Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Асфиксия новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия у новорожденных, причины и последствия

К самым, часто возникающим патологиям у новорожденных относится асфиксия. Под асфиксией новорожденных в медицине подразумевается патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное нарушением функции дыхания, возникновением гипоксии и как следствие кислородным голоданием у младенца.

Данное состояние может возникать как в период родов, так и в течение следующих двух-трех суток. Асфиксия новорожденных возникает приблизительно в пяти родах из ста, такие новорожденные нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. В зависимости от недостатка кислорода и накопления углекислоты в тканях и крови ребенка диагностируется степень тяжести состояния.

Классификация асфиксии

В зависимости от временного промежутка проявления признаков асфиксии она подразделяется на:

  • Первичную, развивающуюся в процессе рождения,
  • Вторичную, проявления которой диагностируются более чем через час после родов.

Первичная асфиксия может развиваться еще до извлечения ребенка, это происходит из-за недостатка кислорода и увеличения углекислоты у беременной, что возникает вследствие разнообразных заболеваний: пороков сердца, пневмонии, туберкулеза и эмфиземы.

Асфиксия новорожденных подразделяется на степени, каждая из которых характеризуется тяжестью состояния. Выделяют четыре степени асфиксии новорожденных:

  1. Легкая асфиксия новорожденных: вдох малыш делает самостоятельно, однако, дыхание слабое, резкое, мышечный тонус снижен, носогубной треугольник синюшный, у ребенка наблюдается чихание или кашель. Асфиксия новорожденных по шкале Апгар ребенку выставляется шесть-семь баллов.
  2. Средняя или умеренная асфиксия новорожденных: состояние оценивается в четыре-пять баллов. Новорожденный начинает дышать самостоятельно, дыхание оценивается как слабое и нерегулярное, крик ребенка больше похож на писк, наблюдается стабильная брадикардия. Мышечный тонус снижен, выражена синюшность костей, стоп и лица, на пуповине присутствует пульсация.
  3. Тяжелая асфиксия новорожденных: состояние ребенка оценивается в один-три балла, дыхательная функция отсутствует полностью либо дыхание редкое и нерегулярное. Малыш не издает никаких звуков, сердечные сокращения крайне редкие, мышечный тонус может отсутствовать вовсе, кожа бледная, пульсация пуповины отсутствует.
  4. Клиническая смерть – полное отсутствие всех признаков жизни, необходима срочная реанимация.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных хотя и возникает спонтанно, однако она всегда обусловлена рядом причин. Основными причинами, которые ведут к возникновению асфиксии в процессе рождения, считаются:

  • Нарушение или полное прекращение кровообращение в пуповине,
  • Нарушение плацентарного газообмена, например, из-за патологий плаценты или повышенного артериального давления у беременной, или из-за нерегулярности или остановки схваток.
  • Недостаток уровня кислорода в крови матери, возникающее, например, из-за анемии, сердечнососудистых патологий, сахарного диабета, заболеваний дыхательной системы.
  • Некачественные дыхательные движения новорожденного, обычно возникают из-за медикаментозного лечения матери во время беременности, патологии развития легких у плода.
  • Мозговая травма, полученная в родах.
  • Резус-конфликт во время беременности.
  • Внутриутробные инфекции: краснуха, венерические заболевания, и другие.
  • Попадание в полость носа, глотки, гортани или трахеи околоплодных вод, слизи или мекония, что вызывает их закупорку.

Вторичная асфиксия новорожденных развивается вследствие следующих факторов:

  1. недостаточное кровоснабжение головного мозга,
  2. Аспирация дыхательных путей,
  3. Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
  4. Пневмопатия у недоношенных детей, возникает из-за незрелости легких.

Клинические проявления асфиксии

Первичная асфиксия новорожденных диагностируется в первые секунды жизни. Для этого проводится объективная оценка частоты и адекватности дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса, частоты сердцебиения, рефлекторной возбудимости. Основной признак асфиксии — нарушение дыхания, следствием чего является нарушение сердечного ритма и кровообращения, что в свою очередь влечет за собой нарушения проводимости в нервах, мышцах и нарушения рефлексов. В зависимости от тяжести симптоматики выставляется оценка состояния новорожденного и степени асфиксии по шкале Апгар и выявляется степень тяжести асфиксии.

Степень тяжести асфиксии обуславливает перестройку метаболизма в организме ребенка, что приводит к клеточной гипергидратации. В крови у новорожденного увеличивается объем циркуляции эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Это приводит к нарушениям динамики крови и, как следствие, к снижению сердечного ритма, артериальное давление понижается, нарушается работа почек.

К сожалению, чем тяжелее асфиксия новорожденных, тем больше провоцируется осложнений, которые наблюдаются в первые двадцать четыре часа жизни:

  • Мозговые кровоизлияния,
  • Отек мозга,
  • Некроз мозга,
  • Ишемия миокарда,
  • Тромбоз почечных сосудов.

В более поздний период у ребенка может проявиться менингит, сепсис, гидроцефалия, пневмония.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностировать асфиксию не сложно, однако очень важно правильно оценить степень поражений у новорожденного. Для этого ребенку проводится ряд диагностирующих мероприятий. В обязательном порядке проводится анализ крови из пуповинной вены — рН крови 9-12 ммоль/л являются показателем легкой асфиксии, а показатель 7,1 ВЕ -19 ммоль/г и более соответствуют тяжелой степени.

Новорожденному обязательно показана нейросонография, благодаря чему определяется, чем было вызвано поражение головного мозга – травмой или гипоксией. Благодаря проведению нейросонографии можно определить повреждения разных отделов мозга – внутрижелудочковые, субдуральные кровоизлияния и другие.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Если реанимационные действия были успешными, новорожденного переводят в палату реанимации. Дальнейшее лечение зависит от состояния организма ребенка и выявленных поражений систем и органов.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

  1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
  2. биохимический анализ крови,
  3. анализ крови на сахар,
  4. кислотно-основное состояние и электролиты,
  5. сворачиваемость крови,
  6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
  7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
  8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Обычно лечение длится около двух недель, однако может продолжаться и более 21-30 дней, а в тяжелых случаях еще дольше.

Правильный уход за новорожденным в лечебном учреждении

Новорожденные, перенесшие асфиксию, нуждаются в специальном уходе. Мероприятия при асфиксии новорожденного проводятся строго по медицинским протоколам. Ребенок должен находиться в постоянном покое, голова малыша должна пребывать в немного приподнятом состоянии. Ребенку обеспечивается кислородная терапия. Если у малыша была диагностирована легкая асфиксия то, он должен находиться в кислородной палате, срок пребывания в ней у каждого маленького пациента индивидуален. Если же степень асфиксии средняя или тяжелая, то ребенок помещается в специальный кувез, куда осуществляется постоянная подача кислорода, концентрация которого составляет около 40%, если кувез в больнице отсутствует, ребенку одеваются специальные кислородные маски.

В палатах интенсивной терапии малыши получают соответствующее медикаментозное лечение. У новорожденных после асфиксии проводится постоянный контроль температуры тела, функций кишечника, объема выделяемой мочи. Кормление новорожденных с легкой степенью асфиксии начинается спустя шестнадцать часов после рождения, с тяжелой степенью спустя 22-26 часов после рождения с использованием зонда. Решение о начале грудного вскармливания принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

  • Головной мозг,
  • Дыхательная система,
  • Сердце и сосудистая система,
  • Органы пищеварения,
  • Мочевыделительная система,
  • Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

  1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
  2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
  3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

  • Синдром гипервозбудимости,
  • Синдром гиповозбудимости,
  • Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
  • Судорожная перинатальная энцефалопатия,
  • Гипоталомические нарушения,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Профилактика асфиксии новорожденных

Гинекологическая служба заинтересована в предупреждении развития патологий у новорожденных и асфиксии в том числе. Однако профилактику асфиксии должны проводить не только акушеры и гинекологи, но и сама будущая мамочка в тесном союзе с врачами.

К факторам риска во время беременности относятся:

  1. Инфекционные заболевания,
  2. Возраст матери свыше 35 лет,
  3. Нарушения гормонального фона,
  4. Эндокринные нарушения у беременной,
  5. Стрессовые ситуации,
  6. Алкоголь, курение, наркотики,
  7. Внутриутробная гипоксия плода.

Во время беременности очень важно своевременное и регулярное посещение врача гинеколога и прохождение врачебной комиссии врачей-специалистов до тридцатой недели беременности.

Женщине должны быть проведено три ультразвуковых исследования и скрининги на 11-13, 18-21 и 30-32 неделях. Данные исследования помогают выяснить состояние плода, плаценты, исключить отсутствие кислородного голодания, если возникает подозрения о гипоксии плода, женщине будет назначена соответствующая медикаментозная терапия.

Будущая мама должна следить за образом своей жизни – больше отдыхать, совершать пешие прогулки, так как они насыщают кровь кислородом. У беременной женщины должно быть достаточное количество времени для сна, не менее девяти часов, очень хорошо, если у нее будет и дневной сон. Рацион будущей мамы должен состоять из полезных продуктов, а вот вредные продукты лучше исключить вовсе, так же по назначению врача женщина должна принимать минерально-витаминный комплекс.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию, что родится здоровый ребенок, не даст не один врач, однако будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Рекомендация при асфиксии новорожденных

Для того чтобы минимизировать последствия асфиксии у новорожденного, после приезда домой из лечебного учреждения малыш должен быть взят на диспансерный учет невропатологом и педиатром, это необходимо для правильной оценки роста и развития ребенка и недопущения развития нарушений в деятельности центральной нервной системе в дальнейшем.

последствия для ребенка, реабилитация и профилактика

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери – вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Асфиксия – патологическое состояние новорожденного, требующее немедленного медицинского вмешательства

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных – это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Степень тяжести асфиксии Баллы по Апгар Особенности дыхания Цвет кожных покровов Частота сердечных сокращений Мышечный тонус Проявление рефлексов Дополнительные симптомы
Легкая 6 — 7 Ослаблено, но малыш может дышать самостоятельно Синюшность губ и носа В норме – свыше 100 Понижен Без отклонений Через 5 минут состояние ребенка улучшается самостоятельно
Умеренная (средняя) 4 — 5 Слабое с нарушениями Синие Ниже 100 Дистония с гипертонусом Снижены или усилены Тремор рук, ног и подбородка
Тяжелая 1 — 3 Редкие вдохи либо отсутствует совсем Бледные Ниже 100, в большинстве случаев – ниже 80 Сильно понижен Не наблюдаются Ребенок не кричит, нет пульсации в пуповине. Возможен отек мозга.
Клиническая смерть 0 Дыхания нет Бледные Отсутствуют Отсутствует Не наблюдается Отсутствуют

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

  • травму черепа новорожденного;
  • патологии в развитии в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

  • проблем с сердцем у ребенка;
  • нарушений ЦНС;
  • неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
  • патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут быть очень тяжелыми, поэтому врачи осуществляют экстренные реанимационные мероприятия

Последствия асфиксии могут проявиться как во время нахождения матери и ребенка в роддоме, так и через несколько лет. Возможность появления осложнений напрямую зависит от степени энцефалопатии (повреждения головного мозга):
(см. также: симптомы энцефалопатии у детей)

  • при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
  • при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
  • при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Проведение процедуры ультразвукового исследования головного мозга

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга – это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: УЗИ-исследование головного мозга у новорожденных). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

  • очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
  • восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
  • поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
  • обогрев новорожденного;
  • контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного.

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

После перенесенной асфиксии ребенок должен стоять на учете у педиатра и невролога

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: судороги у ребенка – что это такое?). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Очень важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

  • инфекция в период вынашивания плода;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • нарушение гормонального фона;
  • сильный стресс;
  • возраст более 35 лет;
  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
  • Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и “бешеный” ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
  • Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: как принимать Фемибион 1 и 2 при беременности?).
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная помощь, последствия

Появление долгожданного ребенка всегда приносит счастье родителям. Но иногда это радостное событие может быть омрачено осложнениями. Одним из таких является асфиксия новорожденных. Подобное нарушение фиксируется в пяти процентах случаев, а некоторые врачи заявляют, что наблюдают его у каждого десятого младенца. Что это за осложнение и чем оно опасно, рассмотрим в статье.

Определение асфиксии

Асфиксия – в перевое с латыни недостаток кислорода или удушье. С медицинской точки зрения это осложнение является патологическим состоянием, при котором в организме малыша происходит нарушение газообменных процессов. При этом одновременно наблюдается недостаток кислорода и накопление углекислоты в тканях младенца.

Если ребенок родился живым с признаками асфиксии, то он начинает совершать отдельные поверхностные, судорожные и нерегулярные респираторные движения на фоне имеющегося сердцебиения. В некоторых случаях малыши вообще не могут самостоятельно дышать на протяжении первой минуты после появления на свет.

Дети с таким нарушением немедленно подвергаются реанимационным мероприятиям. Исход же будет зависеть от своевременности и качества оказания помощи, а также от тяжести самого осложнения. Родителям важно знать, что это такое: асфиксия новорожденных является критическим и опасным для жизни явлением.

Классификация состояния у младенцев

Принято различать две формы асфиксии в зависимости от периода возникновения осложнений:

  • Первичная. Диагностируется сразу же после рождения ребенка.
  • Вторичная. Появляется на протяжении первых суток после родов. Иначе говоря, малыш сначала дышал нормально, но после организм перестал функционировать нормально, и возникла асфиксия.

Именно поэтому врачи, зная о риске возникновения осложнений, пристально наблюдают за младенцами в их первый день жизни.

Диагностика асфиксии новорожденных

Патологическое состояние малыша определяется врачами уже в первые минуты. Неонатолог в постановке диагноза опирается на основные критерии. Это выраженность дыхательных функций, показатели сердцебиения, рефлексы и состояние кожных покровов. На вторые сутки после рождения у ребенка берут анализ крови, чтобы подтвердить или исключить патологию. При тяжелом течении нарушения назначают ультразвуковое исследование и ультрасонографию.

Также для вынесения окончательного диагноза специалисты берут во внимание дополнительные критерии. К ним относятся протекание родов, показатели акушерского анамнеза, оценка состояния малыша по шкале Апгар и клинико-лабораторные исследования.

Врачи берут несколько анализов, чтобы увидеть общую картину. В лаборатории определяют следующие показатели:

  • Уровень АлТ, АсТ, билирубина.
  • Факторы свертываемости крови.
  • Уровень глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния.
  • Степень дефицита оснований.
  • Уровень мочевины, креатинина, диурез в минуту и за сутки.

Если этих анализов недостаточно для постановки диагноза «асфиксия новорожденных», то подключают дополнительные методы исследования, такие как:

  • Оценка работы мозга и неврологического статуса. Для этого применяют энцефалографию, нейросонографию, КТ и ЯМР.
  • Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы. В этом случае используют контроль АД, пульса, ЭКГ и рентген грудной клетки.

На основании всех необходимых анализов специалисты делают заключение о диагнозе и степени его тяжести.

Симптомы и тяжесть асфиксии

В зависимости от степени клинических проявлений специалисты выделяют три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую. Оценивают состояние малыша в баллах по Апгар-шкале.

Легкая степень тяжести асфиксии новорожденных равняется шести-семи баллам. Первый вдох младенец делает в первую минуту своего рождения, но он крайне слабый. При этом наблюдается снижение тонуса мышц и незначительный акроцианоз. Другими словами, движения ребенка вялые, а ножки, ручки и губы могут быть синюшного цвета.

При среднетяжелой степени тяжести интервал от рождения до вдоха может затянуться примерно на одну минуту. Респираторные действия крайне слабые и нерегулярные. Первый крик ребеночка вялый и тихий. Сердечные сокращения очень редкие – меньше ста ударов в минуту. Пуповина пульсирует, но тонус мышц слабый. Может присутствовать тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы или снижены, или усилены. Стопы, кисти и лицо имеют синий цвет. По шкале Апгар средняя степень соответствует четырем-пяти баллам.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных характеризуется отсутствием дыхание либо его крайней слабостью и нерегулярностью. Состояние очень тяжелое, ребенок не кричит. Сердечные сокращения сильно замедлены, их число составляет меньше ста ударов в минуту. Наблюдаются аритмичные и глухие тоны, выраженная брадикардия. Пуповина не пульсирует, тонус мышц значительно снижен, присутствует атония. Никакие рефлексы не наблюдаются, кожа ребенка бледная.

Для тяжелой степени асфиксии также характерны глазные симптомы. Это нистагм и плавающие глазные яблоки, отек мозга, судороги, ДВС-синдром, при котором нарушается вязкость крови и повышается агрегация тромбоцитов. Множественные кровоизлияния слизистых оболочек (кожная геморрагия) усиливаются. Состояние новорожденного можно описать одним-тремя баллами по Апгару.

Следующий по тяжести этап — клиническая смерть. Это уже не какая-либо степень асфиксии новорожденных, а ее следствие, другой диагноз. Состояние является критичным, опасным для жизни и требует экстренной реанимации. Диагноз ставится, если по шкале Апгар абсолютно все показатели равняются нулю баллов.

Механизм развития нарушения

Недостаток кислорода может быть вызван разными причинами. Но в любом случае происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции в организме новорожденного. На их фоне возникает ацидоз, который сопровождается гиперкалиемией, потом гипокалиемией, недостатком глюкозы и азотермией.

Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности и продолжительности гипоксии плода. Если она была острой, то увеличивается количество циркулирующей крови. При хронической гипоксии и развившейся асфиксии ее объем уменьшается. Это способствует сгущению и вязкости крови, росту уровня тромбоцитов и агрегации эритроцитов.

В результате всех процессов нарушается микроциркуляция самых важных органов: головного мозга, сердца, почек, надпочечников и печени. Это приводит к развитию ишемии, отеков и кровоизлияния. В свою очередь, они вызывают расстройство гемодинамики, работы сердечно-сосудистой системы и остальных органов организма.

Факторы риска асфиксии новорожденных

В утробе матери плод не дышит легкими, а делает это с помощью плаценты. От хорошего насыщения кислородом плаценты, а также головного мозга, ребенок полностью зависит до самого рождения. Любое препятствие этому незамедлительно провоцирует асфиксию. Какие же это факторы?

  • Ранняя отслойка плаценты. В результате нарушается кровообращение и плод очень долго не получает кислород от матери.
  • Слабые или длительные роды. Они напрямую снижают приток кислорода к головному мозгу младенца.
  • Обвитие пуповины. В результате этого осложнения пережимаются сосуды внутри самой пуповины, и кровь плохо переходит от плаценты к ребенку.
  • Закупорка дыхательных путей младенца после рождения околоплодными водами, слизью или меконием.

Также причинами асфиксии новорожденных могут стать заболевания сердца, сахарный диабет, анемия у матери или инфекционные заболевания, которые она перенесла накануне родов. К факторам риска относят клинически узкий таз, продолжительный безводный родовой период и прочие проблемы беременности.

Реанимационные мероприятия

Независимо от разновидности и причин асфиксии всем новорожденным требуется незамедлительная помощь. Чем быстрее ее оказать, тем больше шансов на положительный исход. Поэтому реанимация происходит прямо в родильном зале. Первичная помощь оказывается в определенном порядке. При этом очень важен при асфиксии новорожденных сестринский процесс, без которого один доктор просто не справится.

В первую очередь при помощи ассистентов освобождают дыхательные пути малыша от околоплодных вод, мекония и слизи. Затем восстанавливают респираторную функцию и осуществляют поддержку кровообращения. Параллельно во время всех мероприятий непрерывно отслеживают сердцебиение новорожденного, частоту его дыхания и цвет кожи.

Если в околоплодных водах не обнаруживается меконий, неонатологи и реаниматологи незамедлительно относят малыша под инфракрасную лампу на пеленальный столик. Там из его дыхательных путей удаляют все ненужное путем отсасывания, при этом избегая касаний к задней глоточной стенке. После этого ребенка насухо промокают пеленкой, перекладывают на спинку, а под плечики кладут специальный валик. Это необходимо сделать для повышения проходимости дыхательных путей. Для стимуляции респирации младенца хлопают по пяткам и делают ладонью массаж вдоль позвоночника.

Если в околоплодной жидкости есть меконий, лечение асфиксии новорожденных требует проведения дополнительных мероприятий. Содержимое трахеи отсасывают при помощи интубационной трубки и повторно очищают дыхательные пути. Если не наблюдается спонтанная респирация, а частота сердечных сокращений очень низкая, то применяется непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких масочным способом.

Если никакие действия не помогают в первые тридцать секунд, то принимают решение дать медикаментозные препараты. Чаще всего это легкий раствор адреналина. Реанимационные мероприятия продолжают не больше двадцати минут, после чего диагностируется смерть.

Терапия после асфиксии

Чтобы устранить возможные последствия асфиксии, новорожденных помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Малыша кладут в кувез с постоянным поступлением кислорода и обогревом. Врачи проводят мероприятия для восстановления функционирования почек, метаболизма и профилактики отеков мозга. Назначают глюконат кальция для предупреждения кровоизлияний и седативные средства при повышенной возбудимости. В среднем продолжительность лечения составляет примерно две недели, но она может быть изменена в индивидуальном порядке. При необходимости на первый год жизни назначают кислородную поддержку, витаминизацию и массажи.

Осложнения после асфиксии

Прежде всего, ранние последствия асфиксии новорожденных касаются центральной нервной системы и головного мозга. Это могут быть отеки, внутричерепные кровоизлияния, некрозы отдельных участков. Также часто возникают ателектазы легких, сепсис, пневмония, менингит и такие неврологические расстройства, как гидроцефалия и энцефалопатия.

В первый год жизни после асфиксии у ребенка можно наблюдать задержку общего развития, ослабленный иммунитет, повышенную возбудимость, непредсказуемые и заторможенные реакции. Если диагностирована тяжелая степень, то высока вероятность параличей, эпилепсии, судорожного синдрома, парезов, олигофрении и ДЦП. Но самым печальным последствием асфиксии является, конечно же, летальный исход.

Дальнейший прогноз

При легкой асфиксии есть все шансы на полное выздоровление и благоприятный исход. При среднетяжелой степени высок риск развития болезней дыхательных органов, сердца и неврологических патологий. Такие детки нуждаются в повышенном внимании и регулярных профилактических курсах оздоровления. Тяжелая асфиксия чаще всего приводит к заболеваниям у ребенка, которые граничат с инвалидностью.

Особенности ухода после асфиксии

Ребенок, перенесший кислородное голодание, должен регулярно посещать педиатра и невролога, которые дадут все необходимые рекомендации. Асфиксия новорожденных может вызвать скрытые осложнения, поэтому в обязательном порядке назначают специальную гимнастику и массаж.

Также рекомендуется постоянное пребывание на свежем воздухе, чтобы малыш получал необходимое количество кислорода. Важно соблюдать нормальный режим приема пищи и распорядок дня. При грудном вскармливании лучше посоветоваться с врачом о том, как проводить процедуру кормления. Большое значение после кислородного голодания имеет спокойная атмосфера в семье, в которой проживает младенец. Он должен испытывать не стрессы, а только положительные эмоции.

Профилактические меры

Если следовать некоторым рекомендациям, то можно значительно снизить шансы возникновения асфиксии новорожденных. Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение внутриутробной гипоксии. В этом поможет своевременное обследование: посещение специалистов, лабораторные исследования, УЗИ и КТГ. Желательно заранее планировать беременность и проходить тщательный осмотр перед зачатием для выявления заболеваний.

В обязательном порядке следует отказаться от курения, употребления спиртного и других пагубных привычек. Лучшими друзьями станут здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и позитивный настрой. Прогуливаться лучше почаще, но вдали от автодорог.

Особенно важна профилактика асфиксии новорожденных для группы риска. Это женщины в возрасте и имеющие какие-либо нарушения эндокринной системы, гормонального фона или инфекционные заболевания. Только забота о своем здоровье и следование рекомендациям врачей помогут избежать кислородного голодания у малыша при родах.

Асфиксия новорожденных: признаки, лечение, профилактика

Асфиксия у новорожденного – патологическое состояние, диагностируемое у ребенка сразу же после момента родов, которое характеризуется отсутствием дыхания, либо же его слабостью, при сохранении стабильного сердцебиения. Это состояние сходно с гипоксией плода. В обоих случаях происходит кислородное голодание клеток головного мозга.

Зачастую, при диагностировании такого состояния, ребенку необходимо проведение реанимационных мероприятий. Факт последующих осложнений зависит от степени кислородного голодания, а также быстроты оказания медицинской помощи. Данное состояние определяется у 4-6 % новорожденных.

Причины асфиксии у новорожденных

Прежде всего, следует разобраться, какие же виды асфиксии существуют. Ее разделяют на первичную и вторичную. Первый тип случается у новорожденного непосредственно в момент рождения, и, в свою очередь, подразделяется на хроническую и острую формы. Вторичное кислородное голодание развивается через некоторое время после появления на свет, в период от нескольких часов до нескольких дней.

асфиксия новорожденных последствия

Почему развивается первичное кислородное голодание

  • Затруднение или полное прекращение кровотока в пуповине, что может быть связано с неоднократным обвитием шеи ребенка, либо же образованием узла на пуповине.
  • Нарушение кислородного обмена в плаценте, чаще всего вызывается отслойкой плаценты.
  • Гипертензия у матери, либо полное отсутствие родовой деятельности.
  • Нарушение кислородного обмена у матери вследствие хронических заболеваний, таких, как анемия, сахарный диабет, а также сердечно-сосудистые патологии.
  • Недоразвитость дыхательной системы новорожденного.
  • Блокировка дыхательного процесса механически: околоплодными водами, меконием, либо же жидкостью при родах в воде.
  • Резус-конфликтное состояние у матери и плода.
  • Внутричерепная травма, которая может возникнуть при стремительных родах.

Почему происходит развитие вторичной кислородной недостаточности

  • Нарушение кровотока в головном мозге у младенца.
  • Блокировка дыхательного пути чем-либо, в том числе, рвотными массами.
  • Пороки развития головного мозга, а также легких и сердца.
  • Недоразвитость легких, что является наиболее часто встречающимся отклонением у детей, которые были рождены до срока.

Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

Вне зависимости от того, чем конкретно была вызвана асфиксия плода, в организме ребенка развивается нарушение функций кровеносной системы, метаболических процессов, а также микроциркуляции. Тяжесть диагностируемых нарушений зависит от длительности и степени тяжести кислородного голодания.

виды асфиксии

Одной из главных опасностей является развитие гипергидратации клеток, к которой приводит нарушение обмена электролитов. Респираторно-метаболический ацидоз – крайне опасное состояние для новорожденного.

Острая нехватка кислорода опасна увеличением объема крови за счет увеличения количества эритроцитов. Хроническая кислородная недостаточность характеризуется сгущением крови, что приводит к увеличению ее вязкости.

Асфиксия новорожденных, последствия которой приводят к ухудшению работы мозга, легких, почек и других систем органов, весьма опасна. К сожалению, некоторые из нарушений необратимы.

Признаки асфиксии у новорожденных

Затруднение либо же отсутствие дыхательной функции – критерий, который является основополагающим для определения тяжести недостатка кислородного питания. Существует специальная шкала, в рамках которой выставляются баллы, и от их количества зависит степень тяжести. Оценка происходит непосредственно после момента рождения ребенка.

Шкала нарушений по Апгар:

  • 7-6 баллов – начальная степень кислородной недостаточности;
  • 5-4 балла – средняя форма гипоксии;
  • 3-1 балл – тяжелая форма асфиксии;
  • 0 баллов – состояние считается клинической смертью.

Чаще всего встречается асфиксия при родах, а потому стоит четко понимать, какие именно симптомы указывают на данное критическое состояние.

асфиксия плода

Симптомы умеренного кислородного голодания:

  • ребенок вялый и малоподвижный;
  • реакция на раздражители и на медицинский осмотр слабая;
  • наблюдаются спонтанные движения;
  • первый крик довольно слабый и без эмоциональной окраски;
  • слабая реакция на уровне физиологических рефлексов;
  • синяя окраска кожи;
  • после проведения мер по оксигенации, кожа приобретает розовый оттенок;
  • наблюдается небольшой тремор конечностей;
  • ребенок аномально часто срыгивает;
  • гипервозбудимость.

Как правило, если лечение асфиксии новорожденных было начато своевременно, а симптомы относятся к умеренному типу, то негативные последствия уходят на пятые сутки после момента родов.

Симптомы тяжелой степени:

  • состояние новорожденного характеризуется как тяжелое и очень тяжелое;
  • полное отсутствие физиологических рефлексов;
  • сердечные тоны прослушиваются глухо;
  • при активных мерах по насыщению кислородом, кожа все же приобретает розоватый окрас;
  • атония мышц;
  • возможны проявления гипоксического шока (глаза закрыты, нет реакции на раздражители, землистый оттенок покровов кожи, самостоятельное дыхание отсутствует).

При таких тяжелых симптомах, нарушения впоследствии являются довольно серьезными. И, к сожалению, часто оказываются необратимыми. Своевременная медицинская помощь способна свести к возможному минимуму нарушения всех систем органов.

Важно понимать, что умение правильно дышать при схватках и родах может значительно помочь вашему ребенку как можно скорее родиться на свет и уменьшить период гипоксии.

Лечение острой асфиксии

Реанимация новорожденных при асфиксии предполагает три основных шага на начальном этапе:

  • освобождение дыхательных путей от посторонних включений;
  • восстановление функции дыхания;
  • поддержание нормального кровообращения.

Следующим важным этапом является определение наличия мекония в околоплодной жидкости. В дальнейшем помощь идет двумя путями:

первая помощь при асфиксии

При отсутствии мекония в омниотической жидкости

  • обеспечить постоянство температуры окружающей среды под инфракрасным нагревателем;
  • аккуратно убрать жидкость с кожи с помощью пеленки;
  • соблюдать условия для лучшей проходимости дыхательных путей;
  • аккуратно, не прикасаясь к задней стенке гортани, очистить рот и нос от содержимого;
  • в случае, когда ребенок не производит спонтанных дыхательных движений, стимулировать его легкими похлопываниями.

Первая помощь при асфиксии не предполагает:

  • направленный поток кислорода в лицо ребенку;
  • обливание водой;
  • шлепки по ягодицам;
  • сжатие грудной клетки.

При наличии мекония в водах

  • сразу после момента прорезывания головки малыша отсосать содержимое из дыхательных путей;
  • согреть ребенка под инфракрасным излучением;
  • не обтирать кожу, а сразу запрокинуть ему головку и поместить валик под плечи;
  • интубировать трахею;
  • повторить процедуру очистки носоглотки от содержимого.

Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного предполагает все вышеприведенные моменты и производится на протяжении первых 20 секунд после момента родов. В случае, если манипуляции не помогли восстановить дыхательную функцию, применяются искусственные методы вентиляции легких.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Важность правильной заботы о ребенке, который перенес кислородное голодание, тяжело переоценить. Необходимо обеспечить как можно более спокойную обстановку новорожденному. Оптимально, если головка малыша будет находиться над поверхностью, на небольшом возвышении. Необходимо соблюдение мер по насыщению кислородом клеток ребенка.

Признаки асфиксии могут быть как легкими, так и тяжелыми. При слабом нарушении кислородного насыщения достаточно поместить новорожденного в специальную палатку, в которой содержание кислорода увеличено. Период пребывания определяется исключительно врачом согласно динамики состояния.

признаки асфиксии

При тяжелом и среднетяжелом состоянии необходимо пребывание ребенка в специальном кювезе, где процентное соотношение кислорода составляет 40% или около того.

Ребенок, который имел подобные проблемы при появлении на свет, должен находиться под постоянным наблюдением. Ведется учет температуры тела, количества мочеиспусканий, а также испражнений. Бывают случаи, когда необходима повторная прочистка дыхательного пути младенца.

Первое кормление происходит не ранее, чем по истечении шестнадцати часов с момента рождения. А в тяжелых случаях откладывается на сутки, а, возможно, и на более длительный срок.

Что делать после выписки из родильного дома?

Ребенку, который перенес кислородную недостаточность во время появления на свет, необходимо последующее амбулаторное наблюдение у врача-педиатра, а также консультации у невропатолога. Важно своевременно выявить и предупредить нарушения в ЦНС, а также непосредственно в головном мозге.

Что влияет на прогноз врачей:

  • изначальная степень тяжести состояния;
  • своевременность начала лечения;
  • адекватность последующей помощи.

Вторичная оценка состояния малыша проводится по истечении 5 минут от начала терапии. И важно, чтобы повторная оценка была выше изначальной. Это значительно влияет на последующий прогноз.

асфиксия при родах

Какие осложнения возможны впоследствии:

  • гидроцефальные проявления;
  • нарушения диэнцефального характера;
  • появление судорог;
  • синдром гиперактивности, либо гиповозбудимость.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Причины асфиксии у новорожденных могут быть различными. А потому очень тяжело выделить какой-то один фактор, который обезопасит от ее возникновения. Но это не значит, что не стоит пытаться. По статистике, около 40% случаев были предотвращены благодаря превентивным мерам.

Факторы риска, увеличивающие шанс кислородной недостаточности:

  • возраст беременной;
  • наличие вредных привычек у матери;
  • эндокринологические нарушения у матери;
  • острый период инфекционных заболеваний;
  • неблагоприятная психологическая обстановка;
  • гормональные сбои.

Подготовка к родам, как и строгое соблюдение рекомендаций врача на всем сроке беременности, являются профилактикой возникновения патологического состояния кислородного голодания у плода. Регулярные визиты к гинекологу, а также посещение плановых обследований на ультразвуковом аппарате, могут выявить только зарождающееся опасное состояние.

причины асфиксии новорожденных

Мероприятием, косвенно влияющим на состояние плода, является прием специальных витаминов и микроэлементов. Соблюдение режима дня и гигиены питания будет далеко не лишним.

К сожалению, не существует единого метода, который бы обезопасил женщину от возникновения экстренных ситуаций во время рождения долгожданного малыша. Но вышеприведенные меры могут хотя бы частично снизить риск.

Видео об асфиксии новорожденных

К просмотру предлагается видео, в котором простым и доступным языком рассказывается о таком явлении, как кислородное голодание у ребенка. Предлагаются методы по предотвращению подобного состояния. А также подробно рассмотрены причины возникновения патологического состояния асфиксии у новорожденных.

К глубочайшему сожалению, далеко не все беременности протекают гладко и заканчиваются рождением абсолютно здорового малыша. Однако, своевременная помощь врачей и безмерная любовь матери творят чудеса. Поделитесь с нами своей историей. Как проходили ваши роды? Как вы справились с восстановлением ребенка с таким диагнозом?

Асфиксия плода: причины, симптомы, диагностика, неотложная помощь, последствия для ребенка

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье. Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода. Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Что такое асфиксия плода при беременности

Если переводить термин дословно, то асфиксия — это удушье. Асфиксия плода и новорожденного наступает в результате нарушения газообмена у новорожденного. В результате этого в его организме накапливается углекислота, а в тканях и крови крайне не хватает кислорода.

Новорожденный с таким диагнозом не в состоянии дышать самостоятельно. Для того чтобы ребенок задышал, доктора надевают на него специальную маску. Если же малыш все же начал дышать самостоятельно, то его дыхание может быть судорожным и нерегулярным, что обусловлено нарушением сердцебиения. Помощь таким деткам нужно оказывать немедленно. В противном случае последствия могут быть самыми страшными.

Классификация

Гипоксию плода различают по времени возникновения:

  • антенатальная — возникает внутриутробно;
  • интранатальная — возникает непосредственно во время родового процесса;
  • постнатальная — проявляется уже у новорожденного.

Сразу после рождения малыша возникает первичная асфиксия. Но даже при удачных родах, когда ребенок смог задышать самостоятельно, в течение первых суток может проявиться вторичная асфиксия.

Причины возникновения

Есть ряд причин, по которым может развиваться асфиксия. Специалисты объединяют их в группы:

  • Причиной может стать недостаток кислорода в организме матери или избыток двуокиси углерода. Такое происходит при наличии у матери заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, если мать перенесла сильный шок во время беременности, при интоксикации материнского организма.
  • Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — это серьезная и одна из самых распространенных причин. Если лечащий врач не смог предупредить обвитие, то избавить плод от него он уже не сможет.
  • При нарушении плацентарного кровообращения. Оно может стать следствием переношенной беременности, может наступить во время позднего токсикоза, при наличии патологий пуповины или плаценты. При родах эта патология, как правило, становится причиной кислородного голодания плода.
  • Причиной могут стать и различные болезни плода, связанные с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, родовые травмы и многое другое.

Каждая беременная женщина должна быть внимательной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Асфиксия — это серьезная проблема, которая, к сожалению, все чаще встречается среди молодых мам.

Симптомы асфиксии

В медицине существует несколько фаз, на которые делят симптомы асфиксии. Но самые распространенные признаки выделяют отдельно. Так, главным признаком удушья становится затруднение при попытке сделать полноценный вдох.

А его первая фаза характеризуется повышением артериального давления, частыми сокращениями сердца и слишком длинными вдохами. Кроме этого, наблюдаются частые головокружения, повышенная возбудимость и потемнение в глазах.

Вторая фаза характеризуется замедлением дыхания. Теперь сердечный ритм замедляется, давление стремительно падает, и человеку приходится прилагать усилия, чтобы сделать глубокий вдох.

Во время третьей фазы дыхание сильно нарушается. Дыхательный центр может отказывать в полноценной работе от 2-3 секунд до нескольких минут. Давление снижается до предела, у человека пропадают некоторые рефлексы. В таком состоянии он теряет сознание, и у него появляется риск впадания в гипоксическую кому.

При наступлении четвертой фазы вдохи больного приобретают судорожный характер. В таком состоянии новорожденный может пребывать несколько минут.

Профилактика асфиксии

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого. В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера. Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Первая помощь ребенку с удушьем

Первая помощь при асфиксии у новорожденного заключается в следующем:

  1. Ребенка необходимо поместить под источник тепла.
  2. Кожа младенца должна быть полностью сухой (это обеспечивают специалисты).
  3. На спине и подошвах ног проводится тактильная стимуляция.
  4. Новорожденного укладывают на спину со слегка запрокинутой головой.
  5. Дыхательные пути (рот и носоглотка) должны быть очищены от содержимого.
  6. Внутренние дыхательные пути необходимо очистить от скопившихся там околоплодных вод. Для этого врачи используют специальную интубационную трубку.
  7. Если предыдущие действия не помогают, специалисты подключают ребенка к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Все эти действия доктора должны осуществить моментально, в течение трех минут после рождения. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок задышал самостоятельно, а его кожа приобрела здоровый розовый оттенок. Но в тех случаях, когда первичная помощь не имеет эффекта, доктора вынуждены проводить дальнейшие мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии.

Первые тридцать секунд реанимации приходятся на непрямой массаж сердца. В тех случаях, когда и это не помогает, врачи прибегают к помощи лекарств.

Адреналин

Первым делом вводится доза адреналина из расчета 0,3 мл на один килограмм веса. Этот препарат стимулирует работу сердца и повышает артериальное давление. Если в первые тридцать секунд после введения первой дозы изменений не происходит, вводится повторная доза.

Инфузионная терапия

При отсутствии реакции организма на введенный адреналин, врачи используют раствор натрия хлорида и альбумина. Его вводят внутривенно из расчета 10 мл на один килограмм веса. Этот лекарственный раствор восполняет объем крови. Вместе со всеми предыдущими действиями, введение данных препаратов способствует повышению артериального давления и учащению сердцебиения. Если все мероприятия оказались безрезультатными, в вену вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия (4 мл на один килограмм веса).

Искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия могут продолжаться и после реанимационных действий, если есть показания для этого.

Асфиксия плода: последствия для ребенка

Больше всего от этой патологии страдает головной мозг и нервная система малыша. Это происходит из-за того, что внутриутробная асфиксия плода (или гипоксия) отрицательно сказывалась на формировании его нервной системы, а затем свой отпечаток на головном мозге ребенка оставила и нехватка кислорода во время родов. Все это может стать причинами серьезных нарушений здоровья в будущем.

Если у новорожденного тяжелая стадия асфиксии, то есть большая вероятность летального исхода. Такой риск возникает при осуществлении реанимационных действий и полном отсутствии реакции на них после 20-й минуты жизни.

Также при тяжелой стадии может развиться ДЦП. Такой диагноз может появиться в случае, если через 15 минут реанимации ребенок слабо или вообще не отреагировал на действия врачей.

При более легких стадиях последствия будут не такими серьезными и могут проявиться уже во взрослый период. Но так или иначе они будут напрямую связаны с нарушениями в работе нервной системы.

У некоторых детей проявляется гиперактивность, а кто-то, наоборот, становится слишком спокойным. У многих проявляются невероятные творческие способности, но в школе они могут отставать от сверстников. Иногда наблюдаются затруднения в речи, но все это проходит со временем. Возможно, немного позже, чем у остальных детей.

Заключение

Для многих мам угрожающая асфиксия плода становится настоящей катастрофой. Не стоит беспокоиться. Эта патология возникает не у всех и часто проходит без серьезных последствий. А патологии в развитии ребенка возникают и от ряда других причин. Следует настроить себя на то, что большинство детей все-таки рождаются здоровыми и хорошо переносят роды.

Нужно сохранять спокойствие во время беременности и придерживаться здорового образа жизни. Тогда ни вам, ни вашему малышу не будет ничего угрожать, а беременность и роды пройдут успешно.

Асфиксия новорожденных — симптомы болезни, профилактика и лечение Асфиксии новорожденных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Асфиксия новорожденных —

Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние недавно рожденных детей, при котором нарушается дыхание малыша, происходит развитие кислородной недостаточности. Это состояние угрожает жизни и полноценному развитию ребенка. Асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.

Асфиксию в современной медицине принято делить на умеренную (средней тяжести) и тяжелую. Деление идет по шкале Апгар, о которой будет подробно рассказано ниже.

Что провоцирует / Причины Асфиксии новорожденных:

Асфиксия не может быть беспричинной. Ее делят по происхождению на первичную и вторичную. Первичная появляется в процес се родов. Вызвана она острой или хронической внутриутробной гипоксией плода. Также среди возможных причин выделяют:

  • пороки развития плода, которые отражаются на его дыхании, затрудняющие дыхание
  • внутричерепную травму у ребенка, которую он получает в течение родов
  • закупорку дыхательных путей малыша околоплодными водами или слизью
  • иммунологическую несовместимость матери и плода

При экстрагенитальных болезнях у беременной могут возникнуть признаки первичной асфиксии у плода. К примеру, пострадать ребенок может при сахарном диабете, заболеваниях сердца и сосудов, железодефицитной анемии у его матери. При позднем токсикозе (или гестозе) у матери с повышенным давлением и отеками рук и ног у ребенка с большой вероятностью будет нехватка кислорода.

Причины асфиксии новорожденных могут скрываться в патологической морфологии пуповины, плаценты, оболочек, окружающих плод. Среди факторов риска наиболее актуальны ранняя отслойка плаценты и другие причины, которые детально описаны в статье Гипоксия плода.

Типичные причины вторичной асфиксии новорожденных:

  • нарушение мозгового кровообращения у новорожденного
  • пороки сердца
  • поражение центральной нервной системы

Вторичная асфиксия может быть вызвана пневмопатиями:

  • гиалиновые мембраны
  • отечно-геморрагический синдром
  • кровоизлияния в легких
  • полисегментарные ателектазы
  • рассеянные ателектазы

Развиться они могут как во время пребывания малыша в животе матери, так и при родах. При них происходит развитие синдрома дыхательных расстройств.

Патогенез (что происходит?) во время Асфиксии новорожденных:

Асфиксия новорожденных

Независимо от того, какая была причина асфиксии новорожденного, происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. То, насколько они будут выражены, зависит от длительности нехватки воздуха. Происходит развитие метаболического ацидоза, который проходит с азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией, которая потом эволюционирует в нехватку калия.

Результатом описанных процессов становится клеточная гипергидратация. Объем циркулирующей крови увеличивается по причине увеличения объема циркулирующих эритроцитов. При асфиксии, которая развилась на фоне хронической гипоксии плода, происходит гиповолемия. Сгущается кровь, увеличивается вязкость крови, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов.

Как результат расстройств микроциркуляции в сердце, мозге, почках, печени и надпочечниках появляется отек, а также участки ишемии, кровоизлияния, гипоксия ткани. Происходит нарушение периферической и центральной динамики крови, потому снижается ударный и минутный объем сердца. Артериальное давление становится ниже. нарушается мочевыделительная функция почек.

Симптомы Асфиксии новорожденных:

Как уже было отмечено, тяжесть гипоксии и асфиксии новорожденных измеряют по шкале Апгар.

Шкала Апгар








Симптомы

Оценка в баллах

0

1

2

ЧСС (в 1 мин.)

Отсутствует

Менее 100

100 и более

Мышечный тонус

Конечности свисают

Некоторое сгибание конечностей

Активные движения

Дыхание

Отсутствует

Брадипиоэ, нерегулярное

Нормальное, громкий крик

Рефлекторная возбудимость

Не реагирует

Гримаса

Кашель, чихание, крик

Окраска кожи

Генерализованная бледность или цианоз

Розовая окраска тела и синюшная конечностей

Розовая окраска всего тела и конечностей

Симптомы умеренной асфиксии новорожденных:

  • вялость ребенка при рождении
  • состояние можно оценить как средней тяжести
  • слабая реакция на осмотр и раздражительные факторы
  • спонтанная двигательная активность
  • крик почти без эмоций, короткий по длительности
  • физиологические рефлексы слабо проявляются
  • спонтанный рефлекс Moro
  • цианоз кожи
  • при оксигенации кожа быстро розовеет (но может оставаться акроцианоз)
  • мелкоразмашистый тремор рук
  • гипервозбудимость
  • положительный симптом Ильпо
  • гиперестезия
  • слишком частые срыгивания

Аускультативные методы при умеренной асфиксии позволяют выявить приглушенность сердечных тонов или повышенную их звучность, тахикардию. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Есть вероятность повторынх апноэ. Над легкими врач может зафиксировать влажные хрипы, ослабленное дыхание, коробочный перкуторный тон.

Перечисленные выше нарушения, как выражаются врачи, имеют функциональный характер. То есть они проявляются при нарушениях метаболизма и внутричерепной гипертензии, при правильном своевременном лечении они пройдут, состояние ребенка станет нормальным примерно на пятые сутки жизни.

Симптомы тяжелой асфиксии новорожденных:

  • при рождении ребенок находится в тяжелом или очень тяжелом состоянии
  • физиологические рефлексы практически сведены к нулю
  • активная оксигенация в большинстве случаев вызывает розоватый оттенок кожных покровов младенца
  • глухость сердечных тонов
  • вероятен систолический шум
  • вероятен гипоксический шок (бледность кожи с землистым оттенком, нет самостоятельного дыхания, нет реакции на боль, глаза закрыты и т.д.)

В самом худшем случае у ребенка есть нарушения функцонирования многих органов и систем. Может быть миоз или мидриаз. Зрачки на свет не реагируют. Наблюдается арефлексия и мышечная атония.

Осложнения асфиксии у детей

Группа ранних осложнений наблюдается в первые несколько часов жизни (до 24 часов):

  • внутричерепные кровоизлияния
  • отек мозга
  • некрозы мозга
  • перивентрикулярные поражения
  • полицитемия
  • легочная гипертензия
  • острый тубулярный почечный некроз
  • ишемия миокарда
  • дефицит синтеза сурфактанга
  • тромбоз почечных сосудов

Поздние осложнения:

  • сепсис
  • менингит
  • гидроцефальный синдром
  • пневмонии и т.д.

Диагностика Асфиксии новорожденных:

Асфиксию определить не тяжело. Ее распознают по нарушениям дыхания в первые же минуты после рождения, по частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу, оттенку кожных покровов младенца. О тяжести болезни говорят и показатели кислотно-основного состояния. В норме рН крови из вены пуповины находится в пределах 7,22—7,36 BE, дефицит оснований от — 9 до — 12 ммоль/л. Данные показатели при асфиксии легкой и средней достигают 7,19—7,11 и от — 13 до — 18 ммоль/л. При тяжелой асфиксии новорожденного рН менее 7,1 BE от — 19 ммоль/л и более.

Гипоксическое от травматического поражения нервной системы можно отличить при помощи неврологического обследования недавно рожденного ребенка и УЗИ головного мозга. Если поражение в основном гипоксическое, то очаговая неврологическая симптоматика не проявляется, есть развитие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжелой форме наблюдается синдром угнетения центральной нервной системы.

При травматической природе поражения с обширными нутрижелудочковыми и пр. кровоизлияниями после рождения выявляется гипоксемический сосудистый шок со спазмом периферических сосудов. Диагноз ставят, исходя из таких проявлений как гипервозбудимость, бледность кожных покровов, судорожный синдром через 2-4 часа после родов, очаговая неврологическая симптоматика и пр.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми кровопотерями, состояниями, вызывающими кардиореспи-раторную депрессию, синдромом дыхательных расстройств и внутричерепными кровоизлияниями.

Лечение Асфиксии новорожденных:

В США была разработана Система первичной реанимации новорожденных. Ее этапы называются АВС-шаги. Шаг А – обеспечить проходимость дыхательных путей. В – стимулировать или восстановить дыхание. Шаг С – поддержать кровообращение малыша. После его рождения нужно установить, есть или нет меконий в амниотической жидкости, от этого зависит характер дальнейших мероприятий реанимации.

Если мекония в амниотической жидкости нет, предпринимают такие шаги:

  • переносят малыша под инфракрасный обогреватель
  • промокающими движениями осушают его кожу через пеленку, намокшую пеленку выбрасывают
  • обеспечивают наибольшую проходимость дыхательных путей: ребенка кладут на спину, голова умеренно разогнуты, под плечи кладут валик
  • носоглотку и рот малыша очищают от содержимого, при этом не прикасаясь к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать брадикардию и апноэ через возбуждение парасимпатической нервной системы
  • если нет спонтанного дыхания, проводят тактильную стимуляцию (легко хлопают по пятке, по подошве, растирают кожу ладонью вдоль линии позвоночника)

Что нельзя делать с ребенком при асфиксии:

  • давать струю кислорода в лицо
  • брызгать или обливать холодной/горячей водой
  • хлопать по ягодицам
  • сжимать грудную клетку

Если в амниотической жидкости обнаружен меконий (есть мекониальная аспирации), следует:

  • из верхних дыхательных путей после рождения головки следует отсосать содержимое
  • поместить малыша под источник лучистого тепла
  • не обсушивать малыша, а уложить на спине, чтобы голова была слегка запрокинута, а под плечами находился валик
  • провести интубацию трахеи
  • повторно удалить с помощью отсосов всё, что есть в верхних дыхательных путях малыша

Содержимое из дерева трахеи отсасывают без применения катетера, с использованием интубационной трубки. Если в ней есть остатки мекония, то следует повторить интубацию и отсасывание. Мероприятия, которые указаны выше, проводятся за 20 секунд. После этого нужно оценить три признака состояния новорожденного:

  • ч.с.с.
  • дыхание
  • оттенок кожи

Если спонтанное дыхание не присутствует или его слишком мало, то проводят искусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом – применяют маску и мешок Амбу. Частота дыхания 40/мин., давление 20-40 см водяного столба. Если ИВЛ проводится с длительностью от 2 минут, вводят в желудок зонд с целью декомпрессии и предупреждения регургитации. При отсутствии эффекта от масочной вентиляции проводят эндотрахеальную интубацию и продолжают ИВЛ.

Методика введения зонда

Зонд вводится на глубину, равную расстоянию от переносья до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После этого отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем до щеки. Искусственную вентиляцию продолжают поверх зонда. Спустя 15-30 секунд нужно оценить состояние новорожденного, померить чсс – за 6 секунд и умножить на 10. В период подсчета вентиляцию нужно остановить.

Если ЧСС 100 и более, смотрят, есть ли спонтанное дыхание. Если да, то оценивают оттенок кожи, останавливая искусственную вентиляцию. При ЧСС 60-100 и увеличивающейся частоте нужно продолжать искусственно вентилировать легкие. При ЧСС 60-100 и неувеличивающейся частоте проводят непрямой массаж сердца (при ЧСС 80 и менее). При ЧСС менее 60 проводится закрытый массаж сердца и ИВЛ. Контроль ЧСС ведется через 10-15 сек до тех пор пока частота не будет больше 100, и пока не восстановится спонтанное дыхание.

С целью реанимации при асфиксии новорожденного проводят закрытый массаж сердца, если ударов сердца в минуту 60-80 без прогресса. Эффективна интубация трахеи. Среди реанимационных медикаментозных средств эффективен 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1-0,3мг/кг. Вводится он внутривенно или эндотрахеально быстро. Востановление дефицита объема проводится с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, 5% альбумина, доза составляет 10 мл на 1 кг тела младенца. Внутривенное введение должно занимать от 5 до 10 минут.

Натрия гидрокарбонат (4.2% раствор) вводится малышу в дозе 2-4 мл/кг. 0,05% раствор Налорфин вводится внутривенно быстро или подкожно в дозировке 0,1-0,2 мл на 1 кг тела ребенка. 0,5% раствор допамина вводится в дозе 5-20 мкт/кг/мин внутривенно. При этом важен контроль АД и пульса.

При необходимости начинают плановую инфузионную терапию на 40-50-й минуте рождения малыша. В первые сутки объем должен составлять 60-65 мл/кг/ за 24 часа в виде изотонического раствора Рингера, раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

Прогноз при асфиксии новорожденных

Дети, родившиеся в положенный срок, с тяжелой асфиксией умирают в 10-20 случаях из 100, у них большая частота отклонений со стороны психоневрологической системы. Ухудшает прогноз сохранение очень низких (3 балла и менее) оценок по шкале Апгар через 15 и 20 мин после рождения, наличие постгипоксической энцефалопатии 1 и 2 степени и других осложнений.

Уход за ребенком после асфиксии плода

После асфиксии важен правильный уход за ребенком. Ему обеспечивают нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Часто врачи назначают кислородную терапию. После легкой формы асфиксии младенцев помещают в специальную палатку с повышенным содержанием кислорода. Время пребывания в ней индивидуально в каждом случае.

После асфиксии тяжелой или средней формы ребенка нужно поместить в кувез, куда происходит подача кислорода. Если нет спецоборудования, применяют носовые канюли или дыхательные маски. За новорожденным после любой асфиксии наблюдают. Нужен контроль диуреза, функционирования кишечника, температуры тела. При перенесении ребенком легкой или средней асфиксии кормить его следует не ранее чем через 16 часов после рождения.

Профилактика Асфиксии новорожденных:

Профилактика асфиксии новорожденных помогает избежать многих критических состояний и осложнений. Среди факторов риска называют:

  • возраст от 35 лет
  • инфекционные и соматические заболевания беременной
  • изменение гормонального фона
  • нарушения функционирования эндокринной системы
  • стрессовые ситуации
  • вредные привычки

Следует проводить внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. Он нужен для своевременного выявления различных нарушений. Беременная должна регулярно бывать у гинеколога. Рекомендуются длительные спокойные прогулки на свежем воздухе.

Среди эффективных профилактических мер выделяют:

  • соблюдение режима дня
  • достаточный отдых
  • прием витаминов и минералов по назначению врача
  • сохранение позитивного настроения и спокойствия в любых ситуациях
  • общение с положительными людьми
  • отказ от вредных привычек будущей матери и ее окружения

К каким докторам следует обращаться если у Вас Асфиксия новорожденных:

Гинеколог

Педиатр

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Асфиксии новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Проблемы с дыханием у новорожденного (асфиксия при рождении) Неонатальный

Серьезную озабоченность многих родителей по мере приближения срока родов вызывают осложнения, которые могут возникнуть после родов, особенно проблемы с дыханием, которые могут повлиять на новорожденного. При рождении основной задачей лечащего врача является обеспечение здорового и самостоятельного дыхания новорожденного, поскольку любое препятствие может привести к повреждению ткани мозга или даже смерти.

Однако в некоторых случаях могут возникнуть проблемы с адекватной вентиляцией, особенно при беременностях с высоким риском.

Что такое асфиксия новорожденных?

Асфиксия — это недостаток кислорода (гипоксия , ) или увеличение содержания углекислого газа (гиперкапния , ) в организме из-за проблем с дыханием.

Асфиксия новорожденных (иногда называемая асфиксией при рождении) — это гипоксия и / или гиперкапния, возникающие у новорожденных. Это можно разделить на перинатальную асфиксию или неонатальную асфиксию.

Вероятность асфиксии новорожденных значительно выше при беременностях с высоким риском, преждевременных родах, многоплодных родах (двойняшках, тройняшках и более), тяжелом материнском кровотечении или токсемии.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия или асфиксия плода — это асфиксия, которая вызывает у ребенка до или во время родов. Быстрые роды необходимы для защиты дыхательных путей и возможности самостоятельного дыхания. Перинатальная асфиксия может возникнуть в результате:

  • Компрессия пуповины
  • Отслойка плаценты , которая представляет собой преждевременное отделение плаценты от стенки матки, в результате чего происходит отсечение жизненно важной крови, богатой кислородом, от матери к ребенку. .
  • Тетания матки , которая представляет собой непрерывные или продолжительные сокращения матки, которые могут возникнуть в результате осложнений в родах или некоторых лекарств, таких как окситоцин.
  • Гипотония матери (низкое кровяное давление), которая препятствует доставке достаточного количества кислорода к плоду.
  • Маточно-плацентарная недостаточность , которая препятствует адекватному газообмену между плодом и матерью из-за проблем.
  • Обескровливание плода , которое представляет собой потерю крови у плода.

Неонатальная асфиксия

Неонатальная асфиксия (асфиксия новорожденного) — это асфиксия, которая возникает после рождения ребенка. Асфиксия новорожденных может возникнуть в результате:

  • Перинатальной асфиксии
  • Лекарственные препараты — анестетики или анальгетики, вводимые матери или употребление наркотиков («крэк матери»)
  • Порок развития легких или дыхания мышцы.
  • Обструкция дыхательных путей из-за мекония, крови или жидкостей.

Клиническая оценка асфиксии новорожденных

Обычно система баллов по шкале Апгар используется для оценки состояния новорожденного с учетом цвета кожи, частоты сердечных сокращений, дыхания, рефлекторных реакций и мышечного тонуса ребенка. Эти пять физических признаков оцениваются как 0, 1 или 2, а общий балл менее 5 указывает на возможное неврологическое повреждение и необходимость экстренного реагирования, чтобы гарантировать выживание новорожденного.

Apgar Score

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар регистрируется сразу после рождения, а другая запись делается примерно через 5 минут после рождения.

Цвет

  • Новорожденный голубой или бледный = 0
  • Тело розовое, но конечности синие = 1
  • Тело и конечности розовые = 2

* Цвет указывает на адекватное или недостаточное насыщение крови кислородом. Бледные или синие конечности при рождении не должны вызывать непосредственного беспокойства, если тело розового цвета и другие факторы не указывают на депрессию.

ЧСС

  • Отсутствует = 0
  • Пульс менее 100 ударов в минуту = 1
  • ЧСС выше 100 ударов в минуту = 2

* ЧСС у младенцев значительно выше, чем у взрослых, и частота 100 ударов в минуту или выше считается нормальной.

Дыхание (дыхание)

  • Отсутствует = 0
  • Медленное или нерегулярное дыхание = 1
  • Хорошее дыхание = 2

* Плачущий ребенок обычно является признаком хорошего дыхания.

Рефлекторный ответ

Это оценивается по рефлекторной реакции на стимуляцию, часто при введении назального катетера, обычно при отсасывании, хотя также может рассматриваться стимуляция подошвы стопы.

  • Нет рефлекторной реакции = 0
  • Гримаса или заметное движение лица при стимуляции = 1
  • Ребенок чихает, кашляет или отстраняется при стимуляции = 2

Мышечный тонус и активность

  • Конечности вялые, практически не двигаются = 0
  • Некоторое движение и сгибание конечностей = 1
  • Конечности ребенка активные, движения спонтанные = 2

* Сгибание означает сгибание конечности в колене или локте или поднятие руки или ноги в плечевом или тазобедренном суставе соответственно.

Оценка менее 5 указывает на тяжелую депрессию и потребность в неотложной медицинской помощи. Максимальный балл 10 не часто присутствует даже у здоровых новорожденных, и родители не должны беспокоиться, если их ребенок набрал 8 или 9 баллов по шкале Апгар. Недоношенные дети часто имеют более низкий балл по шкале Апгар и обычно нуждаются в вентиляции при родах.

В случаях, когда оценка новорожденного по шкале Апгар ниже 5, обычно требуется реанимация.

Лечение неонатальной асфиксии

Непосредственным приоритетом лечащего врача является обеспечение целостности дыхательных путей путем удаления любых выделений, жидкости или крови. Часто это делается путем отсасывания мягким катетером. У новорожденных, которые хорошо насыщены кислородом, но немного расслаблены из-за использования анальгетиков или анестетиков, лечащий врач может осторожно похлопать ребенка по ножкам перед тем, как начать отсасывание.

После очистки дыхательных путей при асфиксии новорожденных обычно необходима вентиляция кислородом.Лечащий врач может начать реанимацию с помощью неонатальной маски-мешка с вентиляцией с положительным давлением. Могут последовать попытки стимулировать кровообращение, если вентиляция с положительным давлением не помогает с соответствующей оксигенацией, отмеченной розовым цветом конечностей. Температура тела новорожденного должна поддерживаться во время вентиляции и усилий по стимулированию кровообращения, и это обычно делается с помощью обогревателей, а не просто одеял.

После стабилизации состояния новорожденного ребенка обычно помещают в инкубатор, чтобы обеспечить вентиляцию с положительным давлением, а также надлежащую регулировку температуры.Это часто проводится в отделении интенсивной терапии для новорожденных, где тщательное наблюдение обученным персоналом гарантирует отсутствие других эпизодов гипоксии.

.

Острая травма почек у новорожденных с перинатальной асфиксией — Просмотр полного текста

Острая травма почек определяется как неспособность почек выводить азотсодержащие продукты жизнедеятельности и поддерживать гомеостаз жидкости и электролитов. Это довольно распространено среди новорожденных и является основным фактором неонатальной смертности и заболеваемости.

Наиболее частой формой острой почечной недостаточности у новорожденных является преренальная недостаточность из-за почечной гипоперфузии или ишемии. Преренальная недостаточность может привести к внутренней почечной недостаточности, если ее не лечить вовремя.Почки новорожденных особенно чувствительны к гипоперфузии из-за физиологических характеристик почек новорожденных, включая высокое сопротивление сосудов почек, высокую активность ренина плазмы, низкую клубочковую фильтрацию, снижение скорости внутрикортикальной перфузии и снижение реабсорбции натрия в проксимальных канальцах. в первые дни неонатальной жизни. Таким образом, новорожденные младенцы уязвимы для острого некроза канальцев или кортикального некроза.

Причина острой почечной недостаточности у новорожденных имеет многофакторную этиологию, и, как правило, существует один или несколько сопутствующих факторов.В большинстве исследований перинатальная асфиксия и сепсис являются наиболее часто связанными состояниями.

Перинатальная асфиксия определяется как патологическое неврологическое происшествие, приводящее к неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии, которая обычно возникает из-за гипоксии мозга и ишемических инцидентов. Перинатальная асфиксия может привести к полиорганной дисфункции из-за перенаправления сердечного выброса для поддержания церебральной, сердечной и надпочечниковой перфузии, потенциально нарушая перфузию не жизненно важных органов, включая почки, что вызывает острую почечную травму.

Показано, что частота острых повреждений почек после перинатальной асфиксии у доношенных новорожденных составляет от 30% до 56%. Раннее обнаружение острого повреждения почек может оптимизировать и улучшить результаты лечения пациентов. Таким образом, представляет интерес использование биомаркеров для прогнозирования повреждения почек. Креатинин сыворотки — наиболее часто используемый клинический показатель функции почек; однако это плохой диагностический маркер, и его полезность для новорожденных вызывает сомнения, поскольку почки претерпевают изменения созревания в постнатальном периоде.

Цистатин С человека — это низкомолекулярный белок, принадлежащий к суперсемейству цистатина ингибиторов протеаз, который продуцируется с постоянной скоростью во всех ядросодержащих клетках. Цистатин С свободно фильтруется через клубочковую мембрану, затем полностью реабсорбируется и разлагается проксимальным канальцем. Цистатин С в сыворотке продвигается как более точная оценка скорости клубочковой фильтрации новорожденных.

Острая травма почек была диагностирована на основании изменений уровня креатинина в сыворотке в соответствии с модифицированным определением неонатальной острой почечной недостаточности, улучшающей общий исход (таблица 1).ОПП определяли как повышение уровня креатинина в сыворотке крови на ≥ 0,3 мг / дл в течение 48 часов или ≥ 1,5 раза от исходного уровня в течение 7 дней.

Новорожденные уникальны тем, что уровень креатинина сыворотки сразу после рождения часто отражает материнские уровни. Исследования показали, что средний уровень креатинина в сыворотке у недоношенных детей повышается в течение первых двух дней постнатальной жизни, достигает плато в течение нескольких дней, а затем снижается после этого. Таким образом, исходный уровень креатинина сыворотки был определен как самый низкий уровень креатинина в сыворотке крови ранее. уровень после 24 часов возраста.

ТАБЛИЦА 1 Острое повреждение почек при заболевании почек, улучшающее глобальный результат, определение:

Уровень креатинина сыворотки Выход мочи 0 Без изменений или повышения <0,3 мг / дл. ≥ 0,5 мл / кг / ч.

  1. повышение ≥ 0,3 мг / дл в течение 48 часов или повышение ≥1,5–1,9 × референтный уровень * в течение 7 дней. <0,5 мл / кг / ч в течение 6-12 часов.
  2. подъем ≥ 2,0–2,9 × референтный уровень * <0,5 мл / кг / ч в течение ≥ 12 ч.
  3. Повышение на

    ≥ 3 × референсный уровень * или уровень креатинина в сыворотке ≥ 2.5 мг / дл или получение диализа. <0,3 мл / кг / ч в течение ≥ 24 часов или анурия в течение ≥ 12 часов.

    • Референсный уровень будет определяться как самый низкий предыдущий уровень креатинина сыворотки.

Целью лечения острой почечной недостаточности у новорожденных является поддержание гомеостаза до восстановления функций почек и достигается за счет устранения жидкостного и электролитного дисбаланса, потребностей в питании и ацидоза. К сожалению, имеются данные о долгосрочных исходах острого неонатального заболевания. Пациенты с травмой почек ограничены.

Краткосрочный результат терапии острой почечной недостаточности у новорожденных зависит от основной этиологии острой почечной недостаточности, поражения других органов и доступности заместительной почечной терапии. Как и ожидалось, у новорожденных с полиорганной недостаточностью смертность выше, а заболеваемость значительно выше.

.

Перинатальная асфиксия | Педиатрия

Определение:

Возникает при нарушении плацентарного или легочного газообмена у плода / новорожденного, что приводит к гипоксии в крови.

Последствия:

Гипоксия заставляет клетки плода подвергаться анаэробному дыханию, которое производит меньше энергии для клеток и молочной кислоты в качестве побочного продукта. Энергия, вырабатываемая анаэробным дыханием, не может должным образом снабжать ткань плода / новорожденного, поэтому функция клеток нарушается.Первыми затронутыми тканями являются сердце, мышцы и мозг . Со временем функция миокарда снижается, и гипотензия приводит к повреждению целевого органа различных систем. Когда кислород восстанавливается в крови, активные формы кислорода могут еще больше повредить ткани, это известно как реперфузионное повреждение (1).

Терминология:

При обсуждении возможных причин асфиксии полезно подумать о следующих временных рамках.

  1. Antepartum : период до родов
  2. Перинатальный : Период незадолго до и после родов (от 29 недель беременности до 4 недель после родов)
  3. Intrapartum : Период до родов

Основные причины гипоксии:

  1. Дородовой (4-20% случаев): компромисс плацентарного газообмена

а.Материнская гипотензия

г. Травма

г. Анемия тяжелой степени

  1. Перинатально (10% случаев): Нарушение газообмена в легких у новорожденных

а. Недоношенность — пониженное содержание ПАВ

г. Тяжелые сердечно-легочные аномалии

  1. Во время родов (56-80% случаев): Нарушение плацентарного газообмена

а. Отслойка плаценты — отделение плаценты от слизистой оболочки матки

г.Выпадение пуповины — пуповина предшествует выходу плода из матки

Осложнения гипоксии:

Гипоксия может повредить каждую систему органов точно так же, как гипотензия во время шока.

Мозг:

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) считается наиболее серьезным осложнением перинатальной асфиксии.

HIE описывает повреждение ЦНС в результате гипоксии.Важные симптомы включают аномальные состояния сознания (гиперактивность, раздражительность, вялость или заторможенность), затруднения дыхания или кормления, плохой тонус и судороги (2). КТ и МРТ могут помочь определить тип перенесенной травмы головного мозга, время ее возникновения и некоторые прогностические показания (3). Повторное неврологическое обследование — важный инструмент при оценке симптомов и их прогрессирования. Лечение должно проходить в отделении интенсивной терапии и направлено на поддержание адекватной вентиляции, перфузии мозга и органов, метаболического статуса и предотвращение отека мозга и судорог.Было показано, что терапевтическая гипотермия улучшает выживаемость и результаты в возрасте 18 месяцев (4). Сопутствующие неврологические заболевания включают нарушения обучаемости, СДВ, церебральный паралич, эпилепсию, нарушение зрения и значительные когнитивные нарушения и нарушения развития . Прогноз зависит от клинических предикторов:

Легкие симптомы ГИЭ включают повышенную возбудимость, нормальный тонус и отсутствие судорог. Эти младенцы имеют высокую вероятность нормальных при последующем наблюдении (5).

Умеренные симптомы ГИЭ включают гипотонию, снижение подвижности и, возможно, судороги. Риск неврологических заболеваний у этих младенцев составляет 20-35% (6).

Тяжелые симптомы ГИЭ включают ступорозный аффект, вялость, отсутствие примитивных рефлексов и судороги. У этих младенцев 75% риск смерти в неонатальном периоде, а у оставшихся в живых будет значимых неврологических заболеваний (7).

Сердце:

Дисфункция миокарда является результатом вторичной ишемии тканей.

Хотя это обычно временный эффект, он может привести к кардиогенному шоку и смерти. Уровни тропонина Т специфичны для сердечного поражения и могут коррелировать с тяжестью асфиксии. Методы визуализации могут показать признаки сердечной недостаточности. Рентгенография может показать кардиомегалию, эхокардиограмма может выявить снижение систолической фракции выброса, а ЭКГ может подтвердить ишемию. Лечение является поддерживающим, обратите особое внимание на метаболические нарушения и при необходимости выполните механическую вентиляцию легких (8).

Почки:

Острое повреждение почек (AKI ) обычно сопровождает перинатальную асфиксию.

Тяжелая гипоксия приводит к диффузной дисфункции канальцев и ухудшает реабсорбцию воды и электролитов за счет снижения СКФ. Значения креатинина> 1-1,5 мг / дл указывают на ОПП. Мониторинг диуреза и уровня креатинина может дать представление о степени ОПП. Другие важные лабораторные тесты включают UA, электролиты мочи, FeNa и общий анализ крови.Также может быть полезно ультразвуковое исследование. Лечение ОПП включает поддержание баланса жидкости и электролитов до выздоровления (9,10).

Легкое:

Осложнения включают отек легких и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Отек легких: дисфункция миокарда вызывает обратный ток жидкости в легкие. Симптомы включают цианоз, расширение носа, тахипноэ и хрипы при осмотре. Лечение включает в себя кислородную терапию, вентиляцию и устранение сердечной дисфункции (11).

ARDS: Повышенная проницаемость ложе легочных капилляров для белков плазмы инактивирует сурфактант в легких. Это приводит к тяжелой респираторной недостаточности и цианозу. Chest XR показывает уменьшение объема легких и диффузное двустороннее помутнение. Для лечения необходимы кислородная терапия и искусственная вентиляция легких с ПДКВ до выздоровления (12).

GI:

Непереносимость кормления и некротический энтероколит (НЭК) — частые осложнения.

Непереносимость питания является результатом нарушения нейронального и моторного контроля кишечника. Симптомы включают вздутие живота, задержку опорожнения желудка, а также рвоту. Лечение включает отсрочку кормления на 5-7 дней до восстановления нервного и моторного контроля кишечника (13).

NEC — ишемический некроз слизистой оболочки кишечника, вызванный снижением сердечного выброса. Заболеваемость увеличивается с уменьшением срока гестации, что означает, что недоношенные новорожденные с гипоксией относятся к группе наибольшего риска.Симптомы включают вздутие живота и кровавый стул. Диагностический рентгеновский снимок брюшной полости показывает кишечный пневматоз , который относится к газовым кистам в стенке кишечника. Лечение требуется немедленно и включает в себя жидкости, антибиотики, переливание крови при необходимости и хирургическое вмешательство. Следите за выздоровлением с помощью брюшного XR и CBC (14,15).

В зависимости от степени неврологического повреждения, кормление через NG, NJ или G-зонд для оптимизации питания часто является обычным явлением, когда повреждение является серьезным.

Ссылки:

1.http: //www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatme …

2. В какой степени неонатальная энцефалопатия связана с асфиксией при рождении? Нельсон КБ, Левитон А. Ам Дж. Дис Чайлд. 1991; 145 (11): 1325.

3. Происхождение и время поражения головного мозга у доношенных новорожденных с неонатальной энцефалопатией. Кован Ф., Резерфорд М., Гренендал Ф., Экен П., Меркури Э., Байддер Г. М., Майнерс Л.С., Дубовиц Л. М., де Фрис Л.С. Ланцет. 2003; 361 (9359): 736.

4. Гипотермия при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии: обновленный систематический обзор и метаанализ.Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Arch Pediatric Adolescent Med. 2012; 166 (6): 558.

5. Асфиксия при рождении: частота, клиническое течение и исходы среди населения Швеции. Торнберг Э., Тирингер К., Одебак А., Милсом IActa Paediatr. 1995; 84 (8): 927

6. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных: перинатальные факторы и исходы. Финер Н.Н., Робертсон С.М., Ричардс Р.Т., Пиннелл Л.Е., Петерс К.Л. Дж. Педиатрия. 1981; 98 (1): 112.

7. Острая неонатальная заболеваемость и отдаленные последствия перинатальной асфиксии для центральной нервной системы у доношенных детей.Шанкаран С., Уолдт Э., Кёпке Т., Бедард М.П., ​​Нандьял Р. Ранний Хум Дев. 1991; 25 (2): 135.

8. Volpe JJ. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия: Клинические аспекты. В: Неврология новорожденных, 5-е изд., Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008. стр.400.

9. Сери, И., Эванс, Дж., Тулассей, Т. Почечная недостаточность и острая почечная недостаточность. В: Болезни новорожденных Эйвери, 7-е изд., Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1998, p. 1158.

10. Почечная недостаточность у новорожденных после асфиксии.Гупта Б.Д., Шарма П., Багла Дж., Парах М., Сони Дж. П. Индийская педиатрия. 2005; 42 (9): 928.

11. Постасфиксиальная болезнь легких у новорожденных с тяжелым перинатальным ацидозом.

12. Респираторный дистресс-синдром у взрослых доношенных новорожденных. Фаикс Р.Г., Вискарди Р.М., ДиПьетро М.А., Никс Дж. Дж. Педиатрия. 1989; 83 (6): 971.

13. Асфиксия при рождении изменяет перистальтику кишечника у доношенных новорожденных. Берсет К.Л., Маккой Х.Х. Педиатрия. 1992; 90 (5): 669.

14. Рентгенология некротического энтероколита.Buonomo C. Radiol Clin North Am. 1999; 37 (6): 1187.

15. Некротический энтероколит у доношенных новорожденных. Эндрюс Д.А., Савин Р.С., Ледбеттер Д.Д., Шаллер Р.Т., Хэтч Э.И. Am J Surg. 1990; 159 (5): 507.

.

От выделения мочи к новым биомаркерам

За последние 10 лет были предприняты большие усилия для определения и классификации распространенного синдрома, ранее известного как острая почечная недостаточность, а теперь переименованного в «острое повреждение почек (ОПП)». Первоначально предложенная и проверенная на взрослой популяции, классификация AKI была адаптирована для педиатрической популяции и недавно была модифицирована для неонатальной популяции. Было проведено несколько исследований у взрослых и детей старшего возраста с использованием этого согласованного определения, что привело к улучшению знаний о заболеваемости и эпидемиологии ОПП.Несмотря на эти достижения, специфическая патофизиология почек у новорожденных в критическом состоянии затрудняет интерпретацию уровней диуреза (UO) и креатинина сыворотки (SCr) у этих пациентов для диагностики ОПП. Кроме того, новые биомаркеры мочи появились в качестве возможной альтернативы для диагностики раннего ОПП у неонатальной популяции. В этом обзоре мы описываем последние достижения в эпидемиологии неонатального ОПП, обсуждаем трудности в диагностике ОПП у новорожденных и показываем последние достижения в области новых биомаркеров ОПП и возможные отдаленные последствия после эпизода ОПП.

1. Введение

Острое повреждение почек (ОПП), ранее известное как острая почечная недостаточность, определяется как острое и обратимое повышение уровня креатинина в сыворотке (SCr), связанное или не связанное со снижением диуреза (UO) олигурия / анурия. Это сложное заболевание с клиническими проявлениями от легкого повреждения до полной почечной недостаточности, обычно требующее заместительной почечной терапии, перитонеального диализа или гемодиализа. Фактические данные показывают, что это не только маркер тяжести заболевания у детей или взрослых пациентов, но и прямая связь с плохими исходами [1, 2].

Эпидемиология ОПП изменилась за последние несколько десятилетий с быстрым развитием медицинских технологий. Недавние исследования признают, что даже небольшое увеличение уровня креатинина в сыворотке (SCr) увеличивает заболеваемость и смертность [3, 4]. Более того, было четко продемонстрировано, что ОПП влияет на долгосрочные исходы у взрослых и детей, ставя под угрозу выживаемость и увеличивая частоту хронических заболеваний почек [5].

Распространенность ОПП в стационаре высока, а частота ОПП, вторичных по отношению к другому системному заболеванию или другому лечению, в настоящее время выше, чем частота первичного заболевания почек [6].Из-за разных определений было сложно определить реальную заболеваемость ОПП, особенно у детей. В последнее время новое определение и классификация [7] возобновили интерес к этой теме, и в настоящее время проводятся новые исследования у детей старшего возраста и неонатальной популяции. Кроме того, достижения в области новых биомаркеров, которые увеличивают возможности клинической диагностики и возможности раннего лечения, способствовали изучению ОПП у детей. Несмотря на эти достижения и новые технологии в заместительной почечной терапии, уровень смертности от ОПП остается высоким и, по крайней мере, среди взрослого населения, остается стабильным на протяжении последних 50 лет [8].

У новорожденных пациентов важность и дилеммы ОПП еще более выражены, поскольку почки новорожденного более восприимчивы к гипоперфузии и имеют низкую скорость клубочковой фильтрации, высокое сопротивление сосудов почек, высокую активность ренина плазмы, снижение межкортикальной перфузии и снижение реабсорбции натрия. в проксимальных канальцах. Все эти особенности делают новорожденных более подверженными травмам в первые дни жизни. Более того, трудности в интерпретации SCr (обсуждаемые ниже) затрудняют достижение консенсуса в отношении определения AKI.Из-за всех этих трудностей в диагностике ОПП у новорожденных ожидается, что новые биомаркеры будут иметь большее значение в подходе к ОПП у неонатальных популяций с высоким риском.

2. Определение острой почечной недостаточности

До недавнего времени определение AKI было широким, что затрудняло проведение сравнений между различными исследованиями. Различные определения могут быть причиной трудностей в распознавании его реальных эпидемиологических и прогнозных последствий. В 2004 г. Инициатива по качеству острого диализа (ADQI) предложила систему классификации ОПП, называемую критериями «Риск, травма, отказ, потеря, терминальная стадия заболевания почек (RIFLE)», для содействия согласованному и согласованному определению ОПП [9].Критерии RIFLE по-прежнему основывались на обычно используемых параметрах: острые изменения сывороточного креатинина и снижение диуреза (UO) — Таблица 1. Многие исследования в различных популяциях, включающие более 500000 пациентов, подтвердили эти критерии на взрослой популяции, коррелируя AKI тяжесть с ранней и поздней смертностью, длительность пребывания в больнице и другие исходы [10].


Критерии креатинина Критерии выделения мочи
Винтовка Винтовка Винтовка Винт

Риск Повышенный креатинин x1.5 или СКФ уменьшается> 25% Повышение креатинина x1,5 или СКФ уменьшается> 25% UO ≤0,5 мл / кг / ч × 6 ч UO ≤0,5 мл / кг / ч × 8 ч UO < 1,5 мл / кг / ч в течение 24 часов

Травма Повышение креатинина x2 или снижение СКФ> 50% Повышение креатинина x2 или снижение СКФ> 50% UO ≤0,5 мл / кг / ч × 12 ч UO ≤0,5 мл / кг / ч × 16 ч UO <1,0 мл / кг / ч в течение 24 ч

Отказ Повышение креатинина x3 или снижение СКФ> 75 % или креатинин> 4 мг / дл (резкое повышение> 4 мг / дл) Повышение креатинина x3 или снижение СКФ> 75% или СКФ <35 мл / мин / л.73 м 2 UO ≤0,3 мл / кг / ч × 24 ч или анурия × 12 ч UO ≤0,3 мл / кг / ч × 24 ч или анурия × 12 ч UO <0,7 мл / кг / часов в течение 24 часов или анурии в течение 12 часов

Три года спустя критерии RIFLE были модифицированы для использования у детей, что привело к появлению детских критериев RIFLE или pRIFLE [7]. Авторы адаптировали критерии снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у взрослых и сохранили то же определение диуреза (UO) — см. Таблицу 1.Основное различие заключается в более низком пороговом значении SCr для достижения категории F, требующем СКФ ниже 35 мл / мин вместо 4,0 мг / дл. Несколько исследований также подтвердили pRIFLE у детей, в основном у пациентов в критическом состоянии или после кардиохирургических вмешательств [11–16]. После этого было математически продемонстрировано, что нет необходимости рассчитывать СКФ и что, используя только приращение SCr, можно диагностировать и оценить тяжесть ОПП [17]. Кроме того, Сеть по острым травмам почек (AKIN) пересмотрела классификацию AKI и приняла процентное приращение SCr для диагностики AKI, признав, что в eGFR нет необходимости.Это важно, потому что это позволило диагностировать ОПП в ретроспективных исследованиях, в которых исследователи часто не имеют доступа к длине тела ребенка, что необходимо для расчета рСКФ. Определения AKIN и pRIFLE использовались в нескольких педиатрических исследованиях, и было показано, что они схожи при сравнении у тяжелобольных и некритических детей [17].

Несколько исследований оценивали pRIFLE или аналогичные критерии AKIN [18] специально у новорожденных [19, 20], и ни одно из них не применяло критерий UO в этой популяции.Принимая во внимание значительные различия в популяции новорожденных, в основном у недоношенных (незрелые канальцевые клетки, повышенное содержание воды в организме и влияние материнского SCr), трудно принять все определения pRIFLE для популяции новорожденных. Недавнее исследование нашей группы [21] предложило оценку диуреза и его влияние на исходы в популяции тяжелобольных новорожденных. Пороговые значения диуреза выше 1,5 мл / кг / 24 ч были связаны с более высокой смертностью, продолжительностью ИВЛ и продолжительностью пребывания в больнице.Эти критерии диуреза были включены в pRIFLE и названы неонатальной RIFLE или nRIFLE [22]. В таблице 1 приводится сравнение RIFLE для взрослых, детей и новорожденных.

Хотя в некоторых исследованиях недавно применялись критерии pRIFLE в популяциях новорожденных, в основном в тех, кто перенес операцию на сердце, ни одно другое исследование не включало критерий UO, и это предмет, который требует дальнейшей проверки. Использование UO в качестве биомаркера неонатальной ОПП может быть особенно важным из-за трудностей в оценке SCr в этой популяции, как описано ниже.Наконец, важность этих определений подчеркивается необходимостью прояснить эпидемиологию ОПП, направить наши исследовательские усилия и, в конечном итоге, улучшить прогноз.

3. Эпидемиология

Несмотря на то, что в последние годы появилось много исследований по эпидемиологии ОПП у детей старшего возраста, лишь в нескольких из них оценивалась частота и клиническое значение этого заболевания у новорожденных. Более того, недавние исследования с современным определением ОПП включали только особые популяции новорожденных: постнеонатальная асфиксия [20], низкая масса тела при рождении [23] и после кардиохирургических вмешательств [24].Данные по эпидемиологии ОПН в отделениях интенсивной терапии новорожденных практически не изучены [21].

Новорожденные в критическом состоянии подвергаются большему риску развития ОПН, поскольку они часто подвергаются воздействию нефротоксических препаратов и часто болеют инфекциями, что приводит к полиорганной недостаточности [25]. В более ранних исследованиях было установлено, что заболеваемость ОПП в этой популяции составляла от 8 до 24% [26], а недавнее исследование с использованием критерия UO в дополнение к SCr выявило частоту почти 20% [21]. Важность различных определений AKI подчеркивается при сравнении с другим новым исследованием, в котором использовался только SCr, где AKI был идентифицирован только в 6.3% новорожденных [27].

Еще одна популяция новорожденных с особенно высоким риском развития ОПП — это популяция с постнеонатальной асфиксией. Частота асфиксии оценивается от 1 до 10 на 1000 живорождений, и эти пациенты склонны к полиорганной дисфункции и перераспределению сердечного выброса для поддержания церебральной, сердечной и надпочечниковой перфузии, что потенциально может привести к ишемии почек. Из-за различных определений постнеонатальная асфиксия при заболеваемости ОПП регистрируется в 30–56% случаев [28–31].Новорожденные с ОПН после постнеонатальной асфиксии имеют угрожающий прогноз, особенно с олигурическим ОПН [32].

Заболеваемость ОПП у новорожденных с врожденными пороками сердца, перенесших искусственное кровообращение, оценивалась в нескольких исследованиях. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании с использованием критериев pRIFLE [19] ОПП возникла у 64% новорожденных, из них 55% — на стадии 1, 20% — на стадии 2 и 25% — на стадии 3. Пребывание в больнице, пребывание в ОИТ и механическое лечение. вентиляция была дольше у новорожденных с ОПП.Кроме того, госпитальная летальность была выше, особенно у пациентов с 3 стадией ОПП и у пациентов, нуждающихся в диализе. Интересно, что новорожденные с продвинутой стадией ОПП (стадии 2 или 3) имели более низкий рост после двухлетнего наблюдения даже после корректировки на другие переменные, что демонстрирует, что ОПП имеет долгосрочные последствия, как обсуждается ниже.

Два недавних исследования изучали заболеваемость ОПП у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Коралкар и др. [23] провели исследование на младенцах с очень низкой массой тела при рождении (<1.500 г) и продемонстрировали, что у 18% детей с очень низкой массой тела развился ОПП, и у них был уровень смертности 2.В 4 раза больше остальных. В одном исследовании случай-контроль у младенцев с ОНМТ [33] высокое среднее давление в дыхательных путях, низкое кровяное давление и применение цефотаксима были связаны с ОПП. Наконец, в многоцентровом исследовании новорожденные, получавшие экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), имели заболеваемость ОПП более 80%, а ОПП ассоциировалась с скорректированной смертностью, которая была в 3,2 раза выше [34].

4. Трудности определения острой почечной недостаточности в неонатальном периоде

Несмотря на эти системы функциональной классификации, диагностика ОПП вызывает затруднения, поскольку текущий диагноз основан на двух основных результатах: изменениях SCr и диуреза.Как и во взрослой популяции, оба являются поздними последствиями травмы, а не маркерами самой травмы, и, более того, физиология новорожденных усложняет интерпретацию этих биологических маркеров [35].

Некоторые важные моменты необходимо учитывать при определении и диагностике неонатального ОПП. Обычно считается, что новорожденные имеют неолигурическое ОПП [26], но это может быть заблуждением из-за отсутствия знаний о нормальном ЯО у тяжелобольных новорожденных. Общее содержание воды в организме у новорожденных больше, чем у взрослых.В частности, у недоношенных детей общее количество воды в организме может достигать 80% веса тела [36]. Эта разница в содержании воды, помимо развития незрелых канальцев, может объяснить, почему UO у новорожденных обычно выше, чем в других популяциях. Итак, было продемонстрировано, что диурез менее 0,5 мл / кг в час является нечувствительным маркером ОПП, и этот уровень необходимо увеличить до 1,5 мл / кг в час [21]. Этот уровень диуреза может быть даже выше у недоношенных новорожденных из-за незрелого развития канальцев.В нашем исследовании мы определили, что диурез 1,5–2,0 мл / кг / ч связан с летальным исходом у детей с низкой массой тела.

Креатинин сыворотки — наиболее практичный и часто используемый метод для контроля скорости клубочковой фильтрации, но его использование в неонатальном периоде связано с некоторыми ограничениями. В течение первых 48–72 часов жизни неонатальный SCr все еще отражает материнские уровни, и эти значения могут снижаться с различной скоростью в течение нескольких дней в зависимости от гестационного возраста [26]. Таким образом, уровни SCr в течение первой недели после рождения и его изменения (или отсутствие изменений) могут быть трудно интерпретировать.Более того, концентрации SCr могут не измениться до тех пор, пока не будет потеряно 25–50% функции почек, а при более низкой СКФ SCr будет переоценивать функцию почек из-за канальцевой секреции креатинина.

Следует напомнить о других дополнительных факторах: нормальный нефрогенез начинается на 8 неделе беременности и продолжается до 34 недели. После этого СКФ неуклонно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни. В зависимости от степени недоношенности новорожденного СКФ неуклонно улучшается в течение первой недели жизни одновременно с изменениями почечного кровотока.Общая СКФ у доношенных и недоношенных новорожденных очень низкая, и существует очень широкое распределение нормальных значений SCr, которые сильно различаются в зависимости от уровня недоношенности и возраста [31].

5. Новые биомаркеры при острой почечной недостаточности у новорожденных

Поскольку заболеваемость ОПП по-прежнему высока, а исход остается неудовлетворительным, исследования были сосредоточены на выявлении новых биомаркеров, способных предвидеть диагноз ОПП за часы или даже дни до уменьшения ОПП или Приращение SCr может быть обнаружено. Ранняя диагностика ОПН откроет новые перспективы в терапевтических возможностях.Более того, знание новых биомаркеров сыворотки и мочи может изменить подход к ОПП и помочь дифференцировать различные причины установленного ОПП и проводить профилактические мероприятия. Исследования биомаркеров ОПП у новорожденных ограничены и в основном проводятся в конкретных группах риска по ОПП, таких как VLBW, новорожденные с асфиксией и дети, перенесшие кардиохирургическое вмешательство с искусственным кровообращением (CPB). Исследования биомаркеров, предсказывающих ОПН в целом у тяжелобольных новорожденных, отсутствуют.

Проверка биомаркеров AKI сопряжена с множеством проблем. Для характеристики различий между курсом SCr и биомаркерами на протяжении ОПП необходимы крупномасштабные наблюдательные многоцентровые исследования в различных группах населения в критическом состоянии и у здоровых новорожденных. Также необходимы валидация новых биомаркеров в клинической практике и тестирование маркеров в качестве прогностических факторов для конечных точек, таких как LOS, необходимых для заместительной почечной терапии, времени искусственной вентиляции легких и смертности.

Одна из основных трудностей состоит в том, что новые кандидаты в биомаркеры обычно тестируются на SCr со всеми вышеупомянутыми проблемами при использовании в качестве золотого маркера AKI. Более того, как и SCr, несколько исследований показали, что концентрации некоторых биомаркеров в моче зависят от гестационного возраста и веса при рождении [37, 38]. Неспособность незрелых канальцев реабсорбировать эти белки недостаточно развита у недоношенных детей и может привести к различным значениям в этой популяции. В недавних исследованиях наиболее многообещающими ранними неинвазивными биомаркерами ОПП были цистатин С (CysC) в сыворотке крови, интерлейкин-18 в моче (IL-18), липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в сыворотке и моче (N-GAL), молекула почки-1 (KIM- 1), остеопонтин (OPN) и бета-2-микроглобулин (B2mG) — таблица 2 [39].Другой недавний и многообещающий биомаркер — ангиотензиноген [40]. Ангиотензиноген в моче и его связь с ренином были связаны с тяжелым ОПП и потребностью в заместительной почечной терапии [41, 42]; однако исследований, посвященных неонатальному ОПП, недостаточно. Как правило, почечные биомаркеры представляют собой аномально экспрессируемый белок при повреждении почек, который может отражать поражение нескольких участков нефронов и не обязательно отражать снижение СКФ — Рисунок 1.


Автор Дизайн исследования Определение AKI Население Биомаркеры Основные результаты

Askenazi
et al.[43]
Вложенный случай-контроль AKIN Младенцы с очень низкой массой тела при рождении
( n = 30, AKI = 9)
NGAL в моче и OPN Биомаркеры в моче были выше у лиц с AKI. Нет информации о ранней диагностике ОПП.

Krawczeski
et al. [44]
Предполагаемая когорта AKIN 374 новорожденных (35 новорожденных, AKI = 8), перенесших кардиохирургическое вмешательство с использованием CPB Сыворотка и моча NGAL Сыворотка и моча NGAL через 2 часа после CPB являются ранними прогностическими биомаркерами AKI.

Askenazi
et al. [37]
Вложенный случай-контроль SCr ≥1,7 мг / дл> 72 ч после рождения или возрастающие значения> 0,3 мг / дл в течение 48 ч (AKIN) Вес новорожденных при рождении> 2000 г, GA> 34 недель, 5-минутный балл по шкале Апгар ≤7
( n = 58, у 9 новорожденных развился ОПП)
Моча NGAL, OPN, uCysc, альбумин, β 2 микроглобулин, фактор роста эпителия, UMOD и KIM-1 Моча CysC, UMOD и фактор роста эпителия были выше у пациентов с ОПП.Нет информации о ранней диагностике ОПП.

Ли и др. [45] Предполагаемая когорта SCr> 1,5 мг / дл или pRIFLE Несептические тяжелобольные новорожденные
( n = 62, AKI = 11)
uCysC и uIL-18 CysC и IL-18 в моче являются прогностическим признаком ОПН у несептических тяжелобольных новорожденных.

Сарафидис и др. [46] Предполагаемая когорта SCr ≥1.5 мг / дл> 24 ч или возрастающие значения> 0,3 мг / дл от DOL 1 13 новорожденных с асфиксией и 22 новорожденных без асфиксии
( n = 35, AKI = 8)
CysC сыворотки и NGAL
CysC мочи, NGAL, и KIM-1
Сыворотка NGAL, uNGAL и uCysC выше у новорожденных с асфиксией, даже у тех, у кого не развивается ОПП. Они также поставили ранний диагноз ОПН.

Elmas et al. [47] Случай-контроль pRIFLE или SCr ≥1.5 мг / дл в первые 3 дня недоношенных новорожденных с RDS ( n = 28, AKI = 8). Дополнительная контрольная группа с 34 новорожденными без RDS и AKI CysC в сыворотке CysC в сыворотке является независимым прогностическим фактором AKI у новорожденных с RDS.

КПБ: сердечно-легочный обход; RDS: синдром респираторного дискомфорта; CysC: цистатин C сыворотки; sNGAL: липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в сыворотке; uCysC: CysC мочи; uNGal: NGAL в моче; КИМ-1: молекула-1 повреждения почек; ОПН: остеопонтин; B2mG: бета-2 микроглобулин; ИЛ-18: интерлейкин-18; ДОЛ 1: день жизни; GA: срок беременности; УМОД: уромодулин; ПА: постменструальный возраст; КПБ: искусственное кровообращение; RDS: респираторный дистресс-синдром.

Цистатин C (CysC) представляет собой ингибитор цистеиновой протеиназы, экспрессируемый во всех ядросодержащих клетках, продуцируемых с постоянной скоростью и выводимых исключительно почками. По-видимому, CysC не проникает через плаценту [48] и, таким образом, отражает функцию почек новорожденных в раннем постнатальном периоде независимо от состава тела и размера [49]. CysC в сыворотке (sCysC) был измерен у 62 недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (RDS), и 34 новорожденных из контрольной группы без RDS, а sCysC был идентифицирован как более ранний маркер AKI у недоношенных новорожденных с RDS, увеличивающийся перед SCr [47].CysC в моче (uCysC) также был прогностическим признаком ОПН у несептических тяжелобольных новорожденных [45]. В другом небольшом исследовании, в котором участвовало всего 13 новорожденных с асфиксией, uCysC был чувствительным и ранним биомаркером ОПП. Хотя другие исследования оценивали CystC у детей старшего возраста, трудно распространить их результаты на популяцию новорожденных, учитывая, что нормальные значения uCysC уменьшаются с созреванием канальцев.

Интерлейкин-18 (IL-18) — провоспалительный цитокин, который расщепляется каспазой-1 и высвобождается в проксимальных канальцах после AKI [50].Ли и др. [45] включили 62 несептических тяжелобольных новорожденных, и мочу собирали каждые 48–72 часа в течение первых 10 дней жизни. Они продемонстрировали, что как концентрация CysC (цитируется выше), так и IL-18 в моче были связаны с ОПП, даже после учета гестационного и послеродового возраста, веса при рождении, пола, баллов по шкале Апгар и острой физиологии новорожденных у несептических критически больных новорожденных. По-видимому, uIL-18 имеет потенциальное преимущество, состоящее в том, что его нормальное значение не изменяется с увеличением зрелости почек, но на него может влиять сепсис, что снижает его способность выявлять ОПП.

В единственном исследовании, оценивающем OPN в популяции новорожденных [43], вложенное исследование случай-контроль с участием 30 пациентов (только 9 с AKI) показало, что новорожденные с AKI имели более высокие значения OPN, чем контрольные. Отсутствуют проспективные исследования для определения значения OPN в прогнозировании неонатального ОПП. Кроме того, мы не смогли идентифицировать какое-либо исследование, оценивающее роль KIM-1 конкретно в популяции новорожденных.

NGAL в моче, по-видимому, является наиболее многообещающим биомаркером AKI, и это наиболее ярко выраженный ген и сверхэкспрессируемый белок в почках после ишемии [51].Во многих исследованиях оценивалась способность NGAL в моче и сыворотке прогнозировать ОПП как у взрослых [52, 53], так и у детей старшего возраста [54, 55]. В частности, в популяции новорожденных NGAL в сыворотке и моче оценивали у пациентов после операции CPB [44]. Плазма и сыворотка NGAL, собранные через 2 часа после CPB, были способны прогнозировать AKI с чувствительностью и специфичностью почти 90%. В другом исследовании uNGAL оценивали на 1-й день у недоношенных детей и после полной корректировки на другие факторы; он оставался значимо связанным с развитием ОПП [56].

Другой подход к улучшению диагностики ОПП — объединение нескольких биомаркеров. Askenazi et al. [43] оценили 8 кандидатов на биомаркеры мочи: NGAL, IL-18, KIM-1, OPN, B2mG и CysC. Они исследовали индивидуальные и комбинированные способности этих биомаркеров прогнозировать ОПП и смертность у детей с очень низкой массой тела и показали, что комбинация трех биомаркеров не лучше, чем их изолированное использование; однако это исследование было только вложенным типом случай-контроль. Улучшение нашей способности диагностировать ОПН, возможно, с одновременным использованием нескольких маркеров, позволит применять более эффективные профилактические и терапевтические меры для улучшения прогноза ОПН.Наконец, некоторые исследования включали новорожденных и детей старшего возраста при оценке биомаркеров ОПП [57]. Это может привести к ошибочной интерпретации, поскольку пороговые значения могут быть разными даже у пациентов с разным сроком беременности и массой тела при рождении.

6. Отдаленные последствия неонатальной ОПН

Острое повреждение почек долгое время считалось полностью обратимым синдромом. Однако за последние несколько лет было опубликовано множество данных экспериментальных исследований на животных и людях, указывающих на то, что ОПП более чем вероятно приводит к необратимому повреждению почек (т.например, хроническая болезнь почек — ХБП), а также может привести к поражению непочечных органов [58–60]. Более того, смертность выше у взрослых, переживших эпизод ОПП [61].

У детей уже известно, что существует значительный риск долгосрочных почечных осложнений, связанных с ОПП, вызванных внутренним заболеванием почек, таким как пурпура Геноха-Шонлейна или гемолитико-уремический синдром [62, 63]. Однако долгосрочный почечный прогноз ОПП у детей без первичной почечной недостаточности был изучен только недавно.В проспективном когортном исследовании 126 детей наблюдались в течение трех лет после эпизода ОПП [5]. В целом, у 10% пациентов развилась ХБП, и распространенность имела прямую корреляцию с тяжестью ОПП, затрагивая 17% пациентов с ОПН 3 стадии. В этой когорте только 30 пациентов имели ОПП новорожденных и 5 (16,6%) — ХБП, что позволяет предположить, что эта популяция имеет более высокий риск развития ХБП после эпизода ОПП. В единственном исследовании, оценивающем отдаленные последствия ОПП у новорожденных, рост у пациентов с ОПП снизился после двухлетнего наблюдения [19].Исследования по оценке ХБП после эпизода ОПН, особенно у новорожденных, отсутствуют.

7. Выводы

Острое повреждение почек — синдром с тяжелыми ранними и отдаленными последствиями. Последние достижения в области определения и классификации могут улучшить эпидемиологические и клинические исследования в педиатрической популяции, включая новорожденных. Новые биомаркеры важны для ранней диагностики и могут иметь большое значение для неонатальной популяции, в которой UO может увеличиваться из-за незрелых канальцев, а SCr может страдать от материнского влияния.

Раскрытие информации

Александр Брага Либорио является получателем гранта от Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке статьи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *