Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Правила и способы сцеживания грудного молока

Время на чтение: 9 минут

По мнению ВОЗ, грудное молоко – лучшее питание для маленького ребенка. Но возникают ситуации, когда мама не имеет возможности находиться с младенцем все время и удовлетворять его потребности в еде.

Тогда на помощь приходит сцеживание. Благодаря такому способу ребенок в отсутствии мамы питается ее молоком, а не искусственной смесью. Чтобы грудное молоко сохраняло свои полезные свойства, необходимо придерживаться правил сцеживания.

Когда сцеживание необходимо

Существуют ситуации, когда сцеживание является обязательной процедурой, без которой невозможно дальнейшее естественное вскармливание:

  1. В случаях гиперлактации, когда младенец не справляется с поступающим количеством маминого молока. Такие ситуации нередки в первые дни после прихода молозива: железы наполняются с большой скоростью, а новорожденному не требуется столько еды. Тогда женщина сцеживается до облегчения, до мягкости.
  2. В случаях, если первые часы после родов мама и младенец находятся раздельно. Роженица сцеживает свое молозиво, медицинский персонал кормит ребенка из шприца или ложечки.
    В первые сутки новорожденный наедается каплями молозива, и докорм ему не нужен.
  3. В случаях застойных явлений, чтобы избежать риска лактостаза, и хирургических вмешательств
  4. В случаях болезни женщины, когда принимаемые лекарства не совместимы с ГВ. Пока мама проходит курс лечения, ребенка кормят замороженным молоком (если оно заранее было подготовлено) или смесью.
    Женщина в этот период сцеживается, чтобы лактация не угасла, а после выздоровления возвращает ребенка к ГВ.
  5. В случаях длительного отсутствия мамы. Как правило, такие моменты обсуждаются заранее, поэтому женщине необходимо заморозить как можно больше порций для своего ребенка. Во время разлуки младенец питается разморозкой, а мама сцеживается в часы кормления.
  6. В случаях молочного донорства мамы.

Условия для сцеживания

Обязательные условия

  • ребенок родился на несколько недель раньше и находится в процессе восстановления;
  • у новорожденного диагностированы нарушения ЦНС и слабый сосательный рефлекс;
  • воспалительные процессы у матери.

Необязательные условия

  • если не налажен режим кормления: в таком случае ребенок сам регулярным сосанием установит себе нужное количество питания;
  • при ощущении, что железы пусты и молока в них нет: при устоявшемся ГВ оно приходит по запросу в момент кормления.

Подготовка молочных желез

На процесс ГВ оказывают влияние 2 гормона:

Окситоцин. Он отвечает за приток крови к железам. Уровень окситоцина повышается при виде младенца, его плаче. Также этот гормон увеличивается при дополнительной стимуляции желез.

Пролактин. Гормон кормления – выступает природным средством предохранения от следующей беременности и влияет на объем приходящего молока.

Чтобы сцедить как можно больше, важно повысить уровень этих гормонов:

Массировать молочные железы следует аккуратно и мягко, круговыми движениями, не сдавливая их.

  1. Принять теплый душ.
  2. Выпить теплого чая.
  3. Сделать легкий массаж груди поглаживающими движениями.
  4. Смотреть на ребенка или его фотографию.
  5. Удобно расположиться.
  6. Одновременно можно кормить ребенка и сцеживаться.

Способы сцеживания

Если потребность возникла неожиданно, то используют ручное сцеживание.

Если сцеживания регулярные, то удобнее применить молокоотсос. Он бывает механическим и электрическим. Используя механический, мама сама регулирует темп и силу нажатий, электрический делает все автоматически.

Электрический молокоотсос можно взять на прокат в специальном пункте.

Техника Marmet

Этой технике рожениц обучают консультанты в роддомах, объясняя, как правильно сцеживать грудное молоко руками.

Она заключается в следующем:

  1. Сесть удобно с прямой спиной.
  2. Большой палец располагается на границе ареолы соска и белой кожи, а сам сосок находится снизу.
  3. Указательный палец напротив большого, они образуют букву «C».
  4. Остальные пальцы одной руки поддерживают железу. Они мягко давят на железы, затем пальцы сводят колечком, сжимая околососковую область.
  5. Когда появились капли, пальцы расслабляются, затем процедура повторяется

Метод теплой бутылки

Если молочные железы воспалились и набухли, то применяется метод «теплой бутылки»:

  1. Бутылку нагреть при помощи кипятка.
  2. Сосок смазать вазелином.
  3. Приложить горлышко бутылки к околососковой области.
  4. Сосок втянется в горлышко и струи молока начнут вытекать.
  5. Как только наступит облегчение, бутылку убрать.

Методы ручного сцеживания

Метод сдавливания соска

  1. Все пальцы рук располагаются по кругу на соске.
  2. Мягко надавить на него в течение 2-3 минут.
  3. Дождаться появлений капель.

Сцеживание между пальцами

  1. Вымыть руки.
  2. Покатать сосок между пальцами.
  3. Указательным и средним пальцами мягко сдавливать околососковую область несколько раз.

Не стоит сильно давить на сосок, это может привести к его отеку.

Еще одна техника ручного сцеживания

  • У вас должны быть чистые руки и чистая емкость для сбора молока
  • Устройтесь в уединенном, тихом, теплом месте
  • Положите большой и указательный пальцы на границу ареолы
  • Придавите немного грудь назад по направлению к грудной клетке
  • Сожмите и прокатите пальцы от ареолы к основанию соска

Короткие, но частые сцеживания лучше стимулируют лактацию, чем длинные и редкие

Как сцеживать грудное молоко молокоотсосом

Молокоотсос – прибор, который позволяет сцедить молоко без усилий и гораздо быстрее. Техника использования аппарата:

Применение молокоотсоса показано мамам с обильной секрецией молока и женщинам с чувствительной грудью. Процесс безболезненный может проводиться практически в любых условиях.

  1. Бутылочку и детали прибора необходимо простерилизовать.
  2. Нанести на сосок средство с ланолином, чтобы избежать травмирования.
  3. Поместить сосок в воронку аппарата. В воронке должен оказаться только сосок без дополнительных участков.
  4. Выбрать самый низкий режим вакуума, постепенно увеличивая его до комфортного. Не стоит дожидаться болезненных ощущений.
  5. Ритмично сдавливать грушу прибора, добиться поступления молока в бутылочку.
  6. Если аппарат электрический, то регулировать силу его работы.

Как сцеживать при застое

  1. При железы накрыть теплым полотенцем, растереть кожу поглаживающими движениями.
  2. Приложить младенца к себе таким образом, чтобы его носик упирался в воспаленную долю.
  3. При кормлении массировать проблемное место сверху вниз по направлению к соску.
  4. Если покормить ребенка нет возможности, то использовать молокоотсос.
  5. Сцеживать до легкости.
  6. Прикладывать компрессы из капустных листьев к больной железе.

Сколько сцеживать молока и как часто это надо делать

В зависимости от задачи сцеживания:

  1. Если нужно набрать емкость, то сцеживать до требуемого объема.
  2. Для избавления от болезненных ощущений сцеживать до облегчения.
  3. Для стимуляции лактации сцеживать в течение 30-40 минут по 5-7 минут поочередно с каждой стороны.
  4. При разлуке мамы и ребенка сцеживать каждые 2-3 часа с ночным перерывом 4-5 часов. В сутки получится 8-10 раз.

Важно поддерживать , т.к. пик выработки пролактина с 2 до 4 часов ночи. Не стоит увлекаться сцеживанием без необходимости, это приведет к нарушению режима кормления.

Как и сколько можно хранить сцеженное грудное молоко

Сцеженное молоко хранится несколькими способами:

  1. При комнатной температуре. Максимальный срок хранения вне холодильника – 4 часа. Лучше, если ребенок выпьет свежее молоко в течение 1-2 часов после сцеживания.
  2. В условиях холодильника в бутылочке или стерильном контейнере. Предпочтительнее использовать молоко 24 часа, но допускается хранение до 4 суток.
  3. В морозильной камере в специальных пакетах для заморозки. В морозилке ГМ может находиться до 3 месяцев. В камере с отдельной дверцей сроки увеличиваются до полугода.
  4. В сумке-холодильнике. Удобный вариант для коротких путешествий. Контейнеры хранятся в упаковках льда 24 часа.

При комнатной температуре хранить молоко можно не более 3-4х часов. В условиях холодильника хранить молоко можно до 4-х дней, а в морозильной камере (температура не более -18° С) – до полугода.

Замораживание грудного молока

Если женщина знает, что ей в дальнейшем придется отлучаться от ребенка на какое-то время и пропускать часы кормления, то необходимо создать «банк ГМ». Для этого мама понемногу сцеживается в течение дня и собирает молоко в пакеты для заморозки.

Это одноразовые пластиковые емкости с нанесенной шкалой объема и фиксируемой застежкой. Пакеты крепятся непосредственно к молокоотсосу, а значит, в него не попадут микробы и воздух.

Пакеты для заморозки подписывают, фиксируют дату (для этого имеются специальные наклейки) и складывают в морозильную камеру на отдельную полку.

Хранить емкости стоит у задней стенки, где температура постоянна. Если у морозильной камеры отдельная от холодильника дверца, то сроки хранения выше.

Кроме пакетов, используют также стерильные стеклянные контейнеры и одноразовые контейнеры для сдачи анализов.

Молоко можно замораживать поэтапно. В течение дня допускается набрать в одну емкость несколько порций.

Молоко, которое замораживают сразу, хранится дольше.

Как определить, не испортилось ли молоко

Несмотря на то, что грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, оно может испортиться при неправильном хранении. Признаки испорченного материнского молока:

  • прогоркший запах;
  • кислый вкус.

Рыбный или мыльный запах не говорит о негодности молока. На этот факт влияет повышенное количество энзима липаза, который призван расщеплять жиры в молоке.

Если молоко пахнет рыбой, то маме на время стоит отказаться от льняного масла и морепродуктов (например, анчоусов), пить очищенную воду и принимать антиоксиданты.

Правила размораживания и подогрева молока

Принципы кормления замороженным молоком:

  1. Поместить пакет с заморозкой в холодильник на ночь. Утром подогреть на водяной бане и покормить ребенка. Использовать микроволновую печь для подогрева нельзя.
  2. Если нет времени на размораживание, то сразу разогреть на водяной бане. Перелить в стерильную бутылочку или использовать одноразовый шприц без иголки.
    Специалисты по грудному вскармливанию предлагают использовать второй вариант, так снижается риск отказа от груди при сосании бутылочки.
  3. Если молоко уже разогрето, но ребенок по каким-то причинам не ел эту порцию, то ее допускается использовать в течение 3-5 часов.
  4. Если ребенок не доел по истечении 3-5, то остатки необходимо выбросить.
  5. Размороженное молоко хранится в холодильнике не более суток.

Грудное молоко – питание, которое необходимо каждому ребенку. Даже в критических ситуациях лактацию можно сохранить, применяя на практике рекомендации сертифицированных консультантов по ГВ.

Автор статьи

Консультант по грудному вскармливанию

Как сцеживать грудное молоко руками, сцеживание в бутылочку вручную (техника)

Сцеживание молока во время периода грудного вскармливания явление довольно частое. Не всегда мама имеет возможность вовремя покормить малыша, например, из-за работы. Иногда женщине предстоит долгое лечение, не совместимое с ГВ, и лучше сделать запасы грудного молока, чтобы не переводить кроху на смеси. Причин может быть множество. Для того, чтобы сцедить молоко, не обязательно покупать дорогостоящие аппараты, достаточно просто рук и правильной техники. Как сцеживать грудное молоко руками? Каких ошибок нужно постараться избежать?

Зачем нужно сцеживание

В советские времена педиатры настаивали на том, чтобы после каждого кормления грудь была дополнительно сцежена, что называется, «досуха». Считалось, что именно эта процедура помогает достичь оптимального уровня лактации и является профилактикой застоев молока. Современные специалисты категорически не разделяют этой точки зрения и допускают сцеживание грудного молока только в тех случаях, когда это действительно нужно.

Необходимость сцеживания бывает в случаях:

  • Когда лактация превышает потребление (молока слишком много, ребенок не успевает съедать, грудное вскармливание завершено, мама работает).
  • Как профилактика мастита (делается при дискомфорте, уплотнениях, болезненных ощущениях в груди).
  • Поддержание лактации в период отказа от ГВ (болезнь мамы, неэффективное сосание груди ребенком при недоношенности).
  • Когда необходимо сделать запасы питания для ребенка (предстоит отпуск без ребенка, частое отсутствие мамы по работе или учебе).

Если нет дискомфорта в груди, то дополнительно сцеживаться после кормлений не нужно: это может привести к застоям. Процедура сцеживания должна происходить только когда это необходимо маме или малышу. Если нет уверенности по этому поводу, то лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Преимущества и недостатки ручного сцеживания перед аппаратным

Ручное сцеживание имеет ряд весомых преимуществ:

  • Доступность. Не нужно приобретать дополнительные дорогостоящие приспособления.
  • Физиологичность.
  • Ручное сцеживание увеличивает лактацию.
  • Сцедить молоко вручную можно в любое время и при любых обстоятельствах.
  • Правильная техника обеспечивает безболезненность процесса.
  • Травмировать молочную железу руками при соблюдении правил сцеживания невозможно.

Есть и недостатки:

  • Процесс довольно длительный (не менее 20-30 минут).
  • Требуется опыт и постоянная практика, чтобы освоить правильную технику.

Благодаря очевидным преимуществам большинство мамочек предпочитают именно ручное сцеживание молока. Консультанты по грудному вскармливанию солидарны с ними и относят ручной метод сцеживания к наиболее правильному и физиологичному добыванию молока вне кормления ребенка грудью.

Как правильно сцеживать грудное молоко вручную

Сцеживание молока руками процесс довольно трудоемкий, но наиболее физиологичный. Бабушки и мамы не имели под руками современных аппаратов, которые помогают сцедить грудь, но успешно справлялись с этой задачей, если возникала нужда.

Часто помогает легкий массаж молочных желез. Делать его нужно круговыми движениями 10-15 минут. Прикладывать чрезмерные усилия не стоит. Движения должны быть мягкие и плавные

Подготовка к ручному сцеживанию

Не всегда получается сцедить грудь с первого раза, особенно если опыта в этом деле нет. Чтобы молоко шло легче, нужно вызвать прилив. Можно использовать следующие способы:

  • Обмыть грудь теплой водой. Подойдет теплый компресс из полотенца или душ.
  • За 10-15 минут до сцеживания выпить кружку теплого чая или воды.
  • Можно хорошо вызвать прилив, если наклониться вперед и немного потрясти грудью.
  • Психологическое воздействие: подумать о ребенке, представить его рядом, как он сосет молоко.
  • Можно использовать физический контакт с малышом, например, просто полежать рядом.
  • Многим мамочкам хорошо помогает расслабление с помощью спокойной музыки или звуков природы, которые можно включить через наушники.
  • Наиболее действенный способ – дать одну грудь малышу, чтобы он сосал, а вторую сцеживать. Прилив будет одновременно в обеих молочных железах, и добыть молоко не составит труда.

Важно: Если в груди есть комочки, то массаж нужно производить крайне аккуратно. Нельзя пытаться разбить или раздавить их. Это очень опасно для здоровья женщины! Никаких болезненных ощущений быть не должно.

Поможет подготовить грудь к сцеживанию техника размягчения ареолы соска. Этот метод очень поможет молодой маме в первое время после родов. Благодаря этому приему сосок формируется, грудь смягчается, и ребенку становится легче сосать, а маме сцедить молоко при необходимости.

Техника размягчения ареолы

  1. Сложить три средних пальца обеих рук возле соска, формируя своеобразное «окошечко».
  2. Надавить пальцами в сторону грудной клетки и удерживать в таком положении около 10 секунд.
  3. Поставить пальцы вертикально и еще раз надавить, удерживая 10 секунд.
  4. Повторить все манипуляции еще несколько раз.

От 30 до 60 секунд такого массажа помогут сделать ареолу мягкой.

Техника сцеживания грудного молока руками

После того как грудь хорошо подготовлена, можно приступать к самому сцеживанию. Пошаговая инструкция:

  1. Большой палец руки следует расположить сверху на границе ареолы, а указательный снизу.
  2. Сделать движение пальцами в сторону грудной клетки, слегка зажав ареолу между пальцами.
  3. Сжать ареолу сильнее.
  4. Сделать движение пальцами вперед.

Правильное расположение пальцев на ареоле соска показано зелеными стрелками, красными – неправильное

Неправильный захват соска будет способствовать тому, что молоко уйдет глубже в грудь и сцедить его будет практически невозможно.

Все манипуляции нужно производить плавно, не дергая грудь и не торопясь. Пальцы не должны скользить по молочной железе. Нужно следить за тем, чтобы положение пальцев не менялось. Нельзя чересчур сильно дергать за сосок. Этим можно повредить молочные протоки.

Если молоко не пошло сразу, не стоит отчаиваться. Возможно, сделав несколько движений, описанных выше, удастся сцедить грудь. Сначала молоко вытекает каплями и только потом бьет уверенной струей. Не надо бросать дело на полпути. Чтобы сцедиться, нужно потратить время.

Если молоко перестало сцеживаться, то можно проделать те же пункты, только расположить пальцы не горизонтально, а вертикально.

Если и после такой манипуляции молоко не выделяется, то можно повторить массаж груди или попытаться вызвать еще один прилив.

Техника сцеживания с вертикальным захватом ареолы

Способ «Теплая бутылка»

Бывает такое, что сцедиться сразу тяжело. Это часто случается при застойных и воспалительных процессах в груди. Напряженный сосок и боли не дают сцеживать молоко привычным способом, тогда можно использовать метод «Теплая бутылка». Суть такова:

  1. Нужно взять стеклянную бутылку с горлышком примерно 4 см или чуть больше.
  2. Бутылка хорошенько нагревается в горячей воде.
  3. Горлышко перед процедурой нужно остудить, приложив лед или просто окунув в холодную воду.
  4. Ареола соска смазывается маслом или вазелином и помещается в горлышко бутылки.
  5. Под воздействием тепла сосок втягивается в бутылку, и молоко начинает выделяться уверенной струей. После облегчения бутылку можно убрать.

Смягчив таким способом грудь, можно продолжить дальнейшее сцеживание вручную или приложить к груди младенца. Узнать больше о сцеживании можно в этой статье.

Общие рекомендации по сцеживанию грудного молока вручную

Есть несколько правил, которые нужно соблюдать, и тогда сцеживание и хранение молока не будет проблемой:

  1. Бутылочку или другую емкость для молока нужно подготовить заранее, чтобы не терять драгоценные капли, начиная сцеживание в салфетку.
  2. Руки мамочки должны быть тщательно вымыты с мылом.
  3. Никакой боли быть не должно! Если сцеживаться больно, то техника неправильная, и нужно обратиться к консультанту по ГВ или более внимательно изучить материал на эту тему в интернете или специальной литературе.
  4. Сцеживать одну грудь необходимо не менее 5-6 минут, а затем приступать ко второй. После сцеживания второй груди нужно опять перейти к первой.
  5. Чтобы получить полноценное по составу молоко, сцеживать нужно довольно долго (около 30 минут). Только после такой работы можно убедиться, что в емкость попало и переднее, и заднее молоко.
  6. Если устали руки, их можно менять. Не нужно превращать сцеживание в тренировку.
  7. Проводить процедуру сцеживания необходимо раз в несколько часов, имитируя прикладывание ребенка к груди. Так грудное вскармливание успешно сохранится, а количество полученного продукта будет достаточным для кормления ребенка.
  8. Если мама сцеживается во время медикаментозного лечения, чтобы просто сохранить ГВ, то такой продукт негоден, и его необходимо выливать.
  9. Не стоит доверять сцеживание своей груди другим людям. Только сама женщина, ориентируясь на свои ощущения, сможет все сделать правильно и добиться отличных результатов.
  10. Сцеженный молочный продукт необходимо правильно хранить (до 8 часов при комнатной температуре, двое суток в холодильнике, до года в морозильной камере).
  11. Важна правильная тара – это специальные емкости и пакеты для заморозки. Они герметичны и снабжены мерной шкалой, это очень удобно для хранения и последующего использования.
  12. Каждую емкость со сцеженным продуктом нужно подписывать, указывая дату и время процедуры сцеживания. Это поможет не накормить кроху просроченным молоком.

Различить молоко можно на глаз по цвету. На картинке хорошо видно разницу

Переднее молоко менее сытное, а заднее более питательное и густое. Комбинация обеих жидкостей дает идеально сбалансированный полноценный продукт.

Руки – это идеальный природный «молокоотсос». При правильной технике и грамотном подходе не понадобится больше ничего, чтобы сохранить ГВ или обеспечить малыша полезным питанием даже в мамино отсутствие. Как правильно сцедить грудь аппаратным способом, можно прочесть здесь.

Сцеживание молока: зачем и как правильно?

Сегодня уже мало кто подвергает сомнению тот факт, что при налаженном грудном вскармливании необходимости в сцеживании, как правило, не возникает: мамин организм производит молока столько, сколько необходимо ее малышу, и дополнительное сцеживание может не только не сократить, но и увеличить его объемы. Однако это утверждение справедливо именно в том случае, когда ни женщина, ни ребенок не испытывают проблем с кормлением. Между тем есть целый ряд ситуаций, когда сцеживание нужно для сохранения и поддержания качественной и продолжительной лактации, а потому кормящей маме неплохо иметь представление о том, как при необходимости правильно и удобно сцедить свое молочко.

Основные причины, при которых может понадобиться сцеживание

1. Младенец находится под врачебным наблюдением, и у мамы нет возможности кормить его грудью. В этой ситуации для начала или поддержания лактации нужно регулярно и довольно часто сцеживаться — до 10 раз в сутки, в том числе и в ночные часы. Например, при раздельном пребывании в роддоме с ребенком, маме, начиная со вторых суток после родов, нужно регулярно сцеживаться примерно каждые два часа (по 5-10 минут каждую грудь) — и так до прихода молока. При этом женщину не должно смущать, что поначалу из груди почти ничего не выделяется: главное сейчас — создать «запрос» на молоко.

2. Кормление грудью временно невозможно из-за проблем со здоровьем у матери (госпитализация, прием лекарств, противопоказанных при лактации и т.п.). Чтобы было возможно продолжить кормление в дальнейшем, нужно регулярно сцеживаться для поддержания лактации.

3. Мамина грудь не готова к вскармливанию (обычно с такой проблемой сталкиваются первородящие женщины), и в ней даже после того, как ребенок уже наелся, остаются болезненные комочки и уплотнения, которые могут привести к лактостазу. Для его предотвращения нужно аккуратно массировать грудь во время и после кормления, чтобы разработать молочные протоки, а если массаж не помогает, — сцеживать молочко до тех пор, пока комочки не исчезнут и грудь не станет мягкой.

4. Нагрубание груди, лактостаз: если чувство наполненности в груди приносит женщине сильный дискомфорт, то можно сцедить немного молока (только до чувства облегчения, чтобы не спровоцировать еще более обильные приливы). При этом следует как можно чаще прикладывать малыша к груди. В случае лактостаза сцеживаться самостоятельно можно не дольше двух суток, после чего при сохранении дискомфорта следует обратиться к врачу.

5. У женщины по каким-то причинам вырабатывается избыток молока (гиперлактация). В этом случае маме можно немного сцедиться перед началом кормления, чтобы помочь ребенку присосаться к наполненной и твердой груди.

6. Маме необходимо отлучиться. На период отсутствия она может оставить для малыша в специально приготовленных емкостях свежее или замороженное сцеженное молочко.

Способы сцеживания грудного молока

Сцеживание можно осуществлять двумя способами: вручную или при помощи специально предназначенного для этого устройства — молокоотсоса.

Сцеживание вручную — довольно трудоемкая процедура, требующая немало сил и времени. Перед ее началом нужно слегка помассировать грудь, чтобы разогреть ее. Затем положить на нее ладонь так, чтобы большой палец находился над областью ореолы, а остальные пальцы — под ней. После этого следует ритмично прижимать руку к грудной клетке, сводя одновременно большой и указательный палец, но не допуская их соскальзывания на сосок. При появлении струек молока нужно повторять это движение, перемещая пальцы по кругу, чтобы задействовать все молочные протоки.

При наличии терпения и определенной сноровки кормящая мама может довольно эффективно сцеживаться вручную, и если необходимость в сцеживании возникает нечасто, то этот способ вполне оправдан. Однако если сцеживаться приходится регулярно и в значительных объемах, все же удобнее и проще прибегнуть к помощи молокоотсоса.

Типы современных молокоотсосов

Шприцевой молокоотсос

Это один из самых распространенных типов молокоотсосов, состоящий из двух цилиндров, один из которых вложен в другой. Внутренний цилиндр со специальным расширением со стороны груди одной рукой прикладывается к соску, а внешний другой рукой перемещается вперед-назад, создавая вакуум, «высасывающий» молоко. Молокоотсосы этого типа довольно удобны в эксплуатации, их легко мыть, они портативны и подходят в качестве бутылочки для кормления. В некоторых моделях разряжающее давление молокоотсоса можно регулировать, приводя его в близкое соответствие с сосущими усилиями ребенка, что делает сцеживание более легким.

Поршневой молокоотсос

Поршневой молокоотсос работает за счет нажатия пальцами на его рукоятку, причем силу нажатия женщина регулирует сама — чем глубже нажимать на рычаг, тем сильнее сцеживание. Благодаря силиконовой насадке грудь массируется, при этом имитируется естественный процесс сосания груди ребенком и стимулируется рефлекс отделения молока. Поршневой молокоотсос легко разбирается на части, поэтому его детали удобно мыть и стерилизовать. Он тоже позволяет сцеживать молоко в бутылочку, бесшумен, эффективен в работе и вполне подходит для частого сцеживания.

Помповый молокоотсос

Помповый молокоотсос состоит из пластмассового рожка и резиновой груши, сжатие которой создает необходимый для сцеживания вакуум. По принципу действия это едва ли не самый простой молокоотсос, но он же и самый неэффективный. К другим его недостаткам можно отнести отсутствие емкости для молока в большинстве моделей, сложность при стерилизации, а также недостаточную имитацию сосания груди ребенком, что может привести к трещинам сосков.

Электрический молокоотсос

Все перечисленные выше механические молокоотсосы имеют один общий недостаток: при длительном использовании любого из них у женщины могут уставать руки, тогда как электрические молокоотсосы работают «самостоятельно» — от сети или от аккумулятора. Они отличаются большей мощностью и удобством и довольно точно воспроизводят сосательные движения малыша, причем некоторые модели позволяют сцеживать сразу обе груди, что значительно экономит время. До недавнего времени относительными недостатками электрических молокоотсосов считались их достаточно высокая стоимость (впрочем, вполне оправданная простотой и удобством в эксплуатации) и характерное «жужжание», способное помешать детскому сну. Однако сегодня на рынке представлено множество бесшумных и при этом вполне бюджетных моделей, что делает электрический молокоотсос едва ли не идеальным приспособлением для сцеживания.

Молокоотсосы на батарейках

Молокоотсосы этого типа сочетают в себе портативность с эффективной работой. Однако они менее мощные, чем электрические, а скорость, с которой они выводят из строя батарейки, делает их дорогими в эксплуатации. Такой молокоотсос удобнее всего использовать при наличии перезаряжаемых аккумуляторов.

При использовании любого молокоотсоса маме необходимо помнить что:

— перед сцеживанием грудь должна быть подготовлена: теплый душ, горячее питье, легкие поглаживания от периферии к соску вызовут прилив молока, что поспособствует более легкому сцеживанию;

— молокоотсос нужно установить на комфортный уровень тяги;

— сосок должен находиться по центру воронки и свободно проходить в ее тоннель, следуя за ритмичными движениями поршня;

— ореола не должна попадать в тоннель воронки;

— при сцеживании не должно возникать болезненных ощущений;

— после сцеживания грудь должна оставаться равномерно мягкой.

Уход за молокоотсосом

Женщине, пользующейся молокоотсосом, необходимо помнить о правилах ухода за ним. Так, перед первым использованием все детали молокоотсоса нужно простерилизовать. В дальнейшем после сцеживания молокоотсос достаточно просто помыть, включая самые мелкие детали, прополоскать в горячей воде и высушить на воздухе.

Хранение сцеженного молока

Хранить сцеженное грудное молоко можно в бутылочках, которые прилагаются к молокоотсосам, или в специальных одноразовых пакетах для молока. На них следует обязательно написать дату сцеживания, чтобы знать, когда закончится срок хранения.

Сроки хранения грудного молока:

при 25°С — до 6 часов

при 15°С — до 24 часов

в холодильнике (без замораживания) при 4°С — до 8 дней

в морозилке с общей дверцей — до 2 недель

в морозилке с отдельной дверцей при -5°С — до 6 месяцев

в морозильной камере при -20°С — до 12 месяцев

Сегодня существует множество приспособлений для облегчения жизни мамы, и молокоотсос, несомненно, занимает одно из важнейших мест в их ряду. Именно он зачастую помогает избежать многих проблем, связанных с грудным вскармливанием, а в некоторых особо сложных случаях позволяет начать, сохранить или даже вернуть лактацию, обеспечив малыша самой вкусной, самой полезной, самой естественной для него пищей — маминым молочком!

когда и как часто нужно это делать, правила

Кормить ребёнка грудным молоком можно по-разному. Кто-то прикладывает малыша по каждому зову и проводит с ним круглые сутки. Кто-то сразу после родов выходит на работу, но малыша всё же кормят именно грудным молоком. Дать ребёнку молочко в отсутствии мамы поможет сцеживание. Навыки сцеживания пригодятся любой женщине: ведь ситуаций, когда это нужно будет сделать, бывает очень много.

Зачем сцеживают молоко

Сцеживание молока — это опустошение молочных желёз без участия ребёнка. Причины для сцеживания могут быть разными. Например:

  • Сцеживаться приходится в первые дни после родов. Кому-то для того, чтобы «разогнать» лактацию, кому-то — чтобы избавиться от излишков молока.
  • Медицинские показания. Например, матери после родов нужно принимать препараты, несовместимые со вскармливанием. Либо малыш родился слишком слабым и не может сосать молоко сам.
  • Если маме нужно отлучиться на некоторое время, молоко сцеживают, чтобы няня или родственник покормили малыша привычной пищей.
  • Сцеживание помогает минимизировать последствия маминых «грехов». В частности, многие женщины сцеживаются после того, как употребили вредную пищу или напитки. Такое молоко утилизируется. Грудь приходится освобождать от молока и после флюорографии или рентгена грудной клетки.
  • Если малыш после родов оказался в реанимации, матери придётся достаточно долго сцеживать молоко. Во-первых, чтобы сохранить лактацию, во-вторых, чтобы этим молоком кормили ребёнка.
  • Эта процедура пригодится во время лечения застоев, лактостаза, а также — во время «сворачивания» лактации, после завершения кормления.
  • Мамы двоен и особенно троен, вынуждены сцеживаться, чтобы хоть иногда отдыхать от кормлений.
  • Сцеживать грудное молоко можно не только для своего ребёнка, но и для чужого. Донорское молоко можно продавать или передавать тем, кто в нём нуждается.

Бывают случаи, когда женщина кормит грудью ребёнка многие месяцы или даже годы, но ей ни разу не предоставляется случай сцедиться. То есть, эта процедура вовсе необязательная. Но очень многим мамочкам сцеживание помогает отрегулировать количество молока и даёт некоторую свободу — сходить в кино, съездить по магазинам или просто в гости к подруге. Эти кажущиеся мелочи часто влияют на сохранение лактации в целом.

Сцеживаться можно руками, самостоятельно или с посторонней помощью (медсестры, врача, мужа). Существуют также специальные приспособления — молокоотсосы. Они могут быть ручными (на конце у них есть специальная груша, которую нужно сжимать и разжимать рукой) или электрическими. Электрический молокоотсос всё делает сам. Для сцеженного молока обычно готовят стерильные бутылочки или специальные ёмкости. Баночки для анализов — прекрасная альтернатива дорогим ёмкостям для молока: они стерильны и имеют мерную шкалу

Подготовка

Процесс сцеживания отнимает силы и время. Чтобы сделать его максимально комфортным и безопасным, нужно тщательно подготовиться.
Сначала нужно приготовить ёмкости для молока. В идеале они должны быть стерильными: воспользуйтесь стерилизатором или просто подержите их над паром.
Если молоко не предназначено для малыша, можно сцеживаться над раковиной или над столом, постелив на него мягкое полотенце.

Чтобы молоко «шло» быстрее, нужно ускорить его отток. Для этого рекомендуется перед началом сцеживания принять теплый душ. Можно помассировать грудь водой из лейки душа, направляя её на себя. Вода должна быть теплой и приятной, а струи — мягкими. После этого нужно сделать лёгкий массаж:

  1. Одну руку нужно положить под грудь, вторую — на грудь.
  2. Круговыми движениями нужно «пройти» всю молочную железу от рёбер до области соска.
  3. Если где-то будут ощущаться уплотнения, нужно помассировать эти места подольше.

Движения рук должны быть мягкими, чтобы массаж приносил только приятные ощущения

На отток молока влияют и гормоны. Чтобы простимулировать себя, можно рассматривать фотографии малыша или думать о нём. Смущение здесь ни к чему: вид любимого ребёнка гарантированно спровоцирует выброс окситоцина.

Чтобы не испытывать дискомфорт, нужно принять удобную позу. Можно выключить свет и устроиться в мягком кресле, включить приятную музыку. С медицинской точки зрения лучшая поза для сцеживания — сидя, слегка наклонившись вперёд.

Как правильно сцеживать грудное молоко

Подготовив ёмкости и грудь, можно приступать к сцеживанию. Перед началом нужно вымыть руки с мылом.

  1. Одну руку поместите под грудь, чтобы придерживать ею молочную железу.
  2. Другую руку положите на грудь — большой палец над соском, немного выше ареолы. Указательный — под ареолу. Пальцы должны образовывать букву С вокруг ареолы соска.
  3. Сожмите указательный и большой пальцы, слегка, как бы направляя поток молока наружу. Движения должны быть ритмичными и плавными. Сцеживание не должно приносить боль.
  4. Нижнюю руку можно высвободить и придерживать ею ёмкость для сбора молока.
  5. Как только поток молока уменьшился, нужно немного сменить место давления (положение большого пальца). Таким образом нужно пройти всю железу по кругу.
  6. Если лактация уже установилась, нет смысла сцеживаться до последней капли, потому что её попросту не будет. Ценная жидкость будет образовываться прямо в процессе сцеживания. Остановиться нужно тогда, когда поток молока существенно ослабел, либо запланированный объем молока набран.

Положение пальцев около ареолы нужно менять, чтобы освободить все протоки

При использовании молокоотсоса нужно сделать всю подготовку, а дальше следовать инструкции прибора. Удобная поза и полное расслабление помогут пережить сцеживание без травмирования сосков и нервного напряжения.

При сцеживании нет смысла давить на сосок — этим его можно только травмировать. Нужно воздействовать на саму молочную железу.

Как часто нужно делать сцеживание

Общего правила относительно количества сцеживаний в сутки не существует. Всё определяется в конкретной ситуации. Можно описать только некоторые общие рекомендации:

  • Если малыш доношен, родился здоровым, быстро взял грудь и хорошо сосёт, сцеживаться не нужно. Прикладывание ребёнка по требованию станет лучшей профилактикой застоев.
  • Если ребёнок в первые дни не сразу взял грудь, он по каким-то причинам вял и сонлив, то его нужно будет будить для кормлений. Если просыпаясь, малыш активно сосёт меньше 10-ти минут, придётся подцеживать молоко ещё столько же по времени. Всё, что сцедилось, желательно дать ребёнку из шприца или пипетки. Делать это нужно будет каждые пару часов. При выписке свои рекомендации даст педиатр.
  • Если малыш родился слишком рано, и его положили в реанимацию, мамочке нужно будет сцеживаться каждые 2–3 часа по 15 минут вне зависимости от количества молока. Это позволит сохранить лактацию к тому моменту, когда ребёнка выпишут.
  • Если грудь буквально разбухла от большого количества молока, грудь нужно будет опустошать слегка, перед началом кормления, чтобы малышу было легче взять сосок. Если застой и переполненность беспокоят сильно, можно сцедиться полностью 1 раз в сутки. Если начинается лактостаз (появляется уплотнение и повышается температура) – 2–3 раза в сутки, но не чаще! Чем чаще женщина сцеживается, тем больше молока придёт — получится замкнутый круг. Лучше всего делать это понемногу, до снятия неприятных ощущений.
  • Если мама по каким-то причинам находится не рядом с малышом, но хочет поддержать лактацию, нужно будет сцеживаться 7–8 раз в сутки, из них обязательно хотя бы раз — ночью.

Количество молока, которое можно сцедить за один раз, у каждой женщины разное. Оно зависит от этапа лактации, времени суток и множества других факторов, которые оказывают влияние на лактацию «здесь и сейчас». Средняя порция молока у женщин с установившейся лактацией — 130 мл за раз, но ориентироваться на эту цифру не стоит. Достаточно ли молока, смотрят по весу ребёнка.

Делаем процедуру в первый раз

Тем, кто не имеет опыта сцеживания, лучше всего делать это под присмотром специалиста. В родильных домах женщинам в этом вопросе обязаны помочь акушерки или медицинские сёстры. Они покажут, как нужно работать руками и какую позу лучше всего принять.
Первое сцеживание должно быть ручное. Это будет наиболее мягкий способ для пока ещё нежной груди. При таком подходе будет легче понять свои ощущения и увидеть, какие именно движения помогают вытолкнуть молоко из протоков. Можно будет «найти» подходящую скорость и интенсивность движений. Если в дальнейшем женщина планирует использовать молокоотсос, в первые разы не стоит ставить прибор на высокую интенсивность.

Перед первым сцеживанием целесообразно посмотреть видеоинструкцию. Это поможет убедиться в правильности своих действий.

Подготовка груди и сцеживание — видео от Союза педиатров России

Таким образом, лактостаз – частое явление для кормящих женщин. Поэтому нужно знать какие принимать меры для устранения или профилактики данного состояния. Одним из эффективных способов избавления от застоя в протоках желез является расцеживание.

Молодым мамам важно знать технику проведения такой процедуры. Также полезно понимать, что нельзя делать при лактостазе. Это позволит избежать негативных последствий.

Как сцеживать грудное молоко руками, как хранить грудное молоко

Обновление: Октябрь 2018

Сцеживать ли грудное молоко? Это наиболее спорный и обсуждаемый вопрос в среде кормящих матерей. Многие врачи до сих пор его пропагандируют без явной на то мотивации.

Однако, согласно рекомендации ВОЗ, нет никакой необходимости сцеживания молока при условии грамотно поставленной лактации  (это когда молоко в груди вырабатывается по требованию, т.е. гормон окситоцин начинает активно выделяться тогда, когда наступило время кормить ребенка).

Так сцеживать или нет грудное молоко? Оно оправдано только в случаях необходимости, а какие это случаи, мы поговорим в этой статье, а также остановимся на тонкостях данной процедуры и на вопросах хранения уже сцеженного грудного молока.

Когда необходимо сцеживание грудного молока?

Таких ситуаций не так и много, но именно в данных случаях это становится необходимостью.

Недоношенный ребенок Малыши, рожденные раньше срока, еще не умеют сосать грудь, поскольку у них отсутствует сосательный рефлекс. Но усваивать материнское молоко они способны, более того – именно им, как никому другому, жизненно необходимо естественное питание, насыщенное всеми необходимыми веществами, ускоряющими дозревание и рост.
Слабо развитый сосательный рефлекс, различные патологии у ребенка В медицине существует такое понятие как «ленивый сосун». Слабый сосательный рефлекс обусловлен разными причинами, в том числе, патологиями ЦНС. Однако это не повод прекращать лактацию, молоко можно сцеживать и предлагать его малышу более легким способом – через бутылочку.
Недостаточность лактации Можно ли сцеживать молоко при и так малом его количестве? Рекомендация, когда путем сцеживания усиливается выработка молока, все же не является поголовной. Сцеживание и естественное кормление ребенка грудью – разные вещи, причем кормление в разы сильнее влияет на процесс пребывания молока. Но в борьбе за лактацию все средства хороши: сцеживать грудь следует рядом с ребенком и с мыслями о нем, поскольку это способствует выработке молока.
Становление лактации (прилив молока) Первое молоко, которое вырабатывается после родов, таковым не является. Это молозиво – более густая и насыщенная субстанция, очень сытная и полезная. Его немного, но ребенок насыщается за пару глотков. На 2-3 сутки приходит молоко, и в таком объеме, с которым справиться еще слабому крохе невозможно. Набрякшие и тяжелые груди надо освобождать, ибо не выпитое молоко – сигнал к уменьшению его выработки. Чтобы молоко вырабатывалось в том же темпе, и его было достаточно уже окрепшему ребеночку, нужно сцеживаться, но никак не до последней капли, а до облегчения и смягчения груди.
Застой молока  — состояние, которое угрожает развитием мастита Такая беда случается при неправильном сосании груди, при слабом сосательном рефлексе ребенка, а также при неправильном сцеж

Советы по релаксации — Поддержка грудного вскармливания

Грудное вскармливание — это гораздо больше, чем просто метод кормления, это особые отношения между матерью и ребенком. Если кормление грудью заканчивается раньше, чем ожидалось, некоторые матери могут почувствовать сильную потерю и со временем могут вернуться к грудному вскармливанию. Возврат к грудному вскармливанию возможен и состоит из двух частей: восстановления материнского молока, известного как возобновление грудного вскармливания, и повторного кормления ребенка грудью. В этой статье объясняются шаги, необходимые для восстановления запаса грудного молока после окончания грудного вскармливания, и она является родственной статьей книги «Как вернуть ребенка к груди».

Поддержите нас в социальных сетях

Следуйте за нами в Facebook и Twitter

Основы взаимодействия

Два важных гормона, участвующих в производстве и выделении грудного молока, — это пролактин и окситоцин, которые поступают из гипофиза (небольшого органа в головном мозге). Регулярное сцеживание или сцеживание пустой груди вручную может восстановить выработку молока, стимулируя выработку пролактина. Если ваш ребенок будет прикладывать (прикладывать) к груди, чтобы сосать, это будет еще более эффективно.Стимуляция сосков и контакт кожа к коже с вашим ребенком также способствуют развитию окситоцина.

Контакт кожа к коже с ребенком стимулирует его естественные рефлексы кормления, дает ему возможность захватить грудь и помогает стимулировать выработку молока ⓒMurielleB / Adobe Stock

Шаги по корректировке

# 1 Насос, ручной экспресс или кормление грудью

Насос или ручное сцеживание не менее восьми-двенадцати раз в день в течение 20-30 минут, так что вы делаете сцеживание каждые два-три часа в течение дня и один или два раза ночью. 1 .Если ваш ребенок будет сосать пустую грудь, это может привести к выделению молока быстрее, чем молокоотсос — см. № 5 ниже, чтобы узнать, как вводить добавку в грудь , чтобы побудить вашего ребенка продолжать кормить грудью.

# 2 Кожа к коже

Контакт кожа к коже с вашим ребенком стимулирует его естественные рефлексы кормления, дает ему возможность захватить грудь и помогает стимулировать выработку молока. См. Почему кожа к коже? для большего чтения.

# 3 Найти специалиста по грудному вскармливанию

Специалист по грудному вскармливанию может быть неоценимым, чтобы определить причины, по которым грудное вскармливание не было успешным в первый раз, или найти причины, по которым у вас было мало молока, чтобы вы могли избежать повторения тех же проблем.С помощью специалиста по грудному вскармливанию можно преодолеть большинство трудностей, и вы сможете полностью подготовиться к успешному пути к грудному вскармливанию.

# 4 Рассмотрим galactagogues

Галактагоги — это особые продукты, травы или лекарства, отпускаемые по рецепту, которые, как считается, способствуют выработке молока в сочетании с эффективным дренажом груди. Галактагоги не всегда нужны для восстановления — многие матери восстанавливают запасы молока путем сцеживания или только грудного вскармливания, особенно в местах с развитой культурой грудного вскармливания 2 3 .Посмотрите, что такое галактагога? для дальнейшего чтения.

Проконсультируйтесь с врачом о лекарствах

Обсудите со своим врачом прием любых трав или лекарств, чтобы знать о любых побочных эффектах или несовместимости с существующими лекарствами. Также посоветуйтесь со своим врачом, совместимы ли принимаемые вами лекарства с грудным вскармливанием, и обсудите возможные альтернативы, если это необходимо.

# 5 Держите ребенка сытым

Следите за тем, чтобы ваш ребенок был сытым, пока вы наращиваете количество грудного молока и снова приближаете его к груди.Голодный ребенок будет чувствовать разочарование из-за пустой груди, и ребенок не может голодать, пытаясь прижаться к груди, он только станет слабее и станет менее способным кормить грудью.

Добавки у груди

Если ваш ребенок сосет грудь, но у вас еще нет молока, его можно «кормить грудью», используя приставку для прикорма. Это узкая трубка для кормления, по которой молоко ребенка транспортируется из бутылочки к груди, чтобы ребенок мог пить из груди.См. Раздел «Грудное вскармливание с дополнительной системой кормления». Когда количество грудного молока увеличивается в течение нескольких дней, недель или месяцев, вашему ребенку, естественно, потребуется все меньше и меньше добавок. Следите за грязными подгузниками и прибавкой в ​​весе вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно молока, так как у вас увеличивается количество молока и уменьшается количество добавок.

# 6 Найдите опорный круг

Обретение круга поддержки из семьи, друзей и других матерей, которые поддерживают отношения, может мотивировать, вдохновить и помочь вам добиться успеха в отношениях.UK Relactation and Adoptive Breastfeeding Support — это поддерживающая группа в Facebook, управляемая консультантом IBCLC по грудному вскармливанию.

Помогая ребенку кормить грудью

Физическое прикладывание к груди и кормление ребенка грудью — очень важная часть релаксации. Ребенок, находящийся с хорошей защелкой, может самостоятельно добыть молоко, и его мать будет очень приятно кормить его грудью. Есть много идей, чтобы побудить ребенка вернуться к груди в разделе Как вернуть ребенка к груди, а краткое изложение см. Ниже:

# 1 Кожа к коже и постоянный тесный контакт

Частые прикосновения кожа к коже рядом с грудью, без необходимости захватывать грудь, помогают вашему ребенку воспринимать грудь как безопасное и счастливое место.

  • Петля помогает держать ребенка рядом в течение дня, а — совместное купание может вызвать переживание
  • Некоторые младенцы прикладываются, когда они расслаблены и хотят спать или прикладываются во сне. Спите близко к вашему ребенку может дать больше возможностей для захвата 4 . См. Рекомендации по безопасному сну в разделе «Совместная постель с ребенком».

Сонный ребенок может захватить грудь

# 2 Избегайте искусственных сосков

Попробуйте сократить, используя пустышку (пустышку), чтобы грудь была утешителем.Постарайтесь также не использовать бутылочки для кормления. Альтернативные методы кормления, такие как кормление из чашки, кормление пальцами с помощью дополнительной трубки и, в конечном итоге, дополнительное кормление грудью, могут помочь стимулировать грудное вскармливание и разрушить привычку к искусственной соске. Младенцы очень нуждаются в сосании, и без бутылочки или пустышки они с большей вероятностью будут готовы сосать что-нибудь еще. Как только ребенок начнет прикладываться к груди, кормление грудью с помощью приспособления для кормления до тех пор, пока у вас не накопится запас, это означает, что грудь будет стимулироваться вырабатывать молоко во время кормления, и ребенок научится связывать грудь с едой.

# 3 Сделайте кормление из бутылочки более похожим на грудное вскармливание

Если вы все же используете бутылочки, постарайтесь сделать кормление из бутылочки более похожим на грудное вскармливание, используя соску с медленным потоком, удерживая ребенка в вертикальном положении, делая паузы в кормлении, прижимая ребенка к коже и т. Д. См. Дополнительные советы в статьях «Как кормить грудного ребенка из бутылочки» и «Лучшая бутылочка для грудного ребенка».

# 4 Сделайте грудное вскармливание более похожим на кормление из бутылочки

Накладки для сосков могут быть полезны, если ребенок не прижимается к обнаженной груди, поскольку силиконовый чехол будет больше похож на знакомую соску из бутылочки.

# 5 Держите ребенка сытым

Убедитесь, что ваш ребенок не испытывает отчаянного голода , пока он тренируется, чтобы грудь не ассоциировалась с разочарованием и голодом.

# 6 Будьте терпеливы

Никогда не принуждать ребенка к груди. Младенцы могут трогать, лизать или прикасаться к соску, прежде чем защелкнуться. Потерпи. Капание грудного молока или смеси на ареолу по направлению к соску может побудить ребенка лизать грудь и прикладываться к груди (капать и капать).

Попробуйте сделать грудное вскармливание забавным занятием

Как только ребенок начнет сосать грудь

Больше грудного вскармливания, больше грудного молока

Как только ваш ребенок будет прикладываться к груди, дайте ему любую возможность сделать это как утешитель между кормлениями, так и для питания e.грамм. не реже, чем каждые два часа днем ​​и каждые четыре часа ночью.

  • Ночные кормления важны для выработки молока , так как это происходит при повышении уровня пролактина 5
  • Предлагает обе груди на корм помогает накапливать запасы
  • Используйте компрессию груди , чтобы увеличить приток молока и удерживать ребенка сосать как можно дольше (стараясь не потревожить захват ребенка).

Хорошая защелка

Вашему ребенку необходимо глубоко и комфортно прикладываться к груди, чтобы обеспечить выработку грудного молока.Консультант IBCLC по грудному вскармливанию или специалист по грудному вскармливанию может помочь вам с правильным расположением и управлением грудным вскармливанием. См. Разделы «Положения для новорожденных», «Советы по захвату груди», «Видео о грудном вскармливании» и «Советы по грудному вскармливанию для новорожденных».

Качать или не качать…

Продолжение сцеживания после кормления грудью, когда ребенок сосет грудь и глотает молоко, может действительно помочь увеличить количество грудного молока. Однако, если мать находит сцеживание действительно стрессовым — компрессия груди, изменение стороны груди и добавление в грудь кормящих добавок может быть достаточно для дополнительной стимуляции без сцеживания (Newman, 2015).

Продолжать кормить ребенка

Убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, предлагая ему неограниченное количество добавок после кормления грудью или с помощью кормящих добавок, и регулярно проверяйте прибавку в весе.

Использование зонда для кормления в качестве добавки к груди

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли релактация?

Да. Есть много успешных историй о взаимоотношениях, особенно в сообществах, где сильна культура грудного вскармливания e.грамм. в специально построенных центрах релаксации в развивающихся странах женщины очень успешно восстанавливают отношения со своими больными или сильно истощенными детьми, которых отлучили от груди слишком рано 6 .

Выдержка из
Связь: обзор опыта и практические рекомендации, ВОЗ 1998

Релактация возможна и практична практически для любой женщины, если она адекватно мотивирована и поддерживается. Возраст, количество детей, предыдущий опыт грудного вскармливания и период лактации — менее важные факторы.

Грудное молоко можно производить, когда у женщины нет особой мотивации, если у младенца сильное желание сосать грудь. Бабушки в Африке производили молоко, когда прикладывали младенцев к груди, чтобы успокоить их в отсутствие их матерей, без какого-либо намерения восстановить половую связь.

Неужели уже слишком поздно для реактивации через определенное время?

Чем младше ребенок, тем легче будет стимулировать его сосать и получить полноценное молоко, особенно в первые два-три месяца или если ребенок раньше кормил грудью.Младенцы младше одного месяца часто укореняются и прикладываются кожей к коже. После шести месяцев может быть труднее убедить ребенка взять грудь (Вамбах и Риордан, 2015), особенно если он привык к кормлению из бутылочки, но это все еще возможно.

Сколько времени длится релактация?

Производство молока может возобновиться через несколько дней или несколько недель и варьируется от матери к матери.

Выдержка из
Связь: обзор опыта и практические рекомендации, ВОЗ 1998

Большинство матерей производят грудное молоко, как правило, в течение примерно одной недели.Примерно половина всех матерей, у которых произошла релактация, могут кормить своих младенцев исключительно грудью в течение одного месяца.

Какие признаки молочной продуктивности?

Вы можете заметить, что ваша грудь стала более наполненной, горячей или покалывающей, или вы можете пролить молоко или сможете сцеживать капли молока, как только молоко начнет возвращаться. По мере увеличения вашего запаса вы заметите, что ваш ребенок хочет все меньше и меньше пищевых добавок, но продолжает набирать вес. Фекалии вашего ребенка станут больше походить на фекалии грудных детей, поскольку они будут пить все больше и больше грудного молока.Вы также можете заметить изменения в своем настроении, такие как слезы или подавленность, поскольку гормональные изменения вступают в силу, могут быть изменения и в вашем менструальном цикле 7 .

Сколько молока я сделаю?

Это сложно предсказать. Некоторые матери могут производить полноценное молоко, а другие — только частичное, однако любое количество грудного молока будет полезно для вашего ребенка.

Каков состав молока для релактации?

Грудное молоко остается грудным молоком, независимо от того, вырабатывается ли оно после родов или вырабатывается позже после релаксации или индуцированной лактации (см. Ниже) 8 9 .Kleinman et al. 10 обнаружили, что матери, которые не были беременны, не производили молозива, и вместо этого их молоко было похоже на переходное или зрелое грудное молоко. Однако другое исследование показало, что молоко было похоже на молозиво 11 .

Могу ли я делать молоко, даже не забеременев?

Можно получать молоко без беременности или недавней беременности, это часто называют искусственной или приемной лактацией. Кормление приемного ребенка или ребенка, рожденного от суррогатного родителя, приносит пользу любому производимому грудному молоку и может укрепить отношения матери и ребенка.Индуцированная лактация очень похожа на релактацию — можно производить молоко без родов, используя стимуляцию сосков, прикладывая ребенка к груди и / или сцеживая молоко. Однако некоторые из причин бесплодия, которые привели к усыновлению, могут повлиять на развитие груди и производство молока (Mohrbacher, 2010). Существуют также более медицинские протоколы для индуцированной лактации с использованием трав или лекарств, которые могут помочь выработать больше молока.

Медицинский протокол для стимулирования лактации

Во время беременности грудь готовится к кормлению грудью под действием многих гормонов.Для матери, которая планирует вызвать лактацию, лекарства, принимаемые в течение достаточного промежутка времени до рождения ребенка, могут имитировать состояние беременности и способствовать продвижению

Полное руководство по созданию тайника грудного молока перед возвращением на работу

Этот пост может быть спонсирован или содержат партнерские ссылки, что означает, что мы можем получить небольшую комиссию бесплатно для вас, если вы совершите покупку по ссылке. Прочтите полное раскрытие.

Вы вернетесь на работу через несколько недель.

Вы очень рады встрече с коллегами.

И все же чувство разочарования и подавленности из-за всего, что вам нужно подготовить.

Одна из самых неприятных вещей, о которой нужно думать, — это , как создать притон грудного молока, прежде чем вы вернетесь на работу.

Вы хотите начать прокачку, чтобы построить тайник, но для начала у вас так много вопросов.

Когда мне следует сцеживать молоко, когда я большую часть времени корми грудью ребенка?

Как долго качать?

Сколько мне нужно EBM?

И так далее…
Но будьте уверены.

Этот пост поможет вам понять:

  • роль вашего запаса грудного молока
  • различные школы мыслей о том, как приготовить тайник
  • и, наконец, руководство по выбору наиболее подходящего для вас метода и его выполнению.

Этот пост является частью серии «НАКАЧИВАНИЕ НА РАБОТЕ». Другие статьи из этой серии.

Во-первых, для чего нужна морозильная камера?

План А:

Ну, это для кормления ребенка во время вашего первого дня возвращения на работу.

Предполагая, что вы можете сцеживать достаточно молока, чтобы удовлетворить потребность вашего ребенка в день, вам не нужно беспокоиться о том, что ребенок пьет во второй день (потому что вы сцеживаете достаточно молока в течение 1 дня на работе, чтобы давать его в день 2) и так далее.

Но, учитывая уровень стресса в первые дни работы, чрезвычайную ситуацию в случае проливания и т. Д., Было бы безопаснее иметь тайник для молока на 3 дня на сумму (для кормления, когда вы на работе).

План A.2:

Что делать, если вам нужно поехать в командировку?

Если вы знаете , как долго ваша обычная командировка продлится (скажем, 1 неделю), тогда лучше сэкономить на недельном запасе молока (обратите внимание, что вам нужно учитывать все кормления за 24 часа). часов, так как вечером тебя не будет дома).

План B:

Что делать, если на работе я не сцеживаю достаточно молока?

Я имею в виду, конечно, я надеюсь, что вы сделаете все возможное, чтобы выделить достаточно времени, чтобы накачать кровь на работе.

Но давайте начнем.

Часто вы нагоняете работу, вы слишком заняты, так что вы забываете прокачать.

Или вы получаете более высокую рабочую нагрузку, так что вы не можете позволить себе сцеживать молоко так же часто, как регулярное кормление вашего ребенка.

Вот почему некоторые мамы предпочитают иметь гораздо больший запас молока.

В качестве подстраховки, чтобы дать им достаточную гарантию , что их дети будут получать достаточно грудного молока в случае, если их план сцеживания не сработает, как они хотели.

В результате они нацелены на , гораздо более крупный тайник (скажем, резерв на один месяц, на 3 месяца или даже больше).



Сколько у вас должно быть запаса грудного молока?

Как было сказано ранее, это зависит от вашего плана.

У вас может быть всего трехдневный резерв на сумму или до одномесячный тайник (или даже больше) в зависимости от того, насколько вам удобно.

А теперь переведем в унции.

Общие правила:

Ребенок, вскармливаемый исключительно грудью, потребляет около 1–1,5 унции в час кормления.

Одна унция, если он все еще кормит грудью всю ночь, и 1,5 унции, если он уже спит всю ночь (источник: kellymom.com).

Итак, как долго вы будете отсутствовать на работе?

Приведу пример.

Мой рабочий час с 8.30 до 18.00.

Но мне нужно дополнительное время для поездок на работу (по 40 минут) и сцеживания сразу после работы (30 минут). Это заставляет меня находиться вдали от ребенка примерно на 11,5 часов.

В течение дня ей потребуется около 11,5 часов x 1,5 унции = 17,25 унции

Если я хочу следовать плану А, мне нужен 3-дневный тайник и, следовательно, мне нужно иметь примерно 3 × 17,25 = 51,75 унции молока.

Если я использую план B и хочу иметь, скажем, 1-месячный тайник, мне понадобится 20 дней * x 17.25 унций = 345 унций молока.

* В одном месяце примерно 20 рабочих дней. Суббота и воскресенье здесь исключены.

Когда начинать качать?

Это зависит от того, что вы хотите.

Если вы используете план A , вы можете начать всего за 4 недель, прежде чем вернуться на работу , сцеживая молоко один раз в день утром, и вы получите приличный запас, как только начнете работать.

Но , если вы используете план B , большинство мамочек предложат начать как можно раньше.

Некоторые даже начали сцеживаться после родов в больнице.

Это может показаться чрезмерным, но это реально.

В чем причина?

Производство молока откалибровано в течение первых двух недель после родов , и в этот период ваша грудь занята производством молочных клеток для удовлетворения потребностей вашего ребенка.

По истечении этих двух недель (которые также называются фазой калибровки) ваша грудь перестанет вырабатывать клетки, вырабатывающие молоко, и выработка молока стабилизируется, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.

Kellymom имеет отличную графику, которая иллюстрирует, как выглядит ваша молочная продуктивность в эти первые недели. Посмотрите здесь.

Если вы начнете сцеживать молоко во время этой фазы (в дополнение к кормлению ребенка), у вас будет больше шансов произвести на больше молока, вырабатывающего ткани в груди.

Вы будете поддерживать в состоянии избытка , и, таким образом, когда ваш ребенок испытывает скачок роста или когда у вас немного истощается запас молока, вам не нужно так сильно беспокоиться, что ваш ребенок не получит достаточно молока.

У вас все еще есть много резервов, и, что более важно, поскольку ваше производство молока было избыточным, небольшое уменьшение означает, что оно все еще может производить достаточно для кормления ребенка.

Однако небольшое примечание.

Переизбыток предложения — не всегда хорошо.

Мамы с избыточным кормом более склонны к проблемам с грудным вскармливанием, таким как закупорка протоков и мастит .

У них также есть склонность к сильному отказу , что не нравится младенцам.

Итак, если вы решите сделать перекачку раньше, остерегайтесь возможных проблем с переизбытком.
Узнайте больше о отвратительной правде избытка грудного молока здесь.

Основы накачки для постройки тайника

Вы можете начать с минимума, насколько это возможно, и получить больше вещей по мере создания своего тайника.

  1. Двойной электрический молокоотсос . Скоро ты вернешься к работе, поэтому я рекомендую приобрести хороший двойной электрический молокоотсос, который прослужит долго. Мне лично нравится Spectra S1 (он имеет множество регулируемых настроек и делает прокачку настолько удобной). Прочтите мой подробный обзор здесь.
  2. Бутылочки для грудного молока для сцеживания. Вы, конечно, можете использовать бутылочки, поставляемые вместе с молокоотсосом. Но если вы планируете в будущем практиковать кормление из бутылочки вместе с ребенком, я рекомендую использовать одну и ту же бутылочку как для сцеживания, так и для кормления.Лично мне нравятся бутылки Avent. Он устойчив, его легко чистить, его можно подсоединять к различным нагрудным щиткам (с дополнительным адаптером).
  3. Пакеты для грудного молока. Лансино — фаворит на все времена и очень доступный. Но если вы ищете систему, с помощью которой вы можете накачивать прямо в сумку и хранить в таком виде, вас может заинтересовать Kiinde (да, вы также можете кормить своего ребенка прямо из сумки).
  4. Силиконовый молокоотсос Haakaa. Многие мамы рассказали, как легко собрать дополнительное молоко с помощью Haakaa, выкармливая своих детей.Вы можете узнать больше о Haakaa здесь.
  5. Если вам нужно более подробное руководство по созданию тайника и подготовке к сцеживанию на работе, вам будет интересен этот доступный по цене видео-курс по откачиванию крови.

Теперь поговорим о самой важной части этой статьи.

КАК НАРАБОТАТЬ ЗАГОВОР ДЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА ВО ВРЕМЯ грудного вскармливания

Признайся…

мы проводим большую часть наших дней, заботясь о нашем ребенке, будь то прикладывание к груди, смена подгузников и все такое.

Наши дни уже забиты!

Итак, как вы можете втиснуть несколько сеансов сцеживания в свой распорядок дня?

Давайте поговорим о как минимум.

Независимо от того, какие планы сцеживания вы используете, вы должны использовать золотой час производства молока. Таким образом, накачивают рано утром , после первого кормления ребенка.

Не беспокойтесь о количестве сцеженного молока.

Вы можете получить только 2 унции молока за один сеанс сцеживания, а сцеживаете только один раз утром каждый день.

Но через 4 недели вы получите 28 x 2 унции = 56 унций грудного молока!

Эй, этого даже более чем достаточно для 3-дневного тайника !

Легко, верно!

Теперь позвольте мне сказать вам, что некоторые мамы даже получают более 2 унций за сеанс сцеживания .

Я молюсь, чтобы вы были одним из них.

Для этих мам даже легче приготовить трехдневный кошелек за три недели или около того.

А что, если вам нужно больше тайника?

Простой, добавить дополнительные сеансы прокачки.

Но когда?

Вот ваши варианты:

(1) Ночью, после того, как ребенок уснет

Вы можете получать меньше грудного молока по сравнению с утренним дном, но не стоит недооценивать это.Все это складывается вместе.

(2) В перерывах между дремотой вашего ребенка.

PS: Если ваш ребенок спит нерегулярно, сцеживайте его сразу же после того, как вы успели уложить ребенка.

Как только ваш ребенок перейдет в режим дневного сна (скажем, один час), вы можете стремиться сцеживать половину времени дремоты.

Например: Если это часовой сон, стремитесь сделать сцеживание на 30-минутной отметке.

Исходя из моего опыта, типичный новорожденный спит (с немного более длительной растяжкой) не менее двух раз в день , так что вы можете стремиться к 1 или 2 сцеживаниям в день.

::

Давайте здесь ненадолго остановимся и сделаем глубокий вдох…

Я хочу сказать вам самое важное важное при создании вашего молочного тайника.

«Не стоит недооценивать количество сцеженного молока, каким бы маленьким оно ни было. “

Даже если вы набираете только 1 0 мл (0,3 унции) на сцеживание во время сна / сцеживание в ночное время, если вы сложите все вместе: 2 сцеживания во время сна при 0.3 унции каждый + 1 ночная накачка при 0,3 унции = ~ 1 унция.

Эй, вы уже получаете на 1 дополнительную унцию ежедневно (не считая утренней помпы!).

За 4 недели эти лишние унции в сумме дают 28 лишних унций, разве не так здорово?

Теперь добавьте утреннюю сцеживание, и в сумме вы получите 84 унции грудного молока!

Холодный ..

Обратите внимание, что в этом расчете мы используем — довольно минимальное количество откачки , которое, как я полагаю, большинство из вас сможет достичь , превысив это!

Если вы предпочитаете пошаговое руководство по созданию тайника для морозильной камеры, нажмите на изображение ниже, чтобы подписаться на мой БЕСПЛАТНЫЙ учебный курс «Собери свой тайник для грудного молока» (вы получите БЕСПЛАТНЫЙ калькулятор тайника и образец расписания сцеживания)



А теперь давайте рассмотрим другие варианты прокачки.

(3) Насос во время кормления.

Я люблю заниматься этим, когда мой ребенок был новорожденным.

Это занимает меньше времени (по сравнению с кормлением и сцеживанием отдельно).

Возможно, вы не получите много за один сеанс кормления / сцеживания, но если вы будете делать это постоянно в течение дня, вы быстро получите приличный запас молока.

PS: Не забудьте использовать помпу без помощи рук и бюстгальтер для кормления, чтобы вам не приходилось удерживать фланец помпы, одновременно держа ребенка.Мне лично нравится моя Rumina (она очень удобная и имеет приличную поддержку), но для лучшего качества вы можете попробовать бюстгальтер-помпу и бюстгальтер Dairy Fairy. Щелкните здесь, чтобы просмотреть другие рекомендуемые бюстгальтеры с накачкой без помощи рук.

Пример использования 1:

Одна из моих подруг использовала этот метод исключительно для накопления запасов молока.

За один сеанс медсестры ей удалось сцеживать около 10-20 мл.

Давайте возьмем среднее значение для упрощения математики, сделаем его 15 мл или ~ 0.5 унций за сеанс медсестры.

Усердно прокачивая 8 медсестер в течение дня (что является очень типичным количеством ежедневных медсестер), ей удалось получить 8 x 0,5 унции = 4 унции за 1 день.

После одного месяца ей удалось сэкономить 30 x 4 унции = 120 унций грудного молока!

Достаточно 7-дневного резерва!

::

Пример 2:

Моя другая подруга использовала только молокоотсос Haakaa, пока кормила ребенка.В течение 6 недель после родов она собрала 20 пакетов замороженного грудного молока. Буквально без усилий, потому что нужно просто приклеить Haakaa (без сжатия, без кнопки и т. Д.).

СВЯЗАННЫЕ: 7 способов использовать Haakaa, чтобы получить больше молока

(4) Насос посреди ночи

Все еще хотите больше сцеженного молока?

Многие мамочки ругаются на МОТН (полночь) накачивание.

Вы чувствуете, что ваши сиськи твердые, как скала, когда вы просыпаетесь утром?

Это потому, что у нас самый высокий надой молока в предрассветные часы и рано утром.

Если ваш ребенок уже спит всю ночь или только сосет его, может быть лучше, если вы можете проснуться и сцеживаться в предрассветный час, чтобы поддерживать выработку молока.

СОВЕТЫ: ​​ используйте бесшумный молокоотсос с ночником, например Spectra S1, чтобы сделать сцеживание более комфортным.

(5) Насос по графику 2-3 часа.

Это может показаться чрезмерным, но некоторые мамы делают устанавливают напоминание о необходимости сцеживать молоко раз в 2-3 часа.

Каждый раз, когда срабатывает их будильник, они будут качать, ни один сеанс не будет пропущен.

Если ребенок голоден одновременно, он сосет и сосет одновременно.

В результате у них — гигантское количество морозильника.

Не удивляйтесь, если у них будет морозильный ларь, полный сцеженного молока, скажем, 1000 унций всего или даже больше.

Этот метод может быть полезен, если вам нужно с самого начала увеличить количество молока.

Но, как я упоминал ранее, у вас будет или избыток , и вы можете быть более подвержены маститу и закупорке протоков, если не будете откачивать кровь достаточно регулярно.

Другое дело, что вам может казаться, что весь день вы просто кормите грудью и сцеживаете, а цикл продолжается и продолжается, что может быть очень утомительным.

Но для некоторых мам они смотрят на это как на , чувство выполненного долга за их тяжелую работу по обеспечению грудным молоком своих детей, особенно после того, как они достигли своей цели грудного вскармливания .

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ: ​​ У вас утечка? Вместо того, чтобы впитывать капли грудного молока, используйте для сбора грудного молока силиконовую помпу Milky Milk Saver или Haakaa! Некоторые женщины пропускают до 3-4 унций в день. Эй … разве это не похоже на количество молока за один сеанс сцеживания? Дырявая мама, тебе так повезло!

Как долго нужно качать?

Ну, у разных мам разные распорядки.

Можно начинать прокачку 10 минут, и постепенно увеличивать до 15-20 минут.

Некоторые мамы сцеживают молоко дольше (например, 30 минут или даже 1 час), а некоторые быстрее (5 минут).

Некоторые не полагаются на точное время, а предпочитают полагаться на , сколько сбросов она пытается выполнить за один сеанс. Скажем, для утреннего сцеживания я стремлюсь к 2 срабатываниям, что соответствует 10-15 минутам сцеживания.

На самом деле, это зависит от того, в какое время дня вы сцеживаете, спешите ли вы заботиться о ребенке и так далее.

Создание режима откачки

Теперь, когда вы узнали, как можно втиснуть сеансы накачки в свой распорядок дня, я хочу, чтобы вы взглянули на свой распорядок дня.

Вот несколько вопросов, которые помогут:

  • Когда ваш ребенок наиболее доволен (или находится в состоянии наиболее продолжительного глубокого сна)? Если ваш ребенок похож на моего, самое спокойное время — утро, поэтому утренняя помпа — это самый простой способ.
  • У вашего ребенка есть предсказуемый режим дневного сна , чтобы вы могли немного сосать, пока он спит?
  • Пробовали ли вы когда-нибудь сосать и кормить одновременно , чтобы увидеть, не беспокоит ли вашего ребенка шум сцеживания? В противном случае, возможно, вам повезет, если вы будете одновременно делать сцеживание и кормление грудью.
  • Ваш ребенок спит всю ночь , чтобы вы могли проснуться, не нарушая его ночной режим кормления?

Ответив на эти вопросы, вы лучше поймете, как вы собираетесь планировать сеанс сцеживания.

Если необходимо, составьте план вашего проекта, опробуйте его, при необходимости скорректируйте и соблюдайте его.



Проблема с избытком липазы: проверьте это, прежде чем создавать свой тайник

Слышали ли вы когда-нибудь историю о том, что маме нужно выбросить (или отдать) замороженное молоко, потому что оно настолько ужасно на вкус, что ребенок не будет его пить?

Это проблема с избытком липазы .

В основном, у матери более высокий уровень липазы в ее теле, так что это повлияет на ее выраженный вкус грудного молока после охлаждения / замораживания.

Что я могу сделать, чтобы избежать избытка липазы в моем организме?

К сожалению, нет , это то, что мы не можем контролировать.

Как определить проблему избытка липазы?

Вот как.

После откачки отметьте дату и время сцеживания и разделите их на небольшие количества.Некоторое количество храните в холодильнике, а какое-то в морозильной камере.

Попробуйте сцеженное молоко через 2 часа 4 часа и постепенно по 2 часа до отметки 24 часа и за пределами 24 часов и посмотрите, изменился ли вкус вашего молока. Сделайте то же самое с замороженным молоком (PS: некоторые мамы проводят тесты с интервалом в один час).

Вот некоторые возможные результаты…

Некоторые матери заметили изменения вкуса. только через 24 часа. . Поэтому охлажденное молоко можно давать ребенку на следующий день без какой-либо обработки.

Некоторые мамы могут заметить, что ее охлажденное молоко имеет приятный вкус, а замороженное — нет.

Некоторые мамы заметили изменение вкуса уже в через 2 часа после сцеживания.

В этом случае сцеженное молоко необходимо обработать (перед хранением в холодильнике), чтобы в дальнейшем избежать неприятного вкуса.

Для этого ошпаривает молоко до определенной температуры в течение нескольких минут. Вот удобное пошаговое руководство, как это сделать с подогревателем для бутылочек.Очень практично, особенно для работающих мам.

Если вы хотите узнать больше о проблеме избытка липазы, у Ребекки есть отличная небольшая книга, в которой объясняется все, что вам нужно знать. Посмотрите здесь или посмотрите ее видео.

Создать складной журнал

Чтобы сохранить мотивацию, держите простой лист сцеженного молока , зарабатывающий , который вы можете прикрепить к дверце холодильника.

Каждое утро, когда вы объединяете EBM из всех сеансов сцеживания, вы можете записывать дату и общее количество молока, которое вы выпили за день .

Таким образом, легче отследить , сколько у вас замороженных тайников и какую самую старую дату нужно использовать в ближайшее время.

По моему опыту, этот список мне очень пригодился, когда я вернулся к работе, так как вычеркнул использованный тайник, так что Я знаю, сколько тайника осталось в морозильной камере.

(Ничего особенного, просто написанная от руки заметка, но достаточно, чтобы поддерживать мою мотивацию).

, СВЯЗАННЫЙ с : Как заморозить и повернуть запас грудного молока

Истории настоящих мам о создании тайника для грудного молока.

Мы все любим читать реальные истории, не так ли?

Итак, чтобы еще больше накачать вас, я собрал несколько историй строительства тайника морозильной камеры (вместе с тем, что они сделали, чтобы получить такое количество тайника).

Давайте нырнем!


Наконец, я хочу, чтобы вы знали, что каждая мама имеет уникальное видение и предпочтение , когда дело доходит до того, как собрать запас грудного молока перед тем, как вернуться на работу.

Некоторым достаточно денег, в то время как другие предпочитают гораздо большее количество.

Также метод перекачки , который работает для кого-то, может не подойти вам и наоборот.

Итак, никогда не сравнивайте то, что вы получаете и как вы это делаете, с другими.

И всегда помните, неважно

Frontiers | Грудное молоко и твердая пища, формирующие иммунитет кишечника

Введение

Желудочно-кишечный тракт — одна из самых уязвимых поверхностей нашего тела.Он постоянно сталкивается с внешней средой, включая микробиоту, питательные вещества, метаболиты, загрязнители и вредные патогены. Для поддержания гомеостаза кишечника иммунная система способна вызывать толерантность к безвредным пищевым антигенам, а также распознавать патогенные бактерии, чтобы вызвать воспалительный иммунный ответ. Образование и созревание кишечной иммунной системы — это результат миллионов лет совместной эволюции с учетом специфической микробиоты хозяина и диетического питания. Это приводит к взаимной выгоде, представленной совместным проживанием, и в то же время обеспечивает защиту от патогенов.Нарушение этих гомеостатических механизмов может привести к нежелательным иммунным реакциям, ведущим к кишечным расстройствам, таким как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). При рождении переход между стерильной средой матки и внешней микросредой подвергает наш организм колонизации материнской микробиотой и пищевыми антигенами, которые первоначально доставляются с грудным молоком. Таким образом, иммунитет новорожденного зависит от антител и других компонентов грудного молока (обсуждаемых ниже), передаваемых от их матери.При отлучении от груди и при введении твердой пищи в рацион динамическое равновесие, позволяющее гомеостатическое сосуществование с чужеродными антигенами, постоянно поддерживается с помощью сложных механизмов, включая постоянное формирование и воспитание иммунной системы. Пищевые питательные вещества и бактериальные метаболиты могут иметь прямое влияние на созревание / дифференцировку иммунных клеток. В свою очередь, иммунная система задействует механизмы активной пероральной толерантности для предотвращения реакций на пищевые антигены и поддержания толерогенной среды.

Этот обзор дает представление о том, как иммунная система кишечника обучается пероральным приемом антигенов до и после отлучения от груди. Мы сосредоточим наше внимание на влиянии грудного молока и диеты на развитие иммунной системы кишечника.

Иммунная система кишечника: обзор

Кишечник представляет собой сложную ткань, включающую единственный слой кишечных эпителиальных клеток (IEC), отделяющий внешнюю среду от млекопитающего-хозяина.На просветной стороне слоя IEC обнаруживается высокая концентрация потенциальных антигенов в форме пищевых соединений и комменсальной микробиоты, влияющих на физиологию млекопитающих. С противоположной стороны, собственная кишечная пластинка содержит разнообразный набор эволюционных древних иммунных клеток, включая мононуклеарные фагоцитарные клетки и лимфоциты, связанную с ними кишечную нервную систему и стромальные клетки (рис. 1). Единственный слой эпителиальных клеток, который отделяет просвет кишечника от собственной пластинки, содержит большое количество лимфоцитов с высокой антимикробной и цитотоксической способностью.Все эти разные игроки взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать правильную функцию пищеварительной системы, в то время как нарушение гомеостаза связано с этиологией кишечных расстройств, таких как ВЗК. В следующем разделе мы представим основные иммунные популяции, присутствующие в собственной пластинке кишечника, и их роль в поддержании гомеостаза. Затем мы обсудим развитие иммунной системы, формируемой грудным молоком и переваренной пищей.

Рисунок 1.Иммунная система кишечника . Иммунная система кишечника физически отделена от микробиоты и пищевых соединений одним слоем эпителиальных клеток кишечника (IEC). Внутриэпителиальные лимфоциты (IEL), находящиеся в параклеточном пространстве между эпителиальными клетками, способствуют поддержанию слизистого барьера и защите от патогенов. Собственная пластинка — это соединительная ткань, состоящая из стромальных клеток, кровеносных сосудов, нервов и иммунных клеток. Макрофаги (миелоидные клетки показаны синим цветом) и дендритные клетки (миелоидные клетки показаны зеленым цветом) стратегически расположены рядом с эпителиальным слоем, отбирая образцы просветных антигенов и управляя врожденным и адаптивным иммунным ответом.Другие клетки врожденного иммунитета также присутствуют в собственной пластинке, включая тучные клетки, моноциты, нейтрофилы и эозинофилы (не показаны). Т- и В-клетки (в основном плазматические клетки, продуцирующие IgA) также накапливаются в собственной пластинке после праймирования в дренирующих лимфоидных тканях. В собственной пластинке оболочки обнаружены различные подмножества Т-клеток CD4 + , такие как регуляторные Т-клетки (Foxp3-экспрессирующие T REG и Tr1) и эффекторные клетки (Th2, Th3 и Th27). Наконец, врожденные лимфоидные клетки (ILC), разделенные на три основных подгруппы (ILC1, ILC2 и ILC3), значительно обогащены слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, участвуя в защите от патогенов и поддержании гомеостаза кишечника.Окружающие собственную пластинку и мышечную оболочку (не показаны), подслизистая оболочка и наружная мышечная оболочка содержат нервы, принадлежащие энтеральной нервной системе (ENS).

Клетки кишечного эпителия

Основная функция уровня IEC — обеспечение физического и биохимического барьера для внешней среды. Поддержание кишечного гомеостаза с помощью IEC подробно рассматривалось в других работах. (1). Короче говоря, IECs состоят из клеток Панета, бокаловидных клеток, энтероэндокринных клеток и энтероцитов, которые в совокупности вносят свой вклад в создание первой линии защиты от микробной инвазии.Он состоит из антимикробных пептидов (AMP) и слизистого слоя. Микроскладчатые клетки (М-клетки) — это эпителиальные клетки, специализирующиеся на отборе проб и представлении люминальных антигенов иммунной системе слизистой оболочки. М-клетки стратегически перекрывают кишечные лимфоидные структуры, такие как пятна Пейера (PP) и изолированные лимфоидные фолликулы (ILF). Наконец, стромальные клетки и стволовые клетки, которые непрерывно обновляют эпителий кишечника, находятся вместе с клетками Панета в канальцевых впячиваниях кишечного эпителия, называемых криптами.

Мононуклеарные фагоциты

Мононуклеарные фагоциты, включая макрофаги (Mφ) и дендритные клетки (DC), являются одними из наиболее распространенных типов клеток в кишечнике. Они стратегически расположены по всей собственной пластинке, под единственным слоем кишечных эпителиальных клеток. Мононуклеарные фагоциты отбирают образцы содержимого просвета, управляя как врожденными, так и адаптивными иммунными ответами. В условиях устойчивого состояния собственная пластинка содержит две первичные подгруппы мононуклеарных фагоцитов, экспрессирующих CD11c, с разным развитием, основанные на реципрокной экспрессии интегрина αE (CD103) и CX 3 CR1.CD11c hi CD103 neg CX 3 CR1 + (CX 3 CR1 + ) клетки считаются Mφ из-за их стационарной природы и низкой стимулирующей способности (2). С другой стороны, клетки CD11c hi CD103 + CX 3 CR1 neg (CD103 + ) считаются настоящими DC из-за их способности мигрировать в дренирующие лимфатические узлы и инициировать эффективные иммунные ответы [см.(3)]. Кроме того, эти подмножества мононуклеарных фагоцитов выполняют разные функции, и они взаимодействуют для поддержания гомеостаза кишечника. Например, CX 3 CR1 + Mφ специализируются на захвате антигена из просвета, однако они не мигрируют в мезентериальный лимфатический узел (MLN) в условиях устойчивого состояния (4). Напротив, CD103 + DC неэффективны в захвате люминальных антигенов, тогда как они эффективно мигрируют из собственной пластинки в MLN CCR7-зависимым образом.Кроме того, DC CD103 + способны продуцировать TGF-β и ретиноевую кислоту (RA), которые наделяют эти клетки способностью генерировать индуцибельные регуляторные Т-клетки (iT REG ) (5, 6). Эти iT REG сохраняются у разных видов (5–7). Индукция T REG к кишечнику, вероятно, посредством продуцирующих RA CD103 + DCs, является решающим шагом во время установления оральной толерантности (обсуждается ниже) (8, 9). Вместе эти клетки играют решающую роль в различении безобидных антигенов и антигенов патогенного происхождения, а также запускают как провоспалительные, так и противовоспалительные процессы.Например, DC CD103 + избирательно экспрессируют интегрин αv, который имеет решающее значение для активации латентного TGF-β (10). Активация латентного TGF-β интегрином αv физиологически релевантна, как это наблюдается на моделях мышей, лишенных интегрина αv в миелоидном компартменте. У этих мышей развивается спонтанный колит, связанный со снижением кишечного T REG (11). Кроме того, CX 3 CR1-дефицитный Mφ демонстрирует снижение экспансии T REG , обычно наблюдаемое во время установления оральной толерантности (9).CX 3 CR1-дефицитные мыши лишены дендритных трансэпителиальных экструзий и имеют нарушение отбора проб люминального антигена, что приводит к снижению продукции IL-10, обычно высвобождаемого при чувствительности макрофагами к пище и / или антигенам, полученным из комменсала (9, 12).

Хотя IL-10 активен во многих иммунных клетках, включая лимфоциты, миелоидные клетки и эпителиальные клетки кишечника, похоже, что Mφ являются основной клеткой-мишенью IL-10 для поддержания гомеостаза кишечника. Фактически, у мышей, лишенных IL-10Rα, особенно в CX 3 CR1 + Mφ, развивается спонтанный колит (13).Это согласуется с гиперпродукцией воспалительных цитокинов и сниженной способностью индуцировать CD4 Т-клетки, наблюдаемые Mφ, полученные от пациентов с мутациями потери функции в генах IL-10R (14). Примечательно, что истощение ИЛ-10, в частности, в CX 3 CR1 + Mφ не приводит к воспалению кишечника (13), что свидетельствует о наличии избыточных и / или компенсаторных источников ИЛ-10, скорее всего, регуляторными Т-клетками 1 типа (Tr1). . Следовательно, эти данные предлагают модель, в которой Mφ необходимы для восприятия IL-10, который может продуцироваться несколькими различными типами клеток, чтобы стать основной толерогенной клеткой, играющей решающую роль в гомеостазе кишечника.Тяжесть заболевания, наблюдаемая у пациентов с нарушенной передачей сигналов IL-10, подчеркивает критическую роль Mφ и IL-10 на кишечном барьере. Однако нижестоящие пути передачи сигналов IL-10, участвующие в импринтинге Mφ, с сильными толерогенными свойствами, все еще плохо изучены.

Лимфоциты

Наивные В- и Т-клетки, которые накапливаются в слизистой оболочке кишечника, примированы в ассоциированных с кишечником лимфоидных тканях (GALT), таких как PP и мезентериальные лимфатические узлы (MLN). После праймирования в GALT активированные Т-клетки приобретают способность возвращаться в кишечник за счет экспрессии хемокинового рецептора 9 (CCR9) и интегрина α4β7.Эти CCR связываются с хемокином CCL25 и с молекулой адгезии клеток слизистой оболочки (MAdCAM-1) соответственно (15, 16), причем оба они экспрессируются в собственной пластинке тонкой кишки. Когда лимфоциты, в том числе плазматические клетки, продуцирующие IgA, и Т-клетки CD4 + , попадают в слизистую оболочку, они в основном распределяются в собственной пластинке, за исключением Т-клеток CD8 + , которые преимущественно мигрируют в эпителий (17). CD4 + Т-клетки делятся на подмножества, наиболее распространенными в собственной пластинке кишечника являются продуцирующие IL-17 Т-хелперы (Th27), Th2 и регуляторные Т-клетки (T REG ).T REG включает два типа CD4 + Т-клеток; forkhead box P3 (Foxp3) + Т-клетки и клетки Tr1, которые обеспечивают основу толерогенного иммунного ответа. Их актуальность для установления кишечного иммунного гомеостаза была продемонстрирована мутациями в человеческом FOXP3 , которые связаны с фатальным аутоиммунным расстройством Иммунодисрегуляция Полиэндокринопатия Энтеропатия X-сцепленный (IPEX) синдром (18, 19). У мышей нарушение развития и / или функции Foxp3 + T REG приводит к ассоциированным с кишечником аутоиммунным и воспалительным расстройствам (20), вероятно, из-за неспособности подавлять иммунные ответы против комменсальных бактерий.Клетки Tr1 человека и мыши можно идентифицировать по поверхностным маркерам CD49b и LAG-3, а также по продукции высоких уровней IL-10 (21). Важно отметить, что перенос клеток Tr1 мышам с колитом предотвращает воспаление кишечника, подчеркивая их иммуносупрессивную роль (21). T REG осуществляет свои иммуносупрессивные функции через несколько механизмов, включая продукцию ингибирующих цитокинов, таких как IL-10 (22), нарушение метаболизма, рост врожденных лимфоидных клеток (ILC) 1-подобных NK-клеток и ILC2 (23, 24). ) и модуляции функций DC (25), все из которых в конечном итоге ограничивают рост антиген-специфических Т-клеток.

Напротив, клетки Th2 и Th27 в основном связаны с патогенностью во время хронического воспаления. Действительно, были предприняты важные усилия по разработке лекарств, нацеленных на путь IL-17-Th27, для лечения аутоиммунных заболеваний (26). В соответствии с патогенетической ролью генерация Th27 требует встреч с антигенпрезентирующими клетками (APC) в провоспалительном микроокружении, характеризующемся присутствием IL-23, IL-6 и IL-1β (27). Кроме того, кишечные клетки Th27 также способствуют восстановлению тканей и защищают барьеры слизистой оболочки от колонизации патогенами, тем самым способствуя поддержанию гомеостаза кишечника (28).Некоторые исследования предполагают, что их защитная и / или патогенная функция зависит от пластичности, в которой патогенные клетки Th27 могут приобретать иммуносупрессивные функции (28). В недавнем исследовании с использованием мышиной модели картирования судеб Th27 в сочетании с репортерами для визуализации появления T REG in vivo было продемонстрировано, что клетки Th27 могут трансдифференцироваться в продуцирующие IL-10 T REG до в конечном итоге способствуют разрешению воспаления (29).

Врожденные лимфоидные клетки

Врожденные лимфоидные клетки (ILC) принадлежат к лимфоидной линии.В отличие от B- и T-клеток, ILC не имеют рецепторов антигенов и не подвергаются клональной селекции при стимуляции. Этот недавно описанный тип клеток широко присутствует на поверхности слизистых оболочек, в частности, по всему желудочно-кишечному тракту и внутри ILF. ILC были разделены на три подтипа в зависимости от продукции цитокинов и экспрессии определенных факторов транскрипции (30). ILC группы 1 (ILC1) характеризуются своей экспансией в ответ на IL-12, IL-15 и IL-18, а также выработкой цитокинов типа 1, таких как IFNγ и фактор транскрипции T-bet.Хотя естественные клетки-киллеры (NK) также экспрессируют IFNγ и T-bet, ILC1 отличаются тем, что они не обладают цитолитической активностью и обладают отдельным путем развития по сравнению с NK-клетками. Более того, картирование судеб клеток-предшественников ID2 + или PLZF + позволяет отличить ILC1 от NK клеток (31–33). ILC группы 2 (ILC2) требуют GATA-связывающего белка 3 (GATA3) и факторов транскрипции ROR-α, расширяются в ответ на IL-25, IL-33 и TSLP и продуцируют IL-5, IL-9 и IL- 13, обычно связанный с Th3-ответами.ILC группы 3 (ILC3s) зависят от фактора транскрипции орфанного рецептора-γ (RORγt), связанного с рецептором RA, отвечают на IL-1β и IL-23, продуцируемые миелоидными клетками, и секретируют высокие количества IL-17A и IL-22, поскольку а также GM-CSF и лимфотоксины (34). Таким образом, из-за их сходства, ILC считаются врожденным аналогом Т-хелперных клеток.

Врожденные лимфоидные клетки являются важными медиаторами воспаления и обеспечивают защиту от патогенов, но они также являются ключевыми факторами гомеостаза в условиях устойчивого состояния.Например, ИЛК были связаны с усилением воспаления кишечника, вызванного Helicobacter hepaticus (35). В соответствии с этой моделью провоспалительной активности истощение ИЛЦ приводит к значительному уменьшению колита при воспалении кишечника, вызванном H. hepaticus (36), и при Tbx21 — / — Rag2 — / — Модель язвенного колита (TRUC) (37). Несмотря на последствия для болезни, ILC3 также играют важную защитную роль, включая защиту от патогенных бактерий Citrobacter rodentium (38, 39), сдерживание лимфоидно-резидентных комменсальных бактерий (40) и индукцию муцина и антимикробных пептидов ( е.g., RegIIIβ и RegIIIγ) (41, 42). Большинство этих защитных функций основаны на продукции IL-22 при стимуляции IL-23 или IL-1β. ILC3 продуцируют большие количества этого цитокина, и введения экзогенного IL-22 мышам с истощенным ILC достаточно для восстановления гомеостаза. Кроме того, ILC2 и ILC3 экспрессируют главный комплекс гистосовместимости класса II (MHCII) (43), следовательно, могут представлять антигены CD4 + Т-клеткам. В кишечнике отсутствие MHC-II на ILC3 приводит к размножению комменсал-специфичных CD4 + Т-клеток, что в конечном итоге приводит к воспалению кишечника (44, 45).MHC-II, экспрессирующие ILC2, индуцируют продукцию IL-2 и IL-4 Т-клетками CD4 + , тем самым усиливая иммунные ответы 2 типа (46). Кроме того, недавно было высказано предположение, что несколько резидентных Т-клеток памяти с патогенетическими особенностями в невоспаленном кишечнике могут функционировать как антиген-специфические сенсоры, тогда как ILC могут служить для усиления опосредованных Т-клетками антиген-специфических ответов (47). Таким образом, эти недавно описанные типы клеток играют критическую роль в поддержании гомеостаза кишечника, в том числе за счет формирования кишечной флоры.

На ранних этапах жизни иммунная система кишечника недоразвита и подвергается иммунному созреванию при контакте с пищевыми соединениями и микробиотой. В соответствии с этим, у мышей, свободных от микробов и леченных антибиотиками, наблюдается пониженное созревание кишечной иммунной системы, о чем свидетельствует уменьшение количества кишечных клеток Th27 (48, 49), нарушение продукции антимикробных пептидов и снижение секреции IgA, все недостатки которые спасаются после бактериальной колонизации (50).Помимо регулирования разнообразия микробиоты, пищевые соединения могут напрямую влиять на развитие иммунной системы. В следующем разделе мы обсудим, как внешняя среда, включая пищевые соединения и комменсальную микробиоту, формирует иммунную систему кишечника.

Грудное молоко, формирующее иммунитет слизистой оболочки

Грудное молоко — это не только основной источник питания, оно также помогает ребенку развить надлежащую иммунную систему. Грудное молоко — это сложная жидкость организма, состоящая из большого количества молекул, клеток и внеклеточных пузырьков.Уже в 1892 году Пауль Эрлих показал, что иммунитет против токсинов растений передается плоду внутриутробно и через грудное молоко. Оказалось, что это антитела, защищающие ребенка, что привело к термину «пассивный иммунитет», который принес ему Нобелевскую премию и проложил путь современной иммунологии. Помимо защиты от патогенов, грудное молоко также способствует установлению кишечной толерантности, вероятно, за счет действия компонентов, полученных из грудного молока (рис. 2), таких как иммунные клетки, цитокины, антибактериальные белки, пробиотики и внеклеточные везикулы (51). , 52).Роль грудного молока в формировании иммунного созревания кишечника и в формировании иммунологической толерантности будет обсуждаться ниже.

Рис. 2. Соединения, полученные из грудного молока, которые могут способствовать развитию иммунной системы кишечника ребенка . Грудное молоко содержит внеклеточные пузырьки, такие как шарики молочного жира и экзосомы, которые могут представлять антигены в толерогенных условиях. Пре- и пробиотики влияют на микробиоту, способствуя симбиозу и защите кишечника.Цитокины, полученные из молока, которые могут различаться в зависимости от состояния здоровья матери, могут напрямую способствовать развитию иммунной системы ребенка. Было показано, что антигены, полученные из молока, вызывают у кормящих детей как толерантность, так и аллергию. Белые кровяные тельца от матери также могут передаваться с молоком и выполнять функции у ребенка (например, производство цитокинов или антител). Антитела, полученные из молока, исходят от матери и поддерживают пассивный иммунитет ребенка в течение первых месяцев жизни.

Продолжительность грудного вскармливания

Существует большое противоречие, особенно в промышленно развитых странах, относительно продолжительности грудного вскармливания и того, будет ли частичное или исключительное грудное вскармливание более полезным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев [ВОЗ, Руководящие принципы кормления детей, не получающих грудное вскармливание, в возрасте 6–24 месяцев ВОЗ, Женева (2005 г.)] и страны. Европейского Союза и ЕАСТ рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум первых 4–6 месяцев (53).В богатых странах, где мало случаев ранних инфекций, включая опасную для жизни диарею, исключительное грудное вскармливание, а не частичное, вероятно, не так важно, как в развивающихся странах. Напротив, некоторые считают, что пищевую аллергию можно уменьшить, вводя твердую пищу под защитой грудного молока.

В нескольких исследованиях был рассмотрен вопрос о взаимосвязи между грудным вскармливанием и развитием аллергии. Большинство этих исследований показывают, что кормление грудью может защитить от аллергии, по крайней мере, по сравнению с кормлением смесью (54, 55).Однако различия в генетике, воздействии аллергенов, патогенов, комменсалов и курения, а также в образе жизни могут привести к разным выводам. Например, в датском исследовании исключительная продолжительность грудного вскармливания была связана с повышенным риском развития экземы у детей в возрасте до 2 лет. Напротив, риск развития хрипящего дыхания у этих детей был снижен, даже при наличии материнской наследственности по астме ( 56). Точные иммунологические механизмы нелегко извлечь из эпидемиологических корреляций.Кроме того, в обзоре литературы по грудному вскармливанию и аллергии за период с 1966 по 2001 год только 56 из 4323 исследований были признаны окончательными (57).

Исследования связи между аутоиммунными заболеваниями и кормлением грудью немногочисленны, но кажутся более убедительными в отношении защитного эффекта грудного вскармливания. Ретроспектива [см. (58)] и проспективные исследования показали, что более длительное грудное вскармливание защищает от диабета 1 типа (59). Также IBD [метаанализ в Ref.(60)] и рассеянный склероз (61) ниже у лиц с более длительным грудным вскармливанием, что свидетельствует о противовоспалительной роли грудного молока.

Иммунорегулирующие компоненты грудного молока

Во время беременности молочная железа претерпевает значительные изменения, чтобы превратиться в орган, выделяющий молоко. Разветвляющаяся сеть протоков, состоящих из одного слоя эпителиальных клеток и заканчивающихся лобуло-альвеолярными полостями, составляет лактирующую молочную железу.Альвеолы ​​окружают миоэпителиальные клетки, которые при стимуляции высвобождением окситоцина сокращаются и обеспечивают выброс молока в полости (62). Первое молоко, от родов до 5 дней после родов, называется молозивом и вырабатывается в меньших количествах, а его состав содержит меньше жира и лактозы по сравнению со зрелым молоком (63–65). Это компенсируется тем, что молозиво богато иммунологическими компонентами, такими как лактоферрин, секреторный IgA (sIgA), факторы развития (например, EGF, TGFβ1, TGFβ2) и другие цитокины (65, 66).Следовательно, основная функция молозива может быть не питательной, а скорее иммунологической и трофической (64, 65). Некоторые компоненты с потенциальными иммунорегуляторными функциями обсуждаются ниже.

Антитела

Большинство антител в молоке представляют собой IgA, но грудное молоко также содержит IgG и IgE. IgA служит первой линией защиты участков слизистой оболочки, обеспечивая пассивный иммунитет ребенку, у которого нет собственной продукции IgA в течение первых месяцев после рождения (67–70).Интересно, что специфический антиротавирусный IgA был обнаружен в молозиве и зрелом грудном молоке, а также в детском стуле. Эти антиротавирусные антитела могут обеспечить пассивную защиту ребенка (71). Таким образом, перенесенный sIgA является важным барьером, защищающим новорожденного от кишечных и респираторных патогенов (72). Другие исследования показали, что материнский sIgA влияет на развитие кишечной микробиоты у потомства (73), что, в свою очередь, влияет на развитие иммунной системы.Что касается аллергии, было показано, что высокие уровни IgA в кале младенца были связаны с более низким риском развития аллергии (74). Кроме того, аллерген-специфические иммуноглобулины были обнаружены у новорожденных после воздействия аллергена у мышей (75) и людей (76). Работает ли IgA в качестве рецептора-приманки для аллергена или влияет на микробиоту, все еще не решено.

Мышиные модели подтверждают роль иммуноглобулинов грудного молока и / или В-клеток в развитии иммунной системы и развитии аллергии.На модели мышей с дефицитом В-клеток было показано, что материнский В-клеточный иммунитет важен для защиты потомства от аллергического заболевания дыхательных путей (77). Показано, что перенос иммунитета сопровождается переносом антигенспецифических IgA и IgG. Другое исследование показало, что детеныши мышей с дефицитом рекомбинации активирующего ген-2 (Rag-2) (без В- и Т-клеток) имели разные иммунные ответы, если получали молоко от матерей дикого типа или Rag-2 — / — (78), что указывает на что лимфоциты матери играют решающую роль в передаче иммунитета потомству.В этом исследовании нельзя было определить, были ли эффекты вызваны иммуноглобулинами, клетками или обоими, и еще предстоит выяснить (78).

Ячейки

Обмен клеток между матерью и плодом происходит уже in utero , и это приводит к микрохимеризму у ребенка (79). Это также продолжается после рождения через грудное молоко (80). Наиболее распространенный тип клеток в грудном молоке человека — лейкоциты, включая гранулоциты, моноциты, лимфоциты и Mφ (81, 82).В молозиве Mφ являются основными клетками (40–50%), за ними следуют нейтрофилы (40–50%) и лимфоциты (5–10%) (83–85). Интересно, что грудное молоко также может содержать плюрипотентные стволовые клетки (86), хотя их судьба у новорожденного требует изучения. Несколько исследований на мышах, крысах и приматах показали, что лейкоциты, полученные из молока, могут быть поглощены потомством, где они могут выжить и выполнять свои функции в желудках новорожденных. Менее кислый желудок новорожденного может обеспечить более благоприятную микросреду для выживания лейкоцитов по сравнению с желудком взрослого (87–89).

Mφ, происходящие из грудного молока, более сопоставимы с резидентными Mφ в тканях, поскольку они имеют более высокую экспрессию HLA-DR и способны переносить антигены MHC класса II в большей степени, чем моноциты, обнаруженные в крови (90). Кроме того, они экспрессируют маркеры активации, такие как Leu-M3 и Leu-M5 (90). Нейтрофилы также, по-видимому, более активированы в молоке, чем в крови (91). Более того, Mφ, полученный из грудного молока, также несут внутриклеточный IgA, который может высвобождаться при стимуляции (92). Т-клетки грудного молока демонстрируют более терминально дифференцированный фенотип и фенотип памяти по сравнению с циркулирующими Т-клетками (93).Большинство Т-клеток, происходящих из грудного молока, экспрессируют маркеры самонаведения слизистой оболочки, такие как интегрин αE (CD103), интегрин β7, CD49d и CCR9, что позволяет предположить, что они были праймированы в GALT, а затем мигрировали в молочную железу (94, 95). Кроме того, γδ + Т-клетки, которые обычно обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника, также обогащены грудным молоком по сравнению с кровью (96). B-клетки грудного молока также отличаются от циркулирующих в крови. Например, B-клетки, полученные из грудного молока, демонстрируют более активный фенотип по сравнению с таковыми, обнаруженными в периферической крови (97, 98).Интересно, что IgA-секретирующие B-клетки, локализованные в кишечнике, могут быть домом для молочных желез (99). Этот феномен, по-видимому, зависит от CCR10 (или CCR3), поскольку повышающая регуляция CCL28 в молочной железе приводит к привлечению клеток, секретирующих антитела, и к увеличению продукции IgA в молоке, который блокируется с помощью антител против CCL28. (100). Этот механизм может обеспечивать грудное молоко специфическим для кишечной микробиоты IgA, но другие растворимые факторы В-клеток, такие как цитокины, также могут играть роль.Таким образом, эти наблюдения предполагают, что лимфоциты могут обучаться в участках кишечника для распознавания комменсальных бактерий, проникновения в молочную железу и передачи специфичных для комменсальных бактерий иммунных ответов через грудное молоко новорожденным.

Антигены (пищевые аллергены / респираторные аллергены)

Пищевые аллергены широко обнаружены в грудном молоке человека. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование показало, что овальбумин (OVA) может быть обнаружен в грудном молоке человека в зависимости от дозы в течение 8 часов после приема яиц (101).Другие пищевые аллергены также могут передаваться через грудное молоко, такие как белки коровьего молока (102) и аллерген арахиса Ara h 6, который может быстро передаваться в грудное молоко всего через 10–20 минут после приема арахиса (103). Это говорит о том, что пищевые аллергены не полностью разлагаются в пищеварительном тракте матери, и, кроме того, активные аллергены могут передаваться через грудное молоко. Сравнение детенышей крыс на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании показало, что раннее введение пищевых антигенов вместе с молоком сдвигало цитокиновую среду, вызывая толерантность (104), что свидетельствует о важном раннем механизме развития оральной толерантности.Щенки на грудном вскармливании имели более высокие уровни IFN-γ и повышенное количество клеток CCR7 + и Foxp3 + по сравнению с крысами, получавшими смесь (104). Это, в свою очередь, привело к повышенной секреции IL-10 с помощью T REG , предполагая, что эти мыши обладают большим потенциалом индуцировать толерантную местную среду кишечника. Соглашаясь, Ямамото и др. в исследовании на мышах показали, что обеспечение кормящих самок пищевыми антигенами приводит к индукции пероральной толерантности к пищевым антигенам у детенышей (105). Особенно выраженная защита наблюдалась у потомков сенсибилизированных самок, которые имели более высокие уровни антигенспецифического IgG1 в грудном молоке.Впоследствии потомство сенсибилизированных матерей показало более высокие уровни антигенспецифического IgG1 в плазме. Было также показано, что перенесенные антигены вызывают толерантность у потомства. Это наблюдалось у детенышей мышей, которым давали грудное молоко человека, содержащее аллерген арахиса, что приводило к частичной пероральной толерантности к антигену (103). В грудном молоке человека были обнаружены не только пищевые антигены, но и респираторные антигены, такие как аллерген Der p 1 от клеща домашней пыли (106).Однако, в отличие от пищевых антигенов, Der p 1 в молоке, как было показано, способствует сенсибилизации при введении грудного молока на мышиной модели астмы (106). Это несоответствие может быть связано либо с ксенобиотической природой эксперимента, либо с природой этого антигена, поскольку он обладает ферментативной активностью и может повредить эпителиальный барьер (107). В модели OVA Verhasselt et al. элегантно показали, что ареозолы OVA могут передаваться через молоко и вызывать толерантность у детенышей, и что это зависит от TGF-β (108).Однако трудно исключить, переварился ли OVA в какой-то степени. Кроме того, присутствие антигена в кишечнике может способствовать развитию толерантности.

Цитокины и другие растворимые факторы

В грудном молоке человека обнаружено несколько хемокинов и цитокинов, которые могут иметь большое влияние на слизистую оболочку и лимфоидные ткани ребенка (109). IL-6 и TGF-β были определены как наиболее распространенные цитокины, присутствующие в грудном молоке (110). Например, было показано, что ИЛ-6, полученный из грудного молока, имеет решающее значение для производства IgA из мононуклеарных клеток молока (111).Имея потенциальное значение для аллергии, IL-4 может быть обнаружен как в молозиве, так и в зрелом грудном молоке, при этом его уровень в молозиве матерей с аллергией повышен по сравнению с матерями, не страдающими аллергией. Точно так же IL-8 обнаруживается в более высоких количествах у матерей с аллергией по сравнению с матерями, не страдающими аллергией (112). Напротив, иммунодепрессивный цитокин IL-10 также был обнаружен в грудном молоке (113). Исследования in vitro показали, что антипролиферативный эффект молока на мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) снижается при добавлении антител к IL-10, демонстрируя активность IL-10 в молоке (113).TGF-β, полученный из грудного молока, также может играть важную роль в стимулировании кишечной толерантности. В соответствии с этим, TGF-β, полученный из грудного молока, действует на Т-клетки, которые в конечном итоге обеспечивают защиту от развития аллергии (108). Наконец, антагонист рецептора IL-1 (IL-1R) был обнаружен в грудном молоке человека. Тот факт, что мыши с колитом защищены аналогичным образом, если они получают грудное молоко или смесь с добавлением антагониста IL-1R (114), предполагает, что передача сигналов IL-1R может играть важную роль в индукции толерантности у потомства.

Растворимый белок CD14 может работать как рецептор липополисахарида и может передаваться через грудное молоко от самок крыс к детенышам (115). CD14 активируется после воздействия бактерий и секретируется клетками врожденного иммунитета, такими как моноциты, а также эпителиальными клетками (116). Связь между низким воздействием CD14 через грудное молоко и повышенным риском атопии наблюдалась в некоторых когортах (117), но не в других (118), и еще предстоит изучить, влияет ли CD14, полученный из грудного молока, на иммунитет у потомство.Кроме того, присутствие в молоке факторов комплемента (119), свободных радикалов и антиоксидантов, таких как β-каротин (120) и α-токоферол (121), также может влиять на микробиоту и иммунитет кишечника ребенка.

Факторы, влияющие на микробиоту

Было высказано предположение, что бактерии из кишечника матери могут переноситься мононуклеарными клетками в молочную железу и передаваться грудному ребенку (122, 123). Грудное молоко человека содержит большое количество пробиотических (оказывающих положительное влияние на здоровье) бактерий, таких как Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus gasseri, Lactococcus lactis, Leuconostoc mesenteroides , и Bifidobacteria .Таким образом, грудное молоко является важным источником бактерий для неразвитого кишечника младенца (124–127). Пробиотики, полученные из грудного молока, обладают способностью положительно изменять микробиоту кишечника младенца (например, помогать улучшать здоровье кишечника младенца). Кроме того, в большой когорте беременных среди населения была показана связь между сниженным риском атопической экземы у младенцев и потреблением пробиотического молока матерями во время беременности (128). Следовательно, пробиотики могут снизить риск атопической экземы (128).

Олигосахариды — это пребиотики (углеводы, служащие питательными веществами для пробиотиков), которых много в молоке, которые также изменяют флору кишечника (129). Высокие уровни олигосахаридов в грудном молоке коррелируют с более высоким разнообразием видов Bifidobacterium и подавляют адгезию патогенных бактерий (130), тем самым демонстрируя защиту от инфекции. Кроме того, лактоферрин — еще один компонент молока, обладающий бактерицидными свойствами против многих патогенных бактерий (131). Однако лактоферрин может также способствовать росту видов бифидобактерий (132), что приводит к изменению кишечной флоры.Также было показано, что среднецепочечные насыщенные и длинноцепочечные ненасыщенные жирные кислоты, присутствующие в грудном молоке, обладают антимикробным действием (133) (см. Выше). Кроме того, лизоцим также влияет на кишечную флору младенца, поскольку он обладает как антибактериальной, так и противовирусной активностью (134, 135). Вероятно, это способствует антипатогенному эффекту грудного молока, но влияние на комменсальную флору все еще неясно.

Внеклеточные везикулы

Эпителиальные клетки молочных желез секретируют молоко пятью различными секреторными путями (62), из которых путь образования глобул молочного жира специфичен для эпителия молочных желез (136).Этот путь представляет собой процесс почкования, при котором образуются липидсодержащие пузырьки, глобулы молочного жира (MFG), окруженные липидной мембраной, и это способ высвобождения жира без риска образования комков. MFG обладают защитным эффектом против микроорганизмов (137–139), который частично исходит из ядра, богатого триацилглицерином, но также и из мембраны, которая содержит устойчивые к pH гликопротеины, такие как муцин-1 (MUC-1), MUC-X, и лактадгерин (138, 139). Было показано, что MUC-1 ослабляет эпителиальное воспаление (140), что согласуется с ролью муцинов, создающих защитный щит в кишечнике новорожденного от бактерий и вирусов (141).Другой тип внеклеточных везикул, которые можно найти в грудном молоке, — это экзосомы (142), которые представляют собой наноразмерные мембранные везикулы, которые происходят из эндосомного пути. Экзосомы содержат большое количество липидов, белков и несколько видов РНК (143, 144). Важно отметить, что присутствие мРНК (145) и миРНК (146) было обнаружено в экзосомах, полученных из грудного молока. Некоторые из белков являются общими для всех экзосом, независимо от их клеточного происхождения, например, белки, участвующие в мультивезикулярном биогенезе тела или мембранном транспорте и слиянии, и тетраспанины, такие как CD9, CD63 и CD81 (147).Экзосомы также содержат клеточно-специфические белки, такие как MHC класса I и II, а также костимулирующие молекулы на своей поверхности, если они получены из APC (148).

Практически все клетки выделяют экзосомы, которые обладают как иммуностимулирующими (149), так и иммуносупрессивными (150) функциями. Впервые сообщалось, что они обладают иммуностимулирующей функцией, были экзосомы, высвобождаемые В-клетками, которые экспрессируют MHC класса II и, следовательно, обладают способностью индуцировать антиген-специфические CD4 + Т-клеточные ответы in vitro (149).Важно отметить, что с использованием экзосом, полученных из DC, несущих MHC класса I, была показана индукция Т-клеточных ответов CD8 + in vivo (151). Способность экзосом косвенно или прямо стимулировать Т-клетки была подтверждена несколькими другими исследованиями (152–154).

Наши исследования показали, что экзосомы, полученные из грудного молока, вероятно, будут иметь иммуносупрессивную роль, как это наблюдалось в культурах PBMC in vitro , в которых присутствие экзосом, полученных из грудного молока, было способно ингибировать продукцию цитокинов и индуцировать Foxp3 + Т РЕГ (142).Был ли этот эффект опосредован через ДК или экзосомы, действующие непосредственно на Т-клетки, в настоящее время исследуется. Также было показано, что коровье молоко содержит внеклеточные везикулы, несущие TGF-β (155), а микроРНК, полученная из экзосом коровьего молока, оказывает иммунорегулирующее действие в экспериментах с макрофагами in vitro (156), что дополнительно указывает на иммуносупрессивную роль грудного молока -производные экзосомы. Иммуносупрессивная функция экзосом, происходящих из эпителия кишечника, также была продемонстрирована в их способности вызывать антиген-специфическую толерантность (150).Было показано, что экзосомы, полученные из сыворотки крыс, получавших OVA, индуцируют антиген-специфическую толерантность у наивных животных-реципиентов. Считается, что источником этих экзосом является кишечный эпителий, поскольку экзосомы, выделенные из in vitro импульсных клеток кишечного эпителия , показали те же характеристики, что и экзосомы, полученные из сыворотки (150). Помимо экзосом, происходящих из кишечного эпителия, также экзосомы другого клеточного происхождения обладают способностью вызывать толерантность. Prado et al. продемонстрировали, что экзосомы, полученные из жидкости БАЛ антиген-специфичных толеризованных мышей, могут ингибировать аллерген-индуцированное воспаление дыхательных путей (157).Это было продемонстрировано сниженными уровнями антител IgE у мышей, предварительно обработанных экзосомами, полученными из БАЛ, от толеризованных животных, по сравнению с теми, которых лечили контрольными экзосомами. Кроме того, они также показали, что эти мыши, предварительно обработанные экзосомами от толеризованных животных, также имели пониженный уровень IL-10 и значительно сниженную продукцию IL-5 (157). Обладают ли экзосомы, полученные из грудного молока, аналогичными свойствами in vivo , еще предстоит изучить.

Хотя роль экзосом грудного молока в формировании иммунной системы ребенка вполне вероятна, только исследований in vitro и в настоящее время доступны для подтверждения этого.В исследовании, сравнивающем аллергических и неаллергических матерей, мы показали, что аллергическая сенсибилизация и образ жизни матери влияют на фенотип экзосом, полученных из грудного молока. В этом исследовании также было показано, что существует взаимосвязь между профилем экзосом, полученным из грудного молока, и сенсибилизацией ребенка, предполагая, что экзосомы играют роль в межклеточной коммуникации между матерью и ребенком (158). . Мы также наблюдали, что MHC класса I был низким в раннем молоке и выше в позднем молоке, что позволяет предположить, что эндогенные антигены, например.g., вирусы или аутоантигены, могут подвергаться большему воздействию позже после рождения. Напротив, поскольку MHC класса II был высоким рано и снижался позже, аллергены, переданные от матери, могли быть больше представлены рано после рождения. Можно предположить, что это дифференциальное воздействие эволюционировало, чтобы подвергать ребенка воздействию различных антигенов в оптимальные моменты времени во время развития. Однако новые модели воздействия в современном образе жизни могли привести к дисбалансу и усилению аллергии или аутоиммунного развития. Кроме того, экзосомы, полученные из грудного молока, несут MUC-1 и, как было показано, напрямую взаимодействуют с DC, связываясь с рецептором DC DC-SIGN, и, кроме того, блокируют ВИЧ-инфекцию DC, блокируя проникновение вируса (159).Происходит ли это in vivo с возможной доставкой груза экзосом к DC в кишечнике или в кровотоке, еще предстоит исследовать. Однако, поскольку экзосомы («толеросомы») также могут продуцироваться эпителием кишечника, и в этом контексте было показано, что они способны вызывать толерантность, мы предполагаем, что экзосомы молока также могут иметь этот эффект (150), доставляя толерогенные сигналы к потомство.

После отлучения от груди кормление грудью прекращается, тогда как потребление твердой пищи с пищей увеличивается, подвергая наш желудочно-кишечный тракт воздействию широкого спектра питательных веществ и экзогенных антигенов.Диета и пищевые привычки оказывают огромное влияние на формирование иммунной системы и регулирование микробного состава кишечника. Однако недавнее исследование показало, что прерывание грудного вскармливания вместе со способом родоразрешения (вагинальное по сравнению с кесаревым сечением) являются решающими шагами в определении сборки микробиоты, а не введение твердой диеты (160). . Тем не менее, контролируемый режим питания имеет решающее значение для правильного созревания функциональной иммунной системы и обеспечения защиты от инфекций и кишечных или системных расстройств (161).Кроме того, параллельно с гипотезой гигиены была предложена «гипотеза диеты» для объяснения разницы в распространенности аллергических и хронических воспалительных заболеваний в странах с одинаковой чистотой окружающей среды, но с существенно различающимися диетами (162). Воспитание кишечной иммунной системы в связи с потреблением пищи можно разделить на два основных процесса: (1) восприятие конкретных пищевых метаболитов, которое влияет на созревание, дифференциацию и активность кишечной иммунной системы.(2) Активные механизмы, вызывающие толерантность к проглатываемым антигенам, процесс, называемый «оральной толерантностью».

Пищевые соединения, формирующие иммунитет слизистой оболочки

Наш организм непосредственно поглощает некоторые пищевые метаболиты, в то время как другие не усваиваются ферментативным репертуаром, кодируемым нашим геномом. Следовательно, для их абсорбции необходимо микробное переваривание этих метаболитов (163). Вероятно, это отражается в пространственном распределении этих пищевых метаболитов по желудочно-кишечному тракту.Например, витамин А или пищевые лиганды для рецептора AhR (см. Ниже) обогащены в проксимальном отделе тонкой кишки (например, двенадцатиперстной кишке). Напротив, короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), которые являются метаболитами неперевариваемых волокон, требуют переваривания и абсорбции бактериальных ферментов, поэтому они больше концентрируются в толстой кишке (16). Постоянно влияние этих пищевых компонентов на образование иммунных клеток происходит по той же схеме распределения. (16) (Рисунок 3). Например, SCFA способствуют образованию клеток CD4 + T REG , которые обогащены тканью толстой кишки, тогда как лиганды AhR управляют дифференцировкой клеток Th27, которые, в свою очередь, более распространены в тонком кишечнике.Эти примеры подчеркивают концепцию, согласно которой тонкий кишечник и толстая кишка представляют собой два разных отдела, состоящих из разных метаболитов, организмов и типов клеток. В следующих разделах мы обсудим, как пищевые метаболиты воспитывают нашу кишечную иммунную систему. Мы обсудим роль пищевых компонентов, которые непосредственно усваиваются нашим организмом («немодифицированные диетические компоненты»), и диетических антигенов, которые требуют бактериальной метаболической обработки («пищевые метаболиты, полученные из комменсала»).

Рисунок 3.Пищевые соединения, способствующие развитию иммунной системы кишечника . Пищевые компоненты, действующие непосредственно на иммунные клетки, такие как витамины A и D, соли и лиганды AhR, обогащаются и в основном всасываются в тонком кишечнике. Витамин А может быть преобразован клетками, экспрессирующими RALDH, в ретиноевую кислоту (RA). РА может модулировать функцию разных клеток. Например, он может ингибировать превращение клеток Th2 в патогенные клетки Th27, блокировать развитие ILC2, одновременно способствуя дифференцировке и экспансии ILC3, и импринтировать DC со способностью продуцировать RA.Находясь в брыжеечном лимфатическом узле (MLN), продуцирующие RA DC могут вызывать тропизм кишечника к T- и B-клеткам, а также способствовать дифференцировке T REG (не показано). Лиганды AhR способствуют поддержанию интраэпителиальных лимфоцитов (например, TCRγδ и CD8αα Т-клеток). Кроме того, они способствуют дифференцировке Tr1 и T REG , ингибируют передачу сигналов NF-κB в макрофагах и способствуют экспансии ILC3. Солевые диеты и лиганды AhR связаны с размножением клеток Th27. Экзосомы, полученные из молока (Milk-exo) и экзосомы, полученные из эпителиальных клеток (IEC-exo), способствуют дифференцировке / размножению T REG .Хотя точный механизм и происходит ли это в кишечнике in vivo , до сих пор неизвестно. Витамин D превращается в активный метаболит кальцитриол (1,25 (OH) 2 D 3 ), который может способствовать клеткам T REG и Th3, блокируя дифференцировку Th2 и Th27. Кроме того, кальцитриол увеличивает выработку антимикробных пептидов клетками Панета. Диетические соединения, которые требуют бактериального ферментативного переваривания, могут преимущественно выполнять иммунорегуляторные функции в толстой кишке.Пищевые волокна метаболизируются микробиотой, что приводит к образованию метаболитов короткоцепочечных жирных кислот (SCFA). SCFA способствуют ответам T REG через GPR43 и косвенно, запуская GPR109A на миелоидных клетках толстой кишки (Mφ и DC). Кроме того, противовоспалительный эффект SCFA опосредуется ингибированием гистоновых деацетилаз (не показано), передачей сигналов NF-κB и ингибированием LPS-индуцированного воспалительного каскада.

Немодифицированные диетические соединения

Некоторые пищевые компоненты не требуют метаболической обработки комменсальными бактериями для того, чтобы они были поглощены и усвоены нашим организмом.

Витамин А

Дефицит витамина А и его метаболита ретиноевой кислоты (RA) в рационе был связан с усилением патогенеза ВИЧ, плохой реакцией и повышенной восприимчивостью к инфекциям как в желудочно-кишечном тракте, так и в легких (164, 165). Диетические источники витамина А включают продукты животного происхождения (такие как грудное молоко, печень и яичный желток), содержащие витамин А в форме ретиниловых эфиров, и пищу, содержащую предшественники витамина А или каротиноиды (например, желтые и зеленые листовые овощи).При всасывании в проксимальном отделе тонкой кишки сложные эфиры ретинила проходят сложный метаболический путь, который может привести к окислению метаболита витамина А, ретиналя, до RA. Затем функции RA опосредуются связыванием с ядерными рецепторами RA (RARα, RARβ и RARγ), гетеродимеризованными с ретиноидными рецепторами X (RXRα, RXRβ и RXRγ) (166). Решающая роль RA в организации иммунологии слизистой оболочки стала проясняться в основополагающей статье, опубликованной десять лет назад Iwata и его коллегами, в которой показано, что RA необходим и достаточен для индукции переноса лейкоцитов в слизистую оболочку кишечника (167).Последующая работа показала, что RA индуцирует тропизм кишечника в B-клетках и способствует индукции IgA-продуцирующих плазматических клеток на поверхности слизистой оболочки (168). Кроме того, RA действует как адъювант для индукции дифференцировки Foxp3 + T REG и Th27 [обзор см. (169)]. Кроме того, недавно Noelle и др. Показали, что действие RA на RARα подавляет репрограммирование Th2 в патогенный Th27, следовательно, играя роль в пластичности Th2-Th27 (170). Эффект РА может зависеть от микросреды.В провоспалительной среде, характеризующейся присутствием IL-15, RA способствует воспалительным клеточным и гуморальным ответам на скармливаемые антигены (171).

Ретиноевая кислота также может косвенно воздействовать на иммунную систему. Это наблюдалось у мышей, выращенных на диете с дефицитом витамина А (VAD), что приводит к нарушению количества и состава микробиома кишечника (172). В частности, уменьшение сегментированных нитчатых бактерий (SFB) сопровождалось уменьшением доли клеток Th2, Th27 и Th3 (173).

Недавно была продемонстрирована критическая роль RA в гомеостазе ILC. Например, мыши, выращенные на VAD, характеризуются повышенным количеством ILC2 и уменьшенным количеством ILC3, а также цитокинов, производных от ILC3, таких как IL-17 и IL-22 (173). Интересно, что перенос предшественников RARα-дефицитных ILCs воспроизводит тот же фенотип, подтверждая, что RA внутренне подавляет развитие ILC2. Помимо своей роли в дифференцировке, RA модулирует продукцию IL-22, возможно, путем прямого взаимодействия RARγ с промотором IL-22 (174).Другое недавнее сообщение продемонстрировало, что RA регулирует дифференцировку клеток-индукторов лимфоидной ткани (LTi), которые необходимы для развития вторичных лимфоидных органов (175). Как следствие, доступность RA in utero влияет на образование иммунной системы новорожденного и защищает от инфекции во взрослом возрасте (175). Таким образом, RA играет решающую роль в гомеостазе ILC, что затем отражается повышенной восприимчивостью к бактериальным инфекциям, воспалению кишечника и общей пригодностью кишечного иммунного ответа (173, 174).

Источники РА у взрослых подробно изучены и рассмотрены в [4]. (176). Лимитирующими ферментами метаболизма RA являются дегидрогеназы сетчатки (RALDH), которые высоко экспрессируются резидентными в кишечнике CD103 + DC, эпителиальными клетками и стромальными клетками, а также CD103 CD11b + DC в коже и легкое (166). Экспрессия ферментов RALDH имеет решающее значение для метаболизма RA, поскольку клетки, лишенные этих ферментов, не способны продуцировать RA (177).Интересно, что предшественники DC, экспрессирующие gut-homing, мигрируют из костного мозга в тонкую кишку, где они приобретают толерогенные свойства (178, 179). Как только предшественники DC достигают кишечника, они могут дифференцироваться и ощущать RA, чтобы индуцировать экспрессию ферментов RALDH с последующим de novo продукцией RA (179). Роль RA в обучении кишечных DC согласуется с уровнями витамина A в градиенте от проксимального до дистального, что коррелирует со способностью DC продуцировать RA в зависимости от их расположения в кишечном тракте (177).Например, ДК, полученные из проксимального отдела тонкой кишки, экспрессируют более высокие уровни мРНК raldh3 по сравнению с ДК из дистального отдела тонкой кишки, что коррелирует с их способностью индуцировать рецепторы нахождения в кишечнике на Т-клетках, преобразование Foxp3 + T REG , и индукция включения класса IgA на В-клетки (177). Эти примеры подчеркивают концепцию, согласно которой доступность питательных веществ локально формирует иммунную систему. Недавние усилия указывают на потребность в витамине А для правильного развития иммунной системы, что, как следствие, имеет значение для защиты от инфекций и воспалительных заболеваний.Будущие исследования, использующие условный нокаут рецепторов RA в различных подмножествах иммунных клеток, будут иметь решающее значение для лучшего понимания плейотропных эффектов витамина А на иммунную систему.

Витамин D

Помимо витамина А, витамин D и его активный метаболит кальцитриол (1,25 (OH) 2 D 3 ) могут влиять на иммунную систему, помимо своей метаболической роли в гомеостазе кальция и фосфатов. Основным источником витамина D является фотохимическое превращение 7-дегидрохолестерина в холекальциферол (витамин D3) под воздействием ультрафиолетового излучения на кожу.Однако некоторые продукты, такие как жирная рыба, обогащены витамином D и служат его подходящим источником. Кальцитриол, активная форма витамина D, является результатом сложного метаболического пути, включающего ферментативную активность печени и почек (180). Биологическая функция витамина D опосредуется связыванием с ядерным рецептором гормона. Рецептор витамина D (VDR), гетеродимеризованный с RXR, который, в свою очередь, способствует транскрипции генов, чувствительных к витамину D, путем связывания их промоторной области. Помимо своей роли в регуляции абсорбции кальция и фосфата в кишечнике, почках и скелете, а также в регуляции артериального давления, VDR также экспрессируется иммунными клетками, которые, в свою очередь, оснащены ферментативным механизмом для местного производства кальцитриола (181).Общий положительный эффект витамина D на адаптивную иммунную систему является противовоспалительным, что наблюдается в исследованиях, показывающих ингибирование пролиферации B (182) и Т-клеток (183) и стимулирование перехода от линии Th2 / Th27 к линии T . Фенотип REG / Th3 (184–186). Соответственно, действие кальцитриола на клетки врожденного иммунитета приводит к блокаде продукции провоспалительных цитокинов в CD40L-активированных моноцитах (187) и стимулированию незрелого / регуляторного фенотипа на DC (188).Иммунорегуляторная функция витамина D вместе с наблюдением более высокой заболеваемости и распространенности ВЗК в странах Северной Европы с меньшим воздействием солнечного света подтолкнули к участию гиповитаминоза D в патогенезе этого заболевания (189). Действительно, низкие уровни витамина D наблюдались у педиатрических пациентов с болезнью Крона (190), а полиморфизмы гена VDR были связаны с повышенной восприимчивостью к ВЗК (191). Кроме того, витамин D играет роль в модуляции экспрессии маркеров самонаведения клеток.DC-зависимое производство кальцитриола приводит к индукции кожных рецепторов (CCR10) и к ингибированию молекул кишечника (α4β7 и CCR9) на активированных Т-клетках (192). Однако остается выяснить, связано ли это перенаправление иммунных клеток с развитием ВЗК. В условиях мышей у мышей IL-10 — / — (установленная модель мыши для IBD), скрещенных с мышами VDR — / — , наблюдалось обострение колита и молниеносное воспаление по сравнению с контрольными мышами с достаточным уровнем VDR (193).Аналогичным образом, мыши VDR — / — оказались более восприимчивыми к колиту, вызванному декстран-сульфатом натрия (DSS) из-за нарушения заживления и снижения эпителиальных соединительных комплексов, что свидетельствует о роли витамина D в поддержании барьера слизистой оболочки кишечника ( 194). Интересно, что мыши VDR — / — характеризуются повышенной бактериальной нагрузкой на слизистую кишечника. Скорее всего, это связано с VDR-зависимой регуляцией транскрипции гена аутофагии ATG16L1 в клетках Панета, которые важны для продукции антимикробных пептидов (195).Хотя доклинические и клинические наблюдения указывают на участие витамина D в патогенезе ВЗК, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, является ли гиповитаминоз D причиной или следствием. Пациенты с ВЗК характеризуются зависимой от воспаления кишечной мальабсорбцией витамина D, полученного с пищей (180). Однако недавние проспективные исследования показывают, что у недавно диагностированных пациентов с ВЗК наблюдается дефицит витамина D, тогда как более высокий статус витамина D коррелирует с более низким риском развития болезни Крона (196).

AhR Лиганды

Другой важный диетический компонент, обогащенный в тонком кишечнике, представлен лигандами арилуглеводородного рецептора (AhR). AhR представляет собой широко экспрессируемый основной транскрипционный фактор спираль-петля-спираль, принадлежащий к суперсемейству, содержащему домен PAS. Интересно, что его экспрессия на иммунных клетках играет ключевую роль в развитии и дифференцировке иммунной системы (197). Лиганды AhR включают ксенобиотики, такие как загрязнители окружающей среды, эндогенные лиганды, такие как метаболиты триптофана (например,g., FICZ) и диетические лиганды, содержащиеся в овощах семейства крестоцветных, таких как брокколи и капуста (198). Примечательно, что недавний отчет показал, что AhR может также действовать как сенсор PAMP, связывая бактериальные пигментные факторы вирулентности (а именно феназины из Pseudomonas Aeruginosa и нафтохинон фтиокол ​​из Mycobacterium Tubercolosis ) и усиливая иммунный ответ хозяина против патогенов (199). . Лиганды AhR были связаны с поддержанием, но не с эмбриогенезом, интраэпителиальных лимфоцитов (например,g., TCRγδ и CD8αα Т-клетки) (200), а также дифференцировка и эффекторная функция Foxp3 + T REG , Tr1 и Th27 клеток (201–203). Недавние открытия подчеркнули решающую роль передачи сигналов AhR в компартменте врожденных лимфоидных клеток. Дефицит AhR подавляет постнатальное, но не внутриутробное развитие RORγt + Nkp46 + ILC3, тем самым влияя на опосредованную IL-22 защиту против инфекции C. rodentium (204). Интересно, что AhR-зависимая экспрессия IL-22 с помощью ILC3, как было показано, имеет решающее значение для предотвращения экспансии SFB и индукции клеток Th27 в кишечнике, предполагая перекрестную регуляторную роль AhR, которая напрямую способствует дифференцировке клеток Th27 и косвенно контролирует их расширение путем регулирования активности ILC (205).Необходимость передачи сигналов, опосредованной AhR, во время постнатального развития также была обозначена двумя исследованиями, демонстрирующими AhR-зависимое развитие CCR6 CD4 T-bet +/- RORγt + ILC для генерации криптопатчей и изолированных лимфоидных клеток. фолликулы (206, 207). Кроме того, экспрессия AhR на перитонеальном Mφ была связана с гипореактивностью к LPS, достигаемой за счет ингибирования NF-κB (208). Следовательно, лиганды AhR могут нацеливаться на Mφ для поддержания толерантности к несамостоятельному репертуару, обогащенному в желудочно-кишечном тракте.Кроме того, AhR негативно регулирует активность инфламмасомы NLRP3 (209), что также указывает на его роль в ослаблении воспаления кишечника. Чтобы лучше определить роль AhR в специфических иммунных клетках кишечника, необходимы дополнительные исследования с использованием диеты с дефицитом лиганда AhR, условного удаления AhR и распознавания лигандов AhR микробного происхождения.

Соль (NaCl)

Недавно было показано, что соль, которая содержится в высокой концентрации в западной диете, индуцирует патогенные клетки Th27 в собственной пластинке кишечника (210) и, следовательно, дает объяснение связи между западным образом жизни и высокой заболеваемостью. ВЗК наблюдается в развитых странах (189).Механически серин-треонинкиназа SGK1 (сывороточная глюкокортикоидкиназа-1), которая важна для контроля транспорта Na + и гомеостаза соли, индуцируется в Т-клетках, активированных в условиях поляризации Th27. Передача сигналов SGK1 блокирует Foxo1, который является репрессором IL-23R. Таким образом, SGK1-дефицитные клетки демонстрируют нормальную первичную дифференцировку клеток Th27, но нарушают продукцию IL-17 при рестимуляции IL-23 (210). Соответственно, мыши WT, получавшие диету с высоким содержанием соли, характеризовались повышенной частотой Th27 в SI-LP по сравнению с мышами, лишенными SGK1 в компартменте CD4 + (210).

Пищевые метаболиты, полученные из комменсала

Для переваривания некоторых пищевых компонентов требуются специальные ферменты; те, которые отсутствуют в нашем геноме, вместо этого обеспечиваются нашей микробиотой (211). У мышей, выращенных в стерильных условиях, наблюдается измененный метаболизм с накоплением непереваренных волокон и продуктов первичной желчной кислоты (212). Влияние комменсальных бактерий на регулирование доступности питательных веществ и метаболитов, получаемых с пищей, и их влияние на иммунный ответ недавно было рассмотрено в другом месте в Ref.(213), поэтому вкратце обсудим только недавно опубликованные результаты.

Короткоцепочечные жирные кислоты

Неперевариваемые пищевые волокна, присутствующие во фруктах, овощах и злаках, представляют собой прототип пищевых метаболитов, которые требуют бактериального ферментативного переваривания, чтобы быть биологически доступными. Волокна перерабатываются бактериальной ферментацией в продукты SCFA (в основном ацетат, пропионат и бутират), которые обогащены в проксимальном отделе толстой кишки в соответствии с более высокой бактериальной нагрузкой (16).Хотя бутират был связан с про-туморогенной ролью в этиологии колоректального рака (214), также было показано, что введение бутирата мышам, которые генетически предрасположены к раку тонкого кишечника и содержатся на диете с высоким содержанием жиров, является способны ослабить прогрессирование опухоли (215). В целом, действие диеты, обогащенной клетчаткой, приводит к возникновению противовоспалительной среды и, таким образом, обеспечивает защиту от воспалительных и аллергических расстройств. В соответствии с этим, in vitro, обработанные бутиратом DC продуцировали более низкие уровни воспалительных цитокинов, таких как IL-12 и IFNγ (216).Кроме того, бутират модулирует функцию кишечных макрофагов посредством ингибирования гистондеацетилазы (HDAC) и подавления индуцированного ЛПС воспалительного каскада (217). Более того, связывание бутирата с GPR109A, который является рецептором ниацина в Mφ и DCs толстой кишки, приводит к генерации Foxp3 + T REG и IL-10, продуцирующих клетки Tr1 (218). In vivo , наиболее заметным эффектом SCFAs является экспансия клеток Foxp3 + T REG в собственной пластинке толстой кишки.SCFA-опосредованные эффекты на иммунную систему в основном проявляются через ингибирование HDAC и передачу сигналов нижестоящим рецепторам GPR43 и GPR41 (213). Обогащенная SCFA диета опосредует экспансию Foxp3 + T REG в толстой кишке внутренним и GPR43-зависимым образом (219), тогда как предыдущие результаты показали такую ​​же экспансию, опосредованную ингибированием деацетилирования промотора Foxp3 ( 220). Интересно, что с метаболической точки зрения клетки Th27, в отличие от Foxp3 + T REG , зависят от гликолитического пути (221).Недавнее исследование показало, что синтез de novo жирных кислот имеет решающее значение для дифференцировки клеток Th27, тогда как T REG в основном индуцируется поглощением жирных кислот, что обеспечивает сопутствующее метаболическое объяснение фенотипа, наблюдаемого in vivo при изменениях в диетическое питание (222). В соответствии с увеличением пула Foxp3 + T REG в толстой кишке, у мышей, получавших диету, обогащенную клетчаткой, наблюдалось снижение колита, опосредованного переносом Т-клеток, что зависит от прямого действия SCFA на Foxp3 + T REG , а не de novo Foxp3 + T REG поколения (219).Используя химически индуцированную модель колита на мышах, Берндт и его коллеги продемонстрировали, что способ введения имеет решающее значение для определения защитной или вредной роли бутирата (223). Анализ кала людей с ВЗК по сравнению со здоровыми субъектами выявил снижение уровней уксусной, масляной и пропионовой кислот, что свидетельствует о защитной роли SCFA в патогенезе ВЗК (224). Более того, фекальная микробиота пациентов с ВЗК показала снижение уровня F.Prausnitzii , бактериальный вид Firmicutes, участвующий в переваривании пищевых волокон (225). Тем не менее, влияние диеты, обогащенной клетчаткой, при лечении пациентов с ВЗК показало противоположные результаты (226–228), возможно, в зависимости от различных экспериментальных протоколов, использованных в различных исследованиях, и от выбора когорт пациентов (227). Лучшее понимание местного и системного эффекта, опосредованного этим метаболитом, необходимо для более глубокого понимания механизмов действия и возможных последствий в формировании иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте и других отделах нашего тела.В соответствии с этим, диета, богатая клетчаткой, отражается в повышении уровня SCFAs в сыворотке и связана со сниженной восприимчивостью к аллергическому воспалению дыхательных путей GPR41-зависимым образом. Этот защитный эффект, по-видимому, опосредован повышенной пролиферацией CDP и MDP в BM и последующим засеиванием легких DC, характеризующимися повышенным фагоцитарным потенциалом, но пониженной способностью продуцировать цитокины, стимулирующие тип 2 (229). Зависит ли этот внекишечный эффект пищевых метаболитов от прямого восприятия SCFAs предшественниками BM или это косвенный эффект, опосредованный образованием иммунных клеток в кишечнике с последующей доставкой сигналов в BM, еще предстоит выяснить. исследованы.

Оксистерины и желчные кислоты

Пища, обогащенная маслами и жирами, является важным источником пищевых липидов, в основном триглицеридов и холестерина, которые играют важную роль в регулировании иммунной системы (230). Метаболизм холестерина приводит к оксистеринам и желчным кислотам, ключевым игрокам в регуляции всасывания питательных веществ и переваривания липидов посредством активации ядерных рецепторов LXR (LXRα и LXRβ) и FXR соответственно. Комменсальные бактерии являются важными регуляторами синтеза желчных кислот, превращая первичные во вторичные желчные кислоты и способствуя их выведению.Связывание желчными кислотами гетеродимеризованного рецептора FXR-RXR, экспрессированного на собственной пластинке CD11b + Mφ, приводит к снижению индукции провоспалительных генов, таких как IFNγ, IL-6, TNF-α и IL-1β. Следовательно, мыши, получавшие агонист FXR, демонстрировали более мягкий фенотип воспаления во время DSS-индуцированного колита (231, 232). Аналогичным образом, активация LXR на Mφ, обработанном LPS, приводит к ингибированию экспрессии COX-2, NOS и IL-6 с последующим уменьшением воспаления в модели дерматита in vivo (233).Соответственно, LXR-дефицитный Mφ демонстрирует аберрантную способность клиренса апоптотических клеток, связанную с индукцией воспаления и нарушением самотолерантности (234). С другой стороны, дефицит LXRβ был связан с повышенной пролиферативной способностью Т-лимфоцитов и лимфоидной гиперплазией, что подразумевает важность LXR и метаболизма стеролов в гомеостазе лимфоцитов (235). Кроме того, активация LXR была связана с нарушением дифференцировки клеток Th27 и защитой от экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита (EAE) у мышей (235).Учитывая необходимость поддержания гомеостаза кишечника, метаболизм холестерина может иметь решающее значение для противодействия провоспалительным экзогенным инсультам, широко присутствующим в желудочно-кишечном тракте. Однако специфические клетки-мишени, чувствительные к оксистерину и / или желчной кислоте для осуществления гомеостатической функции, все еще не решены. Интересно, что недавнее исследование продемонстрировало, что встречающиеся в природе оксистерины (7β, 27-OHC и 7α, 27-OHC) являются сильными агонистами RORγt, следовательно, усиливают дифференцировку Th27 in vitro как у человека, так и у мышей (236).Это исследование было также дополнительно подтверждено результатами, полученными in vivo, . У мышей с дефицитом CYP27A1, фермента, ответственного за синтез желчных кислот и продукцию 27-OHC, было обнаружено уменьшение количества клеток Th27 среди CD4 + и γδ Т-клеток селезенки (236), что позволяет предположить, что оксистерины могут независимо от LXR модулировать Th27 в кишечнике. гомеостаз.

В целом, широко принята концепция диеты как активного игрока, участвующего в формировании нашей иммунной системы, а не просто как источника энергии.Изучение режимов питания в различных регионах мира в сочетании с различной частотой воспалительных кишечных расстройств в настоящее время дает важные сведения об их патогенезе и этиологии. Текущие усилия направлены на обнаружение пищевых производных, связанных с клеточными и молекулярными изменениями, ведущими к воспалению кишечника или восстановлению гомеостаза. Более того, лучшее понимание иммунных эффектов, опосредованных диетой, будет иметь решающее значение для использования изменений в диетических привычках в качестве важного дополнительного терапевтического подхода для лечения воспалительных заболеваний, влияющих на желудочно-кишечный тракт.

Устная толерантность к пищевым антигенам

Как уже упоминалось, слизистая оболочка кишечника постоянно подвергается воздействию комменсальной микрофлоры и пищевых компонентов. Следовательно, необходимы эффективные механизмы подавления, чтобы избежать нежелательных воспалительных реакций против этих безвредных антигенов. Оральная толерантность — это процесс, характеризующийся местной и системной гипореактивностью к антигенам, вводимым через слизистую оболочку кишечника. Нарушения правильной индукции и / или поддержания пероральной толерантности могут лежать в основе патологических иммунных реакций не только в кишечнике (например,g., ВЗК и пищевая аллергия), но также и за пределами кишечника (например, рассеянный склероз).

Клеточные механизмы оральной толерантности

Индукция оральной толерантности основывается на поэтапном активном механизме, который используют кишечные иммунные клетки, принадлежащие к адаптивной и врожденной иммунной системе (237, 238). Широко признано, что индукция антиген-специфического Foxp3 + T REG в лимфоидных органах, дренирующих кишечник, и последующая миграция этих антигенспецифических Foxp3 + T REG в кровоток являются ключевыми признаками для установления оральной толерантности.Однако в недавних исследованиях была предложена многоступенчатая модель индукции оральной толерантности, в которой перед попаданием в кровоток Foxp3 + T REG мигрируют на слизистую оболочку кишечника с целью приобретения иммуносупрессивных способностей. (Рисунок 4) (5). Различные этапы этого процесса включают: (1) отбор образцов антигена клетками врожденного иммунитета; (2) миграция во вторичные лимфоидные органы кишечника (в основном брыжеечный лимфатический узел) и презентация антигена; (3) поколение Foxp3 + T REG с кишечным тропизмом; (4) миграция Foxp3 + T REG в собственную пластинку кишечника, где они расширяются и приобретают толерогенный потенциал; (5) возможная миграция вновь созданного Foxp3 + T REG в кровоток и предотвращение воспаления на периферии (5).

Рис. 4. Пошаговое наведение оральной толерантности . Во время индукции оральной толерантности можно охарактеризовать пять различных этапов (желтые квадраты). Эти шаги были идентифицированы с использованием основных недостатков (красный), таких как гены или витамины. Шаг 1 : Макрофаги CX3CR1 + (миелоидные клетки показаны синим цветом) могут отбирать образцы пищевых антигенов через дендриты, пересекающие барьер IEC. Пищевые антигены затем могут переноситься через щелевые соединения Connexin 43 + от макрофагов к мигрирующим DC CD103 + (миелоидные клетки показаны зеленым). Шаг 2: Несущие пищевой антиген CD103 + DC мигрируют в MLN CCR7-зависимым образом и опосредуют прайминг Foxp3 + T REG посредством продукции TGF-β и ретиноевой кислоты (RA) . Шаг 3: вновь образованных T REG наделены способностью мигрировать в собственную пластинку тонкой кишки. Этот процесс основан на индукции рецепторов кишечника (CCR9 и α4β7) в зависимости от витамина А. Шаг 4: T REG клетки мигрируют в SI-LP, где они пролиферируют и приобретают толерогенные свойства, вероятно, с участием IL-10, продуцируемого макрофагами CX3CR1 + . Шаг 5: полностью толерогенный T REG , генерируемый в SI-LP, может высвобождаться в кровоток, предотвращая периферическое воспаление Foxp3- и IL-10-зависимым образом. VAD, диета с дефицитом витамина А; MLN, мезентериальный лимфатический узел; SI-LP, собственная пластинка тонкой кишки; Itgβ7, интегрин β7; МФ, макрофаг.

Отбор образцов антигена

Отбор проб люминального антигена основан на нескольких механизмах с участием разных типов клеток, включая М-клетки, ассоциированные с Пейеровскими бляшками, опосредованное кишечными эпителиальными клетками потребление и протрузию дендритов посредством CX. 3 CR1 + Mφ через эпителиальный слой (237).Однако собственная пластинка Mφ самой верхней части тонкой кишки менее эффективна в презентации антигена и, как упомянуто выше, не мигрирует в дренирующие лимфатические узлы по сравнению с CD103 + DC. Поскольку презентация антигена с помощью DC CD103 + оказалась решающей для индукции оральной толерантности, образцы антигенов необходимо перенести с CX 3 CR1 + Mφ на CD103 + DC. Интересно, что группа Рессиньо продемонстрировала, что перорально доставленные антигены, интернализированные и обрабатываемые CX 3 CR1 + Mφ, могут передаваться через щелевые соединения Connexin 43 + к мигрирующим ДК CD103 + , что позволяет опосредовать MHC-II. презентация антигена в MLN.Цитоплазматические пептиды не загружены в молекулы MHC-II, таким образом, механизм, зависящий от трогоцитоза и переноса комплексов пептид-MHC-II, был предложен для объяснения индукции Foxp3 + T REG (239). Более того, гелеобразующие муцины MUC2 активируют β-катенин-зависимый толерогенный путь в кишечнике путем связывания рецепторного комплекса Galectin3-Dectin1-FcgRIIB на кишечных CD103 + DCs. Следовательно, мыши с дефицитом MUC2 больше не могут устанавливать кишечную и системную толерантность при пероральном приеме антигенов, что подразумевает важную иммунорегуляторную роль слизи в дополнение к простой барьерной функции (240).

Переход на MLN и презентацию Ag

После поглощения антигена DCs необходимо мигрировать в кишечные дренирующие лимфоидные структуры, чтобы представить антиген для распознавания наивных Т-клеток и индуцировать антиген-специфический Foxp3 + T REG . Это было доказано на мышах CCR7 — / — , а также при мезентериальной лимфаденэктомии, которая приводит к ингибированию индукции оральной толерантности (241). В отличие от субпопуляции CD103 , мигрирующие DC CD103 + наделены повышенной способностью индуцировать Foxp3 + T REG TGF-β и RA-зависимым образом (7).Было показано, что передача сигналов Wnt – β-катенин в DCs увеличивает экспрессию регуляторных цитокинов ( Il10 и Tgfb1 ) и ферментов, ответственных за продукцию RA ( Raldh2 и Raldh3 ) (242). CD103 + DC также можно отличить по экспрессии интегрина αvβ8, который превращает латентный в активный TGF-β, следовательно, дополнительно специализируя их на индукции Foxp3 + T REG (10). Таким образом, CD103 + DC может играть решающую роль во время установления оральной толерантности, что предполагает устранение прекурсоров RA-продуцирующих DC, экспрессирующих α4β7 в BM, что приводит к дефектной индукции Foxp3 + T REG (179) .Интересно, что среди гемопоэтических клеток КМ другие предшественники характеризуются экспрессией α4β7, включая предшественники ILC (31). Следовательно, есть соблазн предположить, что RA регулирует возвращение ILC в кишечник и, как следствие, индукцию оральной толерантности. В самом деле, недавно была предложена роль кишечных ILC в установлении толерантности к пищевым антигенам. Было показано, что продукция GM-CSF с помощью LTi и NKp46 + ILC3 необходима для поддержания резидентных DC и их способности синтезировать RA и продуцировать TGFβ.Примечательно, что продукция GM-CSF с помощью ILC RORγt + зависела от микробных сигналов, воспринимающих Mφ, и последующей продукции IL-1β (243), что подразумевает роль микробиоты в этом процессе. Кроме того, моноколонизация с помощью Clostridia обеспечивает защиту от аллергии, индуцируя опосредованную ILC3 продукцию IL-22 и регулируя доступ аллергенов через слой эпителиальных клеток (244).

Поколение T REG с Tropism

Интересно, что CD103 + DC также индуцирует экспрессию рецепторов кишечника, а именно CCR9 и α4β7, придающих тропизм тонкой кишки вновь генерированным Foxp3 + T REG (7).В соответствии с ролью RA в индукции тропизма к кишечнику, у мышей, получавших VAD, нарушается установление оральной толерантности. Однако доля кишечного Foxp3 + T REG , обнаруженная у VAD и контрольных мышей, сопоставима, что позволяет предположить, что RA играет ключевую роль в индукции кишечного тропизма на Т-клетки, а не в генерации Foxp3 + T РЕГ (5) .

Переход с T REG на SI-LP

После генерации Foxp3 + T REG в MLN недавно был описан ранее непредвиденный дополнительный шаг: миграция в собственную пластинку тонкой кишки (SI-LP), а не на периферию.Наблюдение за тем, что RA индуцирует экспрессию α4β7 и CCR9 на Foxp3 + T REG , побудило две разные группы предположить, что вновь сгенерированные Foxp3 + T REG должны мигрировать в тонкую кишку, чтобы установить оральная переносимость. В самом деле, у мышей, лишенных CCR9 или интегрина β7, наблюдается нарушение индукции оральной толерантности, что связано с неспособностью Foxp3 + T REG мигрировать в проксимальный отдел тонкой кишки (8, 9).Foxp3 + T REG сильно пролиферируют в собственной пластинке кишечника и, скорее всего, воспринимают CX 3 CR1 + , полученный из макрофагов IL-10, которые были предложены в качестве ключевых процессов, необходимых для установления оральной толерантности. (5, 9). Интересно, что Пабст и его коллеги показали, что дефицит CX 3 CR1 + в резидентном кишечном Mφ отменяет оральную толерантность, не влияя на поглощение и презентацию антигена, но, скорее, на продукцию IL-10 и пролиферацию Foxp3 + T REG в пластинке. проприа (9).Таким образом, миграция активированного Foxp3 + T REG в собственную пластинку тонкой кишки, по-видимому, является решающей для полного развития толерогенного потенциала. Это согласуется с растущим объемом литературы, предлагающей кишечник как место обучения или репрограммирования даже для патогенных Т-клеток (245). В поддержку этой теории, клетки Th27 с дефицитом CCR6, которые повреждены, попадая в кишечник, обладают более высокими провоспалительными свойствами по сравнению с Th27 дикого типа (245). Более того, мыши, индуцированные EAE (модель рассеянного склероза на мышах), получавшие моноклональные анти-CD3-антитела, защищены из-за повышенной миграции MOG-специфических клеток Th27 в двенадцатиперстную кишку и снижения количества клеток Th27 в центральной нервной системе (245).Кроме того, провоспалительные клетки легких мышей, инфицированных гриппом, накапливаются в тонком кишечнике, где опосредуют желудочно-кишечные симптомы (246). Хотя авторы не продемонстрировали, что блокирование этого паттерна миграции может повлиять на заболевание в легких, вполне возможно, что вызванное гриппом воспаление желудочно-кишечного тракта отражает стоимость уменьшения воспаления в легких и устранения вирусной инфекции. В целом, оральная толерантность зависит от индукции кишечного тропного Foxp3 + T REG , специфичного для скармливаемых антигенов.

Неспособность вызвать эффективный регуляторный ответ ассоциируется с развитием пищевой аллергии, характеризующейся преимущественно ответом Th3. Например, мыши, несущие мутацию в цепи IL-4Rα, которая усиливает сигнальный путь IL-4R, более склонны к развитию аллергической сенсибилизации к оральным антигенам, которая связана с перепрограммированием Foxp3 + T REG на клетки Th3 — подобный фенотипу (247). Более того, полиморфизмы в локусе IL4RA были связаны с патогенезом пищевой аллергии человека, и аналогичным образом репрограммированные клетки (Foxp3 + T REG → Th3) также были обнаружены в периферической крови детей с пищевой аллергией (247). .

Удаление и анергия

Возможный альтернативный шаг был предложен для индукции оральной толерантности, включающий делецию или индукцию анергии, а не образование регуляторных Т-клеток. Эти разные исходы, по-видимому, зависят от разных доз антигенов, вводимых перорально. В частности, кормление низкими дозами антигенов приводит к дифференцировке регуляторных Т-клеток (как описано ранее). Хотя наиболее охарактеризованным подтипом регуляторных Т-клеток является CD4 + Foxp3 + периферически индуцированный T REG , роль Tr1 Foxp3 T REG и Th4 Foxp3 LAP — продуцирующих IL-10. + TGF-β-продуцирующий T REG был описан при индукции низкими дозами ОТ. In vivo , недавно было показано, что лечение mAb против LAP отменяет индуцированный анти-CD3 ОТ у мышей (248). И наоборот, введение высоких доз и, следовательно, системное распространение антигена зависит от индукции апоптоза или анергии в эффекторных клетках. Высокие дозы основного белка миелина (MBP) у мышей, трансгенных по MBP-специфичному TCR, вызывают начальную волну активации CD4 + T-клеток и подавление TCR с последующей анергией и последующей делецией (249).Молекулярный механизм, лежащий в основе индукции анергии, основан на активном процессе, который включает активацию генов, связанных с анергией. Передача сигналов Ca ++ / Calcineurin способствует активации NFAT, которая налагает анергическую программу, если препятствует связыванию его транскрипционного партнера AP-1 (250). Среди генов, которые активируются на анергических Т-клетках, GRAIL, убиквитинлигаза E3, имеет решающее значение для индукции ОТ. У мышей GRAIL — / — , генетически сконструированных для экспрессии TCR, специфичного для ограниченного MHC-II пептида овальбумина (OT-II) на Т-клетках CD4 + , предотвращается формирование толерантности к скармливанию антигена OVA (251) .Удаление эффекторных клеток важно для предотвращения реакций на пищевые антигены. Пероральный зонд высоких доз аллергена на мышиной модели аллергического контактного дерматита способствует опосредованной плазмоцитоидными DC делеции Ag-специфичных CD8 + Т-клеток в печени и в MLN. Остаточные эффекторные Т-клетки CD8 + , которые избежали этого первого цикла индукции толерантности, затем подвергаются супрессии активированными клетками T REG , генерированными, как описано ранее, в лимфоидных тканях, связанных со слизистой оболочкой (252).

Большинство описанных выше исследований, направленных на определение механизмов ОТ, проводится с использованием моделей TCR-трансгенных мышей, которые облегчают отслеживание Ag-специфических Т-клеток in vivo . Общее беспокойство по поводу использования этих моделей заключается в том, что они далеки от физиологии, поскольку TCR-трансгенные Т-клетки распознают свой специфический антиген с высокой авидностью и обычно превосходят по количеству обычный репертуар специфичности TCR. В частности, это может повлиять на исследования, посвященные индукции анергии и делеции, на которые влияет сила взаимодействия и передачи сигналов TCR.

Заключительные замечания

Для выполнения всех своих биологических функций нашему организму требуется энергетическое топливо, которое в основном обеспечивается за счет питания. Первая диета представлена ​​грудным молоком, которое в дальнейшем заменяется приемом твердой пищи. Общепринято, что пероральные питательные вещества играют важную биологическую роль в формировании нашей кишечной иммунной системы, с последствиями, влияющими на нашу восприимчивость к желудочно-кишечным и внекишечным расстройствам. Выбор режима питания на всех этапах нашей жизни, начиная с грудного вскармливания (или смеси) до твердой диеты в дальнейшем, может иметь иммунологические последствия, которые до конца не изучены.

Например, опосредованная грудным молоком передача материнских иммунорегулирующих факторов способствует развитию незрелой иммунной системы младенца и помогает в защите от первых внешних патогенных воздействий. К настоящему времени описаны многочисленные компоненты грудного молока, однако необходимы исследования, направленные на изучение молекулярных и клеточных механизмов, участвующих в жизнеспособности иммунной системы, включая созревание иммунной системы и индукцию толерантности.

Напротив, потребление твердой пищи больше не характеризуется присутствием предварительно сформированных иммунных медиаторов, а вместо этого пищевые метаболиты наделены иммуноформирующими свойствами, которые влияют на состав зрелой иммунной системы.За последние несколько десятилетий было охарактеризовано несколько иммунных эффектов пищевых компонентов. Несмотря на то, что генетически модифицированные мыши и режимы питания, лишенные или дополненные конкретным пищевым метаболитом на моделях мышей, сыграли важную роль, нам срочно необходимо подтвердить эти результаты на людях, чтобы затем воплотить и разработать новые терапевтические подходы. Наблюдательные и проспективные исследования i

Как прекратить грудное вскармливание: советы и подавление молока

Матери, которые готовы отлучить своих детей от груди или уменьшить частоту кормления грудью, могут задаться вопросом, как облегчить этот процесс.

Отлучение от груди требует времени, особенно когда ребенок находится на грудном вскармливании в течение длительного периода.

Следующие стратегии могут помочь и матери, и ее ребенку приспособиться к новому режиму кормления и справиться со стрессом или дискомфортом, которые может вызвать этот переход.

Поделиться в Pinterest Отлучение от груди может быть долгим и сложным процессом как для матери, так и для ребенка. Важно иметь стратегию правильного отлучения от груди.

Женщинам не нужно прекращать грудное вскармливание, если они не готовы, и нет необходимости продолжать кормить грудью, если они уже достаточно насытились.

Тем не менее, несколько простых рекомендаций могут помочь матерям определить, хотят ли они продолжать кормить ребенка грудью.

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев их жизни. Твердую пищу можно вводить примерно через 6 месяцев. После этого кормление грудью может продолжаться в течение 1 года или до тех пор, пока мать и ребенок этого желают.

Младенцы старше года в основном используют грудное молоко в качестве дополнительной пищи, источника комфорта и поддержки иммунной системы.

Женщины иногда рассматривают возможность прекращения грудного вскармливания из-за боли, нагрубания груди, социального давления или страха, что ребенок не получает достаточно молока. Женщины, которые хотят продолжать грудное вскармливание, но обеспокоены этими проблемами, должны поговорить со своим врачом или специалистом по грудному вскармливанию.

Женщины, отнимающие от груди младенцев в возрасте до 1 года, должны заменить грудное молоко детской смесью или донорским грудным молоком.

Младенцы старше 6 месяцев по-прежнему нуждаются в смесях или донорском грудном молоке, но могут также перейти на твердую пищу, соответствующую возрасту.Детям младше 1 года нельзя давать коровье молоко, соевое молоко или другие подобные продукты.

Младенцы, которые едят твердую пищу, нуждаются в достаточном количестве белка, железа и других питательных веществ. Если вы обеспокоены, родители могут проконсультироваться с педиатром о правильном балансе питательных веществ и идеальном дневном потреблении калорий.

Некоторым младенцам могут потребоваться поливитамины или другие добавки, особенно если они не получают достаточного количества железа или витамина D.

Поделиться на PinterestЕсли женщина не уверена, медицинский работник может посоветовать, когда следует начинать отлучение от груди.

Некоторые младенцы легко отлучаются от груди, а другие протестуют. Планирование трудного перехода может облегчить процесс отлучения от груди. Медленное движение также может помочь предотвратить стресс для матери и ребенка.

Женщина может попытаться выбрать время, когда нет других значительных факторов стресса, например, крайний срок на работе или предстоящий отпуск.

Если возможно, полезно проводить с ребенком больше времени, поскольку он иногда бывает тревожным или цепким во время отлучения от груди.

Родители должны запланировать процесс отлучения от груди в течение нескольких недель.Если ребенка нужно отлучить от груди к определенному сроку, рекомендуется начать процесс пораньше.

В возрасте от 6 месяцев до 1 года большинство малышей ночью кормятся реже. Этот процесс, известный как ночное отлучение от груди, может помочь матерям немного отдохнуть.

Это также может означать, что женщины могут дольше кормить грудью, поскольку меньшее количество кормлений в ночное время может помочь матерям комфортно кормить грудью в течение дня.

Может показаться заманчивым отказаться от грудного вскармливания сразу, но это может вызвать нагрубание груди, боль в сосках и психологический стресс как у матери, так и у ребенка.

Более простая стратегия — постепенно сократить количество сеансов кормления грудью в течение нескольких недель.

Начните с сеанса, который кажется ребенку наименее важным, или с сеанса, во время которого ребенок меньше всего ест. Дайте ребенку несколько дней, чтобы привыкнуть, прежде чем прекратить следующее кормление. Повторите этот процесс, чтобы исключить каждый сеанс кормления, вплоть до последнего.

От последнего оставшегося сеанса кормления, обычно раннего утреннего или вечернего кормления, зачастую труднее всего отказаться. Женщинам следует дать время ребенку и себе приспособиться.Некоторые женщины предпочитают продолжать этот последний сеанс кормления еще на несколько месяцев.

Поделиться на Pinterest Использование молокоотсоса может помочь уменьшить дискомфорт во время отлучения от груди. Лучше откачивать небольшое количество молока, чтобы не вырабатывать больше молока.

Кормление грудью зависит от спроса и предложения. Когда ребенок пьет больше молока или женщина регулярно сцеживает молоко, ее организм продолжает вырабатывать молоко.

Обеспечение женщины грудным молоком имеет тенденцию к сокращению по мере того, как ребенок ест меньше. Однако многие женщины в это время испытывают нагрубание и общий дискомфорт.

Один из способов облегчить дискомфорт — это сцеживать небольшое количество грудного молока. Избегайте сцеживания большого количества молока, так как это может увеличить количество молока. Вместо этого попробуйте помочиться в течение 2–3 минут или до тех пор, пока боль не пройдет.

Женщины, отнимающие ребенка от груди, могут давать грудному ребенку сцеженное молоко во время более позднего кормления. Это сцеженное молоко означает, что женщине не придется кормить ребенка грудью на более позднем сеансе, что поможет быстрее сократить количество молока у женщины.

Если сцеживание в течение нескольких минут не помогает, кормящие женщины могут найти другие способы справиться с дискомфортом.

Как сцеживание, так и кормление грудью могут увеличить количество грудного молока, что может продлить дискомфорт и замедлить процесс отлучения от груди.

Некоторые стратегии, которые могут уменьшить дискомфорт, включают:

  • Прикладывание листьев капусты к груди. При отеке может помочь охлаждение листьев.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) от боли.
  • Прикладывание теплых компрессов к груди перед кормлением или принятие горячей ванны.
  • Применение холодных компрессов (например, пакетов с замороженным горошком) после кормления.
  • Обсуждаем противозачаточные таблетки с врачом. Некоторые женщины считают, что прием противозачаточных средств снижает выработку грудного молока, что снижает дискомфорт при отлучении от груди.
  • Массаж груди для снижения риска закупорки протоков.
  • Ношение поддерживающего бюстгальтера, так как грудь может казаться тяжелее. Плотная одежда и переплет могут усилить боль и даже вызвать инфекцию груди.

Отлучение от груди может вызывать стресс, но редко бывает опасным. Двумя основными рисками отлучения от груди являются инфекция груди и недоедание ребенка.

У некоторых матерей развивается депрессия или тревога, а некоторым младенцам трудно успокоиться, не кормя грудью.

Обратиться к врачу, если:

  • у матери поднялась температура
  • грудь опухла, красная или горячая
  • из груди появились зеленые или зловонные выделения
  • у матери симптомы депрессии или беспокойства
  • мать больше не чувствует привязанности к ребенку
  • ребенок реже носит мокрые или грязные подгузники
  • ребенок испытывает значительные изменения в режиме сна, который длится дольше недели или двух

Грудное молоко — больше, чем источник питания.Кормление грудью также дает младенцам комфорт, когда они испытывают стресс или напуганы. Многие младенцы засыпают во время кормления.

Стратегии успокоения младенца во время отлучения включают:

  • держать ребенка в контакте кожа к коже
  • предлагать соску
  • отвлекать ребенка, который хочет кормить грудью, играми, пением или прогулкой
  • качать ребенка
  • дать ребенку кольцо для прорезывания зубов, охлажденное в морозильной камере, если у него прорезываются зубы
  • устанавливает новый ритуал перед сном, который помогает ребенку заснуть

Если ребенок успокаивается, другой родитель или опекун также может помочь.Младенцы в процессе отлучения от груди могут агрессивно пытаться есть. Если позволить кому-то утешить или покормить ребенка, можно значительно снизить стресс для матери и ребенка.

После того, как ваш ребенок будет отлучен от грудного молока, вам нужно будет стимулировать организм, чтобы он прекратил его вырабатывать или «высушить».

Надежная поддержка груди и уменьшение количества сцеженного из них молока может помочь постепенно снизить секрецию молока.

Это может быть болезненный процесс, молоко может подниматься и вызывать опухоль и боль.

Прокладки для груди можно использовать в бюстгальтере, чтобы впитать вытекающее молоко. Обезболивающие и вставленные в бюстгальтер компрессы от холода или геля могут помочь уменьшить дискомфорт или боль. Холодные листья капусты также успокаивают грудь, но обязательно храните их в холодильнике и меняйте, когда они станут мягкими.

Если вы чувствуете боль в груди в положении лежа, спите с подушкой, поддерживающей область груди. Те, кто спит на груди, могут использовать подушку под животом и бедрами для поддержки груди.

Матери должны проявлять терпение по отношению к младенцам, которые не хотят отлучать от груди. Ребенок может временно вернуться к более ранней стадии развития, быть тревожным или навязчивым или плакать чаще, чем обычно. Через несколько недель эти проблемы исчезнут.

43 Лучшие продукты для быстрого увеличения количества грудного молока в 2020 г.

Последнее обновление: 14 марта 2020 г.

Один из наиболее распространенных, но важных вопросов, которые задают новые мамы: «, как увеличить количество грудного молока естественным путем ? “.Недавно мне позвонила моя подруга, которая родила девочку. Ей приходилось тяжело кормить грудью. Ее двухмесячная дочь чувствует голод даже после того, как кормила грудью 35-40 минут. Она была обеспокоена тем, что ее запасов грудного молока было недостаточно , чтобы утолить голод ее ребенка.

Я сказал ей, что пажитник — проверенная пища для быстрого увеличения количества грудного молока.

Как мама, у меня были проблемы с кормлением четыре года назад, когда родился мой сын.Я много раз чуть не плакал, что не могу кормить ребенка достаточно. За это время я прочитала о различных способах и суперпродуктах для кормления грудью.

Фаза кормления грудью — это решающее время для молодой мамы, и все, что вы едите в году, ваша диета повлияет на снабжение грудным молоком . Хорошо питайтесь, пока кормите грудью. Включите в свой рацион продукты, вызывающие лактацию (галактагоги), чтобы увеличить количество грудного молока.

Естественный способ увеличить количество грудного молока — это часто кормить ребенка грудью.

Чем больше вы будете кормить грудью, тем больше будет производиться молока. Давайте поговорим о продуктах, которые могут помочь кормящим мамам улучшить качество грудного молока. Вы можете включить в свой рацион несколько рекомендуемых продуктов и увидеть великолепные результаты.

Примечание. Все продукты на основе трав следует принимать в умеренных количествах. И если у вашего ребенка непереносимость какой-либо конкретной пищи, вам следует сократить или избегать этой пищи.

Я использовала молокоотсос Medela во время кормления грудью.

В этой статье я рассказываю о 43 лучших индийских продуктах для увеличения количества грудного молока.

Щелкните ниже, чтобы перейти непосредственно к теме

№1. Семена пажитника (Мети)

Это трава, которую мой гинеколог посоветовал мне, когда у меня были проблемы с лактацией. Пажитник — богатый источник белка, железа и витамина С.

Пажитник помогает кормящим мамам увеличить количество грудного молока.

Примечание. Если вы склонны к астме или аллергии, используйте пажитник с осторожностью.

Простой способ использования пажитника для увеличения грудного молока

Для индийских семей очень легко и доступно использовать в рецептах еды.

  • Вы можете добавить семена пажитника в карри.
  • Можно есть проросшие семена с молоком.
  • Попробуйте чай из пажитника, действительно полезный выбор. Просто вскипятите 1 чайную ложку семян мети в воде, процедите и выпейте в тепле.
  • Замочите семена мети в стакане воды на 7-8 часов и выпейте утром натощак.
  • Вы можете использовать мети ладду в качестве знаменитого индийского десерта для молодых мам.

№ 2. Семена фенхеля (Саунф)

Семена фенхеля также эффективны для увеличения количества грудного молока. Регулярное употребление семян фенхеля помогает уменьшить вздутие живота и улучшить пищеварение.

Использование семян фенхеля для увеличения количества молока

  • Вы можете просто съесть 1 чайную ложку семян фенхеля после еды в качестве освежителя для рта
  • Вы можете добавлять семена в закуски, карри или десерты.Я лично добавляю семена фенхеля в поху, блины.
  • Замочите 1 чайную ложку семян фенхеля в стакане воды. Выпейте стакан воды утром.
  • Просто отварите семена фенхеля в молоке и выпейте. Высокоэффективное решение для кормящих мам.
  • Можно попробовать чай из семян фенхеля и согреть его.

№ 3. Семена тмина (Джира)

Эта трава была предложена моей бабушкой, когда у меня было мало молока. Он обладает способностью способствовать пищеварению, улучшать иммунитет и лактацию.

Использование семян тмина для производства грудного молока

  • Семена тмина можно сушить и измельчать. Добавляйте в закуски, раиту и пахту в качестве приправы.
  • Вы можете использовать жареные или жареные семена тмина в карри и супах.
  • Также усилитель вкуса.

№ 4. Семена карамболя (Аджвайн)

Это широко используемая индийская трава. Известно, что он помогает пищеварению, помогает при болях в животе, быстро избавляет от газов и запоров. Это также помогает увеличить выработку молока у кормящих матерей.

Простые способы использования семян карамболя для увеличения грудного молока

  • Используйте семена аджвана в овощах, карри и чапати в качестве приправы и украшения.
  • Возьмите чайную ложку семян аджвана, добавьте щепотку соли и запейте водой.
  • Можно сварить семена аджвана в воде, процедить и выпить. Вы также можете заменить обычную воду водой с семенами аджвана в первые несколько дней после родов. Очень полезный совет для молодых мам, как очистить желудок и уберечь ребенка от желудочных проблем.

Вы также можете прочитать — Лучшее детское молоко в Индии

№ 5. Семена мака (Хас-Хас)

Семена мака обладают соблазнительными свойствами, которые помогают кормящим мамам расслабиться и успокоиться во время кормления грудью. Чем расслабленнее себя чувствует мама, тем больше молока вырабатывается. Но вы должны принять его минимальную дозу.

Использование семян мака

  • Сухой жареный мак, можно использовать как приправу в салатах, кашах.
  • Молотые семена мака можно запивать молоком.
  • Используйте его как гарнир для хлеба во время выпечки.

№ 6. Тыквенные семечки

Семена тыквы — хороший источник белка и клетчатки. Пищевые волокна помогают улучшить работу пищеварительной системы. Семена тыквы содержат жирные кислоты Омега-3, которые важны для развития мозга и нервной системы ребенка. Это также естественные источники DHA и альфа-линоленовой кислоты, которые помогают кормящим мамам при грудном вскармливании.

Способы использования семян тыквы для увеличения грудного молока

  • Можно использовать в качестве закуски жареные соленые тыквенные семечки.Тыквенные семечки обладают высокой энергетической ценностью, а значит, содержат много калорий.
  • Добавить тыквенные семечки в салаты.
  • Можно использовать в качестве украшения для выпечки хлеба или батончиков мюсли.

№ 7. Семена аниса

Это растение используется в кулинарии и аюрведической медицине. Он используется для лечения кашля и простуды, проблем с желудком, таких как несварение желудка, вздутие живота и кишечные газы. Не путайте анисовое семя с звездчатым анисом. Оба разные. S

Не путайте семена аниса со звездчатым анисом.Оба разные. Семена дегтярного аниса S следует избегать при беременности и кормлении грудью .

Семена аниса помогают увеличить выработку молока и удалить закупорку молочных желез, которые улучшают кровообращение вокруг сосков. Все травы следует принимать в умеренном виде.

Использование семян аниса

  • Можно использовать одну ложку семян аниса в качестве освежителя для рта и разжевать.
  • Можно запить молоком или водой.

Проверить — Лучшее детское мыло в Индии

№ 8.Чиа Семена

Семена чиа помогают кормящим мамам ускорить метаболизм и увеличить количество молока. Семена чиа богаты белком, клетчаткой и жирами омега-3. Потребление семян чиа может быть действительно полезным для мам после родов.

Это отличная пищевая добавка, которая помогает улучшить пищеварение и смягчить стул. Это помогает избавиться от жира после рождения ребенка.

Использование

  • Можно добавлять в йогурт и смузи.
  • Замочите семена в воде на ночь, употребляйте утром.
  • Можно добавлять в качестве украшения при выпечке хлеба.

№ 9. Семена кунжута (Тил)

Семена кунжута — отличный источник кальция. Это также богатый источник питательных микроэлементов, которые полезны для кормящих мам и младенцев. Белое и черное оба вида семян кунжута хороши, черный же имеет большую питательную ценность.

Способы использования семян кунжута для питания грудного молока

  • Для приготовления можно использовать кунжутное масло
  • Попробуйте тахини — полезные закуски для закуски.
  • Вы можете попробовать тиль ладу, популярный и полезный индийский десерт.
  • Используйте жареные семена кунжута в качестве гарнира для салатов или овощей.

Прочитать обзор детского мыла Himalaya

№ 10. Овсянка

Овсянка — хороший источник железа. Овсянка содержит клетчатку и легко усваивается. Один из самых здоровых способов начать день с миски овсянки. Это удобная пища для многих женщин. Простую овсяную кашу можно приготовить менее чем за 10 минут.

Использование овса

  • Вы можете приготовить овсяный смузи.
  • Попробуйте приготовить овес идли или овес, поха, чилла.
  • Овсяная каша — простое решение для мам. Съешьте миску овса со стаканом молока.
  • Вы можете испечь овсяное печенье или пирожные, чтобы жевать их во время кормления грудью. Спросите у меня рецепт овсяного печенья, если хотите попробовать.

11. Ячмень (Jau / Jav)

Ячмень — отличный источник клетчатки, помогает поддерживать водный баланс. Обеспечьте энергией кормящих мам.

Использование ячменя

  • Ячмень отварить в воде, процедить и выпить.
  • Также попробуйте ячменный суп, который также улучшает пищеварение.
  • Из ячменной муки можно приготовить мультизерновой чапати или хлеб.

№ 12. Нут

Это богатый источник растительного белка, кальция, витаминов группы B и клетчатки. Также усилитель лактации для кормящих мам.

Простые способы употребления нута

  • Замочить нут на ночь.Варить и добавлять в салаты с морковью, шпинатом.
  • Можно приготовить хумус из нута. Очень здоровый вариант.
  • В качестве закуски можно использовать вареный нут.
  • Попробуйте приготовить суп из нута.

№ 13. Коричневый рис

Кормящим мамам следует выбирать коричневый рис вместо белого. Он имеет высокую ценность клетчатки. Коричневый рис содержит гормоны, стимулирующие лактацию. Он также поддерживает уровень сахара в организме. Помогает повысить аппетит и нормализовать перепады настроения.Коричневый рис помогает молодым мамочкам справляться с послеродовым режимом сна.

Также читайте — Лучшие детские салфетки в Индии

№ 14. Молоко коровье

Молочные продукты также являются важной частью вашей таблицы здорового питания. Молоко — отличный источник кальция. Регулярное употребление молока помогает поддерживать уровень кальция в организме, а также может увеличить количество молока. Такие продукты, как молоко, панир и сыр, следует употреблять кормящим мамам.

Если у вашего ребенка непереносимость молока, вам следует исключить молочные продукты из своего рациона.Проверьте такие признаки, как диарея, вздутие живота, рвота, на наличие аллергии на молочный белок.

Использование коровьего молока для увеличения грудного молока

  • Выпейте стакан молока с орехами на завтрак ранним утром.
  • Добавьте молоко в кашу или овсянку.
  • Можно приготовить рисовый пудинг.

№ 15. Жиры

Не все жиры вредны для нашего организма. Убедитесь, что вы получаете достаточно хороших жиров в своем рационе. Хорошие жиры являются традиционным источником жиров, таких как арахисовое масло, кокосовое масло, оливковое масло, топленое масло.Добавляйте в пищу жирные молочные продукты, которые также помогают увеличить количество грудного молока. Потребление жиров также способствует облегчению опорожнения кишечника.

Использование

  • Сбрызните салат оливковым маслом
  • Приготовьте закуски / карри в кокосовом масле, арахисовом масле

№ 16. Йогурт

Это отличный источник пробиотиков. Он также содержит большое количество белка, кальция, калия, фосфора и витамина B-12. Кормящим мамам он помогает удерживать в организме белок и кальций.Регулярное употребление йогурта в вашем рационе повысит иммунитет и укрепит здоровье пищеварительной системы. Кормящая мама должна есть йогурт ежедневно, если у вашего ребенка нет непереносимости продуктов повседневного потребления.

Простые способы добавить йогурт в еду

  • Можно приготовить смузи из йогурта
  • Загрузите миску или йогурт с фруктами и орехами

№ 17. Яйца

Яйца — отличный источник животного белка. Он содержит питательные вещества, витамины A, B2, B12, жирные кислоты омега-3, кальций, фосфор и минералы.Употребление яиц поможет вам удовлетворить потребность ребенка в белке. Яйца улучшают как количество, так и качество грудного молока . Попробуйте употреблять яйца, обогащенные ДГК, которые полезны для развития и поддержания мозга.

Если у вашего ребенка аллергия на яйца и вы заметили какие-либо симптомы (например, тошноту, сыпь, колики, дискомфорт, проблемы с дыханием, рвоту, отек), вам следует избегать употребления яиц в своем рационе.

Как включить яйца в свой рацион

  • На завтрак можно съесть яйца всмятку или вкрутую.
  • Приготовьте яичное карри или яичный омлет.

№ 18. Бобовые

Бобовые — собирательный термин, используемый для обозначения чечевицы, бобов и сушеного колотого гороха. бобовые — хороший источник калия, кальция, цинка, пищевых волокон, нежирного белка и железа. Начните употреблять мазур дал (дал красно-оранжевый цвет) в свой рацион, если вы кормите грудью. Достаточное количество бобовых в вашем рационе может помочь улучшить производство молока.

Использование бобовых для увеличения производства грудного молока

  • Приготовить чечевичный суп
  • Овощной рис с большим количеством бобов.
  • Использование в самбаре, расаме, идли.

№ 19. Шпинат (Палак)

Шпинат богат железом, кальцием, фолиевой кислотой, витаминами и минералами. Он помогает кормящим мамам вылечиться от послеродовой анемии. Шпинат может быть полезен кормящим мамам. Это также помогает детоксикации вашего тела.

Использование шпината

  • Можно есть приготовленный или сырой салат.
  • Толстые листья лучше всего подходят для приготовления пищи, а молодые нежные листья можно использовать для салатов.

№ 20.Морковь (Гаджар)

Морковь содержит альфа и бета-каротин, которые помогают производить больше грудного молока. Он также содержит витамин А, который, безусловно, повышает уровень гормонов лактации.

Использование моркови

  • Морковные палочки можно подавать с обезжиренным йогуртовым соусом или в качестве закуски.
  • Можно ежедневно употреблять 1 или 2 стакана морковного сока.

№ 21. Сладкий картофель

Сладкий картофель богат бета-каротином (витамином А), который помогает увеличить количество грудного молока.Он также содержит фосфор, витамины B1 и B2, витамин C, калий, пищевые волокна, медь, витамин B6. Сладкий картофель — источник магния, минерала, известного своими успокаивающими и антистрессовыми свойствами. Сладкий картофель содержит железо и способствует здоровью пищеварительной системы.

Использование

  • Можно приготовить ломтики сладкого картофеля в духовке
  • Можно приготовить суп из моркови и сладкого картофеля, полезный вариант.
  • Если вы ищете десерт, попробуйте сладкий картофельный пудинг.

№ 22. Чеснок (Lehsun)

Поскольку чеснок обладает травяными свойствами, его уже много лет используют для стимуляции выработки грудного молока. Если ваш малыш страдает коликами, избегайте употребления чеснока в рационе. Ежедневный прием 2–3 зубчиков чеснока способствует выработке грудного молока у молодых матерей.

Способы использования чеснока для увеличения количества грудного молока

Вы можете легко использовать его без особых усилий, так как это обычно используемый кухонный ингредиент.

  • Добавляйте чеснок в суп, карри и овощи.Это отличный усилитель вкуса, используемый во многих кухнях.
  • Подготовить чесночный рис
  • Используйте чеснок в чатни или в выпечке хлеба, чтобы улучшить вкус.

№ 23. Имбирь (Адрак)

Это сильнодействующее растение, широко используемое в кулинарии и обладающее лечебными свойствами. Он используется для лечения многих проблем со здоровьем, таких как несварение желудка, боль в горле, кашель и простуда, мышечные боли, гипертония, судороги, запоры, рвота, лихорадка, инфекционные заболевания и так далее. Имбирь способствует обеспечению здорового количества грудного молока для кормящих мам.

Лучшее использование имбиря

  • Можно приготовить имбирный чай, добавить тулси и мед для аромата.
  • Используется в карри и овощах для жарки.

№ 24. Тыква бутылочная (Лауки)

Бутылочная тыква очень питательна и является индуктором грудного молока. Это сезонный овощ с высоким содержанием воды. Это помогает поддерживать водный баланс тела. Легко усваивается и помогает при лактации.

Как использовать бутылочную тыкву

  • Приготовьте свежевыжатый домашний тыквенный сок, вы можете добавить небольшое количество лимона и мяты в качестве усилителя вкуса.
  • Его можно принимать в виде карри, овощей или жаркого.
  • Попробуйте приготовить десерты из бутылочной тыквы, такие как пудинг или бурфи.

№ 25. Голень / листья моринги

Голень, питательный зеленый овощ с высоким содержанием железа и кальция. Это хороший вариант для кормящих мам. Голень используется для борьбы с недоеданием, особенно среди младенцев и кормящих матерей. Порошок голени / листьев моринги давали кормящим мамам для увеличения объема грудного молока, поскольку он стимулирует молочные железы.

Использование

  • Сок из свежих голеней. Вы можете добавить лимон и мяту для ароматизации. Вы можете приготовить сок, смешав голени с тыквой.
  • Голени можно использовать в карри и овощах, таких как самбар

№ 26. Спаржа

Этот зеленый овощ является отличным источником пищевых волокон, витаминов А и К. Он стимулирует выработку гормонов лактации у кормящих мам. Спаржа ускоряет процесс пищеварения.

Вы можете приготовить спаржу на гриле или на пару.

№ 27. Зеленая папайя

Зеленая папайя обладает множеством полезных питательных свойств. Папайя содержит необходимые питательные вещества и ферменты, которые улучшают работу пищеварительной системы. Папайя хорошо помогает при запорах и дефекации.

Использование зеленой папайи

  • В качестве салата можно использовать зеленую папайю, популярное блюдо южноазиатской кухни.
  • Попробуйте суп из зеленой папайи.

№ 28. Горькая тыква (карела)

Этот зеленый горький овощ низкокалорийен, является хорошим источником фолиевой кислоты, богат фитонутриентами и пищевыми волокнами.Это помогает кормящим мамам увеличить количество молока. Он помогает вывести токсины из печени и организма и развить иммунитет. Он улучшает пищеварение, содержит антиоксидантные витамины A и C. В Индии он широко используется пациентами с диабетом для поддержания уровня сахара в крови в организме. Так что, если вы мама-диабетик, это принесет вам двойную пользу.

Использование горькой тыквы

  • Можно ежедневно есть сок горькой тыквы. Добавьте мяту, лимон или тыкву для ароматизации.
  • Можно готовить как жаркое.

№ 29. Шатавари

Шатавари — это популярное галактическое средство, используемое для улучшения количества и качества грудного молока. Это одна из сильнодействующих трав. Следует употреблять в умеренной форме. Эта трава стимулирует выработку гормонов грудного вскармливания, которые необходимы для успешного кормления грудью. Добавка Шатавари настоятельно рекомендуется большинством педиатров в Индии.

# 30 Люцерна

Люцерна (Medicago sativa) — одна из старейших и очень питательных трав.Эта трава — богатый источник белка, клетчатки, витамина А, витамина С и минералов. Он также с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием антиоксидантов, используется для лечения высокого кровяного давления и детоксикации крови.

Люцерна считается галактагогом, который помогает кормящим мамам увеличить выработку молока. Люцерна — основной источник пищи для молочных животных, увеличивающий производство молока.

Использование люцерны для увеличения производства молока

  • Можно использовать проросшую люцерну в супах и салатах
  • Вы можете попробовать чай из люцерны, который делают из сушеных листьев люцерны.Просто вскипятите в воде и пейте.
  • Он также доступен в виде таблеток / капсул для пищевых добавок, но перед приемом любых добавок следует проконсультироваться с врачом.

№ 31. Куркума (Халди)

Это сильнодействующая пряность, обладающая лечебными свойствами. Эта трава широко используется в кулинарии. Это противовоспалительное средство для лечения самых разных заболеваний. Также популярен благодаря своим антибактериальным, противовирусным и антиоксидантным свойствам. Куркума помогает кормящим мамам увеличить количество молока, а также предотвращает инфекционные заболевания груди.Вы должны употреблять эту траву в небольшом количестве.

Куркума для кормящих мам

  • Добавьте ½ чайной ложки куркумы в один стакан теплого молока.
  • Добавьте куркуму в карри / овощи.

№ 32. Благословенный чертополох

Расторопша пятнистая считается галактагогом, используемым кормящими матерями для увеличения количества молока. Для достижения наилучших результатов он используется в сочетании с пажитником, но вы также можете использовать его с другими травами, такими как фенхель, люцерна.

Использование блаженного чертополоха для увеличения количества молока

  • Чай с блаженным чертополохом, доступен на рынке. Вы можете выпивать 2-3 чашки чая из расторопши в день.
  • Если вы ищете капсулы для пищевых добавок, сначала проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы узнать оптимальную дозу.

№ 33. Листья укропа

Листья укропа увеличивают выработку молока у кормящих мам. Листья укропа богаты клетчаткой, богатым источником витаминов К, А, С, антиоксидантов и минералов.

Использование листьев укропа

  • Добавляйте сырые листья укропа в еду в качестве приправы.
  • Заварить листья укропа в воде и пить как чай.

№ 34. Листья базилика (Тулси)

Листья базилика священного являются хорошим источником тиамина, железа, ниацина, витамина К и каротина. Согласно Аюрведе, его использовали, чтобы помочь кормящим матерям увеличить количество молока. Листья базилика — отличный источник антиоксидантов. Прием листьев туласи повышает иммунитет матери и ребенка и убережет новорожденного от многих болезней.Листья тулси также обладают успокаивающим действием.

Листья базилика для кормящих мам

  • Сварить несколько листьев базилика в стакане молока, процедить и выпить в тепле.
  • Тулси / Базилик: отварить листья в воде, процедить. Для усиления вкуса можно добавить одну ложку меда. Принимайте один или два раза в день.
  • Вы также можете добавить его в карри. Попробуйте тайское карри.

№ 35. Постное мясо / морепродукты

Если вы не вегетарианец, то определенные типы продуктов могут быть полезны кормящим мамам.Постное мясо (например, говядина и свинина), рыба и морепродукты (лосось и тунец — хороший выбор), птица (курица и индейка) — это здоровый выбор для кормящих мам.

№ 36. Вода и соки

Одно из основных правил успешного кормления грудью — пить воду. Вам не нужно пить галлоны воды. Просто держите при себе бутылку с водой, чтобы, когда вы кормите ребенка грудью, испытывала жажду. У вас есть вода для питья. Выпивайте в ежедневном рационе 2-3 стакана сока. Это тоже даст вам много энергии.

№ 37. Миндаль и другие орехи

Орехи — это быстрый источник энергии и отличный источник белков. Если вы ищете немолочный источник кальция, то миндаль — это ответ. Миндаль также богат витамином Е и Омега-3. Омега-3 помогает повысить уровень гормонов лактации. Для кормящих мам потребление миндаля и других орехов в ежедневном рационе помогает увеличить выработку грудного молока. Вы можете есть арахис, орехи кешью и миндаль.

Как кормящие мамы могут использовать миндаль

  • Используйте жареный миндаль, арахис или кешью в качестве закуски.
  • Вы можете замочить миндаль на 2 часа, затем растереть его с молоком и выпить это молоко.
  • Добавьте измельченный миндаль, орехи кешью в овсянку, кашу или закуску.

№ 38. Чай для кормления грудью / чай с молоком

Это не молочные чаи. Эти чаи изготовлены из различных трав, которые помогают кормящим мамам увеличивать выработку молока. Пейте чай в период лактации 2-3 раза в день. Это, несомненно, поможет увеличить количество молока.

№ 39. Пивные дрожжи

Пивные дрожжи очень питательны и сделаны из грибка.Это богатый источник железа, хрома, белка, витамина B и других минералов. Это также помогает снизить уровень холестерина в крови. Пивные дрожжи, галактагогическое средство, используемое кормящими мамами для увеличения выработки грудного молока. Это пищевая добавка во время грудного вскармливания, которая также борется с послеродовым истощением и голубизной.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки для кормления грудью.

Если вы заметили у ребенка какие-либо реакции, такие как дискомфорт, диарея или колики, вам следует сократить потребление пивных дрожжей или избегать его.

№ 40. Абрикосы

Употребление абрикосов может также увеличить количество молока. Цельные свежие абрикосы содержат клетчатку, кальций и витамины C и A. Сушеные абрикосы также могут быть хорошей альтернативой для баланса вашего гормона.

Использование Абрикосы для увеличения грудного молока

  • Возьмите миску свежеочищенных абрикосов в качестве полудня.
  • Попробуйте абрикосовый пирог на десерт.
  • Включите абрикосы и другие орехи в кашу и овсянку.

№ 41. Даты

Во время кормления грудью производство молока удаляет сахар из крови, поэтому кормящей маме необходимо сбалансировать глюкозу (сахар) в своем организме. Финики — лучшая альтернатива для поддержания уровня сахара в организме. это естественно сладкая еда. Финики очень богаты кальцием и железом, которые помогают кормящим мамам увеличить выработку молока.

Это популярный лактогенный корм из-за его питательных свойств. Он также содержит калий, витамин А и клетчатку.

Использование дат

  • На закуску можно сушеные финики
  • Можно приготовить торты, пудинги, пироги с использованием фиников.Финики служат натуральным подсластителем в десертах.

№ 42. Лосось

Лосось является богатым источником незаменимых жирных кислот, омега-3 и витамина D, которые необходимы вашему ребенку для здорового развития мозга. Лосось помогает при лактации. Лосось — очень полезный вариант для кормящих мам. Включите лосось в свой рацион, и он обязательно повысит уровень гормона лактации.

Использование лосося

  • Можно попробовать жареный или жареный лосось.
  • Также его можно принимать в виде карри с жареным коричневым рисом.Вариант здорового обеда.

№ 43. Печенье для кормления

Это влажное и очень вкусное печенье помогает кормящим мамам увеличить количество грудного молока. Это богатая комбинация всех ингредиентов, которые помогают увеличить количество грудного молока, таких как яйца, овес, жир, семена льна, семена тыквы и т. Д. Вы можете попробовать испечь лактационное печенье дома или купить его на рынке.

Заключение

Ключ к успешному грудному вскармливанию — частое кормление грудью .Добавление этих продуктов в свой рацион может помочь увеличить количество молока при грудном вскармливании. Правильное положение и идеальный захват необходимы для кормления грудью. Для вас также важны поддержание водного баланса тела и достаточный отдых.

Наслаждайтесь этим временем с вашим малышом. Время кормления грудью — это также время контакта кожи с кожей для вас и вашего новорожденного.

Заявление об ограничении ответственности: Все эти домашние средства для увеличения количества грудного молока основаны на моем опыте, советах экспертов и исследованиях.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *