Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

БЦЖ прививка – когда делают и сколько раз, от чего защищает


Содержание статьи


Прививка БЦЖ ставится в роддоме сразу после рождения малыша. Очень часто у родителей возникает закономерный вопрос – что такое БЦЖ-прививка, когда ее делают и сколько раз, стоит ли вводить ее малышу так рано и не будет ли осложнений.


Туберкулез – серьезная проблема для всех стран мира, хотя заболеваемость этой инфекцией различается в зависимости от уровня медицины и экономического развития государства. До введения вакцинации туберкулез встречался гораздо чаще, и у детей могли возникать серьезные поражения не только легких, но и внутренних органов, костей и головного мозга, нервной системы. Многие годы ученые разрабатывали эффективную вакцину, которая появилась в 1921 году. Но ее активное применение в нашей стране началось только с 1950 года. Рассмотрим, от чего новорожденным ставится прививка БЦЖ, какова расшифровка этого названия и что стоит знать о вакцинации.


Прививка БЦЖ: от чего защищает, в каком возрасте ставится


Свое название вакцина получила от английской аббревиатуры – BCG (Бацилла Кальмета-Герена). В нее входит живой ослабленный штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Эта бактерия не опасна для людей, но формирует иммунную защиту от тяжелых форм туберкулёза (поражения костей позвоночника, менингита, тяжелых поражений внутренних органов) и перехода скрытого носительства бацилл в активную форму инфекции (легочный туберкулез).  Источник:

Д.Т. Леви, Н.В. Александрова

Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8


Сегодня эту прививку ставят в родильном доме, на 4 сутки жизни доношенного ребенка, если нет противопоказаний. Ставится прививка БЦЖ и недоношенным детям, но они должны весить более 2500 г и не иметь проблем со здоровьем. В последующем ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 и 14 лет по результатам туберкулиновых проб (Манту).


В нашей стране вакцинация БЦЖ внесена в график обязательных прививок национального календаря – ее рекомендовано делать всем детям. Но не все страны поддерживают идею о всеобщей вакцинации от туберкулеза в раннем возрасте. Часть стран Европы и США отказались от массовой вакцинации, они применяют прививку только детям из группы риска. Это объясняют низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах.


Вакцинация от туберкулеза: за и против


Споры относительно вакцинации БЦЖ ведутся не один год. Сомнения вызывают несколько вопросов:


  • От чего защищает прививка. Даже полноценная вакцинация БЦЖ не спасает от инфицирования туберкулезными бактериями. Ребенок рано или поздно заражается патогенными микобактериями, но они будут бессимптомно присутствовать в легких, не давая о себе знать и сдерживаясь иммунитетом. Напряженность иммунитета и реакцию тела на эти микробы проверяют пробами Манту.

  • Сколько действует прививка. Детям рекомендовано усилить иммунитет в возрасте 7 и 14 лет, если к этому моменту тело не познакомилось с микобактерими (проба Манту – отрицательная). В этом случае проводится ревакцинация БЦЖ, и иммунная система получает дополнительный стимул, обновляя иммунные реакции.

  • Когда делается первый укол. Многие родители считают, что вакцинация в роддоме – это слишком рано. Малыш в первые месяцы жизни мало контактирует с чужими людьми и заболеть не может. Но специалисты по туберкулезу приводят данные статистики – многие взрослые люди, считающие себя здоровыми, в действительности болеют этой инфекцией, не лечатся, выделяют микобактерии и могут заразить малыша. Среди них могут быть бабушки, дедушки, близкие знакомые семьи.  Источник:

    Н.М. Корецкая

    Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010


Известно, что чем раньше произойдет контакт с туберкулезными палочками, тем выше риск осложнений инфекции. Поэтому вакцинация показана так рано, чтобы иммунная система уже успела выработать антитела к опасным бациллам.


Проведение БЦЖ: по календарю и индивидуально


Прививка ставится на 3-4 сутки после рождения, только с письменного согласия родителей. Если у ребенка имеются противопоказания (временные или постоянные), ему дается медотвод с отметкой в обменной карте. В дальнейшем, если противопоказаний уже нет, ребенка иммунизируют по индивидуальному графику. Прививка делается отдельно от всех других вакцин, в отдельный день. Важно провести ее как можно раньше на первом году, чтобы начала формироваться иммунная система.


Есть два варианта вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М (в ней доза вдвое уменьшена). БЦЖ-М рекомендуют для ослабленного или ребенка с низким весом, прививают по индивидуальному календарю, спустя некоторое время.


Особенности вакцинации


Родителям нужно знать, куда делают укол, и как затем изменяется место прививки по мере формирования иммунных реакций. Вакцина ставится в плечо, в верхней его трети, тонкой иглой, препарат вводится внутрикожно. Иммунитет формируется постепенно, по мере того, как в месте прививки возникает иммунная реакция на введенных ослабленных возбудителей. Через 6-8 недель в месте укола возникает реакция: сначала – узелок, который приподнимается над поверхностью кожи, становясь похожим на укус комара; затем по центру возникает пузырек, который заполнен желтой жидкостью. Родители думают, что прививка БЦЖ гноится, но это вполне закономерная реакция. Образуется корочка, которая потом отлетает, в итоге остается рубчик.


Но почему остается шрам и можно ли избежать подобной реакции? Врачи говорят, что это нормальный иммунный процесс, и область прививки со временем остается практически незаметной. Чтобы рубчик был небольшим, не нужно трогать болячку, сдирать корку или мазать ее зеленкой или йодом.


Родителей волнует, можно ли купать ребенка при появлении пузырька и корки? Все гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, но место прививки не нужно усиленно тереть, просто аккуратно промыть мылом и водой.


Противопоказания к проведению


Как и для любой прививки, для БЦЖ существуют противопоказания. К ним относят массу тела менее 2500 г, тяжелые травмы в родах, гемолитическую болезнь новорожденных и общие инфекционные патологии. Для ревакцинации в возрасте 7 и 14 лет противопоказания следующие:


  • перенесенный туберкулез или инфицирование бактериями;

  • положительная проба Манту;

  • высокая температура, ОРВИ и любые острые заболевания;

  • онкологические заболевания;

  • предыдущие осложнения от прививки.  Источник:

    Н.В. Кривохиж

    Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602


Осложнения после прививки


Переносится БЦЖ хорошо, осложнения после прививки возникают редко. Если введение вакцины было не внутрикожным, а подкожным, возможно развитие гнойничка в тканях. Наблюдается синюшность кожи, образование размером с горошину и реакции лимфоузлов. Важно обращать внимание на динамику процесса и сообщать об этом педиатру.


Источники:


  1. Д.Т. Леви, Н.В. Александрова. Вакцинопрофилактика туберкулеза // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение, 2015, с. 4-8.

  2. Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010.

  3. Н.В. Кривохиж  Методы профилактики туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с. 585-602.


 


Вакцина БЦЖ ставится только в роддомах.


Детский медицинский центр «СМ-Клиника» не проводит вакцинацию БЦЖ.


 


 


 


 

Мифы о БЦЖ и пробе Манту

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей. Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза [1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с. 16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет. Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е. довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости. Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Показать источники

Источники

Памятка по вакцинации — КГБУЗ «Саянская районная больница»

 

Памятка по вакцинации новорожденного

 

 Уважаемые мамы!

Для выработки у вашего ребенка специфического иммунитета против туберкулеза в родильном доме проводится прививка вакциной БЦЖ. Прививку БЦЖ осуществляют здоровым доношенным детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 2,5кг. Прививка проводится одноразовыми шприцами строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. К прививкам БЦЖ допускаются новорожденные после осмотра врача-педиатра с оформлением допуска к прививки в истории новорожденного.

Вакцинацию новорожденным проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребенка. Полученные прививки, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата проведения прививки) заносятся в историю новорожденного и обменную карту, которая после выписки ребенка из родильного дома передается в лечебное учреждение по месту жительства.

При правильной технике введения вакцины должна образоваться папула (бугорок беловатого цвета), через 15-20 минут папула исчезает. Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ у новорожденных через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде уплотнения размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком внутри и образованием корочки. В ряде случаев отмечается образование пузырька с гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными и заживают без всякого лечения.

Cледует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время купания. Заживление на месте прививки обычно происходит в течении 2-4 месяцев ,а у части детей в более длительные сроки, после чего на месте остается поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. У 90-95% привитых детей образуются рубчики, что говорит о развитии специфического иммунитета против туберкулеза, который сохраняется до 6-7 лет. Если же отечность, краснота и выделения на месте введения вакцины длительно не проходят или же увеличиваются, а также если увеличиваются лимфоузлы – необходимо обратиться к врачу фтизиопедиатру противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

Прививка БЦЖ новорожденному – противопоказания и последствия

Уже в первые дни жизни крохе предстоит пройти обязательную вакцинацию. А поскольку сегодня родителям предоставлено право соглашаться или отказываться  от вакцинации, молодые мамочки хотят узнать, что такое прививка БЦЖ новорожденным, чтобы грамотно взвесить все «за и против».  

среда, января 24th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

БЦЖ прививка – что это и для чего?

БЦЖ прививка – вакцина, предупреждающая туберкулез. Состав вакцины основан на культуре живых и мертвых штаммов бактерий. Простыми словами, это палочка туберкулеза, но в слабой форме, которая не нанесет вреда маленькому организму. Для чего ее нужно делать? Для того, чтобы организм малютки смог выработать иммунитет на туберкулезную палочку и впоследствии не допустить заболевания. Целью такой вакцины является:

  • минимизация риска заразиться туберкулезом;
  • защита от преобразования скрытой формы заболевания в открытую;
  • профилактика от заражения;
  • предотвращение развития заболевания и перетекания в тяжелую форму;
  • предотвращение летального исхода в случае заражения.

Календарь вакцинации

Прививка от туберкулеза новорожденному проводится впервые 3-4 дня после рождения, еще в роддоме. Далее согласно календарю прививок осуществляется две ревакцинация, в 7 и 14 лет. Если по каким-то причинам, к примеру, ввиду противопоказаний, врач отложил первую вакцинацию, спустя пару месяцев малышу сделают пробу Манту, результаты которой дадут понять, готов ли он на проведение БЦЖ, так же происходит в 7 и 14 лет. Таким способом врачи снижают восприимчивость ребенка к палочке туберкулеза, а также влиянию микробактерий. И если родители вправе отказать в проведении вакцинации при обычных обстоятельствах, то в случае контакта ребенка с зараженными туберкулезом – вакцинирование осуществляется в обязательном порядке.

Прививка БЦЖ новорожденным: особенности вакцинации

Реакция новорожденного на прививку БЦЖ носит отложенный характер и длится на протяжении 2, а то и 4 месяцев. В это время ребенку нельзя давать какие либо препараты или вакцинировать, поскольку организм занят формированием иммунитета и борьбой с инфекцией. Методика вакцинирования заключается во введении препарата внутрикожно, одним или двумя проколами во внешнюю сторону левого плеча.

Реакция малютки проявляется через месяц с момента укола, на месте прививки обязуется гнойничок, который припухает и покрывается корочкой. Такие явления не должны пугать молодых родителей, так как являются нормальной реакцией организма. В течение месяца или двух ранка заживет, а на ее месте останется маленький рубец. Также одной из реакций, которая не должна вызывать опасений, является повышенная температура. Но врачи все же рекомендуют контролировать ее изменения и держать в курсе своего ведущего терапевта.

Возможные последствия прививки БЦЖ

Последствия прививки БЦЖ – первое, что беспокоит любящих родителей. Но ни один врач не даст стопроцентную гарантию на ту или иную реакцию маленького организма. Ведь все организмы и степень восприимчивости индивидуальны, поэтому реакция может быть разнообразной. Поэтому, осознавая значимость БЦЖ, большинство родителей все же идут на риск, а весомым аргументом становится статистика, демонстрирующая минимальный процент деток с неблагоприятными последствиями.

Одним из наиболее частых последствий является то, что иммунитет так и не сформировался. Причиной тому может быть слабая иммунная система либо отсутствие подверженности к микробактериям, что большой плюс, потому что ребенок не восприимчив к туберкулезу.  Иногда родители сталкиваются с плохим и медленным заживлением ранки, после чего может образоваться келоидный рубец. Осложнения от прививки БЦЖ могут быть вызваны неправильной методикой вакцинирования или невнимательным отношением врача, который не определил противопоказаний. Поэтому если родитель не доверяет конкретному специалисту, провести прививку можно у частного врача, не вызывающего сомнения.

Противопоказания к прививке

Бывают случаи, когда прививка противопоказана малышам. Виной тому может быть слабый иммунитет или заболевания. Тогда проведение вакцинирования откладывают до семилетнего возраста. Также основанием для противопоказания является:

  • низкий вес ребенка – меньше 2,5 кг;
  • мама с ВИЧ;
  • сложные заболевания;
  • контакт с бактериями за несколько дней до вакцинации;
  • неблагоприятные последствия после вакцины у кого-то из членов семьи.

В таких случаях можно либо не делать прививку, либо отложить ее до момента полного восстановления малыша. Прививка БЦЖ новорожденным – решение родителей. Помните, что эта вакцина предотвращает туберкулезное поражение, лечение которого бывает крайне сложным, а иногда вообще не дает результатов. Маленький неокрепший организм с несформированным иммунитетом может легко стать носителем палочки в случае отказа от прививки.

Подробнее

Отказ родителей от вакцинации БЦЖ стал темой конференции врачей-фтизиатров, педиатров и неонатологов в Махачкале

    Отказ родителей от вакцинации БЦЖ стал темой конференции с участием более 150 врачей-фтизиатров, педиатров и неонатологов, которая прошла сегодня в министерстве здравоохранения Дагестана. Она проводится с целью повышения знаний врачей по вопросам вакцинации БЦЖ от туберкулеза. Были обсуждены такие актуальные вопросы, как эпидемиологическая ситуация по заболеваемости в республике, вакцинопрофилактика туберкулеза, методика проведения, показания, противопоказания и осложнения, раннее выявление туберкулеза среди детей и подростков.

   Начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям Минздрава Дагестана Раиса Шахсинова в своем выступлении отметила, что на сегодняшний день в сети Интернет идет сильная антипропаганда вакцинации, говорится о том, какой вред наносят новорожденным детям прививки. «Мы приходим к выводам, что проводим недостаточную санитарно-профилактическую работу среди населения. Нужно объяснять будущим родителям, насколько важна своевременная вакцинация, к каким осложнениям может привести не сделанная вовремя прививка», – обратилась она к присутствующим.

   Отмечено, что в последнее время появилась такая тенденция, что родители отказываются от прививок новорожденным детям, а врачи, выписывая детей и мам, говорят, что это их право. Вакцинация БЦЖ-М против туберкулеза проводится детям после 3-7 дней со дня рождения. Ревакцинацию БЦЖ проводят в 6-7-летнем возрасте. По статистике, в махачкалинских роддомах от вакцинации БЦЖ-М в 2015 году отказались мамы 2 тыс. 138 детей. Медицинский отвод получили 2 тыс. 191 ребенок. Это значит, что у ребенка неподходящие для укола показатели. В этом случае врачам необходимо подождать до 2 недель и провести вакцинацию. Если по каким-то причинам укол не сделали в роддоме, его необходимо сделать в срочном порядке в детской поликлинике, пока ребенку 2-3 месяца.

   Следует отличать тубинфицированных людей от больных туберкулезом. Тубинфицированный – не значит, что больной, это значит, что в крови человека существует инфекция, которая может перерасти в болезнь, если не провести должного лечения. Предпринятые меры защищают ребенка от тубинфицированности, которая является прямой дорогой к возникновению локального туберкулеза.

   Врачи отметили, что по сравнению с прошлыми годами уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза в республике значительно снизился. Однако, как отметил главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера Абдуразак Адзиев, называть ситуацию с туберкулезом однозначно благополучной нельзя. «Это не только инфекционное заболевание, но и социально обусловленное, которое зависит от уровня жизни населения, условий проживания, образа жизни людей и качества питания. При хороших условиях уровень заболеваемости значительно снижается. Эта болезнь не лечится за месяц, порой на это уходят годы. В таком случае человек должен ежедневно принимать лекарства. Но тут проблема заключается в том, что после курса медикаментозного лечения человек отказывается принимать таблетки, потому что чувствует себя лучше. Нельзя делать перерыв, нужно объяснять это людям», – заявил Адзиев.

 Заведующая детско-подростковым отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Зулхижат Ахмеддибирова рассказала собравшимся о противопоказаниях, осложнениях и правилах вакцинопрофилактики туберкулеза: «Прежде чем делать укол, вы должны удостовериться, в порядке ли ампулы, шприцы, набрано ли нужное количество препарата, читать инструкцию. Но это человеческий фактор, то, как вы сами сделали укол. Ни в коем случае нельзя делать укол пациенту на дому».

   Бывают редкие случаи осложнения после того, как новорожденному ребенку провели БЦЖ-М. Из 100 тысяч новорожденных может быть один случай. Если правильно оценить состояние ребенка, проводить вакцинацию технически правильно, в отдельной стерильной комнате, то осложнений можно избежать. В случае возникновения осложнений педиатр должен отправить ребенка к врачу-фтизиатру, который по результатам обследования дает заключение. Отталкиваясь от него, нужно проводить соответствующее лечение.

   О методах выявления заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков рассказала врач-фтизиатр и педиатр Джамиля Забирова. Это подкожный диаскинтест и квантифероновый тест, который позволяет выявить наличие иммунной реакции в крови на заболевание. Эти процедуры, по словам врача, должны проводить всем детям без исключения.

  Специалисты порекомендовали своим коллегам тщательнее подходить к вопросам вакцинации и проводить с новоиспеченными мамами просветительскую работу. Медработники должны объяснять, насколько важно сделать своему ребенку БЦЖ-М и БЦЖ-вакцинацию, так как в дальнейшем она убережет его от такого заболевания, как туберкулез.

Вакцина БЦЖ — профилактика туберкулеза

Прививка БЦЖ необходима для профилактики туберкулеза. Прививают новорожденных детей в роддоме на четвертый день их жизни. Вакцина вводится в левое плечо. БЦЖ новорожденным проводится в такие ранние сроки после рождения по причине сильной восприимчивости грудных детей к инфекциям. Прививка БЦЖ не может предотвратить возможного инфицирования туберкулезом, но может помочь предотвратить переход скрытой инфекции в свою активную стадию. Т.е. главная цель вакцинации – профилактика туберкулеза.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который не приводит к инфицированию туберкулезом, но способствует выработке иммунитета против этого страшного заболевания. Во всем мире применяется такой тип «полуживой» вакцины. Поэтому особой разницы между вакцинами отечественного и импортного производства нет. Существует и «ослабленный» вариант вакцины под названием БЦЖ-М. Вакцинация таким видом проводится недоношенным и ослабленным детям через некоторое время после рождения.

Как сказано выше, прививка БЦЖ проводится на четвертые сутки жизни ребенка и действие ее в идеале должно продолжаться 7-10 лет. Но случаются ситуации, когда необходима ревакцинация БЦЖ, т.е. повторная прививка. Давайте рассмотрим подробнее, когда это бывает нужно.

Ежегодно ребенку проводится диагностика туберкулеза пробой Манту. Это – не прививка. Во внутреннюю часть нижнего предплечья подкожно вводится туберкулин. В состав туберкулина входят мертвые возбудители туберкулеза, поэтому инфицировать пробой Манту невозможно. Цель этой прививки – выяснить инфицирован ребенок туберкулезом или нет. На месте введения туберкулина образуется папула. В норме у детей до 4 лет положительная реакция, т.е. вокруг места укола наблюдается покраснение до 17 мм размером. Это нормальная реакция и говорит о том, что иммунитет после прививки БЦЖ выработался. В случае если реакция отрицательная, т.е. покраснение менее 5 мм или его вообще нет, то предлагается повторить прививку БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Эти сроки повторной прививки выбраны неслучайно. Уже доказано, что именно в этом возрасте у многих детей происходит инфицирование. Исследования показали, что чаще проводить ревакцинации нецелесообразно. Также могут предложить провести ревакцинацию детям, у которых рубчик на месте введения вакцины БЦЖ менее 3 мм или его вообще не видно. Это также говорит о неэффективности проведенной ранее прививки.

После введения вакцины БЦЖ, в среднем через 2-3 месяца на коже в том месте, куда делался укол, образуется инфильтрат – уплотнение вроде комариного укуса. Размер его не должен превышать 10 мм. Бывает, что инфильтрат покрыт корочкой. Ее ни в коем случае нельзя удалять. Зеленкой, йодом и прочими дезинфицирующими средствами смазывать также запрещается. К полугоду корочка отпадет сама, а на месте инфильтрата появится аккуратный рубчик, который свидетельствует о том, что прививка произведена правильно и вырабатывается иммунитет против туберкулеза. Это нормальная реакция БЦЖ.
У некоторых детей возникают осложнения после БЦЖ. Несмотря на то, что в состав вакцины входят почти мертвые возбудители туберкулеза, иногда инфицирование все-таки происходит. Такое случается, если прививку делают детям, у которых есть какие-либо противопоказания для ее проведения. Это самое тяжелое осложнение, грозящее в основном недоношенным и больным детям. Генерализованная БЦЖ-инфекция является следствием врожденных нарушений в иммунной системе привитого и приводит к поражению различных органов и систем организма. Чаще данное тяжелое осложнение наблюдается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Встречается, в среднем у 4 человек из миллиона привитых. Другим грозным осложнением является отдаленная от места прививки локализация БЦЖ-инфекции —  остеит. Регистрируется остеит ( воспалительный процесс в костях ) через 7-24 месяца после вакцинации и клинически протекает как костный туберкулез. Частота заболеваемости – 0,5 на 100 тыс. прошедших вакцинацию детей. Причины заболевания те же, что и при генерализованной БЦЖ-инфекции – грубые нарушения в иммунной системе ребенка. Смертельно опасным может быть анафилактический шок, который может возникнуть даже у здоровых младенцев вследствие вакцинации БЦЖ.

Более легкие осложнения случаются из-за применения некачественной вакцины или неправильно произведенной инъекции. Наиболее частые из них – это нагноение, увеличение размера инфильтрата и образование подкожного инфильтрата. Подкожный инфильтрат представляет собой на ощупь «шарик» под кожей. Такое может случиться при слишком глубоком введении вакцины. Такое состояние также можно назвать опасным, т.к. возможен прорыв инфильтрата и тогда введенная вакцина может попасть в кровь и произойдет инфицирование. У детей постарше на коже может образовываться келоид. Такие ситуации редки, но все же случаются у детей со склонностью к чрезмерному разрастанию рубцовой ткани. Характеризуется это состояние сильным покраснением инфильтрата и его зудом. В случае распространения инфекции на лимфоузлы, наблюдается их заметное увеличение. Если инфекция «прорывается» через кожу наружу, то образуется свищ, через который выходит гной.

При возникновении любого из вышеперечисленных осложнений, требуется срочная консультация фтизиатра.

У прививки БЦЖ есть свои абсолютные и относительные противопоказания. Противопоказана данная прививка детям с вероятностью инфицирования ВИЧ инфекцией, если у его близких родственников наблюдались серьезные осложнения после прививки БЦЖ, детям с врожденными ферментопатиями, тяжелыми наследственными заболеваниями и поражениями центральной нервной системы, новообразованиями, туберкулезом. БЦЖ проводится несколько позднее детям, больным каким-либо инфекционным заболеванием, кожными заболеваниями, гемолитической болезнью.

Вакцинацию БЦЖ рекомендуют проводить во всех странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, среди которых – и Россия. Туберкулез – опасное заболевание, способное поражать все органы человека и привести к глубокой инвалидности. Тяжелые осложнения от БЦЖ встречаются крайне редко и связаны они, чаще всего с тем, что вакцинацию проводили детям, у которых были строгие противопоказания к вакцинации. Осложнения средней тяжести обычно возникают из-за нарушения условий хранения вакцины и техники ее введения.

Вакцинация против туберкулеза | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Следующая по очереди – вакцинация против туберкулеза. Её выполняют при выписке из роддома на 3-7 день жизни.

Туберкулез – инфекция, вызываемая микобактерией туберкулёза человека. Поражаются лёгкие, другие внутренние органы, кожа, кости, позвоночник. Наиболее тяжёлой формой заболевания является туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболочек). На заболеваемость туберкулёзом влияет ряд социальных факторов: недостаточное питание, скученность в помещениях, где живёт ребёнок и контакты с больными туберкулёзом взрослыми. Но болеют и социально благополучные люди, нередко туберкулёз выявляют у пожилых людей. Вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ спасает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза (туберкулёзного менингита, диссеминированных форм). От инфицирования самой туберкулёзной палочкой она не защищает, но защищает от смертельных и инвалидизирующих форм туберкулёза.

Вакцина БЦЖ существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых в мире. ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию БЦЖ сразу после рождения ребенка. В странах, где заболеваемость туберкулёзом очень низкая (США, Германия, Швеция, Израиль и другие), прививку БЦЖ проводят только в группах риска (людям, приехавшим из стран, где распространен туберкулёз).

Россия относится к странам с очень высокой заболеваемостью туберкулёзом, в том числе лекарственноустойчивым. В России прививка против туберкулёза жизненно необходима новорожденному.

Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и неживые микробные клетки.

В вакцине БЦЖ-М доля живых клеток выше, а доза в 2 раза меньше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и снизить частоту нежелательных реакций.

Обе вакцины из субштамма М. bovis (коровий) — БЦЖ (BCG-1 Russia) и оба препарата отвечают требованию ВОЗ.

В календарь данная вакцинация введена в 1953 году.

Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней внутрикожно в верхнюю треть плеча. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении больных туберкулёзом.

Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7лет.

Почему всем новорожденным следует вводить вакцину БЦЖ

Международная исследовательская группа определила механизм, лежащий в основе одной из самых устойчивых загадок науки: что делает вакцину от туберкулеза (ТБ) столетней давности настолько эффективной в предотвращении смерти новорожденных от других болезней, помимо туберкулеза?

Способность Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — одной из старейших, самых безопасных и дешевых доступных вакцин — обеспечивать защиту новорожденных, помимо предполагаемой цели борьбы с туберкулезом, была известна по крайней мере с 1940-х годов, но до сих пор никто не мог объяснить, почему или показать, как это работает.

В новом исследовании, опубликованном сегодня в журнале Science Translational Medicine , исследователи раскрывают, как они определили резкое и быстрое увеличение нейтрофилов — лейкоцитов, которые патрулируют организм и уничтожают вторгающиеся бактериальные патогены — у мышей и младенцев в течение трех дней после Вакцинация БЦЖ.

Пятилетнее исследование — первое, демонстрирующее положительный механизм, запускаемый назначением БЦЖ новорожденным. В нем участвовали исследователи со всего мира, в том числе старший соавтор доктор Тобиас Коллманн, аффилированный профессор кафедры педиатрии UBC, и доктор Нелли Аменьогбе, выпускница программы экспериментальной медицины UBC.Ведущий автор исследования Байрон Брук, докторант UBC в области экспериментальной медицины, работает в лаборатории Коллманна Научно-исследовательского института детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере.

«Уже очень давно известно, что нейтрофилы играют очень важную роль в лечении сепсиса, но до сих пор никто не понимал роли БЦЖ в инициировании этого критического процесса», — сказал Аменьогбе. «На самом деле это считалось биологически неправдоподобным, однако мы не только показали, как задействована БЦЖ, но и то, что она запускает этот процесс почти мгновенно после вакцинации — гораздо быстрее, чем предполагалось.«

Исследователи впервые стали свидетелями этого явления, известного как экстренный гранулопоэз (ЭГ), у мышей, а позже команда проверила его в образцах крови новорожденных в Западной Африке и Папуа-Новой Гвинее.

Коллманн, который также возглавляет группу системной вакцинологии в Telethon Kids Institute (TKI) в Австралии в партнерстве с Perth Children’s Hospital Foundation, сказал, что полученные данные подтверждают, насколько важно для новорожденных в условиях ограниченных ресурсов получить БЦЖ сразу после рождения. .Коллманн ранее возглавлял педиатрическое отделение инфекционных заболеваний UBC, а затем переехал в Австралию.

«Менее половины детей, которым следует получить эту вакцину сразу после рождения, действительно получают ее тогда, частично из-за логистики, а частично из-за того, что туберкулез не рассматривается как большой риск в первые несколько недель. Введение часто откладывается до четырех-шести недель. «Но к тому времени для многих новорожденных уже слишком поздно», — сказал Коллманн, также являющийся следователем детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере.«Около половины всех случаев смерти новорожденных от инфекции происходит в первую неделю жизни, причем около 75 процентов этих смертей вызваны сепсисом. Учитывая очевидную роль BCG в помощи новорожденным в борьбе с сепсисом, мы могли бы спасти жизни почти целого человека. миллионов новорожденных ежегодно, если им вводили вакцину в течение нескольких дней после рождения, а не через несколько недель «.

Брук, ведущий автор исследования, добавил: «Если каждый новорожденный будет вакцинирован БЦЖ, наибольший эффект будет в регионах с самой высокой смертностью новорожденных, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.Это также может помочь спасти новорожденных здесь, в Канаде, и представляет собой новую стратегию получения большей пользы от существующих вакцин ».

Исследователи предупредили, что, хотя эффект был быстрым и предлагал надежную защиту от сепсиса новорожденных, он был относительно недолговечным и не наблюдался у взрослых мышей.

Коллманн и Аменйогбе также участвуют в исследовании BRACE в Австралии, в ходе которого проверяется потенциал BCG в борьбе с COVID-19. Коллманн сказал, что еще неизвестно, может ли БЦЖ защищать или не защищать от COVID-19, но тем временем ее реальный и доказанный потенциал для спасения жизней уязвимых новорожденных должен быть максимальным.

«БЦЖ очень и очень безопасна, стоит всего несколько центов за дозу и снижает инфекционные причины смертности — не только туберкулез — у новорожденных почти на 50 процентов», — сказал Коллманн. «Во всем нашем текущем медицинском арсенале нет ничего более эффективного, дешевого, безопасного, выполнимого и доступного, как эта вакцина. Все, что нам нужно сделать, это обеспечить, чтобы все новорожденные из группы риска получили ее сразу же при рождении».

Оригинал статьи «Экстренный гранулопоэз, вызванный вакцинацией БЦЖ, обеспечивает быструю защиту от неонатального сепсиса», доступен через Science Translational Medicine .

Вакцинация БЦЖ при рождении и госпитализация в раннем детском возрасте: рандомизированное клиническое многоцентровое исследование

Мы предположили, что вакцинация БЦЖ при рождении будет иметь неспецифические положительные эффекты и снизит общую госпитализацию детей по поводу соматических приобретенных заболеваний (исключая травмы) с рождения до 15 месяцев после рождения. возраст на 20% в странах с высоким уровнем дохода Дании. Мы не смогли это подтвердить.

Сильные и слабые стороны

Сильные стороны настоящего исследования заключаются в дизайне рандомизированного клинического многоцентрового исследования с адекватной мощностью.Данные о первичном исходе исследования, а именно о госпитализации по всем причинам, собирались независимо от исследования, что снижает риск систематической ошибки. За всеми участниками можно было следить через публичные реестры.

Исследование может быть ограничено нашим выбором госпитализации по любой причине в качестве первичного результата, который был выбран из-за его потенциально высокого воздействия на общественное здоровье, а также потому, что этот результат включал как инфекции, требующие госпитализации, так и тяжелые проявления атопического заболевания. Однако, учитывая высокую частоту госпитализаций, этот результат, возможно, не был достаточно специфичным, чтобы выявить потенциальный полезный иммунный тренирующий эффект БЦЖ.

Сравнение с другими исследованиями

В странах с низким уровнем дохода два рандомизированных контролируемых исследования среди детей с низкой массой тела при рождении показали, что БЦЖ снижает нетуберкулезную смертность до 6 месяцев, в частности неонатальный сепсис и респираторные инфекции.2, 3 Недавние иммунологические исследования предоставили потенциальный механизм, показав, что БЦЖ индуцирует тренированный врожденный иммунитет посредством эпигенетического перепрограммирования моноцитов 13, 14, который все еще присутствовал через 12 месяцев после БЦЖ. 13, 15 У гвинейских младенцев БЦЖ ассоциировалась с усилением ответов на гетерологичную врожденную стимуляцию.16

Могут быть другие объяснения отсутствия влияния БЦЖ на госпитализацию по любой причине в Дании.

Во-первых, в системе с бесплатным медицинским обслуживанием госпитализация по поводу приобретенного соматического заболевания может не представлять собой достаточно конкретную меру заболевания. Высокий уровень родительской озабоченности в сочетании с низким профессиональным порогом госпитализации младенцев младенческого возраста, вероятно, приведет к увеличению количества госпитализаций. Частота госпитализаций по любой причине оказалась на 50% выше ожидаемой.

Во-вторых, существуют очевидные различия в подверженности инфекциям между Данией и странами с низким уровнем дохода, где наблюдались благоприятные неспецифические эффекты БЦЖ на смертность. У большинства детей в настоящем исследовании не было братьев и сестер, таким образом, предположительно, подверженность инфекциям была ограничена до тех пор, пока они не перешли в детский сад в возрасте около 1 года.

В-третьих, мы ранее обнаружили, что материнский иммунитет также может иметь значение для неспецифического ответа на вакцинацию против кори у ребенка; 17 поэтому мы также спросили, были ли матери, участвовавшие в датском исследовании Calmette, вакцинировали БЦЖ.В странах с низким уровнем дохода большинство матерей будут вакцинированы БЦЖ, тогда как в нашем исследовании только 17% матерей были вакцинированы БЦЖ, поскольку вакцинация БЦЖ была прекращена в начале 1980-х годов. На то, что раннее воздействие может иметь значение для реакции ребенка на БЦЖ, также указали два исследования, в которых сравнивались цитокиновые ответы после БЦЖ у младенцев в Великобритании и Малави и обнаруживались значительные различия, которые были приписаны воздействию очень рано, внутриутробно или в течение первого периода. несколько месяцев жизни.18, 19 Кроме того, было показано, что Т-хелперные клетки плода могут быть сенсибилизированы к очищенному производному белка микобактерий внутриутробно . 20 В соответствии с этим, в предварительно запланированном вторичном анализе госпитализаций по поводу инфекции в рамках настоящего исследования наблюдался значительный положительный эффект БЦЖ у детей матерей, вакцинированных БЦЖ (личное сообщение, Stensballe LG, Greisen G, Jeppesen DL, и др. Влияние вакцинации БЦЖ при рождении на риск госпитализации по поводу инфекции в Дании. Рандомизированное клиническое многоцентровое исследование. 2015. Неопубликованная работа). Если воздействие БЦЖ или микобактерий на мать имеет важное значение для развития благоприятных неспецифических эффектов БЦЖ, это может объяснить положительный эффект БЦЖ, наблюдаемый в странах с низким уровнем доходов, но не в целом в настоящем исследовании.

В-четвертых, генетика различается между популяциями Западной Африки и Дании; 21–23, однако, влияние этого неясно, и следует отметить, что другие нашли доказательства положительного воздействия БЦЖ в Дании24.

Один единственный выстрел для новорожденных? Улучшающая вакцина против гепатита В

(Иллюстрации: Елена Хартли)

Вакцина против гепатита В — одна из трех вакцин, которые обычно вводят новорожденным в первые дни жизни. Но у нынешней вакцины против гепатита B есть ограничения: необходимы несколько «бустерных» доз, и ее нельзя вводить недоношенным детям с массой тела менее 2 кг.

Аннетт Шейд, доктор медицины, неонатолог из больницы Бригама и женщин, заинтересована в использовании различий в иммунной системе младенцев для создания лучшей вакцины против гепатита В для новорожденных. «Реальность такова, что мы должны вакцинировать несколько раз», — говорит она. «Но все мы мечтаем о вакцине, которую можно сделать только один раз».

Благоприятный адъювант

Ответ, как ни странно, может заключаться в другой вакцине, которую вводят новорожденным: Bacillus Calmette – Guérin (BCG). Хотя вакцина БЦЖ изначально была создана для защиты от туберкулезной инфекции, некоторые клинические исследования показали, что она обеспечивает широкую неспецифическую устойчивость к другим заболеваниям, кроме туберкулеза.Это заинтересовало исследователей его потенциалом в качестве адъюванта для улучшения специфических вакцин.

В исследовании, только что опубликованном в журнале Frontiers in Immunology , Шайд и ее сотрудники обнаружили, что инъекция БЦЖ вместе с вакциной против гепатита В недоношенным и доношенным детям усиливала иммунный ответ на гепатит В. Например, в пуповинной крови человека. клеток и живых мышей, инъекция БЦЖ вместе с вакциной против гепатита B увеличивала секрецию цитокина IL1-бета, клеточного мессенджера, важного для индукции иммунных ответов, по сравнению с одной вакциной против гепатита B.

Понимание человеческого иммунитета и того, как он меняется в зависимости от возраста, может помочь в разработке широко защитных одноразовых вакцин, безопасных и эффективных в раннем возрасте. Это была бы большая победа. В клетках пуповинной крови недоношенных младенцев введение БЦЖ вместе с вакциной против гепатита В вызывало профили экспрессии РНК, более похожие на таковые у взрослых, а это означает, что ключевые гены, участвующие в иммунитете и эффективности вакцины, которые обычно «выключены» у новорожденных, были «включены».

У мышей иммуноукрепляющий эффект БЦЖ наблюдался только у новорожденных, но не у взрослых, что указывает на то, что что-то специфическое в отношении младенческого иммунитета реагирует на БЦЖ.«Мы преодолеваем иммунодефицит, вводя эту вакцину», — говорит Шайд.

Когда один размер не подходит всем

Проект

Scheid — одно из серии исследований программы Precision Vaccines Program в Отделении инфекционных заболеваний Бостонской детской больницы, целью которой является изучение того, что отличает иммунную систему новорожденных и как улучшить работу существующих вакцин у новорожденных и других детей. особые популяции.

«Традиционно к вакцинам подходили« под одну гребенку », — говорит директор программы Офер Леви, доктор медицинских наук.«Но растет понимание того, что разные люди могут по-разному реагировать на вакцины в зависимости от возраста и таких факторов, как пол и географическое положение».

Программа обеспечивает платформу для совместной разработки вакцины, в которой участвуют около 200 исследователей из Детского центра Бостона и сотрудничающих организаций из академических кругов, правительства и промышленности. Проект BCG также является частью Консорциума проектов иммунологии человека (HIPC), исследовательской сети, созданной Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний NIH.

В последующее рандомизированное исследование, возглавляемое Леви, сейчас набирают новорожденных в Гамбии для дальнейшего тестирования возможностей БЦЖ в качестве адъюванта. При рождении младенцы не будут получать вакцину, только вакцину против гепатита В, только вакцину БЦЖ или комбинированную вакцину БЦЖ и гепатита В. Все младенцы получат «наверстывающую» иммунизацию на 7 день.

Ханно Стин, доктор философии, директор Центра протеомики Бостонской детской больницы, и его сотрудники из Университета Британской Колумбии проанализируют образцы крови всех четырех групп, используя передовые методы системной биологии.

Использование больших данных и «омики» для помощи самым маленьким пациентам

Поскольку у новорожденных могут быть взяты только небольшие заборы крови, «у нас не так много материала для работы», — говорит Стин.

Но с помощью недавно разработанной технологии одна небольшая выборка может дать огромные объемы данных. Протеомные, транскриптомные, метаболомные и иммунные функциональные тесты могут проводиться на нескольких каплях крови.

Эти «большие данные», как надеется Леви, дадут понимание механизмов, лежащих в основе адъювантного эффекта БЦЖ и детского иммунитета в целом.Ранее лаборатория Стина обнаружила значительные послеродовые изменения в содержании белков, связанных с иммунитетом, независимо от стимуляции вакциной. Эти изменения происходят уже через 24 часа после рождения, а белковые сети быстро разрастаются в течение первой недели жизни.

Более глубокое понимание молекулярных путей, которые коррелируют с усиленными иммунными ответами, может позволить исследователям разработать адъюванты, подобные БЦЖ, и более адаптированные вакцины для широкого использования среди новорожденных.

«Вопрос« как вакцина влияет на весь запас молекул в организме? »Никогда не задавался новорожденным или младенцам», — говорит Леви. «Понимание человеческого иммунитета и того, как он меняется в зависимости от возраста, может помочь в разработке широко защитных одноразовых вакцин, безопасных и эффективных в раннем возрасте. Это была бы большая победа ».

вакцина БЦЖ — Иммунизация в Шотландии

После вакцинации могут возникнуть побочные эффекты, но обычно они легкие.

Побочные эффекты

Сразу после вакцинации появится вздутый волдырь. Это показывает, что вакцина была сделана правильно.

В течение 2-6 недель появится небольшое пятно. Это может быть довольно болезненно в течение нескольких дней, но постепенно заживет и может остаться небольшой шрам.

Иногда у вашего ребенка может появиться небольшая язвочка в месте введения вакцины. Если он протекает и его необходимо прикрыть, используйте сухую повязку — никогда не используйте водостойкий пластырь или кремы — до образования корки.По возможности лучше не прикрывать рану, и можно оставить ее открытой во время купания. Для полного заживления этой язвы может потребоваться несколько месяцев. Если вы беспокоитесь или думаете, что язва заразилась, обратитесь к терапевту.

Парацетамол для младенцев

Вакцины защищают вашего ребенка от риска очень серьезных инфекций, и их нельзя откладывать.

После любой вакцинации можно ожидать лихорадки. Лихорадка обычно умеренная, поэтому вам нужно дать дозу парацетамола для младенцев только в том случае, если вашему ребенку неудобно или он плохо себя чувствует.Внимательно прочтите инструкцию на бутылке.

Лихорадка чаще встречается, когда вакцина MenB вводится вместе с другими обычными вакцинами на 8 и 16 неделях. Детский парацетамол следует давать младенцам после каждой из этих прививок.

Буклет Public Health Scotland, чего ожидать после иммунизации: младенцы и дети до 5 лет содержат дополнительную информацию.

У младенцев, у которых после вакцинации поднимается температура, она достигает пика примерно через 6 часов после вакцинации и почти всегда полностью проходит в течение 2 дней.

Ибупрофен можно использовать для лечения лихорадки и других поствакцинальных реакций. Назначение ибупрофена во время вакцинации для предотвращения лихорадки неэффективно.

Помните, никогда не давайте лекарства, содержащие аспирин детям до 16 лет.

Информация о лечении лихорадки у детей.

Если через 48 часов после вакцинации у ребенка все еще сохраняется лихорадка или если родители обеспокоены состоянием здоровья своего ребенка в любое время, им следует обратиться за советом к своему терапевту или NHS 111.

Болезни, от которых защищают вакцины, очень серьезны, поэтому вакцинацию не следует откладывать из-за опасений по поводу поствакцинальной лихорадки.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, доверяйте своим инстинктам. Поговорите со своим терапевтом или позвоните в службу 111.

Немедленно позвоните своему терапевту, если у вашего ребенка температура 39 ° C или выше или у него случится припадок. Если ваш терапевт закрыт, позвоните в службу 111.

Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с усилением иммунного ответа Т-хелпера 1 на гетерологичные детские вакцины

Основные моменты

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышенным уровнем IFN-γ SFC в столбнячный анатоксин.

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышенным уровнем IFN-γ SFC к полиовирусу.

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более высоким содержанием IFNγ / TNFα + CD45RO + CD4 + Т-клеток.

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более низким FoxP3 + CD45RO + CD4 + Т-клетками.

Abstract

Вакцинация неонатальной бациллой Кальметта Герена (БЦЖ), как сообщается, имеет положительный эффект, помимо предотвращения детского туберкулезного менингита и милиарного заболевания.Мы предположили, что вакцина БЦЖ, введенная при рождении, усилит иммунный ответ Т-хелпера 1 (Th2) на первые вакцины, введенные позже в младенчестве. Мы провели вложенное исследование случай-контроль неонатальной вакцинации БЦЖ и ее гетерологичных иммунных эффектов Th2 у детей в возрасте 2–3 месяцев. Вакцинация БЦЖ при рождении была связана с увеличением частоты образования пятнистых клеток (SFC) интерферона-γ (IFN-γ) в столбнячный анатоксин через 2–3 месяца. Частота IFN-γ, продуцирующая SFC в отношении полиовирусов 1–3, также имела тенденцию к повышению среди младенцев, получивших вакцинацию БЦЖ при рождении.Частота IFN-γ + / фактора некроза опухоли-α (TNF-α) + CD45RO + CD4 + Т-клеток при стимуляции форболмиристатацетатом (PMA) / иономицином была выше у детей в возрасте 2–3 месяцев, получивших вакцину БЦЖ рождения по сравнению с теми, кто этого не сделал. Частота циркуляции вилочкового блока P3 (FoxP3) + CD45RO + регуляторных CD4 + Т-клеток также имела тенденцию к снижению у этих младенцев. Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с гетерологичными иммунными эффектами Th2 через 2–3 месяца.

Ключевые слова

BCG

Вакцины

Т-лимфоциты

Th2

Новорожденные

Младенцы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Результат непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ новорожденным в больнице третичного уровня, серия Karachi-Case

Abstract

Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ) вводится новорожденным вскоре после рождения. О передозировке вакциной БЦЖ сообщалось редко. Здесь мы сообщаем о результатах лечения новорожденных, которые случайно получили высокую дозу БЦЖ в больнице третичного уровня в Карачи.Мы изучили записи о 26 новорожденных, которые случайно получили внутрикожную высокую дозу БЦЖ, применяемую для лечения рака мочевого пузыря, и в 80 раз более высокую дозу, чем БЦЖ, применяемая для плановой вакцинации. Инцидент произошел 14-16 апреля -го апреля 2016 года в больнице Университета Ага Хана, Карачи. Анализ проводился с помощью SPSS. В общей сложности 23 из 26 (88,5%) новорожденных наблюдались в течение как минимум 3 месяцев, а 11 из 26 (42,3%) новорожденных наблюдались как минимум в течение одного года. 13/26 (50%) были мужчинами. Всем 26 пациентам назначили изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев.3/26 (11,5%) были потеряны для последующего наблюдения до завершения курса противотуберкулезных препаратов (ATT). Поражения на участке БЦЖ наблюдались у 16/26 (61,5%) младенцев, из которых у 15 (93,8%) были папулы, у 3 (18,8%) образовались пустулы, у 3 (18,8%) наблюдались уплотнения кожи и у 2 (12,5%) ) была кожная эритема. Подмышечная лимфаденопатия наблюдалась у 1/26 (3,8%) пациента. Коагуляция была нарушена у 3/26 (11,5%) детей. Внутричерепное кровотечение наблюдалось в 1/26 (3,8%) случаев. Наиболее частыми нежелательными явлениями были локализованные поражения кожи.Ни у одного из них не развился клинический туберкулез. Химиопрофилактику в случае непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ следует проводить как минимум в течение 3 месяцев. Более того, бдительное наблюдение, прозрачность и раскрытие информации являются жизненно важными шагами в управлении любой медицинской ошибкой.

Образец цитирования: Куреши С., Ахмад К., Фатима П., Хассан Р.М., Шерали Ф., Лалани Н. и др. (2019) Результат непреднамеренного введения высоких доз БЦЖ новорожденным в больнице третичного уровня, серия Karachi-Case. PLoS ONE 14 (7):
e0219324.doi: 10.1371 / journal.pone.0219324

Редактор: Найджел Уильям Кроуфорд, MCRI, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 февраля 2019 г .; Одобрена: 20 июня 2019 г .; Опубликован: 10 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Qureshi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (BCG), содержащая живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis , регулярно вводится новорожденным в рамках Расширенной программы иммунизации в странах с высокой распространенностью туберкулеза.В Пакистане БЦЖ назначают при рождении для предотвращения инфицирования Mycobacterium tuberculosis (TB) и эффективны против тяжелого детского туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза [1]. БЦЖ — безопасная вакцина, но будучи живой аттенуированной, существует риск локализованных воспалительных реакций (кожная эритема, папула, пустула) и подмышечной лимфаденопатии [2]. Вакцинация сопровождается развитием папулы в месте инъекции в течение 2–3 недель после вакцинации [3]. Универсальных критериев для определения побочной реакции на БЦЖ не существует.О’Брайен и др. описали локальный отек, увеличение регионарных лимфатических узлов> 20 мм, язву более 6 недель как легкие осложнения, подмышечный абсцесс или свищ как умеренные осложнения и диссеминированную инфекцию БЦЖ как тяжелую [4, 5].

О передозировке БЦЖ сообщается редко; с оценочной частотой 2,2 случая на 1 миллион распределенных доз, что, вероятно, недопредставлено либо из-за недоиспользования распределенных доз вакцины, либо из-за занижения данных о врачебных ошибках [6, 7].В последнее время увеличилось использование более высоких доз внутрипузырной вакцины БЦЖ для иммунотерапии при ранней стадии рака мочевого пузыря [8]. Если его неправильно ввести как неонатальную БЦЖ, может произойти передозировка. Это также может произойти, если введен чрезмерный объем вакцины или восстановлена ​​вакцина БЦЖ с использованием несоответствующих объемов разбавителя [6].

Европейский отчет Lotte et al. в 1984 г. было документально подтверждено, что большинство побочных эффектов передозировки БЦЖ после иммунизации представляли собой преувеличенные местные реакции в виде крупных глубоких язв, некротических поражений или абсцессов, а иногда и регионарный гнойный лимфаденит, и только у 8% развились системные осложнения, включая лихорадку, головную боль и недомогание [9, 10].В 1996 г. в Манчестере 857 младенцам внутрикожно вводили препарат БЦЖ для чрескожного введения, что в 5 раз превышало верхний предел нормальной дозы, 61 (11%) из этих младенцев имели неблагоприятные местные реакции, а 48 младенцев (8,6%) страдали подмышечной лимфаденопатией. Ни у одного ребенка не развился диссеминированный туберкулез [4]. О подобной аварии также сообщили из Тайваня в 2012 году, когда флакон был разбавлен 2 мл вместо 3 мл. Затем эту вакцину вводили 20 здоровым младенцам. У 3 (15%) из этих младенцев развились абсцессы в месте инъекции, которые разрешились в течение 6 недель [4].Сообщалось о нескольких случаях передозировки БЦЖ, в которых авторы сообщали только о локализованных реакциях [4, 6, 9].

Нет единого мнения и существуют большие различия в лечении передозировки БЦЖ. Варианты лечения включали хирургическое удаление в течение 12 часов после введения, использование противотуберкулезных препаратов или аспирацию образовавшихся абсцессов [6]. Также рекомендуется проводить последующее наблюдение после лечения, чтобы проверить, нет ли реактивации местных или региональных поражений [4]. Здесь мы сообщаем о результатах 26 здоровых новорожденных, которые были случайно вакцинированы БЦЖ, обычно вводимой пациентам с внутрипузырным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы

Описание происшествия

В больнице Университета Ага Хана 26 новорожденных, родившихся в период между 11 -14 -го апреля 2016 г., были случайно вакцинированы с 14-го -го -16 -го апреля 2016 г. с использованием 0,05 мл ONCO-BCG. для внутрипузырного введения пациентам с раком мочевого пузыря. Приведенная доза была эквивалентна 20 мг, что в 80 раз превышало дозу обычной вакцины БЦЖ, вводимой при рождении.ONCO-BCG содержит живой лиофилизированный препарат, полученный из аттенуированного штамма Mycobacterium bovis. О происшествии безоговорочно сообщили родителям, как только ошибка была обнаружена. Все новорожденные были обследованы, а уже выписанных на следующий день вызвали в клинику для обследования. Этим родителям был предоставлен контактный номер медсестры-менеджера, с которым можно было связаться круглосуточно и без выходных. Об инциденте также сообщили педиатрам и гинекологам, ответственным за новорожденных.Кроме того, была организована комиссия, в которую вошли специалисты по детским инфекционным заболеваниям, кураторы медсестер, фармацевт, заведующий кафедрой и комитет по этике больниц. Наша команда также связалась с международными экспертами, которые столкнулись с подобной ситуацией, о том, как лучше всего лечить этих пациентов и следить за ними. Отсутствовал предыдущий опыт управления такими мероприятиями; поэтому был достигнут консенсус в отношении начала постконтактной профилактики с 10 мг / кг / день изониазида и 15 мг / кг / день рифампицина в течение как минимум 3 месяцев.Был запланирован строгий протокол последующего наблюдения со специалистом по инфекционным заболеваниям. Всех младенцев наблюдали в инфекционных клиниках с интервалами в месяц или между ними, если необходимо. Стоимость лечения в течение одного года оплачивала больница.

Сбор данных

Ретроспективно были проанализированы записи о 26 новорожденных, которые случайно перенесли передозировку БЦЖ с 14 -го -16 -го апреля 2016 г. Данные о местных и системных нежелательных явлениях, таких как изменения кожи, включая эритему кожи, уплотнение, пустулы, пузырьки, язвы или образование абсцесса, остеомиелит, остеит плечевой кости, лимфаденит, бледность, желтуху, внутричерепное кровотечение или диссеминированный туберкулез, количество последующих посещений и исход новорожденных был извлечен из историй болезни.Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 17. Частоты и проценты были представлены для категориальных переменных, таких как пол, отделение, полученное ATT и побочные эффекты. Средние значения и стандартные отклонения (медианы и IQR, где это уместно) были представлены для возраста на момент вакцинации, гестационного возраста, продолжительности ATT, дней наблюдения и количества посещений клиники.

Результаты

Средний (минимальный-максимальный) возраст новорожденных при вакцинации составлял 2,0 (2,0–4,0) дня. 13/26 (50%) были мужчинами, а 24/26 (92%) родились при полном сроке беременности.Из 26 младенцев 23 (88,5%) наблюдались в течение не менее 3 месяцев и почти половина, 11 из 26 (42,3%) наблюдались в течение одного года. Всем 26 пациентам было назначено противотуберкулезное лечение (АТТ) двумя препаратами (изониазид и рифампицин) в течение 3 месяцев. Только 3/26 (11,5%) были потеряны для последующего наблюдения до завершения ATT. Однако мы связались с этими 3 семьями по телефону; все дети прошли курс ATT и чувствуют себя хорошо (таблица 1). 3/26 (11,5%) детей получали АТТ более 3 месяцев. Локализованные поражения кожи наблюдались у 16/26 (64%) новорожденных.Большинство локализованных кожных поражений исчезли в первые две недели жизни. У одного новорожденного развилось стойкое мокнущее поражение кожи на большом пальце левой ноги, и в возрасте 3 месяцев была проведена биопсия кожи, которая показала воспалительные изменения с эозинофилией. Поражение исчезло через 3 месяца после лечения антиаллергическими препаратами, местными стероидами и антибиотиками. Коагуляция была нарушена у 3/26 (11,5%) детей. Из трех младенцев у 2 было кровотечение после обрезания, внутричерепное кровотечение наблюдалось у 1/26 (3,8%) младенцев на 37 Th день жизни, когда он был госпитализирован с жалобами на жар, кашель и раздражительность.Во время пребывания в больнице развился правосторонний очаговый припадок. Его лабораторные исследования выявили гипокальциемию (сывороточный кальций: 6,5 мг / дл), внезапное падение гемоглобина (Hb 6,3 г / дл), нормальный профиль коагуляции (INR 1,2), нормальное количество тромбоцитов (427 * 109 / л) и также получала витамин К при рождении. Была проведена нейровизуализация, которая указала на субдуральную гематому слева и минимальное субарахноидальное кровоизлияние. С учетом нормального профиля коагуляции дефицит фактора XIII также был исключен (фактор XIII: 102% (нормальный: 70% -140%).Его лечили консервативно, с добавлением кальция, витамина К, противоэпилептическими препаратами, антибиотиками и переливанием упакованных клеток. Он был выписан в стабильном состоянии, продолжал принимать противоэпилептические препараты без очагового неврологического дефицита. Через год нейровизуализация показала исчезновение кровоизлияния. Однако, в соответствии с его возрастом, он поздно достиг вех в развитии. Ни у одного из пациентов не развились лихорадка, остеомиелит, клинический или диссеминированный туберкулез. (Таблицы 2 и 3)

Разверните Таблицу 1.Демографические данные новорожденных, получивших высокие дозы вакцины БЦЖ.

doi: 10.1371 / journal.pone.0219324.t001

Более »
РазвернутьТаблицу 2. Побочные реакции передозировки БЦЖ у новорожденных в больнице высокоспециализированной медицинской помощи, Карачи.

doi: 10.1371 / journal.pone.0219324.t002

Более »
РазвернитеТаблицу 3. Клинический профиль и лабораторные характеристики новорожденных, получивших высокие дозы вакцины БЦЖ в больнице третичного уровня в Карачи.

DOI: 10.1371 / journal.pone.0219324.t003

Более »

Обсуждение

В нашем исследовании 22 из 26 пациентов имели по крайней мере один симптом после введения высоких доз БЦЖ. У большинства пациентов (57,7%) развилась папула. У 11,5% развилась пустула, у 7,7% — эритема кожи, а у 3,8% — подмышечная лимфаденопатия. У 1/26 детей также развилась желтуха, но наблюдение за ним не проводилось. Ни у одного из пациентов не развился диссеминированный туберкулез или остеомиелит с лихорадкой. Эти данные согласуются с данными литературы, в которой наиболее частыми симптомами после введения высоких доз вакцины БЦЖ были неблагоприятные местные явления и небольшое количество системных осложнений [10].Европейский отчет Lotte et al. в 1984 г. было документально подтверждено, что большинство побочных эффектов передозировки БЦЖ после иммунизации были преувеличенными местными реакциями, случаями больших глубоких язв, некротических поражений или абсцессов, а иногда наблюдались регионарный гнойный лимфаденит, и только у 8% развились системные осложнения, включая лихорадку, головную боль и недомогание [9 , 10]. В исследовании, опубликованном в 1996 году в Манчестере, зарегистрировано 857 случаев, когда младенцам в период с июля по ноябрь 1994 года внутрикожно вводили препарат БЦЖ для чрескожного введения, что в 5 раз превышало верхний предел нормальной дозы.У 61 (11%) из этих младенцев были местные побочные реакции. 48 младенцев (8,6%) имели подмышечную лимфаденопатию, 6 младенцев имели папулы> 10 мм, а 6 младенцев имели язву> 10 мм. У одного младенца был абсцесс, который удалили с помощью иглы. Один ребенок поступил в 4 месяца с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (синдром Оменна), но у него не было диссеминированной инфекции БЦЖ [4]. В настоящем исследовании было замечено, что большинство поверхностных местных кожных реакций возникали в первые 2 недели беременности. жизнь, которую также можно увидеть при обычной вакцинации БЦЖ после рождения.Почти все реципиенты плановой вакцинации испытывают реакцию в месте инъекции, характеризующуюся образованием папулы, которая начинается через 2 или более недель после иммунизации, а затем может прогрессировать до заживления язвы через 2–5 месяцев, оставляя поверхностный рубец [11]. Однако тяжелый местный абсцесс и келоид образование или лимфаденит после вакцинации БЦЖ редко регистрируются и ограничиваются лишь несколькими сообщениями о случаях [11]. Wei et al. провела исследование на Тайване о событии, произошедшем в 2012 году, когда флакон был разбавлен 2 мл вместо 3 мл.Затем эту вакцину вводили 20 здоровым младенцам. У 3 (15%) из этих младенцев развились абсцессы в месте инъекции, которые разрешились в течение 6 недель. Все они выздоровели без значительных осложнений в течение 18 месяцев наблюдения [12]. В отчете о случае 13-летнего мальчика, который ошибочно получил внутримышечную (IM) внутрипузырную вакцину БЦЖ, сообщалось, что он страдал от лихорадки, анемии, панцитопении, увеличения селезенки, гидронефроза и образования жидкости вокруг печени. Однако связи между симптомами и внутрипузырным введением БЦЖ не установлено.Через 2 месяца у него развился целлюлит, при сонографии увеличились лимфатические узлы. Биопсия кожи показала плохо сформированные гранулемы, и его лечили изониазидом, этамбутолом и рифампицином в течение 6 месяцев [13]. 60-летнему мужчине внутримышечно вводили 4 ампулы внутрипузырной БЦЖ, что вызвало лихорадку, головную боль и потоотделение. Затем через 3 дня у него появились локальные уплотнения и боль в области желудка, и он получил профилактический курс изониазида и рифампицина [14]. Среднее время наблюдения за младенцами составило 252 дня, что соответствует примерно 8 дням.4 месяца. Средняя продолжительность данной ATT составляла 90 дней. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с передозировкой БЦЖ. Puliyel et al. в 1996 г. в основном лечили пациентов путем наблюдения, за исключением 1 пациента, которому была проведена аспирация абсцесса, и 1 пациента с синдромом Оменна, получившего АТТ после постановки диагноза [4]. Майлз и Шоу в 1996 году также лечили пациентов, используя наблюдение. В исследовании Ашрафа изониазид и рифампицин назначались в течение 2 месяцев, это еще одно тематическое исследование, проведенное Ritz et al. было выполнено хирургическое иссечение опухоли, а затем была проведена терапия изониазидом и рифампицином в течение 6 недель [6, 15], тогда как Wei et al.в своем исследовании управляли детьми, только наблюдая за ними и следя за ними [12].

Был один пациент, перенесший внутричерепное кровотечение. Этот ребенок имел нормальный профиль коагуляции (МНО 1,2), нормальное количество тромбоцитов (427 * 10 9 / л), а также получал витамин К при рождении. 3/26 (11,5%) пациентов имели МНО> 1,0. У двоих из них было кровотечение после обрезания. У одного был дефицит фактора X, а у другого ребенка дефицит факторов VII, IX и X, которые являются факторами, зависимыми от витамина K.Эти дети ответили на терапию витамином К. Это может быть из-за коагулопатии, вызванной рифампицином, из-за дефицита витамина К. Противотуберкулезные препараты могут вызывать тромбоцитопению и коагулопатию, которые в основном возникают из-за рифампицина [16, 17]. Патогенез дефицита витамина К, вызванного рифампицином, скорее всего, многофакторный. Это может быть связано с нарушением выработки витамина К кишечной флорой из-за деконтаминации кишечника или может быть связано с окислительной деградацией витамина К в результате стимуляции микросомальных ферментов печени [18].Chen et al. сообщили об индуцированном рифампицином диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) у 22-летнего мальчика, лечившегося от туберкулеза легких в больнице Западного Китая [17]. Сампазиотис и др. также выявили индуцированную рифампицином тяжелую коагулопатию у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и рефрактерным зудом [18]. Канг и др. наблюдали случай у 68-летней женщины, у которой развилось острое субдуральное кровоизлияние на фоне тромбоцитопении, вызванной рифампицином [19]. Согласно литературным данным, тромбоцитопения, вызванная рифампицином, обычно возникает при прерывистом лечении высокими дозами, поскольку нейтрализующие антитела образуются во время непрерывного ежедневного лечения [19].В случаях лекарственной тромбоцитопении важно начинать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность [16]. В нашем исследовании мы наблюдали коагулопатию, однако ни у одного из новорожденных не было тромбоцитопении. Это может означать, что, возможно, вместо использования рифампицина и изониазида в качестве химиопрофилактики; мы можем использовать только изониазид, чтобы уменьшить вероятность тромбоцитопении, коагулопатии и кровотечения. Однако, учитывая характер исследования и небольшой размер выборки, мы не можем установить его временность и причинную связь.

Данных о передозировке вакциной БЦЖ в Пакистане очень мало. Кроме того, о врачебных ошибках обычно не сообщают. Сообщая об этих медицинских ошибках и наблюдая за пациентами, мы можем лучше понять последствия медицинской ошибки и способы их устранения. Он также подчеркивает необходимость проведения проверок для предотвращения подобных медицинских ошибок в будущем за счет повышения осведомленности медицинского персонала. Небольшой размер выборки и одноцентровый ретроспективный характер — основные ограничения нашего исследования.

Заключение

Мы пришли к выводу, что местные побочные реакции чаще встречаются при случайном введении высоких доз вакцины БЦЖ. Мы рекомендуем химиопрофилактику в таких случаях. Более того, бдительное наблюдение, прозрачность и раскрытие информации являются жизненно важными шагами в управлении любой медицинской ошибкой.

Ссылки

  1. 1.
    Zheng YQ, Naguib YW, Dong Y, Shi YC, Bou S, Cui Z. Применение бациллы Кальметта-Герена и рекомбинантной палочки Кальметта-Герена в разработке вакцин и иммунотерапии опухолей.Экспертные ревакцины. 2015; 14 (9): 1255–75. pmid: 26268434
  2. 2.
    Майлз ММ, Шоу Р.Дж. Эффект непреднамеренного внутрикожного введения высоких доз чрескожной вакцины БЦЖ. BMJ. 1996; 312 (7040): 1205. DOI: 10.1136 / bmj.312.7040.1205. pmid: 8634566
  3. 3.
    Наблюдаемая скорость реакций на вакцины, вакцина Бацилла Кальметта – Герена (БЦЖ), Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2012 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf? ua = 1.
  4. 4.
    Пулиель Дж. М., Хьюз А., Чизвик М. Л., Могол М. З. Побочные местные реакции при случайной передозировке БЦЖ у младенцев. BMJ. 1996. 313 (7056): 528–9. DOI: 10.1136 / bmj.313.7056.528. pmid: 8789978
  5. 5.
    O’Brien KL, Ruff AJ, Louis MA, Desormeaux J, Joseph DJ, McBrien M и др. Осложнения Bacillus Calmette-Guerin у детей, рожденных ВИЧ-1-инфицированными женщинами, с обзором литературы. Педиатрия. 1995. 95 (3): 414–8. pmid: 7862483
  6. 6.
    Ритц Н, Тебрюгге М, Стритон Дж., Кертис Н.Слишком много хорошего: лечение передозировки вакцины БЦЖ. Вакцина. 2009. 27 (41): 5562–4. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2009.07.043. pmid: 19654063
  7. 7.
    Taylor JA, Brownstein D, Christakis DA, Blackburn S, Strandjord TP, Klein EJ, et al. Использование отчетов о происшествиях врачами и медсестрами для документирования медицинских ошибок педиатрических пациентов. Педиатрия. 2004. 114 (3): 729–35. DOI: 10.1542 / peds.2003-1124-L. pmid: 15342846
  8. 8.
    Внутрипузырная терапия рака мочевого пузыря 2016.Доступно по адресу: https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/intravesical-therapy.html.
  9. 9.
    Аль-Макбали А.А., Аль-Маани А.С. Нежелательные явления, признаки и лечение передозировки вакцины Bacillus Calmette-Guerin у новорожденных. Oman Med J. 2016; 31 (4): 315–7. DOI: 10.5001 / omj.2016.61. pmid: 27403247
  10. 10.
    Лотте А., Ваз-Хокерт О., Пуассон Н., Думитреску Н., Веррон М., Куве Э. Осложнения БЦЖ. Оценка рисков среди вакцинированных субъектов и статистический анализ их основных характеристик.Adv Tuberc Res. 1984; 21: 107–93. pmid: 6475644
  11. 11.
    Всемирная организация здравоохранения — Информационный бюллетень о наблюдаемой частоте реакций на вакцину БЦЖ, 2012 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf.
  12. 12.
    Вэй Ш., Хо В.С., Чен Ю.Т., Цай Ш. Лечение и исход передозировки вакциной Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Neonatol. 2018; 59 (2): 208–10. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2017.07.004. pmid: 28830664
  13. 13.Рафати М.К., B Активная инфекция микобактериями из-за внутримышечного введения БЦЖ после ошибки в многоэтапном лечении. Журнал фармацевтического ухода. 2015; 2: 132–6.
  14. 14.
    Ярмохаммади А., Ахмадиния Х., Аболбашари М., Молаи М. Результаты непреднамеренного введения бациллы Кальметта-Герена для лечения переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря. Урол Дж. 2007; 4 (2): 121–2. pmid: 17701934
  15. 15.
    Ашраф Т. Непреднамеренная передозировка вакцины БЦЖ у уже иммунизированных младенцев.Пак Педиатр Ж. 2015; 39 (2): 115–17.
  16. 16.
    Якар Ф., Йылдыз Н., Якар А., Киликаслан З. Тромбоцитопения, индуцированная изониазидом и рифампицином. Многопрофильный Respir Med. 2013; 8 (1): 13. DOI: 10.1186 / 2049-6958-8-13. pmid: 23406847
  17. 17.
    Чен Г, Он JQ. Рифампицин-индуцированная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция при лечении туберкулеза легких: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (7): e6135.
  18. 18.
    Sampaziotis F, Griffiths WJ.Тяжелая коагулопатия, вызванная рифампицином, у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и рефрактерным зудом. Br J Clin Pharmacol. 2012. 73 (5): 826–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2011.04158.x. pmid: 22122359
  19. 19.
    Кан С.Ю., Чой Джей Си, Кан Дж. Х., Ли Дж. С.. Острое субдуральное кровоизлияние, связанное с тромбоцитопенией, вызванной рифампицином. Neurol Sci. 2010. 31 (2): 199–200. DOI: 10.1007 / s10072-009-0187-7. pmid: 19960218

Влияние низкой массы тела при рождении на своевременную вакцинацию БЦЖ в городском бедном поселении в Найроби, Кения: когортное обсервационное исследование | BMC Pediatrics

Место проведения исследования

Исследование проводилось в двух неформальных поселениях Найроби (Вивандани и Корогочо), где Африканский центр исследований населения и здоровья (APHRC) управляет Системой городского здравоохранения и демографического надзора Найроби (NUHDSS).NUHDSS действует с 2002 года и по состоянию на декабрь 2012 года насчитывает 81 129 зарегистрированных жителей в почти 31 977 домашних хозяйствах. В этих двух густонаселенных общинах высокий уровень безработицы, бедности, преступности, плохих санитарных условий и в целом более низкие показатели здоровья по сравнению с Найроби в целом. [15,16]. Однако между двумя общинами есть заметные различия: Вивандани граничит с промышленной зоной и привлекает рабочих-мигрантов с относительно более высоким уровнем образования, в то время как население в Корогочо более стабильно и показывает больше совместного проживания супругов.Кроме того, в Корогочо меньше диспропорций в отношении половозрастного распределения населения по сравнению с Вивандани.

Исследуемая популяция

В этом исследовании использовались данные о здоровье матери и ребенка, собранные в NUHDSS за два периода исследования: первый период 2007–2010 гг. В рамках проекта «Урбанизация, бедность и динамика здоровья» (UPHD), финансируемого Wellcome Trust, в котором приняли участие все младенцы, рожденные с сентября 2006 г. и второй период 2011–2013 гг., финансируемые Датским агентством развития (DANIDA) через сеть INDEPTH, и набирались младенцы, рожденные с января 2010 г.В дополнение к наблюдению за младенцами из первого периода. В течение обоих периодов набирались пары мать-ребенок, и их посещали каждые четыре месяца, в зависимости от обстоятельств. Одинаковая анкета заполнялась во время каждого посещения обученными интервьюерами. Информация о месте родов, весе ребенка при рождении была собрана во время первого посещения, а история иммунизации детей, включая вакцину БЦЖ, сделанную при рождении, была собрана во время первых трех посещений. Всего за период исследования было набрано 8 756 младенцев и 34 969 посещений.Не все младенцы наблюдались во время последующих посещений из-за множества причин, включая смерть, миграцию, временный выезд и другие. Разбивка отобранной пробы для анализа представлена ​​на Рисунке 1. В этом исследовании участвовало 3602 младенца (1668 и 1934 от первого и второго периодов), которым карта иммунизации с действительной датой вакцинации БЦЖ была осмотрена по крайней мере один раз через 90 дней после вакцинации. были включены возраст и вес при рождении, зарегистрированные во время первого посещения. В исследование были включены только младенцы, прошедшие иммунизацию БЦЖ и прожившие более 90 дней, поскольку у них было по крайней мере две дополнительные возможности, когда ребенок мог пройти иммунизацию БЦЖ в возрасте 6 и 10 недель во время посещения ребенка для первой и второй доз. иммунизации против полиомиелита и пятивалентной вакцины.

Рисунок 1

Получение выборки младенцев, включенных в исследование, из NUHDSS.

Переменные

Нашей интересующей переменной результата является возраст при иммунизации БЦЖ. Вес ребенка при рождении (записанный из медицинской карты) использовался в качестве переменной первичного воздействия. Мы определили низкий вес при рождении (LBW) и нормальный вес при рождении (NBW) как младенцев с массой тела менее 2500 граммов и более или равной 2500 граммов соответственно [17,18]. Для целей этого анализа мы разделили детей с низкой массой тела при рождении на детей с массой тела менее 2000 граммов и детей с массой тела от 2000 до 2499 граммов.Другие переменные, такие как; Уровень образования матери (неполное / без образования, законченное начальное образование или средняя школа или выше), место рождения (государственное или частное), этническая принадлежность (кикую, лухья, луо, камба или другие), район поселения (Корогочо или Вивандани), детский Пол (мужской или женский) и намерение к беременности индексного ребенка (хотел ребенка в то время, хотел ребенка позже или не хотел ребенка вообще) использовались в качестве контрольных переменных.

Анализ данных

Для обобщения данных была получена описательная статистика, частота, пропорции и медиана всех интересующих зависимых и независимых переменных.Основная цель заключалась в том, чтобы оценить возраст, в котором ребенку сделают вакцинацию БЦЖ, и сравнить детей с низкой массой тела и новорожденных с нормальной массой тела при рождении. Примерно 1% младенцев в исследовании получали БЦЖ через 90 дней; они были подвергнуты цензуре в возрасте 90 дней. Таким образом, методы анализа выживаемости были использованы для оценки времени до иммунизации БЦЖ до 90 дней. Кривые Каплана-Мейера использовались для описания возрастного распределения получателей БЦЖ в группе с тремя массами при рождении. Регрессия Кокса позже была использована для оценки влияния низкой массы тела при рождении на сроки иммунизации БЦЖ и определения факторов риска задержки иммунизации БЦЖ; Модели Кокса предполагают пропорциональность функции риска во времени.Предположение о пропорциональности не соблюдалось для наших данных, это было выведено с использованием кривых Каплана-Мейера (рис. 2) и проверено статистически с использованием остатков Шенфельда. Поэтому мы применили методы модели параметрической регрессии, которые позволяют варьировать исходные риски для разных категорий для независимой переменной, и функция рисков не обязательно должна быть пропорциональной. Были рассмотрены различные распределения для исходных опасностей (экспоненциальное, Weibull, Gompertz, логнормальное, логистика и гамма).Информационный критерий Акаике (AIC) был использован для выбора наилучшего распределения (модели), которое хорошо соответствует нашим данным. AIC предложил модель обычного ускоренного отказа (AFT). Таким образом, для оценки связи между LBW и временем до иммунизации БЦЖ использовали логарифмическую нормальную параметрическую модель.

Рис. 2

Кривые Каплана-Мейера, Кокса и логнормальные кривые для различных категорий веса ребенка при рождении.

Не скорректированные (, модель 1, ) и скорректированные (, модель 2, ) временные отношения (TR) были использованы для оценки связи между массой тела при рождении и временем проведения БЦЖ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *