Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Асфиксия новорожденных и ее последствия

Асфиксия новорожденных– клинический симптом, при котором у ребенка сразу после рождения отсутствует спонтанное дыхание, а в головной мозг не поступает кислород. В норме новорожденный должен сделать первый вдох и закричать почти сразу же, как появился на свет, но иногда этого не происходит по различным причинам. Тяжелая асфиксия может вызвать необратимые повреждения в головном мозге ребенка, поэтому крайне важно ее предотвратить и как можно быстрее устранить.

Асфиксия тесно связана с родовой травмой у младенца. Через наш центр ежемесячно проходит большое число детей с такими последствиями асфиксии, как задержка психомоторного развития, отставание в росте, плохая успеваемость, низкий или высокий тонус, нарушения слуха и зрения. Хотя многим из этих детей с помощью остеопатии удается помочь, гораздо лучше, если бы асфиксии удалось избежать вовсе.

Счастье врача остеопата, как и родителей, если бы все дети рождались абсолютно здоровыми. Несложные правила профилактики во время беременности и перед родами способны резко снизить вероятность развития осложнений у ребенка и предотвратить такие нежелательные явления, как асфиксия и ее последствия. Гораздо легче и приятнее предотвратить болезнь, чем лечить ее осложнения.

Симптомы асфиксии у новорожденного

В зависимости от тяжести асфиксии принято различать три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. Оценка состояния выражается в баллах по шкале Апгар.

  • Легкая асфиксия (6-7 баллов по Апгар) – первый вдох малыш делает в течение минуты после рождения. Дыхание слабое, губы, ручки и ножки могут быть синего цвета, мышцы и тонус вялые.
  • Средней тяжести (4-5 баллов по Апгар) – от рождения до первого вдоха проходит около минуты. Дыхание слабое, нерегулярное, крик тихий и вялый, пульс редкий. Тонус мышц низкий, конечности и лицо синего цвета, но пуповина сохраняет пульсацию.
  • Тяжелая асфиксия (1-3 балла) – дыхание отсутствует, либо ребенок дышит нерегулярно и слабо, не кричит. Сердечный ритм сильно замедлен, пуповина не пульсирует. Кожа бледная.

Как и почему развивается асфиксия в родах

В утробе матери малыш не может дышать легкими, их роль выполняет плацента. До самого момента рождения ребенок зависит от того, как хорошо насыщается кровь кислородом в плаценте и поступает к его головному мозгу. Любое препятствие в этой области может вызвать асфиксию плода:

  • Обвитие пуповины – пережимаются сосуды внутри пуповины, кровь плохо поступает от плаценты к плоду.
  • Преждевременная отслойка плаценты – кислород не поступает от матери в плаценту, ребенок длительное время не получает его, поскольку кровообращение в плаценте нарушено.
  • Очень длительные роды, слабость родовой деятельности также уменьшают приток кислорода к мозгу ребенка, в результате чего может развиться асфиксия.

Уже после рождения причиной асфиксии может стать закупорка дыхательных путей ребенка слизью, меконием, околоплодными водами.

Риск асфиксии повышается, если будущая мама имеет заболевания сердца, анемию, сахарный диабет, перенесла накануне родов инфекционное заболевание. Способствует развитию асфиксии и клинически узкий таз, длительный безводный период в родах, маловодие и другие проблемы беременности.

Последствия асфиксии новорожденных

Кратковременная асфиксия не вызывает необратимых повреждений в головном мозге ребенка, поскольку его организм приспособлен для этого. Однако, длительное кислородное голодание может вызвать гибель нейронов коры, что в будущем обязательно даст о себе знать.

Последствиями тяжелой асфиксии считаются нарушения психического и моторного развития ребенка, позднее начало ходьбы и речи, отставание в развитии, корковые нарушения зрения и слуха – целый спектр серьезных заболеваний, которые можно предотвратить простой профилактикой.

Лечение и профилактика асфиксии у новорожденных

Лечение тяжелой асфиксии нужно начинать немедленно после рождения. Для этого ребенку отсасывают слизь из дыхательных путей, стимулируют дыхание специальными приемами, дают кислород. В самых тяжелых случаях используются реанимационные кювезы для новорожденных.

Предотвратить появление асфиксии можно тщательной подготовкой к родам во время беременности, и в этом очень помогает остеопатия. Остеопатические техники работы с беременными направлены на то, чтобы улучшить состояние матки и органов малого таза, улучшить кровообращение, снять тонус, оптимизировать положение ребенка в матке перед родами. Если организм женщины сбалансирован, то во время родов не возникает никаких непредвиденных обстоятельств, малыш рождается беспрепятственно и ему не угрожает тяжелая асфиксия. Подробнее о работе остеопата с беременными читайте в статье Подготовка к родам и правильное положение ребенка перед ними.

Наши врачи имеют большой опыт работы с будущими мамами, постоянно совершенствуют свои навыки на курсах повышения квалификации, посещают научные симпозиумы по проблемам остеопатической помощи беременным и младенцам. По опыту мы можем точно сказать, что тщательная подготовка к родам, включающая остеопатию, значительно снижает риск осложнений и асфиксии во время родов, дает залог благополучного рождения вашего малыша и хорошего развития в будущем.

Асфиксия новорожденных – 4 варианта развития событий и их последствия для ребенка

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (гипоксия), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – обвитие шеи младенца, образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная отслойка.
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный высоким артериальным давлением у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – анемия, сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

  • повышения мышечного тонуса;
  • тремора ручек, ножек, нижней челюсти.

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

  • повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
  • угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.

Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Асфиксия новорожденного – симптомы

С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:

  • рефлекторная возбудимость;
  • дыхание;
  • сердечная деятельность;
  • мышечный тонус;
  • цвет кожных покровов.

За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:

  • легкая степень – 6-7 баллов;
  • средняя – 4-5;
  • тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
  • клиническая смерть – 0 баллов.

При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:

  • первый вдох происходит на 1 минуте;
  • мышечный тонус снижен незначительно;
  • носогубный треугольник синего цвета;
  • дыхание ослаблено.

При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:

  • ослабленное дыхание
  • ножки и ручки становятся синими;
  • количество сердечных сокращений уменьшается;
  • мышечный тонус снижен;
  • наблюдается пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:

  • дыхание отсутствует;
  • сильная брадикардия;
  • атония мышц;
  • бледность кожных покровов;
  • развитие надпочечниковой недостаточности;
  • сильная пульсация вен пуповины.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

  • судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Лечение асфиксии у новорожденных

При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:

  1. Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
  2. Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  3. Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
  4. Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:
  • Атропин 0,1% – 0,05-0,1 мл;
  • Адреналин 0,1% – 0,02-0,03 мл;
  • Натрия гидрокарбонат – 1-2 мл.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для того, чтобы предотвратить грозное осложнение – асфиксия плода и новорожденного, профилактические мероприятия должны приводится и на этапе планирования беременности, и при вынашивании ребенка. Среди основных направлений:

  1. Своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний у беременной.
  2. Ведение процесса гестации с учетом факторов риска.
  3. Проведение внутриутробного мониторинга состояний плода и плаценты (доплерография, УЗИ).
  4. Предупреждение гипоксии во время родов, своевременная очистка дыхательных путей.

 

Последствия асфиксии новорожденных | Плюсы и минусы

Последствия асфиксии новорожденных

Асфиксия новорождённого – это состояние, которое характеризуется нарушением или отсутствием дыхания, что приводит к кислородному голоданию, накоплению углекислоты в крови и тканях.

В настоящее время различают первичную и вторичную асфиксию: первичная проявляется сразу при рождении; вторичная – в первые часы или дни жизни ребенка.

Традиционно степень асфиксии у детей оценивается по шкале Апгар, где 8-10 обозначает отсутствие асфиксии, 6-7 легкая степень, 4-5 средняя и 1-3 тяжелая степень асфиксии. Обследование ребенка проводится через 1 и через 5 минут после рождения.

Следует упомянуть и о причинах, которые могут вызвать асфиксию. Удушье может возникнуть в результате патологии у беременной женщины при вынашивании плода. Причинами могут послужить токсикоз, инфекционные заболевания, интоксикации, сердечно-сосудистые заболевания матери, а также сильная потеря крови.

Вызвать асфиксию могут и осложнения в родах: обвитие пуповины вокруг шеи, разрыв сосудов пуповины, сдавливание пуповины между головой плода и костями таза, неправильное предлежание плода, аномалии в родовой деятельности.

Кроме того, асфиксия может возникнуть через некоторое время после рождения. Причинами могут послужить врожденные пороки сердца, дыхательных путей, гемолитическая болезнь у ребенка, недоношенность, а также непроходимость дыхательных путей в результате попадания в них мекония, слизи или околоплодных вод.

Асфиксия новорождённого

Последствия асфиксии новорождённых

Последствия возникают практически всегда. Зависят возможные последствия от степени удушья:

  1. После асфиксии легкой степени развитие детей, чаще всего, ничем не отличается от развития сверстников.
  2. При средней степени около 35% детей имеют те или иные нарушения легкой или средней степени.
  3. Тяжелая асфиксия приводит к гибели около половины новорождённых, остальные почти в 100% случаев имеют различные отклонения в развитии и остаются инвалидами до конца жизни.

Малыш плачет

Ранние последствия асфиксии

  • Отек мозга.
  • Некроз головного мозга.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Легочная дисфункция. Дыхание порывистое, неглубокое, вдох затруднен.
  • Брадикардия – замедленная сердечная деятельность.
  • Апноэ – непроизвольная остановка дыхания во время сна. Брадипноэ – замедленное дыхание.
  • Эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина в крови.
  • Тромбоз. Появляется в результате повышенного содержания эритроцитов. Тромбоз сосудов почек почти в 100% случаев приводит к смерти младенца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Слабые рефлексы новорождённых или их отсутствие.
  • Нарушения выделительной системы (колиты, запоры, поносы, появление крови в моче).
  • Низкое артериальное давление.
  • Церебральная ишемия вследствие недостаточного кровоснабжения клеток мозга, которая в свою очередь может быть причиной нарушения интеллекта, обуславливать детский церебральный паралич, эпилепсию, ранний детский аутизм.
  • Низкий уровень сахара в крови (менее 3.3 ммоль/л).
  • Синдром внезапной смерти новорождённого.

Поздние последствия асфиксии

  • Судороги. Наиболее неблагоприятными считаются судороги, возникшие на 6-8 день жизни и имеющие акинетический (пропульсивный) характер. 1 на 1000 случаев появления судорог перерастает в эпилепсию. С другой стороны, судороги, имеющие непостоянный характер, могут пройти и не повториться никогда.
  • Гидроцефалия. Возникает в результате кровоизлияния в мозг, в результате которого происходит накопление лимфы в черепной коробке. Характерно увеличение размеров головы, четкий венозный рисунок на лбу, висках, выпуклые роднички, расхождение черепных швов. Кроме того, у детей с гидроцефальным синдромом часто наблюдаются срыгивания, рвота, сходящееся косоглазие, тремор рук, болевой плач, слабый сосательный рефлекс.
  • Нарушения выделительной системы, среди которых часто встречаются некроз кишечника, некротический энтероколит, пониженная функция фильтрации мочи, что приводит к появлению в ней крови.
  • Эндокринные нарушения, проявляющиеся в кровоизлияниях в надпочечниках.
  • Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, для которой характерно двигательное беспокойство, тахикардия, повышенный тонус мышц, трудности сосредоточения внимания.
  • Пониженная нервно-рефлекторная возбудимость, для которой характерны заторможенность, склонность к литургии, «кукольный» взгляд, брадикардия и брадипноэ, пониженный мышечный тонус.
  • Задержка речевого и психического развития, что вызывает трудности в обучении и развитии. Возможна как легкая задержка в развитии, так и тяжелое нарушение интеллекта.
  • Снижение иммунитета, вследствие чего часто наблюдаются инфекционные заболевания – менингит, сепсис, пневмония.
  • Соматовегетативные нарушения. В этом случае наблюдаются нарушения сна и засыпания, аппетита, частые головокружения и срыгивания, затруднения дыхания, тревожность, колики в раннем возрасте. Кроме того, часто встречаются в этом случае и нарушения терморегуляции организма, в результате чего ребенок подвержен перегреванию или переохлаждению, частым и длительным респираторным заболеваниям.

Новорожденный не может уснуть

Рекомендации

Во многом то, как скажется асфиксия на организме новорождённого, зависит от вовремя принятых реанимационных мер и последующего лечения малыша. По прибытии домой молодые родители должны регулярно посещать педиатра и следовать его рекомендациям, чтобы не пропустить признаков нарушений в работе организма в дальнейшем.

Кроме того, беременная женщина обязательно должна наблюдаться у врача-гинеколога и вовремя проходить все назначенные анализы и процедуры, вести здоровый образ жизни. Стоит свести к минимуму или исключить факторы, способные негативно повлиять на состояние плода – курение, употребление алкоголя, наркотиков, стрессы, вирусные и инфекционные заболевания. Рекомендуются длительные пешие прогулки молодой мамы, они помогают насыщать кровь кислородом. Беременной женщине нужно хорошо высыпаться и отдыхать, рацион питания должен быть широким и состоять из полезных продуктов.

Похожие записи

Асфиксия у новорожденных: степени, последствия

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного. Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Частые вопросы родителей

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного. Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения. Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода. При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи. У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система. Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга. Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии. У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость. При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

  1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
  2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

  • тяжелую;
  • среднюю;
  • легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

  1. Связанные с плодом:
    • внутриутробная задержка развития;
    • недоношенность;
    • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
    • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
    • резус-конфликт;
    • родовые черепно-мозговые травмы;
    • патологии развития дыхательной системы;
    • внутриутробная инфекция.
  2. С материнскими факторами:
    • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
    • неполноценное питание;
    • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
    • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
    • анемия у беременной;
    • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
    • шоковое состояние во время родов;
    • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
    • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
    • роды с кесаревым сечением;
    • общий наркоз;
    • многоводие или маловодие;
    • разрывы, повреждения матки;
    • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
    • патологии пуповины;
    • переношенная беременность;
    • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

  1. Не выявленные пороки сердца.
  2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
  3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
  4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
  5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма. У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

  • вялый;
  • у него снижены реакции;
  • могут наблюдаться спонтанные движения;
  • рефлексы выражены слабо;
  • кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

  • тахикардию;
  • приглушенные тоны сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

  • отсутствием физиологических рефлексов;
  • глухостью тонов сердца;
  • появлением систолического шума;
  • возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

  1. Цвет кожи:
    • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
  2. Рефлексы:
    • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
  3. Тонус мышц:
    • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
  4. Сердечный ритм:
    • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
  5. Дыхание:
    • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
  2. 6-7 – легкая степень.
    • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.
  3. 4-5 – умеренная.
    • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – тяжелая.
    • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
  5. 0 – клиническая смерть.
    • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка. Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход. Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов. Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально. По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
  2. При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: 7.19–7.11 BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
  3. Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.

Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ, вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.

Первая помощь и реанимационные мероприятия

Руководит первой помощью задыхающейся малютке врач-неонатолог.

После благополучного появления на свет, отсасывания слизи из легких и носоглотки, оценивают состояние новорожденного. Первое – наличие дыхания.

Если его нет, пытаются задействовать рефлексы, хлопая ребеночка по пяткам. Появившееся после процедуры дыхание говорит о легкой степени удушья, что отмечается в карточке малыша. На этом лечение прекращается.

Если предпринятые действия не помогли, дыхание не восстановилось или сбоит, то надевают кислородную маску. Появление стабильного дыхания в течение минуты говорит о том, что у новорожденного была средняя степень асфиксии.

При отсутствии дыхания более длительный период, начинают реанимацию, которую проводит врач-реаниматолог.

Вентиляция легких продолжается две минуты, если пациент хотя бы слабо дышит, ему вводят зонд, удаляя содержимое желудка. Замеряется число сердечных сокращений. Если пульс меньше 80, начинают непрямой массаж сердца.

Отсутствие улучшений приводит к следующему этапу – лекарственной терапии. Новорожденному в пупочную вену вводят растворы показанных лекарств, продолжая массаж и искусственную вентиляцию. Через 15-20 минут, при отсутствии улучшения состояния, реанимацию прекращают.

Запрещенные действия

При асфиксии нельзя:

  • хлопать по спине или ягодицам;
  • обдувать кислородом лицо младенца;
  • надавливать на грудь;
  • брызгать холодной водой.

Лечение

Если первая помощь или реанимационные процедуры увенчались успехом, то малыш попадает под особое наблюдение. С ним проводится курс мероприятий и лечебных процедур.

  1. Специальны уход.
  2. Показанное кормление.
  3. Оксигенотерапия.
  4. Недопущение отека мозга.
  5. Коррекция метаболизма.
  6. Предупреждение судорог.
  7. Профилактика гидроцефального синдрома.
  8. Другие виды симптоматического лечения.
  9. Дважды в сутки проводят общий мониторинг состояния.

Возможные осложнения

Недостаток кислорода больше всего сказывается на головном мозге. Изменения нарастают в три этапа, даже при кратковременной гипоксии:

  1. Кровеносные сосуды, расширяясь, переполняются кровью.
  2. Формируются тромбы, истончаются стенки сосудов, происходят кровоизлияния.
  3. Участки мозга с микроинсультами отмирают – некроз ткани.

Прогноз может быть благоприятным, если после легкой или средней асфиксии было проведено правильное лечение. С тяжелой формой сложнее. Нормальные, доношенные дети выживают в 10-20% случаев, у 60% наблюдаются тяжелые последствия – физические или психические нарушения, пневмония. Смертность недоношенных или малышей с малым весом приближается к 100%.

Профилактика

Предупреждение проблем с дыханием у новорожденного заключается в мерах препринятых:

  1. Врачами:
    • наблюдение и ведение женщины на протяжении всего срока беременности;
    • профилактика вагинальных инфекций;
    • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
    • мониторинг состояния плода и плаценты.
  2. Беременной:
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение диетических предписаний;
    • посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
    • соблюдение врачебных рекомендаций.

Похожие статьи:

Гемоглобин у грудничка

Горячая голова у грудничка

Желтые глаза у новорожденного

Красные пятна на лице у грудничка

Заложен нос у грудничка: советы, средства

Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Состояние, обусловленное отсутствием эффективного газообмена в легких сразу после рождения — это асфиксия (удушье). При сохранении сердечной деятельности и наличии других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины) новорожденный не способен самостоятельно дышать (или же дышит редко и поверхностно). Частота рождения детей с удушьем – 1 – 1,5%. Из этой статьи вы узнаете основные причины и степени данного состояния, а также о том, как оказывается медицинская помощь при нем.

Причины асфиксии новорожденных

В момент родов насыщение кислородом крови, поступающей в организм ребенка, понижено, так что испытать недостаток кислорода приходится практически каждому новорожденному. У некоторых младенцев ритмичное дыхание вовремя не начинается и вследствие недостаточного альвеолярного газообмена стабилизация основных постоянных крови задерживается.

По данным разных авторов, асфиксия диагностируется у 5 — 9% младенцев.

Этиология асфиксии

Возникает или внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к плоду, или при рождении в результате расстройства дыхания, т. е. в том и другом случае при остро или под-остро протекающей гипоксии и гиперкапнии. Ведущее значение в развитии гипоксии плода имеют осложнения течения беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и др.), которые обусловлены различными заболеваниями матери, а также воздействием на нее неблагоприятных экзогенных факторов. Так, экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, почечная недостаточность, тяжелая анемия), как правило, сопровождаются гипоксемией беременной и недостаточным поступлением кислорода к плоду.

При вегето-сосудистых дистониях беременных, проявляющихся артериальной гипо- или гипертонией, при стрессовых ситуациях (экзамены, семейные конфликты) нарушается кровоснабжение плода и развивается антенатальная гипоксия. Гормональные дисфункции у матери и предшествующие медицинские аборты, а также острые и хронические инфекционные заболевания приводят к плацентарной недостаточности и неполноценному снабжению плода кислородом. Отрицательными факторами являются и такие, как курение, употребление алкоголя во время беременности, возраст первородящей (моложе 20 и старше 30 лет).

Асфиксия дыхательных путей может возникнуть при пороках развития плода (патология органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем), а также вследствие угнетения функции дыхательного центра при медикаментозном обезболивании родов.

Патогенез асфиксии новорожденных

Хроническая и острая гипоксия плода и младенца сопровождается существенными изменениями газового состава крови. Падает парциальное давление кислорода (Р0 ниже 18 — 20 мм рт. ст.), повышается РСОз (более 50 мм рт. ст.) Анаэробный гликолиз приводит к накоплению кислых продуктов и развитию наряду с дыхательным метаболического ацидоза. Значение рН крови ниже 7,2, дефицит оснований составляет более 11 ммоль/л.

Развивается гипогликемия, снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В крови определяется гиперкалиемия, а в эритроцитах — гипокалиемия. В плазме снижается уровень натрия, развивается внутриклеточный отек. Биохимические исследования свидетельствуют о глубоких метаболических сдвигах в тканях. Указанные нарушения могут привести к задержке созревания, прежде всего, мозговых структур, в том числе центров жизненно важных систем (дыхания и кровообращения).

В этих условиях для пострадавшего плода родовой акт может оказаться чрезмерной нагрузкой и вызвать срыв адаптационных механизмов, в результате чего ребенок не может сделать первого вдоха и рождается в состоянии удушья или приступы ее возникают в раннем неонатальном периоде (вторичная асфиксия дыхательных путей).

В ответ на внутриутробную гипоксию у плода учащается сердцебиение, расслабляется сфинктер заднего прохода (околоплодные воды окрашиваются меконием). Происходит раздражение дыхательного центра, и появляются преждевременные дыхательные движения; возможны аспирация околоплодных вод, затруднение первого вдоха и удушье.

Под влиянием гипоксии возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в микроциркуляторном русле. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, повышается их проницаемость. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем.

Патоморфология асфиксии новорожденных

У детей, умерших в результате острого удушья, патоморфологические изменения характеризуются диффузным расстройством гемодинамики и аноксией. Выявляются венозное полнокровие всех тканей и органов, отек мозга и мозговых оболочек, а также мелкие диапедезные кровоизлияния. У детей, родившихся с удушьем и проживших 2-3 дня, обнаруживаются дегенеративные изменения в тканях, прежде всего в мозговой ткани. Тяжелое степень приводит к гибели большого числа нервных клеток.

Белая и синяя асфиксия

В зависимости от времени наступления гипоксии удушье можно разделить на врожденное и постнатальное. По клиническим проявлениям выделяют синюю и белую.

  • При синей: кожа и слизистые оболочки цианотичны, тоны сердца отчетливы, глотательный рефлекс сохранен, однако остальные безусловные рефлексы снижены.
  • При белой: кожные покровы бледные, тонус мышц снижен, рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие, отмечается аритмия.

Цианоз (синюшность) кожи свидетельствует о нарушении оксигенации тканей. Появляется тогда, когда количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 50%.

Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, и региональный (местный). Цианоз вокруг рта, в области носогубного треугольника называется периоральным, цианоз кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп называется акроцианозом.

При асфиксии цианоз бывает также при повреждении ЦНС, при дыхательной недостаточности, при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменении состава крови.

Факторы, ассоциированные с риском рождения ребенка и требующие медицинской поддержки сразу после его рождения, делятся на 2 группы – антенатальные и интранатальные состояния. К антенатальным факторам относят:

  • сахарный диабет у матери,
  • гипертония беременных,
  • хронические заболевания матери (сердечно-сосудистые, щитовидной железы, неврологические, почечные),
  • анемии,
  • кровотечение во 2 – 3-м триместрах беременности,
  • инфекции матери,
  • многоводие,
  • маловодие,
  • недонашивание,
  • перенашивание,
  • многоплодная беременность,
  • лекарственные препараты (препараты лития, магния),
  • наркомания матери,
  • возраст матери менее 16 и более 35 лет.

Интранатальные состояния, возникающие в процессе родов, – экстренное кесарево сечение, щипцы или вакуум-экстрактор в родах, преждевременные или стремительные роды, затяжные роды более 24 часов, брадикардия плода, околоплодные воды, окрашенные меконием, обвитие вокруг тела и выпадение пуповины, отслойка и предлежание плаценты.

Симптомы асфиксии зависят от степени тяжести гипоксии. При легкой гипоксии состояние ребенка после рождения расценивают как средней тяжести. В первые минуты жизни ребенок обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы угнетены.

Степени асфиксии у новорожденных

Клиника удушья зависит от степени тяжести гипоксии. Возникшее в родах, оно условно делится на тяжелое, среднетяжелое и легкое.

Асфиксия легкой степени

Легкая степень — это кратковременная задержка вдоха-выдоха с появлением умеренного цианоза, например, при небольшой аспирации околоплодных вод. Ликвидируется после отсасывания слизи из ротоглотки или самостоятельно. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар — 6 — 7 баллов.

Легкая степень проявляется изменением частоты сердечной деятельности до 160 ударов и более в минуту с переходом от учащения к замедлению. Выявляется тахикардия. Тоны сердца приглушены. Дышит после затяжного первичного апноэ аритмично. Характерны кратковременные апноэ. Кожные покровы цианотичны (синие). Они быстро розовеют после проведения оксигенации (увлажненный кислород). Для младенцев в течение первых трех дней жизни характерны:

  • повышенная возбудимость,
  • появление тремора,
  • раздраженный крик,
  • нарушения сна,
  • частые срыгивания,
  • гиперестезии.

Изменения физиологических рефлексов малыша и мышечного тонуса индивидуальны. Сухожильные рефлексы повышены. Нарушения функционирования ЦНС носят транзиторный характер и являются следствием метаболических нарушений, внутричерепной гипертензии. Состояние детей обычно быстро улучшается и к 3 – 5 суткам жизни становится удовлетворительным.

Асфиксия средней степени

Удушье средней степени — при легкой гипоксии состояние после рождения расценивают как средней тяжести. В первые минуты жизни малыш обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы угнетены. Удушье средней тяжести характеризуется нарушением ритма дыхания, урежением или учащением сердцебиений, цианозом кожных покровов. Физиологические рефлексы при этом могут быть снижены или усилены, двигательная активность повышена: часто наблюдается тремор подбородка или конечностей, а также мышечная дистония, преимущественно с тенденцией к гипертонусу. Оценка по шкале Апгар 5 баллов.

Асфиксия тяжелой степени

Тяжелое удушье характеризуется так: «Пульс при рождении менее 100 ударов в минуту, замедляющийся, кожа бледная, мышцы атоничны. Оценка по шкале Апгар через одну минуту после рождения 0 – 3 балла». «Белая» – состояние при рождении расценивают как тяжелое. Мышечный тонус и двигательная активность низкие. Реакция на осмотр и болевое раздражение при этой форме удушье вялое. Физиологические рефлексы в первые часы жизни нередко отсутствуют, сосательный рефлекс ослаблен. Цвет кожных покровов цианотично-бледный и восстанавливается до розового медленно. Эффект оксигенации проявляется через несколько часов после рождения. Тоны сердца приглушены. Нарушения ЦНС проявляются синдромом вялой комы, гиповозбудимости. Состояние детей улучшается очень медленно и приближается к удовлетворительному только к седьмому дню жизни или позже.

Как правило, тяжелое удушье (асфиксия) возникает после продолжительной анте- и интранатальной гипоксии. При этом, прежде всего, страдает центральная нервная система. Отмечаются нарушения целостности сосудистой стенки, мелкие кровоизлияния и даже гематомы; развивается отек мозга. Угнетены все его функции, нарушается нервная регуляция внутренних органов, способствуя наряду с гемодинамическими изменениями развитию соматической патологии.

В момент осмотра дыхание отсутствует или резко затруднено, сердцебиение редкое (меньше 100 ударов в минуту), мышечный тонус резко снижен, физиологические рефлексы не вызываются, малыш почти не совершает движений. Иногда при асфиксии выявляются патологические глазные симптомы («плавающие» глазные яблоки, нистагм), могут быть судороги. Оценка по шкале Апгар не превышает 4 баллов. Нарушения гемодинамики сопровождаются ухудшением реологических свойств крови (увеличение вязкости, агрегации эритроцитов), уменьшением объема циркулирующей крови. Возможно усиление геморрагического синдрома в результате развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Состояние детей при рождении может быть очень тяжелым. Кожные покровы бледны с землистым оттенком. Самостоятельно дышать не может. Младенец не кричит, на осмотр не реагирует, реакция на болевое раздражение отсутствует. Характерны арефлексия, адинамия, отсутствие мышечного тонуса. Реакция зрачков на свет вялая. Тоны сердца глухие. Выражена брадикардия. Артериальное давление не определяется или низкое. Дыхание в легких (после реанимации) нередко ослаблено.

Реанимационные мероприятия восстанавливают жизненно важные функции, но не выводят малыша из тяжелого состояния. Это обусловливает необходимость интенсивного лечения ребенка в отделении патологии.

Диагностика асфиксии новорожденных

При развитии удушья вначале отмечается нерегулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания. Если гипоксия не купируется, то малыш прекращает дышать (первичное апноэ), после чего он может возобновить его в виде отдельных вдохов или слабого, нерегулярного дыхания. При продолжающейся гипоксии наступает повторная более глубокая остановка (вторичное апноэ), что значительно увеличивает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апноэ ребенка может вывести лишь вентиляция легких под положительным давлением. Асфиксия у новорожденного характеризуется тахи- или брадикардией (более 180 или менее 12 сокращений в минуту соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным или распространенным цианозом.

Диагностика удушья при рождении основывается на признаках, обусловленных низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин.

  • Оценка 0 – 3 балла указывает на тяжелое удушье,
  • 4 – 5 баллов – средней тяжести,
  • 6 – 7 баллов – на легкое.

Быстрая и эффективная первичная реанимационная помощь во время удушья может быть оказана только при наличии оборудования и хорошо обученного опытного персонала. При родах необходимо присутствие хотя бы одного специалиста, владеющего навыками проведения ИВЛ с помощью мешка и маски, эндотрахеальной интубации, непрямого массажа сердца, знанием показаний к использованию медикаментов.

Помощь при асфиксии новорожденных

Первичная помощь новорожденному в родильном зале:

  1. Младенец должен быть принят в теплые пеленки, помещен под источник лучистого тепла;
  2. Оказывая помощь необходимо освободить дыхательные пути от содержимого;
  3. Провести тактильную стимуляцию, вытирая кожные покровы, производя мягкое (щадящее) поглаживание туловища, конечностей или головы;
  4. Мероприятия по оказанию первичной помощи должны занимать не более 20 секунд.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденных

Оценка состояния и необходимость проведения реанимационных мероприятий основываются на оценке параметров: дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожи.

Осложнения: внутричерепное кровоизлияние, пневмония, ателектазы (спадения альвеол) легких, нарушение функции внутренних органов.

Последствия: у 20-30% детей последствия асфиксии средней тяжести и тяжелой проявляются энцефалопатией, задержкой физического и психического развития, двигательными расстройствами.

Прогноз: состояние малыша зависит от причины, вызвавшей удушье, и от тяжести последней. Чаще это делается с большой осторожностью. При современной помощи и методах этапного лечения после перенесенного тяжелого удушья в родах тяжелые и среднетяжелые энцефалопатии в дальнейшем развиваются у 20 – 30% детей.

При остром удушье, продолжающейся 5-15 мин, развиваются преимущественно обратимые функциональные нарушения. Однако вследствие даже легкого интранатального удушья у 12 — 20% детей, выписанных из родильного дома здоровыми, впоследствии обнаруживаются различные симптомы поражения центральной нервной системы.

В большинстве случаев после тяжелого длительного удушья развиваются необратимые деструктивные изменения в тканях, которые могут привести к серьезным последствиям в виде задержки физического, психического развития и двигательных расстройств. Асфиксия у новорожденных может быть причиной таких угрожающих жизни осложнений, как внутричерепные кровоизлияния, аспирационные пневмонии, ателектазы легких или стойкая дисфункция внутренних органов и систем.

Перинатальная и постнатальная асфиксии

Является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%.

Основные причины перинатального удушья:

  • хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фетоплацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией;
  • острая гипоксия (удушье) плода в родах в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты, гипотензии, выпадения петель пуповины, обвитая пуповины и др.;
  • удушье в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

Основные причины постнатальной асфиксии:

  • острая тяжелая анемия (массивное кровотечение),
  • гемолитическая болезнь,
  • шок (кровоизлияния в надпочечники),
  • врожденный порок сердца с декомпенсацией.

Допамин для профилактики заболеваемости и смертности доношенных новорожденных с подозрением на перинатальную асфиксию

Выводы авторов:

В настоящее время нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований, что использование дофамина у доношенных детей с подозрением на перинатальную асфиксию улучшает смертность или отдаленный исход , связанный с развитием нервной системы . На вопрос, улучшает ли дофамин исход для доношенных детей с подозрением на перинатальную асфиксию, ответа не было.Дальнейшее исследование необходимо для определения того, улучшает ли использование дофамина смертность и долгосрочную заболеваемость для этих младенцев, и если да, то такие вопросы, как то, какие дети, в какой дозе и с какими сопутствующими вмешательствами следует адресованный.

Читать тезисы полностью …

Сбор и анализ данных:

Стандартные методы Кокрановской группы обзоров данных по новорожденным с использованием относительного риска ( RR ), разницы рисков ( RD ) и средневзвешенной разницы (WMD).Модель фиксированных эффектов с использованием RevMan 4.1 использовалась для метаанализа . Данные отдельных исследований были допущены к включению только в том случае, если наблюдались не менее 75% участников.

.

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Асфиксия или удушье (от древнегреческого α- «без» и σφύξις сфиксис , «сжатие» (биение сердца)) [1] — это состояние крайне недостаточного снабжения организма кислородом, которое возникает из-за ненормального дыхания. Пример асфиксии — удушье. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая поражает в первую очередь ткани и органы. Существует множество обстоятельств, которые могут вызвать асфиксию, и все они характеризуются неспособностью человека получать достаточное количество кислорода через дыхание в течение длительного периода времени.Асфиксия может вызвать кому или смерть.

Причина

Ситуации, которые могут вызвать асфиксию, включают, помимо прочего: сужение или обструкцию дыхательных путей, например, из-за астмы, ларингоспазма или простой закупорки из-за присутствия посторонних материалов; от нахождения в средах, где кислород труднодоступен: например, под водой, в атмосфере с низким содержанием кислорода или в вакууме; окружающая среда, где присутствует достаточно насыщенный кислородом воздух, но невозможно адекватно дышать из-за загрязнения воздуха, такого как чрезмерное задымление.

Другие причины дефицита кислорода включают, но не ограничиваются:

  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Вдыхание окиси углерода, например, от выхлопных газов автомобиля и выброса дыма от зажженной сигареты: окись углерода имеет более высокое сродство, чем кислород, к гемоглобину в красных кровяных тельцах, прочно связываясь с ним и, в процессе этого, вытесняет кислород и препятствует переносу кислородом крови по телу
  • Контакт с некоторыми химическими веществами, включая легочные агенты (например, фосген) и агенты крови (например, цианистый водород)
  • Утопление
  • Передозировка наркотиками
  • Воздействие экстремально низкого давления или вакуума на рисунок (см. Выдержку в космосе)
  • Подвешивание, в частности подвешивание или подвешивание на короткое расстояние
  • Самоиндуцированная гипокапния из-за гипервентиляции, например, при отключении электроэнергии на мелководье или глубокой воде и при удушье
  • Удушение инертным газом
  • Проклятие Ундины, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции или первичная альвеолярная гиповентиляция, нарушение вегетативной нервной системы, при котором пациент должен сознательно дышать; хотя часто говорят, что люди с этим заболеванием умрут, если уснут, обычно это не так
  • Болезни органов дыхания
  • Апноэ сна
  • Припадок, при котором прекращается дыхательная деятельность
  • Удушение
  • Рубить голову.
  • Разрыв воздуховода.

Удушение

Удушение — это механическое препятствие потоку воздуха из окружающей среды в рот и / или ноздри, например, прикрыв рот и нос рукой, подушкой или полиэтиленовым пакетом. [2] Удушение может быть частичным или полным, где частичное означает, что человек, которого душат, может вдохнуть немного воздуха, хотя и меньше, чем требуется. В нормальной ситуации для удушения требуется хотя бы частичная закупорка как носовых полостей, так и рта, чтобы привести к асфиксии.Удушение руками или грудью используется в некоторых единоборствах, чтобы отвлечь противника и создать возможности для переходов, поскольку противник вынужден реагировать на удушение.

В некоторых случаях при выполнении определенных процедур удушение сочетается с одновременной компрессионной асфиксией. Одним из примеров является наложение, в котором взрослый случайно перевернулся на младенца во время совместного сна — несчастный случай, который часто остается незамеченным и ошибочно считается синдромом внезапной детской смерти. [2] Другие несчастные случаи, связанные с подобным механизмом, связаны с обвалами или когда человек был похоронен в песке или зерне.

В случаях убийства термин «отрыжка» часто приписывается методу убийства, который включает одновременное удушение и сжатие туловища. [3] Термин «отрыгивание» происходит от метода, который Уильям Берк и Уильям Хэйр использовали для убийства своих жертв во время убийств в Западном порту. Они убивали обычно находившихся в состоянии алкогольного опьянения жертв, садясь им на грудь и задыхая их, зажимая рукой нос и рот, а другой рукой подталкивая челюсть жертвы вверх.На трупах не было видимых повреждений, их доставили в медицинские школы за деньги. [4]

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия (также называемая компрессией грудной клетки) — это механическое ограничение расширения легких путем сжатия туловища и, следовательно, нарушения дыхания. Компрессионная асфиксия возникает при сдавливании грудной клетки или живота кзади. [5] При несчастных случаях термин травматическая асфиксия или раздавливающая асфиксия обычно относится к компрессионной асфиксии, возникающей в результате раздавливания или прижатия большим весом или силой.Пример травматической асфиксии включает случаи, когда человек использовал домкрат для ремонта автомобиля снизу и был раздавлен весом автомобиля. [3] Питоны, анаконды и другие змеи-констрикторы убивают с помощью компрессионной асфиксии. В случае совместного сна («наложение») вес взрослого или большого ребенка может сдавливать грудную клетку младенца, препятствуя правильному расширению грудной клетки. Факторы риска включают крупных взрослых или страдающих ожирением взрослых, усталость родителей или нарушение (седация наркотиками или алкоголем) совместно спящего взрослого и небольшое общее спальное место (например, взрослый и младенец спят на кушетке).

В случае массовых катастроф со смертельным исходом, компрессионная асфиксия от столкновения с толпой вызывает большую часть смертей, а не тупые травмы от топтания. Это то, что произошло во время катастрофы на Айброкс в 1971 году, когда погибли 66 фанатов Рейнджерс; катастрофа концерта The Who 1979 года, когда погибли 11 человек; катастрофа в Лужниках в 1982 году, когда погибли 66 болельщиков «Спартака»; и во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 году, когда 96 болельщиков «Ливерпуля» были раздавлены насмерть на переполненной террасе. В замкнутом пространстве люди толкаются и опираются друг на друга; свидетельства изогнутых стальных перил в нескольких дорожно-транспортных происшествиях со смертельным исходом показали, что горизонтальные силы превышают 4500 Н (что эквивалентно весу приблизительно 450 кг или 1014 фунтов).В случаях, когда люди складывались друг на друга, образуя человеческую кучу, по оценкам, сжимающий вес в нижнем слое составлял около 380 кг (838 фунтов). [6]

«Позиционная» или «сдерживающая» асфиксия — это когда человека удерживают и оставляют в одиночестве в лежачем положении, например, в полицейской машине, и он не может изменить положение, чтобы дышать. Смерть может наступить в транспортном средстве или после потери сознания, за которой следует смерть в коме с аноксическим поражением мозга.Асфиксия может быть вызвана сдавлением лица, шеи или грудной клетки. Это происходит в основном во время удержания и надевания наручников сотрудниками правоохранительных органов, включая психиатрические инциденты. Вес ограничителей, выполняющих сжатие, может способствовать тому, что приписывается позиционной асфиксии. Таким образом, пассивная смерть после заключения под стражу, которая предположительно является результатом позиционной асфиксии, на самом деле может быть примерами асфиксии, происходящей в процессе удержания.

Сжатие груди также используется в различных видах единоборств, где его иногда называют отжимом. Такие техники используются либо для утомления соперника, либо в качестве дополнительных или отвлекающих приемов в сочетании с приемами закрепления, [7] или иногда даже в качестве приемов подчинения. Примеры сжатия грудной клетки включают положение колена на животе; или такие техники, как ножницы для ног (также называемые ножницами для тела, а в почке, обозначаемые как do-jime ; [8] , «удушение туловища» или «треугольник тела») [9] , где участник обхватывает ногами живот соперника и сжимает их вместе. [10]

Нажатие — это форма пытки или казни, которая помогает справиться с асфиксией, например, ожогами.

Перинатальная асфиксия

Основная статья: Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия — это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания (гипоксия) новорожденного ребенка на достаточно долгое время, чтобы причинить очевидный вред. Чаще всего это происходит из-за падения кровяного давления у матери или нарушения кровотока в мозгу младенца во время родов. Это может произойти в результате недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхания или недостаточной вентиляции. [11] Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. [11] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода, которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [12] Исследования Олы Дидрик Саугстад ​​и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [13] [14]

См. Также

Список литературы

  1. « Asphyxia Origin». Интернет-словарь этимологии. Проверено 19 июля 2015 г.
  2. 2,0 2,1 Феррис, Дж. А. Дж. «Асфиксия» (ДОК). patology.ubc.ca . Получено 1 марта 2006 г.
  3. 3.0 3,1 ДиМайо, Винсент; ДиМайо, Доминик (2001). Судебная патология, второе издание . Избранные страницы из ГЛАВЫ 8 и из смертей, произошедших после применения удушья или удержания сонной артерии. www.charlydmiller.com . Последний доступ к URL-адресу: 2 марта 2006 г.
  4. «Закон Бёркинга и юридическое определение». definitions.uslegal.com . Проверено 7 августа 2015.
  5. ↑ Джонс, Ричард.Удушение. www.forensicmed.co.uk . Последний доступ к URL-адресу: 26 февраля 2006 г.
  6. Фруин, Джон. «Причины и предотвращение массовых бедствий». crowddynamics.com . Получено 3 марта 2006 г.
  7. ↑ Ohlenkamp, ​​Neil Принципы удушающих приемов дзюдо. judoinfo.com . Последний доступ к URL-адресу: 3 марта 2006 г.
  8. ↑ До-дзимэ — запрещенная техника в дзюдо, (Институт дзюдо Кодокан.Кодокан.Орг классификация техник. www.kodokan.org . URL последний раз просматривался 4 марта 2006 г.) и считается «незначительным нарушением» в соответствии с правилами IJF, раздел 27: Запрещенные действия и штрафы, статья 21. Его не следует путать с do-osae , что является разговорным термином. для позиции караула.
  9. ↑ Международная федерация дзюдо. Правила судейства IJF. www.ijf.org . Последний доступ к URL: 6 марта 2006 г.
  10. ↑ Льюис, Билл. Кацухико Касивадзаки — Симеваза (Книжное обозрение). www.bjj.org . Последний доступ к URL-адресу: 4 марта 2006 г.
  11. 11,0 11,1 Дэвис, П.Г .; Тан, А; О’Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 : 1329–1333. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17189-4. PMID 15474135.
  12. Kutzsche, S; Ильвес, П; Киркеби, О. Дж .; Saugstad, OD (2001).«Производство перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят». Педиатрические исследования . 49 : 834–842. DOI: 10.1203 / 00006450-200106000-00020. PMID 11385146.
  13. ↑ Рекомендации ILCOR по неонатальной реанимации, 2010 г.
  14. ↑ Норвежский педиатр, удостоенный награды Афинского университета, Норвегия.gr

Дополнительная литература

Внешние ссылки

Найдите smother в Wiktionary, бесплатном словаре.

.

асфиксия новорожденного — это … Что такое асфиксия новорожденного?

  • Asphyxia — Smother перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Удушение (значения). Сюда перенаправляется удушье. Для использования в других целях, см Удушение (значения). Классификация асфиксии и внешние ресурсы МКБ 10 R09.0, T… Wikipedia

  • asphyxia neonatorum — перинатальная асфиксия у новорожденного… Медицинский словарь

  • Перинатальная асфиксия — Неонатальная асфиксия перенаправляется сюда.Перинатальная асфиксия Классификация и внешние ресурсы ЗаболеванияDB 1416 eMedicine ped / 149… Wikipedia

  • Реперфузионное повреждение — Классификация и внешние ресурсы MeSH D015427 Реперфузионное повреждение — это повреждение ткани, вызванное восстановлением кровоснабжения ткани после периода ишемии или недостатка кислорода. Отсутствие кислорода и… Википедия

  • Роды — сюда перенаправляются роды. Для эпизода «Вояджер» см. «Роды» («Звездный путь: Вояджер»).Роды (также называемые родами, родами или родами) — это кульминация беременности или вынашивания человека с рождением одного или нескольких…… Wikipedia

  • Детский церебральный паралич — Классификация и внешние ресурсы… Википедия

  • Гипогликемия — Для получения информации о популярном состоянии, которое не связано с измерением низкого уровня глюкозы, см. Гипогликемия (общее использование). Классификация гипогликемии и внешние ресурсы Глюкометр ICD 10… Wikipedia

  • роды — / pahr too rish euhn, tyoo, choo /, n.Биол. процесс рождения молодых. [1640 50; Универсал

  • Лечебная гипотермия — Эта статья о намеренно вызванном охлаждении. О неблагоприятных условиях гипотермии см. Гипотермия. Терапевтическая гипотермия Вмешательство МКБ 10 PCS 6A4 Код OPS 301… Википедия

  • Отделение интенсивной терапии новорожденных — Новорожденный ребенок, спящий в инкубаторе Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), также называемое детским отделением особого ухода, отделением интенсивной терапии новорожденных, отделением интенсивной терапии (ICN) и отделением особого ухода за младенцами (SCBU) ) — отделение интенсивной терапии…… Википедия

  • Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты.Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия

  • .

    подход к неонатальному цианозу | Изучите педиатрию

    Щелкните, чтобы открыть pdf: Центральный цианоз новорожденных

    Общая презентация

    Центральный цианоз — это синюшное изменение цвета кожи, слизистых оболочек и языка, которое наблюдается, когда деоксигенированный гемоглобин составляет> 3 г / дл в артериальной крови или> 5 г / дл (> 3,1 ммоль / л) в капиллярной крови. Это связано с низким парциальным давлением кислорода в артериальной крови (PaO2) и низким насыщением гемоглобина кислородом (SaO2), измеренным оксиметрией.Цианоз зависит от абсолютной концентрации дезокси-Hb, а не от соотношения окси-гемоглобина / дезокси-гемоглобина. Например, у нормального новорожденного с концентрацией гемоглобина 17 г / дл, когда сатурация гемоглобина кислородом (SaO2) составляет 82%, дезокси-гемоглобин составляет> 3 г / дл. Однако при полицитемии цианоз обнаруживается при более высоком значении SaO2, тогда как при анемии верно обратное. Таким образом, при тяжелой анемии цианоз невозможно обнаружить путем наблюдения.

    Другой тип цианоза, называемый периферическим цианозом, включает изменение цвета кожи в синеватый оттенок, но с сохранением слизистых оболочек и языка.В этом типе определяется нормальное значение PaO2. В этом случае повышенная экстракция кислорода из-за вялого движения по капиллярам приводит к увеличению дезоксигенированной крови на венозной стороне. Вазомоторная нестабильность и вазоконстрикция, вызванные холодом, низким сердечным выбросом и полицитемией, могут вызвать это медленное движение по капиллярам. Периферический цианоз часто является нормальным явлением у новорожденных, особенно когда поражены только конечности (акроцианоз) из-за сужения сосудов в результате временного переохлаждения; однако важно исключить серьезные причины периферического цианоза, такие как сепсис.

    Вопросы, которые стоит задать

    Изучите историю беременности и родов, как предложено ниже. Также спросите о семейном анамнезе врожденных пороков сердца и результатах ультразвукового исследования плода, поскольку последние могут выявить структурные деформации, такие как врожденный порок сердца, диафрагмальная грыжа и врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM).

    Беременность HX Сопутствующие причины цианоза
    • Гестационный сахарный диабет (ГСД)
    • ТТН, РДС, гипогликемия, ТГА
    • Гипертония, индуцированная беременностью
    • ЗВУР, полицитемия, гипогликемия
    • Потребление лития (1-й триместр)
    • Трисомия 21, связанная со многими врожденными пороками сердца (синюшными и бледными)
    Рабочая высота Сопутствующие причины цианоза
    • Угнетение дыхания, апноэ

    Сокращения: TTN = преходящее тахипноэ у новорожденных, RDS = респираторный дистресс-синдром, TGA = транспозиция магистральных артерий, IUGR = задержка внутриутробного развития, PPHN = стойкая легочная гипертензия новорожденного, также известная как постоянное кровообращение плода. , MAS = синдром аспирации мекония

    Медицинский осмотр

    Определите, является ли цианоз центральным или периферическим

    Проверьте жизненно важные органы: Признаки респираторного дистресса, такие как тахипноэ, втягивание, раздувание носа и хрюканье, обычно указывают на респираторную проблему

    • Врожденный порок сердца часто сопровождается отсутствием тахипноэ или тахипноэ без усилий.
    • Сепсис часто имеет следующие признаки: периферический цианоз, ЧСС, увеличение RR, снижение АД, увеличение / уменьшение температуры (DDX: левосторонние обструктивные поражения: синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз аорты и тяжелая коарктация аорты).
    • Исключить атрезию хоан. Если сомневаетесь, попробуйте ввести катетер через ноздри

    Прослушайте шумы: Систолический шум, слышимый при большинстве форм цианотической ИБС (исключение: d-TGA с интактной межжелудочковой перегородкой и без легочного стеноза).

    Оценить брюшную полость: Ладьевидная брюшная полость при диафрагмальной грыже

    Учитывайте неврологические расстройства: Наблюдайте за апноэ и периодическим дыханием, которые могут быть связаны с незрелостью нервной системы. Судороги могут вызвать цианоз, если младенец не может дышать во время приступов.

    Дифференциальная диагностика

    Чтобы определить первопричину цианоза у новорожденного, важно подумать о различных механизмах цианоза.Затем систематизируйте свои мысли по анатомическим системам.

    Несоответствие вентиляции / перфузии

    • Заболевание дыхательных путей: Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN), респираторный дистресс-синдром (RDS), пневмония, аспирация (меконий, кровь, околоплодные воды), ателектаз, диафрагмальная грыжа, гипоплазия легких, легочное кровотечение, CCAM
    • Внешняя компрессия легких: пневмоторакс, плевральный выпот, гемоторакс,

    Шунт справа налево

    • Внутрисердечное: 5 Т: тетралогия Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, транспозиция магистральных артерий, тотальный аномальный возврат легочных вен, артериальный ствол; и атрезия легочной артерии, аномалия Эбштейна (аномальный трикуспидальный клапан), гипоплазия левого сердца
    • Уровень магистрального сосуда: стойкая легочная гипертензия новорожденного
    • Внутрилегочный уровень: Легочная артериовенозная мальформация

    Альвеолярная гиповентиляция

    • Угнетение ЦНС: асфиксия, седативный эффект у матери, внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, менингит, энцефалит
    • Обструкция дыхательных путей: Атрезия хоан, ларингомаляция, синдром Пьера Робена
    • Нервно-мышечная болезнь: повреждение диафрагмального нерва, миастения новорожденных

    Нарушение диффузии

    • Отек легких: Левосторонняя обструктивная болезнь сердца (стеноз аорты), кардиомиопатия
    • Легочный фиброз

    Снижение сродства гемоглобина O2

    • Метгемоглобинемия (врожденная, лекарственная)

    Уменьшение периферического кровообращения (периферический цианоз)

    • S эпсис, шок любой причины, полицитемия, гипотермия, гипогликемия, низкий сердечный выброс (гипокальциемия, кардиомиопатии и т. Д.)

    Расследования:

    CBC и разница:

    • Увеличение или уменьшение лейкоцитов: сепсис
    • Гематокрит> 65%: полицитемия

    Глюкоза сыворотки:

    Газы артериальной крови (ГАК):

    • PO2 в артериях: для подтверждения центрального цианоза: SaO2 не такой хороший показатель из-за увеличения сродства гемоглобина плода к O2 (сдвиг влево)
    • Повышение PaCO2: может указывать на заболевания легких или ЦНС, сердечную недостаточность
    • Снижение pH: сепсис, циркуляторный шок, тяжелая гипоксемия
    • Метгемоглобинемия: Снижение SaO2, нормальное PaO2, шоколадно-коричневая кровь

    Тест гипероксии:

    • Подавать 100% кислород в течение> 10 мин
    • PaO2> 100 мм рт.ст .: вероятно заболевание легких
    • PaO2 <70 мм рт. Ст., Повышение на <30 мм рт. Ст. Или SaO2 без изменений: вероятно сердечная причина (шунт R-L)
    • Полный аномальный возврат легочных вен может дать ответ
    • Легочная болезнь с массивным внутрилегочным шунтом может не отвечать

    Предварительные и постпротоковые измерения PaO2 или SaO2 (пре- и пост-протоковый артериальный проток):

    • Предуктальная артерия (правая лучевая) PaO2 10-15 мм рт. Ст.> Постпротоковая артерия (линия пупочной артерии) PaO2: протоковый шунт R — L (например,г., легочные болезни, обычно PPHN)
    • SaO2 также можно измерить (правая рука и правая или левая нога): значимо, если разница> 10-15%.

    CXR:

    • Для выявления легочных причин цианоза: пневмоторакс, гипоплазия легких, диафрагмальная грыжа, отек легких, плевральный выпот и др.
    • Полезно при оценке врожденных пороков сердца: например, кардиомегалии и закупорки сосудов: сердечной недостаточности.
      • TGA: яйцо на нитке (переднее / заднее соотношение магистральных сосудов)
      • TOF: сердце в форме ботинка (RVH)
      • ТАПВР: снеговик, фигура 8 (аномальная дренажная камера в верхнем средостении)

    Эхокардиография

    • Показано, если отклонение от нормы кардиологического обследования указывает на врожденный порок сердца, неудачный тест на гипероксию (подозрение на сердечное заболевание) или неясный диагноз

    Начальное управление

    • Наблюдать за дыхательными путями, дыханием, кровообращением (ABC) с нарушением дыхания, устанавливать проходимость дыхательных путей и проводить поддерживающую терапию (например,г., кислород, ИВЛ)
    • Монитор жизненно важных функций
    • Обеспечить доступ к сосудам для отбора проб крови и введения лекарств (при необходимости): сосуды пуповины, удобные для установки внутривенных и внутриартериальных катетеров
    • Если подозревается сепсис или другая конкретная причина не установлена, начните прием антибиотиков широкого спектра действия (например, ампициллин и гентамицин) после проведения общего анализа крови, анализа мочи, посева крови и мочи (если возможно).При отсутствии лечения сепсис может привести к болезни легких и дисфункции левого желудочка.
    • Младенец, не прошедший тест на гипероксию и не имеющий PPHN или рентгенографии легких, вероятно, имеет врожденный порок сердца, зависимый от протока. При подозрении на заболевание сердца немедленно начните инфузию PGE1. Осложнения инфузии PGE1 включают гипотензию, тахикардию, апноэ. Закрепите отдельный внутривенный катетер для подачи жидкости для реанимации и обеспечения доступа к интубационному оборудованию, если оно потребуется.

    Заключение:

    Центральный цианоз у новорожденного является патологическим открытием, и необходимо учитывать все возможные этиологии с полным анамнезом, физическим осмотром и соответствующими исследованиями. Не забудьте подумать о различных механизмах, вызывающих цианоз, и систематически проанализировать каждый, пока не поставите диагноз. Пока вы пытаетесь выяснить свой диагноз, следует предпринять немедленное лечение. Собрав все это вместе, вы не пропустите важный диагноз и при этом обезопасите своего пациента!

    Список литературы

    Сасидхаран, П.Подход к диагностике и лечению цианоза у доношенных детей. Pediatr Clin N Am 2004;

    51: 999-1021.

    Робберт Л.Г., Армсби, Л. Оценка и начальное лечение цианотической болезни сердца у новорожденных. UpToDate 2006. www.uptodate.com.

    Стек, AM. Этиология и оценка цианоза у детей. UpToDate 2009. www.uptodate.com.

    Рудольф AM et al. Основы педиатрии Рудольфа. 2002; 142-144.

    Справочник по новорожденным: оценка младенцев с цианозом.

    http://www.rwh.org.au/nets/handbook/index.cfm?doc_id=903.

    Tricia LG et al. Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. 1999; 212-215.

    Благодарности

    Автор: Витарани Кунанити

    Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *