно сделать реакцию Манту, есть противопоказания к этой процедуре.Диагностика туберкулеза очень важна, это делается для того, чтобы выявить заболевание. Что касается прививок, то их делают ребенку в разном возрасте.

Их часто дают новорожденным. Важна вакцинация от туберкулеза, ее делают на четвертый день после рождения малыша, укол также нужен детям в возрасте от 7 до 14 лет. Перед последней вакцинацией следует провести тест, по его результатам будет видно, есть ли в организме инфекция и нужно ли делать Манту.

Во время укола вводится специальное вещество — туберкулин: необходимо выявить заболевание.

Туберкулин предложил использовать известный французский врач. Сегодня этот метод диагностики — один из самых распространенных. Реакция Манту — это профилактический метод воздействия на организм, прививкой его не назовешь. Некоторые родители считают, что при постановке диагноза ребенок может заразиться туберкулезом. Как показывает практика, подобные обвинения безосновательны.Вещество вводится с целью выявления болезни. Когда вакцинация или диагностика проводятся вовремя, туберкулез легче обнаружить. Лечение будет назначено своевременно.

После введения небольшой дозы вещества в область запястья на коже появляется соответствующая реакция, как правило, в виде утолщения кожи. Утолщение объясняется тем, что Т-лимфоциты собираются возле места укола, они отвечают за уничтожение вирусов.Если Т-лимфоцитов много, область вокруг инъекции становится очень красной. Реакция Манту отрицательная, если организм не знает заражения микобактериями туберкулеза. В этом случае область покраснения невелика. Если это место стало большим, можно сделать вывод о наличии микобактерий, реакция Манту считается положительной. Судя по пробе Манту, сделать однозначный вывод о наличии туберкулеза невозможно. Необходимо провести множество других анализов, благодаря которым будет видна картина болезни.

Вернуться к содержанию

Противопоказания к диагностике

Важно помнить, что не всем можно сделать укол. Есть показания и противопоказания к реакции Манту. Если у ребенка кожные заболевания, аллергическая сыпь, Манту делать нельзя. При эпилептических заболеваниях проводить эту диагностику категорически запрещено. Нельзя делать тест, если ребенок в данный момент страдает каким-либо заболеванием или после выздоровления не прошел месяц.Необходимо соблюдать правила процедуры. За месяц до инъекции никакие другие прививки не делаются. Категорически запрещено делать повторную вакцинацию в день укола. Противопоказания к Манту следует знать в обязательном порядке.

Вернуться к содержанию

О пробе Манту: определение результатов

После того, как врач выполнил процедуру, на коже пациента появляется небольшая опухоль, которая выглядит слегка припухшей. На третьи сутки врач снимает мерки, покраснение, появившееся возле пломбы, не учитывает. Размер покраснения может отличаться. Отрицательная реакция Манту возникает при уплотнении менее 1 мм. Таким образом, организм не посылает сигналов на введенный туберкулин, что говорит о том, что раньше таких бактерий не было. Также негативное проявление возникает у детей, у которых слабый иммунитет. О чем еще свидетельствует эта реакция Манту? Оно могло возникнуть, если ребенок болел туберкулезом и с момента заболевания прошло менее трех месяцев. Для получения достоверных результатов необходимо провести процедуру в соответствии с правилами и установленными нормами.

Ответ может быть сомнительным, в этом случае размер пломбы меньше 4 мм. О положительном можно говорить при размере прививки 5-16 мм. Это означает, что у организма есть иммунитет к борьбе с туберкулезом. Если положительная реакция чрезмерно выражена, ее называют гиперергической: уплотнение становится очень большим, его размер колеблется в пределах 17 мм. Это говорит о том, что ребенок болен туберкулезом, на месте уплотнения могут быть небольшие гнойники. Гиперергическая реакция может возникнуть, если ребенок переболел вирусной простудой.

Поствакцинальный иммунитет может появиться у ребенка после положительной реакции Манту, при этом покраснение имеет розоватый оттенок без явных очертаний. Такое покраснение быстро исчезает, после него не остается пигментного пятна. Что такое изгиб манту? Эта концепция подразумевает увеличение размера пломбы по сравнению с предыдущей процедурой. Врач имеет возможность диагностировать инфекцию у ребенка. В медицине существует понятие «бустерный эффект». Если тест проводится чаще одного раза в год, повышается чувствительность к туберкулину, диаметр пломбы становится относительно большим, в этом случае появляется ложноположительная реакция.Если врач сомневается в правильности результата, ребенка направляют к фтизиатру, при этом проводят дополнительные обследования.

«Я не могу полностью согнуть палец» — Мантуу рассказывает о травме руки

Талантливый польский Аппер Матеуш «мантуу» Вильчевски, который присоединился к OG в декабре прошлого года, был недооцененным игроком в то время, но с тех пор 23-летний игрок. -Старый работал упорно и доказал, насколько хорошо он на самом деле, даже фигурирующие в списке «10 лучших пристрелки игроков в первой половине 2020 года.К сожалению, в начале июля этого года у поляка было диагностировано болезненное состояние под названием «теносиновит Де Кервена» на обеих руках, которое поражает сухожилия на стороне большого пальца запястья.

В более раннем заявлении, сделанном мантуу сразу после перерыва игрока, он утверждал, что 90% состояния излечилось всего за несколько недель посещения физиотерапевта. Теперь, после более чем 2 месяцев непрерывного лечения и участия в четырех турнирах по CS: GO, мантуу сообщает обновленную информацию о своей травме руки и о том, как ему удалось пройти через этот процесс восстановления.

СВЯЗАННЫЙ: Польский про Мантуу по CS: GO восстанавливается после травмы большого пальца руки


Мантуу рассказывает о травме руки

Мантуу в интервью The Loadout рассказал о текущем состоянии своей травмы руки, как он показал что это первый раз, когда он получил травму во время соревнований в каком-либо виде спорта. Он рассказал, что сначала, когда у него возникла эта проблема, он перестал играть на несколько дней, и она исчезла, но затем он либо переиграл, либо сделал несколько быстрых движений, из-за чего «Я полностью разорвал ее (сухожилия в его больших пальцах).»

Он сказал, что его травма сейчас намного лучше, но была фаза, когда он постоянно играл, посещая разных врачей, и каждый из них говорил ему разные вещи, и только после того, как его семейный врач поставил ему диагноз, он начал получить правильное лечение.

По словам поляка, его большой палец правой руки более серьезен, чем левый, но физиотерапия вместе с лечением, которое он прошел во время перерыва между игроками, очень помогли ему, когда дело доходит до избавления от боли, хотя есть еще несколько сложностей,

«Не могу согнуть палец.Мол, боли нет, но палец полностью не сгибаю — он негибкий, но физиотерапия мне помогает полностью восстановиться. У меня сейчас нет боли, поэтому я просто пытаюсь восстановить сухожилие большого пальца ».

СВЯЗАННЫЙ: Характеристики Мантуу в топ-10 лучших игроков пистолетного раунда в первой половине 2020 года


Он также сказал, что это состояние потребует от него регулярных физиотерапевтических процедур, массажа и лечения простудой до конца его жизни. Это означает, что мантуу всегда должен быть осторожен и не перенапрягать себя.

OG был действительно полезен в то время, говорит мантуу, который продолжил обсуждать гораздо больше вещей, таких как путь OG в 2020 году, как ему удалось вписаться в команду, свой опыт игры в CS: GO на высшем уровне и более.


рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование

Бхат, Нагеш, Митра, Ручи, Оза, Свапнил, Манту, Винаяк Кумар, Бишной, Шарда, Гохил, Мандепсинх и Гупта, Рупам. «Эффект от зубного налета травяной жидкости для полоскания рта по сравнению с хлоргексидином при заболевании десен человека: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание» Journal of Complementary and Integrative Medicine , vol.11, вып. 2, 2014, с. 129-137. https://doi.org/10.1515/jcim-2014-0002

Бхат Н., Митра Р., Оза С., Манту В., Бишной С., Гохил М. и Гупта Р. (2014). Эффект от зубного налета травяной жидкости для полоскания рта по сравнению с хлоргексидином при заболевании десен человека: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. Журнал комплементарной и интегративной медицины , 11 (2), 129-137. https://doi.org/10.1515/jcim-2014-0002

Бхат, Н., Митра, Р., Оза, С., Манту, В., Бишной, С., Гохил, М. и Гупта, Р. (2014) Эффект от зубного налета травяной жидкости для полоскания рта по сравнению с хлоргексидином при заболевании десен человека: рандомизированный плацебо-контролируемое клиническое исследование. Журнал дополнительной и интегративной медицины, Vol. 11 (Выпуск 2), стр. 129-137. https://doi.org/10.1515/jcim-2014-0002

Бхат, Нагеш, Митра, Ручи, Оза, Свапнил, Манту, Винаяк Кумар, Бишной, Шарда, Гохил, Мандепсинх и Гупта, Рупам.«Эффект от зубного налета травяной жидкости для полоскания рта по сравнению с хлоргексидином при заболевании десен человека: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание» Journal of Complementary and Integrative Medicine 11, no. 2 (2014): 129-137. https://doi.org/10.1515/jcim-2014-0002

Бхат Н., Митра Р., Оза С., Манту В., Бишной С., Гохил М., Гупта Р. Эффект от зубного налета травяной жидкости для полоскания рта по сравнению с хлоргексидином при заболевании десен человека: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *