Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Туберкулиновая проба Манту — Medical Insider


Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано
Обновлено

Тест на туберкулез, иначе известный как туберкулиновая проба Манту, может помочь врачу определить, есть ли у больного туберкулез. Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Тест проводится на внутренней части предплечья с помощью инъекции небольшого количества туберкулина. Туберкулин представляет собой очищенный белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis. Если человек заражен туберкулезом, иммунная система будет реагировать на вводимый туберкулин.

Через 48-72 часа после инъекции врач определит, как организм реагирует на введенный туберкулин. Он проведет измерение диаметра волдыря на предплечье.

Если диаметр волдыря менее 5 мм — результат теста отрицательный

Если больше 5 мм — результат теста положительный и врач будет дополнительно обследовать больного.

Факторы, которые могут повлиять на результаты туберкулиновой пробы Манту

Недавний контакт с человеком больным туберкулезом;

Работа в медицинском учреждении: больница, медицинский центр или медицинская лаборатория;

Болел ли человек туберкулезом в прошлом;

Получение пересадки органов;

Прием иммунодепрессантов;

ВИЧ;

Был ли в странах, где распространен туберкулез;

Использование инъекционных наркотиков.

Положительный результат указывает на то, что организм инфицирован бактериями туберкулеза. Инфекция делает человека чувствительным к туберкулину, поэтому волдырь на месте инъекции увеличивается.

Отрицательный результат означает, что организм не заражен бактериями и не чувствителен к туберкулину.

Ложноположительный результат туберкулиновой пробы Манту

Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза, используя вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG), могут иногда иметь положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями. Также тест будет считаться ложно-положительным, если он проведен не правильно или если человек заражен бактериями, подобными туберкулезу.

Ложноотрицательный результат туберкулиновой пробы Манту

Это может произойти, когда человек обладает слабой иммунной системой или подвергается воздействию таких патогенов, как корь и оспа. Люди, перенесшие туберкулез, также могут показывать ложно-отрицательные результаты. Если тест выполняется неправильно, может возникнуть ложный отрицательный эффект.

Результаты теста на туберкулез помогают определить следующие шаги в лечении человека. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для установления правильного диагноза.

Дополнительные методы диагностики туберкулеза

Одним из следующих шагов будет использование рентгеновского или КТ-сканирования. Туберкулез вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, это означает, что организм борется с бактериями. Рентгеновские лучи обычно точны, но КТ-сканирование обеспечивает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия предпринять.

Если на снимках рентгеновского или КТ-сканирования имеются доказательства наличия туберкулеза, врач обычно проводит анализ мокроты. Это смесь слюны и слизи, которая возникает при кашле. Анализ мокроты поможет определить, какой тип туберкулезных бактерий атакует организм.

Некоторые люди плохо реагируют на кожный тест. В этих случаях им проведут анализ крови, который называется анализом выпуска гамма-интерферона.

Симптомы туберкулеза

Обычно человек с инфекцией туберкулеза вначале не испытывает никаких симптомов, они возникают только после того, как бактерии станут активными в организме. У человека возникает:

Ночная потливость;

Постоянный кашель;

Потеря аппетита;

Потеря веса;

Лихорадка;

Слабость.

Если туберкулез прогрессирует, кашель может ухудшиться и в мокроте появляется кровь. Однако важно помнить, что туберкулез можно вылечить. Следуя рекомендациям врача, можно обеспечить эффективное лечение и лучший результат.

Литература

Nayak S. et al. Mantoux test and its interpretation //Indian dermatology online journal. – 2012. – Т. 3. – №. 1. – С. 2.

что это значит, что нужно делать?

Детский организм по-разному реагирует на введение препарата Туберкулин, применяемого для выявления туберкулезной инфекции. Положительная реакция Манту нередко выявляется и у абсолютно здоровых детей, при этом она не всегда указывает на наличие патологии. Реагировать таким образом организм малышей может под воздействием различных факторов, поэтому в такой ситуации специалисты призывают родителей не поддаваться панике. Подробную информацию о том, что делать в случаях, когда реакция Манту оказалась положительной, можно получить после прочтения данной статьи.

Что такое проба Манту и для чего ее делают?

Реакция Манту или туберкулинодиагностика проводится для определения наличия в детском организме возбудителей туберкулеза – палочек Коха. Во время этой процедуры малышу подкожно вводится препарат Туберкулин. Для того чтобы понять, что означают результаты пробы Манту, следует разобраться с тем, как осуществляется туберкулинодиагностика.

Манту, за исключением ряда случаев, ежегодно делают всем ранее привитым детям начиная с годовалого возраста (рекомендуем прочитать: таблица с результатами и нормами пробы Манту у детей по возрастам). Процедура выглядит следующим образом:

  1. В область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,1 мл раствора Туберкулина, в состав которого входят ослабленные, лишенные возможности самостоятельно размножаться микобактерии туберкулеза.
  2. На протяжении 2 суток происходит ожидание реакции детского организма на введенное средство. При этом за местом укола требуется особый уход, поскольку несоблюдение рекомендаций врача может привести к ложным результатам исследования.
  3. По прошествии 72 часов с момента введения «Туберкулина» в инъекционной области появляется папула (в простонародье «пуговка»), которая выглядит как небольшое уплотнение кожи, нередко сопровождающееся покраснением. Результаты исследования зависят от диаметра этого образования. Замеряют лишь папулу без учета окружающего ее покраснения. Если «пуговка» отсутствует, замеряют лишь покрасневший ореол, однако такой вариант нежелателен в силу недостаточной точности.

Проба Манту не является прививкой, это всего лишь способ исследования. Реакция организма на вводимый препарат – одна из разновидностей аллергических реакций, поскольку «Туберкулин» не является полноценным антигеном, его, скорее, можно отнести к аллергенам. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, что собой представляет папула от Манту.

Виды реакции на Манту

Детский организм по-разному реагирует на постановку пробы Манту. Это объясняется тем, что в раннем возрасте с ее помощью лишь определяется способность иммунной системы ребенка, формирующейся разными темпами, противостоять вирусу. Для взрослых людей данная процедура является непосредственной диагностикой туберкулеза. В этом случае любая положительная реакция — это повод для беспокойства. Результаты туберкулинодиагностики зависят от вида и степени ответа иммунной системы на введение Туберкулина.

Диагностика выглядит следующим образом:

  1. Производится визуальный осмотр инъекционной области на наличие покраснения, уплотнения и других изменений.
  2. Размеры папулы определяются с помощью осторожного прощупывания, начиная со здорового участка кожи и заканчивая самим местом инъекции.
  3. После этого производятся замеры «пуговки» с использованием гибкой прозрачной линейки. В поперечном направлении измеряют ширину папулы, при этом покраснение в расчет не берется.

Полученные показатели соотносят с данными по возрасту ребенка и времени с момента прививки БЦЖ.

Специалисты отмечают, что самостоятельные замеры не могут служить основанием для постановки диагноза, поэтому расшифровку результатов пробы Манту должен делать только специалист.

К реакциям детского организма на введение Туберкулина относятся отрицательный, сомнительный, положительный, ложноотрицательный и ложноположительный ответ. Наряду с этим взаимодействие указанного препарата с клетками крови может выражаться в виде так называемого «Виража» и бустерного эффекта. В ряде случаев выявляется индивидуальная непереносимость компонентов Туберкулина.

Отрицательная

Если в месте укола отсутствует папула и покраснение либо имеется небольшое образование, не превышающее 1 мм, реакция Манту считается отрицательной. Такой результат означает:

  1. Невосприимчивость к Туберкулину. Это значит, что организм ребенка обладает иммунной системой, способной противостоять развитию туберкулеза. За 72 часа иммунитет успешно справился с введенными микобактериями, благодаря чему они были выведены из организма. Данная реакция уместна в том случае, когда с момента вакцинации против туберкулеза прошло более 5 лет.
  2. Наличие ослабленного иммунитета. Отрицательная реакция Манту может быть связана с сильным истощением организма. В такой ситуации велика вероятность заражения туберкулезом. Данная трактовка результатов исследования уместна, если с момента введения вакцины БЦЖ прошло менее 5 лет.

Кроме того, отрицательной реакция Манту может быть при:

  • инфицировании малыша тяжелой формой туберкулеза;
  • злокачественной гранулеме;
  • саркоидозе;
  • острых инфекционных патологиях.

Если в 7 или 14 лет реакция остается отрицательной, ребенку назначается повторная ревакцинация от туберкулеза. Данный ответ организма обозначает, что он не выработал иммунные клетки против заболевания. Это может быть связано с нарушением методики проведения вакцинации либо с использованием некачественного вакцинирующего препарата.

Сомнительная

Результат туберкулинодиагностики является сомнительным, когда в области инъекции имеется покраснение и папула, размеры которой достигают от 1 мм до 4 мм. Такая реакция детского организма на Туберкулин не позволяет дать однозначного ответа, имеются ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. В этом случае повторное проведение процедуры позволит сделать правильный вывод.

Положительная

Для положительной пробы Манту характерны следующие проявления:

  • возникновение папулы диаметром 5 мм и более;
  • образование в месте укола пузырьков, наполненных жидкостью;
  • дополнительное появление уплотнений вокруг основной папулы.

Положительную Манту интерпретируют следующим образом:

  1. Диаметр образования в месте укола достигает 5-16 мм. Ситуация является нормальной, если ребенок был вакцинирован от туберкулеза. В данном случае эта реакция указывает на наличие в детском микобактерий, однако малыш при этом абсолютно здоров. Увеличение у привитого ребенка папулы до 14 мм говорит лишь о хорошей сопротивляемости его организма заражению туберкулезом.
  2. Большая папула от Манту, при которой образование в месте укола имеет те же размеры, что и в первом случае, но при этом ребенок не был привит (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка большая Манту и к какому врачу обращаться?). В таком случае положительный результат туберкулинодиагностики свидетельствует о присутствии в его организме инфекции. В таком случае малышу назначается дальнейшее обследование.
  3. Гиперергическая – это такая реакция Манту, для которой характерно сильное уплотнение папулы и увеличение ее диаметра до 17 мм и более. Данный итог является наихудшим. При гиперергическом результате туберкулинодиагностики в инъекционной области возникают гнойнички, в тканях происходят некротические процессы, а также увеличиваются лимфатические узлы, расположенные около пораженного места. Гиперергическая реакция с большой долей вероятности свидетельствует о наличии в детском организме палочки Коха либо указывает на начало заболевания. На фото для наглядности представлено изображение гиперергической реакции Манту.

Ложноотрицательная

Ложноотрицательные реакции Манту относятся к категории положительных. В медицинской практике такие результаты туберкулинодиагностики нередко выявляются как у взрослых пациентов, так и у малышей. В этом случае человек может быть инфицирован, однако исследование покажет отрицательную реакцию Манту (рекомендуем прочитать: сколько дней нужно не мочить Манту, чтоб реакция была правильной?). По этой причине туберкулинодиагностика зачастую вызывает сомнения в достоверности ее результатов и подвергается критике. Кроме того, указанный ответ организма на введение «Туберкулина» часто наблюдается у детей, зараженных нетуберкулезными микобактериями.

К причинам возникновения ложноотрицательной реакции относятся:

  1. Наличие в анамнезе ребенка факта инфицирования (до 2,5 месяцев).
  2. Ранний детский возраст до полугода. В этот период об иммунитете малыша не может быть и речи, поскольку он находится в стадии формирования.
  3. Наличие анергии – отсутствие ответных реакций организма на какие-либо раздражители, в данном случае на введение Туберкулина. Такое возможно, например, при ВИЧ-инфицировании. Для выявления анергии применяются специальные тесты, предполагающие использование более высокой дозы указанного препарата.

Ложноположительная

При ложноположительном результате папула сильно увеличивается, но при этом инфицирования не произошло.

Это возможно в следующих случаях:

  • наличие аллергии;
  • недавние вакцинация или выздоровление от какой-либо болезни;
  • инфицирование каким-либо другим видом микроорганизмов.

Наряду с этим, ложноположительный результат может провоцировать неправильный уход за инъекционной областью. Во избежание этого необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача.

«Вираж»

Нередки случаи, когда после очередного проведения туберкулинодиагностики выявляют так называемый «вираж туберкулиновой пробы». Под этим термином подразумевают положительную реакцию на введение Туберкулина, которая появляется после предыдущих отрицательных результатов обследования. Такое явление может быть связано с недавним вакцинированием от туберкулеза либо заражением палочкой Коха.

К основаниям для постановки диагноза «Вираж туберкулиновой пробы» относятся:

  • положительная реакция, зарегистрированная впервые;
  • увеличение размеров папулы не менее чем на 6 мм по сравнению с предыдущими замерами;
  • гиперергическая реакция вне зависимости от срока давности вакцинации;
  • увеличение диаметра «пуговки» более чем на 12 мм спустя 3-4 года с момента прививки ребенка от туберкулеза.

Бустерный эффект

Для бустерного эффекта характерно резкое изменение реакции на введение микобактерий по сравнению с результатами туберкулинодиагностики, полученными в течение текущего года. Появление бустерного эффекта зачастую связано с усилением реакции лимфоцитов на вводимый препарат.

При этом велика вероятность того, что инфицированные малыши через непродолжительное время могут утратить способность противостоять микобактериям туберкулеза. Во избежание этого специалисты рекомендуют проводить туберкулинодиагностику не чаще 1 раза в год.

Индивидуальная непереносимость

У малышей после введения препарата «Туберкулин» может развиться аллергическая реакция. Проявляется она, как правило, в виде:

  • зуда и жжения в области папулы;
  • сильного повышения температуры тела;
  • повышенного потоотделения;
  • приступов рвоты.

После введения туберкулина в организме пациента развивается химическая реакция, вызывающая появление характерных изменений на коже.

Реакция на Манту в первые сутки отсутствует. Возможно появление небольшого покраснения кожных покровов.

На второй день появляется небольшая папула. Образование имеет четкие границы, не причиняет неудобство ребенку. Если Манту в первый день не беспокоит пациента, то в последующие сутки плотный узелок может нагнаиваться, появляется небольшой отек вокруг места инъекции.

После прививки Манту ребенку покрасневшая папула очень заметна, и возникает необходимость выяснить причину развития воспаления на коже.

Результат Манту расшифровывает врач через 72 часа после постановки пробы. Папула меняет свою окраску: если в 1 день она была незаметна, в дальнейшем при надавливании плотный узелок становится темно-красного цвета, а через несколько дней он бледнеет.

Прививку Манту проверяют у большинства малышей согласно инструкции в установленные сроки, но она может выглядеть и в 1 сутки по-разному, увеличиться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Отрицательный результат

У реакции Манту в 1 год имеются свои особенности: она считается отрицательной при отсутствии покраснения или при появлении папулы размером 0-1 мм.

Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза, реакция указывает на отсутствие лимфоцитов, принимавших участие в ликвидации палочки Коха. Проба Манту не всегда показывает верный результат, т. к. не исключены технические ошибки при ее постановке.

Отрицательный результат может быть зафиксирован у пациента в течение нескольких лет, но если проба Манту поставлена ребенку, переболевшему вирусной инфекцией, часто получают некорректные данные.

Отрицательная реакция на Манту у ребенка свидетельствует о хорошем здоровье — иммунная система пациента дает ответ на действие туберкулина.

У ребенка в 7 лет появление отрицательного результата Манту могут вызвать следующие причины:

  • неправильное хранение туберкулинового препарата;
  • индивидуальная сопротивляемость организма к возбудителю чахотки;
  • сниженное количество Т-лимфоцитов и дефицит микроэлементов, вызывавших ослабление иммунитета и его реакции на введение туберкулина.

В некоторых случаях лимфоциты не справляются со своими функциями, не взаимодействуют с вводимым препаратом, поэтому врач регистрирует отрицательную реакцию на пробу.

Сомнительный результат

У ребенка в 2 года диаметр папулы может увеличиться на 3-5 мм, и врач предполагает высокую вероятность заражения туберкулезом.

Сомнительной реакция считается в том случае, если появилось покраснение любого размера, но уплотнение отсутствует. «Пуговку» размером два мм измеряют прозрачной линейкой и устанавливают диаметр инфильтрата.

Сомнительный результат после постановки пробы ребенку 2-3 лет иногда возникает как проявление поствакцинальной аллергии. Необходимо собрать анамнез и оценить состояние пациента по дням перед решением вопроса о его наблюдении в туберкулезном диспансере.

Сомнительная реакция Манту у детей фиксируется в учетной карте № 063/у. Медицинская сестра указывает номер, серию и срок годности туберкулина, дату проведения пробы. Большое значение для размеров папулы имеет наличие соматической патологии и аллергический статус пациента.

Размер Манту 2 см в некоторых случаях приравнивают к отрицательному результату. Увеличенная на 3 мм папула не является доказательством развития туберкулезной инфекции.

Если ребенок не был привит вакциной БЦЖ, появление определенных изменений на коже после постановки Манту рассматривают как инфицирование палочкой Коха, хотя в некоторых случаях факт заражения ставится под сомнение. Изучение результатов Манту у детей проводят в динамике, соблюдая сроки и кратность прививок БЦЖ.

Позитивный отклик на пробу Манту

У некоторых пациентов регистрируется положительная реакция на введение туберкулина, которая заслуживает определенной оценки фтизиатра.

Слабоположительная реакция на введение препарата наблюдается через несколько дней, инфильтрат имеет размеры до 9 мм в диаметре. Врач направляет пациента на консультацию в тубдиспансер.

Манту 5 мм, в некоторых случаях, считается нормой, а размер папулы с годами может уменьшиться, или она исчезает совсем.

Нередко у ребенка диаметр папулы равен 7 мм. Врач назначает пациенту повторную пробу для подтверждения инфицирования палочкой Коха.

Ребенок сдает анализы крови и мочи, проходит рентгенодиагностику. Фтизиатр назначает пациенту курс лечения, если Манту достигает 8 мм. В некоторых случаях размер папулы является реакцией на некачественную вакцину. Для лечения врач рекомендует ребенку прием противотуберкулезных препаратов, если размер папулы превышает 7 мм.

Серьезным поводом для появления беспокойства у родителей является размер пробы Манту 12 мм. Пациенту рекомендуют пройти Диаскинтест, сделать повторный рентгеновский снимок. Иногда врач просит предоставить результаты флюорографии родственников.

Папула 12 мм фиксируется у детей, страдающих аллергией.

У ребенка, вакцинированного БЦЖ, в 5 лет может быть размер Манту 13 мм, но к 6 годам она становится отрицательной. Увеличенная папула диаметром 14 мм появляется в том случае, если ребенок случайно намочил ее или употреблял в пищу высокоаллергенные продукты, например, шоколад.

Диаметр Манту 15 мм указывает на развитие первичного туберкулезного процесса. Пациенту рекомендуют пройти курс лечения в стационаре.

Проба Манту у взрослых

Какой должна быть реакция на введение туберкулина у человека среднего и старшего возраста, если возникло подозрение на наличие туберкулеза, пациенту рассказывает лечащий врач.

Проба Манту у взрослых является диагностическим методом определения палочки Коха в организме. Однако в некоторых случаях реакция Манту у взрослых вызывает появление тяжелых осложнений и даже наступление летального исхода.

После постановки пробы проводят расшифровку результатов. Если диаметр уплотнения шесть мм, реакция считается положительной.

Инфекция протекает в активной фазе, если папула имеет размеры 21 миллиметр. Иногда у больного в месте инъекции образуется открытая рана. Что это означает, пациенту рассказывает врач, определяя вираж реакции.

Если кожа в месте инъекции приобрела интенсивный багровый цвет, врач, зная, какой должна быть Манту, направляет больного в диспансер для дополнительного обследования.

Проба Манту — оценка результата у детей

Одной из важнейших мер защиты населения от туберкулеза является профилактическая вакцинация прививкой БЦЖ. Для оценки ее эффективности применяется проба Манту — оценка результата у детей позволяет определить, распознает ли иммунитет палочку Коха. Кроме того, она показывает, имелся ли контакт с носителями инфекции и болен ли ребенок. Интерпретация результатов реакции в раннем возрасте отличается от проверки взрослых из-за ряда индивидуальных особенностей детского организма.

Для чего детям делают пробу Манту

Реакция Манту — это одна из разновидностей туберкулиновой пробы, отличающаяся внутрикожным методом введения препарата, состоящего из отфильтрованных антигенов палочки Коха. Она широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной — к ним относятся наркоманы, ВИЧ-инфицированные, беременные и дети.

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год.

Результаты пробы Манту позволяют выявить:

  • носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений;
  • больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад;
  • первично инфицированных больных;
  • детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении.

Если у ребенка был любой контакт с палочкой Коха, иммунитет распознает введенные в ходе процедуры антигены и ответит на это аллергической реакцией. По силе проявления этой реакции делаются выводы о характере контакта с возбудителем инфекции.

В препарате для пробы не содержатся микобактерии, он не обучает иммунитет защищаться от палочки Коха, поэтому реакция Манту не является вакциной. Кроме того, она не является поводом для постановки диагноза «туберкулез» и назначения лечения.

Существуют и другие виды туберкулиновой пробы: подкожная Коха и накожная Пирке; первая устарела и больше не используется, вторая обычно применяется у взрослых. Независимо от разновидности препарат не содержит опасных для организма веществ и полностью безвреден. Единственное негативное последствие от его введения — аллергическая реакция, которая может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма, но всегда быстро проходит без лечения.

В каком возрасте делается проба Манту

По закону, разработанному Минздравсоцразвития РФ, каждый рожденный в России ребенок должен вакцинироваться прививкой БЦЖ и проходить анализ Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год, в осенний период. Прошлогодние результаты не учитываются — так, даже если на протяжении первых 13 лет проба не показывала присутствие микобактерий в организме, в 14 лет ее все равно необходимо сделать. Предыдущие анализы играют роль только при определении виража реакции — изменения размера папулы.

Необходимо также проведение пробы Манту у детей в возрасте 2 месяцев и старше перед вакцинацией БЦЖ, если она не была сделана сразу после рождения. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. Это же требование должно быть соблюдено при ревакцинации, проводимой в 7, 12 и 17 лет в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

По достижении 15-летнего возраста анализ проводится только при подозрении на активную форму туберкулеза, частые контакты с носителями палочки Коха и необходимости в ревакцинации.

Чаще раза в год реакция Манту проводится при повышенном риске заражения туберкулезом.

В группу риска попадают следующие дети:

  • не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей;
  • имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД;
  • принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более.

Независимо от возраста проба Манту не проводится, если ребенок подвержен аллергиям, имеет обостренные хронические болезни, в особенности кожные, болен эпилепсией или ревматизмом. В этих случаях туберкулин может усугубить состояние пациента или осложнить интерпретацию результатов анализа.

Перед проведением процедуры врач оценивает анамнез ребенка. Проба откладывается на 1 месяц, если недавно были сделаны профилактические прививки или имела место острая бактериальная или вирусная инфекция. Делать тест можно только тогда, когда организм полностью восстановится, а иммунитет успокоится, и снизится вероятность получения ложноположительного результата.

Особенности проведения процедуры

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина с незначительным содержанием фенола.

Поскольку неправильное проведение процедуры может повлиять на ее результаты, важно знать порядок введения препарата и контролировать его по мере возможностей.

Следует запомнить следующие моменты:

  1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл.
  2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. Неправильный выбор инструмента может привести к попаданию туберкулина под кожу, из-за чего повышается вероятность проявления побочных эффектов пробы Манту.
  3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата.
  4. Ребенок должен находиться в положении сидя.
  5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год. Доктор Комаровский утверждает, что оптимальный вариант таков — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой.
  6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья.
  7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом.

Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. В течение первых суток, по мере того как антигены атакуются антителами, папула краснеет, меняет форму и размеры. Вокруг припухлости образуется область гиперемии.

Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не чесал место укола. Мочить пробу Манту можно.

Оценка результатов

Оценкой результата у детей должен заниматься квалифицированный медицинский работник; хотя самостоятельно можно определить тип реакции (отрицательный или положительный), четкое заключение, не зная особых признаков пробы, дать невозможно.

Проводится оценка через 2–3 суток после введения препарата.

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом:

  1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы.
  2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи.
  3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера.

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья.

Важно оценивать не только размер, но и другие параметры папулы. Она должна иметь ярко-красный оттенок и четко очерченную овальную форму; в иных случаях требуются дополнительные анализы для определения природы реакции.

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы.

Норма реакции Манту у детей разного возраста

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета вплоть до СПИДа.

О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. В этом случае в ближайшие несколько лет необходимо пройти ревакцинацию.

Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. В 1 год норма — от 5 до 11 мм. За это время иммунитет еще не успевает полностью развиться и начать максимально активно реагировать на туберкулин.

Если в 1 год папула имеет размер от 11 до 16 мм, это может говорить о высоком риске заражения, но чаще такой результат является следствием нарушения правил проведения процедуры или ухода за Манту. Точная трактовка реакции может быть дана только специалистом на основании анамнеза ребенка.

После года нормальные размеры папулы Манту таковы:

  • 2 года — до 16 мм, в этом возрасте реакция достигает максимальной силы, а далее идет на убыль;
  • 3-4 года — 10 мм;
  • 5 лет — 8 мм;
  • 6 лет — в большинстве случаев вакцина БЦЖ перестает действовать, и нормальной становится любая реакция;
  • 7 лет — отрицательная или сомнительная реакция являются нормальными;
  • 8 лет — так как в 7 лет делается ревакцинация, цикл повторяется, и в этом возрасте нормой снова является размер 5–11 мм;
  • 9 лет — до 16 мм;
  • 10-13 лет — постепенное уменьшение папулы;
  • 14 лет — реакция в норме отрицательная.

Если в 15 и более лет отмечается положительная реакция, необходимо обратиться к фтизиатру. Также направление в туберкулезный диспансер выдается, если наблюдается положительный вираж реакции — то есть с течением времени папула не уменьшается, а увеличивается в размерах. Чем резче изменение, тем более вероятно наличие туберкулеза у ребенка.

Побочные эффекты

Несмотря на то что туберкулин безопасен, введение в организм этого ве

Результат манту у ребенка норма фото medistok.ru — жизнь без болезней и лекарств medistok.ru

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов туберкулинодиагностики

  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

Здравствуйте, дорогие родители. В данной статье вы узнаете, какая должна быть манту у ребенка. Вы выясните, для чего проводится данная проба, какие правления являются нормальными, и какие меры предосторожности необходимо соблюдать.

Классификация

  • ВИЧ-инфекция;
  • отсутствие проведение БЦЖ в роддоме;
  • сахарный диабет;
  • продолжительный прием гормональных средств;
  • хронический бронхит.
  • индивидуальная — проводят исключительно по показаниям;
  • массовая — проводят сразу для группы людей. Такое манту проводят в местах с высоким ростом заболеваемости, с целью своевременного обнаружения инфицированных малышей.

Может использоваться два типа туберкулина:

  • альттуберкулин или его еще называют туберкулином Коха, который состоит из микобактерии, обезвреженных путем нагревания, проблема в том что в нем могут содержаться примеси, что нередко приводит к ложноположительному результату;
  • очищенный туберкулин — данный тип полностью избавляет от всевозможных примесей.

Противопоказания

Важно знать, что проведение манту является недопустимым при таких состояниях:

  • сильная аллергия;
  • заболевания кожи;
  • острый инфекционный процесс в организме;
  • присутствие в анамнезе эпилепсии или характерных припадков.

На результат пробы может повлиять:

  • применение антигистаминных препаратов;
  • прием гормональных средств;
  • недавняя вакцинация против полиомиелита;
  • прием витаминов группы B;
  • патология щитовидной железы;
  • бронхиальная астма;
  • хронические инфекции;
  • пневмония;
  • ревматическая лихорадка;
  • грипп.

Особенности

Меры предосторожности

  • цитрусовые;
  • красные фрукты, овощи;
  • шоколад;
  • яйца.

Также не рекомендуется контакт с домашними животными.

  1. Если аллергическая реакция проявляется, то после консультации со специалистом разрешается прием антигистаминных препаратов.
  2. Если вы случайно намочили место инъекции, обязательно сообщите об этом специалисту.
  3. Недопустимо приклеивать пластырь или перевязывать участок инъекции, смазывать кремом или дезинфицирующим раствором.

Результат

Необходимо рассматривать результат с учетом времени, прошедшего после БЦЖ.

У моего сына размер «пуговки» спустя год после БЦЖ составил 6 мм, через 4 года – 5 мм, спустя 9 лет – 2 мм.

Правильность оценивания

Побочные реакции

К возможным последствиям при введении туберкулина относят: