Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Аффективно-респираторный синдром у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аффективно-респираторный синдром (АРС) – эпизодические кратковременные остановки дыхания у детей, развивающиеся при интенсивном эмоциональном возбуждении. Приступы апноэ появляются на пике плача, сильной боли, испуга после удара, падения. Аффект внезапно прекращается, ребенок не может вдохнуть, замолкает, синеет или бледнеет, тонус мышц падает. Иногда возникают судороги, обмороки. Через несколько секунд дыхание восстанавливается. Диагностика основана на опросе, осмотре невролога, дополняется ЭЭГ, консультацией психиатра, кардиолога, пульмонолога. Лечение проводится с помощью медикаментов, психокоррекции методов воспитания.

Общие сведения

Название синдрома «аффективно-респираторный» произошло от двух слов: «аффект» – интенсивная неконтролируемая эмоция, «респираторный» – относящийся к процессу дыхания. АРС – нарушение ритмичности вдоха-выдоха на фоне сильного гнева, плача, страха, боли. Синонимичные названия – аффективно-респираторный приступ, закатывания в плаче, приступ апноэ, задержки дыхания. Распространенность синдрома составляет 5%. Эпидемиологический пик охватывает детей от шести месяцев до полутора лет. После пятилетнего возраста приступы развиваются крайне редко. Гендерные особенности не влияют на частоту патологии, однако у мальчиков проявления чаще исчезают к 3 годам, у девочек – к 4-5.

Аффективно-респираторный синдром у детей

Причины АРС у детей

Детям свойственно испытывать гнев, ярость, обиду, страх, но эти эмоции не всегда приводят к респираторным нарушениям. Причинами апноэ при сильном аффективном возбуждении могут стать:

  • Тип высшей нервной деятельности. Лабильность, неуравновешенность нервной системы проявляются повышенной чувствительностью, эмоциональной неустойчивостью. Дети легко поддаются аффекту, вегетативный компонент выраженный.

  • Наследственная предрасположенность. Положительный семейный анамнез определяется у 25% детей, имеющих аффективно-респираторные приступы. Наследуемым является темперамент, особенности вегетативных реакций.

  • Ошибки воспитания. Пароксизмы формируются, поддерживаются неправильным отношением родителей к ребенку, его поведению, эмоциям. Развитию синдрома способствует вседозволенность, воспитание по типу кумира семьи.

  • Внутренние и внешние факторы . Приступы возникают при воздействии негативных факторов, могут провоцироваться физической болью, накопленной усталостью, нервным напряжением, чувством голода, фрустрацией.

Патогенез

До пяти лет дети неспособны критически относиться к своим эмоциям и поведению, сдерживать, контролировать внешние проявления. Откровенность, прямота, экспрессивность становятся основой ярких аффективных реакций. Плач, испуг провоцируют судорожное сокращение мускулатуры в области гортани. Развивается состояние, напоминающее ларингоспазм: голосовая щель сужается, практически полностью перекрывается, дыхание останавливается. Иногда параллельно возникают тонические и клонические судороги – непроизвольное мышечное напряжение, подергивания. Через 10-60 секунд приступ прекращается – мускулатура расслабляется, дыхание возобновляется. Каждый приступ развивается по фазам: нарастание аффекта, дыхательный спазм, восстановление.

Классификация

Классификация аффективно-респираторных приступов базируется на особенностях и тяжести клинических проявлений. Выделяют четыре типа синдрома:

  • Простой. Самая легкая форма приступа. Проявляется задержкой дыхания при выдохе. Развивается как реакция на травму, фрустрацию. Признаки нарушения кровообращения, оксигенации отсутствуют.

  • Синий. Наблюдается при выражении гнева, недовольства, фрустрации. Прерывистое дыхание на вдохе останавливается, появляется синюшность (цианоз). При задержке дыхания более 10-20 секунд снижается мышечный тонус, возникают судорожные сокращения.

  • Бледный. Отмечается после неожиданного болевого воздействия – удара, укола, ушиба. На высоте аффекта ребенок бледнеет, теряет сознание. Плач проявляется слабо или отсутствует.

  • Осложненный. Начинается как синий или бледный тип. По мере развития возникают клонические, тонические судороги, потеря сознания. Внешне приступ схож с эпилептическим припадком.

Симптомы АРС у детей

Аффективно-респираторные проявления начинаются при плаче, испуге, боли. Ребенок дышит прерывисто, внезапно замолкает, замирает, рот остается открытым. Слышны хрипы, шипение, щелчки. Проявления апноэ непроизвольны. Дыхание прерывается на период от 10 секунд до 1 минуты. Простой приступ завершается спустя 10-15 секунд, дополнительные симптомы отсутствуют. Апноэ после падения, удара сопровождается побледнением кожи, слизистых оболочек. Болевая реакция развивается очень быстро, плач отсутствует либо слышны первые всхлипы. Возникает обморок, пульс слабый или не прощупывается.

Аффективно-респираторный синдром при негативных эмоциях – обиде, ярости, фрустрации – характерен для малышей 1,5-2 лет. Остановка дыхания происходит в момент сильного плача, крика. Сопровождается посинением кожи, одновременным гипертонусом или резким снижением тонуса мышц. Тело ребенка выгибается дугой либо обмякает. Реже развиваются клонические судорожные мышечные сокращения (подергивания). Во всех случаях происходит самостоятельное восстановление процесса дыхания, цвет кожных покровов нормализуется, судороги исчезают. После простого приступа ребенок быстро восстанавливается – начинает играть, бегать, просит еды. Продолжительные приступы с потерей сознания, судорогами требуют более длительного восстановления. После завершения апноэ ребенок тихо плачет, засыпает на 2-3 часа.

Осложнения

Аффективно-респираторный синдром не представляет непосредственной опасности для ребенка. Без адекватного лечения существует риск развития эпилепсии – среди пациентов с данным заболеванием приступы задержанного дыхания в анамнезе встречаются в 5 раз чаще, чем в общей популяции. Эта особенность объясняется врожденной способностью головного мозга чувствительно реагировать на внешние и внутренние факторы. Побочными эффектами аффективно-респираторного синдрома являются кислородное голодание мозга, истощение ЦНС, проявляющиеся астенией, расстройствами памяти, внимания, мыслительной деятельности.

Диагностика

Для диагностики аффективно-респираторного синдрома и его дифференциации с другими заболеваниями, протекающими с приступами нарушения дыхания, судорогами, используются клинические, инструментальные и физикальные методы. Ведущими специалистами являются врач-психиатр и невролог. Диагностический алгоритм включает следующие методики:

  • Опрос. Невролог и психиатр выслушивают жалобы родителя, задают уточняющие вопросы о симптомах приступов, продолжительности, частоте, причинах. Проводят первичную дифференциальную диагностику АРС и эпилепсии. Основные критерии – спонтанность/провоцируемость пароксизмов, учащение при возбуждении/независимость от общего состояния, стереотипность/вариабельность приступов, возраст до 5 лет/ старше.

  • Осмотр. Обязательное физикальное обследование проводится неврологом. Специалист оценивает сохранность рефлексов, чувствительности, сформированность двигательных функций, подтверждает отсутствие или наличие неврологической патологии. При нечеткой клинической картине, скудности жалоб родителей, отягощенном семейном анамнезе назначается осмотр кардиолога, пульмонолога, аллерголога для исключения кардиоваскулярных заболеваний, бронхиальной астмы, аллергии, синдрома апноэ у недоношенных и маловесных детей.

  • Инструментальные методы. Для различения аффективно-респираторного синдрома с эпилепсией выполняется электроэнцефалография. Повышенная биоэлектрическая активность не характерна для АРС. Электрокардиография позволяет исключить заболевания сердца, сопровождающиеся остановкой дыхания. Спирография используется для оценки функциональности легких, выявления причины дыхательного спазма.

Лечение АРС у детей

Лечение аффективно-респираторного синдрома проводится комплексно. Помощь психолога, психотерапевта показана всем детям и их семьям. Решение о необходимости назначения фармпрепаратов принимается врачом индивидуально, зависит от тяжести симптомов, возраста пациента. Используются следующие методы терапии:

  • Психотерапия. Занятия с психологом, психотерапевтические сеансы направлены на коррекцию семейных отношений, выработку эффективной воспитательной тактики. Игровые тренинги ориентированы на прививание ребенку самостоятельности, умения противостоять фрустрации, стрессовым факторам.

  • Прием медикаментов. Детям с аффективно-респираторным синдромом назначаются нейропротекторы, ноотропы, седативные препараты, аминокислоты (глицин, глютаминовая кислота), витамины группы B. Тяжелые рецидивирующие приступы купируются транквилизаторами.

  • Коррекция образа жизни. Для предупреждения усталости, раздражительности ребенка родителям рекомендуется рационально распределять время сна и отдыха, обеспечивать малышу достаточную физическую активность, полноценное питание. Необходимо ограничить просмотр телевизора, компьютерные игры.

Прогноз и профилактика

Прогноз аффективно-респираторного синдрома положительный, симптомы обычно исчезают к 5 годам. Предотвратить приступы помогают психологические приемы при взаимодействии с ребенком: необходимо научиться предчувствовать эмоциональные вспышки и предупреждать их – вовремя кормить малыша, обеспечивать полноценный сон, отдых, активные игры, позволяющие снять эмоциональное напряжение. Плач проще остановить переключением внимания, просьбой выполнить действие (принеси, посмотри, сбегай), а не требованием прекратить проявление эмоций. Фразы «не реви», «не ной» «перестань сейчас же» только усиливают аффект. Детям двух-трех лет стоит объяснять их состояние, указывать на неуместность, неэффективность истерики.

Аффективно-респираторные приступы у детей: причины, симптомы и лечение

Это приступы, при которых после воздействия чрезмерного для нервной системы эмоционального или физического раздражителя у ребенка задерживается дыхание, возникает кратковременное апноэ (остановка дыхания), иногда присоединяются судороги и потеря сознания. Такие приступы проходят обычно без последствий, но требуют наблюдения невролога и кардиолога.

Аффективно-респираторные приступы возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до полутора лет. Иногда они появляются и у ребенка 2-3-летнего возраста. Новорожденные не страдают, до 6 месяцев приступов практически не бывает из-за выраженной незрелости нервной системы, а с возрастом ребенок их «перерастает». Частота приступов – до 5% от численности всех малышей. Такой ребенок требует особого внимания при воспитании, потому что детские приступы эквивалентны истерическим припадкам у взрослых.

Почему возникают приступы?

Ведущие причины – наследственные. Есть дети, возбудимые от рождения, и есть особенности характера родителей, которые невольно провоцируют эти приступы. Родители таких детей тоже переживали в детстве приступы «закатывания». У детей аффективно-респираторные пароксизмы могут возникать в ответ на следующие ситуации и раздражители:

  • игнорирование взрослыми требований ребенка;
  • отсутствие внимания родителей;
  • испуг;
  • возбуждение;
  • усталость;
  • стресс;
  • перегрузка впечатлениями;
  • падения;
  • травмы и ожоги;
  • семейный скандал;
  • общение с неприятным (с точки зрения ребенка) родственником.

Взрослые должны понимать, что ребенок так реагирует неосознанно, а вовсе не намеренно. Это временная и ненормальная физиологическая реакция, которая ребенком не контролируется. В том, что у ребенка возникает такая реакция, «виноваты» особенности его нервной системы, которые изменить уже нельзя. Ребенок таким родился, ранний возраст – начало всех проявлений. Это нужно корректировать педагогическими мерами, чтобы избежать проблем с характером в старшем возрасте.

Как это выглядит?

Аффективно-респираторный синдром педиатры условно делят на 4 типа. Классификация такая:

  • Простой вариант, или задержка дыхания в конце выдоха. Чаще всего развивается после недовольства ребенка или травмы. Дыхание восстанавливается самостоятельно, насыщение крови кислородом не снижается.
  • «Синий» вариант, который чаще всего возникает вслед за болевой реакцией. После плача происходит форсированный выдох, рот открыт, никаких звуков ребенок не издает – «закатился». Видны закатывание глаз и остановка дыхания. Малыш вначале ярко краснеет, потом синеет, затем обмякает, иногда теряет сознание. Некоторые приходят в сознание после восстановления дыхания, а другие сразу засыпают на час или два. Если записать ЭЭГ (энцефалографию) во время приступа, то никаких изменений на ней нет.
  • «Белый» тип, при котором ребенок почти не плачет, а резко бледнеет и сразу теряет сознание. Затем наступает сон, после которого нет никаких последствий. Судорожного очага на ЭЭГ не обнаруживается.
  • Осложненный – начинается как один из предыдущих, но затем присоединяются пароксизмы, похожие на эпилептический приступ, которые могут сопровождаться даже недержанием мочи. Однако последующее обследование никаких изменений не обнаруживает. Такое состояние может представлять опасность для всех тканей из-за выраженного кислородного голодания, или гипоксии головного мозга.

Опасности для жизни такие судороги не представляют, но консультация невролога обязательна для того, чтобы отграничить их от более тяжелых случаев. Дыхание останавливается на время от нескольких секунд до 7 минут, сохранить самообладание при этом родителям очень трудно. Среднее время остановки дыхания – 60 секунд.

Механизм развития и клиническая картина

Выглядят припадки устрашающе, особенно у грудничка. Когда ребенок перестает дышать, поступление кислорода в организм прекращается. Если задержка дыхания длится долго, рефлекторно падает мышечный тонус – малыш «обмякает». Это реакция на острую кислородную недостаточность, которой подвергается головной мозг. В мозгу возникает защитное торможение, работа его перестраивается, чтобы потреблять как можно меньше кислорода. Наступает закатывание глаз, которое сильно пугает родителей.

При продолжающейся задержке дыхания мышцы резко повышают тонус, тело ребенка напрягается, выгибается, могут наступить клонические судороги – ритмичные подергивания туловища и конечностей.

Все это приводит к накоплению в организме углекислого газа – гиперкапнии. От этого рефлекторно прекращается спазм мышц гортани, и малыш делает вдох. Вдох обычно делается при плаче, затем ребенок дышит хорошо и спокойно.

На практике до судорог доходит редко. После апноэ обычно ребенок сразу перестает закатываться, у некоторых дыхание восстанавливается после «обмякания».

Дыхание и эмоции

Приступ не зря называется аффективно-респираторным, сокращенно АРП. Маленький ребенок так выражает свой гнев и недовольство, если что-то делается «не по нему». Это самый настоящий аффект, эмоциональный припадок. Такой ребенок изначально отличается повышенной эмоциональной возбудимостью и капризностью. Если оставить особенности характера без внимания, то в старшем возрасте ребенок дает настоящие истерические реакции, если ему в чем-то отказывают: падает на пол, орет на весь магазин или детский сад, топает ногами и успокаивается только тогда, когда получает желаемое. Причины этого двоякие: с одной стороны, ребенок имеет наследственные особенности нервной системы, с другой – родители не умеют с ним обращаться так, чтобы сгладить все «углы» характера.

Что делать во время приступа?

Прежде всего, не впадать в панику самим. Эмоциональное состояние окружающих взрослых передается малышу, и если растерянность и страх «подогревать», то будет только хуже. Сделайте задержку дыхания сами. Почувствуйте, что с вами и малышом от временной задержки дыхательных движений не произошло ничего страшного. Подуйте на носик малыша, похлопайте его по щекам, пощекочите. Любое такое воздействие поможет ему быстрее прийти в себя и задышать.

При длительном приступе, особенно с судорогами, положите малыша на ровную постель и поверните его голову набок. Так он не захлебнется рвотными массами, если его стошнит. Брызните на него холодной водой, оботрите лицо, осторожно пощекочите.

Если во время приступа родители «рвут на себе волосы», то состояние малыша утяжеляется. После приступа, даже если были судороги, дайте малышу отдохнуть. Не будите его, если он уснул. Важно после приступа сохранять спокойствие, говорить негромко, не шуметь. При нервозной обстановке приступ может повториться.

При любом приступе с судорогами нужно проконсультироваться с неврологом. Только врач сможет отличить АРП от эпилепсии или других неврологических расстройств.

Договоритесь с врачом о консультации, если это случилось впервые. Нужно отграничить болезнь и аффективную реакцию. Если приступ был уже не раз, а болезни нет, нужно подумать о воспитании малыша.

Если с малышом такое случилось впервые, следует вызвать детскую «скорую помощь», особенно в том случае, если возникли судороги. Педиатр оценит тяжесть состояния и решит вопрос, требуется ли госпитализация. Ведь не всегда родители могут в полной мере уследить за малышом, и так могут проявиться последствия черепно-мозговой травмы, отравления или острого заболевания.

Простые правила для родителей

Задача родителей – научить малыша распоряжаться своим гневом и яростью так, чтобы это не мешало жить остальным членам семьи.

Недовольство, гнев и ярость – естественные человеческие эмоции, никто от них не застрахован. Однако для малыша должны быть созданы границы, которые переходить он не вправе. Для этого нужно вот что:

  • Родители и все взрослые, живущие с ребенком, должны быть едины в своих требованиях. Нет ничего пагубнее для ребенка, когда один разрешает, а другой запрещает. Ребенок вырастает отчаянным манипулятором, от которого потом страдают все.
  • Определить в детский коллектив. Там иерархия выстраивается естественным образом, ребенок научается «знать свое место в стае». Если приступы происходят по дороге в сад, нужна консультация детского психолога, который конкретно укажет, что нужно делать.
  • Избегать ситуаций, когда возникновение приступа вероятно. Утренняя спешка, очередь в супермаркете, долгая прогулка на пустой желудок – все это провоцирующие моменты. Нужно так распланировать день, чтобы малыш был сыт, имел достаточный отдых и свободное время.
  • Переключать внимание. Если ребенок расплакался и плач усиливается, нужно постараться отвлечь чем-нибудь – проезжающей машиной, цветком, бабочкой, снегопадом – чем угодно. Нужно не дать эмоциональной реакции «разгореться».
  • Четко обозначить границы. Если ребенок точно знает, что он не получит игрушку (конфету, гаджет) ни от бабушки, ни от тети, если запретили папа или мама, то после самого отчаянного плача он все равно успокоится. Все происходящее нужно проговаривать спокойным тоном. Объяснить, почему плач бесполезен. «Посмотри, никто в магазине не плачет и не кричит. Нельзя – значит нельзя». Чувствительным детям нужно добавить, что мама или папа его очень любят, он хороший, но есть правила, которые не позволено нарушать никому.
  • Называть вещи своими именами и проговаривать последствия капризов. «Ты сердишься, и я это вижу. Но если ты будешь продолжать плакать, то успокаиваться тебе придется одному в своей комнате». С детьми нужно быть честными.

Как выставляется диагноз?

Вначале врач всесторонне обследует ребенка. По необходимости назначаются УЗИ головы (нейросонография) и ЭЭГ, иногда обследование сердца (ЭКГ, УЗИ). Диагноз АРП выставляется только тогда, когда никаких органических расстройств не обнаружено.

Лечение начинается с правильной организации жизни ребенка. Рекомендации простейшие – режим, диета, прогулки, занятия по возрасту. Но без выполнения этих рекомендаций никакое лечение не поможет, потому что размеренный, упорядоченный образ жизни – главное, что нужно ребенку.

Некоторым родителям нужны занятия с семейным психологом, чтобы они научились понимать собственных детей. Медикаментозное лечение требуется редко, и в этом случае чаще всего ограничивается нейропротекторами и ноотропными препаратами, а также витаминами.

Лучшая профилактика – спокойная доброжелательная обстановка в семье без ссор и длительных выяснений отношений.

Автор: Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего голосов: 142

4.4
142

Читайте также

причины и лечение, как лечить новорожденных и грудничков

Трудно сохранить родительское самообладание, когда плачущий ребенок начинает падать на пол и биться в судорогах, забывая дышать. Такое явление носит название аффективно-респираторного приступа, и задача родителей – знать, как правильно реагировать в таких ситуациях и что делать.

Что это такое?

В медицине аффективно-респираторные приступы (АРП) имеют несколько названий: их называют приступами задержки дыхания, а также аффективно-респираторным синдромом. По сути это периодические апноэ, которые могут сопровождаться потерей сознания и судорожными проявлениями.

Название состоит из двух частей, в каждой из которых большой смысл происходящего. «Аффективный» – неконтролируемая эмоция, а «респираторный» – дыхательный. На фоне сильной эмоции нарушается дыхание, ребенок «забывает», как делать вдохи и выдохи во время сильного плача, обиды, боли, боязни.

По данным Всемирной организации здравоохранения, такие приступы время от времени случаются как минимум у 5% населения планеты, как у взрослых, так и у детей, но в детском возрасте АРП случаются значительно чаще.

При этом исследования показали, что в большей мере таким приступам подвержены дети в возрасте от полугода до полутора лет, а после достижения ребенком пятилетнего возраста таких приступов практически не случается. У грудничков до полугода и новорожденных такие приступы возможны, но это считается редким явлением.

И мальчики, и девочки подвержены АРП с одинаковой частотой, но медики обратили внимание, что у маленьких мальчиков аффективно-респираторные приступы прекращаются обычно раньше, чем у девочек: в 3 года у мальчуганов и в 4-5 лет у девочек.

Причины возникновения

Все дети более эмоциональны, нежели взрослые. Это факт. Естественно, сила эмоций у малышей всегда более выражена, и злость, и разочарование, и обида, и сильный страх проявляются сильнее. Однако далеко не все малыши страдают по этой причине от аффективно-респираторных приступов с судорогами и задержкой дыхания. Медики и ученые долго пытались найти причины, которые провоцируют приступ в ходе переживания сильной эмоции, и пришли к выводу, что триггером может выступать что-то из данного списка.

  • Особенности нервной системы – неуравновешенные, очень впечатлительные, чувствительные, эмоционально неустойчивые дети легче впадают в состояние аффекта.
  • Наследственность – у четверти маленьких пациентов с АРП выявлены родственники, которые страдали или страдают такими же приступами. При этом дети наследуют, вероятнее всего, не саму склонность к приступам задержки дыхания, а все-таки указанный в предыдущем пункте тип высшей нервной деятельности и особенности нервной системы.
  • Воспитательные ошибки – приступы изначально формируются как реакция ребенка на неверное отношение родителей к его поведению и эмоциям, постепенно пароксизмы становятся нормой поведения для конкретного малыша. Обычно АРП отмечается у детей, которым слишком многое позволяется, которые возведены родителями на семейный «трон» в качестве самого главного члена семьи.
  • Эндогенные и экзогенные факторы – сюда ученые относят физическую боль, усталость, накопившийся эмоциональный стресс, напряжение, голод.

В большинстве случаев установить точную причину аффективно-респираторных приступов у ребенка не удается, поскольку она может носить смешанный характер (при влиянии одновременно нескольких возможных причин).

Разновидности пароксизмов

Для простоты классификации все аффективно-респираторные приступы принято разделять на два вида – «синие приступы» и «бледные приступы» (по типу цвета кожных покровов в момент пароксизма). Но в медицине есть и более детальная классификация, которая описывает целых четыре типа АРП.

  1. Простой – приступ сопровождается задержкой дыхания в самом конце выдоха. Кровообращение не изменяется, дыхание восстанавливается самостоятельно.
  2. Синий – обычно связан с такими эмоциями, как гнев, злоба, боль. Во время плача или истерики ребенок делает быстрый и сильный выдох, мышцы ослабевают, может произойти потеря сознания, возникает цианоз – посинение кожных покровов. После возвращения в сознание ребенок хочет спать и может проспать пару часов. Электроэнцефалограмма не изменена, все в норме.
  3. Бледный – пароксизм сопровождается потерей сознания и бледнеет, но сам эпизод плача почти не имеет места быть либо плач у малыша незначительный. Электроэнцефалограмма также находится в пределах нормы, патологических изменений не регистрируется.
  4. Осложненный – протекает либо по «бледному», либо по «синему» сценарию, но в тяжелой форме, напоминает эпилептический припадок. Электроэнцефалограмма патологична в момент приступа, но вне пароксизма по большей части остается нормальной.

Что происходит?

Поскольку маленькие дети еще не умеют оценивать и воспринимать собственные эмоции, не умеют с ними справляться, контролировать их проявления, развиваются очень яркие аффективные реакции. Сильная эмоция порождает судорожное сокращение мышц в зоне гортани.

То, что происходит дальше, напоминает ларингоспазм – малыш дополнительно пугается нового ощущения невозможности сделать привычный вдох из-за сужения голосовой щели, новый испуг способствует еще более плотному смыканию.

Одновременно могут развиваться судороги, они непроизвольные и тоже связаны с мышечным эмоциональным напряжением. Длится приступ не более минуты, чаще всего от 15 до 25 секунд, потом мышцы начинают расслабляться, ребенок начинает нормально дышать.

Симптомы и признаки

Каждому аффективно-респираторному пароксизму в обязательном порядке предшествует некая сильная эмоция. Просто так, находясь в привычном и спокойном состоянии, ребенок в приступ не впадает. Каждый приступ развивается в точном соответствии с порядком смены этапов, один приступ точно похож на предыдущий.

Пытаясь справиться с эмоцией, малыш начинает неровно дышать, плакать, а потом внезапно замолкает, замирает и на некоторые время остается в таком состоянии, рот обычно открыт. Родители могут услышать хрипы, щелчки. Малыш не может контролировать задержку дыхания и прервать ее по собственной воле. Апноэ воле ребенка не подчиняется.

При простом приступе дыхание восстанавливается примерно через 15 секунд. Малыш выглядит нормально, других проявлений у него нет. При других формах АРП малыш может упасть, потерять сознание, у него становится бледной или синеватой кожа, слизистые оболочки. Во время приступа пульс почти не прощупывается или он очень слаб.

Родители должны знать, что приступы, основанные на обиде, злости, разочаровании более характерны для малышей в возрасте от 1,5 до 2 лет. У таких деток обычно приступы протекают по «синему» или «бледному» типу, сопровождаются либо чрезмерным напряжением мускулатуры тела, либо чрезмерным ее расслаблением.

Тело может выгибаться дугой (доктор Комаровский называет это «истерическим мостиком»), если мышцы сильно напряжены, либо безвольно обмякает, подобно тряпичной кукле, если они расслаблены. Судороги, если они есть, чаще всего проявляются в виде непроизвольных подергиваний, например, конечностями.

Восстановление всегда начинается с нормализации дыхания. Потом кожные покровы и слизистые оболочки приобретают нормальный цвет, в порядок приходит мускулатура. Восстановление после обычного приступа быстрое, ребенок может сразу попросить еды или начать играть. Чем дольше длится приступ, тем больше времени нужно для полного восстановления. При осложненном приступе на выходе ребенок еще некоторое время продолжает тихонечко плакать, ныть, и с этим он обычно засыпает на пару часов.

Опасно ли это?

В медицине аффективно-респираторные пароксизмы опасными не считаются. Обычно дети их «перерастают» и с возрастом АРП проходят и без лечения. Существуют и данные, что косвенно такие приступы могут повлиять на риск развития у ребенка эпилепсии, но прямой связи ученым пока установить не удалось. Единственная статистика, которая говорит в пользу этого утверждения, гласит, что у детей-эпилептиков приступы АРП в прошлом были в 5 раз чаще, чем у остальных детей. Эта статистика ни в коем случае не позволяет утверждать обратного, что дети с АРП начинают страдать эпилепсией.

Конечно, в момент пароксизма головной мозг ребенка на протяжении 10-60 секунд испытывает кислородное голодание ввиду отсутствия дыхания. Это может негативно сказываться на состоянии центральной нервной системы, в частности, у ребенка могут возникать проблемы с вниманием, памятью, мыслительными процессами, обучением, но такие последствия становятся вероятными только в том случае, если приступы задержки дыхания (АРП) случаются с завидной частотой.

Что делать?

В первую очередь родители должны показать ребенка врачу. Это важно для того, чтобы отличить обычные аффективно-респираторные приступы от той же эпилепсии, ведь проявления могут быть очень похожими. К каким специалистам обратиться, догадаться несложно – к неврологу и детскому психиатру.

Этим специалистам родители должны будут подробным образом рассказать, как протекают приступы, как часто они повторяются, какими причинами, по мнению мамы или папы, вызываются. Невролог осматривает ребенка на предмет сохранности рефлексов, чувствительности, координации движений.

Что не перепутать АРП с эпилепсией, рекомендуется проведение электроэнцефалографии. Обычно при аффективно-респираторном синдроме повышенной электрической активности мозга не выявляется. Ребенку делают ЭКГ.

В первую очередь рекомендуется консультация детского психолога или психотерапевта, причем не только для малыша, но и для всей его семьи. Индивидуальная психокоррекционная работа поможет сделать более гармоничными отношения в семье, а также научит ребенка выражать свои сильные эмоции словами.

Ребенку могут быть назначены препараты – ноотропы, растительные успокоительные средства, а также необходимые аминокислоты, например, глицин, витамины. Если приступы осложненные и протекают с сильными судорогами, врач может порекомендовать транквилизаторы, но не для систематического приема, а исключительно с целью купировать пароксизм.

Избежать повторных приступов поможет изменение образа жизни ребенка. Следует придерживаться такого режима, при котором малыш не будет сильно уставать, его день должен быть наполнен физической активностью, питание должно быть полноценным.

А вот игры за компьютерами, как и просмотр телевизора не рекомендованы, их следует максимально ограничить 1-2 часами в сутки.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что родители вполне могут предупредить приступы, вовремя замечая их начальные симптомы. Пока спазм не начался, родители могут отвлечь чадо, переключить его внимание на что-то другое.

Запрещать ребенку испытывать сильные эмоции бесполезно, – считают врачи и подтверждают отзывы мам. Поэтому требовать, чтобы чадо перестало орать, реветь, бояться или злиться – дело бессмысленное. А вот вовремя обратить внимание ребенка на что-то вокруг или попросить его что-то принести – вполне возможно.

Подробнее о том, как действовать, если у ребенка аффективно-респираторный приступ, рассказывает доктор Комаровский в следующем видео.

Аффективно-респираторные приступы у детей, первая помощь

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая те

Респираторно-аффективные приступы — Библиотека — Доктор Комаровский

Авторы: Биттерлих Л. Р.

Аффективно-респираторные приступы (приступы задержки дыхания) представляют собой наиболее раннее проявление обмороков или истерических приступов. Слово «аффект» означает сильную, плохо контролируемую эмоцию. «Респираторный» — это то, что имеет отношение к дыхательной системе. Приступы обычно появляются в конце первого года жизни и могут продолжаться до 2-3 летнего возраста. Несмотря на то, что задержка дыхания может показаться преднамеренной, обычно дети не делают этого специально. Это просто рефлекс, возникающий тогда, когда плачущий ребенок с силой выдыхает почти весь воздух из своих легких. В этот момент он замолкает, его рот открыт, но из него не доносится ни единого звука. Чаще всего эти эпизоды с задержкой дыхания не длятся больше 30—60 секунд и проходят после того, как ребенок переводит дыхание и снова начинает кричать.

Иногда аффективно-респираторные приступы можно разделить на 2 типа — «синий» и «бледный».

«Бледные» аффективно-респираторные приступы чаще всего являются реакцией на боль при падении, уколе. При попытке пощупать и посчитать пульс во время такого приступа — он на несколько секунд исчезает. «Бледные» аффективно-респираторные приступы по механизму развития приближаются к обморокам. В дальнейшем у части детей с такими приступами (пароксизмами) развиваются обморочные состояния.

Однако, чаще всего аффективно-респираторные приступы развиваются по типу «синих». Они являются выражением недовольства, неисполненного желания, гнева. При отказе выполнить его требования, добиться желаемого, обратить на себя внимание ребенок начинает плакать, кричать. Прерывистое глубокое дыхание останавливается на вдохе, появляется легкая синюшность. В легких случаях дыхание восстанавливается через несколько секунд и состояние ребенка нормализуется. Такие приступы внешне сходны с ларингоспазмом — спазмом мышц гортани. Иногда приступ несколько затягивается, при этом либо развивается резкое снижение мышечного тонуса — ребенок весь «обмякает» на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой.

Аффективно-респираторные приступы наблюдаются у детей возбудимых, раздражительных, капризных. Они являются разновидностью истерических приступов. Для более «обычной» истерии у детей раннего возраста характерна примитивная двигательная реакция протеста: ребенок при неисполнении желаний с целью добиться своего падает на пол: беспорядочно бьет о пол ручками и ножками, кричит, плачет и всячески демонстрирует свое негодование и ярость. В этой «двигательной буре» протеста выявляются некоторые черты истерических приступов более старших детей.

После 3-4 лет у ребенка с приступами задержки дыхания или истерическими реакциями могут продолжать отмечаться истерические приступы или быть другие проблемы с характером. Однако существуют способы, которые могут помочь вам предупредить превращение «ужасных двухлеток» в «ужасных двенадцатилеток».

Принципы правильного воспитания маленького ребенка с респираторно-аффективными и истерическими приступами. Предупреждение приступов

Приступы раздражения являются вполне нормальными для других детей, да и вообще — для людей всех возрастов. У всех из нас случаются приступы раздражения и ярости. Мы никогда не избавляемся от них полностью. Однако, став взрослыми, мы стараемся быть более сдержанными при выражении своего недовольства. Двухлетние дети более откровенны и прямы. Они просто дают выход своей ярости.

Ваша роль как родителей детей с истерическими и респираторно-аффективными приступами заключается в том, чтобы научить детей контролировать свою ярость, помочь им овладеть умением сдерживаться.

В формировании и поддержании пароксизмов определенное значение иногда имеет неправильное отношение родителей к ребенку и его реакциям. Если ребенка всячески оберегают от малейшего расстройства — все ему разрешают и выполняют все его требования — только бы ребенок не расстроился — то последствия такого воспитания для характера ребенка способны испортить всю его дальнейшую жизнь. Кроме того, при таком неправильном воспитании у детей с приступами задержки дыхания могут развиться истерические приступы.

Правильное воспитание во всех случаях предусматривает единое отношение всех членов семьи по отношению к ребенку — чтобы он не использовал семейные разногласия для удовлетворения всех своих желаний. Нежелательно чрезмерно опекать ребенка. Целесообразно определение ребенка в дошкольные учреждения (ясли, детский сад), где обычно приступы не повторяются. Если появление аффективно-респираторных приступов явилось реакцией на устройство в детские ясли, детский сад, наоборот, необходимо временно взять ребенка из детского коллектива и вновь определить его туда только после соответствующей подготовки с помощью опытного детского невролога.

Нежелание идти «на поводу» у ребенка не исключает использование некоторых «гибких» психологических приемов для предотвращения приступов:

1. Предчувствуйте и избегайте вспышек.

Дети скорее разражаются плачем и криком, когда они устали, проголодались или чувствуют, что их торопят. Если вы можете заранее предвидеть такие моменты, вам удастся обойти их. Вы сможете, например, избежать утомительного ожидания в очереди к кассиру в магазине, просто не отправляясь за покупками, когда ваш ребенок проголодался. Ребенку, которого охватывает приступ раздражения во время спешки перед отправкой в ясли в утренние часы пик, когда родители также отправляются на работу, а старший брат или сестра собирается в школу, следует вставать на полчаса раньше или, наоборот, позже — когда в доме станет спокойнее. Узнавайте трудные моменты в жизни своего ребенка и вы сумеете предупредить приступы раздражения.

2. Переключайтесь от команды «стоп» к команде «вперед».

Маленькие дети более склонны реагировать на просьбу родителей сделать что-то, так называемые команды «вперед», чем прислушаться к просьбе прекратить делать что-то. Поэтому, если ваш ребенок кричит и плачет, попросите его подойти к вам, вместо того, чтобы требовать прекратить крик. В этом случае он более охотно выполнит просьбу.

3. Назовите ребенку его эмоциональное состояние.

Двухлетний ребенок может оказаться неспособным выразить словами (или просто осознать) свое чувство ярости. Чтобы он мог контролировать свои эмоции, вам следует присвоить им определенное название. Не делая заключения по поводу его эмоций, постарайтесь отразить чувства, испытываемые ребенком, например: «Может быть ты сердишься потому, что не получил пирожного». Затем дайте ему четко понять, что несмотря на чувства, есть определенные пределы его поведению. Скажите ему: «Хотя ты и рассердился, ты не должен вопить и кричать в магазине». Это поможет ребенку понять, что есть определенные ситуации, в которых такое поведение не допускается.

4. Скажите ребенку правду относительно последствий.

При разговоре с маленькими детьми часто бывает полезным объяснить последствия их поведения. Объясните все очень просто: «Ты не контролируешь своего поведения и мы не позволим этого. Если ты будешь продолжать, тебе придется уйти к себе в комнату».

Судороги при респираторно-аффективных приступах

Когда у ребенка при наиболее тяжелых и длительных аффективно-респираторных приступах нарушается сознание, то приступ может сопровождаться судорогами. Судороги бывают тоническими — отмечается напряжение мышц — тело словно деревенеет, иногда выгибается дугой. Реже при респираторно-аффективных приступах отмечаются клонические судороги — в виде подергиваний. Клонические судороги бывают реже и тогда обычно отмечаются на фоне тонических (тонико-клонические судороги). Судороги могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием. После судорог дыхание возобновляется.

При наличии судорог могут возникать трудности в дифференциальной диагностике респираторно-аффективных пароксизмов с эпилептическими приступами. Кроме того, в некотором проценте случаев у детей с аффективно-респираторными судорогами могут развиваться в дальнейшем и эпилептические пароксизмы (приступы). Некоторые неврологические заболевания также могут быть причиной таких респираторно-аффективных приступов. В связи со всеми этими причинами для уточнения характера пароксизмов и назначения правильного лечения каждый ребенок с респираторно-аффективными приступами должен быть обследован опытным детским неврологом.

Что делать во время приступа задержки дыхания

Если вы относитесь к числу тех родителей, чей ребенок в приступе ярости задерживает дыхание, обязательно сами сделайте глубокий вдох и затем вспомните следующее: задержка дыхания почти никогда не причиняет вреда.

Во время аффективно-респираторного припадка можно какими-либо воздействиями (дунуть на ребенка, похлопать по щекам, пощекотать и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания.

Вмешивайтесь пораньше. Гораздо легче остановить приступ ярости, когда он только начинается, чем в то время, когда он в полном разгаре. Маленьких детей часто удается отвлечь. Заинтересуйте их чем-то, скажем, игрушкой или другим развлечением. Даже такая бесхитростная попытка, как та же щекотка, иногда приносит результаты.

Если приступ затянулся и сопровождается длительным общим расслаблением или судорогами — положите ребенка на ровную поверхность и поверните его голову в сторон, чтобы он не задохнулся в случае рвоты. Подробно ознакомьтесь с моими рекомендациями «КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ»

После приступа ободрите и успокойте ребенка, если он не понимает, что произошло. Еще раз подчеркните необходимость хорошего поведения. Не отступайте только из-за того, что вам хочется избежать повторения эпизодов с задержкой дыхания.

 

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.

Перехватывает дыхание и синеет при плаче

опубликовано 28/10/2009 16:27
обновлено 21/03/2017
— Нервные, психические и психологические болезни

Аффективно-респираторные приступы: причины, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

В настоящее время ключевые причины аффективно-респираторных приступов у детей от шести месяцев до четырех-пяти лет усматривают в том, что многим структурам центральной нервной системы (ЦНС) в раннем детстве свойственна функциональная незрелость с отсутствием четкой координации в их работе и не до конца адаптированная вегетативная нервная система (ВНС).

В первую очередь, это связано с продолжающейся после рождения миелинизацией нервных волокон. Так, у детей спинной мозг и его корешки полностью покрываются миелиновой оболочкой только к трем годам, вагус (блуждающий нерв) миелинизируется до четырех лет, а волокна проводящих путей ЦНС (в том числе аксоны пирамидного тракта продолговатого мозга) – до пятилетнего возраста. А вот тонус блуждающего нерва стабилизируется намного позже, и, вероятно, поэтому аффективно-респираторные приступы у новорожденного происходят достаточно редко, и в таких случаях они могут быть признаком врожденной аномалии Арнольда-Киари или генетически обусловленных и передающихся по наследству синдромов Ретта (Rett syndrome) и Райли-Дея (Riley-Day syndrome).

Продолговатый мозг и его дыхательный центр, поддерживающий рефлекторный автоматизм движения дыхательных мышц, у детей развит хорошо, и выполняет свои функции с момента появления ребенка на свет, однако расположенный здесь же сосудодвигательный центр не всегда обеспечивает адекватность вазомоторных реакций.

В раннем детстве продолжают совершенствоваться симпатический и парасимпатический отделы ВНС, обеспечивающей дыхательный и все остальные безусловные рефлексы. В то же время количество передающих нервные импульсы синапсов стремительно возрастает, а возбуждение нейронов пока что адекватно не уравновешивается их торможением, поскольку в подкорке детского головного мозга недостаточен синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – ингибирующего нейромедиатора ЦНС. Вследствие этих особенностей кора больших полушарий может подвергаться как прямому, так и отраженному диффузному перевозбуждению, чем специалисты объясняют не только повышенную нервную возбудимость многих детей младшего возраста, но и их эмоциональную лабильность.

Необходимо заметить, что, в отличие от зарубежных, многие отечественные педиатры приравнивают аффективно-респираторные приступы у детей к истерическим припадкам или саморазрешающимся истерическим пароксизмам, то есть, по сути, к проявлениям истерического невроза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Аффективно-респираторные приступы: причины, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

В настоящее время основные причины аффективно-респираторных приступов у детей от шести месяцев до четырех-пяти лет видятся в том, что многие структуры центральной нервной системы (ЦНС) в раннем детстве функциональной незрелостью с отсутствием четкой координации в работе и неполностью адаптированной вегетативной нервной системой (ВНС).

В первую очередь, это связано с продолжающейся миелинизацией нервных волокон после рождения.Так, у детей спинной мозг и его корешки полностью покрыты миелиновой оболочкой только в течение трех лет, блуждающий нерв (блуждающий нерв) миелинизируется до четырех лет, а волокна проводящих путей ЦНС (включая аксоны пирамидный тракт продолговатого мозга) до пятилетнего возраста. Но тонус блуждающего нерва стабилизируется гораздо позже, и, вероятно, поэтому аффективно-респираторные приступы у новорожденного возникают редко, и в таких случаях они могут быть признаком врожденной аномалии Арнольда Киари или генетически обусловленного и унаследованного синдрома Ретта (Rett. синдром) и Райли-Дей (синдром Райли-Дея).

Продолговатый мозг и его дыхательный центр, поддерживающий рефлекторный автоматизм движения дыхательных мышц, хорошо развит у детей и выполняет свои функции с момента появления ребенка на свет, но расположенный здесь вазомоторный центр не всегда обеспечить адекватность вазомоторных реакций.

В раннем детстве симпатический и парасимпатический отделы ВНС продолжают улучшаться, обеспечивая дыхательные и все другие безусловные рефлексы.В то же время количество нервных импульсов синапсов стремительно увеличивается, а возбуждение нейронов недостаточно уравновешивается их торможением, поскольку синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), тормозного нейромедиатора центральной нервной системы, недостаточна в подкорке детского мозга. Благодаря этим особенностям кора больших полушарий может подвергаться как прямому, так и отраженному диффузному перевозбуждению, чем специалисты объясняют не только повышенную нервную возбудимость многих маленьких детей, но и их эмоциональную лабильность .

Следует отметить, что в отличие от зарубежных, многие отечественные педиатры приравнивают аффективно-респираторные приступы у детей к истерическим припадкам или саморазрешающимся истерическим пароксизмам, то есть, собственно, проявлениям истерического невроза .

[8], [9], [10], [11], [12]

Гипотеза аффективного фильтра: определение и критика

Лингвист и педагог Стивен Крашен предложил модель монитора, свою теорию овладения вторым языком, в книге Принципы и практика усвоения второго языка , опубликованной в 1982 году.Согласно модели монитора, приобретение второго языка объясняется пятью гипотезами:

Однако, несмотря на популярность и влияние модели монитора, эти пять гипотез не обходятся без критики. В следующих разделах дается описание пятой и последней гипотезы теории, гипотезы аффективного фильтра, а также основной критики со стороны других лингвистов и преподавателей, окружающих эту гипотезу.

Определение гипотезы аффективного фильтра

Пятая гипотеза, гипотеза аффективного фильтра, учитывает влияние аффективных факторов на усвоение второго языка.Аффект относится к неязыковым переменным, таким как мотивация, уверенность в себе и тревога. В соответствии с гипотезой аффективного фильтра влияет на приобретение эффектов, но не на обучение, облегчая или предотвращая поступление понятного ввода в устройство овладения языком. Другими словами, аффективные переменные, такие как страх, нервозность, скука и сопротивление изменениям, могут повлиять на овладение вторым языком, не позволяя информации о втором языке достигать языковых областей разума.

Кроме того, когда аффективный фильтр блокирует понятный ввод, получение не удается или происходит в меньшей степени, чем когда эмоциональный фильтр поддерживает прием понятного ввода. Таким образом, аффективный фильтр учитывает индивидуальные различия в усвоении второго языка. Обучение второму языку может и должно работать, чтобы минимизировать влияние аффективного фильтра.

Критика гипотезы аффективного фильтра

Последняя критика модели монитора Крашена ставит под сомнение утверждение гипотезы аффективного фильтра о том, что только аффективные факторы объясняют индивидуальные различия в усвоении второго языка.Во-первых, Крашен утверждает, что у детей отсутствует аффективный фильтр, из-за которого большинство взрослых, изучающих второй язык, никогда полностью не овладевают вторым языком. Такое утверждение не выдерживает критики, потому что дети также испытывают различия в неязыковых переменных, таких как мотивация, уверенность в себе и тревога, которые якобы объясняют различия между детьми и взрослыми в изучении второго языка.

Кроме того, свидетельства в виде взрослых изучающих второй язык, которые овладевают вторым языком на уровне родной компетенции, за исключением одной грамматической особенности, ставят под вопрос утверждение о том, что аффективный фильтр препятствует доступу понятного ввода к устройству овладения языком.Как спрашивает Манмей Зафар: «Как фильтр определяет, какие части языка должны быть исключены / вставлены?» Другими словами, гипотеза аффективного фильтра не дает ответа на самый важный вопрос об аффекте, который объясняет индивидуальные вариации в усвоении второго языка.

Хотя модель монитора оказала влияние на изучение второго языка, пятая и последняя гипотеза, гипотеза аффективного фильтра, не осталась без критики, о чем свидетельствует критика, предложенная другими лингвистами и преподавателями в этой области.

Ссылки

Гасс, Сьюзан М. и Ларри Селинкер. 2008. Приобретение второго языка: вводный курс , 3-е изд. Нью-Йорк: Рутледж.
Грегг, Кевин Р. 1984. Монитор Крашена и бритва Оккама. Прикладная лингвистика 5 (2). 79-100.
Крашен, Стивен Д. 1982. Принципы и практика овладения вторым языком . Оксфорд: Пергамон. http: //www.sdkrashen.ru / Principles_and_Practice / Principles_and_Practice.pdf.
Lightbrown, Пэтси М. и Нина Спада. 2006. Как изучаются языки , 3-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
Зафар, Манмай. 2009. Мониторинг «монитора»: критика пяти гипотез Крашена. Журнал лингвистики Дакского университета 2 (4). 139-146.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое парциальные припадки (фокальные припадки)?

Нервные клетки мозга передают сигналы между собой с помощью электрического тока и химических веществ.Во время приступа электричество мозга не передается организованным образом от одной клетки к другой, а распространяется по скоплению клеток или по всему мозгу сразу. Когда задействована только часть мозга, припадки называются парциальными припадками или фокальными припадками. Эти припадки сильно различаются по своему влиянию на движения, ощущения или поведение человека в зависимости от того, какая область мозга задействована.

Некоторые парциальные припадки связаны с изменением сознания, даже если человек может казаться бодрствующим и его или ее глаза могут быть открыты.При этом типе припадка, называемом сложным парциальным припадком, пострадавший не знает о людях, находящихся поблизости во время припадка, не осознает своих собственных движений или поведения во время припадка и не помнит припадок после того, как он произошел. Когда человек, страдающий частичным припадком, осознает, что у него припадок, осознает свое окружение и впоследствии вспоминает событие, припадок классифицируется как простой частичный припадок.

Иногда припадок может начаться как частичный, но на полпути к нему изменяется, вовлекая весь мозг в припадочную активность, заканчиваясь движением рук и ног с обеих сторон и потерей сознания.Когда это происходит, это называется генерализованным припадком. Говорят, что человек, у которого неоднократно случаются припадки, страдает эпилепсией. В 70% случаев причину эпилепсии установить невозможно. Иногда эпилепсия может быть вызвана рубцовой тканью или инфекцией головного мозга, которая может мешать передаче электрических сигналов мозга. Рубцовая ткань в головном мозге может быть вызвана травмой головы, опухолью, инсультом или операцией.

Симптомы

Парциальный припадок может имитировать любой тип поведения или ощущения, которые мозг может вызвать, в зависимости от того, какую часть мозга активирует припадок.Судороги, как правило, возникают в одной и той же области мозга снова и снова, поэтому симптомы у одного человека время от времени кажутся очень похожими. Примеры симптомов парциальных припадков включают:

  • Резкие подергивания мышц руки или ноги
  • Жевание или другие движения ртом или языком, или беспричинное дергание или возня с одеждой
  • Пустой взгляд без видимой осведомленности об окружающем
  • Внезапное чувство страха, радости или гнева, которое возникает без причины
  • Повторение фразы или слова
  • Изменение зрения или галлюцинация (видение чего-то нереального)
  • Ощущение запаха или вкуса, обычно неприятное, которое не исходит от реального предмета или пищи
  • Внезапная потеря равновесия или головокружение

После припадка человек может быть дезориентирован на несколько минут.

Диагностика

Парциальные припадки сложно диагностировать с уверенностью, потому что они сильно различаются от человека к человеку. Врачу полезно услышать подробное описание от человека, который переживает события, и от людей, которые видели их. Врач также изучит историю болезни о проблемах, которые могут привести к травме головного мозга, в том числе травме головного мозга до или во время родов. Медицинский осмотр с проверкой неврологической функции позволит проверить наличие признаков заболевания или травмы головного мозга, которая может привести к судорогам.

Обычно модель электрической активности мозга проверяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы определить, проводят ли какие-либо участки мозга ненормальное электричество. Если результаты ЭЭГ не соответствуют норме, это может подтвердить подозрения о припадках. Нормальная ЭЭГ гораздо менее полезна, поскольку многие пациенты с приступами, которые продолжают возвращаться, имеют нормальные ЭЭГ между событиями.

Если есть подозрение на судороги, сканирование мозга — предпочтительно магнитно-резонансная томография (МРТ) — будет использоваться для проверки рубцовой ткани или структурных аномалий в головном мозге, которые могут вызывать судороги.

Ожидаемая продолжительность

Припадок обычно длится не дольше одной-двух минут. Приступы продолжительностью более пяти минут требуют неотложной медицинской помощи. За припадком может следовать спутанное мышление, которое может длиться несколько минут.

Профилактика

Если у вас эпилепсия, лучший способ предотвратить судороги — это принимать прописанные противосудорожные препараты без пропуска доз. Вы также должны выспаться каждую ночь, не голодать и не употреблять слишком много алкоголя.Однако даже когда лекарство работает хорошо, некоторые судороги невозможно предотвратить.

Если у вас судороги, даже если вы принимаете лекарства, вам следует избегать управления автомобилем до тех пор, пока приступы не будут полностью купированы. Иногда разумно возобновить вождение после обсуждения с врачом, если у вас не было припадков в течение нескольких месяцев. Ограничения на вождение для людей с припадками различаются в Соединенных Штатах от штата к штату.

Лечение

Для предотвращения припадков или уменьшения их частоты можно длительно использовать различные лекарства.Двумя наиболее часто используемыми лекарствами для лечения парциальных припадков являются карбамазепин (Тегретол и другие торговые марки) и ламотриджин (Ламиктал). Другие варианты включают вальпроат (Депакот), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (нейронтин) и топирамат (Топамакс). Противосудорожные препараты требуют тщательного наблюдения врача, чтобы можно было при необходимости корректировать дозу и контролировать побочные эффекты. Если вы принимаете противосудорожное лекарство, не прекращайте прием лекарства резко, так как внезапная отмена может спровоцировать судороги.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете периодические приступы, которые могут быть судорогами, вам следует обратиться к врачу. Если вы женщина, планирующая беременность, обсудите с врачом историю своих припадков и принимаемые лекарства, прежде чем пытаться забеременеть.

Если вы стали свидетелем частичного припадка у другого человека, нет необходимости сразу вызывать врача. Вы можете предпринять следующие шаги:

  • Обеспечьте безопасность человека, убрав острые или горячие предметы из досягаемости.
  • Отведите человека от дорожного движения.
  • Успокойте окружающих, если вы знаете, что у человека припадок, чтобы они могли понять ситуацию.
  • Если человек возбужден, держитесь на безопасном расстоянии.
  • Если у человека сильные, резкие движения тела, и он лежит, подложите под голову подушку или сложенную одежду. Переверните человека на бок, чтобы он не задохнулся.
  • Не кладите никакие предметы в рот человека.
  • Если человек сбит с толку, когда припадок закончился, объясните, что произошло, спокойным голосом.

Приступ, продолжающийся более пяти минут, не может быть легко купирован сам по себе и может потребовать неотложной медицинской помощи. Судороги также вызывают большее беспокойство у беременных женщин и людей с диабетом. В таких случаях немедленно обратитесь за советом.

Прогноз

Если у вас эпилепсия, и она не вызвана излечимым заболеванием, например инфекцией, ваша склонность к припадкам может сохраняться на протяжении всей жизни и может потребовать длительного лечения лекарствами.У детей с парциальными приступами приступы часто прекращаются по мере взросления, и дальнейшее лечение может не потребоваться.

Внешние ресурсы

Фонд эпилепсии
4351 Garden City Drive
Landover, MD 20785-7223
Бесплатный номер: 1-800-332-1000
http://www.efa.org/

Американская академия неврологии (AAN)
1080 Montreal Ave.
St. Paul, MN 55116
Телефон: 651-695-2717
(бесплатный): 1-800-879-1960
Факс: 651-695-2791
https: // www.aan.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое припадок?

Припадок — это внезапное изменение нормальной электрической активности мозга. Во время приступа клетки мозга неконтролируемо «срабатывают», в четыре раза превышая их нормальную скорость, временно влияя на то, как человек ведет себя, двигается, думает или чувствует.

Есть два основных типа изъятий:

  • Первичные генерализованные припадки — Приступ затрагивает всю кору головного мозга, внешнюю часть мозга, которая содержит большинство клеток мозга. При этом типе приступа аномальное возбуждение мозговых клеток происходит с обеих сторон мозга примерно в одно и то же время.
  • Частичный (очаговый) припадок — Аномальное возбуждение мозговых клеток начинается в одной области мозга и остается в этой области.

Многие состояния могут повлиять на мозг и вызвать приступ, в том числе:

  • Травма головного мозга до или после родов
  • Инфекции, особенно менингит и энцефалит
  • Есть или пить токсичные вещества
  • Проблемы с обменом веществ
  • Высокая температура (у детей)
  • Генетические состояния, включая туберозный склероз
  • Структурные аномалии кровеносных сосудов головного мозга

Судороги — обычное явление.У человека может быть только один приступ без рецидива. Эпилепсия — это состояние, при котором припадки продолжают повторяться.

Симптомы

Первичные генерализованные припадки
Различные типы первичных генерализованных припадков вызывают разные симптомы:

  • Генерализованный тонико-клонический припадок (также называемый grand mal seizure). При этом типе припадка человек обычно теряет сознание и падает на землю. Все мышцы тела могут сокращаться одновременно в продолжительном сокращении, или они могут сокращаться в серии более коротких ритмических сокращений, или и то, и другое.Некоторые пациенты также теряют контроль над кишечником или мочевым пузырем. Эпизод приступа обычно длится менее минуты и сопровождается периодом летаргии (вялости) и временной дезориентации. Часто мышцы сильно болят после генерализованного приступа.
  • Приступ отсутствия (также называемый малым припадком) — При этом типе припадка потеря сознания настолько кратковременная, что человек обычно не меняет положение. В течение нескольких секунд человек может смотреть пустым взглядом или быстро моргать.Этот тип припадка обычно начинается в детстве или раннем подростковом возрасте.
  • Эпилептический статус — Состояние длительного приступа (20 минут или дольше) или серии припадков без полного прихода в сознание. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Парциальные (очаговые) припадки
Различные типы парциальных припадков вызывают разные симптомы:

  • Простой парциальный припадок — При простом парциальном припадке электрические разряды, связанные с припадком, остаются локализованными, так что человек испытывает чувство, ощущение, движение или другой симптом, не теряя сознания.Во время простого частичного припадка человек остается в сознании и бодрствует. Симптомы различаются в зависимости от конкретной пораженной области мозга и могут включать:
    • Подергивание одной части тела
    • Переживание необычных запахов или искаженной окружающей среды
    • Необъяснимый страх или ярость
  • Комплексный частичный припадок — это наиболее распространенный тип частичного припадка. При этом типе припадка человек теряет осознание своего окружения и не реагирует или реагирует лишь частично.Это может быть пустой взгляд, жевание или чмокание губами, или повторяющиеся движения рук. После приступа человек обычно сбит с толку и не помнит об этом приступе.

Парциальный припадок любого типа может перерасти в генерализованный припадок, если электрическая активность распространяется от той части мозга, где припадок начался, на остальную часть коры головного мозга.

Припадки часто сопровождаются периодами вялости, сонливости и спутанности сознания. Чаще всего это происходит при генерализованных судорогах. Эти симптомы не являются частью самого приступа, но связаны с восстановлением головного мозга после последствий приступа. Кроме того, предупреждающие симптомы, называемые аурой, могут возникать непосредственно перед сложными парциальными и генерализованными приступами. Аура на самом деле представляет собой кратковременный простой частичный приступ, который обычно включает в себя изменения визуального восприятия, запаха, вкуса или эмоционального состояния.

Диагностика

Маловероятно, что у вас появятся симптомы судорог, пока вы находитесь в кабинете врача или в отделении неотложной помощи. По этой причине важно попросить любого, кто был свидетелем вашего приступа, описать событие и записать его для вашего врача. Это описание может помочь вашему врачу определить тип приступа, который у вас был.

Диагноз ставится в первую очередь на основании описанных вами симптомов. Обычно медицинский осмотр и неврологический осмотр нормальны между заклинаниями.Взрослый, у которого впервые случился припадок, будет обследован с помощью сканирования головы и анализа крови для выявления химического дисбаланса. Ваш врач назначит либо компьютерную томографию (КТ), либо магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Большинству людей с новым диагнозом приступа проводят электроэнцефалограмму (ЭЭГ), которая отслеживает и записывает мозговые волны от ряда электродов, помещенных на кожу головы. Специфические отклонения в структуре мозговых волн могут помочь вашему врачу определить, какой у вас приступ.ЭЭГ — это краткая амбулаторная процедура.

На основании вашего анамнеза и результатов анализов ваш врач решит, достаточно ли у него информации, чтобы определить тип приступа и причину. Если нет, врач может направить вас к неврологу для дальнейшего обследования.

Ожидаемая продолжительность

Примерно от 5% до 10% людей будут иметь по крайней мере один приступ в течение жизни.Для многих из этих людей проблема — разовое явление, которое не вернется. Однако примерно в 1 из 10 случаев судороги продолжают происходить, и у человека диагностируется эпилепсия.

Эпилепсия может длиться всю жизнь, но у многих людей, у которых в анамнезе были множественные припадки, в конечном итоге припадки прекращаются. Люди, которые моложе, когда начинаются приступы, и у которых есть нормальное неврологическое обследование, с большей вероятностью избавятся от приступов в какой-то момент. У людей с активной эпилепсией частоту и тяжесть приступов можно уменьшить с помощью лекарств.

Профилактика

Эпилепсия может быть вызвана травмой головы или любым заболеванием, поражающим мозг. Лучший способ предотвратить судороги — избегать травм головы. Вы можете сделать следующее:

  • Избегайте ситуаций, в которых можно получить травму головы.
  • Во время движения пристегивайтесь ремнями безопасности.
  • Оборудуйте свой автомобиль подушками безопасности.
  • Надевайте утвержденный шлем при катании на коньках, мотоцикле или велосипеде.
  • Используйте защитный головной убор при занятиях спортом.

Если у вас активная эпилепсия, важно также принять меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск получения травмы в случае приступа. По этой причине обычно рекомендуется, чтобы пациенты не управляли автомобилем или другим опасным оборудованием до тех пор, пока приступы не будут хорошо куплены. Как правило, это означает ожидание не менее шести месяцев после последнего приступа.

Лечение

Основная цель терапии эпилепсии — максимально предотвратить приступы и минимизировать побочные эффекты.

Когда судороги связаны с идентифицируемым заболеванием или состоянием, например чрезмерным употреблением алкоголя или серьезным химическим дисбалансом в крови, приступы обычно проходят, когда проблема устранена. Когда не удается найти медицинскую причину судорог и судороги продолжают возникать, назначают противоэпилептические препараты. Лечение эпилепсии может быть комплексным. Если одно лекарство не полностью контролирует приступы, следующим шагом обычно является направление к неврологу.

Эпилептический статус — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.Если не лечить должным образом, это состояние может вызвать как повреждение мозга, так и отказ других жизненно важных органов. Лечение включает введение противоэпилептических препаратов внутривенно (в вену) до тех пор, пока приступы не купируются.

Противоэпилептические препараты могут вызывать различные побочные эффекты, и побочные эффекты более вероятны при более высоких дозах. Побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, повышение уровня ферментов печени, низкий уровень лейкоцитов с повышенным риском инфицирования, увеличение веса, сонливость, спутанность сознания и проблемы с памятью, головокружение и проблемы с балансом, тремор и двоение в глазах.

Если лекарства не помогают контролировать судороги, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Решение о хирургическом вмешательстве зависит от многих факторов, включая частоту и тяжесть припадков, риск повреждения головного мозга или травмы пациента от частых припадков, влияние на качество жизни, общее состояние здоровья пациента и вероятность того, что операция будет контролировать состояние пациента. судороги.

Вопрос о том, следует ли лечить людей с единичным изолированным припадком, является спорным.Как правило, лечение рекомендуется пациентам с аномалиями, которые обнаруживаются при неврологическом обследовании, сканировании мозга или ЭЭГ. Эти отклонения увеличивают вероятность того, что у человека будет больше приступов. Даже для людей, у которых нет этих отклонений, есть некоторые свидетельства того, что лечение может снизить риск новых приступов. Это возможное преимущество должно быть сбалансировано с риском побочных эффектов от лекарств.

Когда звонить профессионалу

Любой, у кого припадок впервые, должен пройти обследование у медицинского работника.Людям с эпилепсией, у которых наблюдается короткий, самоограничивающийся приступ, нет необходимости вызывать врача или обращаться в отделение неотложной помощи после изолированного приступа. Однако в следующих случаях вам следует обратиться за неотложной помощью:

  • Если пациент не возвращается полностью к своему нормальному состоянию после приступа и периода после приступа, который обычно длится менее 30-60 минут
  • Если припадок продолжается более нескольких минут
  • Если у пациента множественные припадки
  • Если при захвате была получена травма

Если вы находитесь рядом с человеком, страдающим тонико-клоническим припадком (grand mal, судороги), помогите ему лечь и поверните его или ее на бок.Подложите что-нибудь мягкое под голову человека и снимите тесную одежду. Не удерживайте человека за руки или ноги и ничего не кладите ему в рот. Захват чего-либо в рот может принести больше вреда, чем пользы. Припадок должен длиться менее одной-двух минут.

Если вы находитесь рядом с человеком, у которого сложный парциальный припадок, оставайтесь с ним, говорите спокойно и защищайте его или ее от членовредительства. Не сдерживайте его или ее. Человек может отвечать на простые команды, такие как «Сядьте.«При необходимости после изъятия объясните, где вы находитесь и что произошло.

Прогноз

Приступы, у которых есть идентифицируемая причина (например, химический дисбаланс или чрезмерное употребление алкоголя), обычно прекращаются, когда заболевание лечится. Многие люди, у которых возникают приступы без установленной причины, в конечном итоге прекращают их, особенно если приступы начались в детстве. Судороги обычно хорошо контролируются лекарствами.

Внешние ресурсы

Фонд эпилепсии
https: // www.epilepsy.com

Американская академия неврологии (AAN)
https://www.aan.com

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Патофизиология, предрасполагающие факторы и практические рекомендации

Остин Дж. Анестезия и обезболивание. 2014; 2 (4): 1026.

Аликс Зулета-Аларкон 1 *, Карина Кастельон-Лариос 1 , Кеннет Р. Моран 1 , Сурен Согомонян 1 , Лакшми Н. Курнутала 1 и Серджио Д. Берджесе

03

* Автор, ответственный за переписку: Аликс Зулета-Аларкон, отделение анестезиологии, Медицинский центр Векснера, Государственный университет Огайо, Доан Холл N 411, 410 W 10th Ave, Колумбус, Огайо. 43210, США.

Абстрактные

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических расстройств как в Соединенных Штатах, так и во всем мире.Он присутствует у 0,5–1% населения, при этом риск однократного приступа в течение жизни составляет 10%. Анестезиологи часто сталкиваются с лечением приступов у пациентов с эпилепсией и неэпилепсией в условиях интраоперационной, неотложной или интенсивной терапии. Этот обзор призван предоставить обновленную информацию о патофизиологии, клинической картине и стратегиях лечения периоперационных приступов, а также про- и противосудорожных свойствах анестетиков, ориентированных на нейрохирургические группы населения.

Многие аспекты анестезии могут влиять на частоту приступов в периоперационном периоде, включая изменения в схеме приема противоэпилептических препаратов, вызывающие субтерапевтические уровни противоэпилептических препаратов (AED) в крови, нулевой статус per os (NPO), тревогу, лишение сна и лекарственные взаимодействия. Некоторые общие анестетики и лекарственные средства, применяемые во время анестезии, обладают проконвульсантными свойствами, которые могут вызывать клинические судороги при индукции или возникновении. Эпилепсия, вызванная анестезией, была описана во время анестезии севофлураном, изофлураном, этомидатом, местными анестетиками, опиоидами, пропофолом, а также другими анестетиками и вспомогательными препаратами.У нейрохирургических пациентов риск периоперационных приступов очень важен, особенно у пациентов с опухолями головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Хотя встречается и на практике, рутинная противоэпилептическая профилактика у нейрохирургических больных остается спорной.

Ключевые слова: Нейрохирургия; Анестезия; Судороги; Периоперационный; Противосудорожные препараты

Введение

Судороги — это клиническое проявление аномальной электрической активности мозга с повышенной синхронизацией.Они возникают из гипервозбудимого очага в головном мозге, где сформировалась синхронизированная электрическая активность [1,2]. Эпилепсию можно определить как повторяющиеся припадки, не спровоцированные острым системным или неврологическим поражением [2].

Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией. В развивающихся странах ежегодно регистрируется 6-10 новых случаев на 1000 населения [3]. С момента внедрения анестезии в медицинскую практику в медицинской литературе были опубликованы многочисленные сообщения о периоперационных припадках.Было показано, что многие анестетики повышают или понижают судорожный порог. Тем не менее, частота возникновения, факторы риска, патофизиологические механизмы и профилактические меры припадков, вызванных анестетиками, до сих пор полностью не изучены.

В этом обзоре основное внимание уделяется патофизиологии, клиническим проявлениям и стратегиям лечения периоперационных приступов, а также про- и противосудорожным свойствам анестетиков.

Патофизиология

Синхронность и возбудимость центральной нервной системы (ЦНС) контролируются множеством факторов.Возбуждающие и тормозные нейротрансмиттеры, такие как глутамат и ГАМК, взаимодействуют со специфическими рецепторами (NMDA, AMPA и GABA), чтобы контролировать проводимость сигнала, активность нейросхемы и синхронизацию нейронов в ЦНС [4-6].

Понимание патофизиологии судорог и эпилепсии является первым шагом в изучении про- или противосудорожных эффектов анестетиков и разработке рациональных терапевтических мер [7].

Эпилептогенез — это последовательность событий, которые превращают нормальную нейронную сеть в гипервозбудимую.Развитие гипервозбуждения нейронов приводит к функциональной реорганизации на синаптическом и сетевом уровнях и предрасполагает к структурным изменениям [8]. Биологические механизмы, лежащие в основе этих изменений, до конца не изучены и не изучены. Сложные внутриклеточные и внеклеточные ионные сдвиги, осмолярные изменения, нейроглиальная и синаптическая дерегуляция, высвобождение нейроактивных веществ и цитокинов, изменения в экспрессии генов и действия микро РНК — все это способствует развитию и поддержанию гипервозбудимого состояния [6].

Повышенной возбудимости нейронов способствуют резкие изменения трансцеллюлярного электролитного баланса. При увеличении внутриклеточных концентраций натрия (Na + ) и кальция (Ca 2+ ) происходит снижение внеклеточного хлорида (Cl ) и блокирование выпрямительных калиевых токов, а также снижение ГАМК-эргического ингибирования. Метаболические изменения, вызванные тканевой гипоксией и ишемией, гипогликемией и другими факторами, могут еще больше увеличить эпилептогенный потенциал мозга [6,9].Массивные ионные потоки и чрезмерная деполяризация могут привести к одновременным разрядам нейронов и синхронизированным колебаниям мембранных потенциалов [6]. В последние годы появились важные потенциальные главные регуляторы эпилептогенеза, в том числе нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) -тропомиозин-родственная киназа B (TRKB), также известная как передача сигналов NTRK2, цель пути рапамицина (mTOR) у млекопитающих и механизм подавления RE1 путь фактора транскрипции (REST) ​​[10,11].

Помимо усиления регуляции специфических факторов транскрипции, при формировании эпилептогенного очага в ткани мозга развиваются существенные структурные изменения.К ним относятся нейродегенерация, нейрогенез, локальный глиоз, повреждение или отрастание аксонов, пластичность дендритов, нарушение гематоэнцефалического барьера, локальное привлечение воспалительных клеток, реорганизация внеклеточного матрикса и молекулярная архитектура отдельных нейрональных клеток [8].

Эксайтотоксическое повреждение клеток при эпилепсии является одним из основных механизмов, определяющих прогрессирование заболевания и исход лечения. Неконтролируемое высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров запускает массивный трансмембранный приток Ca 2+ и его высвобождение из внутриклеточных накопительных отсеков.Это инициирует каскад последующих реакций, приводящих к структурному повреждению мембраны, отеку, апоптозу и некрозу. Дополнительные факторы, способствующие прогрессированию заболевания и необратимому повреждению тканей, включают гиперметаболизм и несоответствие между потреблением и поставкой кислорода и питательных веществ, метаболический и респираторный ацидоз, гипоксемию и церебральную ишемию [6,12].

Повышенная нейронная синхронность в таламокортикальных нейронах как во время анестезии, так и во время сна является одним из предполагаемых механизмов развития судорог, вызванных анестетиками.Эти события чаще происходят во время индукции и выхода из наркоза [7,13]. Синхронные паттерны характерны для периода сна и могут быть обнаружены на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в виде медленных корковых колебаний (<1 Гц) и дельта-активности (<4 Гц). Подобные закономерности могут быть зарегистрированы во время индукции и поддержания анестезии [7].

Веретена сна появляются в ответ на инактивацию низкопороговых спайков Ca 2+ и гиперполяризацию кортикальных и таламокортикальных нейронов, в основном ретикулярного ядра таламуса.Повышенные корковые колебания и синхронность тесно связаны с припадками. Во время бодрствования колебания сна подавляются, и на записи ЭЭГ преобладают низкоамплитудные быстро нерегулярные частоты альфа (8-13 Гц) и бета (14-30 Гц) диапазонов [14].

Gowers [15] наблюдал исключительно ночные генерализованные судороги у 20% пациентов. Он также наблюдал, что пик наступает перед сном и в часы подъема, с 9 до 11 часов и с 3 до 5 часов утра соответственно. Эта временная закономерность также наблюдалась при анализе двух больших серий пациентов с тонико-клоническими генерализованными приступами [16,17].Была обнаружена высокая частота приступов в период пробуждения, также называемых «эпилепсией пробуждения» [14].

Помимо режима сна, существуют и другие факторы, связанные с повышенным риском судорог в периоперационном периоде: использование анестетиков, электролитные нарушения, гипогликемия, отмена лекарств, возраст пациента, гипервентиляция и изменения в обычных режимах AED [18].

Классификация

Судороги можно разделить на две основные группы в зависимости от степени электрических нарушений [11].(Таблица 1).

Последствия в периоперационном периоде

Интраоперационные припадки могут вызывать движение пациента во время операции, нарушать проходимость дыхательных путей и вентиляцию, вызывать церебральный и системный ацидоз, повышать внутричерепное давление и вызывать отек мозга [2]. В тяжелых случаях может развиться эпилептический статус (SE) [2]. Это серьезное заболевание, влекущее за собой краткосрочную смертность до 22% и долгосрочную смертность до 43% [19]. Множественные факторы, связанные с периоперационным ведением пациента, могут способствовать развитию припадков.Например, изменения в схеме приема противоэпилептических препаратов из-за несоблюдения пациентом режима приема или отсутствия сна в статусе NPO, усталости, стресса, хирургической боли, побочных реакций на лекарства и взаимодействия между анестетиками и противосудорожными средствами [2,20].

В 2005 г. Akavipat [21] определил частоту приступов в периоперационном периоде 3,1 на 10 000 пациентов. По данным авторов, до 67,9% случаев были связаны с хирургическим вмешательством, 54,72% случаев были связаны с факторами, связанными с пациентом, и 30,19% случаев были напрямую связаны с анестезией.

Niesen [20] ретроспективно изучил 6-летнюю историю болезни 641 пациента с ранее существовавшим судорожным расстройством, которые были госпитализированы в течение как минимум 24 часов после анестезии для неневрологических процедур. Среди этих пациентов у 3,4% возникли периоперационные припадки. Клинически значимыми факторами, связанными с повышенным риском, были более молодой возраст (40,3 ± 22,2 против 53,3 ± 22,6 года; P = 0,011), более частые приступы на исходном уровне и более короткий промежуток времени между последним приступом и госпитализацией (p <0.001). Периоперационная судорожная активность у этих пациентов была связана с субтерапевтическими уровнями ПЭП в крови.

Может потребоваться мультидисциплинарный подход для эффективного ведения пациентов с риском периоперационных приступов, включая пациентов, которым требуется прием нескольких лекарств для достижения контроля над приступами, и пациентов с частыми или недавними приступами в анамнезе [20,22]. Важно определить исходные уровни AED в крови, чтобы обеспечить соблюдение режима приема лекарств в периоперационном периоде и предотвратить субтерапевтические уровни.Особое внимание требуется пациентам, которым прописаны лекарства, изменяющие абсорбцию и метаболизм AED, такие как рифампицин, карбапенемы, сукральфат, антациды, цисплатин, этопозид и другие химиотерапевтические препараты [23,24]. Провайдеры анестезиологии должны обладать достаточными знаниями и опытом для оценки уровней противоэпилептических препаратов в крови, существующих вариантов противоэпилептической терапии и возможности неблагоприятных лекарственных взаимодействий [20].

Как только конфискация произошла, необходимо принять меры для предотвращения ее развития в SE.Наиболее частыми причинами периоперационной ПЭ являются отмена ПЭП, изменение дозировки, переход на альтернативные препараты и сопутствующие заболевания, включая цереброваскулярные заболевания, эпилепсию, лихорадку, системные инфекции, злокачественные новообразования, метаболические нарушения и токсичность лекарств [19].

Бензодиазепины считаются препаратами первой линии для купирования судорожного эпилептического статуса (CSE). Первоначальное лечение CSE включает общие реанимационные мероприятия для поддержки сердечно-сосудистой и дыхательной функции, обеспечение адекватного внутривенного (IV) доступа и внутривенное введение бензодиазепина [2].В операционной можно рассматривать тиопентал и пропофол как разумные препараты первой помощи [25]. При подозрении на гипогликемические судороги следует ввести 50 мл 50% -ной декстрозы или 250 мг тиамина и глюкозы (дозировка) при подозрении на нарушение питания или злоупотребление алкоголем [2].

Приступы продолжительностью более 5–30 минут считаются установленным эпилептическим статусом, и следует рассмотреть возможность лечения фенитоином, фосфенитоином, вальпроатом, фенобарбиталом и леветирацетамом. Если SE сохраняется после терапии двумя AED, диагностируется рефрактерная SE, и следует назначить общую анестезию.Инфузии пропофола, тиопентала и кетамина, а также ингаляционная анестезия изофлураном или десфлураном оказались эффективными в лечении рефрактерного эпилептического статуса. Для оценки эпилептической активности и отслеживания отлучения от груди требуется постоянный мониторинг ЭЭГ. Максимальную терапию следует продолжать до двенадцати-двадцати четырех часов после последнего клинического или электрографического приступа [2]. После этого проводится постепенное снижение дозы внутривенных ПЭП с переходом на кишечное введение.

AED и обезболивающие

Анестетики существенно не изменяют фармакокинетику AED [2]. Однако многие AED индуцируют или ингибируют экспрессию изоферментов цитохрома P450, таким образом изменяя метаболизм многих препаратов, используемых при общей анестезии [23]. Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон стимулируют метаболизм фентанила, векурония и других недеполяризующих нервно-мышечных агентов, а также β-блокаторов (пропранолол и метопролол) и антагонистов кальциевых каналов (нифедипин, фелодипин, нимраподипин, нимраподипин, ).Другие затронутые препараты включают психотропные препараты, иммунодепрессанты и антибактериальные препараты [23].

Напротив, ПЭП нового поколения, такие как габапентин, ламотриджин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, вигабатрин и зонисамид, не обладают клинически значимыми свойствами индуцирования ферментов. Вальпроевая кислота является ингибитором ферментов и может подавлять метаболизм амитриптилина и нортриптилина, что может привести к передозировке и преципитации судорог [23,26].

Как правило, периоперационный мониторинг уровня препарата AED в крови не требуется.Однако для тяжелобольных пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ), противоэпилептическая терапия в сочетании с тщательно контролируемыми концентрациями в крови может быть безопасным и надежным подходом [2,27].

NPO и AED терапия

Niesen [20] подчеркнул важность поддержания режима дозирования в стационаре, максимально приближенного к тому, к которому пациент привык в амбулаторных условиях. Предоперационная консультация невролога может потребоваться в тех случаях, когда требуется прием нескольких лекарств или когда парентеральная форма недоступна.Оценка эффективности парентеральных препаратов необходима во избежание периоперационных приступов, связанных с госпитальными изменениями противоэпилептических режимов [20].

Wichards [28] рассмотрел доступные в настоящее время парентеральные варианты замены ПЭП в периоперационном периоде. Они разделили AED на группы в зависимости от наличия данных об эквивалентности для парентеральных или ректальных лекарственных форм. Такие препараты, как бензодиазепины (клоназепам, диазепам, лоразепам), фенобарбитал, фенитоин, вальпроевая кислота, габапентин, лакозамид и леветирацетам, имеют данные об эквивалентности для парентеральных или ректальных лекарственных форм [28].

Лекарства, о парентеральном введении которых мало данных, включают клобазам, нитразепам, карбамазепин, этосуксимид, примидон, ламотриджин, окскарбазепин и топирамат. AED без доступной парентеральной замены требуют использования альтернативных лекарств. В этих случаях парентеральные бензодиазепины могут предотвратить приступы отмены [28]. В случаях, когда co

Респираторные физиотерапевты — ERS

Физиотерапия (или физиотерапия) в первую очередь касается развития, поддержания и восстановления максимальной подвижности и функциональных способностей человека.Он включает в себя обследование / оценку, оценку, диагностику, прогноз / планирование лечения, вмешательство / лечение и повторное обследование. Концептуальная основа, наиболее часто используемая физиотерапевтами, — это международная классификация функций; Основная цель этой классификации — расширить участие пациента в повседневной жизни. У пациентов с респираторными заболеваниями физиотерапия включает в себя, помимо прочего, физиотерапию грудной клетки или удаление секретов, а также дыхательные упражнения.В последние годы доказательная база использования физиотерапии в форме физических упражнений расширилась во многих областях, от интенсивной терапии до хронических респираторных заболеваний (см. Главу 29).

Услугами физиотерапии можно пользоваться в любом возрасте и на всех стадиях заболевания, от ранней диагностики до хронических заболеваний, острых эпизодов и лечения на терминальной стадии. Таким образом, физиотерапевты играют четкую и конкретную роль в большинстве направлений клинической помощи. Роль физиотерапевта в уходе за пациентом включает оценку, консультации, обучение и практическое вмешательство.Традиционно специалисты по дыхательной физиотерапии помогают мобилизации и удалению секрета. Однако это лишь одна из многих проблем, которые могут решить физиотерапевты. Они стремятся:

  • поддерживать или улучшать толерантность к физической нагрузке

  • улучшения функциональных способностей ( т.е.

    8 выполнение повседневных задач)

  • поддерживать и улучшать физическую активность, обучая пациентов улучшать здоровое поведение

  • уменьшить одышку и работу дыхания

  • повысить эффективность вентиляции

  • поддерживает отказ от ИВЛ и установку неинвазивной ИВЛ

  • мобилизует и способствует откашливанию выделений (откашливание слизи)

  • улучшить знания и понимание

  • уменьшить (грудную) боль

Физиотерапевты, специализирующиеся на лечении пациентов с респираторными заболеваниями, имеют опыт работы в области физиологии дыхания, физических упражнений и физиологии мышц, физических упражнений и принципов изменения поведения.Дальнейшая специализация может включать специальные знания в области искусственной вентиляции легких, доставки аэрозолей и легочной реабилитации.

Физиотерапевт должен достигать вышеуказанных целей, имея в виду научно-обоснованную практику, т.е. он должен знать наиболее эффективное вмешательство, основанное на доказательствах, и интегрировать эти знания и их применение с клинической оценкой и предпочтениями пациентов. Недавно основанные на фактических данных руководящие принципы лечения обобщили и подтвердили роль физиотерапии в лечении пациентов с респираторными заболеваниями.Контакт пациента со своим физиотерапевтом часто бывает частым и относительно продолжительным. Это означает, что физиотерапевт идеально подходит для облегчения беспокойства, повышения уверенности и предоставления необходимой информации или совета.

Физиотерапия обычно начинается со всесторонней оценки респираторной функции пациента, характера дыхания, функции дыхательных мышц и переносимости физических нагрузок. Оценка функции скелетных мышц особенно важна, так как это создает серьезный барьер для нормального функционирования у многих респираторных пациентов.На основе этой информации разрабатывается научно обоснованный план терапии.

Физиотерапевты часто используют механические устройства, такие как оборудование периодического положительного давления и CPAP; инструменты, которые используются в профессии с середины 20 века. С возрождением интереса к неинвазивным методам вентиляции и повышением их сложности у физиотерапевтов появился более широкий арсенал, к которому они могут обратиться. Таким способом можно успешно лечить многих людей с опасной для жизни дыхательной недостаточностью, избегая интубации.Точно так же тщательно подобранные устройства могут помочь в очищении от слизи. Тренажеры уже давно используются в программах легочной реабилитации; однако физиотерапевты могут также использовать дополнительный кислород, неинвазивную механическую вентиляцию легких, комплексные методы тренировки или нервно-мышечную электростимуляцию для повышения эффективности тренировок с упражнениями у респираторных пациентов. В частности, одна из специализированных методик — это специальная тренировка инспираторных мышц с использованием резистивного дыхания, которая используется для облегчения одышки у пациентов со слабостью инспираторных мышц.

Физиотерапевты — важные члены клинических бригад в отделениях интенсивной терапии, респираторных отделениях, амбулаторных клиниках и службах паллиативной помощи. Роль физиотерапевтов расширяется по мере того, как службы здравоохранения уделяют большее внимание ведению хронических заболеваний и поддержанию независимости и функциональности пациентов: там, где это уместно, пациенты все чаще оказываются в условиях первичной медико-санитарной помощи, с появлением услуг на дому и в стационаре на дому. Сервисы.

Как и их коллеги из других профессий, физиотерапевты должны принимать более активное участие в борьбе с нездоровым поведением (курением, малоподвижностью) во всех аспектах здравоохранения.Обеспечение приобретения этих навыков является важной образовательной целью в ближайшие годы.

Обучение

Как и медсестры, респираторные физиотерапевты часто бывают неспециализированными. Однако во многих европейских странах все большее число людей специализируется на респираторной физиотерапии и реабилитации. ERS поощряет такую ​​специализацию, запустив программу респираторной физиотерапии HERMES, которая направлена ​​на обеспечение стандартизированной программы последипломного образования и обучения.В ходе опроса, проведенного в поддержку этой инициативы, 64% из 107 респондентов из более чем 30 стран сообщили, что физиотерапевтическое обучение организовано как академическая программа обучения в их стране; 43% этих респондентов ответили, что обучение на бакалавриате длится 3 года, а 32% сообщили, что учебные модули распространяются на 4 года.

См. Всю главу

союзных специалистов по респираторным заболеваниям
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *