Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ. | Доктор Королева

Блог для неравнодушных родителей.Доброго времени суток!

Сегодня мы говорим про желтуху новорожденных. 

Желтуха новорожденных — это не болезнь!

Это комплекс симптомов, при котором происходит окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек новорожденных детей в желтый цвет, в связи с увеличением количества билирубина в крови в первые дни жизни ребенка. В норме уровень билирубина в крови у новорожденного может повышаться до 256 мкмоль/л у доношенного ребенка и до 171 мкмоль/л у недоношенного ребенка. Если количество билирубина в крови повышается до указанного уровня, то это считается физиологической желтухой новорожденных. Уровень билирубина в крови у новорожденных детей повышается со второго дня после рождения и достигает максимума к 4-7 дню. Количество билирубина в крови у новорожденных нормализуется ко 2-3 недели у доношенных детей и к 3-4 недели у недоношенных детей.

ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНА ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ?
У физиологической желтухи новорожденных есть ряд физиологических причин обуславливающих повышенный уровень билирубина в крови, именно поэтому данное состояние новорожденных расценивается как физиологический процесс. Основная причина повышенного уровня билирубина в крови относится замена фетального гемоглобина (гемоглобин F) на взрослый гемоглобин (гемоглобин А). Я не буду описывать вам сложные внутренние механизмы, которые в следствии приводят к повышению билирубина. Уровень билирубина повышается у всех новорожденных детей, но желтушность кожных покровов возникает не у всех. Это связано с тем, что билирубин начинает проникать в кожные покровы только при превышении определенной концентрации в крови. Для доношенных детей уровень концентрации билирубина, при котором происходит окрашивание кожных покровов в желтый цвет, составляет 90-120 мкмоль/л, а у недоношенных детей — 65-90 мкмоль/л. При увеличении билирубина ниже данного уровня желтушность кожных покровов не развивается.

ПРИЗНАКИ ЖЕЛТУХИ
появляется со второго дня после рождения ребенка.
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни и достигает максимума к 4-7 дню.
степени развития желтухи новорожденных: окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст.
начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе у недоношенных.
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок.
общее состояние ребенка не нарушено.
размеры печени и селезенки в пределах нормы.
нет изменения окраски кала и мочи.
концентрация гемоглобина в пределах нормы.
почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль\л
максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмоль\л у доношенных; и менее 171 мкмоль\л у недоношенных. уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции.
Эритроциты, гемоглобин и гематокрит остаются в пределах нормы.

Что необходимо помнить: повторное нарастание желтухи после её угасания, затяжной характер не является нормой. Это нужно лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ
При развитии физиологической желтухи у новорожденного лечение не требуется. При повышении уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка выше указанных норм и, соответственно, развитии патологической желтухи, проводится лечение специальной лампой для ускорения выведения билирубина в крови. А если ребёнок дома уже, то как быть тогда? Во- первых, есть много лабораторий, которые определяют уровень капиллярного билирубина и их можно вызвать на дом для взятия крови. Во — вторых, могут быть назначены препараты ( хофитол, урсофальк). В- третьих, у детей на ГВ гемолиз может быть обусловлен потреблением грудного молока (пишу для читателей очень просто не вдаваясь в тонкие механизмы процесса) — таких детей на 7 дней снимают с ГВ. Мама сцеживается, это молоко можно морозить, ребёнок кормится смесью. Через 6-7 дней ребёнок возвращается на ГВ. В- четвёртых, в наше время все возможно. Даже взять лампу на прокат домой. На сайтеhttp://www.bilirent.com/bilibed.html… можно заказать удобный коврик для свечения в домашних условиях, специалисты расскажут как его правильно использовать, подберут время свечения.
Но, пожалуйста, не забывайте о том, что все назначения должен делать врач — педиатр. Самолечением заниматься не надо.

Необходимость лечения билирубина — Лампа Мед



Билирубин – это пигмент, который образуется в организме вследствие распада гемоглобина и других белков крови (при разрушении эритроцитов – красных кровяных телец). Постаревшие или поврежденные эритроциты разрушаются, и образуется так называемый непрямой билирубин, который не растворяется в воде (а соответственно, не может выводиться через мочевыделительную систему). В кровяном русле билирубин связывается с белком альбумином, транспортируется в печень, где в результате трансформации образуется билирубин прямой – связанная форма, которая может растворяться в воде и выводиться почками.


 

Однако в том случае, когда уровень распада эритроцитов достаточно высок, печень не справляется с нагрузкой и уровень билирубина в крови заметно возрастает. Особенно часто повышается билирубин у новорожденных, поскольку вскоре после родов в организме младенца начинает интенсивно разрушаться внутриутробный гемоглобин Б – это делается для того, чтобы организм мог синтезировать «взрослый» гемоглобин А. Печень новорожденного в таком раннем возрасте имеет слишком слабые связывающие способности, а поэтому заметно вырастает билирубин общий в крови – это совокупность прямого и непрямого билирубина.

Повышение билирубина – крайне тревожный симптом, поскольку непрямой билирубин является сильнейшим тканевым токсином, способным разрушать клетки головного мозга и внутренних органов. Наибольшую опасность билирубин представляет для центральной нервной системы. Поэтому лечение билирубина откладывать нельзя ни в коем случае – чем раньше оно начнется, тем будет более эффективным.

Специалисты расходятся во мнении о том, сколько должно быть билирубина в крови у доношенных и недоношенных детей – это связано с тем, что у недоношенного ребенка гематоэнцефалический барьер (защитный биологический барьер между кровеносными сосудами и мозгом – именно благодаря ему многие растворенные в крови вещества не попадают в мозг) более проницаем, а клетки мозга более чувствительны к воздействию токсинов. Поэтому если у доношенного ребенка показатель 65 мкмоль/л билирубина норма, то для недоношенного – это уже критический уровень.

Если билирубин повышен – начинает развиваться физиологическая желтуха у детей, первые проявления которой заметны уже на 2-4 день жизни ребенка. Желтуха у новорожденных, несмотря на то, что ее называют физиологической, – явление достаточно опасное именно из-за возможности поражения клеток нервной системы и головного мозга. Поэтому лечение желтухи новорожденного следует начинать немедленно после обнаружения высокого билирубина. Вот почему в роддомах врачи тщательно отслеживают у новорожденных билирубин – ведь повышенный билирубин у новорожденных может без надлежащего лечения нанести значительный ущерб развивающемуся организму ребенка.

Ранее лечение желтухи у детей предполагало следующие методы:

• внутривенное введение 5% раствора глюкозы — предшественника глюкуроновой кислоты, которая связывает в печени билирубин;

• введение фенобарбитала и аскорбиновой кислоты, которые повышают активность ферментов печени;

• применение адсорбентов, связывающих билирубин в кишечнике, и желчегонных препаратов, ускоряющих выведение билирубина с желчью.

Однако на сегодня специалистами доказано, что все эти громоздкие и подчас болезненные методы лечения могут быть заменены физиологичным и намного более эффективным методом фототерапии. Фототерапия новорожденных происходит следующим образом: кожу ребенка облучают при помощи специальной лампы фототерапии. Воздействие световой волны определенной длины преобразует билирубин в люмирубин – фотоизомер, который хорошо растворяется в воде и не является токсичным. Затем люмирубин выводится из организма ребенка естественным путем – с желчью и мочой. Такое лечение является полностью безболезненным для ребенка, и при этом у новорожденных желтуха вылечивается в течение короткого времени – обычно достаточно 3-5 дней.





Билирубин и его фракции (Bilirubin)

Билирубин и его фракции (Bilirubin)

Билирубин общий – это пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который экскретируется в желчные протоки. При повышении концентрации билирубина в сыворотке появляется желтуха. У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Показания к исследованию

Гемолитические анемии.

Заболевания печени.

Холестаз.

Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

       Интерпретация

Референсные значения






Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 — 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 — 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

3,5 — 21 мкмоль/л

 

Повышение билирубина в крови обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печеночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

серповидно-клеточная анемия,

сфероцитоз,

сидеробластная/пернициозная анемия,

физиологическая/гемолитическая желтуха новорожденных,

отравление некоторыми токсическими веществами,

воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,

желчнокаменная болезнь,

опухоли желчного пузыря,

вирусный/алкогольный/токсический гепатит,

цирроз печени,

метастазы опухоли в печень,

некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.

На результаты могут влиять

Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.

Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению билирубина.

Назначается в комплексе с

Билирубин прямой и непрямой

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза

Щелочная фосфатаза

Антитела к вирусу гепатита А

Антитела к вирусу гепатита В

Антитела к вирусу гепатита С

Антитела к вирусу гепатита D

Билирубин прямой – фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже.Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

 

Показания к исследованию

Гемолитические анемии.

Заболевания печени.

Холестаз.

Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

      Интерпретация

Референсные значения (норма прямого билирубина): 0 — 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.

Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Причины понижения уровня прямого билирубина

Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.

На результаты могут влиять

Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.

Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.

Назначается в комплексе с

Билирубин общий и непрямой

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза

Щелочная фосфатаза

Антитела к вирусу гепатита А

Антитела к вирусу гепатита В

Антитела к вирусу гепатита С

Антитела к вирусу гепатита D

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (+ общий)

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху. При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера. При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.

Для чего используется исследование?

-Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.

— Для оценки степени гипербилирубинемии.

— Для дифференциальной диагностики желтух новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.

— Для диагностики гемолитической анемии.

— Для исследования функционального состояния печени.

— Для диагностики нарушений оттока желчи.

— Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.

— Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

-При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).

-При обследовании новорожденных с выраженной и затянувшейся желтухой.

-При подозрении на гемолитическую анемию.

-При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.

-При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.

-При инфицировании вирусами гепатитов.

-При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит,желчнокаменная болезнь).

-При комплексном профилактическом обследовании пациента

Билирубин непрямой (включает определение общего и прямого билирубина)

Непрямой, или свободный билирубин – токсичный продукт распада эритроцитов. Обычно он поступает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и трансформируется в нетоксичный прямой билирубин, который затем выводится организмом. Непрямой билирубин нерастворим в воде, что затрудняет его прямое измерение лабораторными методами. В лаборатории его уровень вычисляют при помощи показателей общего и прямого билирубина, поэтому данный анализ является комплексным.

Уровень билирубина повышается при повреждении печеночных клеток, усиленном распаде эритроцитов (гемолиз) либо нарушении обмена желчных пигментов, в том числе при наследственных заболеваниях, таких как синдром Жильбера.

Если повышаются и прямой, и непрямой билирубин, то это говорит о вероятности повреждения печени или желчевыводящих путей, чаще всего вследствие гепатитов (вирусных, алкогольных и токсических), вирусных инфекций, онкологических заболеваний. У новорожденных непрямой билирубин растет при гемолитической болезни (конфликте по резус- фактору или группе крови матери и ребенка). Гемолитическая болезнь опасна в первую очередь токсичностью непрямого билирубина для мозга и нервной системы новорожденного.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Измерение уровня непрямого билирубина в сочетании с другими его фракциями важно для диагностики причин желтухи и оценке здоровья печени, в том числе при выявлении желтухи у новорожденных, при ведении пациентов с теми или иными нарушениями оттока желчи, заболеваниями печени, вирусными гепатитами, а также у пациентов, принимающих гепатотоксические препараты.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит определение концентрации непрямой фракции билирубина расчетным методом с помощью полученных значений общего и прямого билирубина в сыворотке крови.

Что означают результаты теста?

Повышение как прямого, так и непрямого билирубина чаще всего говорит о заболеваниях печени или желчевыводящих путей.

Прием некоторых лекарств может приводить к повышению непрямого билирубина. К ним относится никотиновая кислота и некоторые противовирусные средства. Также к искажению результатов приводит голодание, физические нагрузки, употребление жирной пищи, кофеина и алкоголя.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

О причинах длительной гипербилирубинемии у новорожденных детей

За последние годы отмечена тенденция к более длительному (затяжному) течению так называемой физиологической (конъюгационной) желтухи у практически здоровых детей, получающих не только грудное, но и смешанное или искусственное вскармливание. Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни (Г.В. Яцык, И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова 2007). Неонатальная желтуха в педиатрии всегда требует дифференциальной диагностики. Не­обходимо исключать гемолитический, паренхиматозный и механический патогенез желтухи. Желтуха у любого ребенка старше 3 недель должна вызывать подозрение на заболевание и побуждать к соответствующей оценке. Умение распознать желтуху, отнести ее в ту или иную группу, выбрать тактику лечения – все это определяет не только ближайший, но и отдаленный прогноз развития ребенка. Как правило, наиболее частые установленные причины длительной гипербилирубинемии выявляются в следующих случаях: использование фармакологических препаратов, желтуха у детей с эндокринной патологией, желтуха при избыточном гемолизе эритроцитов. Желтуха при нарушении пассажа кишечного содержимого, наследственные заболевания с непрямой гипербилирубинемией, желтуха при инфекционных заболеваниях и при сепсисе, желтуха от недокорма желтухой от материнского молока. Однако в ряде случаев установить причину затяжной желтухи не пред­ставляется воз­можным. Анализируя другие причины длительной гипербилирубинемии, следует учесть ухудшающуюся экологическую ситуацию на планете. Современный уровень развития науки не позволяет предусмотреть и охватить все агрессивные факторы, воздействующие на плод. Известно, что соли тяжелых металлов, диоксины провоцируют длительное течение гипербилирубинемии (Хлебович И.А, 2001,Юфит С.С.2001). Хазанов А.А. (2009) не исключает, что ранняя вакцинация детей способствует более длительной и более продолжительной гипербилирубинемии. При введении в 2001году в график вакцинации детей прививки против гепатита В, вводимой в первые сутки жизни количество случаев госпитализации детей с длительной неонатальной желтухой увеличилось, по собственным данным, с 5,7 на 100, до 10 случаев на 100 госпитализаций с последующей стабилизацией в последующие годы. Приобретает огромное значение изменение качества пищевых ингредиентов. Исследования Генри Ландана (1948), Пола Бергмана (1998) показали, что практически во всех основных «пунктах» биологической цепи «почва – растения – животные – человек» отмечено в 8 раз снижение эссенциальных нутриентов – минеральных веществ и витаминов. Не только традиционные технологии выращивания питательных культур, но и современные технологии переработки приводят к потере важных нутриентов. Например, рафинирование растительных масел приводит к потере лецитина, витаминов А и Е, минеральных веществ. Отрицательная динамика экономического статуса основной части населения России, сложившиеся стереотипы питания, в том числе основанные на fast-food и полуфабрикатах, изменили структуру питания в сторону значительного уменьшения потребления наиболее ценных пищевых продуктов. Повседневный рацион большинства россиян на сегодняшний день – это углеводно-жировая, с недостаточным количеством животного белка, дефицитом витаминов, микроэлементов и балластных веществ. Дефицит любой из незаменимых аминокислот в рационе ведет к нарушению синтеза белковых веществ. Не всякий белок имеет полный набор всех аминокислот, и не все аминокислоты одинаково важны для организма. Существенной особенностью аминокислот и белкового обмена у новорожденных детей является неспособность к эндогенному образованию ряда аминокислот, из-за чего перечень незаменимых аминокислот для них оказывается дополненным еще тремя — гистидином, тирозином и цистином. Под нашим наблюдением находился на лечении 99 пациент с длительной неонатальной желтухой с неуточненной этиологией. Дети поступали в стационар в возрасте от 6 суток до 3 месяцев жизни. Во всех слу­чаях желтуха имела признаки патологической, то есть дли­лась более 3 недель. В тоже время гемолитический, механический и паренхиматозный характер желтух был исключен в ходе наблюдения за детьми. Все дети родились после 37 не­дель геста­ции. В первые су­тки жизни всем детям введена вакцина про­тив гепатита В. Проведен анализ историй болезни этих детей, с выявлением наиболее часто встречающихся клинических проявлений, регистрацией предполагаемых причин возникновения пролонгированной желтухи, динамики изменения клинико-лабораторных показателей. У всех пациентов определялся ряд лабораторных, клинических и инструментальных тестов на момент поступления и в динамике наблюдения (исследование билирубина, общего белка, щелочной фосфатазы, гемоглобина, ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей). С помощью прибора флуориметра «АКЛ-1» и набора реактивов «Зонд-Альбумин» определялась общая и эффективная концентрация альбумина. По интенсивности флуоресценции определяют два показателя: общую концентрацию альбумина (ОКА) и так называемую эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), являющуюся “эквивалентом полноценного альбумина”. Рассчитаны показатели связывающей способности (РСА — резерв связывания альбумина) и «индекс токсичности» (Т=ОКА/ЭКА — 1).Индекс токсичности более 0,1 -признак интоксикации организма. Все больные с высоким показателем индекса токсичности (более 0,1) включены в основную группу(49детей) и распределены на подгруппы с учетом степени гипербилирубинемии. В контрольную группу(50детей) вошли дети с нормальными показателями индекса токсичности ( до 0,1). При хорошей альбуминсвязывающей функции альбумина уровень венозного и периферического билирубина отличается в среднем на 22,06 мкмоль\л при низкой гипербилирубинемии, и на 70,25 мкмоль\л при высокой гипербилирубинемии. При сниженной связывающей способности альбумина разница венозного и периферического билирубина выражена меньше- 7,44 мкмоль\л при низкой гипербилирубинемии и 59,4 мкмоль\л,т.е .разница составляет 15- 20 мкмоль\л.Общая концентрация альбумина практически одинакова у детей в основной-36,43+_4,86г\л и контрольной группах-38,6+_5,95г\л. Достоверные различия(р<0,05) выявлены при определении эффективной концентрации альбумина. В основной группе-29,55+_5,5г\л, в контрольной группе-36,3+_5,97. Волнообразное течение неонатальной желтухи, то есть повторное повышение уровня билирубина после эпизода его снижения, является важным признаком патологического течения желтухи. Снижение билирубинсвязывающей способности альбумина сопровождаются более низкими показателями гемоглобина, что является косвенным признаком дефицитного состояния. У детей с достаточной билирубинсвязывающей способности альбумина желтуха разрешается быстрее на 5,67+_2,76 дня(p<0,05).У матерей детей со сниженными показателями альбуминсвязывающей функции плазмы группы чаще выявлены гестозы беременных, артериальная гипертензия. Обращает внимание большое количество женщин с угрозой невынашивания беременности и в основной, и в контрольной группах (р>0,001). В основной группе -13 (26,5+_6,3%) детей родилось с помощью оперативных родов, в контрольной группе -7 (14%+_4,91%). Применение дополнительных медикаментов, а также причины, повлекшие оперативное родоразрешение оказывают влияние на состояние связывающей функции альбумина, поэтому у детей основной группы в 1,8 раза чаще зарегистрированы оперативные роды. На основании полученных данных выяснено, что причина пролонгированной желтухи у детей контрольной группы более очевидна, чем в основной. Чаще выявлены транзиторная гипофункция щитовидной железы, желтуха, как следствие рассасывания кровоизлияний, желтуха грудного молока, прием препаратов, конкурирующих за альбумин, холестаз в желчных путях, встречается наследственная патология по нарушениям обмена веществ. В основной группе происходит нарушение билирубинового обмена на уровне нарушения связывания билирубина с альбумином, в результате желтушный синдром протекает торпидно и волнообразно. Предложено классифицировать данный тип желтухи, как «Неонатальная желтуха вследствие снижения альбуминсвязывающей функции плазмы».

 Проведенное исследование позволило сформировать клинические критерии для определения этого типа желтух:

·         Анамнез – тяжелые гестозы, низкие весовые прибавки, анемия, гиповитаминозы, декомпенсация соматической патологии

·         Стериотип питания – вегетарианство матери и необычные пищевые пристрастия.

·         Сопутствующие состояния – выявленные дефицитные состояния у ребенка (анемия, дефицит витаминов и минералов)

·         Особенности течения желтухи – длительное, торпидное, волнообразное

·         Особенности распределения билирубина – билирубин периферической крови больше или равен билирубину венозной крови.

Качество грудного молока определяет качество образовавшегося альбумина в организме ребенка. Аминокислотный состав материнского молока отражает состав белков пищи матери. При нормально протекающей беременности и хорошем питании матери женское молоко содержит все необходимые вещества в оптимальных соотношениях. Однако при наличии осложнений (гестозы, анемии) или несбалансированном, неполноценном питании матери грудное молоко не содержит в достаточном количестве многих незаменимых веществ, в частности, отмечается дефицит ряда аминокислот (лейцина, изолейцина, метионина, валина) и микроэлементов (цинка, меди, кобальта). В настоящее время проблематично обеспечить полноценный рацион питания беременных, содержащий все необходимые вещества. Это связано с истощением почв, загрязнением внешней среды ксенобиотиками, использованием различных химических добавок (красителей, консервантов, улучшителей вкуса и др.) при производстве продуктов питания, сложным экономическим положением неработающих женщин, находящихся в декретном отпуске по беременности и уходу за ребенком. Более значительные отклонения по содержанию витаминов и микроэлементов имеет грудное молоко при изменении диеты кормящей женщины и явно нарушается при их низком содержании в продуктах питания (долго хранящиеся продукты питания). Отсутствие необходимых микронутриентов в питании лактирующей женщины отражается на удовлетворении потребностей ребенка, а, следовательно, и на формировании его физического и интеллектуального здоровья в раннем возрасте и последующей жизни. Чтобы грудное молоко было наиболее полноценным по всему набору микронутриентов (минеральные вещества, микроэлементы, витамины), необходимо в рацион питания лактирующей женщины включать разнообразные продукты. Однако, даже в относительно свежих продуктах, в их необходимом ежедневном количестве содержание витаминов и микроэлементов в большинстве случаев будет недостаточным. Так у женщин, проживающих в сельской местности, уровень основных ингредиентов выше, чем в городе. (Л.А.Каминская, И.Г.Данилова, И.Ф.Гетте, Н.Е.Санникова, И.В.Вахлова.2006)Поскольку, затяжная желтуха у грудных детей чаще всего связана с грудным вскармливанием, следует обеспечить достаточную секрецию молока, создать его качественную адекватность. Дефицит калорий ухудшает коньюгацию билирубина, дефицит углеводов уменьшает количество глюкуроновой кислоты, снижает энергетическое обеспечение на всех этапах билирубинового обмена, дефицит белка снижает альбуминсвязывающую функцию плазмы, также необходимо достаточное обеспечение витаминами и микроэлементами.

Защита от ксенобиотиков в каждом индивидуальном случае должна включать: ограничение животных жиров, употребление очищенной воды, ограничение в питании пищевых консервантов и красителей, использование овощей и фруктов, выращенных естественным путем.

 

Литература:

1.      Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е. «Проведение измерений параметров ЭКА И ОКА на анализаторе АКЛ-01.», «»Альбумин сыворотки крови в клинической медицине» Под ред. Ю.А.Грызунова, Г.Е.Добрецова. Кн. 1, Москва., «ГЭОТАР», 1998. -с.104-107

2.      Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И.,Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. «Флюоресцентный способ определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека», «Клинико-лабораторная диагностика»,1994,5,27-31

3.      Грызунов Ю.А.,Иванов А.И., Белова Е.С. «Влияние некоторых метаболитов на связывание флуоресцентного зонда К-35 с альбумином», «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине» Под ред. Ю.А.Грызунова, Г.Е.Добрецова, Москва, «Ириус»,1994,93-103.

4.      Л.А.Каминская, И.Г.Данилова, И.Ф.Гетте, Н.Е.Санникова, И.В.Вахлова. «Лабораторный мониторинг состава грудного молока для оценки развития ребенка»,2006, Уральский государственный медицинский институт, Екатеринбург. http://blago.toms

5.      Нисевич Л.Л., Язык Г.В., Аширова А.А., Дворяковский И.В. «Затяжные желтухи у недо­ношенных новорожденных», журнал «Педиатрия», № 6, 1998,с.59-63.

6.      Омаров, Н.С-М. Абдуллаев Р.А. Аминокислотный состав белков женского молока при позднем гестозе на фоне железодефицитной анемии», «Южно-Российский медицинский журнал » № 4-5 ’99 , стр. 32-37

7.      Сафонов А.Б., Сергеев В.Н. «Лечебно-профилактические аспекты метаболической терапии хронических неинфекционных заболеваний» журнал «Педиатрия имени Г.Н. Сперанского»№1, 2004,с.92-99

8.      Хазанов А.И. «Клиническая неонатология», «Гиппократ», 424

9.      Хлебович Игорь Александрович. « Системный анализ географических предпосылок болезней человека»: диссертация … доктора географических наук в форме науч. докл. : 25.00.36.- Барнаул, 2001.- 61 с.: ил. РГБ ОД, 71 02-11/25-4

10.  Хорошилов И.Е « Правильное питание беременных и кормящих женщин», «Гинекология» том 08/N 5/2006,стр. 32-37

11.  Юфит С.С. «Диоксины в грудном молоке» Материалы семинара «Стойкие органические загрязнители и здоровье человека» Москва, 15-16 мая, 2001г

12.  Яцык Г.В., Беляева, Е И. Бомбардирова А..П. «Эффективность препарата Хофитол в терапии желтух новорожденных» «Российский вестник перинатологии и педиатрии», том 52, №2, 2007, стр.20-22, Москва

 

Факторы риска конъюгационной желтухи у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

16. Нестеров А.П. Глаукома. — М., 1995. — 255 с.

17. НестеровА.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. — М., 1974. — 380 с.

18. et al. // Arch. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 114. —

23. Flammer J. To what extent are vascular factors involved in the pathogenesis ofglaucoma // In: Ocular blood flow. Glaucoma meeting. — Basel, 1995. — Ed. Karger, 1996. — P.12-40.

24. Fine B., JanoffM, Stone R. A clinicopathologic study of four cases of primary open-angle glaucoma compared to normal eyes // Amer. J. Ophthalmol. — 1981. — Vol.91. — P.88-105.

25. Hayreh S. // Surv. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 43. — P.27-

26. Johnson E.C. et al. Chronology of Optic Nerve Head and retinal responses to elevated Intraocular pressure // Inv. Ophthal. vis. sci. — 2000. — Vol. 41 № 2. — P.431-442.

27. Kaiser H., Flammer J. Ocular Blood Flow. — Basel, 1996. — P.12-39.

28. Kountouras J. et al. Relationship between Helicobacter Pylori Infection and Glaucoma //So Ophthalmology. — 2001.

— Vol. 108. — P.599-604.

29. Lipton S. // N. Eng. J. Med. — 1994. — Vol. 333. — P.613-

30. Nicolela M, Drance S. // Surv. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 43. — P.223-243.

31. O»Brien C, Saxton V., Crick R.P. et al. Doppler carotid artery studies in asymmetric glaucoma // Eye. — 1992. — Vol. 6. — P.273-276.

32. Olney J. Neurotoxicity of Excitatory Aminoasids in Neurology. — New York, 1978. — P.95-121.

33. Orgul S, Kaiser H, Flammer J. // Eur. J. Ophthalmol. -1995. — Vol. 5. — P.88-91.

34. Orgul S, Gugleta K., Flammer J. // Surv. J. Ophthalmol. -1999. — Vol. 43. — P.17-26.

35. Sugiyama T, Oku H. // Surv. Ophthalmol. — 1995. — Vol. 39 — P.49-56.

36. Vetrugno M, Maino A. // 6-th Congress of EGS. — London, 2000 — P.1Ö1.

37. Volverk C, DryerE. // Surv. Ophthalmol. — 1999. — Vol.43.

— P.98-101.

© МУДРЯК Е.В. — 2006

ФАКТОРЫ РИСКА КОНЪЮГАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ У

НОВОРОЖДЕННЫХ

Е.В. Мудряк

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра акушерства и

гинекологии, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова)

Резюме. Представлен обзор литературы по факторам риска конъюгационной желтухи новорожденных. Ключевые слова. Беременность, новорожденные, желтуха новорожденных, билирубин.

Одной из актуальных проблем патологии периода новорожденности является неонатальная гипербилиру-бинемия. К особенностям неонатальных желтух относится то, что они могут быть физиологическими, встречаться у здорового ребенка и в то же время быть проявлением целого ряда заболеваний. Поэтому неонаталь-ную желтуху следует рассматривать как симптом потенциальной опасности [1,16].

Около 60% всех неонатальных гипербилирубинемий приходится на долю конъюгационной желтухи, возникающей на фоне ферментативной незрелости печени [1]. Конъюгационная желтуха или гипербилирубинемия конъюгационного характера нередко начинается как физиологическая, но в последующем происходит патологическое накопление в сыворотке крови непрямого билирубина [11].

Непрямой билирубин, являясь липотропным веществом, в больших концентрациях в крови обладает токсическим тканевым эффектом на почки, поджелудочную железу, сердце и изменяет реологические свойства крови [23]. Однако его токсическое действие максимально выражено у новорожденных по отношению к подкорковым структурам головного мозга [6,24].

Основной причиной повышения уровня билирубина даже у здорового ребенка после рождения является повышенное его образование (137-171 мкмоль/л/сут., т.е. в 2-3 раза больше чем у взрослых) из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов с фе-тальным гемоглобином (70-90 дней — у новорожденных и 100-120 дней у взрослых) [6].

В кишечнике новорожденного увеличено содержа-

ние Р-глюкуронидазы и отсутствует бактериальная флора. Поэтому в фекалиях содержится большое количество неконъюгированного билирубина. У плода большая часть неконъюгированного билирубина проникает через плаценту и метаболизируется в организме матери. Возможности печени плода связывать билирубин ограничены. Весь продуцируемый неконъюгированный билирубин экскретируется в кишечник, где он подвергается гидролизу и реабсорбируется [3]. Способность печени здорового новорожденного коньюгировать билирубин резко увеличивается к 4-му дню жизни (опыты на новорожденных обезьянах), хотя достигает уровня взрослых лишь к 6-12-й нед. жизни. Билирубин может играть роль физиологического антиоксиданта, предупреждая повреждение тканей вследствие перинатальной ишемии и реперфузии [5].

Билирубинемия с концентрацией билирубина более 86 мкмоль/л в 1-й день жизни, 171 — во 2-1 день и 206223 — в последующие дни не является физиологической [5]. Повышение сывороточной концентрации билирубина до уровня более 256 мкмоль/л у доношенных детей и до уровня более 171 — у недоношенных, как правило, свидетельствует о патологической природе этого явления и носит название неонатальной гиперблилируби-немии [32,33].

Для конъюгационных желтух типично возникновение желтухи у новорожденных в возрасте более 24 часов за счет повышения уровня непрямой фракции. Желтуха продолжает нарастать после 4-х суток жизни и не угасает до конца 3-й недели жизни. Кожные покровы имеют оранжевый оттенок. Общее состояние обычно

удовлетворительное; при выраженной гипербилируби-немии — может ухудшиться. Отсутствие гепато- и спле-номегалии, анемии и ретикулоцитоза, обычная окраска кала и мочи [2,33].

Одной из актуальных проблем современной медицины и биологии является изучение влияния внешних факторов на развитие плода и потомства [26]. Исследование факторов риска в акушерстве имеет особое значение, поскольку беременная женщина и плод относятся к наиболее уязвимой группе населения [25].

Выделяют следующие факторы, приводящие к конъ-югационной желтухе:

1. Незрелость развития новорожденного

В настоящее время установлено, что именно степень зрелости ребенка, а не его масса тела, определяет уровень билирубинемии. Этим и объясняется тот факт, что у доношенных детей с пренатальной дистрофией крайне редко наблюдаются тяжелые желтухи по сравнению с детьми той же массы, но меньшего срока беременности [18]. У недоношенных детей незрелость сосудистой и мембранной проницаемости ведет к повышенной диффузии скопившегося в крови свободного билирубина во все ткани, особенно в нервную, с последующим развитием ядерной желтухи при содержании билирубина 8-12 мг%. Проницаемость гематоэнцефалическо-го барьера (ГЭБ) у недоношенных детей выше, чем у доношенных, а при наличии хронической гипоксии, травматических повреждений в родах, метаболических нарушений и особенно ацидоза проницаемость ГЭБ еще более возрастает [20].

Билирубинсвязывающая способность плода увеличивается в связи с приближающимися родами, и развитие экскреции билирубина после рождения зависит, таким образом, от гестационного возраста новорожденного, т.е. чем менее зрелым он рождается, тем более длительной является фаза нарастания желтухи и тем большей интенсивности она достигает. Такая зависимость установлена на основе статистических данных, а в индивидуальных случаях разброс величин значителен [4].

2. Гормональные факторы

Желтуха на грудном вскармливании.

Этот тип желтух встречается приблизительно у 1% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в первую неделю жизни и сохраняется в течение нескольких недель до прекращения грудного вскармливания. Ко 2-й неделе жизни уровень билирубина может достичь 342-513 мкмоль/л, затем постепенно снижается. Прекращение вскармливания грудью ведет к быстрому уменьшению уровня билирубина в течение 48 часов. С возобновлением грудного вскармливания уровень билирубина постепенно повышается, но, как правило, не достигает прежних цифр. Желтуха на грудном вскармливании может повториться в 70% последующих беременностей [3].

Развитие желтухи от материнского молока связывают с несколькими причинами: повышенным содержанием метаболитов прогестерона (3а-20р — прегнандио-ла), тормозящих активность глюкоронилтрансферазы; высокой активностью липопротеинлипазы в молозиве и грудном молоке и усиленной реабсорбцией свободного билирубина в кишечнике новорожденного ребенка [2,30].

3. Угнетение глюкоронилтрансферазы

Лекарственные препараты, (такие как новобиоцин, гентамицин, окситоцин, оксациллин, цефалоспорины), поступают в кровь ребенка от матери во время родов или через грудное молоко, или в результате непосредственного лечения ребенка, конкурирующих с билирубином за глюкоронилтрансферазу [2,3,30].

4. Вещества и заболевания, нарушающие связывание билирубина альбумином

Некоторые вещества занимают места связывания билирубина на молекулах альбумина, приводя к повышению количества свободного неконъюгированного билирубина, способного проникать через гематоэнце-фалический барьер. К лекарствам, у которых этот эффект значительно выражен, относятся аспирин и сульфаниламиды. На связывание билирубина альбумином оказывают также влияние жирные кислоты, входящие в состав питательных смесей (например, интралипид), асфиксия ацидоз, сепсис, гипотермия [2,3].

5. Генетические факторы

Синдром Криглера-Найяра — тяжелое наследственное заболевание. При обследовании родственников пробандов выявляются гетерозиютные носители дефектного гена с пониженной конъюгационной функцией печени [22]. Заболевание характеризуется отсутствием глюкоронилтрансферазы в печени (I тип) или очень низкой (около 5%) ее активностью (II тип). Синдром Криглера-Найяра сопровождается желтухой, увеличением печени и селезенки. Усиленного гемолиза эритроцитов нет. При I типе дефекта, наследующимся по аутосомно-рецессивному типу, желтуха появляется в возрасте 2-3 дней жизни, неуклонно нарастая к 5-8 дню (уровень непрямого билирубина более 340 мкмоль/л), создавая опасность развития ядерной желтухи. Эффект от назначения фенобарбитала отсутствует, улучшение наступает на фоне длительной фототерапии. При II типе этого синдрома, наследующимся обычно аутосомно-рецессивно, гипербилирубинемия не достигает столь высоких значений (менее 340 мкмоль/л). Возможно в неонатальном периоде развитие ядерной желтухи. При применении фенобарбитала отмечается положительный эффект. Дети часто погибают в первые месяцы и годы жизни. При выживании детей повышенный уровень билирубина сохраняется всю жизнь [2,28,30].

Синдром Жильбера — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу и связанное с нарушением захвата билирубина синусоидальной мембраной гепатоцитов и нерезким снижением активности глюкуронилтрансферазы печени. Частота этого синдрома в популяции варьирует от 2 до 6%. Обычно желтуха у таких детей выражена умеренно (80120 мкмоль/л), случаев ядерной желтухи не описано, общее состояние нарушается мало. Клинические проявления могут отмечаться со 2-3-х суток жизни или в любом возрасте до 10 лет, причем интенсивность желтухи может меняться каждые 3-5 недель. Большинство детей поступает в клинику в весенне-летний период года. Известно, что под влиянием света и тепла у больных с синдромом Жильбера отмечается тенденция к пигментообразованию. Печень и селезенка обычно не увеличены, окраска кала и мочи нормальная. Диагноз подтверждается длительно сохраняющейся желтухой за счет неконъюгированной гипербилирубинемии [2,27, 28,30].

6. Экологические факторы

Воздействие неблагоприятных экологических факторов на беременных способствует антенатальному повреждению плода, что выражается в высокой частоте хронической внутриутробной гипоксии и гипотрофии, конъюгационной желтухи, врожденных пороках развития. Было изучено влияние токсических элементов ракетного топлива на здоровье человека. В соответствии с программой разоружения в июле 1989 г. на полигоне около села Анисимово Тальменского района Алтайского края были уничтожены 4 межконтинентальные баллистические ракеты 88-18. В этом же году начали рождаться дети с выраженными конъюгационными желтухами. Прослеживается связь между рождением детей с конъюгационными желтухами и развитием анемии у беременных [7,8]. В период с 1987 г. отмечен рост анемии у беременных в 5 раз в РЭН [14].

Осложнение беременности поздним гестозом и угрозой невынашивания приводило к развитию вторичной плацентарной недостаточности и нарастанию внутриутробной гипоксии плода, основной причины перинатальных поражений ЦНС, и в определенной степени, гипербилирубинемий новорожденных [10,11].

Для правильного представления о формировании нарушений состояния здоровья матерей и детей, а также объяснения резкого роста перинатальных нарушений со стороны ЦНС и гипербилирубинемий у новорожденных с 1989 года, необходимо учитывать последовательность воздействия повреждающих факторов внешней среды на здоровье трех поколений жителей РЭН в Алтайском крае: радиационное воздействие на здоровье первого поколения, нарастающее действие химических токсикантов на здоровье второго поколения и на внутриутробное развитие их детей, являющихся третьим поколением.

Вышеперечисленные результаты исследований, несомненно, иллюстрируют значительную роль нарушений репродуктивного здоровья женщин в генезе патологии новорожденных, но не могут в полной мере объяснить ее столь значительный рост. За период с 1900 по 1995 гг. в исследуемом регионе частота перинатальных поражений ЦНС гипоксического генеза выросла более чем в 15 раз, а конъюгационных гипербилирубинемий — более чем в 8 раз. Конъюгационные гиперби-лирубинемии (непрямой билирубин более 170 мкмоль/ л) не давали симптомов выраженной интоксикации и через два месяца полностью исчезали, но у большинства из этих детей развилась анемия, а у 15% выявлялись первые признаки перинатальных поражений ЦНС [14].

7. Обменные факторы

Глюкоза является основным источником глюкуро-новой кислоты, и ее дефицит может ограничить деятельность конъюгирующей системы. К тому же гипогликемия стимулирует секрецию глюкагона, которая повышает активность гемоксигеназы, а тем самым продукцию билирубина. Дефицитом глюкозы можно объяснить интенсивность желтухи у голодающих новорожденных, далее у детей родившихся у матерей с сахарным диабетом, и в некоторых случаях у недоношенных новорожденных. Неблагоприятное влияние на обмен билирубина оказывает также гипоксия и ацидоз [4].

Время первого прикладывания новорожденного к груди, определяющее интенсивность желтухи, занима-

ет важное место среди экзо- и эндогенных факторов, которые стимулируют образование и выделение билирубина. Раннее кормление стимулирует перистальтику кишечника и раннее образование кишечной флоры, что уменьшает энтерогепатическое билирубиновое шунтирование и подавляет выделение глюкозы и адреналина, которые в свою очередь стимулируют катаболизм гемоглобина. Противоположно на эти процессы влияет позднее кормление. Было показано, что раннее кормление новорожденных (до 6-го часа жизни) успешно предотвращают гипербилирубинемию и гипогликемию [18,19].

8. Факторы риска предшествующие беременности

Было установлено, что у матерей детей с желтухой

чаще встречались экстрагенитальная патология, аномалии матки [1,11].

Новорожденные, родившиеся у матерей, страдающих пиелонефритом, относятся к группе риска по «срыву» адаптационных реакций. Частой причиной дизадап-тации является перинатальная гипоксия, в патогенезе которой основное значение принадлежит метаболическим и гемодинамическим нарушениям. Было отмечено, что у матерей, больных пиелонефритом, наблюдались осложнения беременности, у новорожденных — конъюгационная желтуха [1,9].

У детей рожденных от матерей с патологией щитовидной железы и сахарным диабетом характерно наличие выраженной конъюгационной желтухи с затяжным течением (более 3 недель) [12,13].

У матерей наблюдались инфекционные заболевания.

Имеют значение случаи желтухи, анемии, спленэк-томии и метаболических нарушений у родителей или родственников. Желтуха у детей от предыдущих беременностей позволяет предположить групповую несовместимость крови, желтуху на грудном вскармливании или дефицит Г-6-ФД [1,3].

9. Медицинские факторы риска в ходе настоящей беременности

Из работ по исследованию факторов риска возникновения конъюгационной желтухи новорожденных было отмечено осложненное течение беременности и/ или родов у их матерей, чаще встречалась угроза прерывания беременности [1,11]. При отягощенном течении беременности и родов повреждаются различные системы и органы плода. В частности, это относится к печени, функциональное состояние которой нарушается. Универсальным неспецифическим маркером этих нарушений является а-фетопротеин (АФП). АФП в поздние сроки беременности синтезируется печенью плода. При неонатальной желтухе уровень АФП в пуповин-ной крови, как правило, превышал 110 000 ме/мл (средний уровень АФП в норме от 85000 до 110 000 ме/мл) [31].

При переношенной беременности у женщин, дети которых при рождении имели признаки перезрелости, желтуха была у 82% новорожденных, а у женщин с пролонгированной беременностью, дети которых были без признаков перезрелости, желтуха отмечалась у 58%. Для нее были характерны раннее начало (с конца 1-го дня жизни) и затяжное течение [15].

Также наблюдались внутриутробное инфицирование, анемия у матери, аномалии плаценты и в меньшей степени гестозы [17]. Отмечалась выраженная конъю-гационная желтуха у новорожденных от матерей, упот-

реблявших алкоголь до и во время беременности, но не страдающих хроническим алкоголизмом (все женщины были здоровы соматически, беременность и роды у них протекали физиологично) [29]. Антенатальная интоксикация этанолом приводит к повреждению мемб-ранно-ферментативных систем гепатоцитов плода [26].

Наблюдение в динамике за новорожденными, извлеченными путем повторной операции кесарева сечения, показало, что конъюгационная желтуха возникла в 28,6% случаев [17].

10. Повышение активности ферментов — глутамил-транспептидазы (ГГТП) и 5- нуклеотидазы (5-НТ)

Эти вышеперечисленные анте- и интранатальные факторы риска способствуют повышению активности ферментов — глутамилтранспептидазы (ГГТП) и 5-нук-леотидазы (5-НТ), развития синдрома желтухи в периоде адаптации. Ферменты ГГТП и 5-НТ расположены в мембране гепатоцита преимущественно вблизи били-арного полюса, а также в клетках желчных протоков. По мнению ряда авторов (А.Ф. Блюгер, А.С. Логинов, Н.И. Барановская), ГГТП является наиболее ранним и высокочувствительным тестом — маркером синдрома холестаза. Кроме того, ГГТП содержится в гепатоцитах в цитоплазме и связана с мембранами микросом, поэтому повышение ГГТП в сыворотке крови может свидетельствовать также о цитолизе. Уровень ГГТП в периоде новорожденности повышен. У новорожденных с конъюгационной желтухой отличается повышенная

активность этого фермента [1,22].

11. Осложнения перинатального периода

Кровотечение с излиянием крови в ткани приводит к повышенному образованию билирубина, что может усугубить желтуху, особенно у недоношенных детей. Анемия обусловливает подавление функции гепатоцитов [5]. Большая гематома в периоде новорожденности обусловливает увеличение уровня билирубина в крови, что наблюдается при кефалгематоме, внутрижелудоч-ковом кровоизлиянии, субкапсулярной гематоме печени, большом числе экхимозов или петехий. Полиците-мия у новорожденного может являться причиной ги-пербилирубинемии вследствие неспособности печени метаболизировать повышенное содержание билирубина [3]. Сепсис, в том числе пупочный, ведет к появлению неконъюгированной гипербилирубинемии в первые дни жизни [5]. Очень часто дети с гипербилируби-немией имеют сопутствующий или основной диагноз перинатального поражения ЦНС смешанной этиологии. У новорожденных, перенесших острую и/или хроническую гипоксию в перинатальном периоде, выявляют конъюгационную желтуху [1,34].

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении обмена билирубина и лечении гипербилирубинемии у новорожденных, вопросы определения наиболее значимых факторов риска в антенатальном периоде изучены недостаточно и требуют уточнения.

RISK FACTORS OF CONJUGATION JAUNDICE IN NEWBORNS

E.V. Mudryak (Irkutsk State Medical University)

This article presents the data on risk factors conjugation jaundice in newborns.

ЛИТЕРАТУРА

1.

4. Полачек К., Годр Р. Физиология и патология новорожденных детей. — Прага, 1986. — С.284-294.

5. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени. — М.: ГЭО-ТАР-МЕД 2002. — С.518-521.

6. Шабалов Н.П. Неонатология. — М.: Медицина, 2004. -С.109-124.

7. Давыдова Т.Б., Севастьянова О.Ю., Осадчий П.В. и др. Нарушение репродуктивной функции населения и заболеваемость новорожденных в экологически неблагоприятных промышленных регионах, совершенствование методов реабилитации // Матер. Респ. науч.-практ. конф. «Акт. вопросы перинатологии». — Екатеринбург, 1996. — С.21-26.

8. Панин Л.Е. Влияние токсических элементов ракетного топлива на здоровье человека // Экология человека. —

1999. — № 2 — С.7-9.

9. Меренко Н.Г., Ходынская В.А. Особенности периода адаптации у новорожденных при заболевании матери пиелонефритом // Матер. науч.-практ. конф. врачей и науч. работников, посвящ. 75-летию Омской обл. клин. больницы. — Омск, 1995. — С.189-191.

10. ДобжаньскаА., Милевска-БобуляБ., Ровецка-ТшебицкаК. и др. Факторы риска повреждения ЦНС в перинатальном периоде // Акуш. и гин. — 1990. — № 1. — С.8-9.

11. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Лечение и профилактика конъюгационной желтухи у новорожденных // Акуш. и гин. — 1989. — № 1. — С.51-53.

12. ЩеплягинаЛ.А., Гайфуллина Г.Н. Йодный дефицит у недоношенных новорожденных и возможности коррек-

ции // Лечащий врач. — 2004. — № 1. — С.10-12.

13. Дворяковская Г.М., Гайфуллина Г.Н. Влияние патологии щитовидной железы матери на течение неонатального периода у недоношенных детей // Ультразв. и функц. диагностика. — 2003. — № 3. — С.65-71.

14. Фадеева Н.И. Влияние комбинированного воздействия экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорожденных в Алтайском крае // Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996.

— № 2. — С.19-24.

15. Дымент Т.З., Рахманова М.Н., Дворникова Е.Г. Ранний адаптационный период новорожденных, родившихся от матерей с переношенной и пролонгированной беременностью //Педиатрия. — 1987. — № 9. — С.16-19.

16. Таболин В.А., Урывчиков Г.А. Клинические формы желтух у новорожденных // Педиатрия. — 1987. — № 9. —

17. Пасынков М.А. Некоторые особенности течения беременности и ее исходов у женщин после кесарева сечения // Акуш. и гин. — 1989. — № 3. — С.40.

18. Менцель К.., Шимулис П., Басис В. и др. Концентрация билирубина у доношенных новорожденных в зависимости от времени прикладывания к груди // Педиатрия. — 1983. — № 2. — С.20-22.

19. Райвио К., Доннер М. Гипогликемия новорожденных // Вопросы охраны материнства и детства. — 1978. — № 1.

20. Бондаренко Е.С., Эдельштейн Э.А., Мумладзе Т.А. Синдромы поражения нервной системы при гипергликемиях у недоношенных детей // Вопросы охраны материнства и детства. — 1978. — № 1. — С.36.

21. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. — М., Медицина, 1989.

— С.187-192.

22. Блюгер А.Ф., Крутикова Э.З. Наследственные пигментные гепатозы. — Л.: Медицина, 1975. — С.99-101.

23. Прахов А.В., Гиршович Ю.Д. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у новорожденных с ги-пербилирубинемией // Педиатрия. — 2004. — № 1. —

24. Таболин В.А. Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных. — М., 1967. — С.18-24.

25. Кулаков В.И., Серов В.И. и др. Руководство по безопасному материнству. — М., 2000. — С.319-321.

26. Мадиева Б.Х. Постнатальное развитие и реактивность гепатоцитов печени потомства крыс, алкоголизирован-ных в период беременности: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — Тюмень, 1991. — 24 с.

27. Запруднов А.М. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с синдромом Жильбера // Сб. науч. трудов: Болезни органов пищеварения у детей. — Ташкент, 1990. — С.82-83.

28. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с желтухой // Хирургия. — 2005. — № 9. — С.61-62.

29. Авдеева Т.Г., Алимова И.Л. Влияние алкоголизма матери на состояние здоровья новорожденного // Педиатрия. — 1994. — № 5. — С.57-58.

30. Сушко Е.П., Новикова В.И. Неонатология. — Минск, 1998. — С.129-130.

31. Пустотина О.А., Гусарова Е.В., Фанченко Н.Д., Мелько А.И. Альфа-фетопротеин в прогнозировании осложнений у новорожденных // Акуш. и гин. — 2006. — № 1. — С.17-20.

32. Григорьев КИ. Желтуха новорожденных// Мед. сестра. Прил. к журн. — Будь здоров, малыш! — 2003. — С.27-35.

33. Володин НН., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. и др. Проект протокола диагностики и лечения гипербилируби-немии у новорожденных детей // Материалы V съезда Рос. Ассоц. специалистов перинатальной медицины. — М., 2005. — С.13-19.

34. Зайцева Н.С., Долгина Е.Н., Непокульчицкая Н.В., Сам-сыгина Г.А. Некоторые показатели иммунитета у новорожденных с перинатальной гипоксией // Педиатрия. — 1994. — № 4. — С.20-22.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© СУХАНОВ А.В., ПИКЕРСКИЙ И.Э., ИГНАТОВ А.В., СЕРЕБРЕННИКОВА Е.Н., МАКАРОВ А.А., ФРОЛОВС.В. — 2006

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБНАРУЖЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI МОРФОЛОГИЧЕСКИМ И МОЛЕКУЛЯРНЫМ МЕТОДАМИ

(сообщение 3)

А.В. Суханов, И.Э. Пикерский, А.В. Игнатов, Е.Н. Серебренникова, А.А. Макаров, С.В. Фролов

(Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр, гл. врач — к.м.н. И.В. Ушаков; Иркутский государственный университет, ректор — д.х.н., проф. А.И. Смирнов; Институт географии СО РАН,

директор — д.г.н. А.Н. Антипов)

Резюме. У197 пациентов проведено эндоскопическое исследование желудка с забором биопсийного материала для определения обсеменённости Helicobacter pylori (H. pylori) в цитологических и гистологических препаратах с одновременным исследованием биоптатов методом полимеразной цепной реакции для выявленияДНКH. pylori. Обнаружено, что при 86,8% совпадений, выявлено 12 (6,1%) случаев, когда методом ПЦР найдена ДНКH. pylori, тогда как морфологический метод дал отрицательный результат, с другой стороны в 14 (7,1%) случаев методом ПЦР ДНК H. pylori не найдена, а морфологическим методом возбудитель был обнаружен. Итого в 13,2% случаев результаты морфологического исследования и метода ПЦР не совпадают. Обсуждаются возможные причины подобных расхождений. Предлагается одновременное использование молекулярного и морфологического методов для получения более достоверной ин-

tiормации о наличии H. pylori.

лючевые слова. Helicobacter pylori, гистологический метод, цитологический метод, полимеразная цепная реакция.

Известно, что наиболее частой причиной возникновения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является микроорганизм Helicobacter pylori (H. pylori) — спиралевидная, неспорообразующая, с несколькими (от 4 до 6) жгутиками на одном конце, грамотрицательная бактерия, для жизнедеятельности которой необходимы микроаэрофильные условия с повышенным содержанием СО2, определенная концентрация водородных ионов в просвете желудка и наличие мочевины. Природные резервуары возбудителя не выявлены, а во внешней среде микроорганизм приобретает устойчивую кокковидную форму и реверсирует в вибрион только в желудке [5,6,7,12] (рис. 1).

Для уточнения этиологии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в первую очередь необходимо установить наличие этого возбудителя. С этой целью были разработаны различные методы выявления H. pylori.

К сожалению, отдельные способы обнаружения H. pylori, основанные на биохимических или морфологических особенностях этого микроорганизма, имеют

Рис. 1. Типичная цитологическая картина H.

pylori.

свои недостатки, в связи с чем, использование лишь одного метода не всегда может удовлетворить практического врача, и поэтому в его работе желательно применять комплексную диагностику H. pylori инфекции.

Объяснение желтухи новорожденных — Детская клиника Салема

Желтуха новорожденных, или появление желтого цвета на коже вашего ребенка в раннем возрасте, практически универсальна. Однако для многих родителей это может сильно расстраивать и даже пугать. Для подавляющего большинства младенцев желтуха, вызванная пигментом под названием билирубин, который выделяется при естественном расщеплении красных кровяных телец, является нормальным процессом. В небольшом количестве случаев нелеченная высокая степень желтухи может быть опасной, поскольку вызывает повреждение таких органов, как мозг.

Итак, давайте посмотрим, сможем ли мы разобраться в этом! (Как сказали бы мои шотландские друзья)

Гемоглобин — это молекула внутри каждой красной клетки, которая удерживает кислород, когда он переносится через кровь в ткани. Эритроциты у детей старшего возраста и взрослых живут 120 дней, а у новорожденных — всего 100 дней. У новорожденных также значительно больше эритроцитов. Комбинация большего количества клеток при меньшем количестве дней означает, что вырабатывается много билирубина, поскольку гемоглобин из мертвых эритроцитов превращается в печени новорожденного в билирубин.

Затем печень выводит билирубин в тонкую кишку новорожденного. Здесь все становится интересным: для того, чтобы ребенок буквально выбрасывал ненужный билирубин, он должен быть связан с молекулой жира. А откуда жир? Грудное молоко или смесь! Это факт, что у детей, вскармливаемых грудью, как правило, уровень билирубина немного выше, потому что грудное молоко матери, особенно если это ее первая беременность, начинает поступать через день или около того, в то время как ребенок, вскармливаемый из бутылочки, будет пить изрядное количество. жира в формуле с самого начала.

Итак, желтуха является результатом избытка мертвых эритроцитов или недостаточного клиренса билирубина.

Давайте обсудим это дальше

Во-первых, избыток: очень редко новорожденные рождаются со слишком большим количеством эритроцитов. Гораздо чаще существует разница в группе крови между матерью и ее ребенком, либо по ABO, либо по резус-фактору. (Все усложняется в спешке, поэтому, если вы хотите узнать больше, обратитесь к моему другу в Википедии.) Независимо от типа несовместимости, результатом является выработка материнских антител, которые проникают через плаценту и атакуют эритроциты ребенка.Это сокращает продолжительность жизни этих эритроцитов со 100 до 90 дней, что приводит к большему выбросу билирубина!

Во-вторых, недостаточный клиренс: наиболее частой причиной недостаточного клиренса билирубина является недостаточное питание младенца. Это чаще встречается у молодых мам, у которых выработка молока занимает больше времени. Но это также может произойти, если родители часто забывают разбудить ребенка, которого кормят из бутылочки, например, ночью.

Как убедиться, что у вашего ребенка не вырабатывается чрезмерный билирубин? Во-первых, обычно на второй день жизни, большинство больниц измеряют билирубин ребенка с помощью неинвазивного метода, называемого чрескожным билирубином (ТКБ).Хотя это не так точно, как билирубин в сыворотке (анализ крови), он не требует крови вашего ребенка, поэтому его можно легко делать даже несколько раз в день без травм! Затем TCB наносится в зависимости от возраста вашего ребенка в часах на графике (см. Ниже), показывающем уровень риска: низкий риск, низкий-средний, высокий-средний и высокий риск. Если TCB имеет высокий риск, то у ребенка берут кровь для более точного определения билирубина в сыворотке.

Билирубин у ребенка со временем повышается естественным образом.Перед рождением печень матери обрабатывала билирубин, переносимый через плаценту. Это было более эффективно, чем ребенок мог бы делать самостоятельно. Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр, мг / дл. Чтобы проиллюстрировать естественный рост билирубина, билирубин 10 мг / дл в 24-часовом возрасте является высоким, почти достаточным для лечения. Но тот же самый билирубин всего через 24 часа — это низкий средний уровень, а через 72 часа он настолько низкий, что считается нормальным! Так же, как нормальный приемлемый уровень билирубина повышается в течение первой недели, повышается и уровень, при котором требуется лечение.

Подход к лечению повышенного билирубина стал удивительно стандартизированным, поскольку теперь вся страна использует один и тот же инструмент для принятия решений, который называется, соответственно, BiliTool. Это онлайн-приложение позволяет провайдеру указать возраст ребенка в часах и уровень билирубина, а затем приложение предоставляет пороговое значение билирубина, при котором следует начинать лечение. Этот порог является самым низким для детей с высоким риском, таких как очень недоношенные дети, немного выше для среднего риска (больные или несколько недоношенные) и самым высоким для здорового доношенного ребенка.Таким образом, в возрасте 72 часов младенец из группы высокого риска будет лечиться билирубином 13,6, а ребенок среднего риска не будет лечиться до уровня билирубина 15,5 или 17,7 для ребенка из группы низкого риска.

Лечение обычно включает фототерапию

Световые волны с очень специфической длиной волны изменяют форму молекулы билирубина, так что он становится водорастворимым и может выводиться через мочу через почки.

Обычно билирубин падает довольно быстро при фототерапии, так что подавляющее большинство детей, поступающих в больницу для фототерапии, могут быть выписаны на следующий день.Раньше мы перепроверили билирубин в офисе на следующий день после выписки. Используя более новые и эффективные устройства для фототерапии, мы обычно проверяем цвет и вес ребенка на следующий день, но не всегда нужно брать кровь для повторной проверки билирубина.

Возможно, вы слышали о домашних аппаратах фототерапии, которые избавляют семью от затрат и бремени госпитализации. Многочисленные исследования показали, что эти единицы не доставляют достаточной световой энергии для эффективного снижения билирубина. Соответственно, поставщики детской клиники Салема прекратили использование этих устройств около 10 лет назад.

Несколько слов о профилактике

Учитывая эмоциональную травму, а также финансовое бремя больничной фототерапии, прилагаются все усилия, чтобы избежать применения билирубина, требующего фототерапии. Учитывая, что ключом к эффективному очищению крови ребенка от билирубина является достаточное количество жира в результате кормления, вес ребенка тщательно контролируется в течение первой недели, чтобы убедиться, что он ест достаточно, чтобы потерять ожидаемые 7-8% веса тела к 3-му дню. или 4, а затем начинает набирать около 30 граммов в день.Проще говоря, уровень билирубина возрастает по мере того, как снижается вес ребенка. Таким образом, если ребенок постоянно набирает вес, это снижает — но не всегда устраняет — необходимость в фототерапии.

Последнее слово

Вначале я упоминал, как может вызывать раздражение высокий билирубин, требующий фототерапии. Для многих родителей совершенно необоснованное чувство вины является их первой реакцией, как будто что-то, что они сделали или не сделали, является причиной высокого уровня.Пожалуйста, не ходи туда. Родители и поставщики медицинских услуг работают как одна команда, чтобы сделать все возможное, чтобы избежать необходимости лечения билирубина, но обстоятельства, не зависящие от вас (преждевременные роды, мать, молоко которой поступает медленно и т. Д.), Могут вмешаться. А с современной терапией результат практически всегда благоприятный: билирубин растворяется в закате в течение нескольких дней.

Я хочу поблагодарить моего близкого друга и коллегу доктора Сюзанну Бейли за множество редакционных предложений, которые она внесла, чтобы упростить и прояснить это обсуждение сложной темы.

Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока

Детская желтуха — это состояние, которое возникает, когда у ребенка повышенный уровень билирубина, в результате чего его кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха у новорожденных является чрезвычайно распространенным явлением: у 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей это заболевание наблюдается в течение первой недели жизни. В большинстве случаев желтуха не вызывает осложнений и со временем проходит. Желтуха часто все еще присутствует, когда мать только начинает кормить грудью, и обычно постоянное количество молока помогает снизить уровень билирубина у ребенка.

Иногда младенцам, находящимся на грудном вскармливании, трудно избавиться от желтухи. Это может привести к так называемой желтухе грудного вскармливания или желтухе грудного молока. Это два разных состояния с разными причинами и разными методами лечения.

Мы знаем, почему у младенцев возникает желтуха при грудном вскармливании. Обычно это происходит из-за неоптимального потребления молока, которое вызывает повышение уровня билирубина. Никто точно не знает, что вызывает желтуху грудного молока. Некоторые считают, что это может быть связано с каким-то компонентом грудного молока, но единого мнения нет.К счастью, для большинства детей это не является серьезной проблемой, и матери могут кормить ребенка грудью, даже если у него развивается желтуха.

Что такое желтуха?

Детская желтуха возникает из-за повышенного содержания билирубина в крови. Билирубин — это вещество, которое образуется при нормальном расщеплении эритроцитов и проходит через печень, прежде чем вывести из организма. Основные симптомы желтухи — пожелтение кожи и глаз.

Когда вы являетесь родителем новорожденного, все имеет большое значение.Но желтуха — нормальное явление для новорожденных. Это особенно распространено у недоношенных детей с недоразвитыми органами. Есть несколько причин того, почему ребенок рождается с желтухой, в том числе:

  • У новорожденного более высокий уровень выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец.
  • Новорожденный (особенно недоношенный). новорожденные) имеет недоразвитую печень с ограниченной функцией, что приводит к более медленному метаболизму билирубина
  • Новорожденные с задержкой мекония, что увеличивает реабсорбцию билирубина в кишечнике

В подавляющем большинстве случаев желтуха быстро разрешается в течение длительного времени. первые несколько недель жизни.Обычно нет специального лечения легкой желтухи, кроме тщательного наблюдения за симптомами и обеспечения адекватного питания. У младенцев с тяжелой желтухой наблюдается чрезвычайно высокий уровень билирубина, который может вызвать опасные осложнения, такие как ядерная желтуха. Тяжелую желтуху необходимо лечить немедленно, чтобы избежать возможного повреждения головного мозга, которое может быть необратимым.

В чем разница между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока?

Есть два типа желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании: (1) желтуха при грудном вскармливании; и (2) желтуха грудного молока.Они могут звучать одинаково, но у них разные причины и лечение.

1) Желтуха при грудном вскармливании

Желтуха при грудном вскармливании обычно возникает в первую неделю жизни, когда ребенок и мать находятся на ранних этапах обучения кормлению грудью. Желтуха грудного вскармливания является результатом того, что ребенок не получает достаточно молока, чтобы снизить уровень билирубина. Это заставляет билирубин реабсорбироваться в кишечнике и поддерживать его уровень на высоком уровне, что вызывает желтуху. Меконий у ребенка (ранняя дефекация) также важен для выведения билирубина, а недостаточное количество молока задерживает прохождение мекония.

Желтуха при грудном вскармливании может быть вызвана трудностями при кормлении грудью, неправильным прикладыванием к груди или добавлением других заменителей, мешающих грудному вскармливанию. Это обычная проблема, в которой, конечно же, нет вины матери. Лечение этого состояния довольно простое, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание. Мать должна увеличить количество кормлений в день и работать с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы каждый раз следить за тем, чтобы ребенок ел нужное количество молока. Многие женщины по понятным причинам закатывают глаза при мысли о консультанте по грудному вскармливанию, но они действительно помогают многим матерям.

2) Желтуха грудного молока

Это желтуха новорожденного, которая длится дольше, чем традиционная желтуха, обычно через несколько недель после рождения. Это может произойти у здоровых доношенных новорожденных. Причина желтухи грудного молока в настоящее время неизвестна, но врачи считают, что она связана с каким-то веществом в грудном молоке, которое подавляет способность печени расщеплять и перерабатывать билирубин. Известно, что этот тип желтухи передается в семье.

Несмотря на длительное присутствие желтухи, осложнения случаются редко, если ребенок получает надлежащее питание и контролируется уровень билирубина.При желтухе грудного молока есть несколько методов лечения, которые могут помочь снизить количество билирубина в организме ребенка. Фототерапия и временное добавление донорского грудного молока или детской смеси являются обычными методами лечения. В редких случаях может потребоваться временное прерывание грудного вскармливания.

Как грудное молоко вызывает желтуху?

Грудное молоко само по себе не вызывает желтуху. Детская желтуха вызывается повышенным уровнем билирубина в крови, который является результатом воздействия различных факторов после рождения.Однако грудное молоко может ухудшить или продлить желтуху у младенцев. Это связано с тем, что в грудном молоке есть определенные вещества, которые могут помешать печени ребенка расщеплять билирубин в его организме.

Может ли желтуха при грудном вскармливании вызвать повреждение мозга?

Желтуха при грудном вскармливании редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Если желтуха находится под тщательным наблюдением и лечением, она в конечном итоге должна исчезнуть без какого-либо вреда для ребенка. Однако, если желтуха грудного вскармливания не диагностируется и не лечится, она потенциально может перейти в опасное состояние, называемое ядерной желтухой.Если желтуха перерастает в ядерную желтуху, она может серьезно и необратимо повредить мозг ребенка.

Сколько времени нужно, чтобы желтуха исчезла у детей, находящихся на грудном вскармливании?

В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных полностью проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 недели. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может пройти немного дольше. Это связано с тем, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, часто не получают столько молока, особенно в первые несколько дней. Другая причина заключается в том, что определенные ферменты и белки в материнском грудном молоке могут препятствовать расщеплению печенью свободного билирубина в организме.

Что лучше: грудное молоко или смесь от желтухи?

По ряду причин грудное молоко считается более полезным и полезным для здоровья младенцев. Однако это не всегда верно для детской желтухи. Детская желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что их метаболизм, как правило, начинается немного медленнее. Младенцы, получающие смесь, реже заболевают желтухой, а когда она действительно становится желтухой, она, как правило, проходит быстрее, чем у детей, вскармливаемых грудью.

Лечение грудного вскармливания и желтухи грудного молока

Есть несколько общих рекомендаций для матерей по снижению уровня билирубина в их ребенке.Если у них уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, некоторые из этих методов лечения могут оказаться полезными.

  • Увеличьте ежедневное кормление вашего ребенка. Младенцам с желтухой рекомендуется кормить 8-12 раз в день, чтобы помочь ребенку больше опорожнять кишечник, который выводит билирубин.
  • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы он помог вам выбрать правильную технику грудного вскармливания. Консультанты по грудному вскармливанию могут помочь ребенку правильно прижаться к груди, что обеспечит ему лучший доступ к молоку.Если необходимы добавки, они также могут помочь при регулярном сцеживании грудного молока, чтобы еда всегда была доступна в течение дня.
  • Обычно нет необходимости прекращать грудное вскармливание при возникновении желтухи. В большинстве случаев врачи рекомендуют матерям постоянно кормить ребенка. Если уровень билирубина превышает 20 миллиграммов, может потребоваться фототерапия и прекращение грудного вскармливания на 24 часа. Это часто эффективно для резкого снижения уровня билирубина.
  • Если вы все же используете фототерапию для лечения желтухи, может быть полезно спросить своего врача об использовании волоконно-оптических одеял.Волоконно-оптические одеяла — это портативное устройство для фототерапии для лечения желтухи. Это позволяет снизить уровень билирубина, не прерывая грудного вскармливания.

Есть и другие вещи, которых следует избегать, чтобы у вашего новорожденного появилась желтуха. Вы не должны пытаться добавлять сахарную воду, так как она может усугубить желтуху из-за нарушения выработки грудного молока. Вопреки некоторым городским легендам, сахарная вода неэффективна для снижения уровня билирубина. Вы также не должны прекращать грудное вскармливание, если ваш врач не посоветует вам.Грудное вскармливание — основной метод избавления от желтухи.

Профилактика желтухи новорожденных

Желтуха — это естественное заболевание, которое у большинства новорожденных возникает вскоре после рождения, поэтому не существует специального способа ее предотвратить. Однако вы можете предпринять некоторые шаги, которые могут предотвратить ухудшение желтухи и появление потенциально опасных осложнений.

  • Начните грудное вскармливание как можно скорее. Исследования показывают, что раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем и более высоким уровнем успеха.
  • Поработайте вместе с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что вы знаете, как правильно кормить ребенка грудью.
  • Убедитесь, что вы кормите ребенка регулярно в течение дня в первые несколько недель после рождения. Не пытайтесь наложить на ребенка график кормления, пока он не ознакомится с процессом грудного вскармливания.
  • Избегайте добавления грудного молока или прерывания грудного вскармливания.

В общем, желтуха у новорожденного — не повод для беспокойства.Это поддающееся лечению состояние, с которым можно справиться с помощью надлежащих методов и тщательного наблюдения. Даже если вашему ребенку сложно снизить уровень билирубина, врачи снабдят его необходимым лечением и инструментами, чтобы избавиться от этого состояния. Грудное вскармливание — один из лучших способов избавиться от желтухи, поэтому, если вы планируете кормить грудью в будущем, важно обратиться к профессионалам, чтобы узнать, какие методы лучше всего использовать. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем прерывать процесс грудного вскармливания, и убедитесь, что вы знаете о симптомах, связанных с тяжелой желтухой, в случае необходимости медицинского вмешательства.

Дополнительная медицинская литература

В приведенном выше фрагменте у нас есть ссылки на некоторые из ключевых исследований желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Вот еще несколько исследований, представляющих интерес для тех, кто хочет копнуть глубже.

  • Клинический протокол ABM № 22 (2017): Руководство по лечению желтухи у грудного ребенка в возрасте 35 недель и более
  • Ullah S, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья.Иран. J. Общественное здравоохранение. 2016 Май; 45 (5): 558-68.
  • Bertini G, et. al: Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия. 2001; 107 (3): E41.
  • Параметр практики Американской академии педиатрии (1994). Лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия, 94: 558-65.
  • Martinez JC, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое испытание четырех вмешательств. Педиатрия, 1993; 91: 470-473

Желтуха у новорожденных — Dr.Руководство Weil по уходу за состоянием

  1. Дома
  2. Здоровье и благополучие
  3. Центры здоровья
  4. Дети

Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных или неонатальная гипербилирубинемия — это состояние, возникающее в результате чрезмерного содержания билирубина в крови. Билирубин — это нормальный продукт распада эритроцитов. Желтуха новорожденных возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем способность ребенка выводить его из организма.Исследования показывают, что желтуха встречается примерно у 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей. При определенных условиях может развиваться аномально высокий уровень билирубина, который токсичен для новорожденных, особенно для их нервной системы. К счастью, в большинстве случаев желтуха новорожденных проходит со временем без какого-либо лечения или с минимальным вмешательством.

Каковы признаки и симптомы?
Классическим признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и склер (белая часть) глаз.Эти младенцы часто выглядят загорелыми. Желтуха может появляться поэтапно в зависимости от того, сколько билирубина циркулирует. Хотя это не всегда верный показатель того, насколько серьезна билирубинемия, когда концентрация составляет около пяти миллиграммов на децилитр (мг / дл), только лицо кажется желтым с желтоватым оттенком, опускающимся по телу по мере увеличения билирубина. При уровне около 15 мг / дл он обычно опускается в брюшную полость; а при более чем 20 мг / дл все тело желтого цвета, включая подошвы ног.Простой способ проверить желтуху — осторожно прижать палец к коже ребенка. Обычно, когда вы убираете палец, эта область на мгновение становится белой, но кожа ребенка с желтухой остается желтого цвета.

Высокая концентрация билирубина может привести к плохому питанию и летаргии (сильной сонливости). При уровнях более 25 мг / дл существует риск потери слуха, умственной отсталости, спастического паралича и даже смерти при отсутствии лечения. Ядерная желтуха (необратимое повреждение головного мозга) — это состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем билирубина, который не лечится.Однако это крайне редко в развитых странах из-за раннего распознавания и лечения.

Каковы причины?
Гемоглобин — это пигмент красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород и придает цвет крови. По мере того как эритроциты стареют и разрушаются, они высвобождают свой гемоглобин, который несколько раз обрабатывается, прежде чем будет удален организмом. Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, образующийся при переработке гемоглобина в печени. Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью в кишечник, где выводится из организма через кишечник.Поскольку у новорожденных недоразвитая печень, они часто не могут вывести билирубин так быстро, как это делают, что приводит к желтоватому оттенку кожи. Это называется физиологической желтухой. Это очень распространено и обычно проявляется между вторым и третьим днем ​​жизни, достигает пика к четвертому дню и проходит без вмешательства в течение 2 недель.

Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока являются разновидностями желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Приблизительно 13% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой в течение первых семи дней.Обычно это наблюдается, когда младенцы кормят грудью меньше, чем требуется их организму, что приводит к уменьшению количества стула и уменьшению экскреции билирубина через кишечник. С другой стороны, желтуха грудного молока обычно проявляется после первой недели жизни. Это встречается реже. Он поражает примерно одного из 200 младенцев, и все еще остается неясным, какова его причина; возможно, ферменты материнского молока могут позволить билирубину реабсорбироваться из желудочно-кишечного тракта обратно в кровь. Другая теория предполагает, что определенные жиры материнского молока могут обрабатываться преимущественно печенью, что способствует повышению концентрации билирубина.Тем не менее, желтуха грудного молока обычно достигает пика на второй или третьей неделе и проходит без лечения.

Есть много менее распространенных причин желтухи у новорожденных. Любое событие или состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые должны обрабатываться печенью, может вызвать желтуху. Иногда естественная травма во время сложных родов может привести к значительным синякам и чрезмерному повреждению эритроцитов. Использование присасывания к голове ребенка при родах с использованием вакуума часто приводит к образованию гематомы и, как следствие, к увеличению количества эритроцитов, которые необходимо обрабатывать.Ребенок также может глотать кровь во время родов, которая попадает в кишечник и реабсорбируется в кровоток. Аномальная форма клеток крови и дети, рожденные с полицитемией (заболевание, при котором увеличивается доля объема крови, состоящего из эритроцитов), могут создавать перегрузку эритроцитов, подлежащих обработке. При несовместимости крови матери и ребенка (также называемой резус-несовместимостью) материнские антитела, которые проходят через пуповину к ребенку, атакуют клетки крови плода, вызывая значительное повышение уровня билирубина.

Иногда желтуха может быть признаком серьезной основной проблемы. Любое состояние, которое препятствует способности организма обрабатывать гемоглобин, может ненормально повысить уровень билирубина, например, недоношенность, гипоксия (недостаток кислорода), недостаточность щитовидной железы, дефицит определенных ферментов и инфекции. Питоцин, препарат, обычно используемый для стимуляции родов, связан с повышенным уровнем билирубина у новорожденных. Кроме того, прием добавок витамина К во время беременности иногда может увеличить риск желтухи новорожденных, как и матери, страдающие диабетом во время беременности.

Что такое традиционное лечение?
Когда желтуха вызвана грудным вскармливанием, обычно она проходит сама по себе. Добавление к грудному молоку смеси в течение одного-двух дней часто увеличивает стул и приводит к быстрому падению его уровней, и, как правило, они не повышаются снова после возобновления грудного вскармливания. Если ребенок достаточно здоров, даже если уровень билирубина может быть повышен, врач может попросить маму просто увеличить количество кормлений, чтобы не прерывать грудное вскармливание и не создавать связи между матерью и ребенком.

УФ-свет помогает в расщеплении билирубина, и если уровень билирубина повышается между 15-20 мг / дл, может быть показана фототерапия. Новорожденного помещают под специальные синие лампы (с защитными очками), которые помогают преобразовать билирубин в люмирубин. соединение с другой структурной формулой, которое легче выводится младенцем.

В домашних условиях можно использовать другой вид световой терапии. «Били-одеяло» — это волоконно-оптическое одеяло, которое прикладывают к голой спине ребенка и действуют аналогично фототерапии.Как только уровни нормализуются, они обычно больше не повышаются. Случаи физиологической желтухи почти никогда не требуют лечения, кроме фототерапии.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови ребенка заменяется свежей донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и (в случае несовместимости резус-фактора) материнские антитела, если они присутствуют. Это специализированная процедура, обычно выполняемая в учреждениях по уходу за тяжелобольными детьми.Недавно многообещающие исследования показали, что лечение детей с тяжелой желтухой внутривенным введением иммуноглобулина очень эффективно для снижения уровня билирубина до безопасных значений.

Что рекомендует доктор Вейль при желтухе новорожденных?
Раннее обнаружение повышения уровня билирубина является ключом к предотвращению проблем. Любой недоношенный ребенок и все доношенные дети, выписанные домой в первый день после родов, должны быть осмотрены врачом или квалифицированным медицинским работником в течение следующих нескольких дней.

У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением, ее нельзя предотвратить и не представляет опасности для здоровья. Риск значительной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска. Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, обязательно последующее тестирование пуповинной крови младенца.

Консультанты по грудному вскармливанию могут предложить полезные советы, если у кормящих матерей есть проблемы или опасения.Иногда полное разделение сонного младенца может обеспечить лучшее кормление, чем когда ребенку слишком уютно. Воздействие на младенцев умеренного солнечного света, если посидеть их у окна или на улице в течение двадцати минут, также может помочь расщепить билирубин. Очевидно, что летом это работает лучше, чем зимой.

Конъюгированная гипербилирубинемия | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

  1. Описывать метаболизм билирубина.

  2. Обследуйте ребенка любого возраста, у которого была конъюгированная гипербилирубинемия.

  3. Распознайте признаки и симптомы болезни Вильсона.

Введение

Желтуха — это изменение цвета кожи, склеры, слизистых оболочек и биологических жидкостей на желтый цвет. Это обычная проблема, которая может быть признаком многих заболеваний. Задача врача — выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании. Дифференциальный диагноз желтухи зависит от возраста; в этом обзоре рассматриваются причинные состояния у младенцев после новорожденного, у детей старшего возраста и подростков.

Желтуха вызывается повышенными концентрациями билирубина в сыворотке крови. Это проявляется у младенцев, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 4–5 мг / дл (от 68,4 до 85,5 мкмоль / л), а у детей старшего возраста — от 2 до 3 мг / дл (от 34,2 до 51,3 ммоль / л). Общий билирубин сыворотки измеряется в лаборатории как сумма двух компонентов: неконъюгированной («непрямой») и конъюгированной («прямой») фракций. Термины «прямая» и конъюгированная гипербилирубинемия часто используются как синонимы. Однако это использование не всегда верно, поскольку прямой билирубин может включать как конъюгированную фракцию, так и билирубин, связанный с альбумином (дельта-билирубин).Дельта-билирубин образуется ковалентной связью между конъюгированным билирубином в сыворотке и альбумином; он метаболизируется с альбумином и имеет аналогичный период полувыведения 21 день. Присутствие дельта-билирубина часто продлевает прямую гипербилирубинемию, в то время как результаты других тестов печени нормализуются. Многие больницы продолжают измерять прямой билирубин методом, включающим как прямой, так и дельта-билирубин. Клиницистам следует подумать о том, чтобы попросить разбить фракцию прямого билирубина, если желтуха является длительной или нетипичной.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется как концентрация конъюгированного билирубина более 2 мг / дл (34,2 ммоль / л) или более 20% от общего билирубина. Это…

Желтуха — Центр грудного вскармливания в Питтсбурге

Беверли Энн Кертис, APRN, PNP-BC, IBCLC

Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, — это желтый цвет кожи и белков глаз, вызванный присутствием в крови вещества, называемого билирубином.

Билирубин образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец.Почти у всех новорожденных появляется желтуха, независимо от того, как их кормить. Есть много типов желтухи, одни более серьезные, чем другие. В этой заметке обсуждается желтуха: причины и лечение.

Что вызывает желтуху?

Пока ребенок растет в утробе матери, ему необходимы особые эритроциты, которые легко переносят и доставляют много кислорода (гемоглобин плода). Эти клетки легко выделяют кислород в те части тела ребенка, которые нуждаются в кислороде, такие как развивающийся мозг, кишечник и сердце.После рождения ребенок легко получает кислород во время дыхания, поэтому в этих особых красных кровяных тельцах больше нет необходимости. Эти эритроциты (гемоглобин плода) начинают разрушаться, и побочный продукт называется билирубином. В то время как работа печени состоит в том, чтобы вывести билирубин из циркуляции, она незрелая или «сонная» и медленно обрабатывает увеличивающийся билирубин. Это приводит к тому, что билирубин откладывается в жировой ткани ребенка, чтобы потом его можно было переработать. Цвет билирубина желтый.Попав в жир под кожей, ребенок начинает желтеть. Это происходит в первые несколько дней жизни.

Обычно желтый «взгляд» начинается с глаз и лица, затем распространяется на грудь, живот, а затем, если он все еще поднимается, на ноги и ступни. Как только уровни билирубина начинают снижаться, он проходит от ступней вверх, и белки глаз обычно очищаются в последнюю очередь. Если вы не уверены, пожелтел ли ваш ребенок, проконсультируйтесь с врачом. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом, если желтый цвет появился недавно или у вас есть вопросы относительно цвета кожи, кормления или желтухи.

Типы желтухи у новорожденных

Это физиологическая желтуха, желтуха, связанная с плохим кормлением, желтуха грудного молока (синдром желтухи грудного молока), желтуха, вызванная гемолизом или повышенным образованием билирубина, и желтуха, вызванная недостаточностью функции печени (из-за врожденных нарушений метаболизма, недоношенности или ферментов). недостатки).

  • Желтуха, вызванная нормальным распадом клеток крови плода, называется физиологической желтухой. Организм ребенка не очень эффективно избавляется от билирубина в первые дни жизни.Этот тип желтухи достигает пика на 3-4 день жизни и обычно проходит на 7-10 день.
  • Желтуха, связанная с плохим кормлением, вызывается недостатком калорий, обезвоживанием или недостаточным потреблением молока и встречается примерно у 13% детей, находящихся на грудном вскармливании. Это может произойти с младенцами, которые не получают достаточного количества грудного молока, плохо прикладывают грудь или плохо передают молоко от матери к ребенку. Независимо от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании из бутылочки, если он плохо питается, он может похудеть, что задерживает прохождение билирубина, из-за чего ему не хватает стула и он приобретает желтый цвет.
  • Желтуха, вызванная веществом в грудном молоке, также называемым синдромом желтухи грудного молока, безвредна, встречается примерно у 2% здоровых здоровых детей, которым обычно несколько недель и которые имеют стойкую желтуху. Это может быть вызвано веществом в грудном молоке, которое блокирует или задерживает выведение билирубина.
  • Желтуха, вызванная гемолизом или быстрым распадом эритроцитов, может быть вызвана несовпадением групп крови у мамы и ребенка, например резус-болезнью, которая обычно возникает в течение первых 24 часов жизни.Это происходит до того, как ребенок выписывается из больницы, и может быть опасным или опасным.
  • Желтуха, вызванная неадекватной функцией печени, нарушенной инфекцией или заболеванием, обычно распознается в первые или два дня жизни до того, как ребенок выписывается из больницы. Это вызывает беспокойство и требует медицинского вмешательства.
  • Желтуха, вызванная недоношенностью, часто возникает у детей младше 37 недель гестации, поскольку печень более незрелая, чем у доношенных детей.Недоношенные дети больше подвержены риску осложнений; поэтому желтуха лечится более низким уровнем билирубина, чем у доношенных детей.

Ваш ребенок должен проверяться на желтуху каждый раз, когда он желтеет, когда ему или ей 36 часов, а также в возрасте от трех до четырех дней, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Таким образом, вам следует назначить повторный прием к врачу вашего ребенка, чтобы проверить желтуху в течение одного-двух дней после выписки из родильного дома.

Позвоните в детское педиатрическое учреждение, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой или желтеет на животе, руках или ногах.
  • Ваш ребенок кажется очень сонным, больным или трудно просыпается.
  • Ваш ребенок плохо ест.
  • Ваш ребенок плохо набирает вес, не мочится и не стул.
  • Ваш ребенок издает пронзительные крики.
  • Вы беспокоитесь о своем ребенке.
  • Желтуха вашего ребенка не проходит

Так в чем же дело?

Когда уровень желтухи быстро повышается и становится высоким, может возникнуть более серьезное, хотя и очень редкое, осложнение. Никто точно не знает, на каком уровне начинают происходить более серьезные вещи. Но более серьезные уровни желтухи могут привести к тому, что организм откладывает билирубин в других доступных областях хранения жира, в том числе в головном мозге. Отложения билирубина в головном мозге, хотя и встречаются редко, известны как ядерная желтуха.Как только возникает ядерная желтуха, могут возникнуть неврологические проблемы, и ваш ребенок будет считаться очень больным.

Поскольку повышение билирубина непредсказуемо, просто глядя на ребенка, исследователи разработали диаграммы, чтобы помочь медработникам определить уровень желтухи и необходимость вмешательства во избежание более серьезных осложнений. Ваш врач может обратиться к этим таблицам при обсуждении с вами желтухи.

Уровень билирубина может быстро меняться в течение одного дня. Изменение может быть довольно значительным и может определять следующий шаг лечения, который может выбрать ваш поставщик.Часто в Интернете люди пишут комментарии относительно числа билирубина, например: «Если число билирубина вашего ребенка ниже 20, это не так уж и серьезно». Это просто неправда. Нельзя использовать «число» билирубина как единичную или простую меру серьезности желтухи. Лечение желтухи зависит от взаимосвязи между несколькими показателями: уровнем билирубина, возрастом младенца и рядом других факторов, включая кормление. Гестационный возраст ребенка является важным фактором при оценке, а также его возраст в часах.Важны другие факторы, такие как скорость повышения уровня билирубина с течением времени, а также группа крови и совместимость между матерью и ребенком или наличие других медицинских или метаболических проблем у матери или ребенка.

Если уровень желтухи у вашего ребенка равен 9 через 36 часов, а затем 17 через 48 часов, скорость повышения за 12 часов значительна и предсказуема, что она может продолжать быстро расти в следующие 24 часа, в зависимости от причины. Если уровень равен 9, а на следующий день — 10,5, скорость повышения не столь значительна, однако может вызывать беспокойство, если у младенца есть другие факторы риска.Желтуха — это ненормально, если в первые 24 часа жизни ребенок выглядит желтушным. Желтуха считается серьезным заболеванием у доношенных новорожденных, если уровень билирубина превышает 17 миллиграммов на децилитр крови, если уровень билирубина повышается более чем на пять миллиграммов на децилитр в день или если уровень прямого билирубина повышается.

Тест на билирубин выполняется путем чрескожного считывания (безболезненный люксметр измеряет уровень билирубина через кожу на лбу или груди) или путем взятия пробы крови через укол в пятку.Большинство больниц в настоящее время следуют протоколу, установленному Объединенной комиссией и рекомендованному Американской академией педиатрии, согласно которому младенцы должны проходить тест на билирубин в возрасте 36 часов. Это стандартный возраст для начала просмотра. Если у вашего ребенка желтуха появилась до достижения 36-часового возраста, важно проверить уровень желтухи при первом обнаружении желтухи. У некоторых младенцев уровень билирубина может значительно измениться за ночь, что указывает на необходимость фототерапии.

Лечение желтухи

Большинство детей страдают желтухой, неосложненной желтухой и не нуждаются в лечении, если ребенок хорошо кормит.Желтуха у детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, обычно проходит через 2-3 недели.

Частое и эффективное кормление : кормящим матерям рекомендуется максимизировать грудное вскармливание, если у ребенка желтуха. Грудное молоко действует как естественное слабительное, продвигая первый стул через систему ребенка, помогая вывести билирубин. Таким образом, чем больше кормлений, чем больше потребление грудного молока и чем больше стул, тем больше вероятность понижения уровня билирубина и исчезновения желтухи.Часто предлагайте грудь каждые 2-3 часа, практикуя правильное положение и захват. Не позволяйте ребенку спать у груди, но поощряйте активное, частое кормление, сжимая грудь во время кормления, чтобы ребенок продолжал активно кормить. Сливка после кормления может помочь увеличить количество молока или сохранить его.

Если ваш ребенок сонный при кормлении или плохо ест, может потребоваться добавка сцеженного молока или смеси. Консультации с консультантом по грудному вскармливанию в течение этого времени помогут вам сохранить грудное вскармливание и выработку молока до тех пор, пока желтуха не исчезнет.Частые проверки на билирубин, кормление и проверка веса, а также общение с врачом в это время помогут вам определить успехи лечения и держать вас в курсе прогресса вашего ребенка. Обязательно ознакомьтесь с планом приема добавок, если это необходимо, сцеживания для увеличения выработки молока и когда в добавках больше нет необходимости. Помните, что желтуха может вызвать сонливость, затруднения при кормлении и затруднение получения достаточного количества молока из груди. Обычно это кратковременная проблема, которая довольно легко разрешается сама по себе, когда желтуха начинает уменьшаться, обычно через 24-72 часа.

Помните, что редко бывает необходимо прекращать кормление грудью, когда у вашего ребенка желтуха. Если предполагается, что кормление дополняется, добавка в течение этого времени обычно носит временный характер, может быть проведена после кормления грудным молоком матери и, при необходимости, смесью. Позвоните своему поставщику, если у вас возникнут вопросы или если вы беспокоитесь о своем младенце. Помните, что консультант по грудному вскармливанию и воспитатель ребенка — отличные помощники, когда у вашего ребенка желтуха.

Фототерапия : Фототерапия — это способ ускорить или помочь избавиться от билирубина.Ваш ребенок находится под специальным освещением, которое расщепляет билирубин, отложившийся под кожей. Это можно сделать дома с помощью специального одеяла с оптоволоконным светом, называемого bili-blanket, заказанного вашим врачом через вашу страховку, или в больнице со специальной кроватью с светотерапией или оптоволоконным одеялом. Иногда мать и ребенок разлучены в это время, в зависимости от степени желтухи, потребности в фототерапии, режима кормления ребенка и других медицинских осложнений или проблем.

Поддержание количества молока путем сцеживания обеих грудей одновременно после кормления грудью или каждые 2–3 часа с помощью помпы, предоставленной больницей (многопользовательская помпа для аренды), или, если необходимо, вашей собственной двойной помпы, важно в это переходное время. Ваш ребенок будет ежедневно взвешиваться и часто проверяться на билирубин. Консультации с консультантом по грудному вскармливанию окажут вам необходимую поддержку для поддержания грудного вскармливания и выработки молока до тех пор, пока желтуха не исчезнет. Обсудите с лечащим врачом альтернативные методы кормления, такие как добавление сцеженного молока, донорского молока или смеси.

Следуйте советам врача, обсуждая важность грудного вскармливания для вас и вашего ребенка. Многие матери считают, что поддержание количества молока и грудного вскармливания в качестве приоритета позволяет им продолжать кормить грудью хорошо, несмотря на желтуху и после ее исчезновения.

Бев Кертис — бывший исполнительный директор Питтсбургского центра грудного вскармливания.

У вашего новорожденного желтуха?

Кожа новорожденных нередко приобретает желтоватый оттенок, но иногда это может быть серьезным заболеванием.Вот что вам следует знать о желтухе.

Кожа моего новорожденного пожелтела. Должен ли я отвезти ее в больницу?
У многих младенцев кожа или глаза приобретают желтый оттенок через несколько дней после рождения. Цвет — это вещество под названием билирубин, оранжево-желтый пигмент, который обычно возникает при разрушении красных кровяных телец. Печень обычно изменяет билирубин, и младенцев выделяют его , но поскольку они часто мало едят или выделяют много в первые несколько дней, иногда требуется время, чтобы этот процесс начался должным образом.Первые четыре недели: как на самом деле ухаживать за новорожденным

Младенцы проходят простой анализ крови на предмет желтухи (слишком много билирубина) в возрасте 24 часов, чтобы убедиться, что их уровень безопасен. Высокий уровень билирубина может быть вызван многими причинами, но наиболее распространенной является то, что ребенок еще не получает достаточно молока и, следовательно, не качает достаточное количество билирубина. По мере того как потребление молока увеличивается, а ребенок больше мочится и мочится, уровень желтухи обычно снижается.
Желтуха имеет тенденцию достигать пика между тремя и пятью днями после рождения, поэтому, если вы обнаружите, что ваш ребенок становится более желтушным, вялым или обезвоженным или если он плохо питается, как можно скорее обратитесь к врачу или акушерке.

Если уровень билирубина слишком высок , вашего ребенка будут лечить с помощью фототерапии или света, предназначенного для снижения билирубина путем его расщепления, как это делает печень. Большинство детей получают фототерапию в течение 24 часов или меньше. Если положить ребенка на улицу или рядом с окном, это не даст того же эффекта, что и фототерапия, и промедление с лечением может быть опасным, потому что, когда уровень билирубина поднимается слишком высоко (обычно выше 250 или 300), это может вызвать повреждение мозга, что приведет к повреждению мозга. при задержке развития, потере слуха и зрения.

Подробнее:
Уход за новорожденным: все, что вам нужно знать о уходе за ребенком

Изменится ли форма головы моего новорожденного ребенка?

Желтуха новорожденных: история болезни, патофизиология, этиология

  • Хуанг М.Дж., Куа К.Э., Дэн Х.С., Тан К.С., Вен Х.В., Хуанг К.С.. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рес . 2004 ноябрь 56 (5): 682-9.[Медлайн].

  • Кристенсен РД, Яиш Х.М. Гемолитические нарушения, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Медлайн].

  • Woodgate P, Jardine LA. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid . 2015 22 мая 2015: [Medline].

  • Масиас Р.И., Марин Дж. Дж., Серрано, Массачусетс. Выведение желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир J Гастроэнтерол .2009 21 февраля. 15 (7): 817-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A (TA) 7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новорожденный . 2006. 89 (3): 171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рес . 2015 23 ноября [Medline].

  • Watchko JF, Lin Z.Генетика желтухи новорожденных. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.

  • Fujiwara R, Maruo Y, Chen S, Tukey RH. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: успехи в понимании неонатальной гипербилирубинемии, индуцированной грудным молоком. Токсикол Аппл Фармакол . 2015 15 ноября. 289 (1): 124-32. [Медлайн].

  • Хуа Л., Ши Д., Епископ П.Р., Гош Дж., Мэй В.Л., Новицки М.Дж.Роль мутации UGT1A1 * 28 у младенцев с желтухой и гипертрофическим пилорическим стенозом. Педиатр Рес . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Медлайн].

  • Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg гена билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией в популяции Японии. Кобе Дж. Мед. Науки . 2002 августа 48 (3-4): 73-7. [Медлайн].

  • Kumral A, Ozkan H, Duman N, Yesilirmak DC, Islekel H, Ozalp Y.Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Рес . 2009 Август 66 (2): 218-21. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман ТБ. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 97–113.

  • Майзелс М.Дж., Гиффорд К. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови новорожденного и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78 (5): 837-43. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Аткинсон Л. Р., Эскобар Г. Дж., Такяма Дж. И., Ньюман ТБ. Использование фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: соблюдают ли врачи рекомендации? Педиатрия . 2003. 111: e555. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Слушер ТМ, Олусания БО. Желтуха новорожденных в странах с низким и средним уровнем доходов. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой .Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.

  • Мур LG, Ньюберри Массачусетс, Фриби GM, Crnic LS. Повышенная частота неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Ам Дж. Дис Детский . 1984 Февраль 138 (2): 157-61. [Медлайн].

  • Sarici SU, Serdar MA, Korkmaz A, et al. Заболеваемость, течение и прогноз гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113: 775-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эббесен Ф, Андерссон С, Вердер Х, Гриттер С, Педерсен-Бьергаард Л, Петерсен Дж.Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Acta Paediatr . 2005, январь, 94 (1): 59-64. [Медлайн].

  • Linn S, Schoenbaum SC, Monson RR, Rosner B, Stubblefield PG, Ryan KJ. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 апр. 75 (4): 770-4. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман ТБ. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.

  • Slusher TM, Vreman HJ, McLaren DW, Lewison LJ, Brown AK, Стивенсон DK. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина, связанные с заболеваемостью и смертью, связанной с билирубином, у младенцев в Нигерии. J Педиатр . 1995 Январь 126 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Кнудсен А. Влияние резервной концентрации альбумина и pH на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Хум Дев . 1991 янв-фев. 25 (1): 37-41. [Медлайн].

  • Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Детский педиатр . 2009 Октябрь 45 (10): 582-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94 (1): 63-7. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Kernicterus: эпидемиологические стратегии профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24: 650-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Acta Paediatr .2009 декабрь 98 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Горли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных перед выпиской из нескольких рас для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 августа 106 (2): E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Keren R, Tremont K, Luan X, Cnaan A. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2009 сентябрь 94 (5): F317-22. [Медлайн].

  • Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Надежна ли визуальная оценка желтухи как инструмент скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии ?. J Педиатр . 2008 июн. 152 (6): 782-7, 787.e1-2. [Медлайн].

  • Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью по системе ABO и прямым положительным результатом по Кумбсу. Arch Pediatr Adolesc Med .2010 декабрь 164 (12): 1158-64. [Медлайн].

  • Альфорс CE, Паркер А.Е. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальным автоматическим ответом слухового ствола мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия . 2008 май. 121 (5): 976-8. [Медлайн].

  • Mreihil K, Madsen P, Nakstad B, Benth JS, Ebbesen F, Hansen TW. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: эффекты одиночных и двойных люминесцентных ламп vs.фотодиоды. Педиатр Рес . 2015 июл.78 (1): 56-62. [Медлайн].

  • Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия . 2012 августа 130 (2): e352-7. [Медлайн].

  • Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Световая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD007969.[Медлайн].

  • Tridente A, De Luca D. Эффективность светодиода по сравнению с другими источниками света для лечения гипербилирубинемии новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr . 2012 май. 101 (5): 458-65. [Медлайн].

  • Gottstein R, Cooke RW. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Медлайн].[Полный текст].

  • Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Высокодозная внутривенная иммуноглобулинотерапия при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 июл.121 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Хьюзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т. Внутривенный иммунный глобулин снижает потребность в обменных переливаниях крови при несовместимости резуса и AB0. Acta Paediatr . 2008 Октябрь 97 (10): 1362-5. [Медлайн].

  • Хансен TW.Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международное исследование. Clin Pediatr (Phila) . 1996 июн. 35 (6): 309-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004 июл. 114 (1): 297-316. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф., Бутани В.К., Стивенсон Д.К.Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей менее 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 660-4. [Медлайн].

  • Morris BH, Oh W., Tyson JE, et al. Агрессивная и консервативная фототерапия для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med . 30 октября 2008 г., 359 (18): 1885-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хинтц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими результатами у младенцев с массой тела при рождении от 501 до 1000 г ?. Acta Paediatr . 2011 июл.100 (7): 960-965. [Медлайн].

  • Тайсон Дж., Педроза С., Лангер Дж. И др. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом серьезные нарушения у самых маленьких и самых больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 677-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен TW. Пусть будет свет — а должно ли быть меньше ?. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 649-51. [Медлайн].

  • Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Д. И., Франц И. Д. 3-й.Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 674-81. [Медлайн].

  • Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М. Клинический отчет пилотного реестра Kernicterus в США (1992–2004 гг.). Дж Перинатол . 2009 29 февраля Приложение 1: S25-45. [Медлайн].

  • Хансен Т.В., Нитч Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной билирубиновой энцефалопатии. Acta Paediatr . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Медлайн].

  • Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: Годичное исследование. Скорая помощь педиатру . 2009 Апрель 25 (4): 244-8. [Медлайн].

  • Newman TB, Liljestrand P, Escobar GJ. Сочетание клинических факторов риска с уровнем билирубина в сыворотке для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med .2005 Февраль 159 (2): 113-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Педиатрическая клиника North Am . 2004 г., август 51 (4): 843-61, vii. [Медлайн].

  • Eggert LD, Wiedmeier SE, Wilson J, Christensen RD. Эффект от введения программы скрининга на билирубин новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия .2006 май. 117 (5): e855-62. [Медлайн].

  • Пол И.М., Филлипс Т.А., Уидом, Мэриленд, Холленбик, CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений медсестер на дому для профилактики стационарного лечения желтухи и обезвоживания. Педиатрия . 2004 Октябрь 114 (4): 1015-22. [Медлайн].

  • Суреш Г.К., Кларк РЭ. Экономическая эффективность стратегий, направленных на предотвращение ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 Октябрь 114 (4): 917-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Майзелс М.Дж., Бутани В.К., Боген Д., Ньюман ТБ, Старк А.Р., Вачко Дж.Ф. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009 Октябрь 124 (4): 1193-8. [Медлайн].

  • Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и выделение стула у доношенных детей, вскармливаемых грудью или искусственными смесями. Eur J Pediatr . 2008 май.167 (5): 501-7. [Медлайн].

  • Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию младенцев. Ланцет . 1958. 1: 1094-7.

  • Gourley GR, Li Z, Kreamer BL, Kosorok MR. Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 августа 116 (2): 385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Громанн К., Розер М., Ролински Б. и др.Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1174-83. [Медлайн].

  • Хансен TW. Неотложное лечение крайней желтухи новорожденных — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания циркуляции энтерогепатического билирубина. Acta Paediatr . 1997 августа 86 (8): 843-6. [Медлайн].

  • Хансен TW. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное мнение Pharmacother . 2003. 4 (11): 1939-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В., Аллен Дж. В.. Гемолитическая анемия не увеличивает проникновение билирубина в мозг крысы и не влияет на скорость его выведения. Биол Новорожденный . 1996. 69 (4): 268-74. [Медлайн].

  • Hart C, Cameron R. Важность освещенности и площади в неонатальной фототерапии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90: F437-F440. [Медлайн].[Полный текст].

  • Эрвье, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти мед . 1847.

  • Ho HT, Ng TK, Tsui KC, Lo YC. Оценка нового чрескожного билирубинометра у китайских новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 ноябрь 91 (6): F434-8. [Медлайн].

  • Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Алгур Н., Хаммерман С. Оценка управления выпиской при прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 Апрель 150 (4): 412-7. [Медлайн].

  • Kaplan M, Renbaum P, Vreman HJ, Wong RJ, Levy-Lahad E, Hammerman C. (TA) n Полиморфизм промотора UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Рес . 2007 5 апреля. [Medline].

  • Каплан М., Щорс И., Алгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С. Визуальный скрининг по сравнению с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Acta Paediatr . 2008 июн.97 (6): 759-63. [Медлайн].

  • Керен Р., Бутани В.К., Луан Х, Нихтианова С., Канан А., Шварц Дж. С.. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Дис Детский . 2005 апр. 90 (4): 415-21. [Медлайн].

  • Kuzniewicz MW, Escobar GJ, Wi S, Liljestrand P, McCulloch C, Newman TB. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев с пограничным уровнем билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 Август 153 (2): 234-40. [Медлайн].

  • Lin Z, Fontaine J, Watchko JF. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 июл.122 (1): e156-62. [Медлайн].

  • Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med . 2008 28 февраля. 358 (9): 920-8. [Медлайн].

  • Майзелс MJ, Newman TB, Watchko JF.Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Медлайн].

  • Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с желтухой новорожденных ?. Eur J Pediatr . 2008 Январь 167 (1): 57-61. [Медлайн].

  • Ньюман ТБ, Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Результаты среди новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. N Engl J Med . 2006 г. 4 мая. 354 (18): 1889-900. [Медлайн].

  • Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж. Клин Инвест . 1962 г., авг., 41: 1628–37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Seidman DS, Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136: 771-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smitherman H, Stark AR, Bhutan VK.Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 июн.11 (3): 214-24. [Медлайн].

  • Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Acta Paediatr . 2007 ноябрь 96 (11): 1622-5. [Медлайн].

  • Watchko JF. Снова о вигинтифобии. Педиатрия .2005 июн. 115 (6): 1747-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тейлор Дж. А., Стаут Дж. У., де Гриф Л. и др. Использование приложения для смартфона для оценки желтухи новорожденных. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

  • Olusanya BO, Slusher TM, Imosemi DO, Emokpae AA. Выявление у матери желтухи новорожденных во время родовспоможения с помощью нового двухцветного желтухометра. PLoS One . 2017. 12 (8): e0183882. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen Z, Zhang L, Zeng L, et al.Дополнительная терапия пробиотиками при патологической желтухе новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Фронт Pharmacol . 2017. 8: 432. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян Л., Ву, Ван Б., Бу X, Тан Дж. Влияние сульфата цинка на желтуху новорожденных: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 24 апреля. 1-7. [Медлайн].

  • Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на предотвращение гипокальциемии, вызванной фототерапией, у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5: 176. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаудхари Х., Гоял С., Патил С. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к окислительному стрессу, вызванному фототерапией синим светом, и повышению провоспалительных цитокинов. Медицинские гипотезы . 2016 Ноябрь 96: 78-82. [Медлайн].

  • Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Ридинг Н.С., О’Брайен Е.А., Прчал Дж. Т.. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Clin Pediatr (Phila) .2018 Январь 57 (1): 19-26. [Медлайн].

  • Keahey PA, Simeral ML, Schroder KJ, et al. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A . 2017 г. 19 декабря. 114 (51): E10965-E10971. [Медлайн].

  • Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 декабрь 2. 78 (12): 699-704. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *