Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

возможные осложнения и побочные эффекты после вакцины


Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия


Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.


Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.


Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.


Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш


Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.


У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.


Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.


Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк


Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.


Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.


В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.


Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

  1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
  2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
  3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
  4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
  5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
  6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
  7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
  8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?


Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?


Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.


Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).


«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.


«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.


«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.


Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?


АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?


Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

  1. Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
  2. Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
  3. Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
  4. Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
  5. Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
  6. Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.


К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

  1. Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
  2. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.


Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.


Надо сказать, что последующая прививка переносится тяжелее предыдущей. У детей с выраженными реакциями вакцину целесообразно заменить на бесклеточную или не содержащую коклюшный компонент.

Когда прививку АКДС делать нельзя?

  1. Если у ребенка обострение хронического заболевания прививки откладываются до разрешения лечащего врача.
  2. Если у ребенка есть аллергическая реакция на компоненты препарата, или была острая аллергическая реакция на предыдущее введение.
  3. Если у ребенка есть тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.


С осторожностью делают прививки малышу, если после предыдущего введения у него:

  • поднялась температура выше 40,5*С;
  • были судороги после предыдущего введения препарата;
  • возникновение гипотензивно-гипореспонсивный синдрома после предыдущей вакцины.

Детская больница округа Муром — Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения















Клиническая форма осложнений Вакцины Сроки
Анафилактический шок Все кроме БЦЖ и ОПВ Сразу и до 12 часов
Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) Все кроме БЦЖ и ОПВ До 5 дней
Синдром сывороточной болезни Все кроме БЦЖ и ОПВ До 15 дней
Энцефалит АКДС, АДС До 3 дней
Коревая вакцина С 5 по 15 день

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

  • Энцефалопатия
  • Серозный менингит
  • Неврит, полиневрит

АКДС, АДС,

Коревая вакцина

Паротитная вакцина

Инактивированные вакцины

До 3 дней

5-15 дней

До 25 дней

До 30 дней

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки

АКДС, АДС,

Коревая вакцина, краснушная вакцина, паротитная вакцина

До 3 дней

С 5 по 10 день

Вакцинно-ассоциированный полиомиелит

  • У привитого здорового
  • У привитого с ИДС
  • У контактного лица

ОПВ

С 5 по 30 день

С 5 дня по 6 месяц

До 60 дней

Тромбоцитопеническая пурпура Коревая и краснушная вакцины С 10 по 25 день
Артралгия, артрит Краснушная вакцина С 5 по 40 день
Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель

Антипрививочники и врач поспорили о вакцинах апрель 2019 года | НГС

НГС попросил врача аллерголога-иммунолога высшей категории центров семейной медицины «Здравица» Ольгу Славную ответить на основные претензии антипрививочников.  

— Актуальна ли вообще проблема отказов от прививок?

— Проблема отказов от прививок чрезвычайно актуальна, что подтверждает, к сожалению, вспышка кори в Новосибирске зимой-весной 2019 [года].

— Какими осложнениями грозит отказ от основных прививок?

— При тяжёлом течении инфекционного заболевания — очень серьезными, угрожающими для жизни: смертельный исход при заболевании столбняком, поражение головного мозга, глухота после перенесенной кори, стойкий необратимый паралич ног после полиомиелита, тяжёлые поражения сердца после перенесенной дифтерии и так далее.

— Кто в основном сейчас отказывается от вакцинации — матери, прочитавшие форумы, представители некоторых религиозных общин или ещё какие-то группы людей?

— Родители, отказывающиеся от прививок, не принадлежат к какой-то определенной категории, прежде всего это определенный взгляд на окружающий мир: для них не существует «опасных инфекций», а переболеть лучше, чем вмешиваться в иммунитет ребенка.

— Они утверждают, что вакцины опаснее самих болезней. Может ли это быть в каких-то случаях правдой?

— Ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты. Но возможные осложнения на вакцины несопоставимы с возможными осложнениями перенесённого тяжелого инфекционного заболевания. Например, поствакцинальное осложнение после вакцинации против кори — энцефалопатия (поражение головного мозга) — 1 к 100 000. [Такие же] осложнения в ходе заболевания корью — до 1 к 300.

— Есть аргумент, что после того, как детям ставят прививки, они начинают болеть.

— Дети прививаются в основном на первом году жизни. Если у ребенка нет контактов с больными острыми состояниями, то ребёнок не заболеет. После года ребёнок начинает болеть, так как расширяется контакт с социумом, окружающие (дети и взрослые) будут болеть сезонными вирусными инфекциями всегда.

— Многие не уверены, что состав вакцин действительно безопасен. Есть ли способы проверить состав?

— Зачем? Что входит в состав вакцин, производители не скрывают. Любая инструкция по вакцинному препарату начинается с состава вакцин: в том числе активные вещества, вспомогательные вещества, описание, фармакологическая группа, иммунологические свойства и так далее.

— Могут ли вообще прививки быть связаны с аутизмом или постоянными ОРВИ у детей, а также возникновением других заболеваний — от коклюша до туберкулёза, задержками в развитии? Какие вообще бывают «побочные эффекты» от вакцин, если бывают?

— Нет доказанных данных, которые бы свидетельствовали бы о связи аутизма и прививок. Вакцинация не снижает иммунитет у ребёнка. Формирование иммунитета зависит от состояния микробиоты кишечника ребёнка, от соблюдения режима физической нагрузки, рациона питания.

Самые частые побочные реакции на введение вакцины проявляются в виде подъёма температуры, кратковременного беспокойства ребенка, местных реакций в виде уплотнения мягких тканей и гиперемии кожи в области введения препарата.  

— Проба Манту вредна или нет?

— Это скрининг-тест, один из немногих диагностических критериев оценки наличия туберкулезной инфекции в организме. Проба Манту не является прививкой. В отличие от вакцин, туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, не содержит микроорганизмов — ни живых, ни убитых, а лишь компоненты микобактерий, необходимые для «узнавания» иммунной системой.

Вакцинация и сахарный диабет 1 типа у детей | Витебская

Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) – массовая, эффективная, рентабельная и доступная медицинская технология, позволяющая предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. Благодаря массовой иммунизации в конце 70-х годов прошлого столетия в мире ликвидирована натуральная оспа, во многих странах побеждены полиомиелит, токсические формы дифтерии, значительно сократилась заболеваемость корью, взяты под контроль такие тяжелые инфекции, как врожденная краснуха и гемофильная инфекция (тип b). В соответствии с международной и национальной концепциями расширения иммунизации в задачи вакцинопрофилактики вменены не только снижение/ликвидация заболеваемости, но и обеспечение активного долголетия [1, 2, 3].

Однако одновременно с увеличением числа вакцин, применяемых у детей, и сокращением инфекционной заболеваемости отмечен рост эпидемиологических показателей заболеваний аутоиммунной природы, в том числе сахарного диабета 1 типа (СД1). Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи, такое совпадение во времени способствовало усилению антипрививочных настроений в обществе. В противоположность этому некоторые ученые выдвигали предположения, что вакцинация обладает защитным эффектом от СД1 [4–6].

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

Для изучения связи риска развития СД1 и вакцинации в различные годы было организовано множество масштабных популяционных исследований. С целью анализа результатов этих работ нами был проведен поиск в медицинской литературной базе данных MEDLINE по ключевым словам «вакцинация», «сахарный диабет» и «дети». Результаты наиболее интересных исследований, организованных в ХХ в., и мета-анализа, проведенного в 2016 г., вошли в данный литературный обзор.

В качестве одной из предпосылок для изучения связи вакцинации и риска развития СД1 послужила публикация работы, выявившей низкую заболеваемость СД1 у мужчин, родившихся в Нидерландах в 1962 г. в период Европейской эпидемии ветряной оспы [7]. Classen и соавт. предположили, что это обусловлено массовой ранней вакцинацией на первом месяце жизни, которая проводилась новорожденным по эпидемиологическим показаниям [8]. Та же группа авторов продемонстрировала, что вакцинация, начиная с первого месяца жизни, может предотвращать развитие СД1 у грызунов [9]. Еще большее снижение риска у грызунов и человека Classen и соавт. наблюдали при сравнении эффектов от вакцинации, начатой на первом месяце жизни, с вакцинацией, начатой после второго месяца жизни. И наоборот, по их данным, более позднее начало вакцинации было ассоциировано с более высоким риском аутоиммунных заболеваний [8, 9].

Однако в дальнейшем оптимистичные результаты исследований Classen были подвергнуты сомнению. В 1998 г. Jefferson и Demicheli опубликовали систематический обзор исследований, изучавших влияние иммунизации на риск СД1. Ни в одном из них не была подтверждена такая взаимосвязь. Необходимо отметить, что в перечисленных исследованиях не изучалась вакцинация против H. influenza типа b (Hib) [10].

Позднее Classen и соавт. предположили, что протективный эффект типичен именно для вакцины Hib [11]. Они инициировали совместную работу с группой финских исследователей. При вакцинации 116 000 детей были рандомизированы на введение вакцины по одной из двух схем – четыре инъекции начиная с 3-месячного возраста или однократное введение в 24 мес. Была рассчитана заболеваемость СД1 в первые 10 лет жизни в обеих группах, а также у 128 500 детей, не участвовавших в вакцинации, рожденных в течение 24 мес до данного исследования. Результаты работы продемонстрировали протективный эффект ранней вакцинации Hib [12].

Однако в последующих работах связь между Hib и снижением риска СД1 не была подтверждена. Кумулятивная частота и относительный риск СД1 сравнивались между тремя когортами финских детей. Дети в первой группе родились в течение 24 мес до включения Hib в национальный календарь (с октября 1983 г. по сентябрь 1985 г.). Вторую группу составили дети, вакцинированные в соответствии с новым календарем, включавшим Hib (с октября 1985 г. по август 1987 г.), в 3-месячном возрасте и позднее, а в третью группу – пациенты, вакцинированные в 24 мес. Позднее, в декабре 1997 г., в соответствии с национальным регистром, среди участников исследования были выделены пациенты, заболевшие СД1. Различий между группами по риску СД1 в течение 10-летнего периода наблюдения выявлено не было [13].

В 1999 г. были опубликованы результаты проспективного когортного исследования по изучению этиологии аутоиммунного поражения бета-клеток, проведенного в Колорадо, США, окончательно опровергшие протективные эффекты Hib. У 25 детей из 317, имевших родственника первой степени, больного СД1, были выявлены аутоиммунные маркеры СД1 (антитела к инсулину, глутаматдекарбоксилазе (GAD), бета-клеткам (IA-2)). Остальные 292 ребенка составили группу контроля. Между группами не было различий по доле пациентов, вакцинированных против гепатита В, Hib, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша до 9 месяцев; по соотношению детей, вакцинированных при рождении или в более поздние сроки, по среднему возрасту первой вакцинации. На основании этого были сделаны выводы, что изменение графика вакцинации в раннем возрасте не оказывает влияния на риск развития аутоиммунного поражения бета-клеток, ведущего к СД1 [14].

Аналогичные результаты были продемонстрированы в общенациональном исследовании, организованном по принципу «случай-контроль», изучавшем влияние отдельных вакцин и времени вакцинации в Швеции. В него было включено 339 детей от 0 до 14 лет, недавно заболевших СД1, и 528 детей группы контроля. Ни одна из вакцин против туберкулеза, ветряной оспы, столбняка, коклюша, краснухи и эпидемического паротита или их комбинация не повышали риск СД1. Интересно, что в данной работе небольшое снижение риска СД1 было отмечено у пациентов, вакцинированных против кори [15].

Протективный эффект вакцинации против кори и других инфекций изучался еще в одном масштабном исследовании. В 1982 г. в Финляндии была внедрена повсеместная вакцинация от кори, краснухи и паротита для детей от 1,5 до 6 лет. Анализ эпидемиологических показателей выявил рост заболеваемости СД1 у детей от 0 до 14 лет до 1987 г. с последующей стабилизацией начиная с 1988 г. По результатам анализа эпидемиологических данных и определения титра антител к вирусу эпидемического паротита у детей с СД1 в данном исследовании было выдвинуто предположение, что снижению риска развития СД1 способствовала элиминация натурального вируса эпидемического паротита [16].

Влияние вакцинации против коклюша на риск развития СД1 изучалось в аналогичном исследовании, организованном в Швеции. Заболеваемость по данным национального регистра СД1 сравнивалась между когортами детей от 0 до 12 лет, рожденных до (1978–1979 гг.) и после (1980–1981 гг.) того, как вакцинация против коклюша была исключена из Шведского национального календаря прививок. Связи между вакцинацией против коклюша и заболеваемостью СД1 выявлено не было [17].

Таким образом, в XX в. были проведены серьезные исследования по влиянию сроков вакцинации и применения основных вакцин на риск СД1. Итоги были подведены специальной рабочей группой, включавшей специалистов из различных отраслей медицины. Эксперты подтвердили, что отдельные вакцины обладают протективным эффектом против СД1 у животных, но данные, полученные при исследованиях на людях, были расценены как неубедительные. Вместе с тем было подчеркнуто, что ни одна из вакцин не продемонстрировала повышение риска СД1 у человека [5, 18].

В XXI в. работы по изучению влияния вакцинации на риск развития СД1 были продолжены, и накопленный материал, по мнению ряда авторов, требовал обобщения. Во-первых, недостатком большинства эпидемиологических исследований, изучавших связь между вакцинацией и риском СД1, был небольшой размер выборки. Во-вторых, результаты изучения влияния отдельных вакцин были разбросаны по целому ряду работ. В связи с этим было решено суммировать наиболее значимые из них. В результате поиска в международных медицинских литературных базах данных MEDLINE и EMBASE были проанализированы все доступные работы, опубликованные с 1947 по 2013 гг. Отбирались исследования, посвященные вакцинации детей и молодых взрослых с СД1, включавшие группу сравнения без СД1, содержавшие данные о распространенности вакцинации в этих группах или продемонстрировавшие отношение шансов и относительный риск для ассоциации между вакцинацией и СД1 [19].

Таким образом, в мета-анализ вошло 17 работ – 11 из Европы [4, 6, 13, 15, 20–26], по 2 из Австралии [27, 28] и США [29, 30] и по 1 из Канады [31] и Африки [32] (табл. 1). Среди перечисленных исследований было одно рандомизированное и четыре когортных, а остальные были организованы по принципу случай-контроль [19].

Таблица 1. Характеристики исследований, включенных в мета-анализ [19]

Авторы исследования, год публикации

Дизайн

Основная группа исследования (число участников)

Источник данных о группе контроля (число участников)

1

Glatthaar C. et al., 1988 [27]

Случай-контроль

Западно-Австралийское школьное исследование (Western Australia school survey), 1972–1984 гг. (194)

Западно-Австралийские школьники (753)

2

Blom L. et al., 1991 [16]

Случай-контроль

Шведский национальный регистр диабета (Swedish national diabetes register) 1985–1986 гг. (339)

Шведский популяционный регистр (538)

3

Telahun M et al., 1994 [32]

Случай-контроль

Эфиопские диабетические клиники (Ethiopian hospital diabetes clinics) до 1992 г. (41)

Обращения в одну из эфиопских больниц (99)

4

Verge C.F. et al., 1994 [28]

Случай-контроль

Новый регистр диабета Южного Уэльса (New South Wales diabetes register) 1990–1991 гг. (217)

Школьные, дошкольные и амбулаторные медицинские центры (258)

5

Parent M.E. et al., 1997 [31]

Случай-контроль

Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1976–1991 гг. (93)

Общественное исследование (2903)

     

Монреальский диабетический регистр (Montreal diabetes register) 1982–1986 гг. (249)

Друзья (431)

6

Karvonen M. et al., 1999 [13]

Когортное

Финский национальный диабетический регистр (Finnish national diabetes register), 1983–1997 гг. (886)

Финский медицинский регистр рождаемости (372 901)

7

Rami B. et al., 1999 [20]

Случай-контроль

Венский регистр диабета (Viena diabetes register), 1989–1994 гг. (114)

Венские школьные регистры (495)

8

EURODIAB, 2000 [4]

Случай-контроль

Национальный диабетический регистр Латвии 1989–1994 гг. (141)

Популяционный регистр (324)

     

Национальный диабетический регистр Литвы 1989–1994 гг. (117)

Поликлиники (269)

     

Национальный диабетический регистр Люксембурга 1989–1995 гг. (59)

Школы, дошкольные учреждения (178)

     

Бухарестский диабетический регистр 1989–1994 гг. (82)

Регистр по оказанию медицинской помощи (277)

     

Йоркширский диабетический регистр 1994–1995 гг. (208)

Регистры врачей общей практики (409)

     

Северный Ирландский диабетический регистр 1990–1992 гг. (189)

Регистры врачей общей практики (465)

9

DeStefano F. et al., 2001 [29]

Случай-контроль

Записи Американской организации по поддержанию здоровья (US health maintenance organization records) 1988–1997 гг. (252)

Включенные пациенты (768)

10

Black S.B. et al., 2001 [30]

Рандомизированное контролируемое

Северно-калифорнийская Кайзеровская постоянная программа оказания медицинской помощи (Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program) (8 605)

Участники программы (35 373)

11

Montgomery S.M. et al., 2002 [21

Когортное

Британское когортное исследование (British cohort study) 1970–1980 гг. (13)

Британское когортное исследование (7 079)

12

Altobelli E. et al., 2003 [22]

Случай-контроль

Диабетический регистр Абруццо (Abruzzo diabetes register) 1990–1996 гг. (136)

Национальная система здравоохранения (272)

13

Hviid A. et al., 2004 [6]

Когортное

Датский национальный госпитальный регистр (Danish National Hospital Register) за 1990–2001 гг. (681)

Датская гражданская система регистрации (739 013)

14

Karavanaki K. et al., 2008 [23]

Случай-контроль

Британская исследовательская база данных общеврачебной практики (UK General Practice Research Database) (367)

Исследовательская база данных врачей общей практики (4579)

15

Cardwell C.R. et al., 2008 [24]

Случай-контроль

Две педиатрические больницы в Афинах (Two pediatric hospitals in Athens) 1999–2000 гг. (127)

Обращения в больницу (150)

16

Skrodenienė E. et al., 2010 [25]

Случай-контроль

Каунасская университетская клиника (Kaunas University Clinic) в 1996–2000 гг. (124)

Амбулаторное отделение (78)

17

Bardage C. et al., 2011 [26]

Когортное

Регистр оказания медицинской помощи Государственного совета Стокгольма (Healthcare register for Stockholm Country Council) 2009–2010 гг. (89)

Популяционный регистр (468 927)

Таким образом, мета-анализ, опубликованный в 2016 г., объединил данные 13 323 детей с СД1, что обеспечило его высокую статистическую значимость. Проведено изучение влияния 11 различных вакцин, среди которых наиболее часто встречались вакцины против кори, краснухи, паротита и коклюша, в то же время вакцины против вируса гриппа h2N1, клещевого энцефалита, гепатита B, менингита C и ветряной оспы упоминались лишь в одной из 17 работ [19].

В результате проведенной масштабной работы предположение, что иммунизация вносит свой вклад в риск СД1, не получило подтверждения. Мета-анализ также не выявил ассоциации между применением какой-либо из 11 представленных в исследованиях вакцин и риском СД1. Как и в конце XX в., результаты исследования не подтвердили данные, полученные на грызунах, что время вакцинации влияет на риск развития СД1. Однако необходимо отметить, что лишь два включенных в мета-анализ исследования изучали влияние сроков вакцинации [13, 29]. Было высказано предположение, что дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния сроков вакцинации [19].

После проведения мета-анализа в 2017 г. были опубликованы результаты еще одного когортного исследования, проанализировавшего исходы 20 540 вакцинаций, проведенных у 1918 детей в первые 2 года жизни, которое также не выявило повышения риска СД1. Интересно отметить, что в этом исследовании первоначально были получены данные о повышении риска СД1 при применении вакцины против клещевого энцефалита, однако при увеличении когорты (добавление еще 295 420 случаев применения такой вакцины) это не подтвердилось [33].

Подводя итоги опубликованных к настоящему моменту работ, можно с уверенностью утверждать, что вакцинация не повышает риск развития СД1. Вопрос, оказывает ли какая-либо схема вакцинации или конкретная вакцина протективное действие, пока остается открытым и требует дальнейшего изучения.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Эффективность и безопасность вакцинации детей, больных СД1, наряду с другими группами детей с нарушенным состоянием здоровья, активно изучается. Пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе с СД1, входят в группу риска по заболеваемости управляемыми инфекциями и требуют индивидуального подхода при вакцинации [3, 34–36].

Основные проблемы, подчеркивающие актуальность изучения вакцинации детей с СД1, можно сформулировать следующим образом:

  • высокий риск тяжелого течения и развития осложнений инфекционных заболеваний у детей с СД1, что подчеркивает актуальность вакцинации с целью сохранения жизни и здоровья пациентов с СД1;
  • сниженный поствакцинальный иммунитет у пациентов с СД1, нередко требующий индивидуального подхода к ревакцинации;
  • наличие временных противопоказаний к проведению вакцинации в виде декомпенсации СД1;
  • низкий охват вакцинацией пациентов с СД1 в целом, особенно против гриппа и пневмококковой инфекции, вследствие недостаточного уровня мотивации как пациентов, так и отдельных медицинских работников [3, 34–36].

Программы иммунопрофилактики и национальные календари вакцинации постоянно совершенствуются. Это связано с изменением эпидемиологической ситуации в отдельных странах и мире в целом, созданием новых вакцинных препаратов, совершенствованием системы здравоохранения, эффективности и безопасности вакцин. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой, регламентируемой соответствующими нормативными актами [2, 37]. Современный календарь профилактических прививок в России включает профилактику 12 инфекций: гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита, гриппа [37]. Специалисты по вакцинации в различных странах рекомендуют детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки в соответствии с Национальными календарями профилактических прививок [37–40].

Вакцинация против вирусного гепатита В актуальна для пациентов с СД1, так как заболеваемость вирусным гепатитом В у детей с СД1 превышает популяционную в 2–7 раз. По результатам ряда исследований поствакцинальный иммунитет к гепатиту В у пациентов с СД1 ниже, чем в популяции в целом. Причем продолжительность заболевания, проводимая терапия, наличие осложнений и показатели компенсации углеводного обмена не влияют на иммунный ответ [41]. По мнению российских специалистов, наличие у ребенка или подростка с СД1 нескольких осложнений диабета, нарушение календаря вакцинации или сомнительный прививочный анамнез считаются показаниями для проведения серологических исследований с целью выявления серонегативных лиц для последующей вакцинации [35, 42].

Вакцинация против туберкулеза чрезвычайно важна для пациентов с СД1 в связи с тем, что сахарный диабет рассматривается фтизиатрами как один из факторов риска развития туберкулеза [43].

Вакцинация против пневмококковой инфекции была включена в Национальный календарь с 2014 г. В предшествующие годы пациентов с СД1 рекомендовалось прививать от этой инфекции по индивидуальному графику, чему был посвящен ряд исследовательских работ и публикаций [34, 44]. Помимо стандартной схемы вакцинации, в настоящее время детям с СД1 после первичного введения конъюгированных вакцин (ПКВ) в возрасте 2 лет и старше рекомендовано дополнительное введение полисахаридной пневмококковой вакцины (ППСВ23). При этом интервал между введениями вакцин должен составлять не менее 8 нед. В случае, когда ребенку не проводилась вакцинация в декретированном возрасте, а ребенок старше 2 лет, первичная вакцинация всегда должна начинаться с ПКВ. Если ранее ребенок получил ППСВ23, то ему также дополнительно должна быть введена ПКВ с интервалом 8 нед или более [45, 46]. Такой подход обусловлен воздействием вакцин на разные звенья иммунитета, а также наблюдаемой у пациентов с СД1 сниженной выработкой антител по сравнению с пациентами без диабет [47]. Эффективной с точки зрения профилактики респираторных инфекций считается также сочетанная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, позволяющая снизить заболеваемость ОРВИ в 2 раза, а развитие осложнений, требующих антибиотикотерапии, – более чем в 3 раза [48].

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка детей с СД1 не отличается от рекомендованной для здоровых детей. Считается, что у детей с СД1, в отличие от взрослых, ответ выработкой антител на столбнячный и дифтерийный анатоксин не снижен; титр антител может снижаться по мере увеличения длительности заболевания [39]. Для детей с СД1 через 3 года после первой ревакцинации отечественными исследователями рекомендуется проведение серологического исследования с решением вопроса о последующей иммунизации серонегативных лиц АДС-анатоксином [42].

Вакцинация против полиомиелита детей первого года жизни проводится троекратно: первые 2 введения инактивированной вакциной, 3-е введение и последующая ревакцинация – живой оральной полиомиелитной вакциной [37]. Учитывая частые госпитализации пациентов с СД1, вакцинацию этой группы детей рекомендуют проводить инактивированными вакцинами [34–35]. У пациентов с СД1 отмечается недостаточная продукция поствакцинальных антител и меньший период их сохранения по сравнению со здоровыми детьми. В связи с этим при неблагоприятной эпидемиологической ситуации пациентам в возрасте от 7 до 18 лет, получившим 5–8 доз при продолжительности СД1 3 года и более и при наличии более 3 осложнений, следует давать дополнительную дозу вакцины без серологического обследования [42].

Вакцинация против гемофильной инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи детей с СД1 проводится в соответствии с общепринятыми рекомендациями [37].

Вакцинация против гриппа в качестве обязательной вошла в Национальный календарь прививок с 2006 г., но дети школьного возраста и раньше традиционно прививались в рамках календаря по эпидемиологическим показаниям [49]. В связи с тяжелым течением гриппа у пациентов с СД1 считается, что вакцинация против этой инфекции должна быть рутинной практикой и проводиться ежегодно до периода подъема заболеваемости [35]. Согласно эпидемиологическим исследованиям по результатам эпидемий гриппа, наличие эндокринных заболеваний, в частности СД1, является фактором риска, повышающим летальность. Вакцинация позволяет эффективно защитить подобных пациентов в период эпидемии. Важно отметить, что, например, во время эпидемии 2014–2015 гг. никто из умерших не был вакцинирован [50].

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Наряду с Национальным календарем профилактических прививок, существует перечень профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. В Российской Федерации он включает вакцинацию против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, кори, вирусного гепатита В, дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гемофильной инфекции [37].

Отечественные специалисты по вакцинации считают, что детям с СД1 дополнительно показана вакцинация против гепатита А, ветряной оспы. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации проводят иммунизацию против клещевого энцефалита, менингококковой инфекции и инфекций, актуальных для путешественников [35].

Тактика вакцинации, предлагаемая специалистами по вакцинации из разных стран, в целом согласуется с приведенными данными. Обычно рекомендуется вакцинация по календарю прививок или индивидуальная селективная вакцинация с обязательной иммунизацией против гриппа, пневмококковой инфекции, вирусного гепатита B. Дополнительные вакцины следует применять лишь после индивидуальной оценки соотношения риска и пользы [39, 40]. Календарь вакцинации США, так же как и Российский, рекомендует детям с СД1 проводить иммунизацию всеми вакцинами в декретированные сроки. Кроме входящих в Российский национальный календарь, в него включены вакцины против ротавирусной инфекции, гепатита А, менингококковой инфекции и ветряной оспы [38, 46]. Согласно Российскому календарю, вакцинация против этих инфекций рекомендуется по эпидемиологическим показаниям [37].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С СД1

Так как при проведении прививок пациентам с СД1 требуется индивидуальный подход, часто возникают вопросы о наличии противопоказаний к вакцинации. Современные достижения в области иммунологии позволили всесторонне изучить и понять основные вопросы инфекционного и вакцинального процессов, избавиться от неоправданных сомнений перед проведением прививок не только здоровым детям, но и имеющим хронические заболевания, сократить список противопоказаний без увеличения частоты нежелательных явлений и осложнений.

В качестве постоянных медицинских противопоказаний к проведению вакцинации в рамках Национального календаря следует рассматривать сильные реакции (повышение температуры выше 40 градусов, отек и гиперемия в месте введения более 8 см) и поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, генерализованные инфекции и т.п.) на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния. Кроме этого, существуют отдельные противопоказания для введения конкретных вакцин, обусловленные перекрестными аллергическими реакциями [51].

В современных условиях все временные противопоказания можно подразделить на 2 категории:

  • повышающие риск развития поствакцинального неблагоприятного события;
  • затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события при условии его появления в поствакцинальном периоде.

К первой относятся патологические состояния, на фоне которых вакцинация повышает риск развития серьезного неблагоприятного события или может существенно обострить его течение. Например, прививки АКДС детям с прогредиентным течением неврологической патологии или афебрильными судорогами неясной этиологии, так как с позиций доказательной медицины установлено повышение риска развития судорог в этой клинической ситуации. Живые вакцины у лиц с иммунодефицитом могут вызвать генерализованную инфекцию, поэтому их не используют для вакцинации или применяют с рядом ограничений (например, ВИЧ-инфицированным детям) [2, 34, 51].

Вторая категория временных противопоказаний включает состояние прививаемого пациента, которое само по себе может привести к нежелательным явлениям. Например, острые или обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2–4 нед), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного) [34, 51].

«Поддерживающее лечение хронических заболеваний», в том числе эндокринными препаратами, относится к числу ложных противопоказаний для вакцинации и не должно служить поводом для отвода от прививок [51].

С учетом возможных временных противопоказаний у пациентов с СД1 специалистами по вакцинопрофилактике разработаны следующие практические рекомендации по проведению вакцинации у детей с СД1:

  • профилактическую иммунизацию проводят в декретируемые сроки при условии, что ребенок находится в клинико-метаболической компенсации или субкомпенсации СД 2–4 нед перед вакцинацией;
  • перед вакцинацией необходимо провести исследование гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, сделать анализ мочи на ацетон;
  • профилактическую вакцинацию проводят на фоне основного лечения – диеты и инсулинотерапии;
  • при техническом выполнении иммунизации следует обратить внимание на наличие липодистрофий у детей, больных СД;
  • в поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра (при возможности, детского эндокринолога) за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение 3 дней после вакцинации, наличием местных реакций, а также симптомов декомпенсации СД; при наличии показаний следует скорректировать диету и инсулинотерапию;
  • при профилактической вакцинации детей остаются в силе противопоказания, регламентированные инструкцией по профилактической иммунизации детей, не страдающих СД, а также при декомпенсации СД [35].

С точки зрения детского эндокринолога данные рекомендации требуют уточнения по вопросу, касающемуся оценки компенсации и субкомпенсации СД1. Международная ассоциация по сахарному диабету у детей и подростков ISPAD и Российская ассоциация эндокринологов рекомендуют для использования следующие критерии (табл. 2).

Таблица 2. Критерии компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа [51–52].

Уровень контроля

Идеальный

Оптимальный (компенсация)

Субоптимальный (субкомпенсация)

Высокий риск осложнений (декомпенсация)

ГП натощак или до еды, ммоль/л

3,6–5,6

4–8

>8

>9

ГП через 2 ч после еды, ммоль/л

4,5–7,0

5–10

10–14

>14

ГП перед сном, ммоль/л

4,0–5,6

6,7–10

<4,2 или >9,0

<4,0 или >11,0

ГП ночью, ммоль/л

3,6–5,6

4,5–9

<4,2 или >9,0

<4,0 или >11,0

HbA1c, %

<6,5

<7,5

7,5–9,0

>9,0

Примечания: ГП – глюкоза плазмы

Необходимо подчеркнуть, что приведенные значения показателей углеводного обмена являются основополагающими, так как для каждого ребенка с учетом его особенностей могут быть рекомендованы индивидуальные целевые показатели гликемии [52, 53].

В соответствии с рекомендациями по вакцинации детей с СД1 и критериями оценки компенсации и субкомпенсации остается нерешенным вопрос о возможности вакцинации детей и подростков с хронической декомпенсацией СД1, которые имеют высокий риск развития осложнений СД1 и вследствие этого особенно высокий риск тяжелого течения инфекционных заболеваний. С нашей точки зрения, учитывая необходимость предшествующего вакцинации 2–4-недельного периода компенсации или субкомпенсации, вакцинацию подобных пациентов целесообразно проводить в период пребывания в стационаре детского эндокринологического профиля либо сразу после выписки.

ОХВАТ ВАКЦИНАЦИЕЙ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Еще одним интересным направлением исследований является изучение охвата вакцинацией пациентов с СД1, а также связи с рекомендациями медицинского персо нала.

Динамика охвата прививками против гриппа пациентов с СД1 в нашей стране была изучена в Нижегородской области. В 2007 г. против гриппа было привито лишь 10,3% детей с СД1. В период пандемии гриппа в 2009 г. отмечен рост показателя охвата вакцинацией до 21,8%. В первый сезон постпандемического периода (2010 г.) дети с СД1 продолжали прививаться в 17,3% случаев, но уже в 2012 г. этот показатель снизился до уровня 2007 г. При анализе факторов, которые могли бы повлиять на охват вакцинацией, выяснилось, что дети, в том числе пациенты с диабетом, проживающие в сельской местности, значимо чаще получали прививки против гриппа, чем проживающие в городах области и областном центре. Ведущим фактором, значительно повышающим вероятность вакцинации детей с СД1, оказалось наличие осложнений СД1 [49].

Подобная неудовлетворительная картина типична не только для отечественного здравоохранения. Например, в Италии при анализе данных 7 центров, наблюдающих детей с СД1, выяснилось, что в период пандемии гриппа вакцинация против гриппа h2N1 была проведена лишь у 29,3% пациентов [54].

В Великобритании через 10 лет после введения вакцинации групп риска, к которым относятся пациенты с СД1, против гриппа и пневмококковой инфекции, был проведен опрос пациентов и медицинских работников. Оказалось, что все пациенты проводили вакцинацию в соответствии с календарем прививок, но лишь 23,3% были вакцинированы против гриппа в год, предшествующий исследованию, и 46,7% – в текущий. Лишь 1,7% пациентов в течение жизни были привиты против пневмококковой инфекции. При опросе медицинских работников выяснилось, что 11 из 17 консультантов и 10 из 17 медсестер рекомендуют пациентам проводить вакцинацию против гриппа, и соответственно 2 и 1 – против пневмококка. Причем в 9 центрах из 17 рекомендации консультантов и медсестер не совпадали [55].

В аналогичном исследовании, проведенном в Бразилии, выяснилось, что о рекомендации и возможности бесплатно прививать детей с СД1 23-валентной вакциной против пневмококка и вакциной против гриппа было известно 44,7% родителей пациентов, 36,1% родителей знали лишь об одной из вакцин, а 19,2% не имели какой-либо информации о праве ребенка получить данные прививки [56].

Изучение факторов, которые могут повлиять на принятие решения по вакцинации, проведенное в Канаде, показало, что педиатры часто не решаются прививать пациентов высокого риска против гриппа, так как не обладают достаточным опытом по их вакцинации. Основным источником информации, способным изменить отношение к проблеме здоровья и вакцинации, являются частые и своевременные рекомендации и комментарии специалистов любого уровня [57].

Считается, что вакцинация против гриппа пациентов с СД1 должна стать рутинной практикой, наряду с исследованием HbA1c, микроальбуминурии, профилактикой неврологических осложнений и поражения глаз. Большое значение в лечении пациентов с СД1 имеет регулярное терапевтическое обучение вопросам управления заболеванием, поэтому важным инструментом повышения охвата прививками может стать информирование детей и их родителей. Однако в России в плане занятий Школ диабета вопросы вакцинации, в том числе и против гриппа, как правило, не рассматриваются [58].

Участие эндокринологов является также важным для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1. В исследованиях продемонстрировано, что привитость против гриппа может несколько повыситься, если к вакцинации привлекаются узкие специалисты [57]. Опрос эндокринологов, проведенный в США, показал, что большинство из них в период пандемии 2009–2010 гг. рекомендовали детям с СД1 типа вакцинацию против гриппа h2N1, но только 52% согласились участвовать в прививочной кампании, в то время как 73% участвовали в прививочных кампаниях против сезонного гриппа. Менее половины опрошенных сообщали о своем желании рекомендовать прививки против гриппа при будущих пандемиях [59]. По результатам исследования охвата вакцинацией взрослых пациентов с СД1, проведенного в США в 2015 г., выяснилось, что лишь 19,6% диабетологов, обучающих пациентов, рассказывают или обсуждают с пациентами вопросы вакцинации [60]. По мнению отечественных исследователей, для повышения охвата вакцинацией пациентов с СД1 следует координировать усилия как школьных врачей, так и участковых педиатров. В подготовке к вакцинации пациентов с СД1 особое внимание следует уделить усилению роли детского эндокринолога [58].

Накопленные в мире к настоящему моменту медицинские знания свидетельствуют, что вакцинация не повышает риск развития СД1 у детей. Этот факт позволяет уверенно рекомендовать ее проведение сибсам и другим близким родственникам пациентов с СД1.

Для пациентов с уже дебютировавшим СД1 вакцинация является очень важным методом профилактики инфекций и их осложнений, так как заболевание непривитого ребенка с СД1 неминуемо приводит к декомпенсации углеводного обмена, что утяжеляет течение болезни. В качестве специфического временного противопоказания для проведения вакцинации следует рассматривать только декомпенсацию диабета. Необходимо проводить разъяснительную работу с родителями пациентов об особенностях вакцинации при СД1.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Поисково-аналитическая работа и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явного и потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Витебская А.В. – концепция и дизайн статьи, анализ литературы, написание текста, редактирование; Малахов А.Б. – анализ литературы, написание текста, редактирование; Ртищев А.Ю. – анализ литературы, написание текста. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

1. World Health Organization. Summary of the October 2017 meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization. Geneva: WHO; 2017.

2. Федеральный закон Российской Федерации № 17-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». [Federal Law of Russian Federation №17-FZ of 17 September 1998 “Ob immunoprofilaktike infektsionnykh bolezney” (in Russ.)]

3. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. / Под ред. Костинова М.П., Чучалина Ф.Г. – М.: Атмосфера; 2016. [Kostinov MP, Chuchalin FG, editors. Rukovodstvo po klinicheskoy immunologii v respiratornoy meditsine. Moscow: Atmosfera; 2016. (In Russ.)]

4. The EURODIAB Substudy 2 Study Group. Infections and vaccinations as risk factors for childhood Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: a multicentre case-control investigation. Diabetologia. 2000;43(1):47-53. doi: 10.1007/s001250050006

5. Kaila B, Taback SP. The Effect of Day Care Exposure on the Risk of Developing Type 1 Diabetes: A meta-analysis of case-control studies. Diabetes Care. 2001;24(8):1353-1358. doi: 10.2337/diacare.24.8.1353

6. Hviid A, Stellfeld M, Wohlfahrt J, Melbye M. Childhood vaccination and type 1 diabetes. N Engl J Med. 2004;350(14):1398-1404. doi: 10.1056/NEJMoa032665

7. Drykoningen CEM, Mulder ALM, Vaandrager GJ, et al. The incidence of male childhood Type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus is rising rapidly in The Netherlands. Diabetologia. 1992;35(2):139-142. doi: 10.1007/bf00402545

8. Classen JB, Classen DC. Immunization in the First Month of Life may Explain Decline in Incidence of IDDM in the Netherlands. Autoimmunity. 2009;31(1):43-45. doi: 10.3109/08916939908993858

9. Classen JB. The Timing of Immunization Affects the Development of Diabetes in Rodents. Autoimmunity. 2009;24(3):137-145. doi: 10.3109/08916939608995359

10. Jefferson T, Demicheli V. No evidence that vaccines cause insulin dependent diabetes mellitus. J Epidemiol Community Health. 1998;52(10):674-675.

11. Classen JB, Classen DC. Public should be told that vaccines may have long term adverse effects. BMJ. 1999;318(7177):193-193. doi: 10.1136/bmj.318.7177.193

12. Eskola J, Kayhty H, Takala AK, et al. A randomized, prospective field trial of a conjugate vaccine in the protection of infants and young children against invasive Haemophilus influenzae type b disease. N Engl J Med. 1990;323(20):1381-1387. doi: 10.1056/NEJM199011153232004

13. Karvonen M, Cepaitis Z, Tuomilehto J. Association between type 1 diabetes and Haemophilus influenzae type b vaccination: birth cohort study. BMJ. 1999;318(7192):1169-1172. doi: 10.1136/bmj.318.7192.1169

14. Graves PM, Barriga KJ, Norris JM, et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care. 1999;22(10):1694-1697. doi: 10.2337/diacare.22.10.1694

15. Blom L, Nystrøm L, Dahlquist G. The Swedish childhood diabetes study. Diabetologia. 1991;34(3):176-181. doi: 10.1007/bf00418272

16. Hyöty H, Hiltunen M, Reunanen A, et al. Decline of mumps antibodies in Type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of Type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia. 1993;36(12):1303-1308. doi: 10.1007/bf00400810

17. Heijbel H, Chen RT, Dahlquist G. Cumulative Incidence of Childhood-Onset IDDM is Unaffected by Pertussis Immunization. Diabetes Care. 1997;20(2):173-175. doi: 10.2337/diacare.20.2.173

18. Halsey NA. Childhood immunizations and type 1 diabetes: summary of an Institute for Vaccine Safety Workshop. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(3):217-222.

19. Morgan E, Halliday SR, Campbell GR, et al. Vaccinations and childhood type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Diabetologia. 2016;59(2):237-243. doi: 10.1007/s00125-015-3800-8

20. Rami B, Schneider U, Imhof A, et al. Risk factors for type I diabetes mellitus in children in Austria. Eur J Pediatr. 1999;158(5):362-366. doi: 10.1007/s004310051092

21. Montgomery SM, Ehlin AGC, Ekbom A, Wakefield AJ. Pertussis infection in childhood and subsequent Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 2002;19(12):986-993. doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00841.x

22. Altobelli E, Petrocelli R, Verrotti A, Valenti M. Infections and risk of type I diabetes in childhood: A population-based case–control study. Eur J Epidemiol. 2002;18(5):425-430. doi: 10.1023/a:1024256305963

23. Karavanaki K, Tsoka E, Karayianni C, et al. Prevalence of allergic symptoms among children with diabetes mellitus type 1 of different socioeconomic status. Pediatr Diabetes. 2008;9(4 Pt 2):407-416. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00444.x

24. Cardwell CR, Carson DJ, Patterson CC. No association between routinely recorded infections in early life and subsequent risk of childhood-onset Type 1 diabetes: a matched case-control study using the UK General Practice Research Database. Diabet Med. 2008;25(3):261-267. doi: 10.1111/j.1464-5491.2007.02351.x

25. Skrodenienė E, Marčiulionytė D, Padaiga Ž, et al. Associations between HLA class II haplotypes, environmental factors and type 1 diabetes mellitus in Lithuanian children with type 1 diabetes and controls. Polish Annals of Medicine. 2010;17(1):7-15. doi: 10.1016/s1230-8013(10)70001-1

26. Bardage C, Persson I, Ortqvist A, et al. Neurological and autoimmune disorders after vaccination against pandemic influenza A (h2N1) with a monovalent adjuvanted vaccine: population based cohort study in Stockholm, Sweden. BMJ. 2011;343:d5956. doi: 10.1136/bmj.d5956

27. Glatthaar C, Whittall DE, Welborn TA, et al. Diabetes in Western Australian children: descriptive epidemiology. Med J Aust. 1988;148(3):117-123.

28. Verge CF, Howard NJ, Irwig L, et al. Environmental Factors in Childhood IDDM: A population-based, case-control study. Diabetes Care. 1994;17(12):1381-1389. doi: 10.2337/diacare.17.12.1381

29. DeStefano F, Mullooly JP, Okoro CA, et al. Childhood Vaccinations, Vaccination Timing, and Risk of Type 1 Diabetes Mellitus. Pediatrics. 2001;108(6):e112-e112. doi: 10.1542/peds.108.6.e112

30. Black SB, Lewis E, Shinefield HR, et al. Lack of association between receipt of conjugate Haemophilus influenzae type b vaccine (HbOC) in infancy and risk of type 1 (juvenile onset) diabetes: long term follow-up of the HbOC efficacy trial cohort. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(6):568-569. doi: 10.1097/00006454-200206000-00018

31. Parent ME, Siemiatycki J, Menzies R, et al. Bacille Calmette-Guerin Vaccination and Incidence of IDDM in Montreal, Canada. Diabetes Care. 1997;20(5):767-772. doi: 10.2337/diacare.20.5.767

32. Telahun M, Abdulkadir J, Kebede E. The relation of early nutrition, infections and socio-economic factors to the development of childhood diabetes. Ethiop Med J. 1994;32(4):239-244.

33. Beyerlein A, Strobl AN, Winkler C, et al. Vaccinations in early life are not associated with development of islet autoimmunity in type 1 diabetes high-risk children: Results from prospective cohort data. Vaccine. 2017;35(14):1735-1741. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.02.049

34. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. – М.; 2013. [Kostinov MP, editor. Vaktsinatsiya detey s narushennym sostoyaniem zdorov’ya. Moscow; 2013. (In Russ.)]

35. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с сахарным диабетом // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14. – №2. – С. 101. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaccination of children with diabetes. Epidemiol Vakcinoprofil. 2015;14(2):101 (In Russ.)]

36. Вакцинопрофилактика детей с эндокринной патологией. В кн.: Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А., и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. – М.: Верди; 2016. – С. 128-134. [Vaktsinoprofilaktika detey s endokrinnoy patologiey. In: Peterkova VA, Vitebskaya AV, Geppe NA, et al. Spravochnik pediatra po detskoy endokrinologii: Metodicheskoe posobie. Moscow: Verdi; 2016. p. 128-134. (In Russ.)]

37. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125н от 21 марта 2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 года (в ред. Приказа Минздрава России от 16 июня 2016 г. № 370н) [Order of Ministry of Health of Russian Federation №125n of 21 May 2014 “Ob utverzhdenii natsionalnogo kalendarya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh privivok po epidemiologicheskim pokazaniyam” with corrections and additions of 16 June 2016 (Red. of Order of Ministry of Health №370n of 16 June 2016) (In Russ.)]

38. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger – United States, 2017. Am J Transplant. 2017;17(4):1136-1138. doi: 10.1111/ajt.14245

39. Aubert C, Vaudaux B, Bart PA, Universite de L. Immunization guidelines regarding patients with a chronic disease. Rev Med Suisse. 2010;6(245):798-803.

40. Beran J. Diabetes mellitus and immunization. Vnitr Lek. 2006;52(5):438-442.

41. Eibl N, Spatz M, Fischer GF, et al. Impaired Primary Immune Response in Type-1 Diabetes: Results from a Controlled Vaccination Study. Clin Immunol. 2002;103(3):249-259. doi: 10.1006/clim.2002.5220

42. Тарасова А.А. Состояние специфического иммунитета у детей с иммунопатологическими заболеваниями, вакцинированных в рамках календаря прививок, и клинико-иммунологический эффект бактериальной и гриппозной вакцин: Дис. … д-ра мед. наук. – Нижний Новгород; 2006. [Tarasova AA. Sostoyanie spetsificheskogo immuniteta u detey s immunopatologicheskimi zabolevaniyami, vaktsinirovannykh v ramkakh kalendarya privivok, i kliniko-immunologicheskiy effekt bakterial’noy i grippoznoy vaktsin. [dissertation] Nizhniy Novgorod; 2006. (In Russ.)]

43. Аксенова ВА, Клевно НИ, Барышникова ЛА. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации. – М.; 2017. [Aksenova VA, Klevno NI, Baryshnikova LA. Vyyavlenie i diagnostika tuberkuleza u detey, postupayushchikh i obuchayushchikhsya v obrazovatel’nykh organizatsiyakh. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2017. (In Russ.)]

44. Костинов МП, Тарасова АА. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Руководство для врачей. – М.: МВД; 2009. [Kostinov MP, Tarasova AA. Vaktsinoprofilaktika pnevmokokkovoy infektsii i grippa pri autoimmunnykh zabolevaniyakh. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MVD; 2009 (In Russ.)]

45. Информационное письмо ФГБУ НИИДИ ФМБА №01-21/017 от 15.01.2014 г. «Тактика вакцинации против пневмококковой инфекции у детей разного возраста» [Informating letter FGBU NIIDI FMBA №01-21/017 of 15 January 2014 “Taktika vaktsinatsii protiv pnevmokokkovoy infektsii u detei raznogo vozrasta”. (In Russ.)]

46. Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, et al. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(34):944-947. doi: 10.15585/mmwr.mm6434a4

47. Eisenhut M, Chesover A, Misquith R, et al. Antibody Responses to Immunizations in Children with Type I Diabetes Mellitus: a Case-Control Study. Clin Vaccine Immunol. 2016;23(11):873-877. doi: 10.1128/CVI.00400-16

48. Азова Е.А., Скочилова Т.В., Воробьева В.А. Опыт вакцинации детей с сахарным диабетом 1-го типа против пневмококковой инфекции и гриппа // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Т. 6. —№1. – С. 96-97. [Azova EA, Skochilova TV, Vorobyeva VA. Opyt vaktsinatsii detey s sakharnym diabetom 1-go tipa protiv pnevmokokkovoy infektsii i grippa. Pediatric pharmacology. 2009;6(1):96-97. (In Russ.)]

49. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Колбасина Е.В., и др. Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Актуальная инфектология. – 2015. – №1. – С. 74-77. [Tarasova AA, Lukushkina EF, Kolbasina EV, et al. Influenza Vaccination in Patients with Diabetes Mellitus Type 1. Actual infectology. 2014;(1):74-77. (In Russ.)]

50. Карпова Л.С., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., и др. Эпидемия гриппа в России в сезон 2014-2015 гг. // Microbiology Independent Research Journal. – 2015. – Т. 2. – №1. – C. 19-27. [Karpova LS, Popovtseva NM, Stolyarova TP, et al. The influenza epidemic in Russia in 2014-2015 season. Microbiology Independent Research Journal. 2015;2(1):19-27. (In Russ.)] doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

51. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: Методические указания. – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России; 2002. [Meditsinskie protivopokazaniya k provedeniyu profilakticheskikh privivok preparatami natsional’nogo kalendarya privivok: Metodicheskie ukazaniya. Moscow: Federal’nyy tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii; 2002. (In Russ.)]

52. Rewers MJ, Pillay K, de Beaufort C, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Assessment and monitoring of glycemic control in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:102-114. doi: 10.1111/pedi.12190

53. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121.[Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8

54. Rabbone I, Scaramuzza AE, Iafusco D, et al. Pandemic influenza vaccination coverage in children with type 1 diabetes: analysis from seven Italian centers. Hum Vaccin. 2011;7(12):1291-1292. doi: 10.4161/hv.7.12.18335

55. Davies P, Nwokoro C, Leigh M. Vaccinations against influenza and pneumococcus in children with diabetes: telephone questionnaire survey. BMJ. 2004;328(7433):203. doi: 10.1136/bmj.328.7433.203

56. Wolkers PCB, Yakuwa MS, Pancieri L, et al. Children with type 1 Diabetes Mellitus: access to special immunobiological and child care. Rev Esc Enferm USP. 2017;51:e03249. doi: 10.1590/S1980-220X2016049103249

57. Mirza A, Subedar A, Fowler SL, et al. Influenza vaccine: awareness and barriers to immunization in families of children with chronic medical conditions other than asthma. South Med J. 2008;101(11):1101-1105. doi: 10.1097/SMJ.0b013e318182ee8d

58. Тарасова А.А., Колбасина Е.В., Лукушкина Е.Ф. Пути повышения охвата прививками против гриппа детей с сахарным диабетом // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические, медицинские науки. – 2014. – Т. 1. – №7. – С. 174-175. [Tarasova AA, Kolbasina EV, Lukushina EF. Ways to increase the number of influenza vaccinated children with diabetes mellitus. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: estestvennye, tekhnicheskie, meditsinskie nauki. 2014;1(7):174-175. (In Russ.)]

59. Clark SJ, Cowan AE, Wortley PM. Involvement of endocrinologists in the 2009 to 2010 h2N1 vaccination effort. Endocr Pract. 2012;18(4):464-471. doi: 10.4158/EP11358.OR

60. Williams WW, Lu PJ, O’Halloran A, et al. Surveillance of Vaccination Coverage among Adult Populations – United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2017;66(11):1-28. doi: 10.15585/mmwr.ss6611a1

Безопасность вакцин | HHS.gov

В Соединенных Штатах по закону требуется ряд мер безопасности, чтобы гарантировать безопасность получаемых нами вакцин. Поскольку вакцины вводятся миллионам здоровых людей, в том числе детям, для предотвращения серьезных заболеваний, они соблюдают очень высокие стандарты безопасности.

В этом разделе вы узнаете больше о безопасности вакцины и получите ответы на общие вопросы о побочных эффектах вакцины.

Как вакцины проверяются на безопасность?

Каждая разрешенная или одобренная вакцина проходит тестирование на безопасность, в том числе:

  • Тестирование и оценка вакцины до того, как она будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и рекомендована для использования Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
  • Мониторинг безопасности вакцины после того, как она рекомендована для младенцев, детей или взрослых

Вакцины проходят испытания, прежде чем их рекомендуют к применению

Прежде чем вакцина будет рекомендована к применению, ее тестируют в лабораториях.Этот процесс может занять несколько лет. FDA использует информацию из этих тестов, чтобы решить, тестировать ли вакцину на людях.

Во время клинических испытаний вакцина тестируется на людях, добровольно желающих пройти вакцинацию. Клинические испытания обычно начинаются с участием от 20 до 100 добровольцев, но в конечном итоге в них принимают участие тысячи добровольцев. Эти тесты могут занять несколько лет и ответить на такие важные вопросы, как:

  • Безопасна ли вакцина?
  • Какая доза (количество) работает лучше всего?
  • Как на это реагирует иммунная система?

На протяжении всего процесса FDA тесно сотрудничает с компанией, производящей вакцину, для оценки безопасности и эффективности вакцины.Все проблемы безопасности должны быть решены до того, как FDA выдаст лицензию или разрешит вакцину.

Каждая партия вакцины проверяется на качество и безопасность

После того, как вакцина одобрена или разрешена, ее тестирование продолжается. Компания, которая производит партии испытаний вакцины, чтобы убедиться, что вакцина на самом деле:

  • Мощный (работает так, как должно)
  • Pure (Некоторые ингредиенты, использованные во время производства, были удалены)
  • Стерильно (без внешних микробов)

FDA рассматривает результаты этих тестов и проверяет фабрики, на которых производится вакцина.Это помогает убедиться, что вакцины соответствуют стандартам как по качеству, так и по безопасности.

Вакцины контролируются после того, как они рекомендуются населению

После того, как вакцина рекомендована к использованию, FDA, CDC и другие федеральные агентства продолжают контролировать ее безопасность.

Ознакомьтесь с этой инфографикой, чтобы узнать, как разрабатываются, утверждаются и контролируются вакцины.

Национальная система мониторинга вакцин включает множество различных частей.

В Соединенных Штатах есть одна из самых передовых систем в мире для отслеживания безопасности вакцин.Каждая из приведенных ниже систем предоставляет исследователям разные типы данных для анализа. Вместе они помогают составить полную картину безопасности вакцин.

  • Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) : VAERS — это система раннего предупреждения, управляемая CDC и FDA, которая предназначена для поиска возможных проблем с безопасностью вакцин. Пациенты, медицинские работники, компании, производящие вакцины, и другие лица могут использовать VAERS, чтобы сообщать о побочных эффектах, возникающих после вакцинации пациентом. Некоторые побочные эффекты могут быть связаны с вакцинацией, а другие могут быть случайностью (случайностью).VAERS помогает отслеживать необычные или неожиданные шаблоны сообщений, которые могут означать, что существует возможная проблема безопасности вакцины, требующая дальнейшей оценки.
  • Канал данных по безопасности вакцин (VSD) : VSD — это результат сотрудничества CDC и нескольких организаций здравоохранения по всей стране. VSD использует базы данных медицинских записей для отслеживания безопасности вакцин и проведения исследований на больших популяциях. Используя медицинские записи вместо самоотчетов, VSD может быстро изучить и сравнить данные, чтобы выяснить, связаны ли сообщенные побочные эффекты с вакциной.
  • Постлицензионная система быстрого мониторинга безопасности иммунизации (PRISM): PRISM является частью Sentinel Initiative, национальной системы FDA для мониторинга медицинских продуктов после того, как они лицензированы для использования. PRISM фокусируется на безопасности вакцин — он использует базу данных заявлений о страховании здоровья для выявления и оценки возможных проблем с безопасностью лицензированных вакцин.
  • Проект оценки безопасности клинической иммунизации (CISA) : CISA — это сотрудничество между CDC и национальной сетью экспертов по безопасности вакцин из медицинских исследовательских центров.CISA проводит клинические исследования безопасности вакцин и по запросу поставщиков оценивает сложные случаи возможных побочных эффектов вакцины у конкретных пациентов.
  • Система эффективности и безопасности биопрепаратов (BEST) : Система, которая использует несколько источников данных и быстрые запросы для обнаружения или оценки неблагоприятных событий или изучения конкретных вопросов безопасности.
  • Дополнительные исследования и испытания : Министерство обороны (DoD), Министерство по делам ветеранов США (VA) и Служба здравоохранения Индии (IHS) имеют системы для мониторинга безопасности вакцин и проводят исследования безопасности вакцин.Национальные институты здравоохранения (NIH) и Управление по инфекционным заболеваниям и политике в отношении ВИЧ / СПИДа (OIDP) также поддерживают текущие исследования вакцин и их безопасности. Во время чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия COVID-19, используются дополнительные меры безопасности, чтобы помочь быстро оценить данные с учетом конкретных групп населения. Например, новый инструмент для смартфонов под названием V-safe использует текстовые сообщения и опросы для проверки получателей вакцины COVID-19 после вакцинации. Узнайте больше о безопасности вакцины против COVID-19.

Oxford-AstraZeneca (Covishield) Вакцина против COVID-19: известные побочные эффекты

Вакшеврия, вакцина против COVID-19, разработанная Оксфордским университетом и AstraZeneca, может вызывать некоторые из наиболее слабых или умеренных побочных эффектов, которые часто возникают у людей. встреча после любой вакцинации. Тем не менее, есть также некоторые недавние споры по поводу редких случаев свертывания крови, связанных с этой вакциной.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации.Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр коронавируса и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Вакцина Oxford-AstraZeneca COVID-19, также известная как Vaxzevria с 25 марта 2021 года, представляет собой двухдозовую вакцину, совместно разработанную Oxford Vaccine Group и фармацевтической компанией AstraZeneca для борьбы с вирусом SARS-CoV-2. .

Вакцина COVID-19 Индийского института сыворотки, названная Covishield, представляет собой версию вакцины Oxford-AstraZeneca, которую производители в Индии производят на месте.

Согласно первичному анализу данных фазы 3 испытаний, проведенному AstraZeneca, эффективность вакцины после приема обеих доз составляет 76%.

29 января 2021 г., после рекомендации Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), Европейская комиссия предоставила вакцину «условное разрешение на продажу» в Европейском союзе для взрослых в возрасте 18 лет и старше. 15 февраля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала список вакцины «для экстренного использования».

Эта вирусная векторная вакцина содержит ген, который кодирует шипованный белок на поверхности вируса SARS-CoV-2.После доставки в наши клетки ген транскрибируется, побуждая наши клетки производить спайковый белок. Присутствие этого белка заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела для борьбы с белком-спайком, который затем подготавливает организм к борьбе с SARS-CoV-2, если он попадет в организм.

Обратите внимание, что вакцина не содержит самого вируса SARS-CoV-2 и не вызывает COVID-19.

Краткое описание статьи:

Согласно профилю безопасности вакцины в информации о продукте, наиболее частые побочные эффекты включают в себя легкие или умеренные симптомы одного или нескольких из следующих:

  • головная боль (52.6%)
  • усталость (53,1%)
  • боль в мышцах или суставах (44% или 26,4%)
  • лихорадка (33,6%)
  • озноб (31,9%)
  • тошнота (21,9%)

на основании отчетов о четырех клинических испытаниях с участием 23 745 человек.

Люди также часто сообщали о боли и раздражении в месте инъекции вакцины.

Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на определенные ингредиенты вакцины.Симптомы аллергической реакции могут включать крапивницу, сыпь, отек и респираторные симптомы.

Также было несколько случаев анафилаксии, которая относится к тяжелой и потенциально опасной для жизни аллергической реакции. Однако анафилаксия — очень редкое явление.

По данным Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), из 19,5 миллионов введенных доз Vaxzevria только 455 (0,002%) были связаны с побочными реакциями, связанными с анафилаксией.

Людям, у которых выявлена ​​аллергия на какой-либо из ингредиентов — само активное вещество или любые ингредиенты, перечисленные в «Списке вспомогательных веществ» информации о продукте, не рекомендуется вводить вакцину.

Все перечисленные выше побочные эффекты аналогичны побочным эффектам, связанным с другими вакцинами, как указывают Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna.

В начале марта 2021 года Управление здравоохранения Дании приостановило вакцинацию вакциной Vaxzevria из-за сообщений о серьезных случаях образования тромбов.

EMA отметило, что после введения Вахшеврии около 5 миллионов человек в Европейской экономической зоне произошло 30 случаев образования тромбов или тромбозов. Это включало один смертельный случай в Дании.

В частности, EMA наблюдала случаи тромбоза наряду с тромбоцитопенией, которая является состоянием низкого количества тромбоцитов в крови. Он также наблюдал несколько типов тромбоза, включая необычные случаи тромбоза венозного синуса головного мозга, который является редким случаем образования тромбов в головном мозге.

Комитет по оценке безопасности EMA 7 апреля 2021 года пришел к выводу, что необычные сгустки крови с низким содержанием тромбоцитов должны быть внесены в список очень редких побочных эффектов Vaxzevria, что указывает на потенциальную причинную связь.

Однако EMA заявляет, что преимущества вакцины по-прежнему перевешивают риски, предотвращая заражение SARS-CoV-2.

По данным MHRA, в Соединенном Королевстве на 31 марта поступило 79 сообщений о случаях свертывания крови с низким уровнем тромбоцитов.Все эти случаи произошли после введения первой дозы, и 19 закончились смертельным исходом.

Из 79 случаев 51 произошел у женщин, и большинство из них — у лиц моложе 50 лет. Однако MHRA отметило, что ваксзеврию получали больше женщин, чем мужчин.

Хотя регулирующие органы не перечислили конкретные факторы риска свертывания крови, EMA предполагает, что комбинированные случаи образования тромбов и низкого количества тромбоцитов могут быть типом иммунного ответа.

Регулирующие органы советуют как отдельным лицам, так и медицинским работникам помнить о симптомах тромбоза, чтобы обеспечить быстрое обнаружение и лечение.

Некоторые симптомы, связанные с тромбоэмболическими явлениями, включают:

  • одышку
  • боль в груди
  • отек ног
  • боль в животе
  • неврологические симптомы, включая головные боли и помутнение зрения
  • крошечные пятна крови под кожей за пределами инъекции вакцины сайт

В настоящее время вакцинация вакциной против COVID-19 разрешена вакциной Vaxzevria в 83 странах.

Чтобы получать обновления о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, щелкните здесь.

Крапивница (крапивница): причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Крапивница — это красная приподнятая зудящая кожная сыпь, которая иногда вызывается аллергеном. Аллерген — это то, что вызывает аллергическую реакцию.

Это также известно как крапивница, рубцы, волдыри или крапивница.

Когда возникает аллергическая реакция, организм выделяет белок, называемый гистамином. Когда гистамин высвобождается, жидкость пропускается через крошечные кровеносные сосуды, известные как капилляры. Жидкость скапливается в коже и вызывает сыпь.

Крапивница поражает около 20 процентов людей в какой-то момент их жизни.

Это не заразно.

Крапивница возникает, когда организм реагирует на аллерген и выделяет гистамин и другие химические вещества из-под поверхности кожи.

Гистамин и химические вещества вызывают воспаление и скопление жидкости под кожей, вызывая волдыри.

Примеры известных триггеров включают:

  • лекарства, включая некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ингибиторы АПФ, используемые при высоком кровяном давлении
  • продукты питания, такие как орехи, моллюски, продукты питания добавки, яйца, клубника и продукты из пшеницы
  • инфекции, включая грипп, простуду, железистую лихорадку и гепатит В
  • бактериальные инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей и стрептококковое горло
  • кишечные паразиты
  • экстремальные температуры или перепады температур
  • высокая температура тела
  • перхоть домашних животных от собак, кошек, лошадей и т. Д.
  • пылевые клещи
  • тараканы и отходы тараканов
  • латекс
  • пыльца
  • некоторые растения, включая крапиву, ядовитый плющ и ядовитый дуб
  • укусы и укусы насекомых
  • некоторые химические вещества
  • хронические заболевания, такие как заболевание щитовидной железы или волчанка s
  • воздействие солнечного света
  • вода на коже
  • царапины
  • упражнения

Более чем в половине случаев люди никогда не могут найти точную причину.

Хроническая крапивница может начаться как аутоиммунный ответ, но почему это происходит, неясно.

Поделиться на PinterestАнтигистаминные препараты лечат острую крапивницу, но при хронической крапивнице могут потребоваться антибиотики.

Лечение острой крапивницы включает неседативные антигистаминные препараты, принимаемые регулярно в течение нескольких недель.

Антигистаминные препараты, такие как цетиризин или фексофенадин, помогают, блокируя действие гистаминов, уменьшая сыпь и снимая зуд.

Различные антигистаминные препараты можно приобрести в аптеке или в Интернете.

Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, особенно если пользователь также употребляет алкоголь. Некоторые из них не подходят во время беременности, если это не предписано врачом.

Пациентам с ангионевротическим отеком может потребоваться посещение аллерголога, иммунолога или дерматолога. Ангионевротический отек может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

При отеке языка или губ или затруднении дыхания в экстренных случаях врач может назначить автоинжектор адреналина, например, ЭпиПен.

Пациентам следует по возможности избегать известных триггеров.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница может вызывать длительный дискомфорт, а иногда и осложнения.

Лечение отличается от лечения острой крапивницы.

Антибиотики , например, дапсон, могут уменьшить покраснение и отек.

Омализумаб, или Xolair, — это инъекционный препарат, который блокирует иммуноглобин E, вещество, которое играет роль в аллергических реакциях.Он может уменьшить симптомы хронической идиопатической крапивницы — типа крапивницы неизвестного происхождения, которая может длиться месяцами или годами.

Людям с тяжелыми симптомами может потребоваться обращение к специалисту.

Иглоукалывание может помочь в лечении крапивницы, но систематический обзор, опубликованный в 2016 году, пришел к выводу, что «иглоукалывание может быть эффективным и безопасным при хронической крапивнице для облегчения симптомов, основываясь на низком уровне доказательств». Авторы призвали к дальнейшим исследованиям для подтверждения результатов.

Хроническая крапивница может вызвать сильный дискомфорт, стресс и, возможно, депрессию.Стресс также может усугубить крапивницу, создавая порочный круг. Пациентам, у которых наблюдаются симптомы депрессии, следует поговорить с врачом.

Отеки, известные как волдыри, появляются на коже как сыпь. Обычно они розовые или красные, овальной или круглой формы. Они могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких дюймов в поперечнике. Они могут быть очень зудящими, а вокруг них появляются красные блики.

Волдыри обычно возникают группами, часто на лице или конечностях, включая руки, кисти, пальцы, ноги, ступни и пальцы ног.

Рубцы обычно исчезают в течение 24 часов, но могут образоваться новые. Они могут появиться как на одной части тела, так и на нескольких.

Симптомы обычно исчезают в течение 24 часов, но иногда появляются новые волдыри по мере исчезновения последнего.

В некоторых случаях крапивница может продолжаться несколько дней. У людей с хронической крапивницей симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет.

Анафилаксия

Поделиться на Pinterest Анафилаксия приводит к серьезным затруднениям дыхания и потенциальной потере сознания.Это считается неотложной медицинской помощью.

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может поражать все тело.

Это может привести к серьезным затруднениям дыхания и потере сознания. Это может быть смертельным, если не лечить быстро. Это неотложная медицинская помощь.

Немедленная медицинская помощь необходима, если есть:

  • тошнота и рвота
  • отек слизистой оболочки рта, языка, губ и горла, вызывающий затруднение дыхания
  • холодная и липкая кожа
  • учащенное сердцебиение
  • обморок или головокружение
  • неожиданно резкое чувство сильной тревоги

Людям с крапивницей необходимо быть бдительными в отношении дальнейших симптомов, которые могут указывать на анафилактическую реакцию.

Триггеры не вызывают проблемы, но могут усугубить симптомы, поэтому пациенты должны стараться их идентифицировать и избегать.

Это может включать:

  • отказ от алкоголя или сокращение употребления алкоголя
  • отказ от некоторых лекарств
  • избегание стресса, если возможно, с помощью медитации или методов релаксации
  • выбор мягкого мыла, кремов для кожи и моющих средств.

Может помочь отказ от определенных продуктов. Известно, что продукты, вызывающие выработку гистамина, включают шпинат, рыбу, йогурт, рыбу, помидоры, переработанные продукты, мясо, шоколад и клубнику.

Советы по уменьшению раздражения, вызванного крапивницей, включают:

  • носить свободную легкую одежду
  • избегать царапин
  • использовать мыло для чувствительной кожи
  • использовать душ, вентилятор, холодную воду, лосьон или холодные компрессы для охлаждения area
  • примите овсяную ванну с прохладной водой
  • избегайте известных триггеров

Некоторые источники рекомендуют добавки, такие как кверцетин и масло примулы вечерней, а также витамины C, D и другие. Перед применением добавок важно проконсультироваться с врачом, так как они могут вызвать побочные реакции.

Запись вспышек может помочь идентифицировать триггер.

Одной из причин крапивницы или фактором, ухудшающим симптомы, является эмоциональный стресс.

Исследование, проведенное в 2005 году, связывало стрессовые жизненные события, слабую поддержку со стороны семьи, бессонницу и крапивницу у 75 участников.

Другие ученые объяснили, как «хронический стресс может привести к нарушению регуляции медиаторов и усугубить патофизиологию основного воспалительного заболевания».

Другими словами, когда человек находится в состоянии стресса, любые воспалительные реакции могут быть более серьезными у человека, который подвержен реакции.Таким образом, крапивница или крапивница могут быть связаны со стрессом.

Крапивница может быть острой или хронической.

Острая крапивница — наиболее распространенный тип. Симптомы длятся менее 6 недель и обычно поражают лицо и шею, пальцы рук и ног и гениталии мужчин. Однако может быть поражена любая часть тела.

Хроническая крапивница продолжается более 6 недель. По оценкам, около 1 из 1000 человек страдает хронической крапивницей.

Точная причина неизвестна, но может быть связана с иммунной системой. Вирусы также могут вызывать крапивницу. В некоторых случаях это может быть связано с основным аутоиммунным заболеванием, таким как заболевание щитовидной железы или волчанка.

Может также возникнуть ангионевротический отек . Это похоже на крапивницу, но поражает более глубокие слои кожи.

Диагноз зависит от типа крапивницы.

Острая крапивница

Поделиться на Pinterest При острой крапивнице тестирование на аллергию может помочь найти конкретное вещество или триггер для реакции крапивницы.

Медицинский работник может диагностировать острую крапивницу, исследуя сыпь на коже.

Точное определение спускового крючка может помочь пациенту предотвратить рецидивы.

Врач, вероятно, спросит:

  • , когда и где начался эпизод
  • , был ли укус насекомого
  • , живет или работает пациент в месте, где могут существовать потенциальные триггеры, такие как латексные перчатки, химические вещества , или животные
  • любые лекарства, которые принимал пациент, включая травяные добавки
  • история болезни пациента
  • любая семейная история крапивницы

Часто триггер неясен, но если кажется, что есть конкретный триггер, врач может направить пациента в аллергологическую клинику.

Клиники аллергии проверяют кровь и кожу пациента, чтобы выяснить, нет ли аллергии на определенные вещества, такие как химические вещества, пылевые клещи или некоторые продукты питания.

Хроническая крапивница

Если крапивница продолжается более 6 недель, вероятно, причиной является не внешний фактор, поэтому эксперты не рекомендуют тесты на аллергию на данном этапе.

Следующие тесты могут проверить основные состояния здоровья:

  • анализ крови для проверки на анемию
  • образец кала для выявления любых паразитов
  • тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для выявления проблем с иммунной системой
  • функция щитовидной железы тест для оценки сверхактивной щитовидной железы, известной как гипертиреоз или гипотиреоз, недостаточной активности щитовидной железы
  • функциональные тесты печени, в случае проблем с печенью

Факторы, которые могут ухудшить существующую крапивницу, включают:

Анафилаксия: признаки, причины, и лечение

В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить общественность об использовании автоинъекторов адреналина (EpiPen, EpiPen Jr., и универсальные формы) могут работать неправильно. Это может помешать человеку получить лечение, которое может спасти жизнь. Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном использовании.

Анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция. Это может привести к потенциально смертельному состоянию, известному как анафилактический шок.

По данным Американского фонда астмы и аллергии (AAFA), ежегодно 200 000 посещений больниц из-за пищевой аллергии в Соединенных Штатах.

У людей также часто бывают аллергические реакции на лекарства и укусы насекомых.

AAFA сообщает, что более 50 миллионов человек в США страдают аллергической реакцией каждый год и что аллергия является шестой по значимости причиной хронических заболеваний в стране.

Ниже мы описываем, что такое тяжелая аллергическая реакция — состояние, называемое анафилаксией, — и что делать, если это произойдет. Мы также исследуем причины и то, что происходит в организме во время этой реакции.

Анафилаксия возникает, когда организм реагирует на инородное вещество, как если бы оно представляло серьезную угрозу для здоровья.

Наиболее частыми триггерами этих реакций являются лекарства, еда и укусы насекомых.

Некоторые продукты, которые часто вызывают аллергические реакции, включают:

  • молоко
  • яйца
  • рыба
  • ракообразные моллюски
  • пшеница
  • соя
  • арахис
  • древесные орехи

Любое вещество, вызывающее аллергическую реакцию, называется аллерген.У некоторых людей даже минимальное воздействие аллергена может вызвать тяжелую реакцию.

В своей реакции на аллерген организм вырабатывает большое количество гистамина — сигнальной молекулы, которая может вызвать воспалительную реакцию.

Эта реакция может привести к:

  • расширению кровеносных сосудов
  • внезапному падению артериального давления
  • потере сознания
  • шоку

У человека, страдающего анафилаксией, дыхательные пути часто сужаются, затрудняя дыхание .

Кроме того, кровеносные сосуды могут протекать, вызывая отек, тип отека, который возникает в результате скопления жидкости.

Реакция может возникнуть сразу после контакта с аллергеном или в течение нескольких часов после контакта. Иногда это случается через несколько дней.

Симптомы анафилаксии могут сигнализировать о том, что требуется срочная медицинская помощь.

Специфические симптомы у каждого человека будут зависеть от типа аллергии и триггера, но они могут включать:

  • заложенность носа
  • зуд во рту или горле
  • чувство переполнения и тяжести на языке
  • проблемы с глотанием или ощущение, что что-то прилипло к языку или горлу
  • кашель
  • хриплый голос
  • свистящее дыхание
  • одышка и стеснение в горле
  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • боль и судороги в животе
  • тошнота и рвота
  • понос
  • отек и зуд кожи, которая может быть теплой и красной, с крапивницей или другой сыпью
  • беспокойство и чувство надвигающейся гибели
  • отек ног, рук, губ, глаз, а иногда и половые органы
  • низкое кровяное давление и плохое кровообращение, приводящее к бледно-синей коже
  • низкий пульс, головокружение или обморок
  • 90 011 шок

  • потеря сознания

У человека также могут быть зуд, покраснение, слезотечение, головная боль и спазмы матки.У них может быть металлический привкус во рту.

Серьезные затруднения дыхания, значительное падение артериального давления или и то и другое могут привести к шоку, который может быть фатальным.

Любому, кто испытывает тяжелую аллергическую реакцию, требуется срочная медицинская помощь.

Первая помощь при анафилаксии включает следующие шаги:

  1. По возможности удалите аллерген и вызовите скорую помощь.
  2. Держите человека в прохладном месте и снимите стесняющую одежду.
  3. Если они почувствовали слабость, попросите их сесть, откинуться назад или лечь ровно.
  4. Спросите, есть ли у человека в анамнезе аллергические реакции.
  5. Помогите им принять любое лекарство от аллергии, которое у них есть.
  6. Успокойте человека и оставайтесь с ним, пока не прибудет скорая помощь.

Если у человека в анамнезе наблюдались тяжелые реакции, он может иметь при себе набор для инъекций адреналина или адреналина. Он может содержать автоинжектор, например EpiPen.

Инжектор подаст дозу адреналина, одну из форм адреналина.

Специалисты рекомендуют людям, страдающим аллергией, всегда носить с собой два инжектора.

Если ребенку нужно лекарство, сначала успокойте его и убедитесь, что он еще не выпил. Это освободит обе руки для работы с устройством.

При использовании инжектора EpiPen необходимо:

  1. Вынуть ручку из футляра для переноски.
  2. Удерживайте инжектор в кулак оранжевым концом вниз.
  3. Другой рукой снимите синий фиксатор безопасности — движением вверх, не сгибая и не поворачиваясь в стороны.
  4. Отведите руку, несущую устройство, в сторону и плотно прижмите оранжевый конец к внешней стороне бедра под прямым углом к ​​ноге.
  5. Прислушайтесь к щелчку, когда игла проходит через оранжевый конец устройства, вводя дозу.
  6. Удерживайте иглу на месте не менее 3 секунд.

После введения дозы оранжевый конец закроет иглу, и окно устройства будет заблокировано. Если кончик иглы все еще виден, не используйте иглу повторно.

Никогда не открывайте синий фиксатор большим пальцем — всегда готовьте инжектор двумя руками.

Неправильное извлечение предохранительного устройства может привести к слишком раннему выпуску содержимого из инжектора. В результате в устройстве может отсутствовать лекарство, когда человек вводит его.

Существуют разные типы форсунок. Хотя обычно они работают одинаково, инструкции для каждого типа могут немного отличаться.

По ссылкам ниже приведены конкретные инструкции для различных форсунок:

В ожидании помощи убедитесь, что человек может дышать.Чтобы облегчить дыхание, человек должен сидеть и немного наклоняться вперед.

Однако, если они чувствуют себя слабыми, они должны лежать плашмя с поднятыми ногами.

Если человек теряет сознание, убедитесь, что его голова запрокинута и он может дышать.

Оставайтесь с пациентом и следите за его состоянием, пока не приедет медицинский работник. Когда это произойдет, объясните, если возможно:

  • , что вызвало реакцию
  • , получал ли человек какие-либо лекарства

Если возможно, убедитесь, что вызывающий аллерген находится как можно дальше от человека.Он не должен сопровождать их в больницу.

Если человек перестает дышать, проведите сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Сжатие грудной клетки следует продолжать до прибытия профессиональной помощи.

Если несколько человек на месте могут проводить СЛР, они могут по очереди.

Здесь выучите СЛР шаг за шагом с помощью наглядного руководства.

Неотложная помощь человеку с тяжелой аллергической реакцией включает инъекцию адреналина или адреналина.

Адреналин помогает несколькими способами:

  • Он вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая отек и помогая повысить кровяное давление.
  • Расслабляет мышцы легких.
  • Ограничивает реакцию, блокируя выделение организмом дополнительных химикатов.

Большинство людей хорошо поддаются лечению, и симптомы обычно сразу же исчезают. Если немедленного улучшения не наблюдается, пациенту потребуется еще одна доза через 10 минут.

Иногда симптомы реакции возвращаются после исчезновения. Возможно, человеку придется оставаться под наблюдением в больнице в течение 24 часов.

Если аллергическая реакция менее серьезна, врач может назначить инъекции кортикостероидов или антигистаминных препаратов.

Анафилаксия — это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни. Человек может испытать такую ​​реакцию на что-то, чего раньше на него не влияло.

Аллергические реакции непредсказуемы, и очень важно избегать любых известных аллергенов, даже если они никогда не вызывали серьезных реакций.

Однако не всегда можно избежать всех аллергенов. Человеку, возможно, понадобится носить с собой лекарства и носить браслет, который проясняет его аллергию.

Если у человека в анамнезе были аллергические реакции, важно описать триггеры друзьям, членам семьи, работодателям или школьному персоналу.

Анафилаксия — это потенциально опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Любой, кто испытывает эту тяжелую аллергическую реакцию, требует немедленной медицинской помощи.

Знание, что делать в этой ситуации, может помочь спасти жизнь человека. Крайне важно знать симптомы и как реагировать.

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения): причины, лечение и др.

Низкое количество тромбоцитов — это заболевание крови, имеющее длинный список возможных причин. Это также известно как тромбоцитопения.

Пониженное содержание тромбоцитов в крови не всегда является серьезной проблемой. Однако это состояние влияет на способность крови к свертыванию, и при этом состоянии раны могут сильно кровоточить. В некоторых случаях это может вызвать серьезные осложнения.

В этой статье рассматриваются состояния, лекарства и вещества, которые могут вызывать снижение количества тромбоцитов, включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), а также способы распознавания симптомов и ожидаемых результатов лечения.

Уровень тромбоцитов обычно низкий в результате двух основных факторов.

Либо основное заболевание вызывает снижение уровня, либо человек принимает лекарство или вещество, которое снижает количество тромбоцитов.

Лекарства и вещества

Лекарства, ядовитые вещества, употребление сильного алкоголя и даже напитки с хинином, такие как тонизирующая вода, могут вызвать снижение количества тромбоцитов. Хинин также содержится в таблетках от судорог ног.

Если врач обнаружит, что одно из этих веществ является причиной низкого количества тромбоцитов, прекращение приема вещества может вернуть количество тромбоцитов к норме.Если причиной является лекарство, принимаемое при другом заболевании, лечащий врач может изменить лекарство.

Яды, которые могут вызвать тромбоцитопению, включают пестициды, мышьяк и бензол.

Ниже перечислены антиагреганты или препараты, снижающие свертываемость крови, которые снижают количество тромбоцитов:

  • Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa, включая абциксимаб, эптифибатид и тирофибан
  • гепарин

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые могут вызывают низкое количество тромбоцитов:

  • ацетаминофен
  • ибупрофен
  • напроксен

Некоторые прописанные лекарства также могут вызывать тромбоцитопению, в том числе:

  • амиодарон
  • ампициллин и другие антибиотики
  • пиперицин
  • циметидин

    , такие как карбамазепин

  • сульфонамиды, такие как триметоприм-сульфаметоксазол
  • ванкомицин

Симптомы низкого количества тромбоцитов возникают только при очень низких уровнях.Немного ниже нормы может не вызывать симптомов.

Если количество достаточно низкое, чтобы вызвать спонтанное кровотечение, человек может заметить небольшие кровотечения, которые создают небольшие круглые темно-красные пятна на коже, называемые петехиями.

Несколько петехий могут сливаться, образуя синякоподобные высыпания, называемые пурпурой.

ИТП может также вызвать кровотечение из десен или носа без причины и из-за наличия крови в моче или стуле. В этих случаях ИТП количество тромбоцитов ниже 20 000 на мкл.

Тромбоциты составляют важную часть состава крови. Они отвечают за восстановление повреждений тканей и играют жизненно важную роль в системе свертывания крови, что помогает останавливать кровотечение и заживлять раны. Свертывание крови также известно как гемостаз.

Тромбоциты не невидимы невооруженным глазом. Костный мозг производит их, и они путешествуют в крови в среднем 10 дней, прежде чем разрушатся.

Как тромбоциты останавливают кровотечение?

Тромбоциты закупоривают утечку в стенке кровеносного сосуда, если она сломана или повреждена.

При повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется вещество, активирующее тромбоциты. Активированные тромбоциты запускают дальнейшие события, которые приводят к увеличению количества тромбоцитов, и начинает формироваться тромб. Это служит для закрытия любой утечки.

Активированные тромбоциты также выделяют липкие белки, способствующие образованию сгустка. Белок, известный как фибрин, образует сетку из нитей, которая скрепляет пробку.

Подсчет тромбоцитов измеряет концентрацию тромбоцитов в крови. Техник проведет этот тест в лаборатории.

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 140 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови. Когда количество тромбоцитов низкое, эта концентрация снижается.

У женщин обычно наблюдается незначительное изменение количества тромбоцитов во время менструального цикла, которое может упасть ближе к концу беременности.

Риск кровотечения увеличивается по мере снижения количества тромбоцитов, но проблемы с кровотечением маловероятны, если количество тромбоцитов не превышает 80 000–100 000 на мкл.

Следующие количества тромбоцитов несут риск серьезного кровотечения:

  • От 20 000 до 50 000 на мкл: существует больший риск кровотечения при травме.
  • Менее 20 000 на мкл: кровотечение происходит даже без травм.
  • Менее 10 000 тромбоцитов на мкл: Самопроизвольное кровотечение может быть серьезным и опасным для жизни.

Врач задаст несколько вопросов и проведет медицинский осмотр. Вопросы могут охватывать симптомы, семейный анамнез и лекарства. Обследование позволит оценить кожные высыпания и синяки.

Лабораторный подсчет тромбоцитов подтвердит диагноз, показывая точную концентрацию тромбоцитов в крови.Скорее всего, одновременно с этим врач проведет другие анализы крови.

Сюда могут входить:

  • анализ костного мозга
  • общий анализ крови (CBC)
  • анализ мазка крови, при котором тромбоциты исследуются под микроскопом
  • другие анализы крови для оценки свертывания крови

Некоторые люди возможно, потребуется сдать образец их костного мозга. Это включает забор жидкости из костного мозга через иглу. Это называется биопсией костного мозга.

Диагноз ИТП может быть поставлен после исключения других причин низкого количества тромбоцитов.

Слегка низкое количество тромбоцитов, не вызывающее симптомов, может не требовать лечения.

Если количество тромбоцитов достаточно низкое, чтобы вызвать физические эффекты, врач устранит причину напрямую. Существует множество возможных причин. Лечение может включать смену лекарства или попытку вылечить основное заболевание.

В случаях ИТП лечение может включать препараты, подавляющие иммунную систему, такие как кортикостероидный препарат преднизон.

В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Если через год количество тромбоцитов не увеличится, хирург может удалить селезенку с помощью процедуры, называемой спленэктомией. Людей с крайне тяжелыми или неотложными проявлениями низкого количества тромбоцитов можно лечить с помощью переливания тромбоцитов.

Люди, которым поставлен диагноз этого состояния, могут снизить риск осложнений:

  • , принимая меры, чтобы избежать ударов и травм, которые могут привести к синякам и порезам
  • гарантировать, что все их медицинские работники знают об этом состоянии, так как это может повлиять на решения о лечении
  • уход с лекарствами, отпускаемыми без рецепта (OTC), так как многие из них содержат аспирин
  • предотвращение инфекций, где это возможно, в случае людей, которым удалили селезенку

Любые проблемы или необычные симптомы следует сообщить врачу.

ИТП относится к идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Это также известно как иммунная тромбоцитопения.

Название состояния связано с высыпаниями, вызванными кровотечением, которые возникают в результате низкого количества тромбоцитов. Идиопатический означает, что причина неизвестна.

При ИТП иммунная система атакует тромбоциты. Это часто следует за инфекцией у детей.

ИТП — редкое заболевание. Возникающее внутреннее свертывание может израсходовать большое количество тромбоцитов.

Каковы побочные эффекты вакцины против COVID-19 и стоит ли беспокоиться?

В таблице ниже представлен обзор 15 разрешенных вакцин, сгруппированных по типу в зависимости от того, как они действуют.Это также показывает их эффективность.

Каждая из следующих вакцин получила разрешение на использование как минимум в одной стране.

* Covishield — вакцина Oxford-AstraZeneca, производимая для Индии.

Вакцины позволяют организму вырабатывать иммунитет путем активации Т- и В-лимфоцитов, клеток, которые, соответственно, распознают целевой вирус и вырабатывают антитела для борьбы с ним.

Вакцина не может вызвать COVID-19. Ни одна вакцина не содержит полной формы вируса, вызывающего это заболевание.

В то время как их организм вырабатывает иммунитет, для человека нормально испытывать незначительные побочные эффекты.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общие побочные эффекты вакцины COVID-19 включают:

  • лихорадку
  • усталость
  • головные боли
  • боли в теле
  • озноб
  • тошнота

Человек также может испытывать побочные эффекты вокруг места инъекции, которым обычно является плечо.Они могут включать отек, боль, покраснение, зудящую сыпь и другие легкие формы раздражения.

Органы здравоохранения признают, что каждая из 15 разрешенных вакцин против COVID-19 может вызывать побочные эффекты. Они часто бывают легкими и длятся всего несколько дней. В них нет ничего неожиданного.

Каждое предприятие по вакцинации в Соединенных Штатах должно сообщать о конкретных поствакцинальных симптомах, известных как побочные эффекты, в государственную Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).Частные лица также могут отправлять отчеты через портал VAERS.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), CDC и другие регулирующие органы внимательно следят за VAERS, чтобы тщательно изучить безопасность вакцин, используемых в США.

Подобные системы существуют и в других странах. В Великобритании, например, эта схема называется «Желтая карточка». Европейский Союз просит людей сообщать о предполагаемых побочных эффектах своим практикующим врачам или заполнять специальные онлайн-формы.

В редких случаях человек испытывает аллергическую реакцию на один или несколько ингредиентов вакцины. У них может развиться крапивница или другой тип кожной сыпи, отек и респираторные симптомы.

Тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии, включая, помимо других симптомов, низкое кровяное давление, тошноту и затрудненное дыхание.

Анафилаксия — крайне редкий побочный эффект вакцинации. По данным CDC, около 2–5 человек на миллион, или менее 0.001% людей, вакцинированных в США, впоследствии испытали анафилаксию.

Аллергические реакции на вакцины с мРНК вызывают особую озабоченность, поскольку они содержат химическое вещество, называемое полиэтиленгликоль (ПЭГ), которое никогда раньше не использовалось в одобренных вакцинах. ПЭГ входит в состав многих препаратов, которые иногда вызывают анафилаксию. В этих вакцинах он покрывает молекулу мРНК и поддерживает проникновение в клетки.

Аналогичные опасения вызывает и вакцина Янссена, которая содержит полисорбат 80, химическое вещество, структурно родственное ПЭГ.

Исследование данных об аллергических реакциях на мРНК вакцины COVID-19 показало, что большинство людей, которые впоследствии испытали анафилаксию, в анамнезе имели аллергию и эту конкретную тяжелую реакцию.

Данные показывают, что существует очень низкий риск анафилаксии в результате вакцинации мРНК COVID-19. Тем не менее, CDC рекомендует администраторам вакцины проводить предварительный скрининг на конкретные аллергические реакции. Эти вакцины безопасны для людей с распространенной аллергией, например на продукты питания, домашних животных, элементы окружающей среды, латекс и пероральные препараты.

CDC также рекомендует, чтобы все, у кого была аллергическая реакция на одну дозу вакцины, не получали вторую дозу вакцины того же типа.

Побочные эффекты чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Исследование, проведенное исследователями CDC, показывает, что 78,7% сообщений о нежелательных явлениях, отправленных в течение первого месяца вакцинации в США, касались женщин.

Другое исследование показало, что женщины представляли 15 из 16 человек с анафилаксией после вакцинации.

Эти результаты согласуются с исследованием вакцины против h2N1 в 2013 г. во время пандемии гриппа 2009 г., которое выявило более высокую частоту реакций гиперчувствительности среди женщин детородного возраста, чем в других группах исследуемой популяции.

Репродуктивные гормоны, такие как эстроген и тестостерон, могут играть роль в этом различии полов. Исследование на мышах показывает, что эстроген заставляет организм вырабатывать больше антител, что приводит к более высокому иммунному ответу.

В последнее время появились новые опасения по поводу серьезных побочных эффектов вакцин против COVID-19.

Эти эффекты могут быть случайными, и в настоящее время нет достаточно убедительных доказательств, чтобы связать эти эффекты с конкретными вакцинами. Однако регулирующие органы принимают меры предосторожности для расследования этих проблем безопасности.

Pfizer-BioNTech и Moderna

Вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna представляют собой двухдозовые вакцины с мРНК. Люди сообщали о схожих, общих побочных эффектах после приема второй дозы каждого из них.

Эти вакцины COVID-19 — первые вакцины, одобренные для использования у людей, которые включают технологию мРНК.В результате возникают опасения по поводу долгосрочных последствий и риска изменения генетической информации организма.

Люди могут не знать, что исследователи потратили много лет на изучение потенциала технологии вакцины на основе мРНК. В прошлом предпринимались попытки разработать мРНК-вакцины, в том числе Moderna на людях испытывала мРНК-вакцину против вируса Зика.

Более того, маловероятно, что мРНК-вакцина может изменить генетическую информацию. МРНК в вакцине не проникает в ядро ​​клетки, где хранится ДНК, и довольно быстро распадается в организме после того, как служит своей цели.

Тем не менее, многих встревожили сообщения из Норвегии о том, что 23 человека умерли вскоре после вакцинации Pfizer-BioNTech. Однако нет никаких доказательств того, что эти смерти были прямым результатом вакцины.

«Существует вероятность того, что эти общие побочные реакции, которые не опасны для более молодых пациентов и не являются необычными для вакцин, могут усугубить основное заболевание у пожилых людей», — предполагает д-р Стейнар Мадсен, медицинский директор Норвежское агентство по лекарственным средствам.

«Сейчас мы просим врачей продолжить вакцинацию, но провести дополнительную оценку очень больных людей, основное состояние которых может ухудшиться», — добавляет он.

Другая смерть, произошедшая в США, была связана с низким количеством тромбоцитов или тромбоцитопенией. На сегодняшний день после вакцинации Pfizer или Moderna развилось 20 случаев тромбоцитопении. Однако в настоящее время нет причинно-следственных связей, связывающих эти случаи с вакцинами.

Другие проблемы связаны с беременностью и фертильностью. Согласно заявлению от февраля 2021 года Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины и Общества материнско-фетальной медицины:

«Хотя фертильность специально не изучалась в клинических испытаниях вакцины, нет Сообщалось о потере фертильности среди участников испытаний или среди миллионов людей, получивших вакцины с момента получения разрешения, и в исследованиях на животных не было выявлено никаких признаков бесплодия.С научной точки зрения потеря фертильности маловероятна ».

В заявлении для прессы, сделанном позднее в том же месяце, Pfizer и BioNTech объявили, что они начали клинические испытания вакцины COVID-19 на 4000 здоровых беременных женщинах, чтобы изучить эффективность и безопасность для участников и их детей. Надеемся, что результаты дадут дополнительную информацию.

Janssen (Johnson & Johnson)

Вакцина Janssen также может вызывать общие побочные эффекты вакцины.

Информационный документ вакцины содержит подробную информацию о мерах предосторожности и ожидаемых эффектах.

После сообщений о восьми случаях тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS), редком и тяжелом нарушении свертываемости крови и низком уровне тромбоцитов, CDC и FDA кратко рекомендовали приостановить распространение вакцины Janssen COVID-19 в апреле 2021 года.

После проведения обзора безопасности два федеральных агентства отменили рекомендованную паузу, сделав вывод, что «известные и потенциальные преимущества вакцины перевешивают известные и потенциальные риски для лиц в возрасте 18 лет и старше» и что риск TTS после вакцинации был «очень низкий.

Однако они посоветовали медицинским работникам и получателям вакцины ознакомиться с пересмотренным информационным бюллетенем о вакцине Janssen COVID-19 для медицинских работников, применяющих вакцину (поставщиков вакцинации) и Информационный бюллетень для реципиентов и лиц, осуществляющих уход , который теперь включает информация о риске TTS.

Комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) также посоветовал Janssen включить предупреждение о TTS в информацию о продукте для их вакцины COVID-19.

Oxford-AstraZeneca и Институт сывороток Индии

EMA и Управление здравоохранения Дании отметили, что вакцина Oxford-AstraZeneca привела к образованию тромбов.

Из 5 миллионов человек, получивших эту вакцину, было зарегистрировано 30 случаев образования тромбов. Один случай в Дании привел к смерти.

7 апреля 2021 года EMA пришло к выводу, что вакцина Oxford-AstraZeneca должна нести предупреждение о TTS как очень редком побочном эффекте.

Несколько стран, включая Данию, Норвегию, Германию и Францию, первоначально приостановили распространение вакцины Oxford-AstraZeneca COVID-19 в качестве меры предосторожности на первоначальные сообщения о тромбах. 14 апреля 2021 года Дания решила полностью прекратить распространение этой вакцины.

15 апреля Норвежский институт общественного здравоохранения рекомендовал прекратить распространение в стране вакцин Oxford-AstraZeneca и Janssen из-за риска образования тромбов.

И Германия, и Франция возобновили введение вакцины Oxford-AstraZeneca COVID-19. Однако в конечном итоге распространение может вообще прекратиться, поскольку ЕС не продлил заказ доз вакцины Oxford-AstraZeneca после июня 2021 года.

Институт сыворотки Ковишилда в Индии — это местная версия вакцины Oxford-AstraZeneca. Индия не сообщала о каких-либо случаях свертывания крови, связанных с Ковишилдом, и в настоящее время не планирует прекращать его распространение.

Агентства по регулированию лекарственных средств в Индии все еще внимательно изучают данные, чтобы убедиться в отсутствии причинно-следственных связей.

CanSino и Gamaleya

В вакцинах CanSino и Gamaleya в качестве средства доставки используется аденовирус типа 5 (Ad5). Рецензируемое исследование испытаний этих вакцин показало, что они вызывают общие побочные эффекты, ни один из которых не был серьезным.

Однако группа, в которую входила доктор Джулиана МакЭлрат, директор отдела вакцин и инфекционных заболеваний в Центре исследования рака Фреда Хатчинсона, выразила обеспокоенность по поводу использования Ad5 в вакцинах против COVID-19.

Исследование 2008 года показало, что вакцина Ad5 против ВИЧ-1 связана с повышенной восприимчивостью к ВИЧ-инфекции. Множественные последующие исследования показали, что аналогичные результаты подтверждают эту ссылку.

Исследователи рекомендуют осторожный подход к вакцинам COVID-19 на основе Ad5, особенно в районах, наиболее пострадавших от эпидемии ВИЧ и СПИДа.

Bharat Biotech

Опубликованные данные исследований Bharat Biotech фаз 1 и 2 коваксина не показывают серьезных побочных эффектов. В противном случае информации о риске побочных эффектов мало.

Sinopharm: Пекин и Ухань

Sinopharm произвела две вакцины, разработанные совместно с Институтом биологических продуктов в Пекине и Ухане, соответственно.

Опубликованные данные испытаний фазы 1 и 2 для вакцины BBIBP-CorV и инактивированных клеток Vero показывают, что большинство нежелательных явлений были обычными побочными эффектами и ни одно из них не было серьезным.

Sinovac

Данные испытаний вакцины CoronaVac по фазам 1 и 2 не указывают на сообщения о серьезных побочных эффектах.

Интересно, что авторы исследования обнаружили меньше сообщений о лихорадке среди участников, получивших эту вакцину, по сравнению с теми, кто получил вакцины Pfizer-BioNTech, Oxford-AstraZeneca или CanSino.

CoviVac и QazCovid-in

В настоящее время на международном уровне нет информации о возможных побочных эффектах вакцины CoviVac или QazCovid-in.

Что касается QazCovid-in, его разработчики заверили общественность, что «вакцина безвредна.Когда их спросили об отсутствии опубликованных данных о вакцине, они заявили, что у них «нет времени […] писать статьи».

Anhui Zhifei Longcom

В настоящее время нет общедоступных рецензируемых данных о безопасности или эффективности вакцины с димерным рецептор-связывающим доменом или RBD-димером. В одном препринте говорится, что во время испытания не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов.

FBRI

EpiVacCorona — вторая одобренная в России вакцина против COVID-19, и испытания для определения ее безопасности и эффективности продолжаются.

Татьяна Голикова, вице-премьер страны, отмечает: «В отличие от первой российской вакцины Sputnik V, которая является векторной вакциной, то есть произведенной на основе аденовируса, новая вакцина […] состоит из искусственно синтезированных коротких фрагментов вирусные белки, пептиды, с помощью которых иммунная система обучается, а затем распознает и нейтрализует вирус ».

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лекарств от ВИЧ и АРТ

Основная цель лечения ВИЧ — это борьба с вирусом в вашем организме.Задача состоит в том, чтобы сделать это, не вызывая неприятных, вредных для здоровья побочных эффектов.

Побочные эффекты лекарств варьируются от человека к человеку. Для некоторых они мягкие. Для других они мешают повседневной жизни.

Спросите своего врача, чего вы можете ожидать от лечения. Некоторые лекарства могут иметь опасные для жизни побочные эффекты, поэтому важно знать, на что обращать внимание.

Ощущение «отрыва» во время лечения от ВИЧ может быть следствием:

  • самого ВИЧ или лекарств, которые вы принимаете для его лечения
  • Условия, которые у вас были до ВИЧ
  • Инфекции
  • Стресс
  • Депрессия
  • Диета
  • Старение
  • Другие лекарства

Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, и уменьшить проблему с побочными эффектами.

Продолжайте принимать лекарства от ВИЧ, если ваш врач не скажет вам прекратить. Опасно менять то, как вы их принимаете — или отказываться от холодной индейки — если вы недовольны тем, как вы себя чувствуете, или тем, как они на вас влияют. Это помогает ВИЧ перестать реагировать на лекарства. (Ваш врач назовет это лекарственной устойчивостью.) Это затрудняет лечение вируса. Постоянное лечение может предотвратить превращение ВИЧ в СПИД и помочь вам вести в основном нормальный образ жизни и продолжительность жизни.

Краткосрочные побочные эффекты

Когда вы впервые начнете антиретровирусную терапию (АРТ) или если врач изменит ваши антиретровирусные препараты, у вас могут возникнуть побочные эффекты, поскольку ваше тело приспосабливается.Обычно они поправляются в течение нескольких недель. Часто вы можете сделать или принять что-то, чтобы предотвратить или облегчить побочные эффекты.

Если ваши симптомы не улучшаются, если они серьезны или необычны, немедленно сообщите об этом врачу. Они могут выяснить, виноваты ли лекарства или что-то еще.

Вы можете справиться с наиболее частыми краткосрочными побочными эффектами, изменив свой образ жизни или привычки. Не курите. Ешьте здоровую пищу и старайтесь каждый день заниматься спортом. При необходимости обратитесь за поддержкой.

Врач может сообщить вам, как принимать лекарство от ВИЧ, или назначит лекарство для уменьшения побочных эффектов.При необходимости врач может переключить вас на другие препараты от ВИЧ.

Продолжение

Эти шаги могут помочь вам справиться с некоторыми из наиболее распространенных побочных эффектов:

Усталость. Попробуйте коротко вздремнуть на 20–30 минут. Если можете, сократите свой рабочий график. Сбалансированное питание даст вашему телу топливо, а легкие упражнения помогут вам зарядиться энергией.

Продолжение

Чувство тошноты и рвоты. Вам необходимо принимать лекарства от ВИЧ вместе с едой. Убедитесь, что вы знаете, какие именно.Не ешьте то, что может вызвать расстройство желудка. Имбирь в имбирном эле, имбирном чае или имбирном коктейле может помочь успокоить живот. Съешьте крекеры утром. Придерживайтесь небольших приемов пищи и холодных блюд. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Не принимайте антациды или другие безрецептурные препараты, если врач не разрешит их принимать.

Диарея. Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться. Поговорите со своим врачом о том, какие безрецептурные препараты от диареи можно безопасно принимать.

Головные боли. Может подействовать безрецептурное болеутоляющее. Отдыхайте, пейте много жидкости и держитесь подальше от громкого шума и яркого света.

Бессонница. Ограничьте употребление кофеина и избегайте тяжелой еды перед сном. Это может показаться заманчивым, но постарайтесь не спать днем; придерживайтесь регулярного режима сна. Попробуйте расслабиться перед сном, например, теплые ванны, теплое молоко, успокаивающую музыку или массаж, чтобы сообщить своему телу, что пора спать.

Продолжение

Сыпь. Избегайте длительного горячего душа или ванны, а также средств для кожи, содержащих спирт или агрессивные химические вещества. Используйте солнцезащитный крем и увлажняющие лосьоны или вазелин на сухих, зудящих местах.

Кожные реакции на инъекции. Если вам нужно делать себе уколы, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться в правильности вашей техники. Измените участок, чтобы дать коже и тканям шанс заживать. Перед инъекцией согрейте лекарство в руках, а затем приложите к этому месту холодный компресс.

Боль, покалывание или онемение в ногах или руках. Слегка помассируйте их. Носите свободную обувь или украшения. Могут помочь безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или напроксен.

Сухость во рту. Пососите леденцы или леденцы без сахара или жевательную резинку. Пейте много жидкости. Избегайте сладких или липких продуктов и кофеина.

Помните, что все это также может быть признаком проблемы со здоровьем, не связанной с вашим лечением от ВИЧ. Всегда звоните своему врачу, если вы думаете о прекращении приема лекарства из-за побочных эффектов.Если у вас есть серьезные симптомы, независимо от того, связаны они с приемом лекарств или нет, позвоните врачу. Если они очень серьезные, звоните 911.

Долгосрочные побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты могут не исчезнуть или вызвать серьезные проблемы. Но часто есть способ управлять ими, чтобы они не влияли на вашу жизнь:

Перераспределение жиров. Ваше тело может изменить способ производства, использования и хранения жира. Врач назовет это липодистрофией. Вы можете потерять жир на лице и ногах, набирая его в области живота и задней части шеи.Смена лекарств может предотвратить ухудшение симптомов, но есть несколько других способов справиться с этим.

Повышенный уровень холестерина или триглицеридов. Они могут повысить риск таких проблем, как сердечные заболевания. Диета и другие изменения образа жизни — это первый шаг. Врач также может посоветовать вам принимать такие лекарства, как статины или фибраты.

Высокий уровень сахара в крови. Регулярные упражнения, наблюдение за своим весом и другие изменения образа жизни — хорошее начало.Врач также может посоветовать лекарство, которое поможет контролировать уровень сахара в крови.

Поражение печени (гепатотоксичность). Это более вероятно, если у вас гепатит B или гепатит C, вы употребляете алкоголь, принимаете другие лекарства, которые могут повредить вашу печень, или уже имеете проблемы с печенью. Симптомы включают сыпь, боль в животе, усталость, желтуху, потерю аппетита, темную мочу и светлые испражнения. Ваш врач будет наблюдать за вами на предмет повреждения печени, как только вы начнете лечение от ВИЧ, и он может изменить ваши лекарства, если у вас появятся симптомы.

Продолжение

Потеря плотности костей. У вас может быть больше шансов получить переломы костей, особенно с возрастом. Попробуйте упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба или поднятие тяжестей. Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема добавок кальция и витамина D. Вам могут потребоваться лекарства для лечения или профилактики остеопороза.

Увеличение веса. Это было связано с новым классом лекарств от ВИЧ (ингибиторами интегразы), но взаимосвязь неясна. Это предпочтительный класс препаратов против ВИЧ, поэтому неясно, что делать с набором веса в таких условиях.

Проблемы с митохондриями (митохондриальная токсичность). Митохондрии — это части клеток, которые играют ключевую роль в производстве энергии. Некоторые лекарства от ВИЧ могут влиять на их действие, вызывая проблемы во всем теле, в том числе в сердце, поджелудочной железе, мышцах или нервах. Если у вас появятся признаки этих состояний, ваш врач, вероятно, изменит вам лекарства.

Накопление продуктов клеточных отходов (лактоацидоз). Это необычно, но может вызвать широкий спектр проблем, от болей в мышцах до печеночной недостаточности.Это может быть связано с повреждением митохондрий. Возможно, вам придется поменять лекарство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *