Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

ACIP CDC уточнил противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

DT, Td*

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин

Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

АКДС***

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов

Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия.

Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС***

Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС***

Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС***

Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС***

СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин.

Необходимо отложить вакцинацию, по крайней мере, на 10 лет с момента последнего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гепатит В

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Гиперчувствительность к дрожжам

Корь, краснуха, паротит

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Беременность

Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом).

Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA

Инактивированная полиомиелитная вакцина 

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Ветряная оспа

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины

Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента)

Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом)

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

Беременность

Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13

Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13

Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее

«АДС-М-Анатоксин» — Вирилис

«АДС-М-Анатоксин» – препарат для профилактики дифтерии и столбняка

Препарат — анатоксин дифтерийно-столбнячный, очищенный, адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий. Комбинированная бивалентная вакцина

Временно нет в наличии

 

Производитель: АО «НПО «Микроген», Россия.

Защищает от заболеваний: столбняк, дифтерия. Введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета.

Примеряется: для детей с 6-ти лет, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.


Преимущества вакцины «АДС-М-Анатоксин»

  • прививка вакциной «АДС-М-Анатоксин» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» – это низкая частота местных реакций по сравнению с другой вакциной с более высоким содержанием анатоксинов
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» вызывает в организме ребенка формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации
  • возможно, использовать вакцину «АДС-М-Анатоксин» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте ребенка с больным, в эпидемических очагах
  • вакцину «АДС-М-Анатоксин» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы при условии инъекций в разные участки тела

Совместимость с другими вакцинами

«АДС-М-Анатоксин» можно вводить через месяц после других, либо одновременно с полиомиелитной вакциной.


ВАЖНО: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной АДС-М беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском. Вакцинация детей в возрасте от 4-х до 6-ти лет может оказаться неэффективной в связи с особенностями реагирования детской иммунной системы.

Введение АДС-М следует отложить при остром лихорадочном заболевании у ребенка.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «АДС-М-Анатоксин» для вакцинации

АДС-М противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации АДС-М:

  1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины
  2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов
  3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии
  4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса
  5. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии
  6. иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психофармацевтическими препаратами, не являются противопоказаниями к прививке
  7. с целью выявления противопоказаний врач в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией. При вакцинации взрослых допускается предварительный отбор лиц, подлежащих прививке, с их опросом медицинским работником, проводящим вакцинацию в день прививки. Лица, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты

Прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.


Возможные побочные эффекты

«АДС-М-Анатоксин» является одним из наименее реактогенных препаратов. Реакции на препарат возникают крайне редко. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми обеспечивается медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Прививка от дифтерии — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Дифтерия — что это за болезнь?

Ещё каких-то лет 30 назад такой вопрос не был трудным для людей, не имеющих отношения к медицине. О дифтерии знали практически все. Заболевание периодически встречалось если не в каждой семье — то в рабочем коллективе или в кругу хорошо знакомых людей.

Дифтерия — это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом рода коринебактерии (бацилла Лёффлера). Заболевание передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и поражает органы дыхательной системы, кожу, глаза, нервную и даже половую систему. Повышение температуры, боль в горле, слабость, отёк тканей шеи, увеличение многих групп лимфоузлов и появление налёта на миндалинах в виде плёнок — далеко не все прелести дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии взрослым? — да, ведь заболевание опасно своими осложнениями!

  • Развиваются заболевания нервной системы, чаще в виде параличей дыхательных путей, конечностей, мышц шеи и голосовых связок.
  • Воспаление мышцы сердца или миокардит.
  • Может наступить смертельный исход вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

За последние десятилетия количество случаев заболеваемости дифтерией удалось значительно снизить благодаря вакцинации. Единичные случаи дифтерии чаще встречаются в коллективах, где есть не привитые или привитые не по схеме люди.

График вакцинации от дифтерии для взрослых

Когда делают прививки от дифтерии взрослым?

Если человек не был привит — в любом возрасте, но ослабленной вакциной. В случае если человек получил все прививки в положенное время — то вводят препарат начиная с 16-летнего возраста каждые 10 лет. В некоторых случаях плановые прививки от дифтерии не делали своевременно из-за отказа родителей или если были временные противопоказания в подростковом возрасте. Поэтому в наше время можно встретить взрослых, у которых ревакцинация дифтерии проходит не в положенные 26 лет, а в 24 года или в 28 лет.

Все данные о необходимых прививках содержатся в прививочной карте в медицинской книжке. Их составляет и ведёт участковая служба в поликлинике. Закупка вакцин планируется на следующий год в каждой поликлинике. Вызывает на приём и вакцинацию чаще всего участковая медсестра.

До какого возраста делают прививки от дифтерии взрослым? 

До недавнего времени прививку было рекомендовано делать взрослым людям до 66 лет. В последних рекомендациях, учитывая увеличение продолжительности жизни, можно прочесть, что ревакцинация проходит каждые 10 лет без ограничения возраста. То есть начиная с 26 лет регулярно проводится ревакцинация.

Если человек не был привит в детстве — применяют препараты с уменьшенным содержанием антигенов от дифтерии (она идёт в комплексе с вакциной от столбняка). Тогда график вакцинации меняется. Курс вакцинации должен состоять из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней. Первую ревакцинацию делают спустя 6–9 месяцев однократно, вторую назначают через 5 лет. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые люди проходят каждые 10 лет.

Для проведения ревакцинации используют вакцину АДС-М анатоксин. Это препарат с уменьшенным содержанием антигенов. Одна доза (0,5 мл) содержит 5 единиц дифтерийного и 5 единиц столбнячного анатоксина и дополнительные вспомогательные вещества.
Куда делают прививку от дифтерии взрослым? Известно, что в детском возрасте препарат вводят внутримышечно. Взрослым допускается глубокое подкожное введение в подлопаточную область и внутримышечно в передненаружную область бедра.

Противопоказания

Перед проведением процедуры специфическая подготовка не требуется. Но вакцинация может быть отменена если есть абсолютные противопоказания.

  • Запрещено делать прививку беременным женщинам и кормящим грудью мамам.
  • Противопоказанием к введению прививки от дифтерии взрослым являются выраженные нарушения работы почек и функции печени.
  • В прошлом наличие аллергических реакций на вещества, содержащиеся в препарате или на дифтерийно-столбнячный анатоксин.
  • Острые заболевания. В таких случаях прививка откладывается на 2–4 недели.
  • Обострение хронических недугов — тоже временное противопоказание.
  • Развитие любого аллергического процесса на пищу, лекарства или другие вещества. Инъекцию делают после затихания аллергии не ранее, чем через две недели.

Не рекомендовано вводить некачественную вакцину, если есть:

  • нарушение целостности ампулы;
  • отсутствует маркировка;
  • после встряхивания не исчезает осадок;
  • истёк срок годности.

Такое может произойти при нарушении условий хранения препарата — замораживание или хранение при температуре более 9 ºС.

Побочные эффекты у взрослых на прививку от дифтерии

Прививка от дифтерии переносится хорошо, выраженные реакции бывают в очень редких случаях. Возможны некоторые побочные эффекты у взрослых после прививки от дифтерии.

  • Кратковременное нарушение общего самочувствия: недомогание и временное нарушение температуры.
  • Реакция на препарат в месте введения: болезненность, покраснение и отёчность.
  • Образование инфильтрата — местное воспаление тканей, может быть размером до 25 мм.
  • Иногда развивается аллергическая реакция после прививки от дифтерии взрослым. Реакция бывает местной в виде крапивницы или системной — шок или появление отёка Квинке.

Реакцию оценивают спустя 24 часа после введения вакцины.

Любое из вышеперечисленных состояний, связанное с введением препарата — временное и легко корректируется назначением симптоматических лекарственных средств. Последствия прививки от дифтерии у взрослых исправляются назначением противоаллергических, жаропонижающих и противосудорожных лекарств по необходимости. 

Может ли развиться дифтерия у взрослых после прививки? Да, в редких случаях при введении некачественной вакцины или в случае несоблюдения сроков ревакцинации. Но симптомы при этом менее выраженные и само заболевание протекает легче.

Как часто делают прививки от дифтерии взрослым?

Их делают согласно графику вакцинации каждые 10 лет. Современные препараты хорошо очищены, не содержат токсические вещества и отлично переносятся. Нужна ли вакцина взрослому человеку и зачем она в пожилом возрасте? Непривитые люди находятся в группе риска по развитию дифтерии. Они непросто могут заразиться такой опасной инфекцией в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой по заболеванию, но и привезти инфекцию с собой и спровоцировать появление болезни у ослабленных близких людей. Полностью дифтерию можно искоренить, если привьётся каждый.

 

 

 

Официальный сайт КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»

 


Важно знать                                                                                                     

Здоровье

На прививку!

Ещё более 15 тысяч доз вакцины против коронавируса поступило в Алтайский край

13 и 14 февраля в медицинские учреждения Алтайского края прибыла очередная партия комбинированной векторной вакцины для профилактики коронавирусной инфекции. В регион доставили 15 120 комплектов (компонент I + компонент II).

Это вторая поставка за неделю. Восьмого февраля по медицинским учреждениям была распределена аналогичная партия. На следующей неделе, как сообщает Министерство здравоохранения Алтайского края, регион вновь ждет поступление вакцины.

Препарат распределяют по всем поликлиникам и поликлиническим отделениям ЦРБ региона с учётом количества записавшихся на вакцинацию пациентов. По данным ведомства, сегодня в списке более 10 тысяч человек.

Массовая вакцинация набирает темпы: если на 4 февраля в крае было привито 15 388 человек (из них 13 429 человек получили первую прививку, 1959 человек прошли полный курс вакцинации), то к 15 февраля число привитых увеличилось вдвое — 27 919 человек (из них 19 875 жителей региона получили первый компонент, 8044 человека – оба).

Гам-Ковид-вак

В Алтайском крае иммунизация населения с целью профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 проводится вакциной «Гам-Ковид-Вак». Что такое «Гам-КОВИД-Вак» вакцина? На этот вопрос мы попросили ответить главного врача Топчихинской ЦРБ. К.В. Зиновьева. Вот что он рассказал:

— Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» разработана в НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России. Это комбинированная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Получена биотехнологическим путём, при котором не используется вирус SARS-CoV-2.

Препарат состоит из двух компонентов: компонент I и компонент II. В состав компонента I входит рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген белка S- вируса SARS-CoV-2, в состав компонента II входит вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2.

– Эффективна ли эта вакцина?

– Да, эффективность и безопасность вакцины клинически доказаны. Более того, эффективность российских вакцин признана уже более чем 30 странами. Поэтому я настоятельно рекомендую обезопасить себя и близких вам людей, сделав прививку.

— Константин Васильевич, вопрос, который задают многие жители района: почему перед вакцинацией не делают анализ на антитела?

– При подготовке к вакцинации против COVID-19 проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным. Приведу пример: ставя любую прививку, скажем, от дифтерии или столбняка, вы же не проверяете себя на антитела. К

вакцинации от коронавируса нужно относиться так же, как к обычной прививке.

– Как долго у человека, сделавшего прививку, будет иммунитет против коронавируса?

– Вакцина индуцирует формирование иммунитета, который будет защищать человека от инфекции до одного года.

– Константин Васильевич, много говорят о коллективном иммунитете. Может, стоит подождать, пока он сформируется? И не делать прививку?

– ситуация с коронавирусом в районе (заболело, умерло)

– С начала эпидемии новой коронавирусной инфекции в Топчихинском районе, а это конец месяца мая 2020 года по сегодняшний день в районе зарегистрировано 605 человек больных этой инфекцией, а умерло за этот период 13 человек.

– Задам вопрос, который интересен многим: Вы сами привились?

– Да, сделал прививку сам и настоял, чтобы прививку сделали родители. Считаю вакцинацию простым и надёжным способом защиты от коронавируса.

«Устала бояться…»

Как сообщил К.В. Зиновьев, в Топчихинский район за два транша поступило уже 250 комплектов вакцины. Жители района без ажиотажа, но оперативно начали ставить прививку. На сегодняшний день вакцинировано 121 человек. А всего в очереди на прививку — 90 человек. Каждый день записывается на прививку 30- 40 человек.

Одной из первых поставила прививку Татьяна Витальевна Новикова, заведующая сектором Топчихинского Центрального Дома культуры.

На следующий день мы позвонили ей и поинтересовались состоянием здоровья. На что услышали: «Спасибо. Всё хорошо, никаких побочных реакций у меня нет. Чувствую себя хорошо…» Заодно мы узнали и причину столь оперативной вакцинации.

– Как только появилась информация, что можно привиться от коронавируса, сразу же решила для себя, что прививку сделаю, — рассказывает Татьяна Анатольевна. — По работе приходится постоянно общаться с людьми, рядом коллеги, родители. Хотелось и себя защитить, и не стать причиной заболевания близких мне людей — в случае моей болезни. И не секрет, сколько людей, которых все мы хорошо знаем, ушло из-за этого вируса. Страшно. Вот чтобы не бояться, жить спокойно, и решила сделать прививку. Уверена, всё будет хорошо…

Кстати, сделать прививку оказалось очень просто: позвонила в поликлинику, меня записали, как только подошла очередь — пригласили на приём. Заполнила все необходимые документы. Прошла осмотр терапевта. Мне поставили прививку. День для второй прививки мне уже определили — 3 марта. Вот тогда совсем свободно вздохну!

На прививку! Вы слыхали, это нас!

Чтобы убедиться, что всё действительно так просто, на третий день после начала массовой вакцинации мы отправились в поликлинику.

О том, как организован процесс вакцинации, нам рассказала заведующая поликлиникой Топчихинской ЦРБ Е.Г. Мухаева:

– Человек, желающий сделать прививку от коронавируса, может позвонить

по любому из этих номеров телефонов: 2-10-23, 2-10-13, записаться на сайте Госуслуг или просто в регистратуре. Заявившего о своём желании привиться записывают в специальный журнал. Когда подходит его очередь, человека информируют о дне и времени вакцинации. Кроме того, необходимо заполнить ряд документов: согласие на вакцинацию и специально разработанную анкету, вопросы которой позволят определить, нет ли у человека противопоказаний для вакцинации, не контактировал ли он с больным новой коронавирусной инфекцией и т.д..

В день вакцинации человек сначала направляют на приём к терапевту, который после тщательного обследования должен сделать заключение, что прививку делать можно. Затем здесь же делается прививка первым компонентом вакцины. Не ранее чем через 21 день человек должен снова прийти в поликлинику и сделать прививку вторым компонентом. О дне и времени ему сообщат сотрудники поликлиники, а если человек зарегистрирован на сайте Госуслуг, то ему придёт приглашение и посредством сообщения на электронную почту. Важно понимать, что если не будет завершён прививочный цикл, то есть не поставлена прививка вторым компонентом, то человек не может считаться привитым: защиты от коронавируса он не получит. Иммунитет формируется через 21 день после второй вакцинации…

У кабинета №27, где делается прививка от коронавируса, мы увидели лишь трёх человек. И это все желающие?

– Конечно, нет, — прокомментировала Елена Геннадьевна. — Поток людей, желающих сделать прививку, мы распределяем по определённому для каждого из них времени — чтобы не создавать очередей. В среднем, в день на вакцинацию приходят 20-30 человек.

И правда, после того, как из кабинета вышла последняя в этой мини-очереди девушка, к кабинету подошли ещё двое.

В общем, вакцинация идёт своим чередом. Медицинские работники сделали всё, чтобы проходила она для каждого из нас без нервотрёпки, оперативно и комфортно. И теперь дело только за каждым из нас.

 

Мнение:

Врач-эпидемиолог Топчихинской ЦРБ А.Н. Сидоренко:

– Вакцина ГамКовидВак Спутник V очень надёжная. Нужно понимать, что ни одна вакцина в мире не может защитить человека от контакта с инфекцией. Но она станет той броней, которая защитит от заболевания. Вакцинация – это элемент социального поведения, уважительного отношения и к своему здоровью, и к здоровью окружающих. Когда человек провакцинирован, его иммунная система распознает наличие коронавируса в организме и даёт отпор.

Первая однократная вакцинация не даёт полноценной защиты. Иммунитет формируется к 6-й неделе после начала вакцинации. Только после этого можно считать, что вы защищены. Потому хотя бы 40–45 дней нужно соблюдать всё те же защитные меры: носить маску в общественных местах, избегать появления в местах скопления народа.

И ещё хотелось бы сказать, что в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 03.02.2021 г № 47 н расширен перечень лиц, отнесенных к приоритету первого уровня обязательной вакцинации против новой коронавирусной инфекции. В список лиц, отнесенных к приоритету первого уровня, включены лица в возрасте 60 лет и сташе.

Врезы:

Вакцина ГамКовидВак состоит из 2 компонентов, которые вводятся пациенту в возрасте старше 18 лет с интервалом в 21 день. Иммунитет формируется через 21 день после второй вакцинации.

Хранение вакцины в виде замороженного раствора осуществляется при температуре ниже минус 18 °С,

Можно ли после вакцинации ходить без маски? Вакцина против COVID-19 в настоящее время не отменяет для привитого пациента необходимость носить маски и перчатки, а также соблюдать дистанцию.

Что делать, если после вакцинации поднялась высокая температура? После прививки возможны индивидуальные реакции организма. Допускается повышение температуры в первые три дня после введения вакцины. При сохранении высокой температуры и плохого самочувствия необходимо обращаться в медицинские организации по месту жительства.

Ограничениями при вакцинации являются признаки ОРВИ и возраст младше 18 лет.

 


Здоровье

Вакцинация

Защититься и предотвратить

Наилучшей защитой от гриппа по-прежнему остаётся своевременная вакцинация населения

Осенью и в начале зимы, с наступлением холодов, нас всех — и детей, и взрослых — подстерегает простуда или ОРВИ. Какие профилактические меры и когда необходимо предпринять, чтобы защититься от гриппа? Об этом мы попросили рассказать врача-эпидемиолога Топчихинской ЦРБ А.Н. Сидоренко.

Александр Николаевич, когда мы говорим о гриппе, речь, прежде всего, идёт о вакцинации?

Да, наилучшей защитой от гриппа по-прежнему остаётся своевременная вакцинация населения. Прививка от гриппа помогает защититься от вируса гриппа. Введённый препарат формирует активный постпрививочный иммунитет, снижает смертность от осложнения гриппа и позволяет их избежать. И к этому следует отнестись очень серьёзно. Эксперты предполагают, что в этом году сезонный подъём заболеваемости ОРВИ и гриппом совпадёт со второй волной коронавируса. А это, в свою очередь, приведёт к повышению нагрузки на учреждения здравоохранения. Поэтому к вопросу вакцинации нужно отнестись очень серьёзно — мы призываем жителей активнее прививаться от гриппа.

В настоящее время существуют различные типы вакцин, а дозировка, кратность, способ введения вакцины зависят от очень многих факторов. Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа для жителей России — период с конца августа по ноябрь. За месяц организм успевает выработать необходимые защитные антитела и подготовиться к наступлению периода повышения заболеваемости. Делать прививку от гриппа раньше августа не рекомендуется, так как уровень антител начинает снижаться через 6 месяцев после вакцинации.

Как действует вакцина?

Введение в организм инактивированного вируса (или его частей) вызывает выработку антител разного типа, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа, а поскольку вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРВИ, то вырабатываемые после вакцинации противогриппозные антитела защищают организм также и от ОРВИ — с эффективностью 50-60% снижается число случаев развития воспалений лёгких, обострений хронических заболеваний. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться. Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около шести месяцев (по другим данным — до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона. Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90% и зависит как от конкретной вакцины, условий её хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время. 

Когда можно поставить прививку и какая это будет вакцина?

С 24 августа 2020 года в Алтайском крае, в том числе и в Топчихинском районе, стартовала очередная предсезонная прививочная кампания по иммунизации населения против гриппа. Кампания будет проводиться в течение десяти календарных недель и должна быть завершена к 31 октября 2020 года.

По информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, будет применяться только отечественная вакцина СОВИГРИПП, без консерванта – для детей с 6 месяцев жизни, с консервантом – для взрослых.

Что это за вакцина?

«Совигрипп» — это очередная отечественная противогриппозная вакцина, выпущенная в 2013 году. Производителем вакцины «Совигрипп» является российская компания «Микроген». Препарат полностью производится на отечественном предприятии, компоненты из-за рубежа не закупаются.

В состав вакцины «Совигрипп» входят компоненты поверхностной оболочки вирусов гриппа различных штаммов. Каждый год прививка отличается составом в зависимости от разновидностей приоритетных вирусов гриппа, прогнозируемых в этом сезоне. Вирусы гриппа A и B являются самыми распространёнными.

Целью вакцинопрофилактики является создание защиты против гриппа путём введения частиц вирусных клеток. В гриппозные вакцины помимо вирусных частиц добавляют адъюванты — вещества, продлевающие иммунитет.

В вакцине «Совигрипп» впервые использован адъювант «Совидон». Он обладает иммуномодулирующим, а также мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием из-за чего эффект от прививки повышается и уменьшается количество случаев ОРЗ. Прививка «Совигрипп» эффективна в 80–90% случаев. Иммунитет формируется к 14 дню и длится 7–9 месяцев. Делать прививку желательно осенью, но можно ставить её и при наступившей эпидемии. Группа риска по заболеванию гриппом, а это: лица старше 60 лет, дети дошкольного и школьного возраста, лица страдающие хроническими заболеваниями, беременные женщины, декретированные контингенты, так вот эти группы населения  должны быть привиты в первую очередь. «Совигрипп» ставится бесплатно в поликлиниках, так как входит в прививочный календарь.

Александр Николаевич, каких побочных эффектов можно ожидать? Многие уверены, что, как только поставят прививки, сразу же заболеют гриппом.

Это не так. Вакцина от гриппа не может вызвать грипп, она, наоборот, формирует иммунитет. Главное – поставить её вовремя. Но небольшой подъём температуры в течение 2-3 дней после прививки подъём температуры до 37 градусов всё же возможен. И это нормальная реакция организма. Есть индивидуальная непереносимость каких-то компонентов вакцины. Лучше обратитесь в медицинскую организацию. Там вам помогут разобраться, что же все-таки с вами случилось. Главное – сделать это вовремя

Что касается вакцины «Совигрипп», то побочные реакции и осложнения при вакцинации возникают очень редко. В основном это повышение температуры до субфебрильных цифр и болезненность в зоне укола. Случаи анафилаксии, коллапса, судорог, ангионевротического отёка зафиксированы не были.

Человек, поставивший прививку, точно не заболеет гриппом?

Не совсем. То, что вы ставите прививку от гриппа, не дает гарантии, что вы не заболеете никакими другими респираторными инфекциями. А их ведь много. Так же много и штаммов самого гриппа. Вакцина содержит лишь несколько из них, наиболее распространенных. Но прививка действительно помогает снизить риск заражения гриппом. А если вы заболеете, то процесс выздоровления пройдёт без осложнений.

А если человек переболел коронавирусом. Ему нужна прививка от гриппа?

У переболевших новой коронавирусной инфекцией сформирован временный иммунитет против того возбудителя, который вызвал заболевание, то есть против коронавируса. Но нет иммунитета к другим видам инфекционных заболеваний, в том числе к гриппу. А поскольку организм и так ослаблен после серьёзной болезни, лучше поберечься и защитить его от новых инфекций. Переболевшие COVID-19 — то как раз та категория людей, которой хотелось бы рекомендовать привиться в первую очередь.

Ещё один вопрос, который возникает у многих: если в прошлом году ставил прививку, нужно ли этом году её снова ставить?

Да, есть распространённое мнение, что если в прошлом году поставили прививку от гриппа, то в этом она не потребуется. На самом деле это не так. Прививку нужно ставить каждый год. Дело в том, что вакцина, которую используют в 2020 году, содержит штаммы вирусов, циркуляцию которых эксперты ожидают в предстоящем сезоне. Речь идёт о двух вирусах гриппа А (h2N1 и h4N2) и вирусе типа группы В. Прошлогодняя прививка уже не имеет защитного титра антител и на сегодняшний день она не актуальна. Прививка от гриппа сезонная, она ставится каждый год.

Александр Николаевич, а почему необходимо направление на прививку от врача, почему сразу не «уколоться»?

Почему обязательно должен быть приём? Потому что у каждого пациента есть свой соматический статус. Поэтому правильней будет сначала обратиться к врачу или фельдшеру, которые примут решение: ставить прививку от гриппа сейчас или отсрочить её на какое-то время. Прививку можно ставить тем, у кого нет никаких инфекционных заболеваний либо противопоказаний.

Где можно сделать прививку на территории Топчихинского района?

Прививку от гриппа на территории  района можно сделать в поликлинике и детской консультации ЦРБ, а также во врачебных амбулаториях и ФАПАх по месту жительства.

Александр Николаевич, Ваше напутствие, как врача-эпидемиолога, жителям нашего района, в том числе тем, кто ещё сомневается: делать прививку или нет.

Уверен, что лучше «уколоться» сегодня и подготовить иммунную систему к встрече с вирусом, чем заболеть завтра, не сделав этого.


 

Что нужно знать жителям Топчихинского района о новой коронавирусной инфекции.

Называется вирус новой коронавирусной инфекции — штамм COVID -19.

Вирусы коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО  1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ     

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы. 

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ  

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ    

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4.  ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ    

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

—     при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
 При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.
ПРАВИЛО 5.  ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?  

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.    

КАКОВЫ СИМПТОМЫ  КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ          

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ / КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ? При подозрении на коронавирус стоит оставить больного в отдельной комнате и вызвать врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Расскажите детям, как распространяются микробы, и почему важна гигиена рук и лица.

И последнее — при появлении у вас клинических проявлениях ОРВИ (кашель, насморк, затрудненное дыхание, лихорадки  вы должны вызвать врача на дом по телефонам:

2-10-23, 2-10-13, 2-10-27 с понедельника по пятницу включительно в рабочее время с 8 часов до 20 часов,  в субботу и воскресенье с 8 часов до 15 часов, в ночное время по телефонам 103 и 03.

Не занимайтесь самолечением. Относитесь к своему здоровью и здоровью окружающих вас людей ответственно – выполняйте рекомендации врачей.

Добровольная сдача анализа на COVID 19 не предусмотрена, и может быть назначена только врачом при наличии следующих условий:

пациент с симптомами ОРВИ прибыл из стран неблагополучных по коронавирусу менее 14 дней назад.

пациент с симптомами ОРВИ находился в близком контакте с теми, кто находится на подозрении на СOVID-19

пациент с симптомами ОРВИ находился в близком контакте с теми, кому диагностирован СOVID-19.

В районе  в феврале – марте планируется проведение массовой вакцинации  населения от новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом  COVID -19, вакциной  ГамКовидВак Спутник V.

 Вакцина ГамКовидВак Спутник V очень надежная. При этом ни одна вакцина в мире не может защитить человека от контакта с инфекцией. Но она станет той броней, которая защитит от заболевания. Вакцинация – это элемент социального поведения, уважительного отношения и к своему здоровью, и к здоровью окружающих. Когда человек провакцинирован, его иммунная система распознает наличие коронавируса в организме и дает отпор. Вакцина ГамКовидВак состоит из 2 компонентов, которые вводятся пациенту в возрасте старше 18 лет с интервалом в 21 день.

Первая однократная вакци

Прививка от столбняка

Прививка от столбняка, согласно Национальному календарю профилактических прививок, является обязательной как в России, так и в Украине.

Существует несколько вакцин, с помощью которых можно сформировать иммунитет против столбняка. Наиболее известная – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Инфанрикс – бельгийский аналог отечественной вакцины АКДС. Тетракок – вакцина, защищающая одновременно от 4 заболеваний – столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита. АДС и АДС-М – препараты (анатоксин), применяемые для формирования иммунитета против столбняка и дифтерии. АДС-М отличается от АДС меньшей аллергенностью.
Выбор препарат зависит от возраста ребенка, от состояния его здоровья, от материальных возможностей родителей.

График вакцинации от столбняка

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, который применяется в Российской Федерации, вакцинация от столбняка проводится в 3, затем в 4,5 месяца и в 6 месяцев, а первая ревакцинация – в 18 месяцев. Эти вакцинации и ревакцинация проводятся вакциной АКДС. В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация от столбняка, а в 14 лет – третья (одновременно от дифтерии и столбняка). Затем ревакцинация от столбняка проводится в 18 лет и через каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

В Украине вакцинация от столбняка выполняется немного иначе: последовательно в 3, 4, 5 месяцев, затем ревакцинация в 18 месяцев и 6 лет. Все это проводится вакциной АКДС. В 14, 18 и 28 лет, а затем каждые 10 лет прививают только от дифтерии и столбняка.

Таким образом, чтобы выработался иммунитет против столбняка необходимо многократное введение вакцины. Во взрослом возрасте антитела в организме сохраняются в течение 10 лет, и чтобы поддерживать иммунитет необходимо вновь ревакцинироваться 1 раз в десятилетие.

Противопоказания, способ введения и возможные побочные эффекты после прививки от столбняка (вакцина АКДС) описаны в статье про прививку АКДС.

Особенности применения АДС и АДС-М, противопоказания

АДС и особенно АДС-М вызывают побочные реакции и осложнения намного реже, чем АКДС. После введения анатоксина в течение первых двух суток возможно кратковременное повышение температуры тела, недомогание, которые самостоятельно проходят. В очень редких случаях развиваются аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке или обострения имеющегося аллергического заболевания.

Постоянные противопоказания к введению данных препаратов отсутствуют. При развитии острого заболевания или обострения хронического введение АДС (АДС-М) временно откладывают, а проводят вакцинацию спустя 2-4 недели после выздоровления или достижения ремиссии. Хотя возможно введение АДС-М по эпидемиологическим показаниям (в случае угрозы развития столбняка у непривитых лиц) даже на фоне острого заболевания. АДС и АДС-М можно вводить детям с иммунодефицитами, ВИЧ, на фоне приема гормональных препаратов, а также лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (только не в момент их обострения).

Если после введения АДС-М развилась тяжелая форма аллергической реакции, тогда дальнейшую плановую вакцинацию прекращают.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка проводят обязательно при травмах, ожогах II-IV степени, обморожениях, укусах животных, внебольничных родах и абортах. Тактика введения препаратов зависит от того, привит человек или нет.

Ранее вакцинированным вводят только противостолбнячную сыворотку или человеческий иммуноглобулин (иммуноглобулин предпочтительнее, так как он не вызывает аллергических реакций и длительно может находиться в крови).

Если человек не был ранее привит, тогда ему в одну часть тела внутримышечно вводят анатоксин, а в другую часть тела через полчаса вводят противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин.

М-Анатоксин» | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

«АДС-М-Анатоксин» – препарат для профилактики дифтерии и столбняка

Временно нет в наличии

Препарат — анатоксин дифтерийно-столбнячный, очищенный, адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий. Комбинированная бивалентная вакцина

Производитель: АО «НПО «Микроген», Россия.Защищает от заболеваний: столбняк, дифтерия. Введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета. Примеряется: для детей с 6-ти лет, подростков и взрослых.Включена в национальный календарь профилактических прививок России.


Преимущества вакцины «АДС-М-Анатоксин»

  • прививка вакциной «АДС-М-Анатоксин» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» – это низкая частота местных реакций по сравнению с другой вакциной с более высоким содержанием анатоксинов
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» вызывает в организме ребенка формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации
  • возможно, использовать вакцину «АДС-М-Анатоксин» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте ребенка с больным, в эпидемических очагах
  • вакцину «АДС-М-Анатоксин» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы при условии инъекций в разные участки тела

Совместимость с другими вакцинами

«АДС-М-Анатоксин» можно вводить через месяц после других, либо одновременно с полиомиелитной вакциной.


ВАЖНО: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной АДС-М беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском. Вакцинация детей в возрасте от 4-х до 6-ти лет может оказаться неэффективной в связи с особенностями реагирования детской иммунной системы.

Введение АДС-М следует отложить при остром лихорадочном заболевании у ребенка.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «АДС-М-Анатоксин» для вакцинации

АДС-М противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации АДС-М:

  1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины
  2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов
  3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии
  4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса
  5. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии
  6. иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психофармацевтическими препаратами, не являются противопоказаниями к прививке
  7. с целью выявления противопоказаний врач в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией. При вакцинации взрослых допускается предварительный отбор лиц, подлежащих прививке, с их опросом медицинским работником, проводящим вакцинацию в день прививки. Лица, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты

Прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.


Возможные побочные эффекты

«АДС-М-Анатоксин» является одним из наименее реактогенных препаратов. Реакции на препарат возникают крайне редко. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми обеспечивается медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Приходите на прививки в «ЧудоДети». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

АДС-М-Анатоксин – Иммунопрофилактика в ГК Вирилис

«АДС-М-Анатоксин» – препарат для профилактики дифтерии и столбняка

Временно нет в наличии

Препарат — анатоксин дифтерийно-столбнячный, очищенный, адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов, жидкий. Комбинированная бивалентная вакцина

 

 

 

 

Производитель: АО «НПО «Микроген», Россия.

Защищает от заболеваний: столбняк, дифтерия. Введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета.

Примеряется: для детей с 6-ти лет, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.

 

Преимущества вакцины «АДС-М-Анатоксин»

  • прививка вакциной «АДС-М-Анатоксин» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» – это низкая частота местных реакций по сравнению с другой вакциной с более высоким содержанием анатоксинов
  • введение вакцины «АДС-М-Анатоксин» вызывает в организме ребенка формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации
  • возможно, использовать вакцину «АДС-М-Анатоксин» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте ребенка с больным, в эпидемических очагах
  • вакцину «АДС-М-Анатоксин» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы при условии инъекций в разные участки тела

  • Схема и способ введения вакцины «АДС-М-Анатоксин»

    «АДС-М-Анатоксин» взрослым вводят внутримышечно в передненаружную часть бедра, а детям и подросткам — глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

    «АДС-М-Анатоксин» применяют:

    1. Для вакцинации детей 6-7 лет и старше, ранее не привитых против дифтерии и столбняка. Курс вацинации состоит из двух прививок с интервалом 30-45 дней. Сокращение интервала не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок. Первую ревакцинацию проводят через 6 — 9 месяцев после законченной вакцинации однократно, вторую ревакцинацию – с интервалом в 5 лет. Последующие ревакцинации осуществляют в соответствии с п.2.
    2. Для плановых возрастных ревакцинаций в 6 -7 и 14 лет, затем каждые последующие 10 лет без ограничения возраста. Взрослых, привитых столбнячным анатоксином (СА) менее 10 лет назад, прививают АД-М-анатоксином.
    3. В качестве замены АКДС-вакцины (АДС-анатоксина) у детей с сильными общими реакциями или поствакцинальными осложнениями на указанные препараты. Если реакция развилась на первую вакцинацию АКДС-вакциной (АДС-анатоксином), то вторую прививку осуществляют «АДС-М-Анатоксин»ом не ранее чем через 3 месяца. Если реакция развилась на вторую вакцинацию АКДС-вакциной (АДС-анатоксином), то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию «АДС-М-Анатоксин»ом проводят через 9 -12 мес. Если реакция развилась на третью вакцинацию АКДС-вакциной (АДС-анатоксином), первую ревакцинацию «АДС-М-Анатоксин»ом проводят через 12-18 месяцев.
    4. Для проведения курса вакцинации взрослых, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии и столбняка, проводят полный курс (две вакцинации «АДС-М-Анатоксин»ом с интервалом 30 дней и ревакцинацию через 6-9 мес).
  • Совместимость с другими вакцинами

    «АДС-М-Анатоксин» можно вводить через месяц после других, либо одновременно с полиомиелитной вакциной.

  • ВАЖНО: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

    Не допускается иммунизация вакциной АДС-М беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском. Вакцинация детей в возрасте от 4-х до 6-ти лет может оказаться неэффективной в связи с особенностями реагирования детской иммунной системы.

    Введение АДС-М следует отложить при остром лихорадочном заболевании у ребенка.

  • Противопоказания

    Только врач может решить, подходит ли «АДС-М-Анатоксин» для вакцинации

    АДС-М противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

    Противопоказания для вакцинации АДС-М:

    1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины
    2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т. п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов
    3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии
    4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса
    5. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии
    6. иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психофармацевтическими препаратами, не являются противопоказаниями к прививке
    7. с целью выявления противопоказаний врач в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией. При вакцинации взрослых допускается предварительный отбор лиц, подлежащих прививке, с их опросом медицинским работником, проводящим вакцинацию в день прививки. Лица, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты

    Прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.

  • Возможные побочные эффекты

    «АДС-М-Анатоксин» является одним из наименее реактогенных препаратов. Реакции на препарат возникают крайне редко. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми обеспечивается медицинское наблюдение в течение 30 мин.

  • Как помочь малышу чувствовать себя комфортно во время прививки

    Вакцинация проходит лучше, когда малыш спокоен и не боится. Для того чтобы не испугать ребенка, попробуйте сделать следующее:

    • Отвлеките и успокойте своего малыша, обнимите, мягко разговаривайте с ним
    • Будьте спокойны, уверены в себе, улыбайтесь. Поддерживайте зрительный контакт с ребенком, общайтесь с ним, показывайте, что вы рядом и все в порядке.
    • Пусть ваш ребенок держит любимую игрушку или одеяло.
    • Спросите у врача, можете ли вы держать ребенка на коленях, и осторожно массировать его спину во время вакцинации.
    • Обязательно похвалите ребенка после вакцинации, скажите, какой он молодец и вы им гордитесь. Поддержите малыша, даже если он не удержался от слез.
  • Преимущества вакцинации в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»

    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

    • вакцинация осуществляется только в специально оборудованных и лицензированных педиатрических медицинских центрах
    • все используемые препараты разрешены к применению на территории Российской федерации и имеют необходимые сертификаты.
    • качество препаратов, сроки годности и условия хранения тщательно контролируются
    • медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию, имеет сертификаты «вакцинальная медицинская сестра» и проходит регулярную дополнительную подготовку и аттестацию
    • перед постановкой прививки любыми вакцинами в обязательном порядке проводится осмотр всех пациентов врачом по иммунопрофилактике. Цель осмотра – убедиться, что состояние организма пациента в норме, нет противопоказаний или медотвода от вакцинации, нет риска развития поствакцинальных осложнений.
    • после постановки прививки обязательно нахождение пациента в медицинском центре не менее 30 минут под наблюдением вакцинальной медицинской сестры
    • на следующий день после вакцинации вакцинальная медсестра обязательно вам позвонит, уточнит состояние здоровья, убедится, что вакцинация прошла успешно.
    • в случае необходимости или развития поствакцинальных осложнений, к вам на дом в течение суток после вакцинации бесплатно приедет детский врач, специалист по иммунопрофилактике, и окажет необходимую помощь.

Уважаемые родители! Заранее уточняйте оперативную информацию о наличии необходимой Вам вакцины в медицинском центре по тел.: 331-17-00

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ

можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-17-00

Нажмите на кнопку, чтобы позвонить с мобильного телефона

отправьте онлайн-заявку или напишите в наш чат

экспертов борются с руководством по вакцине Covid-19 от тяжелых аллергий

Независимый консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний подавляющим большинством голосов проголосовал в субботу за рекомендацию использования вакцины Covid-19, произведенной Pfizer и BioNTech.

Но встреча также выявила очевидный разрыв в взглядах на то, следует ли вводить вакцину людям с историей тяжелых аллергических реакций на другие лекарства, решение, которое может помешать сотням тысяч людей получить ее.

Во время презентации перед комитетом представитель CDC предоставил консультативные заключения, предложив, чтобы любой человек с историей тяжелой аллергической реакции на инъекционный препарат или вакцину не должен получать продукт Pfizer / BioNTech, который получил разрешение на экстренную помощь от Food and Администрация лекарств поздно вечером в пятницу. В начале этой недели два медицинских работника в Великобритании испытали серьезную реакцию после того, как вакцинация началась вне клинических испытаний.

объявление

Но FDA, выдавая разрешение на использование в экстренных случаях, только предостерегло от использования вакцины у людей, у которых ранее были тяжелые реакции на ингредиенты этой конкретной вакцины, а не на вакцину или инъекционный препарат.

Тяжелые аллергические реакции на вакцины крайне редки, а также были редки во время испытаний Pfizer и BioNTech, в ходе которых были исключены люди с тяжелой аллергической реакцией, известной как анафилаксия, в анамнезе. FDA опубликовало данные, согласно которым у 0,33% участников, получивших вакцину, наблюдались серьезные побочные реакции, по сравнению с 0,51% людей, получавших плацебо.

объявление

На пресс-конференции в субботу Питер Маркс, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA, подчеркнул, что FDA будет продолжать отслеживать распространенность тяжелых аллергических реакций, связанных с вакциной Pfizer / BioNTech, и что, возможно, потребуется пересмотреть его предупреждения продвигаются вперед.

Он добавил, однако, что агентство чувствует себя комфортно, исключая только тех, у кого в анамнезе были тяжелые реакции на ингредиент вакцины, в отличие от запрета всем американцам с историей каких-либо серьезных аллергических реакций.

«Оказывается, около 1,6% населения страдают серьезной аллергической реакцией того или иного рода на пищу или на какие-либо факторы окружающей среды, и мы действительно не хотели бы, чтобы такое количество людей не могло получить вакцину, поэтому мы очень внимательно изучили базы данных, и мы чувствуем себя комфортно, когда говорим людям, что, если у них не было тяжелой аллергической реакции на вакцину или один из ее компонентов, они могут ее получить », — сказал Маркс. «Возможно, нам придется что-то изменить по мере продвижения вперед, но сейчас нас это устраивает».

Должностные лица CDC планируют завершить свое руководство в воскресенье о том, кто должен получить вакцину и как медицинские работники должны обсуждать риски с различными группами пациентов. Противоречивые советы тем, у кого в анамнезе были аллергические реакции, могут ввести в заблуждение, поскольку первые дозы вводятся в понедельник.

Обсуждение тяжелых реакций произошло во время марафона Консультативного комитета CDC по практике иммунизации, известного как ACIP.Комитет проголосовал 11-0 за рекомендацию вакцинации для людей в возрасте 16 лет и старше; три члена заявили самоотвод из-за участия в испытаниях вакцины или других конфликтов.

Что касается аллергических реакций, некоторые члены комитета подняли вопросы о том, как этот язык будет понят обществом, поскольку медработники и обычные граждане могут иметь разное понимание того, что представляет собой тяжелая аллергическая реакция. Другие подняли вопрос о том, не является ли язык слишком широким и будет ли он без нужды применяться к людям с пищевой и экологической аллергией.

«Я понимаю причины включения этого, но меня немного беспокоит излишняя осторожность», — сказала член комитета Бет Белл, врач и профессор глобального здравоохранения Вашингтонского университета. «Мне интересно, могут ли быть дополнительные разъяснения… так что есть четкое различие между тем, что нас беспокоит, и этой гораздо более широкой группой аллергий, в которую вовлечено очень много людей, которых не нужно включать».

Представитель CDC ответил, что предложенное Беллом различие будет добавлено к консультативному языку агентства.

Обсуждение, начавшееся незадолго до доставки первых доз, подчеркнуло головокружительную скорость, с которой федеральные чиновники работают над окончательной доработкой руководящих принципов о том, кто должен получить вакцину, на фоне неясных клинических данных.

Двое британских медицинских работников, у которых были реакции, ранее перенесли анафилаксию из-за пищевой аллергии, но неизвестно, вызвал ли какой-либо ингредиент вакцины эту реакцию. Расследование продолжается.

При рассмотрении других групп члены консультативного комитета в целом согласились, что нет никаких доказательств того, что кормящие женщины не должны получать вакцину; они также согласились с тем, что беременные женщины могут получить вакцину после обсуждения рисков и преимуществ со своими врачами.

Были споры о доказательствах безопасности для 16-17-летних. Генри Бернстайн, педиатр и профессор Медицинской школы Цукера при Университете Хофстра, предложил отнести 16-17-летних к «особой группе населения», чтобы признать, что данные в этой возрастной группе ограничены.

«Успешная программа вакцинации детей зависит от создания и поддержания уверенности родителей в безопасности и эффективности этой вакцины», — сказал он.

Другие члены комиссии не согласились, отметив, что испытание не предоставило доказательств проблем безопасности в этой возрастной группе.

Даже при наличии сомнительных данных по некоторым группам пациентов члены комитета согласились с тем, что преимущества вакцины перевешивают риски и что ее следует широко распространять. Некоторые члены заявили, что обеспокоены тем, что распределение, проводимое государственными и местными властями, недофинансируется, и призвали федеральные чиновники выделить больше ресурсов на эти усилия.

«Я хочу еще раз подчеркнуть необходимость значительного увеличения государственного финансирования для фактического выполнения этой рекомендации», — сказал член комитета Питер Силаджи, педиатр из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.«Нас ждут трудные и печальные времена из-за резкого увеличения количества вакцин и ограниченного количества вакцин, но я надеюсь, что это начало конца пандемии коронавируса».

CDC сообщает, что люди с тяжелой аллергической реакцией в анамнезе могут получить вакцину против Covid-19. Covid-19, но следует обсудить риски со своими врачами, а затем следить за ними в течение 30 минут.

Руководство представляет собой отход от предыдущего предложения, изложенного в субботу, в котором рекомендовалось бы отказаться от вакцинации для этой группы людей. Во время вебинара с врачами официальные лица CDC заявили, что пациентам с тяжелыми реакциями в анамнезе следует принимать меры предосторожности из-за двух задокументированных случаев анафилаксии у британских медицинских работников, получивших вакцину Pfizer / BioNTech.

«Люди, которые сообщают об этих типах анафилактических реакций на другие вакцины или инъекционные препараты — они все еще могут получить вакцину, но их следует проконсультировать о неизвестных рисках развития тяжелой аллергической реакции и уравновесить эти риски с пользой вакцинации», — сказала Сара Мбаейи, медицинский работник Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC.

объявление

Mbaeyi сказал, что люди должны обсудить предыдущую аллергическую реакцию со своими врачами, чтобы оценить, действительно ли она была вызвана инъекционным лекарством и представляет собой серьезную реакцию. Специфические реакции, которых пытаются избежать поставщики, — это анафилаксия, которая опасна для жизни и вызывает такие симптомы, как головокружение, затрудненное дыхание, хрипы и учащенное сердцебиение.

объявление

Mbaeyi сказал, что людям с другими типами аллергии — на пищу, латекс, пыльцу или другие вещества — не нужно принимать специальные меры предосторожности, и им рекомендуется получить вакцину Pfizer / BioNTech.

Руководство отличается от инструкций, выпущенных британскими регулирующими органами, которые рекомендуют не вакцинировать людей, которые испытали анафилаксию из-за аллергии на пищу или лекарства. Случаи анафилаксии в этой стране все еще расследуются, так как причина остается неизвестной.

В США регулирующие органы рекомендуют не вакцинировать людей с аллергией на конкретный компонент вакцины Pfizer / BioNTech. Рекомендация содержится в информационном бюллетене, выпущенном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, которое выдало разрешение на использование продукта Pfizer / BioNTech в экстренных случаях поздно вечером в пятницу.

Тяжелые аллергические реакции на вакцины крайне редки, а также были редки во время исследования Pfizer / BioNTech, в которое были исключены люди с анафилаксией в анамнезе. FDA опубликовало данные, согласно которым у 0,33% участников, получивших вакцину, наблюдались серьезные побочные реакции, по сравнению с 0,51% людей, получавших плацебо.

Во время телеконференции CDC в воскресенье официальные лица заявили, что получили несколько вопросов об аллергических реакциях на вакцину и содержащиеся в ней компоненты.Аманда Кон, сотрудник отдела планирования вакцинации против Covid-19 CDC, сказала, что вакцина состоит из матричной РНК и четырех липидных наночастиц и что в вакцине нет консервантов или других ингредиентов.

Она сказала, что у людей может быть аллергия на часть липидных наночастиц, известную как полиэтиленгликоль, или ПЭГ, которая входит в состав других инъекционных лекарств. «Это частично является причиной дополнительных мер предосторожности для людей, у которых были (были реакции) на другие инъекционные препараты, — сказал Кон.«Мы очень осторожно относимся к этому вопросу, связанному с аллергическими реакциями. Мы не хотим, чтобы люди с легкой аллергической реакцией беспокоились о вакцинации ».

FDA заявило, что будет внимательно следить за любыми аллергическими реакциями по мере выпуска вакцин и, возможно, потребуется изменить свои рекомендации в будущем. Представители CDC дали такое же обещание в воскресенье, когда первые дозы были отправлены через США

.

«Мы узнаем намного больше, если будем очень внимательно следить за использованием этой вакцины», — сказал Кон.«Мы знаем, что эти вакцины могут положить конец этой пандемии, и мы знаем, что для медицинских работников крайне важно иметь уверенность в том, что эти вакцины очень безопасны».

Pinkbook | Стратегии иммунизации | Эпидемиология УИ

Обновлено июль 2020 г.

Адам Бьорк, Дженнифер Хамборски, Том Симабукуро

Важным компонентом практики поставщика вакцины является обеспечение того, чтобы вакцины доходили до всех пациентов, которые в них нуждаются, и тогда, когда они им нужны.Поставщики должны внедрять системы и программы для обеспечения эффективной доставки вакцины, а также для поддержания и увеличения охвата вакцинацией в своей практике. Создав на практике культуру иммунизации , и медработники, и пациенты могут с уверенностью проводить вакцинацию.

Уровень заболеваемости, которую можно предотвратить с помощью вакцин, в США находится на низком уровне. В 2018 г. в CDC было зарегистрировано только четыре случая краснухи, один случай дифтерии и 23 случая столбняка. Однако вирусы и бактерии, вызывающие болезни и смерть, которые можно предотвратить с помощью вакцин, все еще существуют.Заболевания могут передаваться незащищенным лицам или завозиться из других стран, как показали вспышки кори, произошедшие в 2019 году. Такие болезни, как корь, свинка и коклюш, могут быть более серьезными, чем это часто предполагается, и могут привести к социальным и экономическим издержкам Помимо физических затрат: больные дети пропускают школу, родителям приходится брать отпуск с работы, а вспышки заболеваний могут серьезно нарушить работу систем здравоохранения.

Устойчивые системы вакцинации детей, подростков и взрослых должны быть продолжены в контексте меняющейся среды здравоохранения. Невозможно поддерживать высокий охват вакцинацией одноразовыми или краткосрочными усилиями. Для создания прочных и эффективных систем иммунизации необходимо более глубокое понимание стратегий увеличения и поддержания охвата вакцинацией.

Многие стратегии общественного здравоохранения использовались для увеличения охвата вакцинацией. Некоторые из них, например, законы о поступлении в школу, оказались эффективными в повышении соблюдения вакцинации, но эффективность других стратегий (например, рекламы) не так хорошо задокументирована.Некоторые проверенные стратегии (например, снижение затрат, увязка вакцинации с услугами для женщин, младенцев и детей (WIC), посещения на дому) хорошо работают для увеличения охвата среди определенных групп населения, например лиц с ограниченным доступом к услугам иммунизации. Однако создание культуры иммунизации в медицинской практике также играет решающую роль в поддержании и увеличении охвата вакцинацией, а также в обеспечении безопасной, эффективной и своевременной доставки вакцин.

В этой главе рассматриваются стратегии, которые поставщики медицинских услуг могут реализовать в своей практике.Он охватывает вмешательства на системном уровне, такие как программы повышения качества, а также действия на уровне практики, направленные на пациентов и персонал провайдера.

Стандарты практики иммунизации детей, подростков и взрослых

Рекомендуется, чтобы весь медицинский персонал во всех учреждениях обеспечивал своевременную вакцинацию своих пациентов. Стандарты для практики иммунизации детей и подростков Национального консультативного комитета по вакцинам (НКВК). Внешний символ и Стандарты практики иммунизации взрослых рекомендуются для использования всем медицинским персоналом в государственном и частном секторах.Стандарты представляют собой наиболее желательные методы иммунизации, к которым должен стремиться медицинский персонал, независимо от того, проводят ли они фактически вакцинацию. Поставщики медицинских услуг, внедряющие эти стандарты, помогут обеспечить полную вакцинацию своих пациентов, тем самым способствуя увеличению охвата вакцинацией и предотвращению вспышек.

Стандарты практики иммунизации детей и подростков определяют стандарты по пяти категориям:

  • Наличие вакцин
  • Оценка иммунизационного статуса
  • Эффективное информирование о преимуществах и рисках вакцины
  • Надлежащее хранение и введение вакцин, а также документация о вакцинации
  • Осуществление стратегий по увеличению охвата вакцинацией

Стандарты практики иммунизации взрослых включают следующие четыре стандарта:

  • Оценивайте статус иммунизации всех взрослых пациентов при каждом клиническом обращении.
  • Настоятельно рекомендую вакцины, которые необходимы пациентам.
  • Введите вакцину или направьте пациентов к поставщику вакцины.
  • Задокументировать вакцины, полученные пациентами.

Руководство по профилактическим службам сообщества

Справочник по профилактическим службам сообщества , также известный как Руководство сообщества , представляет собой сборник основанных на фактических данных результатов Целевой группы общественных профилактических служб. Выводы основаны на обзоре данных об эффективности и экономических данных.Раздел о вакцинации Справочника сообщества описывает убедительные или достаточные доказательства в поддержку нескольких стратегий иммунизации на основе поставщиков, обсуждаемых в этой главе. Полные рекомендации целевой группы можно найти в Руководстве сообщества : Вакцинация внешний значок .

Программы повышения качества медицинской помощи

Проекты повышения качества иммунизации могут быть особенно эффективными, потому что вакцинация — это динамичная, критическая и поддающаяся измерению область здравоохранения.Он быстро развивается, делая быстрые успехи в одних областях, но отстает в других, таких как вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).

CDC рекомендует медицинскому персоналу рассмотреть возможность реализации проектов повышения качества иммунизации (QI), которые:

  1. Обеспечить ощутимое увеличение охвата вакцинацией детей, подростков и взрослых.
  2. Добиться ощутимого увеличения охвата вакцинацией против ВПЧ, особенно показателей совместного введения с другими вакцинами для подростков при посещении 11–12-летнего ребенка.
  3. Добиться ощутимого увеличения охвата вакцинацией беременных женщин, особенно против гриппа и коклюша.
  4. Уменьшить неравенство в охвате вакцинацией, связанное с расой, этнической принадлежностью, типом медицинского страхования, включая отсутствие страховки, или любым другим фактором, приводящим к менее оптимальному охвату.

CDC реализовал программу Улучшение качества иммунизации для поставщиков медицинских услуг (IQIP) , нацеленную на детей и подростков.Информацию о других программах повышения качества иммунизации можно найти в разделе «Проекты повышения качества, направленные на иммунизацию».

Улучшение качества иммунизации для поставщиков (IQIP)

CDC работает с государственными, местными и территориальными агентствами здравоохранения для администрирования программы QI для внедрения и поддержки новых или улучшенных методов иммунизации. Стратегии IQIP, разработанные для увеличения своевременности вакцинации на уровне провайдера, предназначены для увеличения использования вакцины среди детей и подростков в соответствии с рекомендованным Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) графиком плановой иммунизации.IQIP нацелен на повышение качества среди поставщиков медицинских услуг, участвующих в программе «Вакцины для детей» (VFC).

Обзор IQIP

IQIP служит для оказания помощи и поддержки медицинскому персоналу путем выявления возможностей для улучшения использования вакцины, определения вариантов улучшения практики проведения иммунизации и обеспечения того, чтобы поставщики:

  • Знают и осведомлены об охвате вакцинацией в своей практике и об упущенных возможностях вакцинации
  • Мотивированы опробовать новые стратегии предоставления услуг иммунизации и внести изменения в их практику
  • Способны поддерживать изменения и улучшения в своих службах иммунизации
Процесс IQIP

IQIP — это 12-месячный процесс, в рамках которого представители общественного здравоохранения и поставщики VFC сотрудничают для определения стратегий QI для увеличения использования вакцины путем улучшения и увеличения рабочего процесса иммунизации. Этот совместный процесс включает измерение охвата вакцинацией во время первоначального посещения места или почти сразу после него и еще раз через год для оценки прогресса. Техническая помощь и поддержка предоставляются с интервалом в два и шесть месяцев, чтобы помочь поставщикам оставаться на правильном пути в реализации стратегий по улучшению внедрения вакцины.

Стратегии IQIP включают:

  • Планирование следующего визита для иммунизации до того, как пациент покинет учреждение поставщика
  • Использование функций информационной системы иммунизации (IIS) для улучшения практики иммунизации
  • Дать строгие рекомендации по вакцине пациентам
  • Необязательные стратегии, определяемые потребностями штата и местных сообществ

Дополнительная информация о процессе IQIP также доступна на сайте IQIP At-Glance.

IQIP заменил предыдущую программу CDC по повышению качества оценки, обратной связи, стимулов и обмена (AFIX), чтобы лучше реагировать на текущую среду здравоохранения.

Информационные системы иммунизации (IIS)

Многие задачи по ведению записей, а также процессы напоминания и отзыва пациентов можно значительно упростить, приняв участие в информационной системе иммунизации (IIS) . IIS — это конфиденциальная электронная база данных для населения, в которой регистрируются все дозы вакцины, введенные участвующими поставщиками для лиц, проживающих в пределах данной юрисдикции.В некоторых областях IIS ссылается на полную медицинскую карту. Хотя электронные медицинские карты (EHR) содержат информацию о вакцинации, они могут не содержать сводной истории иммунизации. IIS предоставляет единый источник данных для всех поставщиков вакцинации в сообществе, позволяя им получать доступ к записям о лицах, получивших вакцинацию от нескольких поставщиков. Обмен данными между IIS, EHR и другими информационными системами помогает обеспечить своевременную вакцинацию и консолидацию записей, а также позволяет персоналу, занимающемуся иммунизацией, работать более эффективно.

  • В пункте клинической помощи IIS может предоставить сводные истории вакцинации для использования поставщиком медицинских услуг при выборе подходящей вакцинации пациента.
  • На уровне населения IIS предоставляет агрегированные данные о вакцинации для использования в эпиднадзоре и программных операциях, а также для руководства действиями в области общественного здравоохранения с целью улучшения охвата вакцинацией и снижения показателей болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.

Руководство сообщества рекомендует IIS на основании убедительных доказательств того, что их использование увеличивает охват вакцинацией.IIS могут напрямую способствовать усилиям по увеличению охвата вакцинацией за счет своих возможностей:

  • Создавайте или поддерживайте эффективные меры вмешательства, такие как системы напоминания и отзыва пациентов, оценка и обратная связь поставщика, а также напоминания поставщика.
  • Создание и оценка ответных мер общественного здравоохранения на вспышки болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.
  • Упростить управление запасами вакцин и подотчетность.
  • Определите статус иммунизации пациентов, чтобы информировать о решениях, принимаемых поставщиками медицинских услуг, клиницистами, отделами здравоохранения и школами.
  • Надзор за помощью и расследование охвата вакцинацией, упущенных возможностей вакцинации и введения недействительных доз.

Федеральные, региональные и местные агентства общественного здравоохранения продолжают свои усилия по совершенствованию ИИС и расширению участия поставщиков вакцин. IIS являются ключом к увеличению и поддержанию охвата вакцинацией, и они предлагают преимущества для медицинских работников, пациентов и сотрудников государственных и федеральных программ иммунизации. Дополнительная информация о IIS доступна в разделе «Начало работы с IIS» и «Основы информационных систем иммунизации» (IIS) pdf icon.

Основные стратегии для медицинских работников

Помимо реализации программы повышения качества, такой как IQIP, и участия в IIS, существуют другие эффективные практические стратегии, которые дополняют эти программы. Эти стратегии ориентированы на уверенность пациентов в вакцинации и развитие культуры иммунизации в рамках практики.

Стратегии, ориентированные на пациента

Рекомендация о сильной вакцинации

Настоятельная рекомендация поставщика медицинских услуг является мощным мотиватором для пациентов соблюдать рекомендации по вакцинации.Рекомендация врача остается главной причиной, по которой родители решают сделать вакцинацию. Даже изначально сопротивляющиеся взрослые могут получить вакцинацию от гриппа, если медицинский работник положительно оценивает вакцину. Исследования показывают, что родитель, получивший рекомендацию от лечащего врача своего ребенка, в четыре-пять раз чаще получает вакцину против ВПЧ для своего ребенка.

Исследование также показало, что способ представления рекомендаций имеет значение.Когда поставщики услуг используют предполагаемый подход (тот, который предполагает, что родители будут делать выбор в пользу вакцинации), родители с большей вероятностью примут вакцины, чем когда используется подход, основанный на участии (тот, который дает родителям возможность принять решение). Исследование, посвященное взаимодействию медицинского персонала с родителями во время посещений вакцинации, показало, что родители с большей вероятностью выражали озабоченность, когда поставщики услуг использовали язык, спрашивая родителей об их планах вакцинации. В этом исследовании предполагаемый подход привел к тому, что значительно больше родителей принимали вакцины для своих детей, особенно при первом посещении.

На практике поставщик, использующий предположительный подход, может сказать: «Вашему ребенку сегодня нужны прививки от DTaP, Hib и гепатита B». Подход, основанный на широком участии, может звучать так: «Вы думали о кадрах, которые нужны вашему ребенку сегодня?»

Серия видео #HowIRecommend от

CDC, в которой медицинские работники рассказывают, как они рекомендуют вакцины в своей практике.

Найдите время, чтобы ответить на вопросы

Убедительной рекомендации будет достаточно, чтобы убедить многих пациентов и родителей принять вакцины.Однако некоторым пациентам и родителям может потребоваться дополнительная информация или дополнительные заверения. Перед каждой вакцинацией следует предоставлять возможность задать вопросы. Обсуждение преимуществ и рисков вакцинации является разумной медицинской практикой, и по закону поставщики медицинских услуг обязаны распространять информационные бюллетени о вакцинах (VIS) перед каждой дозой вакцины.

Данные Национального исследования иммунизации подростков CDC показывают, что когда родители получают рекомендацию о вакцинации против ВПЧ от поставщика медицинских услуг, около четверти родителей по-прежнему решают не вакцинировать своего ребенка.У этих родителей могут быть опасения, которые необходимо решить по поводу безопасности или эффективности вакцины. Опросы родителей маленьких детей показали, что, хотя большинство родителей планируют вакцинацию по расписанию, у многих родителей все еще есть вопросы, часто связанные с ингредиентами вакцины, безопасностью вакцины в целом или побочными эффектами.

Если родитель обеспокоен, сопротивляется соблюдению рекомендованного графика вакцинации или сомневается в настоятельной рекомендации поставщика, это не обязательно означает, что он не будет принимать вакцины.Иногда родители просто хотят услышать ответы своего врача на свои вопросы. Поставщики услуг должны быть готовы ответить на вопросы родителей лаконично и точно, используя термины, понятные родителям. Эффективная, эмпатическая коммуникация о рисках вакцинации имеет важное значение для реагирования на дезинформацию и опасения. Важно напомнить родителям, что законы штата о поступлении в школу или детские учреждения могут требовать, чтобы непривитые дети оставались дома и не ходили в школу во время вспышек. Для пациентов, которые сомневаются в вакцинации или отказываются от нее, определение точек соприкосновения и обсуждение мер по отсрочке вакцинации являются более эффективными стратегиями общественного здравоохранения, чем исключение этих пациентов из практики.

Поставщики медицинских услуг также могут обучить своих сотрудников тому, как отвечать на основные вопросы о вакцинах, чтобы сэкономить время во время обсуждений вакцины и гарантировать, что родители постоянно слышат сообщения о вакцинах.

CDC, Американская академия педиатрии, Американская академия семейных врачей и другие профессиональные организации разработали ресурсы для оказания помощи поставщикам медицинских услуг и родителям в принятии решений, которые лучше всего подходят для здоровья ребенка. Ресурсы CDC можно найти в разделе Ресурсы поставщиков для бесед с родителями о вакцинах.

Медицинские работники и их сотрудники могут также использовать памятку CDC «Разговор с родителями о вакцинахpdf icon», чтобы подготовиться к ответам на общие вопросы родителей о вакцинах.

Для взрослых поставщики медицинских услуг могут ПОДЕЛИТЬСЯ важной информацией, чтобы помочь пациентам принимать информированные решения о вакцинации:

  • S приведены индивидуальные причины, по которым рекомендованная вакцина подходит пациенту, исходя из его возраста, состояния здоровья, образа жизни, профессии или других факторов риска.
  • H Выделите положительный опыт применения вакцин (личного или практического), в зависимости от ситуации, чтобы усилить преимущества и укрепить доверие к вакцинации.
  • A ответьте на вопросы пациентов и опасения по поводу вакцины, включая побочные эффекты, безопасность и эффективность вакцины, простым и понятным языком.
  • R показывают пациентам, что вакцины защищают их и их близких от многих распространенных и серьезных заболеваний.
  • E Объясните потенциальные расходы, связанные с заболеванием, включая серьезные последствия для здоровья, потерянное время (отсутствие работы или семейных обязанностей) и финансовые затраты.

Рекомендуя вакцину против гриппа, также может быть полезно объяснить, что вакцина может снизить тяжесть заболевания среди заболевших гриппом.

Стратегии, ориентированные на практику

Несмотря на усилия поставщиков придерживаться надлежащей практики иммунизации, в этой практике могут быть неизвестные препятствия для вакцинации.Препятствия для вакцинации могут быть физическими или психологическими.

Физические препятствия могут включать неудобные часы работы клиники для работающих пациентов или родителей, долгое ожидание в клинике или проблемы с транспортом. Провайдерам рекомендуется определять потребности своей конкретной группы пациентов и устранять препятствия на пути вакцинации, принимая соответствующие меры, например, продлевая часы работы клиники или проводя специальные мероприятия по вакцинации.

Психологические барьеры на пути к здравоохранению часто более тонкие, но могут быть не менее важными.Неприятные переживания (например, боязнь инъекций или трудности с уходом с работы на прием) могут привести к тому, что пациенты откладывают получение необходимых вакцин. Обеспокоенность безопасностью вакцины приводит к тому, что некоторые родители откладывают вакцинацию, рекомендованную для своих детей, или отказываются от нее. Преодоление таких препятствий требует как знаний, так и навыков межличностного общения со стороны поставщика медицинских услуг — знания о вакцинах, рекомендаций и надежных источников точной информации, которую необходимо предоставить пациентам и родителям, а также коммуникативных навыков для устранения страхов и неправильных представлений и оказания поддержки. и благоприятная среда для пациентов.Дополнительную информацию о ресурсах для поставщиков можно найти в разделе Ресурсы для поставщиков для бесед с родителями о вакцинах.

Системные барьеры

Упущенные возможности

Еще одно препятствие для вакцинации — это упущенная возможность при обращении за медицинской помощью, когда человек имеет право на вакцинацию, но не вакцинирован полностью. Упущенные возможности могут иметь место в любых условиях, в которых предлагаются вакцины, будь то плановые или нет.

Упущенные возможности возникают по нескольким причинам.Многие поставщики медицинских услуг избегают одновременного введения нескольких инъекционных вакцин, часто ссылаясь на опасения по поводу снижения иммунного ответа, побочных эффектов или предполагаемых возражений родителей. Эти опасения не подтверждаются научными данными. Медицинские работники могут даже не знать, что ребенку или взрослому нужна вакцинация. Кроме того, медицинские работники иногда следуют недействительным противопоказаниям (см. Таблицу 4-2 в ACIP Общие рекомендации по передовой практике для иммунизации , где приведен список состояний, ошибочно воспринимаемых как противопоказания или меры предосторожности).

Некоторые причины упущенных возможностей связаны с более крупными системными проблемами, такими как политика вакцинации детей только при посещении врача или отказ в вакцинации братьев и сестер. Другие причины связаны с институциональными или бюрократическими правилами, такими как законы о государственном страховании, запрещающие возмещение расходов, если вакцина вводится во время посещения неотложной помощи.

Несколько исследований показали, что устранение упущенных возможностей может увеличить охват вакцинацией до 20%.

Поставщики должны внедрить системы, чтобы практика никогда не упускала возможность вакцинации.Разработайте политику вакцинации при каждом посещении, а не только при посещении врача, и назначьте следующее посещение вакцинации до того, как пациент уйдет.

Барьеры для вакцинации взрослых

Признанные препятствия на пути вакцинации взрослых включают:

  • Ограниченный доступ к медицинской помощи
  • Множественные конкурирующие приоритеты поставщиков медицинских услуг для взрослых пациентов
  • Низкая осведомленность взрослых о рекомендуемых вакцинах и их преимуществах
  • Проблемы в координации ухода за взрослыми, которые часто имеют более одного поставщика медицинских услуг
  • Сложный график иммунизации взрослых
  • Стоимость вакцины и компенсация

Профессиональные общества, такие как Американский колледж врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, разработали программы для поддержки медицинских работников в улучшении охвата вакцинацией своих пациентов.Эти организации и внешний значок Национального собрания по иммунизации взрослых и гриппа предлагают образовательные ресурсы, инструменты и стратегии для решения проблем, связанных с вакцинацией взрослых.

Создание культуры иммунизации в рамках практики

Создание культуры иммунизации означает включение каждого члена практики в усилия по вакцинации посредством:

  • Последовательные сообщения о важности вакцин, а также об эффективности и безопасности вакцин на всех уровнях практики
  • Соблюдение надлежащих процедур хранения, обращения и введения вакцины
  • Внедрение эффективных рабочих процессов для использования каждой возможности вакцинации

Практики поддержки вакцинации:

  • Экономьте время.
    Меньше времени, затрачиваемого на разговоры о вакцинах за счет привлечения практического персонала к усилению рекомендаций по вакцинам и внедрению эффективных рабочих процессов
  • Экономьте деньги .
    Меньше денег, потраченных на потерянную вакцину за счет соблюдения надлежащих правил хранения, обращения и применения вакцины
  • Расширение возможностей семей .
    Укрепление доверия с семьями благодаря помощи пациентам и родителям в принятии информированных решений
Координатор иммунизации

Назначение координатора иммунизации является передовой практикой проведения иммунизации для каждого поставщика медицинских услуг.Это лицо должно быть ответственным лицом на сайте поставщика для таких действий, как:

  • Обеспечение правильного хранения и обращения со всеми вакцинами на рабочем месте
  • Помощь в обучении всего персонала их роли в проведении иммунизации и обучении пациентов
  • Мониторинг охвата вакцинацией
  • Обеспечение того, чтобы весь персонал знал, как отвечать на вопросы пациентов и родителей, чтобы обеспечить единообразный обмен сообщениями о вакцинах
  • Содействие и мотивация внедрения персоналом стратегий повышения качества иммунизации для улучшения рабочего процесса иммунизации, проведения и, в конечном итоге, внедрения вакцины

Зная об охвате вакцинацией в этой практике и лучше понимая, почему некоторые пациенты не обновляют свои вакцины, поставщики медицинских услуг могут внедрять меры для увеличения охвата в своей практике.

Программа вакцины для детей (VFC)

Стоимость может стать препятствием для вакцинации для многих пациентов. Помимо оценки графиков оплаты для возможных корректировок, поставщики должны быть осведомлены о программе VFC, Государственной программе медицинского страхования детей (CHIP) и других программах, ориентированных на вакцины, доступных в пределах их юрисдикции.

Поставщику услуг следует рассмотреть возможность участия в программе VFC, если в практике встречаются дети и подростки (18 лет и младше), которые соответствуют одному или нескольким из следующих критериев:

  • Соответствует требованиям Medicaid
  • Незастрахованный
  • Американские индейцы или коренные жители Аляски
  • Недострахованный (право на вакцинацию только в федеральном медицинском центре или сельской поликлинике)

Наличие поставщика услуг VFC снижает первоначальные затраты, поскольку практикующие врачи предоставляют вакцины детям, имеющим право на участие в программе VFC, бесплатно.Поставщики могут взимать административный сбор для компенсации затрат на ведение бизнеса. Пациенты, имеющие право на получение VFC, получают выгоду, потому что им не нужно ехать куда-нибудь за необходимыми вакцинами. Департамент здравоохранения штата может предоставить дополнительную информацию о том, как стать поставщиком услуг VFC или посетить программу «Вакцины для детей» (VFC).

Напоминания о вакцинации для медицинских работников

Провайдеры могут создать системы напоминаний , чтобы помочь им запомнить, какие прививки нужны пациенту. Примеры систем напоминаний:

  • Составленный на компьютере список, который уведомляет поставщика о том, какие дети, которых осматривают во время сеанса клиники, просрочены на вакцинацию
  • Штамп с сообщением, например «нет зарегистрированной пневмококковой вакцины», который персонал может поставить на карту лица в возрасте 65 лет и старше
  • Зажим «Требуется вакцинация», который персонал прикрепляет к карте подростка, не получившего вакцину против ВПЧ
  • Электронное напоминание, которое появляется, когда поставщик получает доступ к электронной медицинской карте

Системы напоминания различаются в зависимости от потребностей поставщика.Помимо увеличения охвата вакцинацией на практике, системы служат для повышения осведомленности персонала о необходимости постоянно проверять вакцинационный статус своих пациентов.

Регламенты

Регулярные приказы — это протоколы, по которым медицинский персонал, не являющийся терапевтом, может вакцинировать пациентов без непосредственного участия врача во время вакцинации. Регулярные заказы реализуются в таких учреждениях, как клиники, больницы и учреждения длительного ухода.Регламенты положительно повлияли на охват вакцинацией детей и взрослых.

Протоколы постоянного поручения должны:

  • Определите лиц, имеющих право на вакцинацию, на основании их возраста, статуса иммунизации или наличия заболеваний, подвергающих их высокому риску.
  • Предоставлять пациентам или их опекунам адекватную информацию о рисках и преимуществах вакцины и задокументировать предоставление этой информации.
  • Записывайте отказы пациентов или медицинские противопоказания.
  • Записывать введение вакцины (ов) и любые побочные эффекты после вакцинации в соответствии с протоколом, утвержденным учреждением или врачом.
  • Предоставлять документацию о введении вакцины пациентам и их поставщикам первичной медицинской помощи.

Протоколы постоянного приказа также должны указывать, что вакцины должны вводиться медицинским персоналом, обученным скринингу пациентов на противопоказания к вакцинации, правильному введению вакцин и мониторингу пациентов на предмет нежелательных явлений в соответствии с государственными и местными правилами.

Провайдер образования

Любой человек, ответственный за введение вакцин, должен быть осведомлен о принципах иммунизации, расписании, безопасности и эффективности, а также надлежащих методах введения. Начиная с вашего фронт-офиса, убедитесь, что каждый сотрудник осведомлен о важности вакцин, осведомлен о надлежащих методах и рекомендациях по иммунизации и готов отвечать на вопросы пациентов, связанные с их положением. Многочисленные учебные материалы в различных форматах доступны в CDC и некоторых государственных, местных и территориальных департаментах здравоохранения, больницах и других профессиональных организациях.Ресурсы CDC по вопросам иммунизации и обучения можно найти на сайте Immunisation Education and Training.

Ведение учета

Записи пациентов важны для медицинской практики, и их ведение остается важной частью обеспечения оптимального медицинского обслуживания. В частности, записи об иммунизации должны быть точными и соответствовать всем применимым требованиям законодательства, а также требованиям любой конкретной программы (например, программы VFC), в которой участвует поставщик.Эти записи должны быть доступны для проверок соответствия и должны быть легко интерпретированы любым, кто их исследует.

Активные медицинские записи должны отражать, какие пациенты фактически проходят практику, а карты лиц, которые переехали или получают услуги в другом месте, должны быть четко отмечены или удалены. Записи должны обновляться по мере проведения новых прививок, и вся информация относительно каждой вакцины и ее введения должна быть полной.

Поскольку пациенты часто получают вакцины в офисах более чем одного провайдера, обмен данными между центрами необходим для ведения полных и точных записей о вакцинации.В пунктах вакцинации в школах, учреждениях общественного здравоохранения и в общинах следует общаться с персоналом первичной медико-санитарной помощи быстрыми и надежными методами. IIS предоставляют наиболее удобный и полный способ обмена информацией; однако можно также использовать электронную почту, телефон или факс. Использование IIS или другого механизма становится все более важным, поскольку все больше мест за пределами медицинского дома предлагают вакцинацию.

Избранные источники

  • Американская педиатрическая академия, Комитет по общественному здравоохранению и Комитет по практике и амбулаторной медицине.Повышение охвата иммунизацией. Педиатрия 2003; 112: 993–996.
  • CDC. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей: использование напоминаний и отзыва поставщиками вакцинации для увеличения показателей вакцинации. MMWR 1998; 47: 715–717.
  • Дитц В.Дж., Бауман А.Л., Дини Э.Ф., Стивенсон Дж.М., Пирс Б.К., Херси Дж.С. Практика, политика и факторы управления вакцинацией, связанные с высоким уровнем охвата вакцинацией в государственных клиниках Джорджии. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 184–189.
  • Дини Е.Ф., Линкинс Р.В., Сигафус Дж. Влияние компьютерных сообщений на охват детской иммунизацией. Am J Prev Med 2000; 18 (2): 132–139.
  • Лау М., Лин Х, Флорес Гленн. Факторы, связанные с началом серии вакцин против вируса папилломы человека, и рекомендации поставщика медицинских услуг для девочек-подростков в США: Национальное исследование здоровья детей, 2007 г. Vaccine 2012; 30: 3112–3118.
  • Yitalo KR, Lee H, Mehta, NK.Рекомендации поставщика медицинских услуг, вакцинация против вируса папилломы человека и расовая / этническая принадлежность в Национальном исследовании иммунизации США. Am J Public Health 2013; 103 (1): 164–169.
  • LeBaron CW, Mercer JT, Massoudi MS, Dini EF, Stevenson JM, Fischer WM и др. Изменения в охвате вакцинацией в клиниках после введения оценки и обратной связи в 4 штатах и ​​2 городах. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153: 879–886.
  • Lieu T, Black S, Ray P. Компьютерные письма с отзывами для недостаточно привитых детей: насколько рентабельно? Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 28–33.
  • Лье Т., Капра А., Макол Дж., Блэк С., Шайнфилд Х. Эффективность и рентабельность писем, автоматических телефонных сообщений или того и другого для недостаточно привитых детей в организации по поддержанию здоровья [Резюме]. Педиатрия 1998; 101: 690–691.
  • Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков.
    Педиатрия 2003; 112: 958–63.
  • Национальный консультативный комитет по вакцинам. Рекомендации Национального консультативного комитета по вакцинам: Стандарты практики иммунизации взрослых. Отчеты об общественном здравоохранении , 2014 г .; 129: 115–123.
  • Poland GA, Shefer AM, McCauley M, et al. Стандарты практики иммунизации взрослых. Am J Prev Med 2003; 25: 144–150.
  • Szilagyi PG, Rodewald LE, Humiston SG, et al. Практика иммунизации педиатров и семейных врачей в США — внешний значок. Педиатрия 1994; 94: 517–23.
  • Целевая группа по профилактическим услугам в общинах. Руководство по профилактической службе сообщества внешний значок.Вашингтон, округ Колумбия: HHS Online.
  • Консультативный комитет по практике иммунизации. Использование программ регламентации для повышения показателей вакцинации взрослых: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR 2000; 49 (RR01): 15–26.
  • Hill HA, Elam-Evans LD, Yankey D, Singleton JA, Dietz V. Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев — США, 2015 г. MMWR 2016; 65 (39): 1065–1071.
  • Yawn BP, Edmonson L, Huber L, Poland GA, Jacobson RM, Jacobsen SJ.Влияние моделируемого регистра иммунизации на предполагаемый иммунизационный статус детей. Am J Managed Care 1998; 4: 186–192.

реакция экспертов на сообщения об аллергических реакциях у двух медицинских работников, которые в анамнезе имели серьезные аллергии и получили вакцину Pfizer COVID-19

Поступали сообщения о том, что у 2 сотрудников NHS возникли аллергические реакции на вакцину Pfizer / BioNTech COVID-19.

Заявление Pfizer UK:

«MHRA уведомило нас о двух сообщениях о желтых карточках, которые могут быть связаны с аллергической реакцией из-за введения вакцины COVID-19 BNT162b2.

«В качестве меры предосторожности MHRA выпустило временное руководство для NHS, пока оно проводит расследование, чтобы полностью понять каждый случай и его причины. Pfizer и BioNTech поддерживают MHRA в расследовании.

«В основном клиническом испытании фазы 3 эта вакцина в целом хорошо переносилась, и независимый комитет по мониторингу данных не сообщил о серьезных проблемах безопасности.На сегодняшний день в испытании приняли участие более 44 000 участников, более 42 000 из которых получили вторую вакцинацию ».

Комментарии сторонних экспертов:

Комментарий о разнице между анафилаксией и анафилактоидной реакцией:

Комментарий добавлен 15/12/2020: Профессор Саад Шакир, директор отдела исследований безопасности лекарственных средств, Саутгемптон, сказал:

Анафилактоидные реакции с вакциной Pfizer / BioNTech COVID-19: перспектива фармаконадзора и потребности в общественной информации

С точки зрения фармаконадзора процесс обнаружения и оценки сигналов был несложным.Анафилактоидные реакции обозначаются как медицинские явления. Это означает, что они находятся в списке событий, которые, как известно, происходят в связи с воздействием лекарств и вакцин. Возникновение даже одного обозначенного случая после знакомства с новым продуктом заслуживает принятия мер, нет необходимости ждать, чтобы увидеть, появятся ли новые случаи, чтобы установить тенденцию. MHRA действовало незамедлительно. Они дали предупредительные советы и обязались дать дальнейшие рекомендации после расследования. Ниже приведены рекомендации MHRA в целом:

«Консультации медицинским работникам

Этот предупредительный совет выпущен после двух сообщений о случаях анафилактоидных реакций, связанных с введением вакцины Pfizer BioNtech COVID-19.

Новый совет:

  1. Любой человек, у которого в анамнезе была значительная аллергическая реакция на вакцину, лекарство или пищу (например, анафилактоидная реакция в анамнезе или те, кому посоветовали носить автоинжектор адреналина), не должны получать вакцину Pfizer BioNtech.
  2. Реанимационные учреждения должны быть доступны в любое время для всех вакцинаций. Вакцинацию следует проводить только в тех учреждениях, где доступны реанимационные мероприятия.

Фон

Было зарегистрировано два случая анафилактоидных реакций у людей с сильными аллергическими реакциями в анамнезе, у обоих из которых был автоматический инъектор адреналина.У этих людей появились симптомы анафилактоидной реакции вскоре после вакцинации. Оба выздоровели после соответствующего лечения. Мы ищем дополнительную информацию и дадим дальнейшие рекомендации после расследования ».

Срочно необходимы дальнейшие консультации по вакцинации людей со значительными аллергическими реакциями.

По-видимому, во время предварительных клинических испытаний вакцины Pfizer / BioNTech не было зарегистрировано никаких аллергических событий. Это наглядно демонстрирует жизненную важность исследований фармаконадзора и безопасности после получения разрешения.Система спонтанных сообщений (известная как система желтых карточек в Великобритании) смогла обнаружить эти события, поскольку они обозначены как медицинские события. Неизбежно потребуются другие более надежные методы фармакоэпидемиологических исследований для выявления других типов нежелательных явлений с вакцинами COVID-19. К ним относятся активное наблюдение и использование баз данных электронных медицинских карт (которые существуют в Великобритании). Также существует необходимость в проведении специальных пояснительных исследований для неожиданных событий, которые возникают на постмаркетинговом этапе.Например, сейчас необходимы исследования, чтобы лучше понять биологическую основу аллергических реакций на мРНК вакцины COVID-19.

Определение «значительной аллергической реакции в анамнезе» затруднено. Разумно использовать временное описание человека, которому необходимо сделать инъекцию адреналина, например Эпипен. Беспокойство заключается в том, что большее количество людей будет лишено преимуществ вакцины, если определение тех, кому не следует использовать вакцину, будет распространено на людей с более легкими формами аллергии в анамнезе.Однако на этом этапе, при нынешних ограниченных знаниях, более широкий список людей с аллергическими состояниями в анамнезе обеспечивает лучшую защиту, чем узкий список аллергических событий. Меньше всего нужно, чтобы люди с любой формой аллергии, подлинной или предполагаемой на какие-либо вещества, приняли решение не получать вакцину. Никто не должен принимать решение об отказе от вакцинации из-за наличия в анамнезе аллергических заболеваний без консультации с медицинским работником.

С точки зрения фармаконадзора, более интенсивный мониторинг с использованием ряда методов мониторинга и исследований и отчетности в режиме, близком к реальному времени, является ключом к обеспечению того, чтобы впечатляюще эффективные вакцины против COVID-19 продолжали использоваться на благо всех нас.

Профессор Саад Шакир, директор отдела исследований безопасности лекарственных средств (DSRU) около Саутгемптона, сказал:

Анафилаксия — это аллергическая реакция организма на внешние вещества, такие как продукты питания, лекарства и вакцины. Проявления анафилаксии включают воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, желудочно-кишечную системы и кожу в виде сильной сыпи. Артериальное давление может упасть, и дыхание может стать затруднительным.

«Лечение проводится инъекционным адреналином, а затем кортикостероидами и другими вспомогательными средствами.Хорошо известно, что анафилаксия возникает при употреблении некоторых пищевых веществ, таких как арахис. Вот почему людей, прошедших вакцинацию, просят оставаться на месте вакцинации на некоторое время для наблюдения, поскольку анафилаксия возникает рано.

«Тем не менее, события, которые, по-видимому, произошли после вакцинации Pfizer у двух человек, были анафилактоидными реакциями, которые являются аллергическими реакциями, которые имеют некоторые характеристики анафилаксии, но менее серьезны. Было дано быстрое лечение.

«И анафилаксия, и анафилактоидные, и другие аллергические реакции более вероятны у людей, у которых ранее были аллергии.

«Краткое описание характеристик продукта» вакцины Pfizer включает заявление о том, что эту вакцину не следует вводить людям с гиперчувствительностью к активным веществам. Список активных веществ был включен в SmPC, но он не был конкретным.

«Похоже, что теперь рекомендации были обновлены, и теперь люди не должны вакцинироваться этой вакциной, если у них в анамнезе есть аллергические реакции, достаточно серьезные, чтобы потребовать от них использовать EpiPen (адреналин) для инъекций, когда они получают тяжелую аллергическую реакцию .Это правильное действие по минимизации риска.

«Как и в случае со всеми лекарствами и вакцинами, большее количество людей подвергается их воздействию после получения разрешения, это расширение выявит побочные эффекты, которые не наблюдались во время испытаний. Поразительно, насколько быстрой была эта реакция на сообщения об этих двух анафилактоидных сообщениях. Теперь у нас есть мера по минимизации риска, которая исключит людей с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе из вакцинации этой вакциной COVID-19.Обнадеживает то, что решение было принято и о нем было сообщено так быстро ».

Комментарий о разнице между анафилаксией и анафилактоидной реакцией:

Д-р Луиза Джеймс, преподаватель иммунологии Лондонского университета королевы Марии, сказала:

« Анафилаксия включает в себя тип антител, называемых IgE, которые распознают определенный аллерген и запускают высвобождение химических веществ из иммунных клеток при воздействии этого аллергена. Анафилактоидные реакции вызывают те же реакции, что и анафилаксия, но не связаны с антителами IgE ».

Профессор Грэм Огг, временный директор Отделения иммунологии человека Совета медицинских исследований Оксфордского университета, сказал:

«Сейчас будет важно понять конкретный характер реакций и предысторию болезни пострадавших людей, чтобы можно было более точно определить любые риски реакций. Персонал всегда готов к возможной реакции и, как и в случае со всеми лекарствами, будет продолжать представлять отчеты о любых дальнейших эпизодах.Между тем, MHRA рекомендует принять разумные меры предосторожности ».

Д-р Эндрю Гарретт, исполнительный вице-президент по научным операциям ICON, сказал:

«Большое клиническое испытание, используемое для поддержки одобрения вакцины MHRA, исключило тех, у кого в анамнезе были« тяжелая побочная реакция, связанная с вакциной и / или тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент исследуемого вмешательства (я) ».

«Полученная в результате инструкция для пациентов из Великобритании гласит, что вакцину не следует вводить лицам, страдающим аллергией на активное вещество или какие-либо другие перечисленные ингредиенты.В этом отношении информация о пациенте была аналогична критерию исключения из клинического испытания, и утвержденная маркировка вакцины будет отражать данные, полученные и рассмотренные MHRA на сегодняшний день.

«По мере накопления большего количества данных как из клинических испытаний, так и из клинической практики, естественно ожидать, что профиль безопасности будет обновляться и уточняться, как и в случае с любым лекарством. Сегодня MHRA быстро продвинулась в направлении усиления своего направления на основе двух аллергических реакций у лиц с аллергическими реакциями в анамнезе, то есть исключила лиц со значительным анамнезом прогрессирующих аллергических реакций.

«Когда начинается внедрение вакцины, это напоминание о том, что важно строго соблюдать условия маркировки продукта. В этом случае понятно, что люди мало знают о своей потенциальной аллергической предрасположенности к ингредиентам новой вакцины, но следует соблюдать принцип предосторожности. Вторник стал долгожданным поводом для празднования, и те, кто сделал прививки, вызвали восторженный отклик. Маркировка вполне может расшириться в будущем, но было бы разумно проявлять осторожность в эти первые дни, чтобы не подорвать доверие общества, особенно учитывая, что вакцина находится в ограниченном количестве.Необходимо тщательно опросить тех, кто собирается получить вакцину ».

Д-р Чарли Веллер, руководитель отдела вакцинации Wellcome, сказал:

«Безопасность — самый важный фактор при испытании вакцины. Чтобы вакцины были безопасными и эффективными, независимые регулирующие органы, такие как MHRA, тщательно изучают данные до и во время их внедрения среди широких слоев населения.

«Обнадеживает то, что MHRA действует быстро и дает четкие инструкции, как только происходят события.О любых редких событиях, связанных с безопасностью, будет сообщаться и анализироваться по мере развертывания этой вакцины — и любой другой вакцины.

«Потребуется гораздо больше данных, чтобы определить, существует ли какая-либо связь между вакциной и этими реакциями. Затем будут даны указания тем, кто может подвергаться риску.

«Поскольку внедрение вакцины только начинается, многие вопросы остаются без ответа. Постоянный мониторинг поможет нам выявить любые закономерности нежелательных явлений. Как обычно для любой вакцины, крайне важен тщательный и постоянный мониторинг данных о безопасности и эффективности по мере ее доставки.”

Д-р Пенни Уорд, приглашенный профессор фармацевтической медицины Королевского колледжа Лондона и председатель комитета по образованию и стандартам факультета фармацевтической медицины, сказала:

«Информация о назначении вакцины, выданная MHRA, включает противопоказание для использования вакцины у любого человека, у которого есть / имелась аллергическая реакция на вакцину или на любой из компонентов вакцины. Понятно, что у этих людей в анамнезе была достаточно серьезная аллергия, чтобы потребовать от них ношения автоинжектора адреналина; такие люди будут подвергаться повышенному риску аллергической реакции на новый вызов по сравнению с населением, не страдающим тяжелой аллергией.Эти две реакции были обработаны, и понятно, что пострадавшие хорошо выздоровели.

«Предыдущие эпидемиологические исследования анафилаксии предполагают, что анафилактическая реакция может наблюдаться в сообществе у 30/100 000 (примерно 1/3300) человек, наблюдаемых в течение года, только случайно (исследование 2016 г.). Поскольку эти два события произошли у людей с тяжелой аллергией в анамнезе, со стороны MHRA разумно привлечь внимание к этим сообщениям и предположить, что люди с тяжелой аллергией в анамнезе не получают вакцину в это время.MHRA активно контролирует безопасность вакцины во время клинического использования и, как ожидается, будет предоставлять обновленную информацию практикующим врачам по мере сбора дополнительной информации.

«Оперативное сообщение об этих событиях с использованием схемы желтой карточки и быстрое предоставление дополнительной информации для практических целей показывает, что система мониторинга безопасности работает хорошо».

Профессор Адам Финн, профессор педиатрии Бристольского университета, сказал:

«Тяжелые аллергические реакции на вакцины — явление необычное, но персонал, вводящий вакцины, всегда обучен и имеет все необходимое для того, чтобы справиться с ними в случае их возникновения.Сообщение о возникновении двух реакций, о котором сообщается сегодня, повысит осведомленность бригад по иммунизации об этой возможности, и предлагаются разумные меры предосторожности, чтобы избежать заражения тех, кто ранее уже имел тяжелые аллергические реакции, в то время как накапливается больше опыта использования этой новой вакцины ».

Профессор Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал:

«Аллергическая реакция возникает на целый ряд вакцин и, возможно, даже чаще на лекарства.Так что это не неожиданно.

«Данные Pfizer показали, что около 0,6% людей имели те или иные формы аллергической реакции при испытании вакцины, но около 0,5% на плацебо. Таким образом, было реальное превышение аллергической реакции, но оно было небольшим, и истинная частота не известна, и есть много неопределенности в отношении этой оценки.

«Единственное, что противопоказано этой вакцине (то есть вы не должны ее иметь), — это гиперчувствительность к вакцине или любому из вспомогательных веществ (других составляющих вакцины), но некоторые люди не знают, есть ли у них гиперчувствительность к некоторые составляющие вакцины.

«Что было бы разумным, как уже сообщало MHRA, для любого, у кого была серьезная аллергическая реакция, такая, что им необходимо носить EpiPen, было бы отложить вакцинацию до тех пор, пока не будет выяснена причина аллергической реакции.

«Для населения в целом это не означает, что им нужно будет беспокоиться о вакцинации. Следует помнить, что даже такие вещи, как мармит, могут вызвать неожиданные серьезные аллергические реакции ».

Профессор Питер Опеншоу, бывший президент Британского общества иммунологии и профессор экспериментальной медицины Имперского колледжа Лондона, сказал:

«Как и в случае со всеми продуктами питания и лекарствами, вероятность аллергической реакции на любую вакцину очень мала.Однако важно рассмотреть этот риск в перспективе. Возникновение любой аллергической реакции было одним из факторов, отслеживаемых в ходе 3 фазы клинических испытаний вакцины Pfizer / BioNTech COVID-19, подробные данные из которой были опубликованы вчера 1 . При этом они сообщили об очень небольшом количестве аллергических реакций как в группе вакцины, так и в группе плацебо (0,63% и 0,51%).

«Подобно развертыванию всех новых вакцин и лекарств, эта новая вакцина COVID-19 находится под пристальным наблюдением Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).Теперь они расследуют эти случаи более подробно, чтобы понять, были ли аллергические реакции связаны с вакциной или были случайными. Тот факт, что мы так скоро узнали об этих двух аллергических реакциях и что регулирующий орган принял меры, чтобы дать предупредительный совет, показывает, что эта система мониторинга работает хорошо ».

1 https://www.fda.gov/media/144245/download

Все наши предыдущие результаты по этой теме можно увидеть по этой ссылке:

www.sciencemediacentre.org/tag/covid-19

Заявленные интересы

Профессор Саад Шакир : «Группа исследований безопасности лекарств — это независимая благотворительная организация (№ 327206), которая работает совместно с Портсмутским университетом. Он получает безоговорочные пожертвования от фармацевтических компаний. Компании не контролируют проведение или публикацию исследований, проведенных DSRU. Gilead оказывает поддержку методическому проекту под руководством DSRU как части большой группы фармацевтических компаний, не имеющих отношения к этому продукту.”

Профессор Грэм Огг : «Конфликт интересов в связи с COVID-19 не объявляется».

Доктор Эндрю Гаррет : «Я работаю в ICON, контрактной исследовательской организации. ICON предоставляет фармацевтические услуги фармацевтической и биотехнологической отраслям. ICON проводит клинические испытания от имени спонсоров, включая испытания вакцин ».

Д-р Чарли Веллер : «Нет ИСП».

Д-р Пенни Уорд : «Никаких ИСП. Я наполовину пенсионер, но я владелец / директор PWG Consulting (Biopharma) Ltd, консалтинговой фирмы, консультирующей компании по разработке лекарств и устройств.До июля 2019 года я был главным медицинским директором Virion Biotherapeutics, компании, разрабатывающей широкий спектр РНК-терапии для лечения / профилактики респираторных вирусных инфекций. С декабря 2016 года по июль 2019 года я занимал должность главного медицинского директора Virion Biotherapeutics Ltd, компании, разрабатывающей противовирусные препараты для лечения респираторных вирусных заболеваний. Предыдущий сотрудник компании Roche, производителя тоцилизумаба (антитела против IL6) и CMO компании Novimmune, производителя эмпалумаба (антитела против IFN гамма).”

Профессор Адам Финн : «Никаких конфликтов».

Профессор Стивен Эванс : «Нет конфликта интересов. Меня финансирует (один день в неделю) LSHTM. Они получают финансирование от различных компаний, включая Astra Zeneca и GSK, но я не финансируюсь ими, я не участвую в получении от них финансирования и не занимаюсь расследованием каких-либо грантов, полученных от них. Я статистик в «Совете по безопасности и мониторингу метаданных» CEPI. Мне платят за участие в этих собраниях, и мне будут оплачиваться дорожные расходы, если это произойдет.”

Профессор Питер Опеншоу : «Питер Опеншоу работал консультантом, членом экспертной группы или научным советником GSK, Janssen (J&J) и Pfizer. Они не касались конкретно COVID, но связаны с вакцинами и противовирусными препаратами, которые могут быть эффективными против RSV или гриппа ».

Других не получено.

Есть ли противопоказания к вакцинации против брюшного тифа (кишечной лихорадки)?

  • Папагригоракис MJ, Synodinos PN, Yapijakis C.Эпидемия древнего брюшного тифа выявила возможный наследственный штамм Salmonella enterica serovar Typhi. Заразить Genet Evol . 2007 января 7 (1): 126-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Christie AB. Инфекционные болезни: эпидемиология и клиническая практика . 4-е изд. Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1987.

  • Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Tükel C, Akçelik M, Bäumler AJ. Капсул-опосредованное уклонение от иммунитета: новая гипотеза, объясняющая аспекты патогенеза брюшного тифа. Заражение иммунной . 2006 Январь 74 (1): 19–27. [Медлайн].

  • Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Брюшной тиф. N Engl J Med . 2002, 28 ноября. 347 (22): 1770-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • де Йонг HK, Parry CM, van der Poll T, Wiersinga WJ. Взаимодействие «хозяин-патоген» при инвазивном сальмонеллезе. Патоген PLoS . 2012. 8 (10): e1002933. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ramsden AE, Mota LJ, Münter S, Shorte SL, Holden DW.Система секреции SPI-2 типа III ограничивает подвижность вакуолей, содержащих сальмонеллы. Клеточная микробиология . 2007 октября, 9 (10): 2517-29. [Медлайн].

  • Gonzalez-Escobedo G, Gunn JS. Эпителий желчного пузыря как ниша для хронического носительства сальмонелл. Заражение иммунной . 2013 август 81 (8): 2920-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chiou CS, Wei HL, Mu JJ, Liao YS, Liang SY, Liao CH, et al. Варианты серовара Typhi Salmonella enterica при длительных носителях. Дж. Клин Микробиол . 2013 Февраль 51 (2): 669-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Левин MM, Tacket CO, Sztein MB. Взаимодействие сальмонеллезного хозяина: испытания на людях. Микробы заражают . 2001 ноябрь-декабрь. 3 (14-15): 1271-9. [Медлайн].

  • Earampamoorthy S, Koff RS. Опасность для здоровья при приеме внутрь двустворчатых моллюсков. Энн Интерн Мед. . 1975 июл.83 (1): 107-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Али С., Воллаард А.М., Виджая С., Сурджади С., ван де Воссе Е., ван Диссель Дж. Т..Полиморфизм PARK2 / PACRG и восприимчивость к брюшному тифу и паратифу. Клин Эксперимент Иммунол . 2006 июнь 144 (3): 425-31. [Медлайн].

  • Ram PK, Naheed A, Brooks WA, Hossain MA, Mintz ED, Breiman RF. Факторы риска брюшного тифа в трущобах в Дакке, Бангладеш. Эпидемиологическая инфекция . 2007 апр. 135 (3): 458-65. [Медлайн].

  • Карки А., Томпсон С. Н., Тран Ву Тьеу Н., Донгол С., Ле Тхи Фуонг Т., Вонг Винь П. и др.Дифференциальная эпидемиология Salmonella Typhi и Paratyphi A в Катманду, Непал: согласованное исследование случай-контроль в условиях высокоэндемичной кишечной лихорадки. PLoS Negl Trop Dis . 2013. 7 (8): e2391. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др.Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекцией Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

  • Манфреди Р., Чиодо Ф. Болезнь Salmonella typhi у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Инфез Мед . 1999. 7 (1): 49-53. [Медлайн].

  • Гордон М.А., Грэм С.М., Уолш А.Л., Уилсон Л., Фири А., Молинье Э. и др.Эпидемии инвазивной инфекции Salmonella enterica serovar enteritidis и S. enterica Serovar typhimurium, связанные с множественной лекарственной устойчивостью среди взрослых и детей в Малави. Клиническая инфекция . 2008 г., 1. 46 (7): 963-9. [Медлайн].

  • Монак Д.М., Мюллер А., Фалькоу С. Стойкие бактериальные инфекции: интерфейс патогена и иммунной системы хозяина. Натр Рев Микробиол . 2004 Сентябрь 2 (9): 747-65. [Медлайн].

  • van de Vosse E, Ali S., de Visser AW, Surjadi C, Widjaja S, Vollaard AM, et al.Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR). Хум Генет . 2005 Октябрь 118 (1): 138-40. [Медлайн].

  • Poolman EM, Galvani AP. Оценка кандидатов в агенты селективного давления при муковисцидозе. Интерфейс J R Soc . 2007 22 февраля. 4 (12): 91-8. [Медлайн].

  • Dutta TK, Beeresha, Ghotekar LH. Атипичные проявления брюшного тифа. Дж. Постградская медицина . 2001 окт-дек. 47 (4): 248-51. [Медлайн].

  • Arndt MB, Mosites EM, Tian M, Forouzanfar MH, Mokhdad AH, Meller M, et al. Оценка бремени паратифа в Азии и Африке. PLoS Negl Trop Dis . 2014 июн. 8 (6): e2925. [Медлайн].

  • Линч М.Ф., Блэнтон Е.М., Буленс С., Поляк С., Войдани Дж., Стивенсон Дж. Брюшной тиф в Соединенных Штатах, 1999-2006 гг. ЯМА . 2009 26 августа. 302 (8): 859-65.[Медлайн].

  • Чау Т. Т., Кэмпбелл Дж. И., Галиндо С. М., Ван Минь Хоанг Н., Дип Т. С., Нга Т. Т. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам Salmonella enterica serovar typhi в Азии и молекулярный механизм снижения чувствительности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother . 2007 декабрь 51 (12): 4315-23. [Медлайн].

  • Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Глобальное бремя брюшного тифа. Орган здоровья Bull World . 2004 г., май.82 (5): 346-53. [Медлайн].

  • Crump JA, Ram PK, Gupta SK, Miller MA, Mintz ED. Часть I. Анализ пробелов в данных, касающихся инфекций, вызываемых Salmonella enterica серотипа Typhi, в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984-2005 гг. Эпидемиологическая инфекция . 2008 апр. 136 (4): 436-48. [Медлайн].

  • Маллиган К. Брюшной тиф у детей раннего возраста. Br Med J . 1971 11 декабря. 4 (5788): 665-7. [Медлайн].

  • Рахаман М.М., Джамиул А.К.Розовые пятна при шигеллезе, вызванном инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Br Med J . 1977, 29 октября, 2 (6095): 1123-4. [Медлайн].

  • Cunha BA. Малярия или брюшной тиф: диагностическая дилемма ?. Am J Med . 2005 Dec. 118 (12): 1442-3; ответ автора 1443-4. [Медлайн].

  • Woodward TE, Smadel JE. Лечение брюшного тифа и его осложнений. Энн Интерн Мед. . 1964, январь, 60: 144-57. [Медлайн].

  • Hermans P, Gerard M, van Laethem Y, et al.Нарушения поджелудочной железы и брюшной тиф. Scand J Infect Dis . 1991. 23 (2): 201-5. [Медлайн].

  • Батлер Т., Ислам А., Кабир И. и др. Характер заболеваемости и смертности при брюшном тифе в зависимости от возраста и пола: обзор 552 госпитализированных пациентов с диареей. Ред. Заразить Dis . 1991 янв-фев. 13 (1): 85-90. [Медлайн].

  • Батлер Т., Найт Дж., Нат С.К. и др. Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника: хроническое смертельное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 244-56. [Медлайн].

  • Крам НФ. Современные тенденции брюшного тифа. Curr Gastroenterol Rep . 2003 5 августа (4): 279-86. [Медлайн].

  • Хуанг DB, DuPont HL. Проблемные патогены: внекишечные осложнения инфекции, вызванной Salmonella enterica серотипа Typhi. Ланцет Infect Dis . 2005 июн. 5 (6): 341-8. [Медлайн].

  • Абдель Вахаб М.Ф., эль-Гинди И.М., Султан И., эль-Наби Х.М.Сравнительное исследование различных недавних диагностических и терапевтических схем острого брюшного тифа. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 1999. 74 (1-2): 193-205. [Медлайн].

  • Wain J, Pham VB, Ha V, Nguyen NM, To SD, Walsh AL, et al. Определение количества бактерий в костном мозге пациентов с брюшным тифом: взаимосвязь между количеством и клиническими особенностями. Дж. Клин Микробиол . 2001 апр. 39 (4): 1571-6. [Медлайн].

  • Escamilla J, Florez-Ugarte H, Kilpatrick ME.Оценка посевов сгустков крови для выделения Salmonella typhi, Salmonella paratyphi-A и Brucella melitensis. Дж. Клин Микробиол . 1986, 24 сентября (3): 388-90. [Медлайн].

  • Гилман Р., Терминель М., Левин М.М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

  • Фаруки Б.Дж., Хуршид М., Ашфак МК, Хан М.А.Сравнительный выход Salmonella typhi из культур крови и костного мозга у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Дж. Клин Патол . 1991 марта, 44 (3): 258-9. [Медлайн].

  • Ambati SR, Nath G, Das BK. Диагностика брюшного тифа методом полимеразной цепной реакции. Индиан Дж. Педиатр . 2007 Октябрь 74 (10): 909-13. [Медлайн].

  • Darton TC, Zhou L, Blohmke CJ, Jones C., Waddington CS, Baker S, et al. Посев крови-ПЦР для оптимизации диагностики брюшного тифа после контролируемого инфицирования человека выявляет частые бессимптомные случаи и признаки первичной бактериемии. J Заражение . 2017 апр. 74 (4): 358-366. [Медлайн].

  • Wijedoru L, Mallett S, Parry CM. Экспресс-тесты для диагностики брюшного тифа и паратифа (кишечной) лихорадки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 26 мая. 5: CD008892. [Медлайн].

  • Suwarto S, Adlani H, Nainggolan L, Rumende CM, Soebandrio A. Лабораторные параметры для прогнозирования бактериемии Salmonella: проспективное когортное исследование. Тропическая доктрина . 2018 апр. 48 (2): 124-127.[Медлайн].

  • Balasubramanian S, Kaarthigeyan K, Srinivas S, Rajeswari R. Сыворотка ALT: соотношение ЛДГ при брюшном тифе и остром вирусном гепатите. Индийский педиатр . 1 июля 2009 г. [Medline].

  • Jain S, Meena LN, Ram P. Хирургическое лечение и прогноз перфорации, вызванной брюшным тифом. Троп Гастроэнтерол . 2016 апр-июн. 37 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Фам Тхань Д., Карки А., Донгол С. и др.Новый ципрофлоксацин-устойчивый субклад H58 Salmonella Typhi связан с неэффективностью лечения фторхинолоном. Элиф . 2016 11 марта: e14003. [Медлайн].

  • Barkume C, Date K, Saha SK, Qamar FN, Sur D, Andrews JR, et al. Фаза I проекта «Эпиднадзор за кишечной лихорадкой в ​​Азии» (SEAP): обзор и извлеченные уроки. J Заразить Dis . 2018 10 ноября 218 (suppl_4): S188-S194. [Медлайн].

  • Capoor MR, Наир Д., Деб М., Аггарвал П.Перспективы кишечной лихорадки в Индии: появление высокой устойчивости к ципрофлоксацину и повышение МИК к цефалоспоринам. J Med Microbiol . 2007 августа 56: 1131-2. [Медлайн].

  • Pai H, Byeon JH, Yu S., Lee BK, Kim S. Штаммы серовара typhi Salmonella enterica, выделенные в Корее, содержащие интегрон класса 1 множественной лекарственной устойчивости. Противомикробные агенты Chemother . 2003 июн. 47 (6): 2006-8. [Медлайн].

  • Mamun KZ, Tabassum S, Ashna SM, Hart CA.Молекулярный анализ Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью из городского педиатрического населения Бангладеш. Бангладеш Медрес Совет Булл . 2004 г. 30 (3): 81-6. [Медлайн].

  • Ахмед Д., Д’Коста, LT, Алам К., Наир, Великобритания, Хоссейн, Массачусетс. Изоляты серовара typhi Salmonella enterica с множественной лекарственной устойчивостью с высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину в Дакке, Бангладеш. Противомикробные агенты Chemother . 2006 Октябрь 50 (10): 3516-7. [Медлайн].

  • Жанель Г.Г., Смит Х.Дж.Мутации гена, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, у Streptococcus pneumoniae. Fuchs J, Podda M, ред. Энциклопедия медицинской геномики и протеомики . CRC Press; 2004. 497-8. [Полный текст].

  • Тернер А.К., Наир С., Уэйн Дж. Приобретение полной устойчивости к фторхинолонам у Salmonella Typhi путем накопления точечных мутаций в мишенях топоизомеразы. J Антимикробный препарат Chemother . 2006 Октябрь 58 (4): 733-40. [Медлайн].

  • Effa EE, Lassi ZS, Critchley JA, et al.Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004530. [Медлайн].

  • Арджал А., Пандит А. Лечение кишечной лихорадки. J Инфекция разработчиков . 2008 декабрь 1. 2 (6): 426-30. [Медлайн].

  • Кунду Р., Гангули Н., Гош Т.К. и др. Отчет рабочей группы IAP: ведение кишечной лихорадки у детей. Индийский педиатр . 2006 Октябрь 43 (10): 884-7. [Медлайн].

  • Islam MN, Rahman ME, Rouf MA, Islam MN, Khaleque MA, Siddika M, et al. Эффективность азитромицина при лечении брюшного тифа у детей. Mymensingh Med J . 2007 июл.16 (2): 149-53. [Медлайн].

  • Acosta C et al. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. 07/2003. Доступно по адресу http://www.who.int/vaccines-documents/.

  • Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 2012 г. Заключительный отчет изолятов человека.Доступно на http://www.cdc.gov/narms/pdf/2012-annual-report-narms-508c.pdf.

  • Камар Ф. Н., Юсуфзай М. Т., Халид М., Кази А. М., Лохана Х., Карим С. и др. Расследование вспышки цефтриаксон-резистентной Salmonella enterica серотипа Typhi и ее факторов риска среди населения в целом в Хайдарабаде, Пакистан: исследование с сопоставимым методом случай-контроль. Ланцет Infect Dis . 2018 г. 18 (12): 1368-1376. [Медлайн].

  • Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненного брюшного тифа в условиях индийского сообщества. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2019 Март 67 (3): 75-80. [Медлайн].

  • Dutta S, Sur D, Manna B, Bhattacharya SK, Deen JL, Clemens JD. Откат устойчивости Salmonella enterica серотипа Typhi к хлорамфениколу и другим противомикробным препаратам в Калькутте, Индия. Противомикробные агенты Chemother . 2005 апр. 49 (4): 1662-3. [Медлайн].

  • Вакцины и биологические препараты. Всемирная организация здравоохранения . Май 2003 г.

  • Кук Ф.Дж., Уэйн Дж.Возникновение устойчивости к антибиотикам при брюшном тифе. Travel Med Infect Dis . 2004 г., май. 2 (2): 67-74. [Медлайн].

  • Триведи Н.А., Шах П.С. Метаанализ, сравнивающий безопасность и эффективность азитромицина по сравнению с альтернативными препаратами, используемыми для лечения неосложненной кишечной лихорадки. Дж. Постградская медицина . 2012 Апрель 58 (2): 112-8. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, et al. Снижение смертности от тяжелого тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med . 1984 12 января. 310 (2): 82-8. [Медлайн].

  • Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа. BMJ . 2006 г. 8 июля. 333 (7558): 78-82. [Медлайн].

  • Роджерсон С.Дж., Спунер В.Дж., Смит Т.А. и др. Гидрокортизон при тяжелой форме брюшного тифа, леченной хлорамфениколом, в Папуа-Новой Гвинее. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1991 янв-фев. 85 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Jackson BR, Iqbal S, Mahon B.Обновленные рекомендации по использованию вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 27 марта. 64 (11): 305-8. [Медлайн].

  • Шварц Э., Шлим Д.Р., Итон М., Дженкс Н., Хьюстон Р. Влияние пероральной и парентеральной вакцинации против брюшного тифа на частоту инфицирования Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A среди иностранцев в Непале. Arch Intern Med . 1990 Февраль 150 (2): 349-51.[Медлайн].

  • Пакканен С.Х., Кантеле Дж. М., Кантеле А. Перекрестный иммунный ответ, индуцированный капсульной полисахаридной вакциной против брюшного тифа vi против штаммов сальмонелл паратифы. Сканд Дж. Иммунол . 2014 Март 79 (3): 222-9. [Медлайн].

  • Acharya IL, Lowe CU, Thapa R, et al. Профилактика брюшного тифа в Непале с помощью капсульного полисахарида Vi Salmonella typhi. Предварительный отчет. N Engl J Med . 1987 окт 29.317 (18): 1101-4. [Медлайн].

  • Sur D, Ochiai RL, Bhattacharya SK, Ganguly NK, Ali M, Manna B, et al. Кластерное рандомизированное исследование эффективности вакцины против брюшного тифа Vi в Индии. N Engl J Med . 2009 г., 23 июля. 361 (4): 335-44. [Медлайн].

  • Войси М., Поллард А.Дж. Сероэффективность конъюгированной вакцины Vi полисахарид-столбнячный анатоксин от брюшного тифа (Typbar TCV). Клиническая инфекция . 18 июня 2018 г. 67 (1): 18-24. [Медлайн].

  • Luthra K, Watts E, Debellut F, Pecenka C, Bar-Zeev N, Constenla D.Обзор экономических данных о вакцинах против брюшного тифа и брюшного тифа. Клиническая инфекция . 2019 7 марта. 68 (Дополнение_2): S83-S95. [Медлайн].

  • Ханель Р.А., Араужо Дж. С., Антонюк А. и др. Множественные абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella typhi: клинический случай. Хирургический нейрол . 2000, январь, 53 (1): 86-90. [Медлайн].

  • Koul PA, Wani JI, Wahid A, et al. Легочные проявления брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Сундук .1993 июл.104 (1): 324-5. [Медлайн].

  • Хан М, Кувадия Y, Штурм AW. Брюшной тиф, осложненный острой почечной недостаточностью и гепатитом: истории болезни и обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 июн. 93 (6): 1001-3. [Медлайн].

  • Sitprija V, Pipantanagul V, Boonpucknavig V, et al. Гломерулит при брюшном тифе. Энн Интерн Мед. . 1974 август 81 (2): 210-3. [Медлайн].

  • Бейкер Н.М., Миллс А.Е., Рахман И. и др.Гемолитико-уремический синдром при брюшном тифе. Br Med J . 1974 13 апреля 2 (5910): 84-7. [Медлайн].

  • Naidoo PM, Yan CC. Брюшной полимиозит. S Afr Med J . 1975, 8 ноября. 49 (47): 1975-6. [Медлайн].

  • Breakey WR, Kala AK. Брюшной тиф, поддающийся ЭСТ. Br Med J . 1977, 6 августа (6083): 357-9. [Медлайн].

  • Пряжка GC, Walker CL, черный RE. Брюшной тиф и паратиф: систематический обзор для оценки глобальной заболеваемости и смертности на 2010 год. Дж. Глоб Хелс . 2012 июня 2 (1): 010401. [Медлайн].

  • Ackers ML, Puhr ND, Tauxe RV и др. Лабораторный надзор за инфекциями Salmonella серотипа Typhi в Соединенных Штатах: рост устойчивости к противомикробным препаратам. ЯМА . 2000 24-31 мая. 283 (20): 2668-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Адам Д. Использование хинолонов в педиатрических больных. Ред. Заразить Dis . 1989 июл-авг. 11 Приложение 5: S1113-6. [Медлайн].

  • Акалин HE. Хинолоны в лечении брюшного тифа. Наркотики . 1999. 58 Дополнение 2: 52-4. [Медлайн].

  • Ambrosch F, Fritzell B, Gregor J, et al. Комбинированная вакцинация против желтой лихорадки и брюшного тифа: сравнительное испытание. Вакцина . 1994 Май. 12 (7): 625-8. [Медлайн].

  • Ананд А.С., Катария В.К., Сингх В. и др. Эпидемия мультирезистентной кишечной лихорадки в восточной Индии. Ланцет .1990, 10 февраля. 335 (8685): 352. [Медлайн].

  • Ангорн И.Б., Пиллэй С.П., Хегарти М. и др. Брюшной тиф перфорация подвздошной кишки: терапевтическая дилемма. S Afr Med J . 1975 г. 3 мая. 49 (19): 781-4. [Медлайн].

  • Cunha BA. Основные антибиотики . 7-е изд. Роял Оук, Мичиган: Пресса врачей; 2008.

  • Archampong EQ. Оперативное лечение брюшного тифа перфорации кишечника. Br Med J . 1969 2 августа.3 (5665): 273-6. [Медлайн].

  • Ashcroft MT, Singh B, Nicholson CC и др. Семилетние полевые испытания двух вакцин против брюшного тифа в Гайане. Ланцет . 1967, 18 ноября. 2 (7525): 1056-9. [Медлайн].

  • Битар Р., Тарпли Дж. Перфорация кишечника при брюшном тифе: исторический и современный обзор. Ред. Заразить Dis . 1985 март-апрель. 7 (2): 257-71. [Медлайн].

  • Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al.Salmonella typhi: лаборатория как резервуар инфекции. J Заразить Dis . 1980 декабрь 142 (6): 934-8. [Медлайн].

  • Blaser MJ, Ньюман LS. Обзор сальмонеллеза человека: I. Инфекционная доза. Ред. Заразить Dis . 1982 ноябрь-декабрь. 4 (6): 1096-106. [Медлайн].

  • Bodhidatta L, Taylor DN, Thisyakorn U, et al. Борьба с брюшным тифом в Бангкоке, Таиланд, путем ежегодной иммунизации школьников парентеральной вакциной от брюшного тифа. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 841-5. [Медлайн].

  • Brumell JH, Grinstein S. Сальмонелла перенаправляет созревание фагосом. Curr Opin Microbiol . 2004 г., 7 (1): 78-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Батлер Т., Руманс Л., Арнольд К. Ответ брюшного тифа, вызванного чувствительными к хлорамфениколу и устойчивыми к хлорамфениколу штаммами Salmonella typhi на лечение триметоприм-сульфаметоксазолом. Ред. Заразить Dis .1982 март-апрель. 4 (2): 551-61. [Медлайн].

  • Кальва Дж. Дж., Руис-Паласиос GM. Сальмонеллезный гепатит: обнаружение антигенов сальмонелл в печени больных брюшным тифом. J Заразить Dis . 1986 Август 154 (2): 373-4. [Медлайн].

  • Канчелье В, Фара GM. Демонстрация специфического IgA в кале человека после иммунизации живой вакциной Ty21a Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1985 Март 151 (3): 482-4. [Медлайн].

  • Capoor MR, Rawat D, Nair D, Hasan AS, Deb M, Aggarwal P, et al.Активность азитромицина, новых хинолонов и цефалоспоринов in vitro в отношении ципрофлоксацин-резистентных сальмонелл, вызывающих кишечную лихорадку. J Med Microbiol . 2007 ноябрь 56: 1490-4. [Медлайн].

  • Carcelen A, Chirinos J, Yi A. Фуразолидон и хлорамфеникол для лечения брюшного тифа. Scand J Gastroenterol Suppl . 1989. 169: 19-23. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Рекомендации по иммунизации от брюшного тифа Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR . 1994. 43 (RR-14): 1-7.

  • Coovadia YM, Gathiram V, Bhamjee A, et al. Вспышка мультирезистентной Salmonella typhi в Южной Африке. Q J Med . 1992 февраль 82 (298): 91-100. [Медлайн].

  • Crosa JH, Brenner DJ, Ewing WH и др. Молекулярные отношения среди сальмонелл. Дж Бактериол . 1973 июль 115 (1): 307-15. [Медлайн].

  • Cryz SJ Jr. Постмаркетинговый опыт использования живой оральной вакцины Ty21a. Ланцет . 2 января 1993 г. 341 (8836): 49-50. [Медлайн].

  • Камберленд Н.С., Сент-Клер Робертс Дж., Арнольд В.С. и др. Брюшной тиф Vi: менее реактогенная вакцина. J Int Med Res . 1992 июн.20 (3): 247-53. [Медлайн].

  • Cunha BA. Ослер о брюшном тифе: дифференциация брюшного тифа от тифа и малярии. Инфекция Dis Clin North Am . 2004 18 марта (1): 111-25. [Медлайн].

  • Cunha BA. Брюшной тиф: временные отношения ключевых клинических диагностических точек. Ланцет Infect Dis . 2006 июн. 6 (6): 318-20; ответ автора 320-1. [Медлайн].

  • Дашти А.А., Джадаон М.М., Хабиб Ф., Вест П.В., Паниграхи Д., Эмиес С.Г. Salmonella enterica Serotype typhi в Кувейте и его пониженная чувствительность к ципрофлоксацину. Дж. Chemother . 2008 июн.20 (3): 297-302. [Медлайн].

  • Djemgou PC, Gatsing D, Hegazy ME, El-Hamd Mohamed AH, Ngandeu F, Tane P, et al. Турреалабдан, турреанон и антисальмонеллальное средство из Turraeanthus africanus. Планта Мед . 2010 Февраль 76 (2): 165-71. [Медлайн].

  • Донг Б., Галиндо С.М., Шин Э., Акоста С.Дж., Пейдж А.Л., Ван М. и др. Оптимизация определений случаев брюшного тифа путем объединения серологических тестов в крупном популяционном исследовании в городе Хечи, Китай. Эпидемиологическая инфекция . 2007 августа 135 (6): 1014-20. [Медлайн].

  • Дугган М.Б., Бейер Л. Кишечная лихорадка у маленьких детей йоруба. Арка Дис Детский . 1975, январь, 50 (1): 67-71.[Медлайн].

  • Данн Э.Ф., Фей П.Д., Клудт П. и др. Возникновение внутригосударственных цефтриаксон-резистентных инфекций Salmonella, связанных с бета-лактамазой AmpC. ЯМА . 2000, 27 декабря. 284 (24): 3151-6. [Медлайн].

  • Эдельман Р, Левин ММ. Резюме международного семинара по брюшному тифу. Ред. Заразить Dis . 1986 май-июнь. 8 (3): 329-49. [Медлайн].

  • Effa EE, Bukirwa H. Азитромицин для лечения неосложненного брюшного тифа и паратифа (кишечная лихорадка). Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD006083. [Медлайн].

  • Фарид З., Хигаши Г.И., Бассили С. и др. Письмо: Заболевания иммунного комплекса при брюшном тифе и паратифе. Энн Интерн Мед. . 1975 Сентябрь 83 (3): 432. [Медлайн].

  • Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. Мюррей PR, барон EF, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995 г.438-49.

  • Ferreccio C, Levine MM, Manterola A, Rodriguez G, Rivara I, Prenzel I, et al. Доброкачественная бактериемия, вызванная Salmonella typhi и paratyphi, у детей младше 2 лет. Дж. Педиатр . 1984 июн.104 (6): 899-901. [Медлайн].

  • Ferreccio C, Levine MM, Rodriguez H, et al. Сравнительная эффективность двух, трех или четырех доз живой пероральной вакцины против брюшного тифа TY21a в капсулах с энтеросолюбильным покрытием: полевые испытания в эндемичной зоне. J Заразить Dis . 1989 апр. 159 (4): 766-9. [Медлайн].

  • Ferreccio C, Morris JG, Valdivieso C, et al. Эффективность ципрофлоксацина в лечении хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июн. 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

  • Френк Р.В. мл., Накла И., Султан И., Бассили С.Б., Гиргис Ю.Ф., Дэвид Дж. И др. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клиническая инфекция .2000 31 ноября (5): 1134-8. [Медлайн].

  • Frenck RW, Nakhla I, Sultan Y, et al. Азитромицин в сравнении с цефтриаксоном для лечения неосложненного брюшного тифа у детей. Клиническая инфекция . 2000. 31: 134-1138. [Медлайн].

  • Ghosh SK. Брюшной тиф в современной Великобритании. Общественное здравоохранение . 1974, январь 88 (2): 71-8. [Медлайн].

  • Гилман Р.Х., Хорник Р.Б., Вудард В.Е. и др. Оценка мутанта Salmonella typhi без UDP-глюкозо-4-эпимеразы в качестве оральной вакцины для печени. J Заразить Dis . 1977 декабрь 136 (6): 717-23. [Медлайн].

  • Gilman RH, Terminel M, Levine MM, et al. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов розовых пятен для выявления Salmonella typhi при брюшном тифе. Ланцет . 1975 31 мая. 1 (7918): 1211-3. [Медлайн].

  • Gorden J, Small PL. Кислотостойкость кишечных бактерий. Заражение иммунной . 1993, январь, 61 (1): 364-7. [Медлайн].

  • Гордон MA.Инфекции сальмонеллы у взрослых с ослабленным иммунитетом. J Заражение . 2008 июнь 56 (6): 413-22. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Frisancho O, Sanchez J, Liendo G, Carrillo C, Black RE и др. Связь между синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекцией Salmonella typhi или Salmonella paratyphi в эндемичной зоне брюшного тифа. Arch Intern Med . 1991 Февраль 151 (2): 381-2. [Медлайн].

  • Gotuzzo E, Guerra JG, Benavente L, et al.Использование норфлоксацина для лечения хронических носителей брюшного тифа. J Заразить Dis . 1988 июнь 157 (6): 1221-5. [Медлайн].

  • Серый LD. Escherichia, Salmonella, Shigella и Yersinia. Мюррей PR, Барон EJ, Pfaller MA, ред. Руководство по клинической микробиологии . 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1995. 450-6.

  • Greisman SE, Woodward TE, Hornick RB, Снайдер MJ, Carozza FA Jr. Брюшной тиф: исследование патогенеза и физиологических аномалий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1961. 73: 146-61. [Медлайн].

  • Гулати С., Марваха Р.К., Пракаш Д. и др. Salmonella typhi с множественной лекарственной устойчивостью — необходимость терапевтического пересмотра. Энн Троп Педиатр . 1992. 12 (2): 137-41. [Медлайн].

  • Гупта А. Брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью у детей: эпидемиология и терапевтические подходы. Pediatr Infect Dis J . 1994 13 февраля (2): 134-40. [Медлайн].

  • Гупта С.П., Гупта М.С., Бхардвадж С. и др.Текущие клинические модели брюшного тифа: проспективное исследование. Дж. Троп Мед Хиг . 1985 декабрь 88 (6): 377-81. [Медлайн].

  • Hensel M. Остров патогенности Salmonella 2. Mol Microbiol . 2000 июн. 36 (5): 1015-23. [Медлайн].

  • Herzog C. Химиотерапия брюшного тифа: обзор литературы. Инфекция . 1976. 4 (3): 166-73. [Медлайн].

  • Herzog C. Новые тенденции в химиотерапии брюшного тифа. Acta Trop . 1980 Сентябрь 37 (3): 275-80. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Edman DC, Punjabi NH, et al. Культура аспирата костного мозга превосходит культуру сгустка стрептокиназы и культуру крови с соотношением кровь-бульон 8 мл 1:10 для диагностики брюшного тифа. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1986 июл.35 (4): 836-9. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Flanigan TP, Klaucke D, et al. Тест агглютинации на слайде Видаля, ценный экспресс-тест для больных брюшным тифом в инфекционной больнице Джакарты. Am J Epidemiol . 1986 Май. 123 (5): 869-75. [Медлайн].

  • Hoffman SL, Punjabi NH, Rockhill RC, et al. Посев на капсулу из двенадцатиперстной кишки в сравнении с культурами из костного мозга, крови и ректального мазка для диагностики брюшного тифа и паратифа. J Заразить Dis . 1984 Февраль 149 (2): 157-61. [Медлайн].

  • Hornick RB, DuPont HL, Levine MM, et al. Эффективность живой пероральной вакцины против брюшного тифа на людях-добровольцах. Стенд Дев Биол .1976. 33: 89-92. [Медлайн].

  • Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. N Engl J Med . 1970 24 сентября. 283 (13): 686-91. [Медлайн].

  • Хорник Р. Б., Грейсман С. Е., Вудворд Т. Е. и др. Брюшной тиф: патогенез и иммунологический контроль. 2. N Engl J Med . 1970 Октябрь 1. 283 (14): 739-46. [Медлайн].

  • Хорник Р. Б., Грисман С. О патогенезе брюшного тифа. Arch Intern Med . 1978 Март 138 (3): 357-9. [Медлайн].

  • Хорник РБ, Вудворд TE. Оценка вакцины против брюшного тифа экспериментально инфицированных людей. Trans Am Clin Climatol Assoc . 1967. 78: 70-8. [Медлайн].

  • Huckstep RL. Последние достижения в хирургии брюшного тифа. Ann R Coll Surg Engl . 1960, 26 апреля: 207-30. [Медлайн].

  • Huckstep RL. Брюшной тиф и другие инфекции сальмонеллы .Эдинбург, Шотландия: Черчилль Ливингстон; 1962.

  • Джоши Н., Раджешвари К., Дубей А.П., Сингх Т., Каур Р. Клинический спектр лихорадки неизвестного происхождения среди индийских детей. Энн Троп Педиатр . 2008 г. 28 (4): 261-6. [Медлайн].

  • Keitel WA, Bond NL, Zahradnik JM, et al. Клинические и серологические реакции после первичной и бустерной иммунизации капсулярными полисахаридными вакцинами против Salmonella typhi Vi. Вакцина .1994. 12 (3): 195-9. [Медлайн].

  • Keusch GT. Антимикробная терапия кишечных инфекций и брюшного тифа: современное состояние. Ред. Заразить Dis . 1988 янв-фев. 10 Приложение 1: S199-205. [Медлайн].

  • Хосла С.Н. Изменение паттернов брюшного тифа (переоценка). Азиатская медицина J . 1982. 25: 185-98.

  • Хосла С.Н. Брюшной гепатит. Постградская медицина J . 1990 ноябрь 66 (781): 923-5. [Медлайн].

  • Kim JP, Oh SK, Jarrett F. Управление перфорацией подвздошной кишки из-за брюшного тифа. Энн Сург . 1975, январь 181 (1): 88-91. [Медлайн].

  • Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ и др. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med . 1984 Март 144 (3): 533-7. [Медлайн].

  • Klugman KP, Gilbertson IT, Koornhof HJ, et al. Защитная активность капсульной полисахаридной вакцины Vi против брюшного тифа. Ланцет . 1987, 21 ноября. 2 (8569): 1165-9. [Медлайн].

  • Klugman KP, Koornhof HJ, Robbins JB. Иммуногенность и защитная эффективность вакцины Vi против брюшного тифа через три года после иммунизации (аннотация). Второй Азиатско-Тихоокеанский симпозиум по брюшному тифу и другим сальмонеллезам . Бангкок, Таиланд: 1994.

  • Kohbata S, Yokoyama H, Yabuuchi E. Цитопатогенный эффект Salmonella typhi GIFU 10007 на М-клетки пейеровских бляшек мышей в лигированных петлях подвздошной кишки: ультраструктурное исследование. Микробиол Иммунол . 1986. 30 (12): 1225-37. [Медлайн].

  • Лессер, С.Ф., Миллер, С.И. Сальмонеллез. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. 2005. 1: 898-902.

  • Левин М.М., Ферреччио С., Блэк Р.Э. и др. Крупномасштабные полевые испытания живой пероральной вакцины против брюшного тифа Ty21a в составе капсул с энтеросолюбильным покрытием. Ланцет . 1987 9 мая. 1 (8541): 1049-52. [Медлайн].

  • Левин М.М., Тейлор Д.Н., Ферреччио К.Вакцины против брюшного тифа достигают совершеннолетия. Pediatr Infect Dis J . 1989 июн 8 (6): 374-81. [Медлайн].

  • Луби, С., Минц, Е. Брюшной тиф. Медицинская информация для международных поездок (CDC) . 2005-2006 гг. Веб-ссылка: [Полный текст].

  • Ly KT, Casanova JE. Механизмы проникновения сальмонелл в клетки-хозяева. Клеточная микробиология . 2007 сентября, 9 (9): 2103-11. [Медлайн].

  • Мандал БК. Сальмонеллезные инфекции.Мэнсон-Бар, УИК, Белл Д.Р., Мэнсон П., ред. Тропическая медицина Мэнсона . 20-е изд. Лондон, Великобритания: Сондерс; 1996. 849-63.

  • Мандал БК. Современное лечение брюшного тифа. J Заражение . 1991, 22 января (1): 1-4. [Медлайн].

  • Mani V, Brennand J, Mandal BK. Инвазивное заболевание, вызванное инфекцией Salmonella virchow. Br Med J . 1974, 20 апреля. 2 (5911): 143-4. [Медлайн].

  • Маскалык Дж. Брюшной тиф. CMAJ . 22 июля 2003 г. 169 (2): 132. [Медлайн].

  • Meier DE, Imediegwu OO, Tarpley JL. Перфорированный брюшной тиф: оперировано 108 больных. Am J Surg . 1989 апр. 157 (4): 423-7. [Медлайн].

  • Мерфи Дж. Р., Бакар С., Муньос С. и др. Особенности гуморального и клеточного иммунитета к Salmonella typhi у жителей эндемичных по брюшному тифу и свободных от тифа регионов. J Заразить Dis . 1987 Декабрь 156 (6): 1005-9.[Медлайн].

  • Nardiello S, Pizzella T, Russo M и др. Серодиагностика брюшного тифа методом иммуноферментного анализа с определением липополисахаридных антител против Salmonella typhi. Дж. Клин Микробиол . 1984 20 октября (4): 718-21. [Медлайн].

  • Ochiai RL, Acosta CJ, Danovaro-Holliday MC, Baiqing D, Bhattacharya SK, Agtini MD, et al. Исследование брюшного тифа в пяти азиатских странах: бремя болезни и последствия для контроля. Орган здоровья Bull World . 2008 апр. 86 (4): 260-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Осунтокун Б.О., Бадемоси О., Огунреми К. и др. Психоневрологические проявления брюшного тифа у 959 больных. Arch Neurol . 1972 г., 27 июля (1): 7-13. [Медлайн].

  • Паркер MT. Сальмонелла. Уилсон Г., Майлз А., Паркер М. Т., ред. Принципы бактериологии, вирусологии и иммунитета Топли и Вильсона . 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1983 г.332-55.

  • Parry CM, Karunanayake L, Coulter JB, Beeching NJ. Тест на устойчивость к хинолонам при брюшном тифе. BMJ . 2006 29 июля. 333 (7561): 260-1. [Медлайн].

  • Parry CM, Threlfall EJ. Устойчивость к противомикробным препаратам тифозных и нетифоидных сальмонелл. Curr Opin Infect Dis . 2008 21 октября (5): 531-8. [Медлайн].

  • Парри, CM. Эпидемиологические и клинические аспекты брюшного тифа.Мастроени П. и Маскелл Д. Инфекции сальмонеллы Клинические, иммунологические и молекулярные аспекты . 1-й. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2006. 1-24 / 1. [Полный текст].

  • Pithie AD, Wood MJ. Лечение брюшного тифа и инфекционной диареи ципрофлоксацином. J Антимикробный препарат Chemother . 1990 26 декабря, приложение F: 47-53. [Медлайн].

  • Польский комитет по борьбе с тифом. Контролируемые полевые испытания и лабораторные исследования эффективности вакцин против брюшного тифа в Польше, 1961-64 гг. Орган здоровья Bull World . 1966. 34 (2): 211-22. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман Д.К. и др. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J . 1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

  • Punjabi NH, Hoffman SL, Edman DC, Sukri N, Laughlin LW, Pulungsih SP, et al. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J .1988 7 августа (8): 598-600. [Медлайн].

  • Raffatellu M, Chessa D, Wilson RP, Dusold R, Rubino S, Bäumler AJ. Капсульный антиген Vi серотипа Salmonella enterica Typhi снижает экспрессию интерлейкина-8, зависимую от Toll-подобного рецептора, в слизистой оболочке кишечника. Заражение иммунной . 2005 июн.73 (6): 3367-74. [Медлайн].

  • Рамачандран С., Викремесингхе Х.Р., Перера М.В. Острый диссеминированный энцефаломиелит при брюшном тифе. Br Med J .1 марта 1975 г. 1 (5956): 494-5. [Медлайн].

  • Роббинс Дж. Д., Роббинс Дж. Б.. Пересмотр защитной роли капсульного полисахарида (антигена Vi) Salmonella typhi. J Заразить Dis . 1984 Сентябрь 150 (3): 436-49. [Медлайн].

  • Rowland HA. Осложнения брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг . 1961 Июнь 64: 143-52. [Медлайн].

  • Rowland HA. Лечение брюшного тифа. Дж. Троп Мед Хиг .1961 Май. 64: 101-10. [Медлайн].

  • Рубин Ф.А., Копецко Д.Д., Сак Р.Б. и др. Оценка ДНК-зонда для идентификации Salmonella typhi в перуанских и индонезийских бактериальных изолятах. J Заразить Dis . 1988 Май. 157 (5): 1051-3. [Медлайн].

  • Rubin FA, McWhirter PD, Punjabi NH, et al. Использование ДНК-зонда для обнаружения Salmonella typhi в крови больных брюшным тифом. Дж. Клин Микробиол . 1989 Май. 27 (5): 1112-4.[Медлайн].

  • Рубин Р.Х., Вайнштейн Л. Сальмонеллез: микробиологические, патологические и клинические особенности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Страттон Интерконтиненталь; 1977.

  • Райан, Калифорния, Харгретт-Бин, NT, Блейк, Пенсильвания. Инфекции Salmonella typhi в Соединенных Штатах, 1975-1984 гг .: возрастающая роль зарубежных поездок. Ред. Заразить Dis . 1989 янв-фев. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Salerno-Goncalves R, Pasetti MF, Sztein MB.Характеристика CD8 (+) эффекторных Т-клеточных ответов у добровольцев, иммунизированных вакциной против брюшного тифа штамма Ty21a Salmonella enterica серовара Typhi. Дж. Иммунол . 2002 15 августа. 169 (4): 2196-203. [Медлайн].

  • Салерно-Гонсалвес Р., Вайант Т.Л., Пазетти М.Ф., Фернандес-Винья М., Таккет СО, Левин М.М. и др. Сопутствующая индукция CD4 + и CD8 + Т-клеточного ответа у добровольцев, иммунизированных Salmonella enterica serovar typhi, штамм CVD 908-htrA. Дж. Иммунол .2003 г., 1. 170 (5): 2734-41. [Медлайн].

  • Шотландский департамент дома и здравоохранения. Вспышка тифа в Абердине. Эдинбург: . HMSO. 1964.

  • Скрагг Дж. Н., Рубидж С. Дж. Амоксициллин в лечении брюшного тифа у детей. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1975 24 сентября (5): 860-5. [Медлайн].

  • Скалли Б. Е., Накатоми М., Орес С. и др. Ципрофлоксацин терапия при муковисцидозе. Am J Med .1987, 27 апреля. 82 (4A): 196-201. [Медлайн].

  • Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, et al. Оральная иммунизация против брюшного тифа в Индонезии вакциной Ty21a. Ланцет . 1991 26 октября, 338 (8774): 1055-9. [Медлайн].

  • Смит Т. Группа бактерий, вызывающих холеру свиней. США Bur Anim Ind Bull . 1894. 6: 6-40.

  • Soe GB, Overturf GD. Лечение брюшного тифа и других системных сальмонеллезов цефотаксимом, цефтриаксоном, цефоперазоном и другими новейшими цефалоспоринами. Ред. Заразить Dis . 1987 июл-авг. 9 (4): 719-36. [Медлайн].

  • Spanò S, Ugalde JE, Galán JE. Доставка экзотоксина Salmonella Typhi из внутриклеточного компартмента хозяина. Клеточный микроб-хозяин . 2008 17 января. 3 (1): 30-8. [Медлайн].

  • Spreng S, Dietrich G, Weidinger G. Рациональный дизайн стратегий вакцинации на основе сальмонелл. Методы . 2006 Февраль 38 (2): 133-43. [Медлайн].

  • Стэнли П.Дж., Флегг П.Дж., Мандал Б.К. и др.Открытое исследование ципрофлоксацина при кишечной лихорадке. J Антимикробный препарат Chemother . 1989 Май. 23 (5): 789-91. [Медлайн].

  • Steinberg EB, Bishop R, Haber P, Dempsey AF, Hoekstra RM, Nelson JM, et al. Брюшной тиф у путешественников: на кого направить профилактику ?. Клиническая инфекция . 2004 15 июля. 39 (2): 186-91. [Медлайн].

  • Stoleru GH, Le Minor L, Lheritier AM. Дивергенция полинуклеотидных последовательностей у штаммов подрода IV Salmonella и близкородственных организмов. Энн Микробиол (Париж) . 1976 май-июнь. 127 (4): 477-86. [Медлайн].

  • Стюарт Б.М., Пуллен Р.Л. Брюшной тиф: клинический анализ трехсот шестидесяти случаев. Arch Intern Med . 1946. 78: 629-61.

  • Thaver D, Zaidi AK, Critchley J, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Сравнение фторхинолонов с другими антибиотиками для лечения кишечной лихорадки: метаанализ. BMJ . 3 июня 2009 г. 338: b1865. [Медлайн].[Полный текст].

  • Thaver D, Zaidi AK, Critchley JA, Azmatullah A, Madni SA, Bhutta ZA. Фторхинолоны для лечения брюшного тифа и паратифа (кишечной лихорадки). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD004530. [Медлайн].

  • Thielman, NM, Guerrant, RL. Кишечная лихорадка и другие причины абдоминальных симптомов с лихорадкой. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. 2005. 1273-86.

  • Tran TH, Bethell DB, Nguyen TT, et al.Краткий курс офлоксацина для лечения брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. Клиническая инфекция . 1995 г., 20 (4): 917-23. [Медлайн].

  • Унеке CJ. Сопутствующие малярия и брюшной тиф в тропиках: проблемы диагностики и последствия для общественного здравоохранения. J Vector Borne Dis . 2008 июн. 45 (2): 133-42. [Медлайн].

  • Воллаард А.М., Али С., ван Астен Х.А., Виджая С., Виссер Л.Г., Сурджади С. и др. Факторы риска брюшного тифа и паратифа в Джакарте, Индонезия. ЯМА . 2 июня 2004 г. 291 (21): 2607-15. [Медлайн].

  • Walker DH, Le TP, Hoffman S, et al. Брюшной тиф. Тропические инфекционные болезни: принципы, патогены и практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1999.

  • Woodward TE, Hall HE, Dias-Rivera R, et al. Лечение брюшного тифа. II. Контроль клинических проявлений кортизоном. Энн Интерн Мед. . 1951, 34 января (1): 10-9. [Медлайн].

  • Янаги Д., де Фрис Г.К., Рахардджо Д., Алимсарджоно Л., Васито Э.Б., Де И. и др.Появление устойчивых к фторхинолонам штаммов Salmonella enterica в Сурабае, Индонезия. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2009 августа 64 (4): 422-6. [Медлайн].

  • Югославская комиссия по тифу. Контролируемое полевое испытание эффективности вакцин против брюшного тифа, высушенных ацетоном и инактивированных фенолом и инактивированных нагреванием, в Югославии. Бык ВОЗ . 1964. 30: 623-30.

  • Зиндер Н.Д., Ледерберг Дж. Генетический обмен у сальмонелл. Дж Бактериол . 1952, ноябрь 64 (5): 679-99. [Медлайн].

  • Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit ML, Keddy KH, Ochiai RL. Брюшной тиф. Ланцет . 2015 21 марта. 385 (9973): 1136-45. [Медлайн].

  • вакцины MMR и аллергии | Архив детских болезней

    Живые вирусы вакцины против кори и эпидемического паротита культивируются в фибробластах куриных эмбрионов и могут содержать незначительные количества антигенов, связанных с яйцами.1-3 В связи с этим ведутся давние дебаты о безопасности этих вакцин в мире. детям с тяжелой аллергической реакцией на яйца.Первоначально считалось, что такие дети могут безопасно получить вакцину; Камин и др. в 19654 сообщили о безопасном введении противокоревой вакцины 22 детям с аллергией на яйца, подтвержденной проблемами питания.

    Ключевые сообщения
    • Анафилаксия — крайне редкое, но потенциально смертельное осложнение после любой вакцинации

    • Трудно предсказать, у каких детей может быть тяжелая аллергическая реакция

    • Многие из аллергических реакций, которые возникают после введения желатинсодержащих вакцин в Японии, по-видимому, связаны с опосредованными IgE или клеточными иммунными ответами на желатин

    • Вакцина

      MMR не рекомендуется детям с известными тяжелыми системными аллергическими реакциями на желатин или неомицин

    • Дети с аллергией на яйца (включая тех, у кого были анафилактические реакции на яйца), по-видимому, не подвержены большему риску анафилаксии на вакцину MMR, чем другие дети

    • Все вакцинации должны проводиться в условиях с оборудованием для борьбы с анафилаксией и персоналом, обученным ее распознаванию и управлению.Если эти критерии соблюдены, прививки не обязательно проводить в присутствии врача или в медицинских учреждениях

    Обеспокоенность снова была поднята в 1983 году Германом и соавторами , когда они сообщили о двух детях с аллергией на белок яичного белка, у которых была генерализованная крапивница, ангионевротический отек и затрудненное дыхание после иммунизации противокоревой вакциной. вакцина была продемонстрирована у обоих детей.Они также показали наличие в вакцине белка, реагирующего на овальбумин.

    Впоследствии они обследовали 24 ребенка с аллергией на яйца, используя кожный укол с вакциной от яичного альбумина и кори. Они обнаружили, что дети с тяжелой реакцией на яйца с большей вероятностью будут иметь положительную кожную реакцию при тестировании с вакциной, а у тех, у кого была положительная кожная проба, были антитела IgE, реагирующие на овальбумин. У неаллергических детей кожные пробы отрицательные. Исходя из этого, они рекомендовали пациентам с тяжелой реакцией на яичный белок пройти кожную пробу с разбавленной вакциной, сначала с помощью царапины, а в случае отрицательного результата — путем внутрикожной инъекции.Если оба результата были отрицательными, вакцину можно было ввести разовой дозой 0,5 мл. Если один из них был положительным, они рекомендовали вводить вакцину медленно увеличивающимися порциями по 0,05 мл каждые 15–20 минут. Красная книга 1991 года , опубликованная Американской академией педиатрии, рекомендовала аналогичную политику для детей с тяжелой реакцией на яйца.

    Однако новые свидетельства того, что дети с аллергией на яйца не подвергаются большему риску, продолжали накапливаться. 4A-D К 1995 г. из 40 зарегистрированных случаев анафилаксии к вакцине против кори / эпидемического паротита / краснухи (MMR), введенной в виде однократной дозы, только в двух были дети с аллергией на яйца (те же два были зарегистрированы Германом) 1.
    3
    5-10 Обзор 17 исследований с 1963 по 1995 год показал, что только (те же самые) у двух из 1227 пациентов, страдающих аллергией на яйца и получавших вакцину, развились какие-либо симптомы, указывающие на анафилаксию11; среди них было много детей с убедительной историей тяжелых аллергических реакций на яйца. Дети с аллергией на яйца или без нее могут иметь положительные кожные пробы при использовании вакцины, но при этом иммунизироваться безопасно.1
    12-15 Aicken и др. провели кожный укол 410 детей с аллергией на яйца с помощью вакцины и впоследствии вакцинировали их стандартной разовой дозой. . У четырех детей была незначительная реакция на вакцину, у всех были отрицательные кожные пробы. С другой стороны, Бакстер обнаружил, что положительный кожный укол с вакциной может увеличить вероятность системной реакции.16 Они провели кожный укол с последующим внутрикожным тестом у 150 детей с аллергией на яйца. У 145 из них были отрицательные кожные и внутрикожные тесты, и им была введена вакцина без каких-либо существенных немедленных реакций. Из пяти с положительными кожными пробами четверо имели отрицательные внутрикожные пробы и были вакцинированы безопасно. У пятого ребенка в течение 10 минут после внутрикожного исследования развилась местная реакция 15 мм и системная реакция, включая крапивницу, раздражительность и гипотензию.Приблизительно половина пациентов, у которых была анафилактическая реакция на вакцину (почти все из которых не имели в анамнезе аллергии на яйца) при тестировании впоследствии имели положительные кожные пробы1.
    5
    7
    10
    17 Это говорит о том, что, хотя кожный укол детям с аллергией на яйца бесполезен и непрактично проводить кожный укол у всех детей, положительный кожный тест может в некоторой степени предсказать аллергию на какой-либо компонент вакцины и может повысить риск аллергической реакции.

    На основании таких данных в Красной книге 1997 г. № не рекомендуется проводить кожные пробы у детей с аллергией на яйца.18 Зеленая книга Министерства здравоохранения 19, хотя в целом обнадеживающая, заканчивается тем, что в случае возникновения каких-либо опасений следует обращаться за консультацией к педиатру с целью проведения иммунизации в контролируемых условиях в больнице. В брошюре по вакцине MMR по-прежнему запрещается вакцинация детей, у которых в анамнезе были анафилактические, анафилактоидные или немедленные реакции на употребление яиц. Детей с аллергией на яйца регулярно направляют за консультацией к специалисту и дневной госпитализацией для иммунизации MMR в нашем центре и, как мы полагаем, в большинстве других, что требует значительного использования времени и ресурсов.

    Kelso и др. в 1993 году впервые предположили, что некоторые анафилактические реакции на MMR могут быть результатом аллергической реакции на желатин.10 Гидролизованный желатин, полученный из животного коллагена, используется в качестве стабилизатора в различных вакцинах, включая MMR, вакцины против ветряной оспы, и дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш (DTaP). Большая часть недавних работ по аллергии на желатин была проведена в Японии, где в последнее время наблюдается рост аллергических реакций на вакцину MMR.20 С 1994 по 1997 год в Японии было зарегистрировано 366 случаев аллергии на вакцину MMR, и 34 из них были анафилактическими. реакции; с 1989 по 1993 годы не было сообщений об анафилактических реакциях на вакцину.До 1993 года график иммунизации в Японии состоял из трехвалентной вакцины MMR с последующей серией вакцин DTaP. С 1994 года это было изменено на серию DTaP с последующим введением отдельно вакцины MMR (моновалентные вакцины MMR). И одновалентные, и трехвалентные препараты MMR содержат желатин; однако не все DTaP содержат желатин. Среди субъектов с побочными реакциями почти все (98%) получали желатин, содержащий DTaP, до MMR. Накаяма и др. использовали эти данные, чтобы предположить, что предварительная инъекция желатина, содержащего DTaP, повысила чувствительность детей к последующим реакциям на вакцину MMR.20

    Имеются надежные иммунологические доказательства того, что реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа на вакцины, содержащие желатин, являются результатом аллергии на желатин. 21-23 Сакагучи и др. обнаружили, что 24 из 26 пациентов с немедленной реакцией на вакцину MMR имели антитела IgE к желатин.24 Напротив, это антитело не было обнаружено ни у одного из 26 лиц из контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу, которые не прореагировали на вакцину. Kumagai и соавт. показали, что, хотя у пациентов с немедленными реакциями не наблюдались антитела IgE к желатину, у многих из них действительно проявлялся клеточно-опосредованный иммунный ответ на желатин.25 Введение желатина сенсибилизированному человеку путем инъекции представляет наибольший риск анафилаксии.21 Поскольку желатин, используемый в качестве стабилизатора вакцины, может быть свиного происхождения, тогда как желатин, попадающий в пищу, может иметь коровье происхождение, отсутствие в анамнезе аллергии на продукты, содержащие желатин не исключает возможности реакции на вакцину, опосредованной желатином. 26 Кожные пробы с вакциной MMR у людей с историей системных анафилактических реакций после приема желатина могут быть полезны для выявления лиц, подверженных риску аналогичных реакций на вакцину; однако протоколы такого тестирования или десенсибилизации не были опубликованы.26
    27

    Единственная желатиносодержащая вакцина, используемая в Великобритании, — это вакцина MMR *. Отпечатки анализа лекарств (DAP), выпущенные Комитетом по безопасности лекарственных средств / Агентством по контролю за лекарственными средствами (CSM / MCA), перечисляют все спонтанно сообщенные реакции в базе данных отслеживания побочной реакции на лекарственные средства в Интернете (ADROIT). В DAP для вакцины MMR указано, что в период с июля 1963 по июль 1999 года CSM / MCA получил восемь случаев ангионевротического отека и 55 случаев анафилаксии или анафилактоидных реакций.Не сообщалось о смертельных случаях, связанных с аллергическими реакциями. Хотя это не может быть использовано для оценки частоты аллергических реакций на вакцину, в последнее время количество зарегистрированных случаев не увеличилось. Таким образом, в отличие от Японии, аллергия на вакцину MMR не кажется растущей проблемой в Великобритании.

    Вакцина MMR содержит около 25 мкг неомицина сульфата. Контактная гиперчувствительность и системные аллергические реакции на неомицин хорошо известны.28 Kwittken et al сообщили о случае 7-летнего мальчика, у которого развилась анафилактоидная реакция после того, как ему дали 0.Доза вакцины 05 мл подкожно в рамках протокола десенсибилизации.29 У ребенка в прошлом была убедительная контактная гиперчувствительность (но не системная реакция) на неомицин; однако никаких специальных тестов на чувствительность к неомицину не проводилось. Эллиман и Дханрадж предположили, что контактная чувствительность к неомицину не является противопоказанием для вакцины MMR.30 Они сообщили о случае 3-летней девочки, у которой развились отек и эритема в ушных каплях, содержащих неомицин, и впоследствии ей была сделана вакцина MMR как 0. .Разовая внутримышечная доза 5 мл без побочных эффектов. Однако существует общее мнение о том, что дети, у которых наблюдались анафилактические реакции на местное или системное введение неомицина, не должны быть вакцинированы26. сильная аллергическая реакция у любого ребенка. Дети с аллергией на яйца не подвергаются большему риску, чем население в целом.

    В заключение, анафилаксия — это редкое, но потенциально опасное для жизни аллергическое осложнение вакцинации, которого следует ожидать у любого реципиента вакцины.Весь персонал, задействованный в вакцинации детей, должен быть полностью осведомлен о такой возможности и обучен управлению в чрезвычайных ситуациях. Наиболее серьезные реакции возникают в течение нескольких минут после инъекции, и крайне маловероятно, что у ребенка, который выглядит полностью здоровым через 30 минут после вакцинации, впоследствии разовьется тяжелая реакция. В идеале детей следует наблюдать в месте, оборудованном для борьбы с анафилактической реакцией, по крайней мере, в течение этого периода времени после вакцинации. Любые сообщения о реакциях должны быть полностью задокументированы.О серьезных или необычных реакциях необходимо сообщать CSM с помощью «системы желтых карточек»; и, если возможно, исследовали с помощью IgE RAST и / или кожных тестов, чтобы определить, какой компонент вакцины был ответственным за аллергию.

    Медицинское образование | Иммунизация | Американская ассоциация медсестер

    Грипп — это заразное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, поражающими нос, горло и легкие. Каждый год грипп уносит тысячи жизней и является причиной сотен тысяч госпитализаций из-за гриппа и его осложнений.

    ANA считает, что у медсестер есть профессиональная и этическая обязанность пройти иммунизацию — это защищает как здоровье медсестры, так и здоровье ее или его пациентов и общества.

    Медсестры играют решающую роль во время сезона профилактики гриппа, выступая в качестве вакцинаторов, преподавателей, защитников и образцов для подражания для своих пациентов и своих коллег. Как ANA, так и CDC настоятельно рекомендуют вакцинацию медсестер и других медицинских работников для защиты как медсестер, так и пациентов, которых они обслуживают.Вакцинация медсестер против гриппа не только снижает бремя болезней у вакцинированных, но также, как было показано, снижает уровень заболеваемости гриппом и общую смертность у пациентов, находящихся под их опекой. В 2007 году Совместная комиссия начала требовать от своих аккредитованных учреждений предлагать вакцину против гриппа для повышения показателей вакцинации в качестве инициативы по обеспечению безопасности и качества пациентов. Все люди старше шести месяцев, если нет противопоказаний, должны получить вакцину от сезонного гриппа.

    Стремясь сократить распространение гриппа в этом сезоне, ANA настоятельно призывает медсестер:

    • Сделайте вакцинацию, как только вакцина будет доступна.
    • Убедитесь, что ваша семья и коллеги прошли вакцинацию.
    • Поговорите со своими пациентами и обществом о важности вакцинации.
    • Используйте или создайте постоянные приказы для проведения вакцинации.
    • Всегда используйте безопасную иглу — это ваше право по закону.
    • Соблюдайте тщательную практику мытья рук.
    • Просмотреть Заявление ANA о позиции по иммунизации в отношении иммунизации медсестер и на протяжении всей жизни.

    Помогите стать частью решения.Сделайте прививку в этот сезон гриппа и побудите своих коллег-медсестер сделать то же самое. Давайте все объединимся для борьбы с гриппом!

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *