Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

когда должна пройти? (Причины и лечение)

Желтуха у новорожденных – явление, знакомое многим мамам. Принято считать, что желтоватый цвет детской кожи в первые дни после рождения – нормальные признаки обменных процессов у младенца. Однако у некоторых детей желтуха вызывает серьезные последствия и служит поводом для беспокойства родителей и врачей. Чтобы понять, когда стоит бить тревогу, необходимо знать, почему появляется желтушность, и что принято считать нормой.

Как развивается желтуха у новорожденных?

В период внутриутробной жизни в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. Он обладает высоким сродством с кислородом. После рождения, когда начинает функционировать дыхательная система, происходит замещение гемоглобина с фетального на обычный.

При распаде эритроцитов образуется токсичный непрямой билирубин. Печень обезвреживает его и превращает в прямой. В таком состоянии билирубин растворяется в воде, что позволяет выводить его с мочой и калом.

У младенцев печень еще функционально незрелая. Она не способна справиться с большим количеством токсинов, вследствие чего билирубин надолго задерживается в крови и органах. Так появляется неонатальная желтуха.

Физиологическая желтуха новорожденных

У здоровых детей желтоватый оттенок кожи и слизистых появляется на вторые сутки родов. Интенсивность ее нарастает на 4–6 день. Физиологическая желтуха уменьшается на 10 день и должна полностью пройти к 14 дню.

Выявление этого состояния во многом зависит от опыта детского врача.

Высок риск пропустить серьезные осложнения, поэтому у всех детей в раннем послеродовом периоде обязательно проводят анализ крови.

В таблица приведены нормы непрямого билирубина для новорожденных детей:

Срок беременности и вес ребенка Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови в норме, мкмоль/л
Роды после 37 недель, вес более 2500 г До 256
Преждевременные роды, вес 1250-2500 г До 171
Преждевременные роды, вес до 1250 г До 153

Нормальный уровень непрямого билирубина в крови у всех детей до 85 мкмоль/л. Стоит помнить, что нормы могут изменятся в зависимости от метода исследования и производителя лабораторных систем.

Нормальные значения указываются на бланке выдачи результата исследования.

Термин «физиологическая» желтуха современными неонатологами практически не применяется. Это состояние принято называть просто «желтуха у новорожденных» или «неонатальная желтуха».

Пролонгированная желтуха

У части здоровых детей желтый оттенок кожи наблюдается более 2 недель. Уровень билирубина при этом в пределах допустимых значений, патологии со стороны других органов патология не выявляется. Такое состояние называется пролонгированная физиологическая желтуха.

Физиологическая желтуха, в том числе и затянувшаяся, не представляет угрозу для жизни, экстренного лечения не требует.

Рекомендуется чаще гулять с ребенком, т. к. УФ-лучи способствуют выведению непрямого билирубина из организма. В большинстве случаев такая желтуха у новорожденных проходит без дополнительного лечения.

При пролонгированной форме в домашних условиях можно принимать препарат Галстена в виде капель. Давать лекарство можно только по назначению врача. Галстена – растительный препарат, в состав которого входит одуванчик, расторопша, чистотел. Эти травы обладают желчегонным и гепатопротекторным действием. Возможно появление аллергических реакций, поэтому самостоятельно, без предварительной консультации с педиатром применять препарат нельзя.

Желтуха от кормления грудью

Такое состояние также не является патологией. Жиры грудного молока замедляют процессы обезвреживания билирубина в печени. Если ребенку не давать грудь в течение 2–3 дней, желтушность постепенно проходит. При возобновлении грудного вскармливания желтуха нарастает.

Лечения не требуется, рекомендуется чаще давать грудь ребенку для установления зрелой лактации.

Пройти эта гипербилирубинемия должна к 3 месяцам жизни.

Патологическая гипербилирубниемия

У детей с отягчающими сопутствующими состояниями неонатальная желтуха часто приобретает патологический характер. Гипербилирубинемия, превышающая допустимые значения, считается угрожающим жизни состоянием. При несвоевременном или неэффективном ее лечении развивается ядерная желтуха – тяжелое осложнение. Факторы риска, усугубляющие течение гипербилирубинемии:

  • недоношенность;
  • низкий вес при рождении;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия и послеродовая искусственная вентиляция легких;
  • обширные кровоизлияния;
  • большая послеродовая гематома на ягодицах или голове;
  • первичная вакцинация гепатита B.

В отличие от физиологических состояний, такие гипербилирубинемии отмечаются в первые сутки, уровень билирубина в крови превышает допустимую норму (более 256 мкмоль/л), отмечается его прогрессирующее нарастание. Эти гипербилирубинемии опасны развитием тяжелых последствий.

Конъюгационная желтуха

Код МКБ 10 — P58. Такая патология возникает при поражениях печени. К нарушению связывания билирубина приводят тяжелые врожденные гепатиты и внутриутробные инфекции. При этих состояниях к 10–12 месяцам формируется цирроз печени.

Редко встречается наследственная конъюгационная желтуха – синдром Люцей–Дрисколла и синдром Криглера–Найяра. Билирубин достигает значений 600 мкмоль/л.

Таким детям проводят заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Код МКБ 10 — P 55. Это вторая по встречаемости патология, ведущим признаком которой является желтушность. Это заболевание связано с несовместимостью крови матери и ребенка. В организме женщины вырабатываются антитела к эритроцитам плода, которые приводят к их гемолизу (разрушению).

Чаще других выявляется резус-конфликт у Rh-отрицательной женщины и Rh-положительного ребенка.

Желтушность появляется в первые сутки, интенсивность зависит от количества материнских антител. Резус-конфликт проявляется при повторных беременностях, после переливания крови и предшествующих абортов.

Реже встречается болезнь при несовместимости по группам AB0. Реализуется несовместимость только у матерей с 0 (I) группой крови. Их организм способен выделять антитела к A (II) и B (III) группам крови ребенка. Гемолиз появляется в первую беременность. Заболевание может протекать по типу отечного, анемического, желтушного варианта или смерти плода.

У ребенка с желтушным вариантом ГБН билирубин нарастает на 8,5 мкмоль/л каждые 6 часов. Эта желтуха требует экстренного интенсивного лечения. Если терапия вовремя не начата, высока вероятность поражения центральной нервной системы.

Гемолитическая желтуха при микросфероцитозе в ранний неонатальный период встречается крайне редко. Повышенное разрушение эритроцитов связано с изменением их формы и снижением их устойчивости. Характерная клиническая картина наблюдается у детей в старшем возрасте.

Механическая или холестатическая желтуха

Наблюдается при редком врожденном пороке развития – атрезии желчного протока. При этой патологии отсутствует сообщение желчного протока и пищеварительного тракта. Проток заканчивается слепо, в результате чего желчь не проходит в кишечник и застаивается.

Желтуха в этом случае связана с повышением уровня прямого билирубина.

Непрямая фракция при этом в норме или понижена. Проявляется атрезия желчного протока в первые сутки жизни ребенка. При данной патологии показано экстренное оперативное вмешательство. В случае несвоевременной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Чем опасна желтуха?

Билирубин обладает токсическим действием на центральную нервную систему, в результате чего отмечаются легкие или тяжелые неврологические нарушения.

Билирубиновая энцефалопатия – это легкие, проходящие неврологические отклонения. Наблюдаются при умеренной интенсивности желтухи. Энцефалопатия проявляется вялостью, плохим сосанием, гипотонией мышц. Эти симптомы носят временный характер и исчезают вместе с желтухой.

Ядерная желтуха – код МКБ 10: P 57 – тяжелое поражение структур головного мозга.

При уровне более 425 мкмоль/л билирубин вызывает гибель нейронов и ядер в гипоталамусе, базальных ганглиях, мозжечке и стволовом мозге.

Клиническая картина ядерной желтухи имеет четыре стадии:

  • Первая стадия. Ребенок отказывается от пищи, пронзительно кричит, появляется рвота.
  • Вторая стадия проявляется судорогами, гипертонусом мышц, повышенной чувствительностью, повышением температуры.
  • Третья стадия характеризуется сменой гипертонуса на гипотонию. Длится эта стадия до 5–6 месяцев.
  • Четвертая стадия или стадия исхода выражается стойкими неврологическими нарушениями. Ядерная желтуха не проходит бесследно. Она приводит к таким последствиям, как церебральный паралич, задержка психического развития, глухота.

Степень неврологических проявлений зависит от уровня непрямого билирубина. Ухудшают прогноз сопутствующая гипоксия, внутриутробная инфекция. Так, у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при довольно умеренных показателях билирубина.

Заболевание самостоятельно не проходит, оно требует экстренного комплексного лечения.

Во второй стадии ядерная желтуха считается обратимой. Но, если терапия не начата вовремя, у ребенка формируются тяжелые последствия в виде неврологических нарушений, сохраняющихся на всю жизнь.

Как лечится желтуха?

Патологические гипербилирубинемии лечатся только в стационаре. В домашних условиях возможна терапия только физиологической и пролонгированной формы.

Лечение заключается в применении фототерапии, инфузионной терапии (внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида), в тяжелых случаях проводится интенсивная терапия с применением фенобарбитала. При неэффективности интенсивной терапии проводится заменное переливание крови.

Фототерапия

Этот метод является основным компонентом лечения. Уф-излучение способствует переходу билирубина в водорастворимую форму. При проведении фототерапии ребенка помещают под лампу синего цвета. Процедура может проводиться в кроватке или кювезе. Длительность одной процедуры до 12 часов. Во время фототерапии ребенок раздет, поэтому для предотвращения переохлаждения, к УФ-лампам добавляют источники лучистого тепла.

Абсолютными противопоказаниями к проведению фототерапии являются наследственные порфирии и прием фотосенсибилизирующих препаратов (фенобарбитал).

Осложнениями такого лечения могут быть обезвоживание, ожоги кожи, частый стул.

Инфузионная терапия

Обычно проводится растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для ускорения выведения растворенного билирубина из организма, а также для предотвращения обезвоживания ребенка во время фототерапии. 5% раствор глюкозы и/или физиологический раствор вводят внутривенно капельно с помощью специальных систем. При введении больших объемов жидкости предпочтительнее через катетер магистральной вены.

Целесообразность применения фенобарбитала очень спорна. Рекомендуется давать этот препарат только при затянувшейся желтухе.

Заменное переливание крови имеет несколько осложнений, предупредить которые не всегда возможно. Поэтому к этой процедуре прибегают только в очень тяжелых случаях при неэффективности интенсивной терапии.

Как предупредить желтуху?

Предотвратить ее появление невозможно. Профилактика направлена на недопущение развития осложнений. Для этого у всех детей в роддоме исследуют уровень билирубина в крови, а после выписки из роддома их регулярно осматривает участковый педиатр или медсестра.

Для снижения риска возникновения гемолитической болезни новорожденных Rh (-) женщинам не рекомендуют делать аборты.

Неонатальная желтуха код по мкб 10

  • Неонатальная желтуха
  • Мкб 10 неонатальная желтуха неуточненная
  • Желтенький малыш: что такое неонатальная желтуха и опасна ли она для новорожденных?
  • Механическая желтуха: код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности лечения
  • Желтуха код по мкб 10
  • Паренхиматозная желтуха: причины, лечение, диагностика, механизм развития, цвет мочи, мкб 10, анализы, патофизиология, виды, стадии, биохимия

Неонатальная желтуха

У 70% новорожденных устанавливают диагноз «неонатальная желтуха». Желтоватый оттенок кожи малыша может быть спровоцирован разными факторами: физиологическими особенностями, наследственной предрасположенностью и другими. Однако при появлении патологии необходимо знать, как проходит лечение желтухи и что может сделать мама для ее предотвращения.

Причины патологии

Желтый оттенок кожного покрова у ребенка появляется из-за распада эритроцитов — кровяных частиц в крови ребенка.

Кроме того, после рождения в кровеносной системе малыша остаются материнские элементы, которые он должен перерабатывать.

Из-за такого избытка увеличивается уровень билирубина, это и приводит к тому, что появляется неонатальная желтуха.

При нормальном течении и родах, желтушность появляется на 2—4 день и должна пройти на 2 неделе жизни новорожденного. Если же патология не проходит, ее называют неонатальной. Код МКБ 10— Р 59.9.

После рождения организм ребенка еще не функционирует в полную силу. Этим обусловлен процесс появления желтого оттенка кожи:

  • Лимфа, насыщенная кислородом, приводит к распаду эритроцитов.
  • В организме происходит скопление билирубина — токсического вещества.
  • При длительной задержке токсина в крови появляется желтоватость.

Основными причинами развития патологии являются:

  • мать не доносила ребенка;
  • гепатоциты (клетки печени) не до конца сформированы;
  • гиперпродукция билирубина;
  • низкая вяжущая способность кровяной сыворотки.

Группы риска

Беременные с сахарным диабетом относятся к группе риска.

Патологическая желтуха проявится с большей вероятностью при наличии таких факторов:

  • двойни и близнецы;
  • мать, больна сахарным диабетом;
  • неправильный режим питания беременной;
  • курение и алкоголизм при вынашивании;
  • нехватка витаминов;
  • проживание в загрязненной местности;
  • прием некоторых медицинских препаратов;
  • осложнение после 6 месяца вынашивания.

Виды патологии

Послеродовая желтуха классифицируется по причинам появления. Выделяют два основных типа патологии:

  • физиологический;
  • патологический.

Если физиологическая желтуха у новорожденных — нормальное явление, то вторая разновидность чаще всего затянувшаяся и проявляется вследствие отклонений в работе организма. Таким образом, выработана следующая классификация:

  • Механическая желтуха. Спровоцирована нарушенным оттоком желчи. Отклонение в работе желчного пузыря возникает из-за врожденных или приобретенных аномалий. Обтурационная желтуха затяжная и иногда требует хирургического вмешательства.
  • Паренхиматозная разновидность. Появляется вследствие поражения гепатоцитов вирусом или бактериальной инфекцией.
  • Гемолитическая желтуха. Развивается на фоне недостаточного количества ферментов эритроцитов из-за структурных нарушений билирубина.
  • Конституционная разновидность. Практически не опасна и похожа на физиологическую желтуху. Обусловлена генетической предрасположенностью.
  • Конъюгационная желтуха. Возникает при недостаточной вяжущей способности ферментов относительно билирубиновых соединений.

Симптомы и степени

Желтуха у деток чаще всего появляется сразу после родов.

Признаки желтухи у детей проявляются практически сразу. Если речь идет о физиологической разновидности патологии, то симптоматический период проходит самостоятельно в короткие сроки. Если прошло больше 14 дней, есть повод для беспокойства и обращения к врачу. Первые признаки недуга:

  • цвет кожного покрова меняется сразу после рождения;
  • симптомы усиливаются через несколько дней;
  • выраженная желтушность может проявляться приступообразно;
  • может появиться зеленоватый оттенок.

Кроме того, прегнановая желтуха у младенцев может спровоцировать ряд других признаков, не связанных с изменением цвета кожи:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение урины;
  • появление синяков без причины;
  • увеличение печени и селезенки;
  • ухудшение общего самочувствия.

У недоношенных детей часто встречается ядерная желтуха, которая провоцирует усиление сосательного рефлекса.

Чтобы правильно подобрать курс лечения патологии, необходимо точно определить степень желтухи. Обычно используют распределение по Крамнеру. Оно построено на том, насколько превышена норма билирубина и какие изменения на цвет кожного покрова она приносит. Шкала Крамера показывает только симптомы по изменению окраса кожи. Степени развития желтухи по Крамеру представлены в таблице:

 

Стадия Показатели, мкмоль/л Проявление желтухи, локализация
I 80 Лицо и шея
II 150 Тело до пупка
III 200 Распространение до уровня коленей
IV 300 Лицо, туловище, конечности
V 400 Все тело, включая подошвы и ладони

Возможные осложнения

Без лечения возможны негативные последствия.

Если желтуха у детей не будет вылечена своевременно, развиваются патологии, степень тяжести которых выше. От них нужно лечиться не по одному месяцу. Среди осложнений следующие:

  • поражение коры головного мозга токсическим билирубином;
  • развитие альбуминемии;
  • глухота;
  • задержка умственного развития;
  • судороги;
  • потеря контроля за движениями.

Диагностика патологии

Чтобы определить, как и чем лечить недуг на дому или в условиях медикаментозного учреждения, врачи проводят ряд диагностических мероприятий. Часто используется дифференциальная диагностика, которая помогает отличить желтуху и болезнь Боткина у детей.

Исследования обычно назначают для тех малышей, которые рождаются с подозрением на патологию, или если детская патология не прошла в нормальный срок (14 дней). Важно также определить виды недуга и стадии, чтобы точно подобрать медикаментозное лечение.

С целью диагностики проводят:

  • лабораторное исследование крови;
  • осмотр;
  • обследование печени и селезенки.

Лечение патологии

Препарат можно принимать в домашних условиях.

Лечиться от желтухи можно дома, если диагностирована физиологическая желтуха. Терапия обычно длится 7—10 дней и не требует использования специального средства.

Лечение в домашних условиях обычно проводится посредством специального ухода: купание в травах и материнским молозивом. Если речь идет о патологической желтухе, купировать ее можно также дома, используя медикаменты.

Лекарство назначает врач, исходя из индивидуальных потребностей ребенка. Обычно используют такие препараты:

  • «Фенобарбитал»;
  • «Галстена»;
  • «Энтеросгель»;
  • «Эссенциале».

Лечится заболевание также фотолучами, которые нормализуют цвет кожи. Последствия такого воздействия минимальны.

Последствия и профилактика

При правильном и своевременном лечении никаких тяжелых побочных эффектов заболевание не провоцирует. Если должной терапии не было, патология может привести к дисфункции внутренних органов или поражению мозговых клеток.

Однако чтобы минимизировать последствия, необходимо проводить профилактику развития патологии. Первое и главное мероприятие — приложить малыша к груди сразу после рождения. Соединения молозива насыщают организм ребенка витаминами, которые необходимы для нормального развития.

Кроме того, также важно, чтобы беременная вела здоровый образ жизни и постоянно следила за уровнем билирубина в крови.

Источник: https://EtoPechen.ru/zabolevania/icterus/neonatalnaya-zheltuha.html

Мкб 10 неонатальная желтуха неуточненная

Исключены:

  • обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90)
  • ядерная желтуха (P57.-)

Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Исключены:

  • обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90)
  • ядерная желтуха (P57.-)

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением

Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

Неонатальная желтуха неуточненная

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр. С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.

Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Рубрика МКБ-10: P59.9

Определение и общие сведения [ править ]

Желтуха (иктеричность) – это желтая пигментация кожи и/или склер билирубином. Она, в свою очередь, обусловлена повышением уровня билирубина в крови – гипербилирубинемией.

Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов.

У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня общего билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорожденных – при уровне общего билирубина примерно от 70 мкмоль/л, у недоношенных – при уровне 50 мкмоль/л.

Желтуха новорожденных – это физиологическая желтуха, обусловленная, с одной стороны, большим по сравнению со взрослым организмом количеством эритроцитов в расчете на массу тела, а с другой – запаздыванием включения гена глюкуронилтрансферазы, недостаточной способностью гепатоцитов улавливать билирубин из крови и экскретировать прямой билирубин в желчь.

По содержанию фракций билирубина в сыворотке крови различают два вида желтухи новорожденных:

– неконъюгированную (непрямую) гипербилирубинемию (уровень непрямого билирубина более 85% общего билирубина) новорожденных;

– конъюгированную (прямую) гипербилирубинемию новорожденных (характеризуется уровнем прямого билирубина больше 15% общего билирубина).

Этиология и патогенез [ править ]

У доношенных физиологическая желтуха характеризуется повышением уровня непрямого (неконъюгированного) билирубина в сыворотке; уровень общего билирубина менее 12 мг%, уровень прямого (конъюгированного) билирубина менее 15% уровня общего.

Желтуха появляется на 3-и сутки жизни или позже и исчезает к 10-м суткам. Физиологическая желтуха обусловлена повышением образования билирубина и снижением его поглощения, конъюгации и экскреции. У недоношенных гипербилирубинемия может быть более существенной из-за незрелости печени.

При естественном вскармливании гипербилирубинемия выражена сильнее и медленнее исчезает.

Патологическая желтуха наблюдается при нарушениях образования, метаболизма и экскреции билирубина.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки желтухи появляются рано, в первые 36 ч жизни, уровень билирубина нарастает более чем на 5 мг% в сутки.

Уровень общего билирубина у доношенных на искусственном вскармливании — более 12 мг%, у недоношенных — более 15 мг%, у доношенных на естественном вскармливании — более 17 мг%.

Кроме того, желтуха считается патологической, если симптомы сохраняются более 8 сут у доношенных и более 2 нед — у недоношенных.

а. При непрямой гипербилирубинемии уровень прямого билирубина составляет меньше 15% уровня общего билирубина. Ниже перечислены причины непрямой гипербилирубинемии у новорожденных.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/mkb-10-neonatalnaja-zheltuha-neutochnennaja/

Желтенький малыш: что такое неонатальная желтуха и опасна ли она для новорожденных?

Только появившийся на свет ребенок очень слаб и уязвим к негативному влиянию различных факторов. Его состояние здоровья полностью зависит от действий родителей и медицинского персонала. После рождения начинается адаптационный период малыша к новым условиям жизни. Органы и системы младенца еще полностью не сформированы и могут функционировать неправильно.

Особенно часто наблюдаются проблемы с печенью, желчным пузырем. Самым распространенным проявлением незрелости этих органов является неонатальная желтуха у новорожденных.

Неонатальная желтуха у новорожденных – это состояние, при котором в крови сильно повышается уровень билирубина. Кожа младенца приобр

описание, симптомы, лечение, код МКБ

Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней
10-го пересмотра (МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10
внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ
— без других указаний.

НКДР
— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.


— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*
— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги. Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Как узнать

Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха – это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: «незрелость печени»? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество

код болезни по МКБ-10, причины, симптомы у взрослых и детей, лечение

Характерным симптомом различных заболеваний печени является желтуха. Именно этот признак безошибочно укажет на патологии работы органа. Желтушность кожи и склер глаз может быть вызвана разными факторами, а также отличаться по клиническим проявлениям. В нашей статье представлена основная информация об этой болезни, ее классификации, диагностики и лечении.

Что такое желтуха?

Желтуха может иметь различные причины, но проявляется практически всегда одинаково. При повышении в крови билирубина, кожа и слизистые оболочки окрашиваются желтым цветом, как и склеры глаз. Состояние усложняется сильным зудом и ухудшением самочувствия.

Истинную желтуху несложно отличить от гиперкаротинемии, когда пациент в избыточном количестве потребляет морковь, апельсины, тыкву и другие продукты, в большом объеме содержащие каротин. Кроме того такой симптом может проявиться вследствие приема лекарственных препаратов некоторых групп.

Код болезни по МКБ-10

Классификация такого заболевания по МКБ-10 весьма обширна.

Симптоматика желтухи встречается в следующих заболеваниях:

  • B15, B16, B17 — вирусные гепатиты.
  • С22 — опухоли печени.
  • С22.1 — рак желчевыводящих путей.
  • С25 — рак поджелудочной железы.
  • D55 — дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  • D55.2 — дефицит фермента пируваткиназы.
  • D56 — талассемия (анемия Кули).
  • D57 — гемолитическая гипербилирубинемия (серповидноклеточная анемия).
  • D58 — наследственный сфероцитоз.
  • D59.0 — гемолитические анемии, спровоцированные лекарственными препаратами.
  • D59.1 — аутоиммунная гемолитическая анемия.
  • D59.4 — другие гемолитические анемии не аутоиммунного характера.
  • E80.4 — синдром Жильбера.
  • Р55 — гемолитическая болезнь новорожденных.
  • P57 — ядерная желтуха.
  • R17 — желтуха неуточненная.
  • K70 — алкогольная болезнь печени.
  • К71 — токсическое поражение печени.
  • К74 — цирроз печени.
  • К80 — желчнокаменная болезнь.
  • К83.1 — закупорка желчного протока.
  • К85 — острый панкреатит.
  • Q44.2 — атрезия желчевыводящих путей.

Причины развития

Одним из главных компонентов желчи является билирубин. Он участвует в процессах расщепления пищи, обеспечивает гемообразующую функцию печени и является антиоксидантом в обменных процессах организма. Образуется он при распаде гемоглобина в надпочечниках на два вещества: гем и глобин.

Именно из гема путем химической реакции получается несвязанный билирубин. Это является надпеченочным этапом метаболизма гема. После этого билирубин попадает в печени вместе с клетками плазмы крови. Происходит так называемый печеночный метаболизм гема, после которого в составе желчи появляется прямой или связанный билирубин.

В двенадцатиперстной кишке билирубин в составе желчи проходит окончательный этап распада, участвуя в процессе расщепления жиров. Здесь он преобразуется в уробилиноген и стеркобилиноген. Уробилиноген повторно всасывается в плазму крови и выводится вместе с мочой, окрашивая ее в желтый цвет.

Стеркобилиноген подвергается подпеченочному этапу метаболизма гема, в результате чего образуется стеркобилин. Он окрашивает кал в характерный коричневый цвет и является хорошим показателем нормального процесса пищеварения.

Желтуха является проявлением нарушения любого из вышеописанных этапов метаболизма гема. В этом случае количество билирубина резко повышается, что и приводит к появлению характерных симптомов и нарушениям деятельности органов пищеварения, в частности, печени и поджелудочной железы.

Всего известно более 400 факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина в крови.

Виды

Классификация желтухи определяется причинами, повлекшими за собой патологию. Кроме того, существует несколько групп негативных факторов, которые и стали причиной недостаточного метаболизма билирубина в организме.

Какие типы желтухи выделяют:

  • Механическая желтуха возникает вследствие закупорки желчевыводящих путей. Желчь в этом случае скапливается, что приводит к токсическому отравлению организма и увеличению нагрузки на печень. Нарушить проходимость желчных протоков могут конкременты, опухоли, врожденные и приобретенные патологии строения органа. В некоторых случаях протоки могут разрушиться под воздействием аутоиммунных заболеваний.
  • Гемолитическая или надпеченочная желтуха возникает при чрезмерном гемолизе. В этом случае количество разрушаемых эритроцитов повышено, а надпочечники просто не успевают их утилизировать. Повышается уровень билирубина в крови, что приводит к развитию сопутствующих патологий.
  • Паренхиматозная или печеночная форма желтухи проявляется вследствие дисфункции клеток печени. Чаще всего это происходит при инфицировании различными формами гепатита и другими паренхиматозными заболеваниями, сопровождающимися гибелью гепатоцитов (цирроз печени, например). При нормальном функционировании органа весь несвязанный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего нейтрализуются его токсические свойства. Если гепатоциты не способны это сделать, в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, который и приводит к появлению симптоматики желтухи.
  • Холестатическая (лекарственная) желтуха проявляется после приема некоторых лекарственных препаратов. Эта информация обычно указывается среди побочных эффектов лекарств, но может быть и индивидуальной реакцией организма, особенно при уже диагностированных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
  • Каротиновая относится к ложному проявлению патологии. Возникает она не по причине нарушений метаболизма билирубина, а при употреблении в пищу большого количества овощей и фруктов, содержащих каротин. Можно сказать, что именно пигмент в составе таких продуктов вызывает пожелтение кожных покровов. Характерное отличие от патологических форм желтухи — окрашивание слизистых оболочек и склер при этом не наблюдается.

При обследовании пациента важно сразу же отличить ложную желтуху от истиной. Лабораторные анализы и обследования в таких случаях не помогут выявить настоящие причины появления заболевания. Определяющим фактором станет информация, полученная при осмотре и опросе пациента, помогающая определить тип недуга по характерным клиническим проявлениям.

Клиника болезни разных возрастов

Протекание болезни во многом зависит от индивидуальных характеристик пациента, в том числе и возраста. Наиболее опасны патологии печени для детей и пациентов старшего возраста.

В первом случае иммунитет еще недостаточно сформирован, поэтому организм переносит сложней любые патологии. У пожилых пациентов высок риск обострения сопутствующих хронических заболеваний, а также осложнений на другие системы жизнеобеспечения.

При беременности

В период вынашивания ребенка подобная патология может развиться ввиду возросшей нагрузки на организм, обострения хронических заболеваний и даже смещения давления растущей матки на органы ЖКТ. Все беременные с подобными симптомами в обязательном порядке должны быть обследованы и пройти лечение в стационарных условиях.

Основные формы желтухи у беременных:

  • В первом триместре подобные состояния сопровождают сильный токсикоз. Если желтуха проявилась на фоне частой рвоты и ухудшения состояния, причиной может стать обезвоживание и недостаточное или несбалансированное питание. Это временное состояние, проходящее после прекращения симптомов токсикоза.
  • Внутрипеченочная форма желтухи встречается примерно у 2% всех беременных. Проявляется она обычно в последнем триместре и обусловлена нестабильным гормональным фоном. Продуцирование желчи в этом случае увеличено, но замедляется процесс ее выделения. Обычно такие состояния проходят самостоятельно спустя три-четыре недели после родов.
  • Острая жировая дистрофия печени — тяжелое заболевание, приводящее к изменению строения клеток печени. Нарушается функция органа, происходит сильнейшая интоксикация, а также развивается анемия. Прогнозы такого заболевания крайне неблагоприятны, без должного лечения высок риск летального исхода.
  • Вирусные гепатиты. Инфицирование никак не связано с беременностью, но может проявиться именно в этот период. Самый благоприятный прогноз для пациенток с гепатитом А — вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому ребенок родиться здоровым. Риски при перенесенных гепатитах других форм практически не изучены, поэтому любые изменения самочувствия, а также проявления желтухи должны быть осмотрены специалистом.
  • Обострение хронических заболеваний, которые проявились до наступления беременности или уже во время нее. Лечение и прогноз в этом случае полностью зависит от типа патологии, а также общего состояния женщины.

Последствия подобных проявлений для будущей мамы и ребенка могут быть самыми печальными. При нарушениях нормального метаболизма происходит выброс токсических веществ в кровоснабжение, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, а также смерть плода.

Для матери такие последствия не менее печальны, ведь нарушения работы печени могут привести к печеночной коме или энцефалопатии, а также летальному исходу.

Чтобы не допустить подобного, обязательно необходимо сообщать врачу о возможных негативных симптомах во время беременности, а при первых признаках желтухи требовать сдачи специальных анализов и обследования у гепатолога.

Первые признаки и симптомы

Проявления желтухи могут незначительно отличаться, например, при лекарственной и каротиновой ее форме желтеет исключительно кожа, а склеры и слизистые оболочки остаются прежнего цвета.

Характерные симптомы желтухи:

  • Моча приобретает интенсивно оранжевый или темный цвет.
  • Кал обесцвечивается.
  • Происходит пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Появляется сильный навязчивый зуд по всей поверхности кожи.
  • Желтеют также склеры глаз.
  • Ухудшается общее самочувствие, появляется сильная слабость, повышенная усталость даже после хорошего отдыха.
  • Снижается аппетит, появляются проблемы с пищеварением.
  • Тошнота и рвота, чувство тяжести в эпигастральной области.
  • Увеличение в размерах желчного пузыря, которое иногда заметно даже без пальпации.
  • Тупая ноющая боль в правом подреберье.

Фото склер глаз при желтухи

Как правило, интенсивность симптомов возрастает после любых гастрономических излишеств. Употребление алкоголя, курение и переедание только усугубляет проблему, приводит к сильным болям в животе, а также нарастанию и появлению новых симптомов.

Как передается?

Из всех заболеваний, в симптомах которых присутствует желтуха, наиболее опасными являются инфекционные гепатиты.

Они могут передаваться от человека к человеку, а также поступать в организм с некачественной едой, водой или даже при непрямом контакте с источником инфекции.

Инкубационный период

Время проявления негативных симптомов также зависит от типа основного заболевания. например, при заражении гепатитом инкубационный период может длиться несколько недель, после чего проявляются характерные пожелтения кожи и глаз.

Последствия

Желтуха сама по себе является симптомом, а не болезнью. При появлении негативных симптомов, обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину патологии.

Последствия игнорирования тревожных признаком напрямую зависят от причин таких проявлений. Поэтому необходимо рассматривать каждый отдельный случай в индивидуальном порядке.

Дифференциальная диагностика

Определить тип желтухи и ее причины поможет комплексный подход. В этом случае используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Какие анализы помогут выявить тип желтухи:

  • Анализ кала, помогающий определить количество стеркобилина. Следует отметить, что при гемолитическом типе желтухи цвет кала остается прежним, тогда как при других ее видах (паренхиматозной и механической) он обесцвечивается.
  • Содержание билирубина также даст необходимую информацию. При разных типах желтухи будет происходить увеличение связанного и несвязанного билирубина в крови.
  • Анализ мочи на содержание уробилиногена также поможет определить причину возникновения желтухи. Как и в случае со стеркобилином, при механической форме желтухи этот показатель будет в норме, а при остальных ее типах — увеличен. Цвет мочи также имеет диагностическое значение. Признак гемолитической желтухи — ярко-оранжевый окрас, а при других видах патологии он будет напоминать темное пиво.
  • Общий анализ крови покажет снижение гемоглобина и уровня эритроцитов в крови.

Дополнительную информацию можно получить после ультразвукового обследования органов пищеварительного тракта. Патологии печени и непроходимость желчевыводящих путей хорошо просматривается при УЗИ и рентгене с контрастным веществом.

Лечение

Выбранная тактика терапии обязательно должна включать целый комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии, вызвавшей появление желтухи, а также устранение негативных симптомов и последствий.

Механической формы

Основное направление — освобождение желчных протоков и обеспечение нормального отхождения желчи.

Что потребуется для устранения желчного застоя:

  • Прием гепатопротекторов, помогающих защитить клетки печени от токсического воздействия и предупредить их гибель.
  • Медикаментозная стимуляция обменных процессов.
  • Прием детоксицирующих средств и соответствующие процедуры (например, гемодиализ).
  • Дополнительный прием аминокислот, в частности, препаратов, содержащих глютаминовую кислоту и метионин.
  • Гормональная терапия (чаще всего используются препарата с преднизолоном).
  • Стимулирование процесса кровообращения в тканях печени.
  • При присоединении воспалительного процесса используются антибактериальные средства.

В стадии обострения холестаз не лечиться оперативным путем. Это связано с высокой степенью рисков для пациента. Для облегчения состояния помимо медикаментозной терапии используются эндоскопические методы очистки протоков, а также высвобождения желчи.

По показаниям проводится литотрипсия (дробление камней безоперационными методами), устанавливается стент или анастомоз.

При калькулезном холецистите выполняется полное удаление желчного пузыря. Постоперационная адаптация проходит при помощи щадящей диеты, снижения физической и психологической нагрузки, а также медикаментозной терапии, регулирующей выработку и отвод желчи.

Печеночной

Помимо перечисленных методов, могут использоваться противовирусные средства (при диагностировании гепатита), а также пищеварительные ферменты. В зависимости от стадии поражения тканей может потребоваться пересадка печени.

Гемолитической

Главное отличие этого типа патологии — нарушение нормальной функции кровообразования. Развивается сильная анемия, нередки внутренние кровотечения и нарушения свертываемости крови.

Чтобы предупредить этот процесс используются различные комбинации лекарственных препаратов, переливания крови и даже удаление селезенки.

Лечебная тактика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Чтобы исключить осложнения используется детоксикация организма от продуктов распада и токсинов, выделяемых при подобных патологиях.

Диета

Огромное значение для устранения недуга имеет правильное питание. Необходимо полностью изменить своим пищевым привычкам, причем подобная диета должна стать пожизненной.

Основные правила питания при нарушениях функций печени:

  • Полностью отказаться от вредных привычек.
  • Убрать из рациона жирные, жаренные, острые и копченые блюда, готовые кондитерские изделия и консервы.
  • Все блюда и напитки стоит употреблять в теплом виде.
  • Для облегчения процесса пищеварения предпочтение следует отдать измельченной пище.
  • Дневной рацион необходимо разбить на небольшие порции.
  • Обязательно соблюдать комфортный питьевой режим.

Сколько лечится?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего желтуху, лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Следует в точности выполнять предписания врача, полностью отказаться от вредных привычек и не нарушать диету.

Следует отметить, что печеночные патологии чрезвычайно трудно поддаются лечению, требуют от пациента предельного внимания и терпения.

Видео-программа про желтуху:

Профилактика

Уберечься от подобной напасти трудно, но все же существуют проверенные временем методы.

Какие правила помогут избежать этого заболевания:

  • Все виды гепатита передаются при использовании шприцов и хирургического инструмента после зараженного человека. Всегда стоит пользоваться стерильными одноразовыми инструментами, а также шприцами.
  • Вакцинация от гепатита поможет снизить риск заражения, а также обеспечит естественную защиту иммунитета.
  • Обязательно использовать контактные контрацептивы, в особенности с непроверенным партнером.
  • Для приготовления еды и питья использовать воду хорошего качества, обязательно подвергать ее кипячению.
  • При выполнении тату требовать у мастера применение стерильного одноразового инструмента и перчаток.
  • Следить за качеством продуктов питания, использовать термическую обработку.
  • Не давать посторонним пользоваться предметами личной гигиены: зубной щеткой, бритвенным станком и даже расческой.

При любых подозрительных симптомах, обязательно стоит посетить врача и сдать анализы. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на благополучное выздоровление.

Можно ли заболеть повторно?

Желтуха — не отдельное заболевание, поэтому повторное его проявление вполне возможно. Это может произойти при обострении хронического недуга, как последствие невылеченного заболевания, а также других негативных факторах.

У женщин такие проявления могут дать о себе знать во время беременности, ведь гормональные и физические изменения организма могут привести к ухудшению состояния. Также никто не застрахован от инфицирования различными формами гепатита и прочих печеночных заболеваний.

Можно ли умереть от недуга?

Сама по себе желтуха не приводит к смертельному исходу, а вот заболевания, вызвавшие этот симптом, могут отличаться по степени тяжести.

Самый неблагоприятный исход — необратимые поражения тканей печени, которые могут нарушить функции головного мозга, а также вызвать интоксикацию организма.

Именно поэтому, пожелтение кожи и склер стоит считать тревожным знаком, требующим обязательного обращения к врачу и последующего обследования и лечения.

Прогноз

Дальнейшие шансы на полное излечение полностью зависят от степени поражения внутренних органов и своевременного и адекватного лечения. Например, процент выживаемости при циррозе печени различной этиологии повышается с каждым годом, а некоторые формы гепатита уже достаточно хорошо подлежат лечению.

Устранив причину патологии, изменив образ жизни, пищевые привычки и физическую нагрузку на организм, можно рассчитывать на полное устранение неблагоприятных последствий и возврат к обычной жизни.

Желтуху нельзя рассматривать как отдельное заболевание. Это симптомокомплекс, проявляющийся при различных патологиях печени. Классификация желтухи зависит от причин ее появления, а также степени патологического процесса. Основные методы диагностики, лечения и профилактики таких состояний рассмотрены в нашей статье.

МКБ 10 — неонатальная желтуха у новорожденных: причины, последствия, лечение

Появления признаков желтухи – нормальное явление, часто встречающееся у новорожденных. Развитие характерных симптомов происходит в результате того, что эритроциты новорожденного ребенка имеют склонность к высокой скорости разрушения.

Кроме того, в организме новорожденного содержатся остаточные материнские эритроциты, которые так же разрушаются. В результате их разрушения в кровь выбрасывается билирубин – токсичное вещество, которое в норме выводится из организма вместе с калом.

Симптомы недуга появляются обычно на 2 день после появления малыша на свет, а к 7-10 дню исчезают. Однако, в некоторых случаях заболевание не проходит самостоятельно.

В этом случае речь идет о патологической форме неонатальной желтухи. Как правило, причинами данного явления служат отклонения в развитии внутренних органов новорожденного, наличие определенных заболеваний.

О симптомах и лечении конъюгационной желтухи у новорожденных читайте здесь.

к содержанию ↑

Понятие и характеристика

Неонатальная желтуха у новорожденного ребенка возникает в результате повышения содержания билирубина.

Образование и накопление токсичного вещества происходит постепенно:

  1. В кровь ребенка поступает большое количество кислорода, что провоцирует повышение скорости распада эритроцитов.
  2. В результате этого процесса высвобождается билирубин, который постепенно накапливается в организме малыша.
  3. Билирубин оказывает токсическое действие на организм, в результате чего развиваются симптомы неонатальной желтухи.

Если билирубин в течении продолжительного периода времени держится на высоком уровне, происходит токсическое поражение всех внутренних органов и систем детского организма, в том числе и головного мозга.

Код по МКБ 10 – Р59.

к содержанию ↑

Причины развития патологии

К возникновению неонатальной желтухи могут привести такие факторы как:

  • рождение ребенка раньше положенного срока;
  • незрелость клеток печени, дисфункция органа;
  • заболевания, способствующие повышенной скорости распада эритроцитов;
  • недостаточное содержание ферментов, связывающих билирубин, и как следствие, затруднение его выведения из организма;
  • сахарный диабет будущей мамы;
  • наследственные заболевания, поражающие печень;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Рекомендации педиатров по лечению везикулопустулеза у новорожденных вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Виды и формы

Неонатальная желтуха может быть физиологической (имеет благоприятное течение, не нуждается в лечении, проходит самостоятельно), либо патологической (вызвана различного рода неблагоприятными факторами).

Патологическая неонатальная желтуха, в свою очередь, делится на такие разновидности как:

  • механическая. Развивается вследствие аномалий развития желчевыводящих протоков;
  • гемолитическая. Провоцирующим фактором считаются заболевания крови у малыша, вызванные, например, резус-конфликтом между организмом будущей мамы и плода;
  • паренхиматозная. Возникает на фоне инфекционных или воспалительных поражений печени.

В зависимости от предрасполагающих факторов, желтуха новорожденных может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной.

В зависимости от данных лабораторных исследований выделяют такие разновидности:

  1. Преобладание прямого билирубина. Развивается вследствие анемии, гемолитических заболеваний, нарушение ферментативной функции печени.
  2. Преобладание непрямого билирубина. Развитие патологии связано с нарушением процессов выведения билирубина из организма.

О причинах возникновения неонатальной желтухи и симптомах у новорожденных в этом видео:

Как лечить гонобленнорею у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Развитие неонатальной желтухи происходит постепенно, с течением времени у ребенка появляются такие симптомы как:

  1. Повышение содержание билирубина в крови.
  2. Пожелтение кожных покровов.
  3. Наиболее часто желтизна поражает кожу лица, груди, живота.
  4. На третьи сутки желтизна становится более выраженной.

Данные симптомы характеризуют развитие физиологической неонатальной желтухи. При патологической форме недуга клиническая картина более развернута:

  1. Изменение окраса кожных покровов происходит более интенсивно.
  2. Отмечается ухудшение общего самочувствия ребенка. Это проявляется частым плачем, сонливостью, нарушением аппетита.
  3. С течением времени кожные покровы ребенка становятся более темными, в тяжелых случаях имеет место зеленоватый окрас.
  4. Кал ребенка становится бесцветным.
  5. Происходит увеличение размеров печени и селезенки.

к содержанию ↑

Возможные осложнения

При физиологической желтухе осложнения не развиваются практически никогда.

Патологическая неонатальная желтуха считается более опасным состоянием, способным привести к развитию таких серьезных последствий, как:

  • нарушение координации движений, появление судорожного синдрома;
  • развитие стойкой интоксикации организма;
  • нарушения интеллектуального и физического развития;
  • возникновение заболеваний ЦНС;
  • нарушения слуха;
  • летальный исход.

В чем причины врожденного гипотиреоза у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки диагноза, определения разновидности и формы патологии, потребуются данные лабораторных исследований, таких как:

  • анализы кала, крови, мочи;
  • определение скорости распада эритроцитов;
  • определение содержания билирубина;
  • анализ на содержание ферментов;
  • УЗИ печени, желчевыводящих каналов, селезенки.

к содержанию ↑

Методы лечения

В зависимости от проявлений патологии, ребенку назначают тот или иной метод ее терапии.

Широко применяются такие способы лечения как медикаментозная терапия, воздействие на организм ребенка УФ лучей, инфузионная и заместительная терапия.

Применение медикаментов

В зависимости от признаков патологии ребенку назначают прием препаратов следующих групп:

  1. Ферментные препараты (Зиксорин).
  2. Сорбенты для выведения токсичных веществ (Энтеросгель).
  3. Витаминные комплексы для укрепления клеточной мембраны эритроцитов.
  4. Препараты для восстановления клеток печени (Эссенциале).
  5. Желчегонные препараты (Аллохол).
  6. При гемолитических нарушениях назначают прием Фенобарбитала.

к содержанию ↑

Фототерапия

Ребенка помещают в специальную камеру, оснащенную УФ лампами. Воздействие УФ лучей позволяет снизить уровень билирубина в крови.

Длительность процедуры зависит от уровня билирубина, чем он выше, тем большее время требуется для успешного лечения.

Инфузионная терапия

При выраженной интоксикации организма ребенку назначают внутривенное введение раствора хлорида натрия и глюкозы. Это позволяет очистить организм от токсичных веществ, способствует выведению билирубина.

Переливание компонентов крови

При выраженной интоксикации организма, критическом содержании билирубина, ребенку назначают процедуру переливания крови. Компоненты крови подбираются для каждого маленького пациента в индивидуальном порядке.

О последствиях геморрагической болезни новорожденных читайте тут.

Как быстро снизить уровень билирубина?

В домашних условиях можно снизить уровень билирубина, не прибегая к использованию лекарственных препаратов.

Для этого необходимо следить, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечного света.

Известно, что УФ лучи способствуют выведению билирубина из организма, и, соответственно, снижению его уровня.

Кроме того, ребенок должен потреблять достаточное количество жидкости. В качестве напитков хорошо использовать отвар шиповника, травяные чаи.

Для маленького ребенка важно наладить процесс грудного вскармливания. Материнское молоко позволяет вывести лишний билирубин, снизить его содержание.

к содержанию ↑

Прогноз

Выздоровление ребенка зависит от формы патологии и степени тяжести ее течения. Наиболее опасной считается ядерная желтуха. В данном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до гибели ребенка.

Прогноз в этом случае зависит от того, насколько эффективной и своевременной была помощь, оказанная маленькому пациенту.

Возможна ли профилактика?

Предотвратить развитие неонатальной желтухи можно, если будущая мама будет внимательно следить за своим здоровьем еще в период вынашивания ребенка.

В частности, необходимо оберегать себя от инфекционных и воспалительных заболеваний, следить за своим рационом. Это так же важно и после появления малыша на свет.

Неонатальная желтуха – распространенная, но достаточно серьезная проблема. Особенно, если речь идет о патологической форме течения.

Заболевание возникает вследствие самых разнообразных причин, имеет характерную клиническую картину. В большинстве случаев патология исчезает самостоятельно, в других – ребенку требуется специализированное лечение.

Нужна ли новорожденному ребенку прививка от гепатита Б? Узнайте мнение экспертов в нашей статье.

Об уходе за ребенком с неонатальной желтухой в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

код по МКБ 10, причины, последствия

Конъюгационная желтуха у новорожденных детей – достаточно распространенное явление.

Связано его возникновение с тем, что ферментативная система ребенка развита еще не в полной мере, в частности, в организме новорожденного отмечается недостаточное количество фермента – билирубина (либо данный элемент сформирован неправильно).

Различают физиологическую и патологическую форму. При физиологической конъюгационной желтухе проявления ее возникают в первую неделю жизни ребенка.

С течением времени недуг проходит самостоятельно. В некоторых случаях конъюгационная желтуха выступает в качестве симптома какого–либо сопутствующего заболевания.

Рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у детей вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Понятие и характеристика

У новорожденных часто наблюдается такое состояние, как нарушение метаболического процесса фермента билирубина, когда непрямой билирубин не до конца преобразуется в прямой элемент.

В этом случае возникает патологическая пигментация кожных покровов и слизистых оболочек (они приобретают желтоватый оттенок). Данное состояние принято называть конъюгационной желтухой новорожденных.

Код по МКБ 10 – Р59.

к содержанию ↑

При кефалогематоме

Роды – процесс, сложный не только для будущей мамы, но и для плода. Нарушения и сбои в ходе родов могут привести к родовой травме новорожденного.

Одной из таких травм является образование кефалогематомы, скопления крови в области между черепной костью (одного или нескольких из ее участков) и надкостницей.

Данная патология нуждается в лечении, которое осуществляется методом пункции. В ходе такого лечения возможно развитие сопутствующего явления – конъюгационной желтухи.

к содержанию ↑

Причины возникновения

К возникновению и развитию недуга могут привести такие неблагоприятные факторы и заболевания как:

  1. Синдром Жильбера – патология, при которой у ребенка наблюдается недостаточность ферментов печени.
  2. Синдром Криглера – Найяра – заболевание, связанное с отсутствием или недостаточной активностью ферментов печени, необходимых для связывания билирубина. В данной ситуации могут развиваться и другие сопутствующие заболевания, например, энцефалопатия.
  3. Синдром Люси – Дриссколл – патология, при которой отмечается временное снижение ферментативной функции печени. Заболевание в данном случае носит тяжелый характер течения, симптомы его развиваются стремительно. Возможно поражение головного мозга. При этом после выздоровления рецидивы патологии невозможны.
  4. Асфиксия, возникающая во время осложненного родового процесса. В этом случае у ребенка отмечается гипербилирубинемия, нарушается функциональность печени, вели риск развития ядерной желтухи.
  5. Заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз.
  6. Избыток витамина К.
  7. Употребление некоторых лекарственных препаратов на основе левомицетина, салициловой кислоты.

О симптомах и лечении везикулопустулеза у новорожденных читайте здесь.

к содержанию ↑

Виды и формы

Существуют такие формы заболевания как:

  • физиологическая. Развивается в первые дни после появления ребенка на свет. Возникает вследствие несовершенства развития ферментативной системы малыша. Обычно данное состояние проходит самостоятельно через 7-10 дней. Какого – либо специфического лечения не требуется;
  • желтуха недоношенного ребенка. У детей, родившихся раньше положенного срока, происходит постепенное накапливание билирубина в организме. При повышенном его содержании проявляются симптомы патологии. Заболевание может иметь физиологическую форму, но имеют место случаи развития осложненной формы. При значительном повышении уровня билирубина развивается ядерная желтуха, то есть патология приводит к поражению подкорковых структур головного мозга. А это чревато определенными негативными последствиями, такими как нарушение зрения или слуха, отмирание клеток мозга, летальный исход;
  • наследственная форма. В этом случае у ребенка возникают такие отклонения как недостаточное содержание или пониженная активность ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина. Течение в большинстве случаев благоприятное, риск развития ядерной желтухи минимален;
  • желтуха при грудном вскармливании. Считается весьма редким явлением. Развивается вследствие невозможности усвоения организмом малыша компонентов материнского молока, возникновением патологической реакции на их попадание в детский организм.

Выход в данной ситуации – отказ от грудного вскармливания, перевод малыша на искусственную молочную смесь.

Патологическая форма заболевания, в свою очередь, делится на несколько типов, среди которых выделяют:

  • механический тип. Возникает в результате аномалии развития желчевыводящих путей. При этом нарушается процесс распределения желчи, что способствует повышению уровня билирубина;
  • гемолитическая. Желтуха развивается в результате высокой скорости разрушения эритроцитов и гемоглобина;
  • паренхиматозная. Желтуха возникает как следствие заболеваний печени, которые так же могут развиваться у ребенка и во внутриутробном периоде его жизни.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

В зависимости от формы конъюгационной желтухи проявления ее могут быть различными.

Общим признаком считается изменение окраса (пожелтение) кожных покровов и белков глаз.

Однако при физиологической форме самочувствие, аппетит, режим сна и бодрствования ребенка не нарушаются. При патологической форме заболевания клиническая картина дополняется такими симптомами как:

  1. Значительная желтушность кожи и склер.
  2. Сонливость, вялое состояние.
  3. Отказ от кормления.
  4. Гипертермия.
  5. Частый и громкий плач, сопровождающийся запрокидыванием головы, выгибанием тела.
  6. Обильная рвота.
  7. Судороги.

Что применяется для профилактики гонобленнореи у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Чем опасна патология?

В некоторых случаях конъюгационная желтуха развивается стремительно, при этом существует риск развития заболеваний головного мозга, поражение тех или иных его участков.

Это может привести к потере слуха, зрения, а, в особо тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Диагностика

При постановке диагноза важное значение имеет оценка клинической картины заболевания. Однако, для дифференцирования разновидности желтухи потребуется целый ряд лабораторных исследований, таких как:

  • общие анализы крови, кала, мочи;
  • анализ крови для определения резистентности эритроцитов;
  • анализ для определения содержания билирубина;
  • анализ для определения концентрации белка в крови;
  • УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.

к содержанию ↑

Методы лечения

Существует несколько терапевтических методов, позволяющих нормализовать состояние новорожденного ребенка.

Выбор того или иного метода осуществляет врач, исходя из формы патологии, общего состояния организма маленького пациента, причин, которые поспособствовали развитию недуга.

Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы, вследствие которых возникла конъюгационная желтуха. На сегодняшний день используют такие методы лечения как:

  1. Фототерапия. Метод предполагает воздействие на детский организм при помощи специальной УФ – лампы. УФ лучи стимулируют процесс превращения билирубина в другие ферментные элементы, которые лучше усваиваются организмом. Длительность процедуры и продолжительность курса лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.
  2. Диетотерапия. Часто потребление грудного молока (за исключением случаев, когда его ферменты не усваиваются организмом ребенка) способствует лучшему выведению билирубина из организма, в результате чего отмечается снижение его содержания.
  3. При невозможности грудного вскармливания ребенку назначают инфузионную терапию. Данный метод предполагает внутривенное введение ребенку физраствора и раствора глюкозы. Это так же способствует лучшему выведению билирубина из организма.
  4. Прием лекарственных препаратов – барбитуратов. Действие препарата направлено на нормализацию обменных процессов, стимулирует выработку ферментов, связывающих билирубин.

к содержанию ↑

Прогноз

Течение заболевания зависит, прежде всего, от его формы. Так, физиологическая конъюгационная желтуха имеет благоприятное течение, и, через 7-10 дней после возникновения проходит самостоятельно.

Другие формы заболевания имеют различные прогнозы. Например, патология, вызванная синдромом Жильбера также отличается благоприятным течением.

Другие формы могут осложняться развитием ядерной желтухи. Данное состояние считается весьма опасным, прогноз здесь зависит от того, насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь.

к содержанию ↑

Можно ли предупредить развитие?

Предотвратить накапливание билирубина в организме ребенка возможно, если как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Наладить процесс грудного вскармливания необходимо как можно раньше, когда у женщины вместо молока еще выделяется молозиво.

Молозиво считается хорошим натуральным слабительным, способствует отхождению первородного кала у ребенка, а вместе с меконием из организма малыша выводится и билирубин.

Конъюгационная желтуха – распространенное явление у детей первых дней жизни. При этом недуг может иметь различные формы течения. От этого зависит и клиническая картина.

Физиологичная форма имеет благоприятное течение, не нуждается в специализированном лечении. При патологической форме возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.

Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучший способ профилактики возможных проблем – грудное вскармливание.

Своим опытом в лечении затяжной конъюгационной желтухи с вами поделится молодая мама в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Неонатальная желтуха — Клиническая картина — Лечение

Введение

Желтуха — это желтая окраска кожи и склеры , вызванная накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках.

Неонатальная желтуха встречается у 60% доношенных детей и 80% недоношенных [1] и вызывается гипербилирубинемией , то есть неконъюгированной (разделенной на физиологическую или патологическую) или конъюгированной патологический).Высокие уровни неконъюгированного билирубина имеют острые вредные эффекты, а также долгосрочные повреждения, если их не лечить, например kernicterus .

10% младенцев, вскармливаемых грудью, заболевают желтухой в 1 месяц.

Типы желтухи

Физиологическая желтуха

Желтуха у здорового ребенка, рожденного в срок, является нормальным явлением и может быть следствием:

  • Повышенное разрушение эритроцитов: в утробе матери плод имеет высокую концентрацию гемоглобина (для максимального обмена кислородом и доставки к плоду), который нарушает высвобождение билирубина, поскольку высокий гемоглобин больше не нужен
  • Незрелая печень не способна обрабатывать высокие концентрации билирубина

Начинается на 2-3 день, достигает пика на 5 день и обычно исчезает на 10 день.Ребенок остается здоровым и не требует никаких вмешательств, кроме обычного ухода за новорожденными.

Физиологическая желтуха может прогрессировать до патологической желтухи, если ребенок недоношен на или имеется повышенный распад эритроцитов например, Обширный синяк или цефалогематома после инструментальных родов.

Патологическая желтуха

Желтуха, требующая лечения или дальнейшего исследования.

  • Гемолитическая болезнь e.грамм. гемолитическая болезнь новорожденных (резус), несовместимость по АВО, дефицит G6PD, сфероцитоз
    • Начало менее 24 часов
    • — предыдущие братья и сестры, лечившиеся от желтухи / семейный анамнез / резус-статус матери
    • Группа крови матери (тип O, скорее всего, вырабатывает достаточно антител IgG, чтобы вызвать гемолиз)
    • Требуется обследование и лечение
  • Билирубин выше порога фототерапии
    • Начало через 24 часа
    • вероятно обезвоженный? Ребенок на грудном вскармливании начало кормления
    • Повышенный гемолиз из-за синяков / цефалогематомы
  • Болезнь новорожденного: желтуха как признак врожденной или послеродовой инфекции
  • Затяжная желтуха : Желтуха более 14 дней у доношенных новорожденных и 21 дня у недоношенных, рассмотреть;
    • Инфекция
    • Метаболические: гипотиреоз / питуитаризм, галактоземия
    • Желтуха грудного молока: хорошо, ребенок разрешается между 1.5-4 месяца
    • ЖКТ: атрезия желчных путей, холедокальная киста

Факторы риска и история болезни

Факторы риска патологической гипербилирубинемии: вопрос в анамнезе

  • Недоношенность, низкая масса тела при рождении, малорослая на финики
  • Предыдущему брату или сестре требовалась фототерапия
  • Только грудное вскармливание
  • Желтуха <24 часов
  • Младенец от матери с диабетом

Клиническая картина

  • Цвет: Всех младенцев следует проверять на желтуху невооруженным глазом при ярком естественном освещении (по возможности).Осмотрите склеру, десны и бланшируйте кожу. Не полагайтесь на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина, только чтобы определить наличие или отсутствие желтухи.
  • Сонливость: трудно разбудить, не просыпается для кормления, очень короткие кормления
  • Неврологически: изменение мышечного тонуса, судороги — требует немедленного вмешательства
  • Другое: признаки инфекции, плохой диурез, масса в брюшной полости / органегалия, стул остается черным / не меняет цвет

Исследования

Билирубин

  • Чрескожный билирубинометр (TCB) можно использовать при беременности> 35/40 и в возрасте> 24 часов для первого измерения.TCB можно использовать для всех последующих измерений при условии, что уровень остается <250 мкмоль / л и ребенку не требуется лечение
  • Сыворотка билирубин для измерения, если срок беременности <35/40, младше 24 часов или TCB> 250 мкмоль / л
  • Младенцам, у которых невооруженным глазом не наблюдается желтуха, не требуется регулярная проверка билирубина.
  • Общий и конъюгированный билирубин важен при подозрении; нарушение печени или желчевыводящих путей, нарушение обмена веществ, врожденная инфекция или длительная желтуха.Не вычитайте конъюгированное значение из общего количества для принятия управленческих решений в отношении гипербилирубинемии.

Дальнейшие исследования

  • Билирубин в сыворотке для всех последующих уровней
  • Группа крови (мать и ребенок) и DCT
  • FBC для гемоглобина и гематокрита

При необходимости

  • U&E при чрезмерной потере веса / обезвоживании
  • Скрининг на инфекцию при плохом самочувствии или <24 часов, включая микробиологические культуры, если подозревается инфекция: кровь, моча, спинномозговая жидкость.Рассмотрим экран TORCH.
  • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа , особенно средиземноморского или африканского происхождения
  • LFTs при подозрении на гепатобилиарное расстройство
  • TFT

Менеджмент

Фототерапия

  • Интерпретация уровня билирубина с помощью графиков пороговых значений , которые зависят от беременности
    • чем более недоношенным младенец, тем ниже уровень переносимого билирубина до неврологического нарушения Рис. 1. График пороговых значений лечения NICE [3] [/ caption] уровень находится на уровне или выше линии фототерапии для их гестации и возраста (в днях) следует начать фототерапию и контролировать билирубин
    • Ниже: Если уровень ниже линии фототерапии;
      • > 50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо, без факторов риска желтухи новорожденных, обычно не повторяют уровень
      • <50 мкмоль / л ниже, клинически хорошо повторить уровень в пределах от 18 часов (факторы риска присутствуют) до 24 часов (факторы риска отсутствуют)
    • Во время:
      • Повторяйте введение билирубина через 4–6 часов после начала, чтобы убедиться, что он не повышается, через 6–12 часов после стабилизации или снижения уровня.
      • NB. Максимальное покрытие кожи, защита глаз для младенцев, перерывы для кормления / смены подгузников / объятий должны быть скоординированы для максимальной фототерапии
    • Остановка
      • Остановить фототерапию, как только уровень> 50 мкмоль / л ниже линии обработки на графиках пороговых значений
      • Проверка на рецидив гипербилирубинемии через 12-18 часов после прекращения фототерапии

    Прием жидкости

    Не давайте дополнительные жидкости при фототерапии, если не указано иное, и, если возможно, предпочтительнее сцеженное материнское молоко.Если фототерапия активизировалась или кормление плохо, рассмотрите возможность кормления NGT или внутривенного введения жидкости.

    Учитывать первопричину, т. Е. Инфекцию, непроходимость желчных путей

    Обменное переливание

    Это одновременный обмен крови ребенка (гипербилирубинемия) с донорской кровью или плазмой (нормальный уровень билирубина) для предотвращения дальнейшего повышения билирубина и снижения уровня билирубина в крови.

    Выполняется через пупочную артерию или вену и показан при наличии клинических признаков и признаков острой билирубиновой энцефалопатии или при уровне / скорости повышения (> 8.5 мкмоль / л / час) билирубина указывает на необходимость на основании графиков пороговых значений. Для этого потребуется госпитализация в койку интенсивной терапии.

    Внутривенный иммунглобулин

    ВВИГ можно использовать в качестве дополнения к усиленной фототерапии при гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО.

    Осложнения

    Kernicterus , дисфункция мозга, вызванная билирубином, может быть результатом желтухи новорожденных. Билирубин нейротоксичен и в больших количествах может накапливаться в сером веществе ЦНС, вызывая необратимых неврологических повреждений .В зависимости от уровня воздействия эффекты могут варьироваться от клинически неопределяемых повреждений до серьезных повреждений головного мозга.

    Прогноз

    Зависит от первопричины, но при правильном и своевременном лечении прогноз отличный.

    Всегда обращайтесь к местным правилам доверия.

    Список литературы

    Авторов:

    1-й Автор: Д-р Фил Джордан

    Старший рецензент: д-р Умберто Пьяджио

    Неонатальная желтуха — Американский колледж гастроэнтерологии

    Обзор

    Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни.Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови под названием Билирубин , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных.
    Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни красных кровяных телец. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой.В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от степени желтухи, причины повышения уровня билирубина или типа билирубина.

    Симптомы

    Первый симптом — пожелтение кожи и глаз.Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2-й день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных. У большинства младенцев наблюдается такая картина, поэтому тестирование не требуется.

    Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться более 5-6 дней или может быть гораздо более выраженным.Затем необходима консультация с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

    Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно осмотреть наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

    Причины

    Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобина, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином.Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем производимым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

    Факторы риска

    Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями. Плохое вскармливание из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти и со смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве.Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

    Другие условия могут быть более серьезными:

    1. Повышенная выработка билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери.Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и сформирует антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
    2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы произвести больше билирубина, который необходимо очистить печенью.Некоторые также могут попадать в кровоток.
    3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин, что обычно приводит к его повышению в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
    4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которую можно легко удалить из организма.Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленная помощь специалиста по новорожденным.
    5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием протеина из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как летаргия, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы.Это , а не , то же самое, что непереносимость лактозы, и эти два состояния не следует путать.

    Скрининг / Диагностика

    Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови, выполняется с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

    Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

    1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с желтухой новорожденных. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых красных кровяных телец. Это называется физиологической желтухой. Моча у ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

      В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены тем, что уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться риску значительного повреждения головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтушкой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

    2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.

      Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь жар или вообще не иметь симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Для уточнения диагноза можно вызвать специалиста по заболеваниям печени у детей, называемого детским гастроэнтерологом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

    Лечение

    Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина пигмента. Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение уровня пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

    Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется даже под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов жизни. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

    Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

    1. У некоторых младенцев высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить билирубин у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и кормление грудью можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, что делать дальше.
    2. Фототерапия — это процедура, при которой билирубин под кожей расщепляется под действием специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Они размещаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления, не снижая эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома с помощью специального одеяла, называемого «били». Затем врачи назначат регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
    3. Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения мозга.Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. Обменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояния, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

    Автор (ы) и дата (ы) публикации

    Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

    Вернуться к началу

    Неонатальная желтуха — Подготовка к медицинскому осмотру

    Королевский колледж врачей общей практики выделил неонатальную желтуху как проблемную область для кандидатов на предыдущих сессиях экзамена MRCGP, и важно, чтобы кандидаты были знакомы с различными причинами, представлениями и лечением состояний, вызывающих желтуху в неонатальном периоде.

    Уровни билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, потому что новорожденные имеют более высокую концентрацию красных кровяных телец, которые также имеют более короткую продолжительность жизни. Обычно это недолговечное и безвредное состояние, но есть также некоторые потенциально серьезные причины, которые необходимо изучить.

    Желтуху новорожденных можно разделить на две группы:

    1. Неконъюгированная гипербилирубинемия (может быть физиологической или патологической)
    2. Конъюгированная гипербилирубинемия (всегда патологическая)

    Физиологическая желтуха

    Физиологическая желтуха часто встречается у новорожденных и возникает из-за повышения уровня неконъюгированного билирубина.Это происходит в результате повышенного распада эритроцитов и незрелой функции печени. Обычно он проявляется в возрасте 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10-му дню. Уровень билирубина обычно не поднимается выше 200 мкмоль / л, и ребенок остается здоровым.

    Этиология

    Причины неонатальной желтухи можно подразделить на следующие категории:

    Категория Примеры
    Гемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия Внутренние причины гемолиза:
    • Наследственный сфероцитоз
    • Дефицит G6PD
    • Серповидноклеточная болезнь
    • Пируват-кинемолизная болезнь
    • Дефицит киназы галоидной кислоты
    • Дефицит киназной кислоты
    • Дефицит киназной кислоты

    9 болезнь

    Негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия Желтуха грудного молока
    Цефалхеаматома
    Полицитемия
    Инфекция (особенно инфекции мочевыводящих путей)
    Синдром Жильбера
    Печеночная конъюгированная гипербилирубинемия Гепатит A и B
    TORCH-инфекции
    Галактоземия
    Дефицит альфа-1-антитрипсина
    Лекарственные препараты
    Постпеченочная конъюгированная гипербилирубинемия Атрезия желчных путей
    Обструкция желчных протоков
    Холедокальные кисты

    Неонатальную желтуху также можно классифицировать по времени, с которым она проявляется.

    Ранняя желтуха новорожденных проявляется в первые 24 часа жизни, и примеры включают:

    • Гемолитическая болезнь новорожденных
    • Врожденная инфекция
    • Цефалгематома
    • Синдром Гилберта

    Затяжная желтуха длится более 14 дней у доношенных детей и 21 дня у недоношенных детей, и примеры включают:

    • Инфекция
    • Галактоземия
    • Атрезия желчных путей
    • Обструкция желчного протока
    • Гепатит новорожденных

    Клинические особенности

    Наиболее очевидным физическим признаком желтухи является изменение цвета склеры и кожи на желтоватый оттенок.Для пораженных глаз уровень билирубина обычно составляет 35 мкмоль / л или выше, для пораженных стоп и конечностей билирубин обычно превышает 255 мкмоль / л.

    Другие клинические признаки включают:

    • Плохое питание
    • Чрезмерная сонливость
    • Замедление роста
    • Признаки первопричины

    Видимая желтуха у новорожденного

    Оценка желтухи новорожденных

    Текущее руководство NICE по желтухе у новорожденных содержит подробное руководство по оценке желтухи новорожденных.Это кратко изложено ниже:

    Просмотрите личную карту здоровья ребенка и документацию о выписке из больницы и поговорите с родителем или опекуном, чтобы узнать:

    • Акушерский анамнез (включая резус-статус матери и группу крови, если она известна) и гестационный возраст ребенка при рождении
    • Возраст начала и продолжительность желтухи
    • История кормления (тип кормления и были ли проблемы с его адекватным потреблением)
    • Количество мокрых или грязных подгузников в день (для оценки степени гидратации)
    • Также отдельно спросите о наличии темной мочи и / или бледного стула
    • Признаки болезни (например, летаргия, лихорадка, рвота, значительная потеря веса, раздражительность)
    • Семейный анамнез соответствующих состояний — например, значительный гемолиз (включая дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).Спросите, требовалось ли лечение в больнице, например, фототерапия или обменное переливание крови при желтухе новорожденных, из братьев и сестер или близких родственников.

    Осмотрите новорожденного для оценки:

    • Любые признаки болезни, включая лихорадку
    • Соответствующее увеличение веса (по сравнению с предыдущими измерениями, если таковые имеются)
    • Признаки синяков (например, цефалгематома после родов вентусе)
    • Оценить степень желтухи
    • Не пытайтесь использовать визуальную оценку желтухи для определения уровня билирубина.

    Оценка степени желтухи:

    • Желтуха у новорожденного распространяется от головы вниз с повышением уровня билирубина (цефалокаудальная прогрессия). Это может быть связано с тем, что головка лучше перфузируется, чем периферия, что способствует увеличению отложения билирубина.
    • Визуальная оценка (зоны Крамера), связывающая степень распространения с тяжестью желтухи, может помочь в оценке новорожденного с. Однако этот показатель не может точно предсказать уровень билирубина и не оценивался для использования в сообществе, поэтому его не следует использовать отдельно для определения тактики ведения.

    Лечение желтухи новорожденных в первичной медико-санитарной помощи

    Текущее руководство NICE по желтухе у новорожденных содержит подробное руководство по ведению неонатальной желтухи. Это кратко изложено ниже:

    Организовать экстренную госпитализацию (через скорую помощь 999), если есть желтуха с признаками билирубиновой энцефалопатии (например, атипичная сонливость, плохое питание, раздражительность).

    Организуйте срочную госпитализацию в неонатальное или педиатрическое отделение (в зависимости от местных условий) в течение 2 часов, если желтуха впервые появилась в возрасте менее 24 часов.

    Организовать срочную госпитализацию в неонатальное или педиатрическое отделение (в зависимости от местных условий) как можно скорее и быть осмотренным в течение 6 часов (исходя из клинической оценки относительно более срочного направления или госпитализации), если:

    • Желтуха впервые появляется в возрасте более 7 дней.
    • Новорожденный плохо себя чувствует (например, вялость, лихорадка, рвота, раздражительность).
    • Гестационный возраст менее 35 недель.
    • Подозрение на длительную желтуху — срок беременности менее 37 недель при желтухе более 21 дня; или гестационный возраст 37 недель или более с желтухой более 14 дней.
    • Плохое вскармливание и / или опасения по поводу веса, особенно у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
    • Бледный стул и темная моча.

    Для всех остальных новорожденных с желтухой:

    • Если чрескожное измерение билирубина доступно в первичной медико-санитарной помощи, запишите уровень в течение 6 часов и управляйте в соответствии с местными протоколами.
    • Если чрескожные измерения билирубина недоступны в первичной медико-санитарной помощи, обратитесь в неонатальное или педиатрическое отделение (в зависимости от местных условий) для измерения уровня билирубина в сыворотке в течение 6 часов.Не полагайтесь на визуальную оценку желтухи для руководства.

    Убедите родителей и опекунов, что:

    • Желтуха новорожденных — обычное явление, обычно временное и безвредное.
    • Грудное вскармливание обычно можно продолжить:
      • Поощряйте кормящих матерей часто кормить грудью (например, каждые 3 часа) и будите ребенка для кормления. При необходимости обратитесь за помощью при грудном вскармливании. Сообщите, что добавление воды или молочных смесей обычно не рекомендуется.

    Обследование и ведение вторичной помощи

    Текущее руководство NICE по желтухе у новорожденных содержит подробное руководство по исследованиям и лечению желтухи новорожденных. Это кратко изложено ниже:

    В учреждениях вторичной медико-санитарной помощи уровень билирубина в сыворотке обычно измеряется для подтверждения диагноза и назначения лечения. Новорожденные со значительной желтухой должны пройти обследование для определения основных причин, которые могут включать:

    • Полный анализ крови и мазок крови — высокое или низкое количество лейкоцитов или тромбоцитопения могут указывать на сепсис; гематокрит менее 45% может указывать на гемолитическую анемию; повышенное количество ретикулоцитов свидетельствует о гемолизе; мазок периферической крови может показать признаки гемолиза.
    • Группа крови (мать и ребенок) — несовместимость по системе ABO предполагается матерью с группой крови O и ребенком с группой A или B. Несовместимость по резусу предполагается, если у матери резус-отрицательный результат, а у ее ребенка резус-положительный результат.
    • DAT (тест Кумбса) — используется для диагностики изоиммунизации ABO или резус.
    • Функциональные пробы печени — при врожденной инфекции может быть повышено содержание ферментов печени.
    • Уровни глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G6PD) в крови с учетом этнического происхождения — для проверки на дефицит G6PD.
    • Микробиологический посев крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию) — для поиска источника сепсиса.

    Выбор лечения в рамках вторичной медицинской помощи будет зависеть от ряда факторов, в том числе от основной причины желтухи. Варианты включают:

    • Без лечения — это может быть подходящим для здоровых новорожденных с физиологической желтухой или желтухой грудного молока и уровнем билирубина ниже порога лечения.
    • Лечение любого основного заболевания (например, инфекции).
    • Фототерапия — поглощение света через кожу превращает неконъюгированный билирубин в продукты, которые легче выводятся с калом и мочой.
    • Обменное переливание крови — показано, если у ребенка есть признаки билирубиновой энцефалопатии, и рассматривается, если риск ядерной желтухи высок или желтуха не реагирует на фототерапию.
    • Раннее хирургическое лечение — требуется при таких состояниях, как атрезия желчных путей.

    Дополнительная литература:

    Рекомендации NICE по желтухе у новорожденных младше 28 дней

    NICE Резюме клинических знаний о желтухе у новорожденных

    Изображение заголовка используется по лицензии Shutterstock.


    Спасибо совместной редакционной группе www.mrcgpexamprep.co.uk за этот пост с советами к экзаменам.

    Желтуха новорожденных | почтиadoctor

    Введение

    Неонатальная желтуха — очень распространенное явление, при этом у 60% детей желтуха развивается в течение первой недели жизни. Однако это часто очень беспокоит родителей, а для клиницистов проблема заключается в том, чтобы отличить «безобидную» физиологическую желтуху / желтуху грудного вскармливания от желтухи, вызванной более тревожной причиной.

    • Он встречается у 80% недоношенных детей и у 60% доношенных детей
    • Визуальная оценка — плохой клинический индикатор уровня билирубина
    • Kernicterus серьезное, но редкое осложнение неконъюгированной гипербилирубинемии, вызывающее серьезные долговременные неврологические дефекты

    Желтуха новорожденных может быть разделена на три периода времени

    1. Желтуха в течение первых 24 часов жизни.
    2. Желтуха между 2 и 14 днями.
    3. Длительная желтуха, возникающая через 14 дней.

    Желтуха с началом ДО 48 часов или ПОСЛЕ 3 дней с большей вероятностью будет патологической

    Помимо деления случаев по времени и продолжительности начала, их можно разделить на неконъюгированных и сопряжены.

    • Несопряженные случаи встречаются чаще. В случае физиологической желтухи и желтухи грудного молока часто не требуется никакого лечения.В тяжелых случаях или по другим причинам их часто можно лечить с помощью фототерапии или, если требуется, в серьезных случаях, обменного переливания крови
    • Сопряженные причины часто имеют более серьезную первопричину, и лечение зависит от лечения основной причины

    Желтуха в первый день жизни

    • Это ненормально!
    • Самая частая причина связана с гемолизом, обычно из-за несовместимости по системе АВО, резус-болезни новорожденных или наследственного сфероцитоза.
    • Однако может быть вызвано инфекцией либо из половых путей матери, либо из околоплодных вод, поэтому следует использовать TORCH-скрининг.
      • T оксоплазмоз
      • O ther
      • R ubella
      • C итомегаловирус (CMV)
      • H эпатит или H erpes
    • 900 желтуха

  • 900 30 дней

    • Это непростой период, поскольку именно в этот период часто проявляется физиологическая желтуха или желтуха при грудном вскармливании, однако это также время, когда желтуха также присутствует в более серьезных состояниях.Хотя следует исключить другие причины, наиболее частыми причинами в этот период времени являются:
    • Физиологическая желтуха очень распространена, обычно появляется примерно на 2-4 день, достигает пика на 7 день и затем регрессирует. Это вызвано комбинацией следующих двух факторов:
      • Гемоглобин плода имеет более короткую продолжительность жизни, чем гемоглобин взрослого, и постоянно разрушается с высокой скоростью.
      • Печень новорожденного не может справиться со всем этим билирубином, поэтому он накапливается в крови.
    • Желтуха грудного вскармливания считается результатом повышенного энтерогепатического билирубина. Давно известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, часто имеют более выраженную желтуху и дольше, чем дети, вскармливаемые из бутылочки. Важно убедить мать, что это обычное явление; она должна продолжать грудное вскармливание, даже если желтуха все еще сохраняется.

    Желтуха через 14 дней

    • Это известно как длительная желтуха.
    • Желтуха при грудном вскармливании может продолжаться до четвертой или пятой недели, однако есть несколько более серьезных состояний, которые могут вызвать желтуху
    • Врожденный гипотиреоз может вызвать желтуху в этот период времени, однако можно ожидать, что это состояние будет обнаружено на тест на укол в пятку Гатри.
    • Атрезия желчных путей — редкое заболевание, при котором все или части желчного дерева не развиваются, что препятствует попаданию желчи в кишечник.Это приводит к высокому уровню конъюгированного билирубина в крови. Важный вопрос, который следует задать при сборе анамнеза желтухи, — это цвет стула. При атрезии желчных путей стул часто бледный или «мелово-белый». Ультразвуковое или радионуклидное сканирование может выявить дефект, и для создания функционального желчного дерева требуется операция.

    Признаки и симптомы

    Желтуха окрашивает кожу и склеры в желтый / оранжевый цвет. У взрослых часто вызывает зуд; однако у новорожденных это невозможно сказать! Могут быть признаки основной причины, например, бледный стул при атрезии желчных путей или при резус-болезни гепатоспленомегалия.

    Красные флаги, на которые следует обратить внимание, — это признаки Kernicterus. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда уровень билирубина очень, очень высок (> 360 мкмоль / л). Когда уровень билирубина достигает такого высокого уровня, он пересекает гематоэнцефалический барьер и образует отложения в базальных ганглиях и стволе мозга. Это может вызвать неврологические симптомы, такие как вялость, плохое питание, припадки, кому и даже привести к смерти. К счастью, в подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных хорошо контролируется и лечится, что означает, что очень немногие случаи прогрессируют до Kernicterus.

    Обследование новорожденных с желтухой

    • Как и во всем, тщательный сбор анамнеза и обследование
    • Кровь
      • Билирубин в сыворотке
        • Конъюгированный против неконъюгированного
      • FBC
      • Анализ крови
      • Группа крови
      • LFTs
      • TFTs

      • Посев крови — экран TORCH
      • Тест Кумба
    • Индикаторная полоска мочи и посев мочи для поиска билирубина и источника сепсиса.
    • Если длительное время или клиническая картина наводит на размышления, тогда необходимо провести УЗИ желчевыводящих путей или другую радиологию.

    Интерпретация билирубина

    Нормальный

    • Уровни общего билирубина в сыворотке (SBR) зависят от срока беременности. Котировки в Интернете различаются. Пример для здоровых доношенных детей:
      • День 1 — SBR <200
      • День 2 — SBR <260
      • День 3 — SBR <320
      • День 4 — SBR <350
      • День 5 — SBR <360

    Если уровень повышен, определите, является ли конъюгированным или неконъюгированным является причиной

    Неконъюгированная гипербилирубинемия

    • Конъюгированный билирубиновый уровень
      • Желтуха 39 Причины: молочная желтуха
      • Сепсис
      • Гемолиз
      • Стеноз привратника
      • Недоношенность
      • Гипотиреоз
    • Ведение:
      • Лечить сепсис
      • При подозрении на гемолиз — обсудить с гематологом
      • Уровни фототерапии
      • , если показано билир-47 — см.

      Конъюгированная гипербилирубинемия

      • Конъюгированный билир уровень убина> 15%
      • Причины:
        • Атрезия желчевыводящих путей
        • Гепатит новорожденных
        • Нарушение обмена веществ
      • Лечение:
        • Сложно и зависит от причины.На раннем этапе привлеките детского гастроэнтеролога для обсуждения вариантов лечения

      Ведение

      Ведение неконъюгированной гипербилирубинемии описано ниже. Лечение конъюгированной билирубинемии более сложное и зависит от основной причины.

      • Используйте диаграмму билирубина! Измеряет билирубин в зависимости от возраста. Обычно на нем две линии.
        • ЛИНИЯ ПЕРВАЯ = ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ФОТОТЕРАПИИ
        • ЛИНИЯ ВТОРАЯ = ЛИНИЯ ОБМЕННОГО ТРАНСФУЗИИ
      • Если под линией фототерапии и другие исследования дали отрицательный результат, тогда лечение является поддерживающим.Убедитесь, что ребенок хорошо гидратирован и питается, и повторите уровни билирубина.
      • Если выше линии фототерапии, начать фототерапию. Это когда ребенок подвергается воздействию света определенной длины волны (450 нм). На этой длине волны неконъюгированный билирубин превращается в безвредное вещество и снижает уровень билирубина. Ребенок должен быть полностью обнаженным, помимо защиты глаз, и как можно чаще находиться под светом, пока уровень билирубина не снизится. Некоторых мам это очень расстраивает, поскольку это сокращает время привязанности к ребенку; однако кормление должно продолжаться, что дает им некоторое время вместе.У некоторых младенцев также появляется сыпь в результате фототерапии. Совсем недавно были разработаны специальные волоконно-оптические одеяла, которые можно использовать.
      • Обменные переливания — это когда кровь ребенка заменяется тщательно подобранной и проверенной донорской кровью. Обменивается двукратный объем крови ребенка либо через UVC (пупочный венозный катетер), либо через периферическую вену, соединенную с артериальной линией.

      Полезные ресурсы

      Рекомендации NICE по неонатальной желтухе, хотя и очень длинные, превосходно подходят для изучения неонатальной желтухи.Также есть очень полезная коробка (я думаю, p105), которая дает краткое руководство по лечению, которое стоит взглянуть, но выберите то, что вам нужно!

      В качестве альтернативы, руководство NICE 98 имеет краткую версию, в которой резюмируется соответствующая информация:

      Карточка

      Ссылки

      • Jandice в раннем младенчестве — RCH
      • Общая практика Муртага. 6-е изд. (2015) Джон Муртаг, Джилл Розенблатт
      • Оксфордский справочник по общей практике. 3-е изд.(2010) Саймон, К., Эверит, Х., ван Дроп, Ф.
      • Бирс, М. Х., Портер Р., Джонс, Т. В., Каплан Дж. Л., Берквитс, М. Руководство по диагностике и терапии компании Merck

      Подробнее о наших источниках

      Статьи по теме

      Желтуха новорожденных

      Заявление об ограничении ответственности

      Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

      R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

      Цель

      Руководить персоналом при оценке и ведении неонатальной желтухи.

      Фон

      • Больной новорожденный с желтухой септик.
      • Конъюгированная гипербилирубинемия требует срочного обсуждения с гастроэнтерологом.
      • Желтуха грудного молока — это диагноз исключения.

      Факторы риска

      • Желтуха в первые 48 часов
      • Несовместимость по системе ABO / резус
      • Значительная потеря веса при кормлении грудью
      • Задержка прохождения мекония
      • Этническая принадлежность — восточноазиатское происхождение
      • Видимая желтуха перед выпиской из больницы
      • Исключительно грудное вскармливание
      • Мужской пол
      • Чрезмерная родовая травма
      • Семейный анамнез гемолитической болезни

      Ключевые моменты

      • До 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных приобретают клиническую желтуху в течение первой недели жизни.
      • Обычно общий сывороточный билирубин (TSB) повышается в течение 3-5 дней жизни, затем начинает снижаться и обычно проходит в течение 10-14 дней.
      • Большинство здоровых новорожденных с желтухой имеют физиологическую желтуху с неконъюгированным билирубином и обычно не требуют специального лечения.
      • Kernicterus редко появлялся в течение десятилетий после внедрения фототерапии и обменного переливания крови; однако недавние отчеты предполагают, что он снова появляется. Частично это связано с более ранней выпиской из больницы (в течение 48 часов после рождения) до естественного пика билирубина у новорожденного, а также с ослаблением критериев лечения.

      Оценка

      Патологическая желтуха

      • Желтуха возникает в первые 48 часов жизни
      • Ассоциированная анемия и гепатомегалия
      • Быстрое повышение уровня общего билирубина в сыворотке (> 85 мкмоль / л в сутки)
      • ↑ Уровень конъюгированного билирубина> 20% общего билирубина в сыворотке — холестаз (например, атрезия желчных путей)
      • Длительная желтуха> 14 дней

      История

      Клинический анамнез должен включать:

      • анамнез рождения, гестационный возраст, вес при рождении
      • хронометраж желтухи; когда началась желтуха, сейчас хуже?
      • Режим кормления, объем приема, исключительно грудное вскармливание, рвота
      • Выход и цвет мочи (темная моча)
      • Стул — задержка выделения мекония или светлый стул
      • Изменение поведения — вялость, крики становятся пронзительными, выгибание тела
      • История температурной нестабильности.

      Осмотр

      • Оценку желтухи лучше проводить при естественном освещении.
      • Желтуха обычно следует за цефалокаудальным прогрессированием.
      • Бледность, петехии, цефалогематома, обильные синяки, гепатосленомегалия.
      • Состояние гидратации и веса.
      • Плетора (полицитемия).

      Расследования

      Начальный
      • Чрескожная билирубинометрия (при наличии)
      • Билирубин конъюгированный и неконъюгированный
      • LFT
      • FBC (добавить ретикулоцитов при анемии)
      • Посев мочи
      • + / — TFT (проверьте, прошел ли младенец нормальный неонатальный скрининг)
      • Г-6ПД
      • Моча на восстановители
      • Direct Coombs, если еще не сделано

      Менеджмент

      Рекомендации по фототерапии для госпитализированных младенцев сроком беременности более 35 недель.

      Первоначальное управление

      Неотложная помощь и лечение новорожденных с желтухой
      • Больным детям требуется обследование на грипп, антибиотики и госпитализация
      • Доношенные новорожденные с хорошей внешностью и без лихорадки, без значительных факторов риска и уровня билирубина ниже указанного на графике, могут быть выписаны на прием к врачу через 1-2 дня для повторного SBR
      • Допустить к фототерапии, если уровень билирубина выше линии на графике
      Желтуха грудного молока
      • Желтуха грудного молока является обычным явлением.Следует продолжать поощрять грудное вскармливание. Может длиться 3-12 недель
      • Обозначьте риски и преимущества продолжения грудного вскармливания с тщательным наблюдением, добавлением смеси или кратковременной заменой грудного вскармливания смесью + продолжение сцеживания грудного молока для поддержания секреции грудного молока

      Дальнейшее управление

      Ведение — Длительная неконъюгированная желтуха (> 14 дней для доношенных и> 21 дней для недоношенных)

      Проверьте потребление жидкости — обезвоживание, меньшее количество влажных подгузников, потеря веса> 10% от веса при рождении, затем:

      • Билирубин — конъюгированный и неконъюгированный
      • FBC, LFT, TFT, посев мочи, прямой тест Кумбса, если он еще не проведен
      • Анализ ферментов красных кровяных телец на G6PD
      • При недомогании — рассмотреть септический, ФАКУЛЬНЫЙ и метаболический.
      Ведение — конъюгированная гипербилирубинемия
      • Холестацис напр. атрезия желчных путей, киста холедоха, дефицит альфа-антитрипсина
      • Рассмотрим: LFT, FBC, TFT, посев мочи, CRP, abdo US
      • Обсудить с гастроэнтерологом заранее.

      Библиография

      1. NETS WA, доступ по адресу http://netswa.net.au
      2. Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med. 28 февраля 2008; 358 (9): 920-8.Обзор. PubMed PMID: 18305267
      3. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных на сроке 35 недель и более, Pediatrics 114: 297-316, июль 2004 г.
      4. Chou S-C et al. Управление гипербилирубинемией у новорожденных: измерение производительности с использованием модели сравнительного анализа. Педиатрия 2003; 112 (6): 1264-73
      5. Джонсон, Л., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatrics 2002; 140 (4): 396-403
      6. Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др.Kernicterus: эпидемиологические стратегии по профилактике с помощью системных подходов. J Perinatal 2004; 24: 650-62
      7. Гамильтон П., Шварц, Бет Э, Хаберман РМ. Гипербилирубинемия. Скорая педиатрическая помощь, 2001; 27 (9): 884-9
      8. Colletti JE, Kathari S, Jackson D, Kagore K, Berringer K. Подход неотложной медицины к неонатальной гипербилирубинемии. Emerg Med Clin N AM 2007; 25: 1117-1135

      Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: мар 2018


      Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

      Неонатальная желтуха — до финала

      Желтуха описывает состояние аномально высокого уровня билирубина в крови. Красные кровяные тельца содержат неконъюгированный билирубин . Когда красные кровяные тельца разрушаются, они выделяют в кровь неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин конъюгирован в печени . Конъюгированный билирубин выводится двумя путями: через билиарную систему в желудочно-кишечный тракт и через мочу .

      Физиологическая желтуха

      В плодах и новорожденных наблюдается высокая концентрация эритроцитов. Эти эритроциты более хрупкие, чем нормальные эритроциты. У плода и новорожденного также менее развитая функция печени .

      Эритроциты плода разрушаются быстрее, чем нормальные эритроциты, с выделением большого количества билирубина. Обычно этот билирубин выводится через плаценту , однако при рождении плод больше не имеет доступа к плаценте для выделения билирубина. Это приводит к нормальному повышению уровня билирубина вскоре после рождения, вызывая легкое пожелтение кожи и склер в возрасте от 2 до 7 дней. Обычно это полностью проходит через 10 дней. Большинство детей остаются здоровыми и здоровыми.

      Причины неонатальной желтухи

      Причины желтухи новорожденных можно разделить на увеличение продуктивности или уменьшение клиренса .

      Увеличение производства билирубина:

      • Гемолитическая болезнь новорожденных
      • ABO несовместимость
      • Кровоизлияние
      • Внутрижелудочковое кровотечение
      • Цефало-гематома
      • Полицитемия
      • Сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание
      • G6PD дефицит

      Снижение клиренса билирубина:

      • Недоношенность
      • Желтуха грудного молока
      • Холестаз новорожденных
      • Атрезия внепеченочных желчных путей
      • Эндокринные нарушения (гипотиреоз и гипогипофиз)
      • Синдром Гилберта

      СОВЕТ TOM: Желтуха в первые 24 часа жизни является патологической.Это требует срочного расследования и управления. Неонатальный сепсис — частая причина. Младенцы с желтухой в течение 24 часов после рождения нуждаются в лечении от сепсиса, если у них есть какие-либо другие клинические признаки или факторы риска.

      Желтуха у недоношенных новорожденных

      У недоношенных детей процесс физиологической желтухи преувеличен из-за незрелой печени . Это увеличивает риск осложнений, особенно ядер ядер .Ядра — это повреждение головного мозга из-за высокого уровня билирубина. У недоношенных детей необходимо тщательно контролировать уровень билирубина, поскольку они могут нуждаться в лечении.

      Желтуха грудного молока

      У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, больше шансов заболеть желтухой новорожденных. Для этого есть несколько возможных причин. Компоненты грудного молока подавляют способность печени перерабатывать билирубин. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью станут обезвоженными, если не будут кормить должным образом.Неадекватное грудное вскармливание может привести к медленному отхождению стула, увеличению абсорбции билирубина в кишечнике.

      Грудное вскармливание по-прежнему следует поощрять, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают риск возникновения желтухи грудного молока. Матери могут нуждаться в дополнительной поддержке и совете, чтобы обеспечить адекватное грудное вскармливание.

      Гемолитическая болезнь новорожденных

      Гемолитическая болезнь новорожденного является причиной гемолиза (разрушение эритроцитов) и желтухи у новорожденного.Это вызвано несовместимостью между резус-антигенами на поверхности эритроцитов матери и плода. Антигены резуса в красных кровяных тельцах различаются у разных людей. Это отличается от системы групп крови ABO.

      В группе резусов существует множество различных типов антигенов, которые могут присутствовать или отсутствовать в зависимости от группы крови человека. Наиболее важным антигеном в системе группы крови резус является резус-антиген D .

      Когда женщина, у которой резус D отрицательный (не имеет антигена резус D), забеременеет, мы должны учитывать возможность того, что ее ребенок будет резус D положительным (имеет антиген резус D) . Вероятно, что в какой-то момент беременности кровь ребенка попадет в ее кровоток. Когда это происходит, в красных кровяных тельцах ребенка отображается антиген резус D. Иммунная система матери распознает этот антиген резуса D как чужеродный и продуцирует антитела к антигену резуса D.Затем мать стала сенсибилизированной к антигенам резуса D.

      Обычно этот процесс сенсибилизации не вызывает проблем во время первой беременности (если сенсибилизация не происходит на ранней стадии, например, во время дородового кровотечения). Во время последующих беременностей материнские анти-D-антитела могут проникать через плаценту к плоду. Если этот плод является резус-положительным , эти антитела прикрепляются к эритроцитам плода и заставляют иммунную систему плода атаковать их собственные эритроциты.Это приводит к гемолизу , вызывая анемию и высокий уровень билирубина . Это приводит к состоянию, называемому гемолитической болезнью новорожденного .

      Длительная желтуха

      Желтуха — это « пролонгированная », когда она длится дольше, чем можно было бы ожидать при физиологической желтухе. Это:

      • Доношенные дети старше 14 дней
      • У недоношенных детей более 21 дня

      Длительная желтуха требует дальнейшего исследования для поиска первопричины.Это особенно важно для состояний, которые вызывают сохранение желтухи после начального периода новорожденности, таких как атрезия желчных путей , гипотиреоз и дефицит G6PD .

      Расследования

      • Общий анализ крови и мазок крови на полицитемию или анемию
      • Конъюгированный билирубин : повышенные уровни указывают на гепатобилиарную причину
      • Анализ группы крови матери и ребенка на несовместимость по системе ABO или резус
      • Прямой тест Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) для гемолиза
      • Функция щитовидной железы , особенно для гипотиреоз
      • Посев крови и мочи при подозрении на инфекцию .При подозрении на сепсис необходимо лечение антибиотиками.
      • Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) для Дефицит G6PD

      Менеджмент

      У новорожденных с желтухой уровень общего билирубина отслеживается и наносится на график пороговых значений лечения . Эти таблицы относятся к гестационному возрасту ребенка при рождении. Возраст ребенка нанесен на ось абсцисс , а общий уровень билирубина на оси y .Если общий билирубин достигает порогового значения, указанного на диаграмме, необходимо начать лечение для снижения уровня билирубина.

      TOM СОВЕТ: стоит ознакомиться с диаграммами пороговых значений лечения неонатальной желтухи, так как вас могут попросить построить или интерпретировать их во время экзаменов. Обратите внимание на время рождения ребенка и считайте его часами. Это будет обычная задача, если вы когда-нибудь работали в педиатрии.

      Фототерапия обычно подходит для коррекции желтухи новорожденных.Чрезвычайно высокие уровни могут потребовать обменного переливания . Обменные переливания включают забирание крови у новорожденного и замену ее донорской кровью.

      Фототерапия

      Фототерапия преобразует неконъюгированный билирубин в изомеры , которые могут выводиться с желчью и мочой без , требующего конъюгации в печени 62

      61.Фототерапия включает снятие одежды до подгузника, чтобы обнажить кожу, и использование повязок для глаз для защиты глаз. Световой короб освещает кожу ребенка ультрафиолетовым светом . Двойная фототерапия включает два световых короба. Во время лечения внимательно отслеживают уровень билирубина. После завершения фототерапии необходимо измерить уровень билирубина отскока через 12-18 часов после прекращения, чтобы убедиться, что уровни снова не поднимутся примерно до порога лечения.

      Kernicterus

      Kernicterus — это тип повреждения головного мозга, вызванный чрезмерным уровнем билирубина . Это основная причина, по которой мы лечим желтуху новорожденных, чтобы поддерживать уровень билирубина ниже определенных пороговых значений.

      Билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер . Избыточный билирубин вызывает прямое повреждение центральной нервной системы .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *