Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Ребенку удалили кисту головного мозга в детской больнице имени З.А. Башляевой

На лечение в нейрохирургическое отделение Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения Москвы поступил годовалый ребенок с диагнозом – прогрессирующая гидроцефалия, арахноидальная киста хиазмально-селлярной области головного мозга. Ребенок родился здоровым, осложнений во время беременности и родов не было, однако к году у девочки сохранялся большой родничок, появились жалобы на беспокойство ребенка в течение дня, головные боли и частые срыгивания.

Малышку госпитализировали на обследование. На УЗИ было выявлено кистозное образование больших размеров, сдавливающее головной мозг и тем самым вызывающее гидроцефалию. Нейросонография показала расширенные боковые желудочки мозга и большую кисту. Кроме того, для более детальной нейровизуализации и планирования хирургического лечения девочке сделали МРТ головного мозга.

При обнаружении арахноидальной кисты показано хирургическое лечение, иначе дальнейшее прогрессирование заболевания могло привести к ухудшению состояния ребенка, нарастанию гипертензионно-гидроцефального синдрома, потери зрения, сильным головным болям, нарушению координации движения и формированию эпилептического синдрома.

В нейрохирургическом отделении детской больницы имени Башляевой ребенку провели нейроэндоскопическую операцию по дренированию кисты и восстановлению оттока жидкости из желудочков головного мозга.

После операции девочка стала активнее, нормализовался режим сна и бодрствования, улучшился аппетит, полностью прошли головные боли и приступы беспокойства. Внутричерепное давление снизилось до нормальных показателей. По данным УЗИ головного мозга размеры кисты в течение первых дней после операции значительно сократились, восстановился отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга. На контрольной МРТ головного мозга киста не обнаружена, было отмечено полное восстановление циркуляции ликвора и отсутствие признаков повышенного внутричерепного давления.

— На сегодняшний день уровень оснащения медицинской помощи детям с нейрохирургической патологией в нашей больнице соответствует мировым стандартам. Материально-техническая оснащенность и высококвалифицированный кадровый состав позволяет оказывать эту помощь качественно и эффективно, даже при самых тяжелых случаях сочетанной патологии, – сообщил Исмаил Османов, главный педиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач детской больницы им. З.А. Башляевой.

Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой является крупным многопрофильным стационаром с современными эффективными методиками диагностики, лечения и реабилитации детей. Клиника может одновременно принять до 980 пациентов. Ежегодно в больнице получают консультативную, диагностическую и лечебную помощь 145 тысяч детей, выполняется свыше 11 000 операций, оказываются консультативно-диагностические услуги до пятидесяти тысячам больных детей.

Субэпендимальные кисты и размер большого родничка у детей первого года жизни

Нередко можно услышать мнение специалистов, что субэпендимальные кисты, обнаруженные при проведении УЗИ головного мозга младенца, являются признаком перенесенного в момент рождения недостатка кислорода, показанием для проведения медикаментозного лечения и требуют обязательного ультразвукового (УЗ) контроля.

Так ли это?

Субэпендимальные кисты достаточно часто визуализируются при проведении нейросонографии (НСГ) головного мозга (ГМ) у детей первых месяцев жизни.

Эти образования представляют собой мелкие полости, содержащие спиномозговую жидкость (ликвор), которые располагаются под оболочкой (эпендимой), выстилающей полости ГМ. Они возникают в процессе родов в результате повреждения стенок мелких сосудов у новорожденных (обычно не более 1-2 штук), из которых происходит незначительное излитие крови, которая затем перерабатывается специальными клетками, а образовавшаяся пустота заполняется ликвором. В течение нескольких месяцев стенки кисты спадаются, и ее становится не видно на НСГ.

Эти мельчайшие кровоизлияния не нарушают структуру функциональных зон ГМ, поэтому не приводят к неврологическим нарушениям. Они не требуют УЗ контроля, повышенного внимания невролога и особенно медикаментозного лечения, поскольку исчезают сами собой.

Так же родители зачастую бывают напуганы маленькими размерами родничка у новорожденного. Поскольку существует мнение, что это риск его быстрого закрытия и развития внутричерепной гипертензии. И поэтому противопоказан прием витамина Д, поскольку он ускоряет темпы закрытия родничка.

Хочется сразу обратить внимание на то, что не существует абсолютных норм размеров большого родничка (БР) и темпов его закрытия у младенцев. В среднем, закрытие БР происходит к 12 месяцам, но есть дети, у которых он исчезает в 4 или в 18 месяцев. Утверждение, что раннее закрытие родничка приведет к повышению внутричерепного давления, так как «мозгу будет некуда расти», совершенно беспочвенны и не имеют ничего общего с законами развития и роста ребенка. Даже при закрытии БР череп продолжает расти за счет активного деления клеток костной ткани, располагающихся на границах между костями черепа в так называемых швах.

Однако существует ряд заболеваний, которые сопровождаются краниосинестозами – патологическим ранним срастанием швов костей черепа, что угрожает повышением внутричерепного давления. Но данные изменения обычно диагностируются еще при рождении, в первые дни жизни, и имеют генетическую природу.

Учитывая все сказанное выше, становится понятно, что маленькие размеры родничка не могут служить основанием для отказа от витамина Д, если существует необходимость его приема. Применение данного препарата в профилактических и терапевтических дозах никак не сказывается на темпах закрытия родничка и, тем более, не приводит к зарастанию швов черепа и повышению внутричерепного давления.

Оценить

Средняя: 4,58 (31 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Киста головного мозга у новорожденных

Для женщин материнство — это величайшее счастье, и хорошо, когда ничто не омрачает его. Но иногда случается, что безоблачные мечты затуманиваются беспокойством и тревогой.

Довольно часто из уст молодых мам можно слышать диагноз: «киста мозга у новорожденного». Пугающее название, не правда ли? Еще десять лет назад этого словосочетания почти никто не слышал, а сейчас примерно 40% детей появляются на свет с кистой. Давайте постараемся выяснить, что это за образование и как его лечить.

Причины возникновения кисты головного мозга

Киста — это полость, пузырек, который заполнен жидкостью. Возникнуть киста может в совершенно любом месте головного мозга, встречается в виде множественных или единичных образований с одной или сразу же с двух сторон мозга.

Кисты сосудистых сплетений иногда диагностируются еще во время развития плода в утробе матери. В подобных случаях не нужно преждевременно беспокоиться: как они появились, так они и исчезают вполне самостоятельно. Данное явление считается нормальным, поскольку появляется на определенной стадии беременности.

Их образование на более позднем этапе, после появления младенца на свет, связано с поражением плода инфекцией или осложненным течением самой беременности и родов. Довольно часто причиной служит вирус герпеса.

Субэпендимальная киста считается более серьезной патологией. Подобная киста у новорожденного требует особенного наблюдения за ее развитием. Причиной принято считать недостаточное кровообращение в области желудочков головного мозга ребенка. Ткани в результате недостатка кислорода отмирают, и на их месте может образоваться полость.

Другой патологией, связанной с головным мозгом, а в частности его паутинной оболочкой, является арахноидальная киста, которая может иметь различные формы и размеры и образуется в любом месте. С чем связано ее появление? Точная причина до сих пор не установлена.

У детей киста может возникнуть в результате менингита или иного воспалительного процесса, при травме или кровоизлиянии. Как правило, она не внедряется в желудочки мозга. Следует учитывать, что для кисты характерно дальнейшее развитие, и с течением времени она приобретает большие размеры, начиная сдавливать ближайшие участки мозга.

Диагностика заболевания

У новорожденных до года киста легко диагностируется при использовании ультразвукового исследования. Это наиболее благоприятное время для данной процедуры, так как родничок еще полностью не закрылся.

Нейросонография

Одним из самых важных и первых методов исследования новорожденного малыша является нейросонография.  
 

Нейроснография или (НСГ)  — это УЗИ исследование головного мозга детей раннего возраста, которое проводится через внешний родничок как скрининговое исследование для исключения структурной патологии  центральной нервной системы (ЦНС). При выявлении таких патологий – НСГ проводится раз в 2-3 месяца для дальнейшего  динамического  наблюдения за ребенком. 

Кому назначают нейросонографию?

Показано проведение нейросонографии абсолютно  всем новорожденным в возрасте до  1,5 месяцев.

Поскольку, исследование является скрининговым и обязательным, то особенно важно его провести  новорожденным малышам из группы риска. Это, в первую очередь, недоношенные дети, малыши, рожденные в результате кесарева сечения, а также, родившиеся при осложненных родах с асфиксией, внутриутробными заболеваниями,  с нарушениями формы черепа.
 

Когда выполняется нейросонография ребенку?

 

Плановая нейросонография выполняется каждому ребенку в 1 – 1,5 месяца в рамках комплексного обследования. Это первый и наиболее эффективный, высокоинформативный способ получения данных о строении структур головного мозга новорожденного. Метод максимально комфортный, безболезненный  и абсолютно безопасный для ребенка, может проводится во время сна малыша. 
 

Идеально провести исследование уже в первые недели жизни. Если  результаты НГС не выявляют никаких  изменений и ребенок хорошо развивается, то тогда следующее  исследование показано обязательно возрасте 3х месяцев. Далее, если нет патологий по неврологии и по общему развитию, то контрольное НСГ рекомендуется  в возрасте 1 года.  При нормальном развитии ребенка промежуточное НСГ не проводится.
 

В случаях, когда  у ребенка наблюдается отклонения в развитии, или у вашего невролога есть подозрения на патологии  центральной нервной системы,  то данное исследование должно  проводиться периодически , каждые 2 — 3 месяца  для того, чтобы отследить  динамику лечения и провести необходимые корректировки.  
 

Важно! Современное диагностическое исследование НСГ позволяет  оперативно  обнаружить патологию головного мозга ,  существенно  снизить риск необратимых последствий в ЦНС 
 

Что показывает нейросонография?

 

Прежде всего, НСГ показывает состояние самого вещества мозга, четкость борозд и извилин, позволяет исключить смещение полушарий и дает понимание о состоянии ликворной системы – это полости  головного мозга, которые содержат спиномозговую жидкость. НСГ-диагностика позволяет изучить структуры мозга, симметричность, размеры, однородность, а также наличие или отсутствие патологических образований в головном мозге новорожденного. Основной параметр —  это размер желудочков межполушарной, щели и размеры пространств. 
 

Изменения: расширение ликворной системы головного мозга, являются признаком  гидроцефалии и требует серьезного наблюдения и лечения у невролога.

 

В результате проведенного НСГ исследования можно обнаружить патологии:

  •  Гидроцефалию (патологии ликворной системы)
  •  Кисты и псевдокисты
  •  Повреждения костных тканей и дефекты мягких тканей
  •  Опухоли, объемные образования
  •  Участки возможных внутриутробных кровоизлияний ишемические участки
  •  Воспалительные изменения головного мозга
     

Однако не все так страшно: развитие перинатальной диагностики в процессе наблюдения беременности  – максимально снижает риски обнаружение тяжелых поражений и гидроцефалии у ребенка после родов 

Большинство выявленных на ранних сроках жизни патологий, подлежат эффективному лечению и  успешной  реабилитации ребенка до года.
 

Какие патологии обнаруживает нейросонография?

 

Некоторых из патологий,  которые обнаруживаются  с помощью НСГ неопасны и эффективно лечатся до года.

Объемные образования, среди которых опухоли у младенцев встречаются крайне  редко. Во многом они обнаруживаются еще во время наблюдения беременности матери. Но и из этой вполне оптимистичной статистики бывают исключения.
 

Кисты  сосудистых сплетений и псевдокисты, которые также обнаруживает НСГ, представляют собой полость с жидкостью, которые возникают во внутриутробном развития в результате перенесенных мелких кровоизлияний.

Кисты сосудистых сплетений – это не истинные кисты, представляют собой мелкие сосуды 1 -2 мм, которые не требуют лечения и проходят самостоятельно в возрасте до года.
 

Второе часто встречающееся явление – увеличение межполушарной щели или боковых желудочков. Если размеры превышают параметры нормативных исследований  это также повод для наблюдения у детского врача- невролога.

Особую опасность представляют арахноидальная киста – она требует длительного и внимательного наблюдения, но также подлежит лечению.

 

Как подготовить ребенка к нейросонографии?

 

Особой подготовки не требуется, необходимо, чтобы малыш был не голоден, так ребенок будет максимально спокоен. Необходимо находится рядом с ребенком, взять с собой  игрушку для отвлечения внимания. 

 

Важно не допустить резких движений ребенка. Именно поэтому идеальное время проведения НСГ  – во время сна. Процедура безболезненна для ребенка и абсолютно безопасна. Особенно важно провести повторное исследование до 3-х месяцев перед прививкой АКДС.

Стоимость нейросонографии:

 

Нейросонография детям  1200 р.
Нейросонография + допплерография сосудов головного мозга (дети)  1500 р.

 

Обратите внимание, цены могут отличаться в разных центрах АльфаМед.  Информация на сайте не является публичной офертой, точную стоимость услуги уточняйте по телефонам клиник.

Киста головного мозга у ребёнка

Нейрохирурги Морозовской детской больницы удалили кисту головного мозга у ребенка сложным оперативным доступом.

В нейрохирургическое отделение нашей больницы поступил ребенок 13 лет с жалобами на головную боль, двоение в глазах (диплопия), координаторные расстройства.

В клинической картине заболевания доминировали симптомы, которые указывали на координатроные расстройства с преобладанием нарушений левого полушария мозжечка и уровню ствола головного мозга слева в виде поражения 6 и 7 пар черепно-мозговых нервов.

В отделении нейрохирургии было проведено МРТ исследование, по данным которого выявлено новообразование вырезки намета мозжечка с супра и субтенториальным ростом, с дислокацией ствола головного мозга. МРТ-картина и семиотика заболевания соответствовали наличию у ребенка дермоидной кисты головного мозга.

В данной ситуации проведение ребенку высокотехнологичной операции было необходимо по жизненным показаниям в связи с постепенным нарастанием неврологической симптоматики.

Оперативное лечение новообразований данной локализации является одним из сложных разделов нейрохирургии и обуславливает использование высокотехнологического оборудования и опыта хирургической бригады. Учитывая локализацию новообразования, выбран один из сложных подходов к данному региону транссильвиевый- трансвентрикулярный хориоидальный доступ.

Операционной бригадой в составе нейрохирургов к. м. н. Землянского Михаила Юрьевича и Закирова Закира Уткуровича, анестезиолога Леонтьева Михаила Александровича и операционной сестры Зарецкая Елены Сергеевны ребенку выполнено оперативное вмешательство — «Микрохирургическое удаление холестеатомы вырезки намета мозжечка слева». Оперативное лечение прошло успешно, удалось радикально удалить дермоидную кисту без проявления неврологического дефицита в послеоперационном периоде. У ребенка прекратились головные боли и регрессировало «двоение в глазах».

Мальчик был выписан в удовлетворительном состоянии из стационара на 10 сутки после операции.

Опыт применения нейросонографии при хирургическом лечении супраселлярной арахноидальной кисты у ребенка грудного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

58

Украгнський neüpoxipypziuuuü журнал, №1, 2001

УДК 616.831—006.2—089—053.37—073.4—8

Опыт применения нейросонографии при хирургическом лечении супраселлярной арахноидальной кисты у ребенка грудного возраста

Шаверский A.B., Марущенко Л.Л.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

Ключевые слова: арахноидалъная супрасселярная киста, дети грудного возраста, нейросонография, кисто-вентрикулоперитонеостомия.

Введение. Арахноидальные кисты являются доброкачественными, врожденными интраарах-ноидальными объемными образованиями, заполненными жидкостью, приближающейся по своим свойствам к ликвору [23]. Они составляют около 1% всех интракраниальных образований нетравматического происхождения [11,19]. Арахноидальные кисты примерно у 10—15% больных располагаются в хиазмально-селляр-ной области, при этом в они встречаются у 75% детей [24,25].

Арахноидальную кисту супраселлярной области первым описал Barlow А. в 1935 г. [8]. Он впервые произвел попытку удаления кисты, которая оказалась неудачной. Больной умер на 2-е сутки после операции. В 1960 г. Cassinari V. доложил о 8 случаях кисты в хиазмально-сел-лярной области [10]. В 1965 г. Bernard R. описал супраселлярную арахноидальную кисту у ребенка [9]. Частота выявления арахноидальных кист возросла с внедрением в клиническую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Однако и в настоящее время вопросы диагностики и тактики хирургического лечения данной патологии у детей остаются недостаточно разработаны [2].

Использование нейросонографии (НСГ) в нейрохирургической клинике расширило возможности диагностики различной патологии головного мозга у детей раннего возраста. Являясь относительно простым и неинвазивным диагностическим методом, НСГ довольно часто применяется и интраоперационно при пункции желудочков мозга, биопсии внутримозговых новообразований, аспирации кистозных структур [7,15,21].

Представленная нами работа иллюстрирует диагностическую ценность НСГ при хирургическом лечении ребенка грудного возраста с арахноидальной кистой супраселлярной локализации. В отечественной литературе публикаций на данную тему нет.

Материалы и методы. В 1999 г. в клинике

нейрохирургии детского возраста Института нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины находилась на лечении девочка М. грудного возраста с диагнозом арахноидальной кисты супраселлярной локализации, блокирующей ликвороотток на уровне III желудочка.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания (мать страдала сахарным диабетом). Роды преждевременные на 33—34-й неделе беременности, стремительные. Девочка родилась в асфиксии (оценка по шкале Апгар — 5—6 баллов). B ранний неонатальный период наблюдалась выраженная гипогликемия. Лечили ребенка в отделении новорожденных в связи с диабетической фетопатией, пневмонией, перинатальным поражением центральной нервной системы.

Признаки супраселлярной арахноидальной кисты появились в месячном возрасте, когда было отмечено прогрессирующее увеличение окружности головы, спонтанный горизонтальный нистагм.

B возрасте трех месяцев ребенка госпитализировали в Институт нейрохирургии в относительно удовлетворительном состоянии. Голова ребёнка гидроцефальной формы, окружностью 39 см, большой родничок умеренно напряжен. B неврологическом статусе: реакция на свет сохранена, за игрушками ребенок не следит, спонтанный горизонтальный нистагм, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, повышен мышечный тонус в конечностях.

При проведении НСГ 09.04.99 выявили объемное образование ликворной плотности, округлой формы, условным диаметром 4,5 см, блокирующее ликвороотток в проекции III желудочка. Боковые желудочки гидроцефальны до 3 см (рис.1). НСГ выполняли на ультразвуковом аппарате Sonoline SI-200 при помощи секторальных датчиков 3,5; 5 МГц. По результатам проведенных клинико-инструментальных иссле-

Рис. 1. Нейросонограмма. Фронтальная плоскость сканирования. Арахноидальная киста, блокирующая ликвороотток на уровне III желудочка

дований выставлен диагноз арахноидальной кисты супраселлярной локализации; окклюзи-онной гидроцефалии на уровне III желудочка.

В связи с развитием острой респираторной вирусной инфекции и отсутствием выраженного гипертензионного синдрома больную временно выписали домой под наблюдение детского невропатолога и педиатра.

Повторно ребенок был госпитализирован в Институт нейрохирургии через 1 мес. У девочки наросли признаки окклюзионно-гидроцефаль-ного синдрома. Окружность головы составляла 44 см. Большой родничок увеличился в размерах, был напряжен, плохо передавал пульсацию мозга, отмечено расхождение коронарного шва. В неврологическом статусе выраженный симптом Грефе, спонтанный горизонтальный нистагм, тонус в конечностях повышен по экстрапирамидному типу.

НСГ от 27.05.99.— диаметр арахноидальной кисты равен 4,5 см. По сравнению с НСГ от 09.04.99 увеличились размеры расширенных боковых желудочков, ширина в области их тел достигала 6 см (рис. 2).

Аксиальная компьютерная томография (АКТ) от 28. 05.99: IV желудочек не изменен. Боковые желудочки резко гидроцефальны. Ширина передних рогов боковых желудочков 4 см. В проекции III желудочка округлое образование с четкими контурами, ликворной плотности, диаметром до 4 см. (рис. 3).

01.06.99 выполнили диагностическую пункцию кисты под контролем НСГ. Аспирировали 25 мл прозрачного, бесцветного ликвора. Объем арахноидальной кисты уменьшился вдвое (рис.4). При контрольной НСГ 02. 06.99 выявили увеличение размеров кисты до прежней величи-

Рис. 2. Нейросонограмма выполнена во фронтальной плоскости, наросла степень выраженности гидроцефалии

ны. Учитывая грудной возраст, отягощенный акушерский анамнез, соматическую патологию неонатального периода было принято решение в пользу малоинвазивного оперативного вмешательства. 07.06.99 произведена кистовентри-кулоперитонеостомия с интраоперационной нейросонографической навигацией (рис. 5). В качестве акустических окон были использованы расширенный коронарный шов, передний и боковые роднички. Кистовентрикулоперитоне-остомия проводилась по традиционной методике с использованием отечественной ликво-рошунтирующей системы ЛШС-2 производства «Детского нейрохирургического центра» (патент иА 9485 ).

В послеоперационный период отмечено заметное улучшение состояния ребенка. Симптоматика внутричерепной гипертензии регрессировала на первой недели после хирургического вмешательства. Ребенок выписан на 10-й день

Рис. 3. АКТ. Арахноидальная киста в проекции III желудочка

Шаферский А.В., Марущенко Л.Л.

Рис. 4. Нейросонограмма. Уменьшение объема арахноидальной кисты после аспирации

после операции в удовлетворительном состоянии. и К.Ь. (14). сообщил о первом случае выявления арахноидальной кисты до операции при помощи КТ. АКТ и магнитно-резонансная томография являются высокоинформативными, неинвазивными методами исследования, позволяющими визуализировать кисту, определять ее расположение и разме-

Рис. 6. Нейросонограмма. Уменьшение степени вент-рикулодилатации, полость арахноидальной кисты не выявлена

Рис. 5. Нейросонограмма. Проведение шунта в полость арахноидальной кисты под контролем нейросоногра-фии

ры, дают представление о содержимом кис-тозной полости. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых диагностических аппаратов, работающих в В-режиме, нашло довольно широкое их применение в условиях детской нейрохиругической клиники [1,3,5,6]. Мы успешно используем НСГ как скрининговый метод выявления интракраниальных патологических процессов у детей. С высокой степенью информативности и специфичности диагностируется гидроцефалия, паренхиматозные и оболочеч-ные кровоизлияния, воспалительные процессы ЦНС, опухоли, различные уродства развития головного мозга [4].

Применяется также и интраоперационное ультразвуковое сканирование при проведении биопсии глубинных опухолей мозга, пункци-

Рис.7. АКТ. Признаки атрофического процесса головного мозга. Данных за арахноидальную кисту не получено. В полостях III и правого бокового желудочков тень шунта

онной аспирации внутримозговых гематом, содержимого кист и внутримозговых полостей.

Для лечения арахноидальных кист супраселлярной локализации использовали различные хирургические вмешательства. Результаты большинства предложенных операций не давали должного эффекта.

Одним из способов лечения арахноидальных кист является вентрикулярное дренирование. Однако этот метод направлен только на устранение гипертензионного синдрома и не устраняет патологического воздействия кисты на прилежащие структуры мозга; неврологическая симптоматика нарастает вместе с увеличением кисты.

Хирургическое удаление супраселлярной кисты у детей сопряжено с высоким операционным риском. А ее фенестрация субфронтальным подходом является часто мало эффективной манипуляцией.

Haffman H.J. [13] предложил фенестриро-вать кисту в боковой желудочек и устанавливать шунт в полость кисты. Данная операция имеет свои недостатки с учетом ее травматич-ности. Pierre-Kahn A. и сооавторы [18] указывают на преимущество вентрикулокистостомии, однако, при этом отмечают отсутствие регресса вентрикуломегалии. Stein S.C. [22] рекомендует проведение кистоперитонеостомии как первого этапа лечения арахноидальных кист у детей раннего возраста с учётом относительной простоты и высокой эффективности этого вмешательства. Koto A. и соавторы [16] обосновывают проведение кистоперитонеостомии после частичного удаление стенок кисты, однако и после такой методики выявлены случаи рецидивов кистообразования [17]. По мнению ряда авторов [12,20], тотальное удаление арахнои-дальной кисты является операцией выбора, однако малый возраст пациентов и отягощенный соматический статус ограничивают ее широкое применение.

В представленном наблюдении возраст ребенка и соматическая патология не позволили проводить операцию, направленную на удаление кисты. Мы выполнили кистовентрикулопе-ритонеостомию с интраоперационным НСГ контролем. Данная тактика позволила избежать осложнений, связанных с открытым оперативным вмешательством. Возможные повреждения близлежащих структур во время пункции кисты сведены к минимуму благодаря использованию нейросонографического контроля.

Несмотря на то что KT и МРТ являются наиболее информативными методами диагностики нейрохирургической патологии, их применение во время операции часто невозможно

по техническим причинам, а также из-за статического изображения исследуемых структур.

Таким образом, при хирургическом лечении арахноидальных кист супраселлярной локализации у детей грудного возраста интрао-перационная НСГ является высокоинформативным, неинвазивным методом, дающим возможность с высокой точностью визуализировать и контролировать положение и движение инструментов, что позволило сократить время проведения операции и сделать ее малоинвазив-ной.

Список литературы

1. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар, 1995. — 120 с.

2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М.: Видар, 1997. — 472 с.

3. Николаев А.Г., Сарибекян А.С. Ультразвуковое сканирование головного мозга в послеоперационном периоде у больных с острой нейрохирургической патологией //Вопр. ней-рохирургии.—1998.—№2.—С. 19—23.

4. Орлов Ю.А., Марущенко Л.Л. Ультразвуковая диагностика нейрохирургических заболеваний в детском возрасте. Перший Ук-рашський конгрес ультразвуково! д1агнос-тики: Тез. доп. (Ки!в, 1—4 червня 1999 р.).— К.: Наук. думка, 1999. — С.29.

5. Румянцев Б.В., Дюсембеков Е.К. Нейросоног-рафия в хирургическом лечении поликис-тозной энцефалопатии у детей /Вопр. ней-рохирургии.—1998.—№1.—С. 19—21.

6. Румянцев Б.В. Нейросонография в диагностике патологии центральной нервной системы у детей: Автореф. дис… .канд. мед. наук. — М., 1995.—14 с.

7. Afshrift M, Jeannin P. et al. Ventricular taps in the neonate under ultrasonic quidane //J. Neurosurg. — 1983. — V. 59. — P. 1100 — 1101.

8. Barlow A. Supracellar arachnoid cyst // Arch. eHKO .

shunting //J. Neurosurg. — 1991. — V. 74. — P. 230 — 235.

12.Haddad F. et al. Epeudymal brain cyst/ // Surg. Neurol. — 1982. — V. 18 — P. 246—249.

13.Hoffman H.J., Hendrick E.B., Humphreys R.P. et al. Investigation and management of suprasellar arachnoid cysts.// J. Neurosurg.

— 1982. — V. 57. — P. 597 — 602.

14.Kasdon K.L., Douglas E.A., Brougham M.F. Suprasellar arachnoid cyst diagnosed preoperatively by computerized tomographic scanning.// Surg. Neurol. — 1977 — V. 7. — P. 299 — 303.

15.Knake J.E. et al //Amer. J. Nucl. Radiol. — 1983.—V. 4. — P. 672—674.

16.Koto A., Horoupian D.S. Skulman K. . Choroidal epithelial cyst. Case report //J. Neurosurg. — 1977. — V. 47. — P. 955 — 960.

17.Markwalder T.M., Zimmerman A. Intracerebral ciliated epithelial cyst // Surg. Neurol. — 1979. — V. 11. — P. 195 — 198.

18.Pierre-Kahn A. et al. Preseutation and management of suprasellar arachnoid cysts //JNeurosurg. — 1990. — V. 73. — P. 355 — 359.

19.Robinson R.G. Congenital cysts of the brain: Arachnoid malformations //Progr. Neurol. Surg. — 1971. — V 4. — P. 133 — 174.

20.Sewo K. et al. Diagnosis of epeudymal intraventricular cysts of the third ventricle by computer tomography //Neuroradiology.

— 1983. — V. 14. — P. 155 — 157. 21.Sherman C, Stein M.k. //Neurosurgery. — 1981.

— V. HMx fliTeM.

Application of neurosonography during the surgery in newborn with suprasellar arachnoid cyst

Shaversky A.V., Maruschenko L.L. We present a case report of surgical treatment of supracellar arachnoid cyst which blocked CSF outflow on the level of third ventricle in 5 months newborn. Taking into account the age and accompany somatic pathology we performed cystoventriculoperitoneostomy by using of neurosonographic navigation. Choosing approach allows to avoid complications, associated with open surgery. Precision of cyst puncture was achieved with help of ultrasound intraoperative control. This surgical technique can be effectively used in newborns with similar lesions.

Кисты в голове: настоящие и мнимые

Хорошее диагностическое оборудование клиник необходимо, но может сослужить злую шутку: хирургические операции при этих условиях иногда становятся избыточными.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших — часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.

Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.

«Страшные» названия

Что такое киста? Киста (другое ее название «ликворная киста») — полость, заполненная жидкостью, имеющая капсулу изолирующую ее от других ликворосодержащих пространств.

Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.


Детей до двух лет с диагнозом ретроцеребеллярная киста надо показать нейрохирургу, чтобы избежать развития гидроцефалии.


Другой вариант нормы – киста шишковидной железы. Едва ли не самая частая случайная находка на МРТ. Хирургического лечения не требует.

Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, — удаления.

Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.

Псевдокиста – выглядит как киста, но не киста, полость, которая ничем не ограничена, у нее есть сообщение с другими отделами в черепе. Не требует хирургического лечения.

Киста прозрачной перегородки в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы, но, при больших размерах, может привести к нарушению ликвороциркуляции, что требует хирургического лечения.


Детям, у которых ликворная киста быстро увеличивается, вызывает повышение внутричерепного давления, неврологическую симптоматику или эпиприступы, показано хирургическое лечение.


Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.

Когда нужна консультация нейрохирурга

Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.

Если в возрасте нескольких месяцев у ранее здорового ребенка появляются признаки повышенного внутричерепного давления и на обследовании обнаруживается киста – необходимо хирургическое лечение.

Когда ребенка старшего возраста обследовали по поводу черепно-мозговой травмы и случайно нашли кисту – речь НЕ идет о хирургическом лечении.

Если обследование назначено в связи с задержкой речи, задержкой развития, то найденная киста – повод проконсультироваться с хирургом, чтобы понять связана ли эта киста с данной симптоматикой.

Когда ребенок школьного возраста обследуется в связи с появлением у него сильных головных болей, то найденную кисту необходимо обсудить с нейрохирургом. Возможно, операция поможет устранить причину этих болей.

Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.

Методы лечения ликворной кисты

Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.

Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.

Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.

Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.

Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.


В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.


Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.

Киста, которая мешала учиться

У Анастасии Клыковой из Ленинградской области трое детей. Когда родному Настиному сыну Федору было шесть лет, в их семье с разницей в полгода появилось двое приемных детей. Так вышло. Сначала Настя вовлеклась в переписку по поводу одного отказного мальчика с таким же врожденным заболеванием, как у ее Федора (порок развития кишечника). И… не смогла не забрать его домой.

«Подумаешь», — подумала Настя. «Шесть лет живем с одним таким мальчиком, проживем и с двумя». А через полгода дома появилась еще и девочка Вика, удивительно похожая на саму Настю.

А потом Федор пошел в школу, и стало происходить что-то странное. Было видно, что учиться ему тяжело. Он отсиживался под партой или рисовал, сидя на подоконнике, а вот писать и читать у него не получалось.

После очередного родительского собрания Настя подумала: «Мẏка для всех» и забрала Федора из школы. Решила его обследовать, чтобы понять, в нем самом ли дело. Да и грамотный психиатр посоветовала: исключите сначала органические причины.

Органические причины нашлись: МРТ подтвердила кисту в головном мозге. Сама по себе киста может не причинять беспокойств. А может – причинять. Может быть причиной школьных трудностей Федора, а может и не быть. На Настю лег сложнейший выбор: делать операцию или не делать.

Переписка, консультации… Врачи высказывали диаметрально противоположные мнения.

«Поэтому я ходила к нескольким, чтобы понять, где наш врач, довериться ему и перестать дергаться». Настя согласилась на операцию в НИИ им. А.Л.Поленова в Санкт-Петербурге.

Во время операции в кисте нашли доброкачественную опухоль, которую было не видно на снимке. Спустя время многие врачи говорили, что ждать было нельзя: опухоль – это прямое показание к операции.

В тот год, после операции, Федор увлекся римскими цифрами. И вместо обычного для второклассника сложения-вычитания арабских цифр, проделывал то же самое с римскими. «Просто ему нравилось видеть растерянное мамино лицо, которая не могла его проверить», — смеется Настя.

Мальчик и сейчас живет полноценной жизнью, разводит муравьев и головастиков. Гостит летом у бабушки. Что делает? Читает «Гарри Поттера» в неправильном переводе и ищет ошибки. А Настя признается, что в тот момент ей сильно помогли именно ее приемные дети.

«Мысль была четкая: не было бы младших, я бы сошла с ума. А так мое внимание рассредоточивалось: садик, утренник, гольфы, платья, банты. Это помогало не зацикливаться».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь.

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Иллюстрации Оксаны Романовой

Исчтоник.

Арахноидальная киста

Что такое арахноидальная киста?

Паутинная киста (произносится как ах-РЕК-ноид) — это мешок, заполненный жидкостью внутри головы или позвоночника. Арахноидальные кисты развиваются между головным или спинным мозгом и мембраной, покрывающей головной и спинной мозг, которая называется паутинной оболочкой. Жидкость в кисте часто представляет собой спинномозговую жидкость (CSF), прозрачную жидкость, которая защищает и питает головной и спинной мозг.

Арахноидальные кисты чаще встречаются внутри головы, чем вокруг спинного мозга.В голове ребенка арахноидальная киста может находиться между мозгом и черепом или внутри мозга. Арахноидальные кисты головного мозга образуются в открытых пространствах, называемых желудочками, которые обычно содержат спинномозговую жидкость.

Арахноидальные кисты обнаруживаются во многих частях мозга. Большинство из них находится в средней или задней части мозга.

Арахноидальная киста у детей

В США около 3 детей из 100 имеют арахноидальную кисту. Большинство этих кист никогда не вызывают никаких проблем или симптомов и не нуждаются в каком-либо лечении.Врачи часто обнаруживают арахноидальные кисты при обследовании ребенка по другой причине, например, после травмы головы.

Если у вашего ребенка киста, которая не вызывает симптомов, врач может просто осмотреть кисту, чтобы убедиться, что она не меняет размер. Если киста вызывает симптомы, врачи могут удалить ее хирургическим путем. Большинство детей с арахноидальными кистами не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Арахноидальные кисты часто появляются при рождении ребенка (врожденные). Арахноидальные кисты, которые присутствуют при рождении, называются первичными арахноидальными кистами.

Арахноидальная киста в Детском центре Сиэтла

Наша медицинская бригада вылечила многих детей с арахноидальными кистами. У нас есть большой опыт диагностики арахноидальных кист и определения необходимости хирургического вмешательства. Наши нейрохирурги и радиологи используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы отличить арахноидальные кисты от других типов проблем, таких как опухоли. При необходимости наши нейрохирурги используют новейшие технологии, оборудование и хирургические методы для удаления арахноидальных кист.

Симптомы арахноидальной кисты

У большинства людей с арахноидальными кистами симптомы отсутствуют.Врачи часто обнаруживают эти кисты, когда ребенку без симптомов делают компьютерную томографию (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) мозга по другим причинам. Если киста вашего ребенка не вызывает симптомов, вероятно, ваш ребенок не нуждается в лечении. Врач может осмотреть кисту, чтобы убедиться, что она не меняет размер.

В редких случаях арахноидальная киста может вызывать проблемы, которые приводят к появлению симптомов. Симптомы могут относиться к тому, насколько велика киста и где она расположена. Например, он может блокировать отток спинномозговой жидкости (CSF).Блокировка спинномозговой жидкости приводит к состоянию, называемому гидроцефалией, которая увеличивает давление внутри черепа. Кровотечение из арахноидальной кисты может вызвать внезапную сильную головную боль.

Если киста вашего ребенка вызывает симптомы, врачи могут порекомендовать операцию по ее удалению. Но большинству детей с арахноидальными кистами операция не требуется.

Диагностика арахноидальной кисты

Эта арахноидальная киста (чистая область справа) большая и давит на мозг. Хирурги дренировали кисту — меньшую по размеру арахноидальную кисту в задней части мозга (задняя ямка).Нет никаких признаков кровотечения, гидроцефалии или давления на мозг. При таких кистах хирургическое вмешательство не требуется.

Врачи часто обнаруживают арахноидальные кисты при обследовании ребенка по другой причине, например, после травмы головы. Арахноидальная киста может появиться, когда ребенку делают компьютерную томографию или МРТ головного мозга.

Если врач вашего ребенка обнаружит арахноидальную кисту, ваш ребенок придет в клинику нейрохирургии для полного обследования. Вашему ребенку потребуется МРТ головного мозга с контрастированием.Этот визуализирующий тест помогает врачам отличить арахноидальную кисту от других типов проблем, таких как опухоли.

Может быть очень сложно узнать, что у вашего ребенка киста или заболевание, поражающее головной или спинной мозг. Мы внимательно изучим снимки вашего ребенка и все симптомы, которые у него есть, чтобы поставить вам точный диагноз. Наша команда имеет большой опыт диагностики арахноидальных кист, выявляя их отдельно от других проблем и решая, нужна ли им операция.

Большинству детей операция не требуется, если у них бессимптомная арахноидальная киста.Если у вашего ребенка нет симптомов, вашему ребенку потребуется МРТ, чтобы убедиться, что киста не растет и не начинает вызывать симптомы. Команда вашего ребенка порекомендует график проведения этих МРТ.

Варианты лечения арахноидальной кисты

Арахноидальная киста редко вызывает симптомы. Если у вашего ребенка киста без симптомов, врач может просто осмотреть кисту, чтобы убедиться, что она не меняет размер.

Если симптомы арахноидальной кисты вызывают, вашему ребенку может потребоваться операция по ее удалению.В зависимости от потребностей вашего ребенка нейрохирург порекомендует 1 из 2 операций по удалению кисты.

  • Нейрохирург вашего ребенка делает небольшой разрез (надрез) возле арахноидальной кисты и извлекает небольшой кусок кости черепа. Затем нейрохирург вводит через разрез небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. У эндоскопа есть крошечный свет и камера, которая позволяет нейрохирургу видеть кисту. Нейрохирург с помощью эндоскопа проделывает в кисте отверстие и вскрывает ее (фенестрация).

    После открытия арахноидальной кисты жидкость внутри стекает из кисты в другие области головного мозга, содержащие спинномозговую жидкость (CSF). Организм вашего ребенка реабсорбирует жидкость из кисты.

  • Шунт — это крошечная трубка (катетер), по которой спинномозговая жидкость выводится из одного места тела в другое. Узнать больше о шунтах.

    После того, как нейрохирург вашего ребенка сделает небольшой разрез возле арахноидальной кисты, он поместит в него шунт.Шунт отводит жидкость из кисты в другую часть тела вашего ребенка, например, в живот (живот). Как только жидкость попадает в живот, организм вашего ребенка поглощает ее.

Арахноидальные кисты — Фонд детской неврологии

Описание

Арахноидальные кисты — это мешочки, заполненные спинномозговой жидкостью, которые расположены между головным или спинным мозгом и паутинной оболочкой, одной из трех мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Первичные арахноидальные кисты присутствуют при рождении и являются результатом аномалий развития головного и спинного мозга, которые возникают в первые недели беременности. Вторичные арахноидальные кисты встречаются не так часто, как первичные кисты, и развиваются в результате травмы головы, менингита или опухолей, или как осложнение хирургического вмешательства на головном мозге. Большинство арахноидальных кист формируются за пределами височной доли мозга в области черепа, известной как средняя черепная ямка .Арахноидальные кисты спинного мозга встречаются реже. Расположение и размер кисты определяют симптомы и время их появления. У большинства людей с арахноидальными кистами симптомы развиваются в возрасте до 20 лет, особенно в течение первого года жизни, но у некоторых людей с арахноидальными кистами симптомы никогда не проявляются. У мужчин вероятность возникновения арахноидальных кист в четыре раза выше, чем у женщин.

Типичные симптомы арахноидальной кисты вокруг головного мозга включают головную боль, тошноту и рвоту, судороги, нарушения слуха и зрения, головокружение и трудности с равновесием и ходьбой.Арахноидальные кисты вокруг спинного мозга сдавливают спинной мозг или нервные корешки и вызывают такие симптомы, как прогрессирующая боль в спине и ногах, а также покалывание или онемение в ногах или руках. Диагностика обычно включает сканирование мозга или позвоночника с использованием диффузно-взвешенной МРТ (магнитно-резонансной томографии), которая помогает отличить арахноидальные кисты, заполненные жидкостью, от других типов кист.

Лечение

Активно обсуждается, как лечить арахноидальные кисты.Необходимость лечения в основном зависит от расположения и размера кисты. Если киста небольшого размера, не беспокоит окружающие ткани и не вызывает симптомов, некоторые врачи воздерживаются от лечения. Раньше врачи устанавливали в кисту шунты для отвода жидкости. Теперь, благодаря микронейрохирургическим методам и эндоскопическим инструментам, которые позволяют проводить минимально инвазивную операцию, все больше врачей предпочитают хирургическим путем удалять мембраны кисты или открывать кисту, чтобы ее жидкость могла стекать в спинномозговую жидкость и абсорбироваться.

Прогноз

Без лечения арахноидальные кисты могут вызвать стойкое серьезное неврологическое повреждение, когда прогрессирующее расширение кисты или кровотечение в кисту повреждают головной или спинной мозг. Симптомы обычно проходят или улучшаются в результате лечения.

Исследования

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) проводит исследования, связанные с аномалиями мозга и расстройствами нервной системы, такими как паутинные кисты, в лабораториях Национального института здоровья (NIH) и поддерживает дополнительные исследования посредством грантов крупным медицинским учреждениям. через всю страну.Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов профилактики, лечения и, в конечном итоге, излечения неврологических расстройств, таких как арахноидальные кисты.

Информация получена в рамках партнерства CNF с Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), Национальным институтом здравоохранения США .

Арахноидальные кисты у детей | Медицинская школа Макговерна

Как у детей развивается арахноидальная киста?

Около 3% детей в США имеют паутинную кисту, которая представляет собой карман спинномозговой жидкости, окруженный тонкой мембраной в головном или спинном мозге.В большинстве случаев эти мешочки с жидкостью никогда не вызывают никаких проблем и не требуют лечения. Врачи часто обнаруживают эти доброкачественные кисты случайно, когда осматривают ребенка после травмы головы. У детей арахноидальная киста может расти и вызывать симптомы. В таких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, и результаты обычно бывают отличными.

Причины арахноидальных кист у детей

В большинстве случаев причина арахноидальной кисты у детей неизвестна. Врожденные арахноидальные кисты являются наиболее распространенной формой и считаются результатом аномального развития мозга на ранних сроках беременности.Они часто обнаруживаются на УЗИ и после рождения не растут. Мальчики по крайней мере в три раза чаще, чем девочки, рождаются с арахноидальной кистой. Вторичные арахноидальные кисты возникают после рождения. Врачи считают, что эти кисты могут образоваться после разрыва или раскола мембраны, окружающей головной и спинной мозг. Это может быть результатом травмы головы или инфекции, например менингита.

Признаки арахноидальной кисты у детей

Арахноидальные кисты часто не вызывают никаких симптомов.В этих случаях ваш врач может порекомендовать наблюдение за ними. Большая киста может привести к чрезмерному увеличению окружности головы ребенка. Наиболее частые симптомы, которые могут возникнуть, — это головные боли и внутричерепное давление. Дети также могут страдать судорогами, тошнотой, рвотой, проблемами со слухом или зрением и проблемами равновесия. Боль или покалывание в руках или ногах можно заметить, если киста давит на спинной мозг или нервный корешок. Большая киста может вызвать гидроцефалию или скопление жидкости в головном мозге, что может увеличить давление в черепе.Поскольку киста находится в области кровеносных сосудов, она может начать кровоточить после травмы головы, что может вызвать внезапную и сильную боль.

Диагностика

Арахноидальные кисты диагностируются с помощью нейровизуализации, такой как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это безболезненные и неинвазивные процедуры. Эти визуализационные исследования показывают скопление жидкости, окруженное мембраной. Если киста обнаружена во время беременности, может быть проведена пренатальная МРТ, а при обнаружении каких-либо отклонений может быть рекомендовано генетическое консультирование.

Свяжитесь с нами »

Запросить встречу »

Лечение

Большинство арахноидальных кист не требуют вмешательства. Может быть назначено последующее обследование для наблюдения за ростом кисты. Нет надежного способа предсказать, будет ли киста расширяться с течением времени. Врач может порекомендовать ребенку с определенными кистами избегать контактных видов спорта и проявлять особую осторожность, чтобы избежать травм головы.

Операция может потребоваться, если киста у ребенка растет или имеет симптомы. Нейрохирург может порекомендовать шунтирование кисты для отвода жидкости из головного мозга.Этот метод может потребоваться при больших кистах, но этот метод, как правило, имеет более высокий уровень осложнений. По возможности хирург предпочел бы выполнить минимально инвазивную эндоскопическую фенестрацию кисты.

В этой короткой и безопасной процедуре киста открывается и дренируется с помощью эндоскопа, крошечной трубки с камерой. Этот вариант, при котором используется небольшой разрез, позволяет быстрее выздороветь с меньшим количеством рубцов. Когда это невозможно из-за размера и расположения кисты, хирург может рассмотреть возможность открытой фенестрации, которая требует разрезания кости черепа.Последующие МРТ будут заказаны для отслеживания выздоровления пациента.

Чего можно ожидать в UTHealth Neurosciences

Наша преданная своему делу команда использует передовые технологии для точной диагностики и лечения арахноидальных кист у детей. Мы работаем в многопрофильных командах специалистов и детских нейрохирургов, которые делятся своими мыслями, что приводит к более эффективному принятию решений и результатам лечения, а также к снижению затрат и экономии времени. На протяжении всего лечения мы будем тесно сотрудничать с врачом, который направил вашу семью, чтобы обеспечить плавный переход к обычному уходу за вашим ребенком.Пока ваша семья находится с нами, они получат квалифицированную помощь, отличное общение и искреннее сострадание.


Свяжитесь с нами

В UTHealth Neurosciences мы предлагаем пациентам доступ к специализированной неврологической помощи в клиниках по всему Хьюстону. Чтобы задать нам вопрос, назначить встречу или узнать больше о нас, позвоните по телефону (713) 486-8000 или нажмите ниже, чтобы отправить нам сообщение. В случае возникновения чрезвычайной ситуации позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Свяжитесь с нами »

арахноидальных кист | Johns Hopkins Medicine

Что такое арахноидальная киста?

Арахноидальные кисты — наиболее распространенный тип кисты головного мозга. Они часто являются врожденными или присутствуют при рождении (первичные арахноидальные кисты). Травма головы или травма также могут привести к вторичной арахноидальной кисте. Кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, а не опухоли.

Вероятная причина — разрыв паутинной оболочки, одного из трех слоев ткани, которые окружают и защищают головной и спинной мозг.

Симптомы арахноидальной кисты

Некоторые арахноидальные кисты никогда не представляют проблемы, но другие могут вызывать симптомы, оказывая давление на мозг. В зависимости от размера и расположения арахноидальной кисты симптомы могут включать:

  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Вялость, в том числе чрезмерная утомляемость или упадок сил
  • Изъятия
  • Видимые шишки или выступы на голове или позвоночнике
  • Задержка развития
  • Гидроцефалия вследствие нарушения нормального кровообращения спинномозговой жидкости
  • Эндокринные (гормональные) проблемы, такие как раннее начало полового созревания
  • Непроизвольное покачивание головой
  • Проблемы со зрением

Диагностика арахноидальной кисты

КТ или МРТ помогут хирургу увидеть расположение и характеристики арахноидальной кисты, а затем выбрать наиболее подходящее лечение для вашего ребенка.

Лечение арахноидальной кисты

Арахноидальные кисты, даже большие, не вызывающие симптомов и не оказывающие давления на головной или спинной мозг, не требуют лечения.

Основная цель лечения арахноидальной кисты — отвести жидкость из кисты и снять давление. Этого можно добиться с помощью нескольких вариантов лечения:

Краниотомия

Хирург вашего ребенка может порекомендовать краниотомию (хирургическое создание отверстия в черепе), чтобы проделать отверстия в стенке кисты (процесс, называемый фенестрацией) и обеспечить нормальный отток спинномозговой жидкости.

Это более инвазивная процедура, но позволяет нейрохирургу непосредственно осмотреть кисту и устранить ее. В редких случаях киста наполняется жидкостью и требует повторного лечения.

Шунт

Шунтирование арахноидальной кисты — еще один вариант. Хирург вставляет трубку в кисту, которая остается на месте и позволяет жидкости стекать и абсорбироваться в других частях тела.

Однако ваш ребенок может стать зависимым от шунта, чтобы предотвратить возвращение симптомов, и жизнь с шунтом может вызвать осложнения, такие как закупорка или инфекция.

Арахноидальные кисты — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 2131.

Menkes JH., Au., Pine JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии, 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 308.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Руссо Н., Доменикуччи М., Беккалья М.Р., Санторо А. Спонтанное уменьшение внутричерепных арахноидальных кист: полный обзор.Br J Neurosurg. 2008; 22: 626-696.

Hughes G, Ugokwe K, Benzel EC. Обзор спинальных арахноидальных кист. CCJM. 2008; 75: 311-315.

Кабил М.С., Шагинян HK. Полностью эндоскопическая надглазничная резекция врожденных арахноидальных кист средней черепной ямки: отчет о 2 случаях. Детская нейрохирургия. 2007; 43: 316-322.

Helland CA, Wester K. Популяционное исследование внутричерепных арахноидальных кист: клинические и нейровизуализационные результаты после хирургической декомпрессии кисты у взрослых.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007; 78: 1129-1135.

Cincu R, Agrawal A, Eiras J. Внутричерепные арахноидальные кисты: современные концепции и альтернативы лечения. Clin Neurol Neurosurg. 2007; 109: 837-843.

Кабил М.С., Шагинян HK. Эндоскопический супраорбитальный доступ к опухолям среднего основания черепа. Хирургическая неврология. 2006; 66 (: 396-401.

Kabil MS, Shahinian HK. Применение супраорбитального эндоскопического доступа к опухолям переднего основания черепа. J Craniofac Surg.2005; 16: 1070-1074.

Greenfield JP, Souweidane MM. Эндоскопическое лечение внутричерепных кист. Нейрохирург Фокус. 2005; 19: E7.

Bhattacharyya KB, Senapati A, Basu S, et al. Синдром качающейся куклы: некоторые нетипичные особенности с новым поражением и обзор литературы. Acta Neurol Scand. 2003; 108: 216-20.

Starzyk J, Kwiatkowski S, Urbanowicz W, et al. Супраселлярная арахноидальная киста как причина преждевременного полового созревания: отчет трех пациентов и обзор литературы. J Pediatr Endocrinol Metab.2003; 16: 447-55.

Caroli E, Rocchi G, Salvati M, et al. Дурапластика: наш текущий опыт. Surg Neurol. 2004; 61: 55-59.

Леви М.Л., Ван М., Ариан Х.Э. и др. Микрохирургический доступ с замочной скважиной для фенестрации кисты арахноидальной ямки средней ямки. Нейрохирургия. 2003; 53: 1138-44; обсуждение 1144-45.

Boltshauser E, et al. Исход у детей с объемной кистой арахноидальной ямки задней черепной ямки. Нейропедиатрия. 2002; 33: 118-21.

Додд Р.Л. и др. Самопроизвольное рассасывание препонтинной арахноидальной кисты.Клинический случай и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2002; 37: 152-7.

Ottaviani F, et al. Арахноидальная киста задней черепной ямки, вызывающая нейросенсорную тугоухость и шум в ушах: описание случая. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002; 259: 306-8.

De K, et al. Кровоизлияние в арахноидальную кисту: серьезное осложнение незначительной травмы головы. Emerg Med J. 2002; 19: 365-6.

Мазуркевич-Бельдзинская М., Диллинг-Островска Э. Представление внутричерепных арахноидальных кист у детей: корреляция между локализацией и клиническими симптомами.Med Sci Monit. 2002; 8: 462-5.

Gosalakkal JA. Внутричерепные арахноидальные кисты у детей: обзор патогенеза, клинических особенностей и лечения. Pediatr Neurol. 2002; 26: 93-8.

Gomez Escalonilla CI, et al. Внутричерепные арахноидальные кисты. Исследование серии из 35 случаев. Rev Neurol. 2001; 33: 305-11.

ИНТЕРНЕТ
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационная страница арахноидальных кист. http://www.ninds.nih.gov/disorders/arachnoid_cysts/arachnoid_cysts.htm
Обновлено 14 февраля 2014 г. Проверено 5 марта 2015 г.

Khan AN. Визуализация арахноидальной кисты. http://emedicine.medscape.com/article/336489-overview Обновлено: 16 апреля 2013 г. По состоянию на 5 марта 2015 г.

Арахноидальные и другие кисты головного мозга

Обнаружить, что у вашего ребенка киста головного мозга, может быть страшно, тем более что очевидных признаков того, что проблема существует, может и не быть. Большинство кист являются доброкачественными (не злокачественными), и многие из них не требуют лечения. Те, которые действительно требуют лечения, часто являются минимально инвазивными и дают хорошие результаты.

Что такое кисты головного мозга?

Киста головного мозга — это шарообразная сфера, обнаруженная в головном мозге. Самая распространенная — арахноидальная киста — заполнена спинномозговой жидкостью. Другие типы могут содержать гной, волосяные фолликулы или клетки кожи. Они не считаются опухолями и обычно не являются злокачественными.

Что такое арахноидальные кисты?

Арахноидальные кисты получили свое название от паутинной оболочки, которая составляет стенку кисты. Они могут возникать в головном или спинномозговом канале. Арахноидальные кисты поражают примерно 3 из 100 человек, но большинство из них никогда не узнает, потому что они часто остаются незамеченными.

Что вызывает арахноидальные кисты?

Большинство арахноидальных кист являются врожденными, то есть присутствуют при рождении. Точная причина врожденных арахноидальных кист неизвестна, но есть свидетельства того, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, то есть она передается через семьи. В редких случаях осложнения от арахноидальных кист могут развиться из-за травмы головы, инфекции, хирургического вмешательства или наличия опухоли головного мозга.

Каковы симптомы арахноидальной кисты?

Арахноидальные кисты часто протекают бессимптомно и могут оставаться незамеченными в течение многих лет, если остаются небольшими.Когда арахноидальные кисты растут, они могут оказывать давление на спинной мозг, черепные нервы или мозг, что может вызывать симптомы. Симптомы могут включать:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Проблемы со зрением
  • Обесценение баланса
  • Проблемы с поведением
  • Нарушение функции мозга

Когда симптомы действительно возникают, они зависят от расположения и размера арахноидальной кисты, а также от того, на какие области мозга она давит, влияя на функцию.

Как диагностируют арахноидальные кисты?

Часто арахноидальные кисты обнаруживаются случайно, когда ребенок проходит обследование, такое как МРТ или компьютерная томография, по другой причине, например, травме головы.

Как лечат арахноидальные кисты?

Хотя большинство кист можно контролировать клинически, бывают случаи, когда киста разрастается и становится необходимым лечение. Поскольку арахноидальная киста представляет собой мешочек, заполненный жидкостью, цель лечения состоит в том, чтобы фенестрировать или создать очень маленькие отверстия в стенке кисты, чтобы жидкость могла стекать в то место, где организм имеет встроенную способность к повторному восстановлению. впитывают жидкость.Это снижает давление, создаваемое кистой, и облегчает симптомы.

  • Эндоскопическая фенестрация — В CHOC наши врачи обычно используют минимально инвазивную процедуру, называемую эндоскопической фенестрацией. Эндоскопические инструменты вводятся в кисту через небольшой разрез. В стенке кисты создаются отверстия, позволяющие жидкости стекать и безопасно впитываться в мозг.
  • Краниотомия — В тех случаях, когда эндоскопическая процедура не увенчалась успехом, может быть выполнена небольшая краниотомия, при которой удаляется небольшая часть черепа и открывается стенка кисты, чтобы жидкость могла стекать.
  • Шунт — Когда эндоскопия или трепанация черепа безуспешны, что бывает редко, можно ввести шунт с трубкой, которая проходит под кожей и позволяет жидкости стекать и абсорбироваться брюшной стенкой.

Последующее наблюдение

В зависимости от курса лечения вам, скорее всего, будут назначены контрольные визиты к врачу вашего ребенка в CHOC. CHOC будет следить за вашим ребенком на протяжении всей его жизни, от рождения до операции, до выздоровления и далее, с регулярными проверками, чтобы обеспечить наилучший результат для вашего ребенка.

Другие кисты головного мозга у детей

  • Коллоидные кисты — Эти кисты, вероятно, возникают во время роста плода как часть развития центральной нервной системы, но часто не проявляют никаких симптомов до более позднего возраста. Эти кисты заполнены гелеобразным материалом и могут вызывать головные боли, тошноту или чрезмерное выделение спинномозговой жидкости, известное как гидроцефалия.
  • Дермоидные и эпидермоидные кисты — Дермоидные кисты возникают, когда кожа и связанные с ней клетки оказываются в ловушке во время развития.Они могут возникать в головном мозге, но также могут быть обнаружены в других частях тела. Эти кисты часто содержат волосяные фолликулы, хрящи или железы.

Арахноидальная киста | UF Health, University of Florida Health

Самый распространенный тип кисты головного мозга, паутинные кисты обычно врожденные или присутствуют при рождении. Эти кисты называются первичными арахноидальными кистами. Арахноидальные кисты, которые развиваются в более позднем возрасте, называются вторичными арахноидальными кистами. Это не опухоли головного мозга, а скорее доброкачественные мешочки, обычно заполненные прозрачной спинномозговой жидкостью (CSF).

Головной и спинной мозг окружают три слоя ткани. Средний слой называется паутинной оболочкой, и именно здесь развиваются арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты обычно возникают в головном мозге, но арахноидальные кисты могут появляться и в спинном мозге.

Стенки арахноидальной кисты блокируют естественный отток спинномозговой жидкости в мозг, в результате чего жидкость остается внутри мешочка. Если они будут продолжать удерживать эту жидкость, они могут вырасти до больших размеров, оказать давление на мозг и привести к нескольким проблемам.

Почему выбирают UF Health?

Существует множество способов лечения арахноидальных кист: от простого наблюдения за ними до установки дренажной шунтирующей трубки и различных операций по удалению кисты или предотвращению ее роста. Нейрохирурги UF прошли специальную подготовку по этим операциям и могут даже предложить новейшие методы малоинвазивной хирургии арахноидальной кисты с использованием крошечных камер и другие технические достижения.

Симптомы

Арахноидальные кисты обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях они проявляются.Эти признаки зависят от расположения и размера кисты.

Те, что расположены в головном мозге, могут вызывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • вялость
  • Изъятия
  • Проблемы со слухом, зрением или ходьбой
  • Проблемы с балансом
  • Задержка развития
  • Деменция

Те, которые расположены в позвоночнике, могут вызывать следующие симптомы:

  • Боль в спине
  • Проблемы с балансом
  • Сколиоз
  • Мышечная слабость или спазмы
  • Отсутствие ощущения или покалывания в руках или ногах
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника

Арахноидальные кисты могут вызывать и другие заболевания.Гидроцефалия, скопление чрезмерного количества спинномозговой жидкости в головном мозге, может вызывать повышенное черепное давление. Макроцефалия, ненормально увеличенная голова, может возникать в редких случаях из-за порока развития определенных костей черепа, особенно у детей.

Также могут появиться неврологические симптомы, такие как задержка развития, изменения поведения, неспособность контролировать произвольные движения (атаксия), трудности с равновесием и ходьбой, когнитивные нарушения, а также слабость или паралич одной стороны тела (гемипарез).

Причины

Точная причина первичной или врожденной арахноидальной кисты неизвестна. Это происходит из-за аномального роста паутинной оболочки у плода во время беременности. Есть вероятность, что они могут быть генетическими, хотя редко бывают семейными.

Вторичные арахноидальные кисты, также известные как не врожденные арахноидальные кисты, могут быть вызваны несколькими причинами:

  • Травма головы или спинного мозга
  • Осложнения хирургических вмешательств на головном или спинном мозге
  • Менингит
  • Опухоли

Экзамены

Диагноз арахноидальной кисты может быть поставлен на основе визуализационных тестов, таких как компьютерная томография или МРТ, которые помогают врачам точно определить местоположение и особенности кисты.Поскольку большинство арахноидальных кист не вызывают симптомов, они также часто обнаруживаются случайно, когда человеку проводят сканирование мозга по несвязанной причине (например, после автомобильной аварии или инсульта).

Лечение

Некоторые арахноидальные кисты, даже большие, могут не вызывать симптомов или оказывать давление на головной или спинной мозг. В таких случаях ваш врач может посоветовать вам не лечить. Вместо этого киста, скорее всего, будет контролироваться с течением времени, чтобы следить за любым ростом или другими изменениями.Если возникнут проблемы, будут изучены варианты лечения.

Лечение арахноидальной кисты в основном сводится к оттоку жидкости из кисты и снятию давления, и это может быть достигнуто с помощью ряда вариантов лечения. Если киста находится в головном мозге, ваш врач, скорее всего, ее дренирует. В этом случае может быть выполнена одна из двух процедур:

  • Fenestration — процедура, при которой делается небольшой разрез возле кисты, куда врач может вставить эндоскоп с маленькой камерой на конце.Эндоскоп будет использоваться, чтобы осторожно открыть кисту и позволить жидкости внутри мешочка стекать в систему спинномозговой жидкости и, следовательно, по всему телу. Эту процедуру также можно выполнить без камеры, сделав небольшое «окно» в черепе и работая с традиционным хирургическим микроскопом.
  • Шунт — процедура, при которой шунт или полая трубка вводится в кисту, а затем вводится под кожу. Этот метод позволяет жидкости стекать в другую часть тела, обычно в пространство вокруг кишечника в области живота.

Симптоматические кисты позвоночника можно полностью удалить хирургическим путем. Если нет, то для его слива можно применить одну из двух вышеупомянутых процедур.

Прогноз (прогноз)

Люди с бессимптомной кистой, скорее всего, будут вести нормальную жизнь и могут даже не нуждаться в лечении. Вашему врачу могут потребоваться только регулярные осмотры, чтобы увидеть кисту на предмет изменений.

Людей с симптоматической кистой можно вылечить путем ее дренирования или полного удаления, что должно устранить любые симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *