Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности терапии

Автор На чтение 48 мин. Опубликовано

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

  1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
  2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
  3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
  4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.

При малейших подозрениях на заболевание — нужно немедленно обращаться к врачу.

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 – К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 – К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

  1. Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
  2. Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
  3. Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
  4. Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
  5. Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
  6. Механическая желтуха (код по МКБ-10 – К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

  1. Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
  2. Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
  3. Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
  4. Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
  5. Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
  6. Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

Проявления

Диагностика непроходимости желчевыводящих протоков не вызывает никаких затруднений, так как патология отличается однозначной и яркой симптоматикой. Для начала выделим общие симптомы механической желтухи:

  • желтушная окраска кожи, глаз и слизистых оболочек;
  • болевые ощущения в правом боку, которые отдают в лопатку, подмышку и грудную клетку;
  • жидкий стул бледного цвета;
  • темный цвет урины;
  • повышение температуры;
  • изнуряющий сильный зуд, который не устраняется лекарственными препаратами;
  • расчесы и гематомы на коже;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита, уменьшение массы тела;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости;
  • общее недомогание;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение печени в размерах.

Астено-вегетативные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний, сонливости в дневное время суток, раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей. У пациентов наблюдается авитаминоз.

Важно! Механическая желтуха может возникнуть после удаления желчного пузыря.

Из-за прекращения выделения желчного секрета в кишечный тракт нарушается моторика органа. Ослабляется перистальтика и тонус кишечника. При закупорке биллиарных протоков появляется печеночная колика с характерными спазматическими приступами боли. При надавливании на печень болевой синдром усиливается. Наблюдается задержка дыхания с тошнотой и рвотой.

При длительном течении патологии кожа больного становится темно-желтого цвета с бронзовым оттенком. Многих пациентов волнует вопрос о том, заразна ли механическая желтуха. Заразиться можно только вирусной желтухой, возникшей на фоне гепатитов А или В. Механический холестаз вызывает механическое препятствие, а не инфекция, поэтому ни через кровь, ни воздушно-капельным путем патология не передается.

Зуд при механической желтухе невозможно ничем снять

Вследствие нарушения обменных процессов гипоксии происходит гибель клеток печени. На фоне этого постепенно развивается цирроз. Дефицит витамина Д приводит к формированию остеопороза. Это вызывает сильные боли в позвоночнике и чревато спонтанными переломами.

Геморрагический синдром провоцирует развитие носовых кровотечений, а также появление гематом и сосудистых звездочек на коже. А при нехватке ретинола ухудшается сумеречное видение. Возникает так называемая куриная слепота. Заразиться механической желтухой от больного невозможно. Передаваться могут только вирусы гепатита. А обтурация вызвана препятствием для оттока желчи.

Длительность течения недуга зависит от стадии патологического процесса. Пациенты с механической желтухой относятся к категории тяжелобольных. В любой момент может возникнуть рецидив. Успех лечения во многом зависит от желания самого человека и его отношения к своему здоровью.

Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий. Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина.

Обтурация у новорожденных является признаком таких патологий:

  • синдром сгущения желчи;
  • атрезия внепеченочных протоков. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания появляются уже на вторые-третьи сутки после рождения. Кожа у малышей приобретает зеленый оттенок. Патология требует проведения оперативного вмешательства;
  • киста общего желчного протока. Показана операция.

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

  • Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
  • Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота и рвота желчью.
  • Зуд на коже.
  • Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Такое заболевание, как механическая желтуха, имеет специфические симптомы, из-за чего диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Наиболее выраженный симптом, который появляется в скором времени после нарушения оттока желчи – это желтушность слизистой и кожных покровов, которая может быть разной степени выраженности, в зависимости от того, полностью перекрыт проток или частично. С течением времени желтушный оттенок кожи приобретает выраженный землистый оттенок.

Другие симптомы механической желтухи связаны с нарушением работы органа. К ним относятся:

  • тошнота, а точнее, ощущение подташнивания;
  • иногда может возникать рвота;
  • боль, нарастающая постепенно и локализующаяся в области эпигастрия и правого подреберья;
  • кожные высыпания и зуд.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Общие признаки заболевания:

  • увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
  • обесцвеченный, при чем жидкий стул;
  • очень темный цвет мочи;
  • желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
  • тошнота, реже — рвота;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение аппетита и веса;
  • увеличение печени в размерах;
  • увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

  • боли вверху живота;
  • похудение;
  • зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока. Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой. В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

  • Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
  • Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота и рвота желчью.
  • Зуд на коже.
  • Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги.

При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75). При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному.

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги.

При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Причины появления

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Далее мы выясним, чем осл

Желтуха (неуточненная желтуха) — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Номер класса:
XVIII
Наименование класса:
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Номер блока:
R10-R19
Наименование блока:
Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
Код заболевания:
R17

ЖЕЛТУХА — синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.


Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают желтухи гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную).


Желтуха гемолитичсская см. Болезни системы крови.


Желтуха ложная (псевдожелтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.


Желтуха механическая см. Хирургические болезни.


Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глкжуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.


Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета пива) за счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1.


Течение зависит от характера поражения печени И длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность.


Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.


Лечение. Проводят лечение основного заболевания.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как желтуха, а также ее виды, причины, симптомы, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и обсуждение желтухи. Итак…

Что такое желтуха?

Желтуха (болезнь Госпела, лат. icterus) – собирательное наименование группы симптомов, общим признаком которых является окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет.

Интенсивность окрашивания зависит от причины и патогенеза, и может варьироваться от бледно-желтого до оранжевого цветов, иногда меняя цвет даже мочи и кала. Основная причина желтухи – избыточное накопление билирубина в крови и различных тканях организма, чему обычно способствуют наличие заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, крови и другие патологии. Однако, это причины истинной желтухи, но есть и ложная желтуха, которая обусловлена избыточным содержанием в организме каротинов, попадающих в него при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы, свеклы, апельсинов или некоторых лекарственных препаратов.

В народе под желтухой часто подразумевают гепатит А (болезнь Боткина), однако это неверное утверждение, т.к. пожелтение кожи и других частей тела при гепатитах является лишь симптомом.

Читайте также: Что такое гепатит? Симптомы, причины, лечение и профилактика гепатитов

Развитие желтухи

Билирубин – желчный пигмент, представляющий собой коричневые кристаллы, являющийся одним из главных компонентов жёлчи. Образование происходит в результате расщепления некоторых белков (гемоглобина, миоглобина и цитохрома) в селезёнке, печени, костном мозге и лимфатических узлах.

После выполнения своей функции в организме (антиоксидант), билирубин через желчевыводящие пути, а после с калом и мочой из него выводится.

Развитие желтухи, в зависимости от патологии в организме, обусловлено преимущественно 3 причинами:

  • гемолитическая или надпечёночная желтуха – характеризуется повышенной выработкой билирубина, при чрезмерном разрушении эритроцитов;
  • механическая или подпечёночная желтуха — характеризуется наличием препятствий в органах желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь и другие) из-за чего билирубин в составе желчи не может свободно попадать в кишечник, а далее выводится из организма;
  • паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха – характеризуется нарушением метаболизма билирубина в клетках печени и связывания его с глюкуроновой кислотой, чему обычно способствуют различные заболевания печени (гепатиты и другие).

Как мы уже и говорили, существует и ложная желтуха (псевдожелтуха), которая характеризуется пожелтением только кожи и обусловлена избыточным накоплением в организме каротинов, что обычно происходит при длительном употреблении в больших количествах каротиносодержащих продуктов – моркови, тыквы, свекл, а также акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других лекарственных препаратов.

В случае, когда билирубин накапливается в организме в больших количествах, циркулируя по крови, он достигает практически всех частей тела, и за счет своего цвета, внешне проявляется в виде желтизны кожного покрова, слизистых и склер.

Инкубационный период желтухи может составлять до нескольких месяцев, что зависит от этиологии патологического процесса.

Распространение желтухи

Распространение желтухи во многом связано с эпидемической картой таких распространенных заболеваний, как – гепатит, цирроз печени, главной причиной которых является проживание в неблагоприятных санитарных условиях – Средняя и Юго-Восточная Азия, Восточная Европа, Африка.

Желтуха – МКБ

МКБ-10: R17;
МКБ-9: 782.4.

Желтуха – симптомы

Основные признаки желтухи:

  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтый оттенок;
  • Изменение оттенка мочи до темных цветов (цвет пива), а также оттенка каловых масс до сероватого цвета;
  • Потеря аппетита;
  • Появление в области живота венозной сетки;
  • Увеличение в размерах печени и селезенки;
  • Периодическая боль в правом подреберье;
  • Повышенное содержание эритроцитов (красные кровяные тельца) в крови;
  • Желтуха у взрослых может сопровождаться еще и зудом кожного покрова.

Выраженность симптоматики может быть слабой, а может и сильной, что зависит от этиологии болезни Госпела.

Дополнительными симптомами желтухи могут быть:

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи необходимо рассматривать в двух плоскостях:

1. Билирубин в больших количествах отравляет организм, что приводит к расстройству деятельности нервной системы, а в случае желтухи у детей, может привести и к умственной задержке развития ребенка;

2. Желтуха свидетельствует о наличии в организме различных патологических процессов, заболеваний, не обращая внимание на которые, человек может даже умереть (при наличии гепатитов, цирроза печени, рака печени).

Также, на фоне болезни Госпела может развиться печеночная недостаточность.

Желтуха – причины

Причинами желтухи могут быть:

  • Чрезмерное разрушение эритроцитов;
  • Нарушение метаболизма билирубина в клетках печени, а также его связывания его с глюкуроновой кислотой;
  • Наличие препятствий для нормальной циркуляции желчи.

К появлению вышеприведенных причин способствуют следующие факторы:

  • Различные заболевания и патологические состояния – анемии, гепатиты, лептоспироз, эритропоэтическая порфирия, неэффективный эритропоэз, первичная шунтовая гипербилирубинемия, мононуклеоз, желчнокаменная болезнь, холестаз, овалоцитоз, талассемия, цирроз печени, рак печени, отклонения в развитии органов ЖКТ;
  • Механические повреждения желчного пузыря, желчевыводящих путей и других органов ЖКТ;
  • Отравление печени алкоголем, наркотическими средствами, пищевыми продуктами, лекарственными препаратами;
  • Инфицирование организма различными болезнетворными микроорганизмами;
  • Появление осложнений на фоне хирургического лечения организма.

Причинами ложной желтухи (псевдожелтухи, каротиновой желтухи) обычно становится употребление каротиносодержащих продуктов – моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, а также акрихина, пикриновой кислоты и других.

Виды желтухи

Классификация желтухи производится следующим образом:

1. Истинная желтуха, при которой пожелтение обусловлено билирубином. Подразделяется на следующие виды:

Печеночная желтуха (паренхиматозная) — развитие болезни обусловлено массивным поражением клеток печени (гепатоцитов), из-за чего она не может адекватно превращать билирубин и выводить его в желчь. Паренхиматозная желтуха считается одним из наиболее популярных заболеваний печени. Причинами паренхиматозной желтухи обычно являются – гепатит, цирроз печени, рак печени, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, отравление печени алкоголем или лекарственными препаратами. Основные симптомы печеночной желтухи – оранжево-красноватый цвет кожи, боли в правом подреберье, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», кожный зуд, увеличенная печень. Может подразделяться на следующие типы:

  • печеночно-клеточная желтуха;
  • холестатическая желтуха;
  • энзимопатическая желтуха.

Гемолитическая желтуха (надпеченочная) – развитие болезни обусловлено повышенным образованием и разрушением билирубина, из-за чего печень не в состоянии своевременно его вывести из организма и билирубин (прямой и непрямой) всасывается обратно в кровь. Причинами гемолитической желтухи обычно являются – анемии, обширный инфаркт, интоксикация фосфором, мышьяком, сероводородом и различными лекарственными препаратами, например – сульфаниламидами. Кроме того, в качестве симптома, гемолитическая желтуха может проявляться на фоне злокачественных заболеваний, малярии, болезни Аддисона-Бирмера, крупозной пневмонии, гепатитах.

Механическая желтуха (подпеченочная, обтурационная) — развитие болезни обусловлено нарушением нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и дальнейший вывод билирубина в составе желчи из организма. Таким нарушениям обычно способствуют проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями — наличие в них камней (желчнокаменная болезнь), патологии в строении, опухоли, паразиты, послеоперационные изменения тканей. Основные симптомы механической желтухи – желто-зеленый цвет кожи, слизистых оболочек и склер, повышенная температура тела, кожный зуд.

В отдельную группу выделяют желтуху у новорожденных, которая называется – неонатальная желтуха. Основными причинами является не сформированные до конца системы организма младенца, из-за чего незрелые клетки печени не могут своевременно связать билирубин и вывести его из организма.

Симптомы неонатальной желтухи проявляются сразу же после рождения ребенка, и в некоторых случаях, при сверхвысоком количестве непрямого билирубина в крови, ребенок нуждается лечении, поскольку он является нейротоксическим ядом. Если лечение не провести, непрямой рубин может поспособствовать поражению коры головного мозга и подкорковых ядер. Неонатальная желтуха может подразделяться на следующие типы:

Физиологическая желтуха – симптоматика наблюдается преимущественно у недоношенных детей, у которых еще не до конца сформирована ферментная система;

Ядерная желтуха – характеризуется повышенным скопление у младенцев непрямого билирубина, способного поражать кору головного мозга;

Конъюгационная желтуха – развитие болезни обусловлено нарушением захвата непрямого (несвязанного) билирубина или процессом его связывания в печени с глюкуроновой кислотой, из-за чего в крови скапливается сверхвысокие дозы отравляющего организм билирубина. Чаще является наследственным заболеванием, развивающемся на фоне врожденного гипотиреоза, синдрома Жильбера или Криглера-Найара.

Прегнановая желтуха (желтуха грудного молока) – пожелтение кожи малыша обусловлено повышенным количеством в организме гормона пренандиола, попадающим вместе с грудным молоком от матери к ребенку, который способствует задержке выведения билирубина. Лечение основано на ограничении кормления малыша грудью в течение нескольких дней, при этом применяются молочные смеси.

2. Ложная желтуха, при которой пожелтение обусловлено избыточным содержанием в организме каротина.

Диагностика желтухи

Диагностика желтухи включает в себя:

В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени.

Лечение желтухи

Как лечить желтуху? Лечение желтухи начинается с точной и дифференциальной диагностики патологии, и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапевтические процедуры;
3. Диету
4. Хирургическое лечение

Выбор методов лечения и конкретных лекарств напрямую зависит от типа желтухи, ее причины, наличия сопутствующих заболеваний.

1. Медикаментозное лечение

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лечение желтухи, обусловленной анемиями включает в себя прием препаратов на основе железа, витаминов В12 и В9 — «Фербитол», «Феррум Лек», «Эктофер», «Гемостимули», «Тардиферон», «Ферроплекс».

Лечение желтухи, обусловленной нарушением работы печени, из-за ее поражения инфекцией или отравляющими веществами включает в себя прием препаратов, восстанавливающих и защищающих ее клетки – гепатопротекторов — «Карсил», «Легалон», «Силимарин», «Гепабене», «Галстена», «Цинарикс», «Аллохол», «Сибектан», «Бонджигар», «Дипана».

Лечение желтухи, обусловленной гепатитами, в зависимости от типа вируса гепатита, назначается лечение противовирусными препаратами — альфа-интерфероны («Альфаферон», «Интерферон»), аналоги нуклеозидов ( «Адефовир», «Ламивудин»), «Рибавирин», «Софосбувир», «Ледипасвир», «Велпатасвир», «Даклатасвир», «Паритапревир», «Омбитасвир» и другие.

После подавления инфекции, чтобы вывести ее и продукты ее жизнедеятельности из организма назначается детоксикационная терапия, включающая в себя прием — «Альбумин», «Атоксил», раствор глюкозы (5%), раствор Рингера-Локка (5-10%), «Энтеросгель».

Для нормализации работы печени также полезен дополнительный прием витаминов — А (ретинол), С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол), липоевой (тиоктовой) кислоты, витаминов группы В и кокарбоксилазы.

Лечение желтухи, обусловленной нарушением нормальной циркуляцией желчи – из-за наличия в желчном пузыре и желчевыводящих путях камней (желчнокаменная болезнь) назначается терапия, направленная на выведение из организма инородных новообразований, которая включает в себя прием — урсодезоксихолевой кислоты («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевой кислоты («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного), а также препаратов, стимулирующих сокращение желчного пузыря, и соответственно выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма — «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас». Для этих же целей, может быть назначен ультразвуковой, лазерный, ударно-волновой или хирургический метод удаления камней.

Урсодезоксихолевая кислота также способствует ускорению восстановления клеток печени.

При желтухе аутоиммунной этиологии применяют иммуносупрессоры – «Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн».

Лечение желтухи у младенцев может включать в себя переливание крови – вливание донорской резус-негативной крови производится через пупочную вену ребёнка.

Лечение желтухи у взрослых также может включать в себя переливание крови – эритроцитарную массу вливают внутривенно, в сочетании с гормонами (глюкокортикостероидами – «Дексаметазон», «Преднизолон») и анаболическими стероидами («Ретаболил»).

При болезни Госпела, обусловленной наличием заболеваний бактериального характера проводит антибиотикотерапию. Выбор антибактериального препарата зависит от типа бактерии. В сочетании могут назначить дополнительным прием пробиотиков.

При ослаблении иммунной системы на фоне заболевания инфекционной природы, могут назначить иммуностимуляторы – «Вилозен», «Задаксин», «Тимоген».

Симптоматическая терапия

Для облегчения течения заболевания, назначается симптоматическая терапия.

При тошноте и приступах рвоты применяется – «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При болях в правом подреберье могут назначить обезболивающие препараты – «Баралгин», «Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Папаверин».

При сильном кожном зуде применяются антигистаминные препараты: «Диазолин», «Кларитин», «Супрастин», «Димедрол».

Про повышенной тревожности, нервозности, бессоннице назначаются седативные препараты: «Валериана», «Тенотен».

2. Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение желтухи включает в себя применение следующих методов терапии:

  • Плазмаферез;
  • Фототерапия;
  • Ультразвук на область печени;
  • Индуктотермия;
  • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата;
  • Диатермия.

3. Диета при желтухе

Диета при желтухе любой этиологии включает в себя запрет на употребление таких продуктов, как – жирное, жаренное, соленья, острое, копчёности, консервы, жиры животного происхождения, чеснок, лук, редька, алкогольные напитки.

Ограничивается в употреблении — морковка, цитрусовые, тыква, газированные напитки, крепкий кофе или чай, шоколад.

Необходимо сделать акцент на употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, особенно – витаминов А, С, Е, В9, В12 и других витаминов группы В, а также железа, марганца.

Что можно есть при желтухе: полезными являются следующие продукты – бобовые, орехи, зерновой хлеб, овес, гречка, курага, рыба, мясо птицы, яйца, кисломолочные продукты, зеленые овощи, капуста, кабачки. Полезными являются свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Питание дробное, маленькими порциями.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение желтухи зависит от ее причины, и может включать в себя:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – направлена на удаление камней из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
  • Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия;
  • Эндопротезирование желчных протоков;
  • Микрохолецистостомия по методу Сельдингера;
  • Трансплантация печени.

Желтуха – народные средства

Важно! Перед применением народных средств лечения желтухи обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Расторопша. 3 ст. ложки измельченных семян расторопши залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на водную баню и протомите его, пока половина отвара не испарится, после дайте отвару остыть, процедите его и принимайте по 1 ст. ложке за 30 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

Алоэ. Смешайте 380 г взрослого алоэ, 630 г мёда и 680 мл кагора, после настойте средство в темном прохладном помещении в течение 15 суток. Принимать смесь нужно до завтрака, в течение первых 5 дней по 1 ч. ложке, а после по 1 ст. ложке, пока средство не закончиться.

>>>Читайте также: Как отличить настоящий мёд от подделки?

Укроп и чистотел. 3 ст. ложки семян укропа смешайте с 1 ч. ложкой чистотела и, залив сбор 1 л кипятка, поставьте его для томления на водяную баню, минут на 15. После накройте средство крышкой, дайте ему настояться в течение часа, процедите. Пить отвар нужно по 100 мл, через 40 минут после еды. Курс лечения составляет 2 литра средства.

Травяной отвар. Смешайте по 50 г – ромашки, спорыньи, листа брусники и хвоща полевого. Полученный сбор залейте 3 л кипятка, после прокипятите еще около 3 минут, отставьте для остывания, процедите. Пить приготовленное народное средство от желтухи нужно по 100 мл 3 раза в сутки, за 30 минут до еды.

Очищающий сбор. Смешайте в равных частях – листья щавеля, лопуха, красный клевер, ламинарию, корень ревеня, кору вяза и расторопшу. 3 ст. ложки сбора залейте 500 мл воды и доведите средство до кипения. После дайте отвару настояться около 30 минут, процедите его и принимайте по 120 г, в пропорции 60 г отвара и 60 г воды, утром и вечером.

Желчегонный отвар. Смешайте в равных частях – одуванчик, щавель, магнолию, свеклу, желтокорень, лабелию и восковницу. 3 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство для томления в течение 15 минут на водную баню, на очень слабый огонь. После залейте отвар с термос и дайте ему настояться в течение часа, процедите. Пить отвар нужно по 40 мл за 30 минут до приема пищи.

Профилактика желтухи

Профилактика желтухи включает в себя:

  • Соблюдайте правила личной гигиены, не используйте для личного пользования чужими предметами личной гигиены;
  • Перед употребление пищи, обязательно ее мойте или обработайте термически, в зависимости от продукта, а также ешьте только мытыми руками;
  • Избегайте интимного контакта с незнакомыми людьми, и помните, блуд также является серьезным грехом, описанным в Священных Писаниях;
  • Избегайте контакта с незнакомыми колюще-режущими предметами, татуировок, услуг непроверенных стоматологических или косметологических салонов;
  • Откажитесь от алкоголя, бросьте курить;
  • Не употребляйте лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • Своевременно обращайтесь к врачу, не допуская переход различных заболеваний в хроническую форму;
  • Избегайте стрессов;
  • Соблюдайте режим работы/отдых/сон, высыпайтесь;
  • Избегайте лишних килограммов веса, не допускайте ожирения;
  • Минимизируйте употребление малополезной и вредной пищи, но делайте акцент на употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами.

Желтуха – врач

Желтуха – видео

Обсуждение желтухи на форуме…

 

Версия МКБ-10: 2010

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы
возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно
введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте
свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые
вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут
отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система
поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.

Подстановочные знаки:

Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые
либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в
поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с
«диабет»}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть
начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4.Текст для поиска: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть
начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.
Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск.
ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

15. Желтуха — греч.доктор

Последнее обновление: 16 апреля 2020 г., 14:40

Билирубин

Билирубин — продукт распада гемовой части гемоглобина. Это причина желтизны мочи и коричневого цвета кала. Билирубин токсичен, поэтому печень поддерживает низкий уровень, устраняя его. Нормальный уровень в сыворотке <17 мкмоль / л.

Поскольку эритроциты заканчивают свой жизненный цикл (около 120 дней), они фагоцитируются макрофагами в селезенке. Это расщепляет гемоглобин на гем и глобин. Глобин расщепляется на аминокислоты, а гем — на железо и протопорфирин . Затем протопорфирин превращается в неконъюгированный билирубин (UCB), также называемый непрямым билирубином .

UCB растворим в липидах и, следовательно, не растворяется в воде.Он транспортируется из селезенки в печень, связываясь с альбумином. Находясь внутри печени, неконъюгированный билирубин поглощается гепатоцитами. Внутри гепатоцитов UCB подвергнется биотрансформации, как и любое лекарство. В биотрансформации неконъюгированного билирубина участвует фермент, называемый уридин-глюкуронозилтрансферазой , сокращенно или UGT. UGT конъюгирует неконъюгированный билирубин с глюкуроновой кислотой, что делает его конъюгированным билирубином (CB), также называемым прямым билирубином .

Конъюгированный билирубин водорастворим, поэтому гепатоциты секретируют его в желчные каналы, откуда он попадает в желчный пузырь и хранится в желчи. Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и желчь выходит в двенадцатиперстную кишку. Внутри двенадцатиперстной кишки бактерии превращают конъюгированный в уробилиноген, который быстро самопроизвольно превращается в стеркобилин, который затем выводится с калом. Именно стеркобилин придает калам коричневый цвет.

Не весь уробилиноген превращается в стеркобилин и выводится из организма.Часть его реабсорбируется кишечником в кровь как часть энтерогепатического кровообращения. Часть реабсорбированного уробилиногена превращается в уробилин и выводится через почки, при этом моча приобретает желтый цвет. Остальная часть уробилиногена попадает в печень, превращается обратно в конъюгированный билирубин и снова выводится с желчью.

Если какая-либо часть этого метаболизма нарушена, уровень неконъюгированного, конъюгированного билирубина или обоих может быть повышен в крови, что называется гипербилирубинемией .Мы различаем неконъюгированную гипербилирубинемию и конъюгированную гипербилирубинемию в зависимости от того, какая форма билирубина накапливается.

Желтуха

Желтуха или желтуха — это состояние, при котором уровень билирубина в крови настолько высок, что кожа и склера становятся желтоватыми. Когда наблюдается повышение уровня билирубина в крови, но нет клинических признаков желтухи, состояние называется subicterus .

Ограничивающая скорость стадия метаболизма билирубина — это фермент UGT в гепатоцитах, который конъюгирует с билирубином.Если чрезмерное количество эритроцитов гемолизировано, будет производиться чрезмерное количество неконъюгированного билирубина. Фермент UGT является узким местом и не справляется с возросшей рабочей нагрузкой, в результате чего неконъюгированный билирубин накапливается в плазме.

Если что-то не так с ферментом UGT или самими гепатоцитами, способность печени конъюгировать неконъюгированный билирубин также снижается. Это также вызывает неконъюгированную гипербилирубинемию.

Если имеется препятствие оттоку желчи, давление внутри желчного протока проксимальнее препятствия возрастет.Это заставляет желчь поступать в кровь, вызывая конъюгированную гипербилирубинемию.

Из-за обширного процесса метаболизма гема существует множество ловушек, при которых метаболизм может быть нарушен. Поэтому мы классифицируем желтуху на основе первопричины желтухи:

  • Предпеченочная (гемолитическая) желтуха — из-за повышенного гемолиза
  • Внутрипеченочная (гепатоцеллюлярная) желтуха — из-за проблем с гепатоцитами или UGT
  • Постпеченочная (механическая) желтуха — из-за препятствия оттоку желчи 2

Предпеченочная желтуха вызывается чем-либо, что вызывает повышенную скорость гемолиза.Фермент UGT блокирует метаболизм билирубина, заставляя неконъюгированный билирубин накапливаться в крови.

Это может произойти из-за гематом или гемолитических состояний. Повышенный гемолиз возникает при заболеваниях, при которых эритроциты хрупкие, таких как талассемия, серповидно-клеточная анемия, дефицит G6PD или гиперспленизм.

При допеченочной желтухе большое количество конъюгированного билирубина вырабатывается и выводится в кишечник, где он превращается в уробилиноген и заставляет кал становиться темнее, чем обычно.Повышенный уровень уробилиногена в кишечнике означает повышенную реабсорбцию уринобилиногена, который превращается в уробилин и выводится через почки.

При догеченочной желтухе:

  • — цвет мочи нормальный — поскольку в ней нет конъюгированного билирубина
  • — кал темнее — из-за повышенного количества стеркобилина
  • моча не содержит билирубина — поскольку избыток билирубина в крови неконъюгирован и, следовательно, не растворим в воде
  • кровь содержит больше неконъюгированного билирубина

Некоторые учителя могут утверждать, что моча темная при догеченочной желтухе из-за повышенного содержания уробилина, но уробилин не вызывает потемнения мочи; только конъюгированный билирубин.Мои источники информации: O xford Handbook of Clinical Diagnosis, стр. 312 и Harrison’s Principles of Internal Medicine, стр. 733.

Уробилиноген не затемняет мочу, но гемоглобин может. Предпеченочная желтуха часто вызывается обширным гемолизом, который может высвобождать большое количество гемоглобина. Часть этого гемоглобина может избежать реабсорбции в проксимальных канальцах и затемнить мочу.

Внутрипеченочная желтуха

Внутрипеченочная желтуха возникает из-за проблем с ферментом UGT или самими гепатоцитами.Это может произойти по причине:

  • Неонатальная физиологическая желтуха — у младенцев снижен уровень UGT
  • Синдром Гилберта — генетический дефицит UGT
  • Гепатит
  • Цирроз
  • Опухоль печени
  • Синдром Криглера Наджара I и II типа
  • Грудное молоко содержит соединения грудного молока которые ингибируют UGT

У новорожденных только около 1% активности UGT, как у взрослых. Поэтому нередко у новорожденных развивается легкая желтуха.Это физиологично. Однако снижение активности UGT предрасполагает их к повреждению из-за гипербилирубинемии, если есть еще один фактор.

Низкой неонатальной активности UGT не способствует тот факт, что грудное молоко содержит соединения, дополнительно подавляющие их активность UGT.

Люди с синдромом Жильбера имеют генетический дефицит UGT и / или поглощения неконъюгированного билирубина. Их активность UGT составляет примерно 30% от активности обычного населения.У людей, страдающих им, желтуха может развиться в периоды стресса, во время физических упражнений или во время менструации. Обычно это не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. На самом деле, у людей с синдромом Жильбера гораздо меньше случаев сердечно-сосудистых заболеваний!

Синдром Криглера-Наджара похож на синдром Гилберта в том, что имеется генетический дефицит UGT, однако у Crigler Najjar в основном отсутствует активность UGT. Заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом.

Когда нормальная функция гепатоцитов снижается, например, при циррозе, гепатите или раке, в крови накапливается неконъюгированный билирубин.

При внутрипеченочной желтухе печень конъюгирует меньше билирубина, чем обычно, в результате чего в кишечнике образуется меньше стеркобилина. Таким образом, стул имеет более светлый цвет, чем обычно. Стул также бледный, потому что в нем больше жира.

Реабсорбированный уробилиноген из кишечника не может быть преобразован печенью обратно в конъюгированный билирубин, поэтому вместо этого он превращается в уробилин и выводится с мочой (но это не влияет на цвет мочи, см. Выше).Моча темнее из-за повышенного содержания в ней конъюгированного билирубина.

Во всех случаях внутрипеченочной желтухи будет неконъюгированная гипербилирубинемия. В тех случаях, когда клетки печени повреждены, например, при гепатите и циррозе, поврежденные гепатоциты не смогут вывести весь конъюгированный билирубин с желчью, в результате чего часть конъюгированного билирубина вернется в кровь. В этих случаях будет как конъюгированная, так и неконъюгированная гипербилирубинемия.

При внутрипеченочной желтухе:

  • — моча темнее — поскольку она содержит больше конъюгированного билирубина
  • — фекалии светлее — чем меньше билирубина достигает кишечника
  • моча содержит большое количество конъюгированного билирубина
  • кровь содержит больше неконъюгированного билирубина и часто более конъюгированного билирубина колодец
Постпеченочная желтуха

При постпеченочной желтухе существует проблема с выведением билирубина в желчные каналы.Чаще всего закупорка желчных путей вызывает повышение давления внутри желчных путей. Разорванные желчные протоки позволят желчи просачиваться обратно в кровь. Это может быть вызвано:

  • Синдром Ротора
  • Синдром Дубина-Джонсона
  • Внутрипеченочный холестаз
  • Холелитиаз

Синдромы Ротора и Дубина-Джонсона — это состояния, при которых нет механической обструкции, однако гепатоциты не могут выводить конъюгированный билирубиновый билирубин в канализацию. для транспортировки дефицита белка.

Внутрипеченочный холестаз может возникнуть из-за лекарств, беременности или после операции. Это может также произойти при гепатите и первичном билиарном холангите.

При механической закупорке желчного протока, чаще всего из-за камня, давление в протоке увеличивается проксимальнее непроходимости. Повышенное давление повреждает каналы желчи, что способствует обратному просачиванию желчи в кровь. В кровь попадет не только конъюгированный билирубин, но и желчные кислоты. Желчные кислоты в крови вызывают зуд (зуд).

Билирубин не попадает в кишечник, вызывая бледный стул. В моче обнаруживается большое количество конъюгированного билирубина, но не уробилина.

При постпеченочной желтухе:

  • — моча темнее — так как она содержит больше конъюгированного билирубина
  • — фекалии бледные — поскольку билирубин не достигает кишечника
  • кровь содержит больше конъюгированного билирубина и желчных кислот
  • часто зуд симптом
токсичность билирубина

Чем опасна гипербилирубинемия? Сам по себе билирубин является антиоксидантом и поэтому может быть полезен в низких концентрациях.

Опасен в основном неконъюгированный билирубин. Благодаря своей липидорастворимости он может преодолевать гематоэнцефалический барьер и повреждать базальные ганглии — состояние, называемое kernicterus . Особенно предрасположены к этому новорожденные, поскольку у них более слабый гематоэнцефалический барьер.

Kernicterus лечится с помощью фототерапии , при которой пациент подвергается воздействию специального синего света, который преобразует неконъюгированный билирубин в более водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой.

Сводка

41 9240009 Распространенная причина в моче

41 9240009 желтый цвет

18

Тип Цвет стула Непрямой билирубин Прямой билирубин Билирубин в моче Цирроз
Постпеченочная желтуха Бледная, ахолическая Нормальная Повышенная Повышенная (темная моча) Отсутствует Холелитиат

Предыдущая страница.Нарушения промежуточного обмена при общем поражении клеток печени

Следующая страница:
16. Цирроз. Причины, механизмы и последствия. Печеночная кахексия.

Желтуха у младенцев — Better Health Channel

Новорожденные дети часто страдают желтухой, от которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха вызывается накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно перерабатывается печенью, но печени новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных наблюдается некоторая степень желтухи.Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

Желтуха обычно появляется на вторые или третьи сутки. Если ваш ребенок доношен и здоров, не стоит беспокоиться о легкой желтухе, которая пройдет сама по себе в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина потребуют тщательного наблюдения и лечения.

Иногда желтуха у младенцев может быть вызвана заболеваниями крови и печени.Эти состояния включают антитела к группе крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Симптомы желтухи у младенцев

Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

  • желтый оттенок кожи, обычно сначала проявляющийся на лице и коже головы
  • желтый оттенок на белых участках глаз (склера)
  • желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при желтухе средней степени)
  • пожелтение ладоней и подошв стоп (при тяжелой желтухе)
  • необычная сонливость
  • трудности с кормлением
  • в некоторых случаях светлые фекалии (фекалии) и темная моча.

Обратитесь к персоналу родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

Физиологическая желтуха

Билирубин — это продукт распада старых и поврежденных красных кровяных телец. Печень помогает выводить билирубин как отходы.

В матке матери билирубин ребенка направляется вниз по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна вывести сам билирубин, и может потребоваться несколько дней, чтобы печень начала функционировать на полной скорости.Тем временем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

У каждого новорожденного повышен уровень билирубина, и около 60 процентов доношенных детей будут иметь заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или недостаточный набор веса могут усугубить желтуху.

Другие причины желтухи у младенцев

Желтуха также может быть вызвана рядом других причин, в том числе:

  • грудное молоко — грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов.Пока молоко не «поступит», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Также считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Если у вас желтуха грудного молока, продолжайте кормить грудью как обычно
  • Несовместимость резус (Rh) и групп крови по системе ABO — когда у матери и ребенка разные группы крови, мать может вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты ребенка на более поздних сроках беременности.Это означает, что уровни поврежденных эритроцитов должны быть удалены из организма, что, в свою очередь, вызывает высокий уровень билирубина. Ребенок может родиться с анемией и в течение нескольких часов после рождения у него может развиться тяжелая желтуха
  • гемолитическая анемия — это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, например, серьезной инфекции (сепсиса).

Реже желтуха может быть вызвана следующими причинами:

  • неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у младенцев, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты A, B и C. Обычно не удается идентифицировать конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли заразиться вирусной инфекцией до рождения, в утробе матери или примерно в течение первого месяца жизни
  • галактоземия — галактоза представляет собой молочный сахар.Это редкое заболевание возникает, когда у ребенка не хватает фермента, необходимого для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызвать воспаление и рубцевание). Первоначально это проявляется как желтуха
  • атрезия желчных путей — билирубин из печени обычно попадает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем они попадут в кишечник и будут выведены. При атрезии желчных путей эти протоки заблокированы, разрушены или не развиваются по неизвестным причинам.Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Кал ребенка всегда очень бледный.

Диагностика причины желтухи у младенцев

Необходимо установить первопричину желтухи у младенцев. Некоторые диагностические тесты могут включать:

  • медицинский осмотр (всегда)
  • кожное считывание уровней желтухи (часто)
  • анализы крови (иногда)
  • УЗИ, биопсия печени или исследовательская операция (редко).

Лечение желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

  • желтуха легкой степени — если в остальном ребенок здоров и здоров, лечение не требуется. Печень ребенка займет всего несколько дней, чтобы правильно обработать билирубин
  • умеренная желтуха — наиболее распространенным методом лечения является фототерапия. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество.Ваш ребенок может быть разделен и помещен в теплый инкубатор под голубым светом. Для максимального воздействия света ваш ребенок будет носить только подгузник и защиту для глаз. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билибланкет — это подушечка, которую кладут прямо на ребенка, чтобы купать его в свете. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий голубой коврик. Лечение обычно длится один или два дня и может проходить дома или в больничной палате вместе с матерью. Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выведение билирубина, вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа
  • тяжелая желтуха — иногда младенцам требуется лечение более чем одним синим светом за раз (множественная фототерапия).Когда это происходит, малышей обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуха вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

Лечение общих состояний, вызывающих желтуху, может включать:

  • физиологическая желтуха — часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
  • желтуха грудного молока — грудное вскармливание необходимо продолжить. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, после чего лечение обычно не требуется
  • Различия в группах крови — антитела, вырабатываемые матерью, могут оставаться активными в организме ребенка в течение нескольких недель.Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

  • гемолитическая анемия — лечение зависит от причины. Например, для лечения гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, используются противомалярийные препараты
  • неонатальный гепатит — специального лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
  • галактоземия — основное лечение — убедиться, что в рационе ребенка не содержится галактозы или лактозы (другого молочного сахара).Обычно это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей
  • атрезия желчных путей — лечение включает в себя операцию по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой) для обеспечения эффективного отвода билирубина и других продуктов.

Куда обратиться за помощью

Желтуха

Перейти к основному содержанию

Глобальные сайты

Производится

В партнерстве с

Популярные ссылки пользователей

  • Дополнительные ресурсы для пациентов

Меню

Поиск

Глобальные сайты

  • Тесты

      Указатель тестов
      Нет в списке?
      Нет в списке?

    • 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA)
    • 17-гидроксипрогестерон
    • ACE
    • Антитело к рецепторам ацетилхолина (AChR)
    • Кислотно-быстрые бациллы (КУБ)
    • ACT
    • АКТГ Тест
    • Тестирование на острый вирусный гепатит
    • Аденозиндезаминаза
    • ADH
    • Тест на онкомаркеры AFP
    • Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ)
    • Альбумин
    • Альдостерон и Ренин
    • Мутация ALK (генная перестройка)
    • Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ)
    • Тестирование на аллергию
    • Альфа-1 Антитрипсин
    • Аммиак
    • Анализ амниотической жидкости
    • Амилазный тест
    • Антитела ANCA / MPO / PR3
    • Анти-дцДНК
    • Анти-ЛКМ-1
    • Антимюллеров гормон
    • Антицентромерные антитела
    • Антимитохондриальные антитела и AMA M2
    • Тест на антинуклеарные антитела (ANA)
    • Антифосфолипидные антитела
    • Антитромбин
    • Апо А
    • Apo B
    • Генотипирование аполипопротеина E (Apo E)
    • АЧТВ
    • Тестирование на арбовирус
    • Тест на аспартатаминотрансферазу (AST)
    • Аутоантитела
    • Витамины группы B
    • Перестройка гена иммуноглобулина В-клеток
    • Натрийуретический пептид (BNP) типа B
    • Бактериальная культура раны
    • BCR-ABL
    • Бета-2 гликопротеин 1 антитела
    • Бета-2-микроглобулин Заболевание почек
    • Бета-2 микроглобулин, онкомаркер
    • Бикарбонат
    • Билирубин
    • Культура крови
    • Фильм крови
    • Анализы газов крови
    • Кетоны крови
    • Набор крови
    • Костные маркеры
    • Аспирация и биопсия костного мозга
    • Тесты на BRCA-1 и BRCA-2 (ген 1 и 2 рака молочной железы)
    • С-пептид
    • С-реактивный белок (CRP)
    • CA 15-3 Тест
    • Церулоплазмин
    • Кальцитонин
    • Кальций тест
    • Кальпротектин
    • CALR Мутация
    • Тест на раковый антиген 125 (CA125)
    • Тест на раковый антиген 19-9 (CA 19-9)
    • Карбамазепин
    • Карциноэмбриональный антиген (CEA)
    • Сердечные биомаркеры
    • Оценка сердечного риска
    • Кардиолипиновые антитела
    • Катехоламины, плазма и моча
    • КПК
    • CD4 и CD8
    • Цитология шейки матки
    • Тестирование мутации генов CF
    • Тесты на ветряную оспу и опоясывающий лишай
    • Тест на хламидиоз
    • Хлоридный тест
    • Тест на холестерин
    • Холинэстеразный тест
    • Хромогранин А
    • Циклоспорин
    • CK-MB Тест
    • Клопидогрель (генотипирование CYP2C19)
    • Clostridium difficile и C.difficile Тестирование на токсины
    • CMV
    • Каскад коагуляции
    • Факторы коагуляции
    • Тесты на целиакию
    • Дополнение
    • Непрерывный мониторинг глюкозы
    • Медь
    • Тестирование на коронавирус (COVID-19)
    • Кортизол тест
    • Креатинкиназа (СК) Тест
    • Креатинин
    • Клиренс креатинина
    • Криоглобулин
    • Анализ CSF
    • Цистатин С
    • D-димер
    • DHEAS
    • Дигоксин
    • Прямой тест на антиглобулин
    • Прямой холестерин ЛПНП
    • Наркотики злоупотребления
    • рСКФ — расчетный клиренс креатинина
    • Электролиты и анионный зазор
    • Экстренное тестирование и тестирование на передозировку
    • Панель ENA
    • Антитела к вирусу Эпштейна-Барра
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • Эритропоэтин
    • Этанол
    • Лейденская мутация фактора V и мутация PT 20210
    • Анализ кала на скрытую кровь и иммунохимический тест фекалий
    • Ферритин Тест
    • Фибриноген
    • Скрининг первого триместра (комбинированный) для синдрома Дауна и других аномалий плода
    • Фруктозамин
    • Тест на ФСГ
    • FT3
    • FT4
    • Полный анализ крови (FBC)
    • Грибковые тесты
    • G6PD
    • Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) Тест
    • Гастрин
    • Тесты на глюкозу
    • Тест на гонорею
    • Окраска по Граму
    • Гормон роста
    • Гемоглобин
    • Оценка гемоглобинопатии
    • Гаптоглобин
    • HbA1c Тест
    • ХГЧ тест
    • Тест на холестерин ЛПВП
    • Тяжелые металлы
    • Тест на хеликобактер пилори
    • Гепарин Анти-Ха
    • Антитела к гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    • Антитела к вирусу гепатита А
    • Антитела к вирусу гепатита В
    • Антитела к вирусу гепатита С
    • HER-2 тестирование
    • Тест на герпес
    • Гистамин
    • Вирусная нагрузка ВИЧ 1
    • Антитела к ВИЧ и антиген ВИЧ (p24)
    • Тестирование на устойчивость к ВИЧ
    • HLA тестирование
    • HLA-B27
    • Домашние тесты
    • Гомоцистеин
    • Статус гормональных рецепторов
    • Тест на ВПЧ
    • hs-CRP
    • HTLV
    • IGF-1
    • Иммунофенотипирование
    • Иммунореактивный трипсин
    • Тесты на грипп (грипп)
    • Инсулин
    • Железо
    • Железные тесты
    • Островковые аутоантитела при диабете
    • JAK2 Мутация
    • Анализ камней в почках
    • Панель риска камней в почках
    • Лактат
    • Тесты на переносимость лактозы
    • LDH
    • Тест на холестерин ЛПНП
    • Ведущий тест
    • Леветирацетам
    • LH тест
    • Липазный тест
    • Липидный профиль
    • Литий
    • Функциональные тесты печени
    • Lp (а)
    • Волчаночный антикоагулянт
    • Тесты на болезнь Лайма
    • Магний
    • Тесты на корь и паротит
    • Меркурий
    • Метотрексат
    • Метилмалоновой кислоты
    • Моноширинный тест
    • Скрининг MRSA
    • MTHFR
    • Микофеноловая кислота
    • Микоплазма
    • Миоглобиновый тест
    • Никотин / Котинин
    • Тест на холестерин без ЛПВП
    • Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ)
    • OCP
    • Эстроген
    • Осмоляльность (осмолярность)
    • Парацетамол
    • Парвовирус B19
    • PCV
    • Анализ перикардиальной жидкости
    • Анализ перитонеальной жидкости
    • Коклюш
    • Фармакогенетические тесты
    • Фенобарбитал
    • Фенитоин
    • Фосфат
    • Свободные от плазмы метадреналины (метанефрины)
    • Вязкость плазмы
    • Количество тромбоцитов
    • Тесты функции тромбоцитов
    • Анализ плевральной жидкости
    • Порфирины
    • Калий Тест
    • Преальбуминовый тест
    • Предоперационные тесты
    • Прокальцитонин
    • Прогестероновый тест
    • Пролактин
    • Простатоспецифический антиген (ПСА)
    • Протеин C и протеин S
    • Электрофорез белков и электрофорез иммунофиксации
    • PSEN1 Тест
    • PT
    • ПТГ
    • Количественные иммуноглобулины
    • Испытания по РАН (КРАС и НРАС, все РАН)
    • Определение антител к эритроцитам (эритроцитам)
    • Скрининг на антитела к эритроцитам (RBC)
    • Подсчет красных кровяных телец
    • Индексы эритроцитов
    • Почечная панель
    • Количество ретикулоцитов
    • Ревматоидный фактор
    • RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
    • Тест на краснуху
    • Салицилат
    • Скрининг матери во втором триместре
    • Селен
    • Анализ спермы
    • Серотонин
    • Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
    • Шига-токсин-продуцент Escherichia coli
    • Серповидноклеточный тест
    • Сиролимус
    • Гладкие мышечные антитела
    • Натрий Тест
    • Растворимые пептиды, относящиеся к мезотелину
    • Растворимый рецептор трансферрина
    • Посев мокроты
    • Культура стула
    • Тест на восприимчивость
    • Тест на хлорид пота
    • Synacthen Тест
    • Анализ синовиальной жидкости
    • Тест на сифилис
    • Перестройка гена Т-клеточного рецептора
    • Такролимус
    • Тау-протеин
    • Кожный тест на туберкулез
    • Тестостерон Тест
    • Теофиллин и кофеин
    • Терапевтический мониторинг лекарственных средств
    • Тест на инфекцию горла
    • Тест на тиреоглобулин
    • Антитела к щитовидной железе
    • Тесты функции щитовидной железы
    • Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)
    • TIBC, UIBC и трансферрин
    • TORCH Test
    • Тест на общий белок
    • TPMT
    • Микроэлементы
    • Трихомонадный тест
    • Триглицериды
    • Тропониновый тест
    • Триптаза
    • Онкомаркеры
    • U&E
    • Непроверенные или вводящие в заблуждение лабораторные тесты
    • Тест на мочевину
    • Тест на мочевую кислоту
    • Анализ мочи
    • Отношение альбумина к креатинину в моче или ACR
    • Посев мочи
    • Метадреналины в моче (метанефрины)
    • Соотношение белков мочи и белка в моче к креатинину
    • Вальпроевая кислота
    • Ванкомицин
    • Ванилилминдальная кислота (ВМА)
    • Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
    • Витамин А
    • Витамин B12 и фолиевая кислота
    • Витамин Д
    • Витамин К
    • Фактор фон Виллебранда
    • Тест на чувствительность к варфарину
    • Вирус Западного Нила
    • Количество лейкоцитов
    • Дифференциальный подсчет лейкоцитов
    • Цинк
    • Цинк протопорфирин
  • Условия / Заболевания

      Индекс условий

Что проверено на NCLEX: Physiological Integrity

Последняя и самая большая категория NCLEX, которую мы обсудим, — это физиологическая целостность: адекватное отношение к повседневной деятельности пациента.Категория разделена на четыре подкатегории

  • Базовый уход и комфорт

    Первым шагом к поддержанию физиологической целостности является базовая оценка всех пациентов, которая включает сбор информации, которая поможет вам определить, какой вид помощи им нужен. Самая важная часть оценки — это оценка амбулаторного статуса (подвижности) пациента:

    Могут ли они ходить самостоятельно? Пользуется ли они дома тростью или ходунками? Если да, привезли ли они его с собой в больницу? (Будьте готовы помочь пациенту спуститься в туалет, так как он может упасть.) Использует ли пациент какие-либо другие вспомогательные устройства, например слуховые аппараты или зубные протезы?

    Пациентам, которые не являются амбулаторными или полуамбулаторными, может потребоваться помощь в том, чтобы расположиться в постели и часто переворачиваться, чтобы предотвратить язвы. Пациенту, не занимающемуся амбулаторным лечением, потребуется больше времени, когда дело доходит до купания и других форм личной гигиены. Важно, чтобы эти пациенты были чистыми и сухими, особенно страдающие недержанием. Уход за кожей и гигиена важны для предотвращения повреждений. Также важно подчеркнуть силу мытья рук, предотвращающую распространение микробов.

    Как представитель медперсонала и защитник пациентов, ваша работа — уважать пожелания пациента относительно альтернативной терапии и помогать им справляться с болью в соответствии с их индивидуальными потребностями и предпочтениями. Таким образом, вы должны знать об альтернативных методах обезболивания (нефармакологические вмешательства). Например, не все пациенты хотят использовать опиоиды для снятия боли. Некоторые предпочтут медитацию, глубокое дыхание, музыку, теплые / холодные компрессы или лечебные травы.

    Болезнь очень истощает, и многие пациенты не понимают, почему они не сразу чувствуют себя лучше после одной дозы антибиотиков.Обучение отдыху и сну поможет пациенту понять, что выздоровление — это процесс, а не мгновенно.

  • Фармакологическая и парентеральная терапия

    Этот раздел, посвященный физиологической целостности NCLEX-RN, включает в себя введение лекарства, пять прав пациентов на введение лекарства и неблагоприятные физиологические эффекты каждого лекарства.

    Важно знать о конкретных ситуациях, когда лекарства и процедуры могут нанести вред человеку.Такие случаи известны как противопоказания. В случаях, связанных с «относительными противопоказаниями», рекомендуется соблюдать осторожность при сочетании определенных процедур и / или лекарств. Некоторые лекарства усиливают действие других, делая их более эффективными, в то время как другие лекарства могут нейтрализовать действие друг друга.

    Например, такие лекарства, как пантопразол (Protonix), ингибитор протонной помпы, следует принимать перед едой и отдельно, чтобы они могли работать должным образом, снижая кислотность в желудке. Мы хотим, чтобы эти лекарства работали по той причине, по которой они были прописаны (ожидаемый результат).

    Как упоминалось ранее, лекарства — не единственный способ улучшить симптомы пациентов. У пациентов с одышкой может наблюдаться анемия, которую можно исправить переливанием крови. Пациенты с низким гемоглобином не доставляют достаточно кислорода своим клеткам, переливание крови для коррекции уровня гемоглобина может улучшить эти симптомы. Администрация продукта крови требует наличия двух RN для подтверждения правильного пациента, правильной группы крови (обычно требуется проверка типа, скрининга и ABO из банка крови, прежде чем продукт даже будет отправлен в RN), а также согласие на переливание от терпеливый.

  • Снижение потенциального риска

    Диагностическое тестирование помогает определить, что происходит с пациентом, на основе имеющихся у него физиологических симптомов. Однако имейте в виду, что для некоторых из этих тестов, таких как компьютерная томография и МРТ, требуются контрастные красители, на которые у пациентов может быть аллергия. Перед сканированием важно оценить вашего пациента и узнать об аллергии.

    Если у вашего пациента аллергия на контраст для МРТ, его нельзя использовать. Кроме того, МРТ означает МАГНИТНО-резонансную томографию.Пациенты с любым металлическим телом не могут пройти это сканирование. Сюда входят расширитель тканей и кардиостимуляторы. Если у них аллергия на краситель для компьютерной томографии, вместо него иногда используют барий или воду. Если используется контрастный краситель для КТ, важно научить пациента пить жидкости, чтобы впоследствии вымыть краситель из его организма, поскольку он воздействует на почки. Другие методы тестирования включают рентген, ЭКГ, эхокардиограмму и стресс-тесты.

    Знание того, какие лабораторные показатели следует заказать, — еще один отличный способ выяснить, что происходит с пациентом.Как упоминалось ранее, у человека с одышкой гемоглобин может помочь диагностировать анемию. У человека, сообщающего о боли в груди, уровень тропонина может указывать на повреждение сердца, если он повышен, и помогает диагностировать сердечный приступ. LFT (тесты функции печени) будут смотреть на функцию печени и, скорее всего, будут назначены у кого-то, у кого появляется желтуха.

    Возможность осложнений во время хирургических процедур можно предотвратить во время тайм-аута. Тайм-аут — это период перед началом операции, в течение которого все, кто находится в операционной, прекращают свои действия и подтверждают, что оперируется правильный пациент, правильная часть тела, включая правильную сторону (т.е. левое и правое колено), и подтверждает запланированную процедуру.Часто хирург отмечает оперируемую часть тела маркером перед операцией, пока пациент еще не спит.

  • Физиологическая адаптация

    Нарушение баланса жидкости и электролитов может происходить по разным причинам. Например, понос или рвота могут вызвать снижение уровня калия. Каждый раз, когда вы испытываете диарею или рвоту, вы теряете часть калия в своих клетках.

    Тогда становится важным пополнить запасы калия, так как он играет ключевую роль в сердечной деятельности.У обезвоженного человека может быть повышенный уровень азота мочевины и креатинина, что указывает на повреждение функции почек, которое может исправить гидратация. Это считается пре-почечной недостаточностью, потому что нет прямого повреждения почки, есть проблема с кровотоком в почке (патофизиология).

    Гемодинамика относится к кровяному давлению и кровотоку по всему телу. Есть причина, по которой мы проверяем жизненно важные функции каждые четыре часа в больнице, а иногда даже чаще у более больных.Мы хотим, чтобы пациенты поддерживали кровяное давление, необходимое для поддержания кровотока и оксигенации органов тела.

Первой подкатегорией этой потребности клиента является базовый уход и комфорт, на которую приходится 9 процентов вопросов на экзамене. В эту подкатегорию входят следующие сестринские действия:

• Вспомогательные устройства

• Устранение

• Подвижность / неподвижность

• Немедикаментозные меры по обеспечению комфорта

• Питание и гидратация полости рта

• Личная гигиена

• Отдых и сон

Следующий вопрос относится к подкатегории Basic Care and Comfort:

Фармакологическая и парентеральная терапия

Вторая подкатегория для этой потребности клиентов — это фармакологические и парентеральные методы лечения, на которые приходится 15 процентов вопросов на экзамене.В эту подкатегорию входят следующие сестринские действия:

• Побочные эффекты / противопоказания / побочные эффекты / взаимодействия

• Кровь и продукты крови • Устройства центрального венозного доступа

• Расчет дозировки

• Ожидаемые действия / результаты

• Прием лекарств

• Парентеральная / внутривенная терапия

• Фармакологическое обезболивание

• Полное парентеральное питание

Попробуйте ответить на этот вопрос из подкатегории «Фармакологические и парентеральные методы лечения»:

Снижение потенциала риска

Третья подкатегория для этой потребности клиента — снижение потенциального риска, на которое приходится 12 процентов вопросов на экзамене.В эту подкатегорию входят следующие сестринские действия:

• Изменения / отклонения в жизненно важных функциях

• Диагностические тесты

• Лабораторные значения

• Возможность изменения систем организма

• Возможность осложнений диагностических тестов / процедур / процедур

• Возможность осложнений в результате хирургических вмешательств и изменений здоровья

• Системные оценки

• Лечебные процедуры

Это пример вопроса из подкатегории «Снижение потенциала риска»:

Четвертая подкатегория этой потребности клиента — физиологическая адаптация, на которую приходится 13 процентов вопросов на экзамене.В эту подкатегорию входят следующие сестринские действия:

• Изменения в системах организма

• Дисбаланс жидкости и электролита

• Гемодинамика

• Ведение болезней

• Скорая медицинская помощь

• Патофизиология

• Неожиданный ответ на терапию

Следующий вопрос является примером подкатегории «Физиологическая адаптация»:

Физиологические показатели | Уход за макаками

ГЕМАТОЛОГИЯ
Сокращение Параметр Физиологическая функция, использование и другие аспекты
HB Концентрация гемоглобина Обнаружен в эритроцитах и ​​переносит кислород.Помогает оценить массу эритроцитов. 5 Используется для измерения анемии. 6
РБК Количество эритроцитов Известны как эритроциты. Наибольшее количество клеток в крови. Время выживания эритроцитов у макак составляет примерно 85-100 дней. 7 Влияние на параметры эритроцитов обычно отражает изменение баланса между производством эритроцитов и их потерей. 8 Изменения объема плазмы из-за дегидратации или увеличения объема могут косвенно влиять на параметры эритроцитов. 9
PCV Объем упакованной ячейки Мера процентного содержания эритроцитов в образце центрифугированной цельной крови. 10 Используется для оценки степени обезвоживания; чем больше обезвожено, тем выше PCV. 11
RETA Ретикулоциты Незрелые эритроциты. Развиваются и созревают в костном мозге и в течение короткого периода циркулируют в крови, прежде чем превратиться в зрелые эритроциты.Нормальное количество ретикулоцитов у обезьян составляет менее 1%. 12
RABS Абсолютные ретикулоциты Как указано выше.
MCV Средний объем ячейки Мера среднего объема красных кровяных телец. MCV варьируется у cynomolgus обезьяны в зависимости от происхождения; больше у животных китайского / вьетнамского происхождения. 13
МСН Средний корпускулярный гемоглобин Средняя масса гемоглобина на эритроцит в образце крови. 14
MCHC Средняя концентрация клеточного гемоглобина Мера концентрации гемоглобина в заданном объеме упакованных эритроцитов. MCHC ниже у обезьян, чем у других широко используемых видов в лаборатории. 15
HDW Ширина распределения гемоглобина Мера неоднородности концентрации гемоглобина эритроцитов.
RDW Ширина распределения эритроцитов Мера изменения ширины (объема) эритроцитов.
PLT Тромбоциты Известные как тромбоциты, они важны для свертывания крови (свертывания), поскольку они стимулируют сужение сосудов и образование фибрина. 16 Снижение количества тромбоцитов связано с длительным кровотечением, например из мелких ранок мест венепункций. 17
PCT Распределение тромбоцитов
Универсальный автомобиль Средний объем тромбоцитов Мера среднего размера тромбоцитов в крови.
PDW Ширина распределения тромбоцитов Мера отклонения — показатель изменения размера тромбоцитов, который может быть признаком активного высвобождения тромбоцитов.
PT Протромбиновое время Протромбин является предшественником тромбина 18 Активатор протромбина отщепляет фермент тромбин от протромбина. Тромбин необходим для свертывания крови. Считается, что небольшие изменения не имеют биологического значения. 19
APTT Активированное частичное тромбопластиновое время Измерение механизма коагуляции путем оценки внутреннего пути. Ответственный за преобразование протромбина в тромбин, продолжает преобразовывать фибриноген в фибрин. 20 Небольшие изменения не считаются биологически значимыми. 21
WBC Количество лейкоцитов Часто называют лейкоцитами. Обычно общее количество лейкоцитов ниже, чем количество эритроцитов. 22 Важный показатель иммунной функции.Возбужденные или напуганные животные могут иметь физиологический лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) из-за выделения эндогенного катехоламина, одновременно могут возникать нейтрофилия и лимфоцитоз. 23 Включено количественное определение общего и дифференциального (см. Следующую строку) лейкоцитов. 24
N Нейтрофилы Самый распространенный WBC. 25 Гранулированный лейкоцит (гранулоцит). Измерение иммунной функции. Основная функция — фагоцитоз мелких частиц, неотъемлемая часть воспаления.Основной тип клеток, обнаруженный в периферической крови. 26 Лейкоцитарный ответ, вызванный стрессом, может включать зрелые нейтрофилы (незрелые нейтрофилы). 27
L Лимфоциты Второй по частоте WBC. 28 Негранулярный лейкоцит. Измерение иммунной функции. Отвечает за широкий спектр функций иммунной системы. Основной тип клеток, обнаруженный в периферической крови. Лейкоцитарный ответ, вызванный стрессом, может включать лимфопению (снижение количества). 29
M Моноциты Негранулярный лейкоцит. Измерение иммунной функции. Основная функция — фагоцитоз и поглощение крупных частиц, обработка антигенов и представление их лимфоцитам в более антигенной форме. Обычно присутствует только в очень небольшом количестве. 30 Лейкоцитарный ответ, вызванный стрессом, может включать моноцитоз. 31
E Эозинофилы Гранулоцит. Измерение иммунной функции.Лейкоцитарный ответ, вызванный стрессом, может включать эозинопению (снижение количества). Присутствует в небольшом количестве. 32
B Базофилы Гранулоцит. Обычно присутствует только в очень небольшом количестве. 33 Измерение иммунной функции. 34
LUC Крупные неокрашенные клетки Клетки, которые не впитали пятно во время обработки крови и мазков крови, следовательно, не эритроциты или лейкоциты
КЛИНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ
Сокращение Параметр Физиологическая функция, использование и другие аспекты
AST Аспартатаминотрансфераза AST в крови происходит из сердца (сердечной мышцы) (преимущественно), печени, скелетных мышц. 35 Используется вместе с ALT для определения места повреждения ткани. 36
ALT Аланинаминотрансфераза АЛТ в крови происходит из печени. 37 Наибольшая активность наблюдается в печени, за ней следуют сердечная мышца и почки. 38 Может быть высоким из-за повреждения печени, или повреждение клеток печени может быть заметно увеличено у животных, которые борются во время удержания, предположительно из-за вторичного ятрогенного повреждения мышц при обращении или внутримышечной инъекции анестетиков или седативных средств. 39
ALP Щелочная фосфатаза Измерение представляет совместную ферментативную активность — может быть выше у молодых растущих животных. 40 Достаточно неспецифические ферменты, широко распространенные в тканях, трудно интерпретируемые изменения. 41
Гамма GT Гаммаглутамилтрансфераза Наибольшие концентрации обнаружены в почках, поджелудочной железе и печени. 42 Используется как индикатор холестаза.
Na Натрий Электролиты помогают поддерживать водный баланс, pH, мембранные потенциалы, мышечные функции, нервную проводимость и т. Д. Натрий является основным катионом в сыворотке и основным определяющим фактором объема внеклеточной жидкости. 43 Калий является основным внутриклеточным катионом, концентрация которого в сыворотке остается в узком диапазоне, он необходим для сокращения мышц. 44
К Калий
Класс Холрид
Ca Кальций Участвует в нервно-мышечной деятельности, формировании костей, свертывании крови. 45
В ФОТОГРАФИИ Фосфор неорганический Необходим для клеточного метаболизма. 46 Функции аналогичны кальцию, но более чувствительны почечной экскреции и могут служить индикатором почечной функции. 47 Уровни зависят от возраста; они выше у очень молодых животных.
Т ПРОТ Общий белок Белки плазмы состоят из альбуминов и глобулинов. 48 Общий белок — это показатель всех различных белков в плазме. 49 Участвует в связывании и переносе веществ в крови. Важен для поддержания осмотического давления и связан с иммунитетом и сопротивляемостью болезням. Гиперпротеинемия связана с обезвоживанием. 50
ALB Альбумин Самый распространенный белок плазмы. 51 Функции включают связывание и транспортировку веществ, поддержание осмотического давления и предотвращение больших колебаний pH, действуя в качестве буфера. 52 Белки плазмы, включая альбумин, указывают на синтетическую активность печени. Повреждение клеток снижает синтез белка, а уровень белков плазмы снижается, что отражает хроническое повреждение печени.
ГЛОБ Глобулин Гетерогенный набор белков с рядом функций (например, транспортные белки, опосредование воспаления и иммуноглобулины), важных для иммунной функции. 53
СООТНОШЕНИЕ СТАВКИ Альбумин / глобулин Альбумин / глобулин После гепатоцеллюлярного повреждения (например,грамм. повреждение печени) снижение альбумина, сопровождающееся относительным увеличением гамма-GT, что оказывает очевидное влияние на соотношение альбумин / глобулин. 54
ТОТ ЧОЛ Общий холестерин Холестерин является предшественником стероидных гормонов. 55 Незаменим для клеточных мембран и входит в состав желчи, так как он необходим для биосинтеза желчных кислот. Эндогенно он вырабатывается печенью. 56 В рационе могут присутствовать экзогенные вещества.Холестерин сыворотки относительно стабилен. 57 Уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке может увеличиваться с возрастом 58
GLUC Глюкоза Уровень глюкозы в сыворотке отражает множество факторов; стресс и возбуждение могут вызывать значительное повышение уровня глюкозы в сыворотке. 59 Гипергликемия может быть вызвана стрессом или кормлением животного перед венепункцией. 60 Практика голодания животных перед венепункцией, как сообщается, снижает вариабельность, которая сопровождает после приема пищи / пищеварения / всасывания глюкозы в кишечнике.(Холл 2007))
МОЧИНА Мочевина Азот мочевины в основном используется для оценки функции почек. 61 Азот мочевины образуется в печени. 62 Мочевина и креатинин обычно фильтруются из плазмы почками и, следовательно, являются показателем почечного клиренса. 63
Т БИЛИ Билирубин общий Билирубин — продукт распада кучи в результате разрушения эритроцитов. 64 Печень отвечает за метаболизм отработанных эритроцитов и конъюгирование гема 65 , что делает ее полезным индикатором повреждения печени. 66
HCRE Креатинин Используется как индикатор функции почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *