Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

что это такое, норма у детей, почему нет, проба считается положительной при размерах, как измеряют, выглядит, покраснение, красное пятно, гиперемия, 10 мм, реакция, без папулы, размер по годам, большая у ребенка

Когда изучается вопрос, что такое папула при Манту, необходимо больше узнать также и о том, как определить, является ли результат нормой или отклонением. На размер образования влияют разные факторы. Если их исключить, результат будет достоверным и повторно проводить тест не придется. В противном случае папула Манту может свидетельствовать об инфицировании туберкулезной палочкой. Однако часто наличие реакции считается ложноположительным результатом.

Как выглядит

Нужно понимать, что проба Манту не имеет ничего общего с вакцинированием. В данном случае в верхний слой кожи вводится туберкулин. Это специально обработанные фрагменты туберкулезных бактерий. При заражении организм выдает реакцию. Это обусловлено способностью вырабатывать антитела к инфекции. У детей целью выполнения Манту считается знакомство организма с ранее неизвестными патогенными частицами. Это делается для того, чтобы в дальнейшем иммунная система распознала бактерии.

После введения туберкулина появляется красное пятно. Однако гиперемия на этом участке покровов не считается показательным симптомом, т. к. она постепенно проходит. Вскоре после введения туберкулина развивается реакция Манту – папула. Данное образование имеет диагностическую важность. Папула представляет собой небольшое подкожное новообразование – шишечку. На основании результатов ее измерения делают выводы о реакции организма, определяют дальнейшие действия (повторное проведение теста, назначение прививки БЦЖ и т. д.).

На какой день появляется

Новообразование формируется в течение первых 2 дней. Гиперемия в точке введения туберкулина может проявиться сразу. Оценивается состояние папулы через 3 дня после выполнения инъекции. Иногда папула не появляется. Это считается показанием для проведения прививки БЦЖ, если перерыв после первичного выполнения вакцины у детей менее 5 лет. У взрослых отсутствие папулы не предполагает необходимость дальнейших действий. Это означает, что результат отрицательный.

Сколько держится

Подкожное новообразование начинает постепенно уменьшаться по прошествии 3 суток после того, как папула достигла своего пика. Симптомы реакции организма на туберкулин могут сохраняться в течение некоторого периода, длительность которого зависит от состояния организма на момент выполнения инъекции. В большинстве случаев подкожное новообразование держится 1 неделю.

Последствия выполнения Манту исчезают постепенно, сначала пятно приобретает светло-коричневый оттенок, затем бледнеет.

Однако случается, что новообразование исчезает через 2-3 дня. Иногда коричневое пятно остается на коже в течение более длительного периода и проходит через 10 дней. Реже последствия введения туберкулина полностью исчезают через несколько недель.

Какая должна быть папула в норме

После реакции Манту оценивается состояние подкожного новообразования. Его появление считается главным признаком естественной реакции организма на проникновение патогенных частиц. Если интересно, какой должна быть папула, нужно учитывать возрастную категорию пациента. Это обусловлено тем, что в разном возрасте нормы реакции отличаются. Оценивают следующие параметры новообразования:

  • размер папулы;
  • наличие некротических изменений тканей;
  • развитие гиперемии в месте введения туберкулина.

У детей

После Манту у ребенка вскоре появится реакция на активное вещество. Если внешние и внутренние факторы не повлияли на папулу, делается заключение о характере развития новообразования: положительный или отрицательный результат при введении туберкулина. Нормы у детей:

  • до 1 года: размер новообразования варьируется в пределах 5-10 миллиметров, что обусловлено небольшим перерывом между выполнением вакцины БЦЖ и введением туберкулина, но и 13-16 мм в данном случае не считается отклонением;
  • если возраст ребенка составляет 2-4 года, размер папулы также может соответствовать 5-10 мм, верхний предел нормы в 2 года – 16 мм;
  • к 4 годам новообразование развивается менее интенсивно и достигает 6 мм;
  • после 5 лет новообразование должно быть меньше – до 5 мм, если след от прививки достаточно большой, то значение этого параметра увеличивается до 8 мм, у детей 4-6 лет верхний предел нормы очередной инъекции Манту – 10 мм;
  • до 7 лет – не более 6 мм;
  • у детей, возраст которых составляет 7-10 лет, в большинстве случаев отсутствует реакция на туберкулин, нормой считается размер 16 мм, что обусловлено повторным выполнением вакцины БЦЖ;
  • до 12 лет – размер папулы не более 6 мм;
  • до 14 лет: параметры новообразования существенно меняются – 4 мм.

Манту без папулы у детей дошкольного возраста – симптом отсутствия иммунитета против туберкулеза. Такой результат может свидетельствовать еще и об отсутствии прививки БЦЖ.

У взрослых

Нормы меняются в зависимости от способа измерения новообразования. Например, если оценивать размер папулы, то она не должна превышать 6 мм. Однако при измерении не только шишечки, но и гиперемии на коже в точке введения туберкулина нормой считается размер 16 мм.

Как измерить

Чтобы получить достоверный результат, нужно знать, что измеряют размер выступающего новообразования. Пятно гиперемии не считается показательным. Диаметр измеряется прозрачной линейкой. Ее необходимо расположить поперек относительно руки. Снизить погрешность при измерениях можно, если предварительно поставить 2 метки на диаметрально противоположных участках новообразования. После этого измеряют размер шишечки.

Какие факторы влияют на ее размеры

Не всегда результат достоверный. Даже при отсутствии туберкулезной бактерии организм может реагировать сильно. Если размеры папулы после Манту существенно увеличились, это часто является следствием воздействия ряда факторов:

  • аллергия – следствие употребления продуктов, способствующих развитию негативной реакции, она может проявиться и под воздействием внешнего аллергена;
  • терапия некоторыми лекарствами;
  • заражение гельминтами;
  • инфекционные заболевания;
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • хронические болезни;
  • дефицит полезных веществ в организме;
  • терапия антигистаминными средствами;
  • вакцина БЦЖ, сделанная ранее, была неудовлетворительного качества;
  • индивидуальные особенности наружных покровов.

О чем говорит большой размер папулы

В большинстве случаев нестандартный результат свидетельствует о развитии аллергии на прививку БЦЖ. Если появилась после Манту большая папула, необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, наличии непереносимости компонентов прививки, длительности перерыва между выполнением вакцины, а также инъекции туберкулина.

На основании этих данных врач делает выводы о характере новообразования.

Кроме того, большая папула после Манту исчезает быстро. Если гиперемия и новообразование не пропали в течение длительного периода, велик риск развития туберкулеза.

Как уменьшить

Чтобы предотвратить увеличение папулы, нужно прекратить прием антигистаминных средств. Делают перерыв между выполнением инъекции туберкулина и любой вакцины (30 дней). Можно производить обработку участка, где вводилось вещество, Фенистилом. Из рациона исключают аллергены: шоколад, апельсины, газированные напитки, лимоны, ягоды и фрукты красного цвета, орехи, кондитерские изделия. Эти меры позволяют уменьшить размер папулы при выполнении инъекции пациентам со склонностью к аллергии.

Возможные реакции и отклонения

Наиболее распространенная форма ответа организма – покраснение кожи в точке введения вещества. Иногда образуется на месте Манту синяк и нет папулы. Увеличение новообразования до 7, 9 мм или более сопровождается рядом признаков:

  • структура кожи неровная, развиваются некротические процессы;
  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • нарушение стула;
  • симптомы раздражения кожи: зуд, покраснение;
  • сонливое состояние.

Интенсивность проявления негативных реакций зависит от состояния организма, наличия других болезней.

что такое и какая реакция

Папула при Манту — это кожное образование на теле ребенка, которое появляется в результате реакции на укол. Ее наличие часто пугает взрослых и наталкивает на мысль о заболевании. В действительности, папула представляет собой всего лишь ответ организма на внедрение чужеродного тела.папулы при манту

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза. Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма. Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами. В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма. Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Реакция Манту с папулой или без

В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

Таблица возможных вариантов реакции

Предполагаемый возраст ребенка Размер папулы отвечающий пределам нормы
12 месяцев 5 — 11 миллиметров
2 — 3 года 5 — 10 миллиметров
от 4 лет 5 — 8 миллиметров
5 — 6 лет 5 — 6 миллиметров
Старше 7 лет < 5 миллиметров

большая папула после мантуИсточники утверждают, что размер от 6 до 11 миллиметров, является положительным, отметка не больше 5 говорит о сомнительной реакции, а полное отсутствие папулы – об отрицательном ответе. Для большинства людей отрицательный ответ говорит о том, что все «хорошо». Но реакция заставляет усомниться о знакомстве организма с вирусом. Чтобы разобраться в вопросе, необходимо понять принцип теста Манту.

В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

  • приема медикаментозных препаратов;
  • употребления конкретного вида пищи;
  • контакта с определенными внешними возбудителями;
  • паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
  • заболеваний инфекционного характера;
  • неблагоприятных экологических условиях проживания;
  • хронических заболеваниях;
  • неправильном питании и авитаминозе;
  • некачественного раствора;
  • индивидуальной особенности кожного покрова.

проба манту у ребенкаСуществует мнение, что место инъекции нельзя мочить на протяжении трех дней. Это миф, обусловленный другим методом тестирование. Ранее подобный тест проводился путем царапания кожного покрова, и сбрызгивания раны туберкулином. В том случае, попадание воды на пораженный участок был недопустим. Тест проводится путем подкожной инъекции, что не связано с рисками искажений результатов из-за попадания влаги после Манту.

Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

Что означает положительный результат тестирования

При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ. Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор. При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

Рекомендуем почитать:

  1. Как избавиться от кондилом на головке полового члена
  2. В чем опасность пьезогенных папул
  3. Как избавиться от жировика на веке

Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция. Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни. Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

  • ранее проведенной прививки БЦЖ;
  • ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

Противопоказания к процедуре

Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

Статья проверена редакцией

проба Манту: увеличенный размер, реакция Манту у ребенка, сравнение с Диаскинтестом

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

  • Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
  • Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
  • На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
  • Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

  • Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
  • Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
  • Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
  • Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

что такое папула при манту — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

О ПРИВИВКЕ БЦЖ

ИММУНИТЕ Т И АЛЛЕРГИЯ

При оценке эффекта прививки БЦЖ допускается некорректность: не оценивается заболеваемость и смертность от одной из составляющих последствий прививки — туберкулёзной аллергии. Об «осложнениях» на пробу Манту, то есть об общей и очаговой реакции на туберкулин.

Ребёнок рождается свободным от туберкулёзной инфекции (проба Манту отрицательна). Взрослое население после 30-40 лет инфицировано микобактерией туберкулёза практически поголовно (у них проба Манту положительна). В разных странах заболевают туберкулёзом за один год, по мировой статистике, от 25 до 90 человек на сто тысяч, что составляет сотые доли одного процента. Эти цифры говорят о том, что у человека есть врождённый иммунитет к туберкулёзной палочке. Возникновение заболевания зависит от получения повторных порций инфекции, значит от условий окружающей среды, её гигиены и культурного уровня.

Термином «туберкулёзная палочка» объединяются четыре вида микобактерии туберкулёза, опасные для человека, встречающиеся в России и Европе: «человечий», «бычий», «промежуточный» и «птичий». Все они опасны для человека и животных, очень близки биологически между собой, лечатся одними и теми же лекарствами и имеют общий аллерген — туберкулин. Эпидемическое значение в России имеют первые два вида.См.» Туберкулёзная палочка и её личная жизнь» на нашем сайте.

Нужно помнить, что до введения обязательной вакцинации у 16% детей к 7-8 годам проба Манту или Пирке становилась положительной (вираж пробы) в результате бытового заражения. К 15-18 годам были инфицированы (но не больны!) уже 40% в селе и 60% в городе. Это данные не только ВОЗ, но и Академии Наук СССР [26].

Первая встреча ребёнка с туберкулёзной инфекцией практически неизбежна и тем опаснее, чем младше ребёнок. Взрослые переносят эту встречу легче, у них уже сформирован иммунный механизм защиты. Чтобы защитить ребёнка от возможного тяжелого заболевания врачи стараются выработать у ребёнка дополнительный иммунитет с помощью противотуберкулёзной вакцины БЦЖ (BCG — вакцина Calmett» а и Geren»а)..

Постараемся не путать термины «прививка» и «проба Манту». Пробой Манту называется тест, вроде «лакмусовой бумажки», он выявляет присутствие живой туберкулёзной палочки в организме. Этот тест делают внутрикожно туберкулином (один из липопротеидов УБИТОЙ туберкулёзной палочки) на внутренней стороне предплечья. Если через 24-72 часа на коже в месте введения туберкулина («лимонной корочки») появится стойкое красное пятно или пятнышко с припухлостью или без, то прививку БЦЖ делать нельзя. Проба Манту — наша добрая помощница !

Об «аллергии на туберкулин» или «аллергии на Манту» можно говорить только в том случае, если пятно и припухлость, а также общие симптомы аллергии появятся в первые минуты (около 20 мин.) после внутрикожной (обычной) пробы Манту. Это немедленный тип реакции (анафилаксия) на составные части туберкулина. Читайте «Кое что об аллергии» на нашем сайте.

Если же усиленная кожная реакция и общие симптомы в виде недомогания, рвоты, боли головной или суставов. повышение температуры и другие проявления реакции наступят через шесть часов и более (обычно 24-72 часа), то это является СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ОБЩЕЙ реакцией замедленного типа (по Пирке), ради обнаружения таковой мы и ставили пробу. Она угаснет и без лечения, но такая гиперэргическая реакция свидетельствует о наличии у человека высокой степени сенсибилизации к туберкулёзной палочке (угроза болезни) и требует противотуберкулёзного полноценного лечения.

ПРИВИВЕОЙ или вакцинацией называется введение ребёнку вакцины БЦЖ (очень ослабленный штамм «бычьей» палочки туберкулёза), это делается на плече и только в том случае, если проба Манту отрицательна. После прививки БЦЖ, примерно через две недели (или 1-2 месяца), проба Манту у ребёнка становится положительной, ребёнок приобрёл противотуберкулёзный иммунитет, дополнительно к врождённому.

Кальметт и Жерен убедились, что прививка УБИТОЙ культуры «палочки» туберкулёза иммунитета у человека вызвать не может, она создаёт лишь сенсибилизацию на срок, исчисляемый в днях. Это касается обоих патогенных (родственных и равно опасных) для человека видов микобактерии туберкулёза — человечьего и бычьего. Поэтому, для выработки более стойкого иммунитета против туберкулёза они предложили использовать ЖИВУЮ, очень ослабленную культуру бычьего вида палочки, то есть вакцину БЦЖ. Такой иммунитет называется «нестерильным». Контролируется напряжение прививочного иммунитета возникновением стойкой кожной положительной реакции Манту, так же, как и после бытового заражения. Принято считать, что оба эти процесса, приобретенный иммунитет и аллергия, развиваются параллельно, хотя аллергия часто преобладает [6]. Во всех случаях туберкулиновая проба (Манту или Пирке) — нам добрая помощница.

О чем говорит положительная проба Манту?

Тест Манту проводится с целью обнаружения присутствия живой туберкулёзной палочки любого вида в организме. Положительный тест (проба) Манту говорит о том, что человек (ребёнок или взрослый) инфицирован, то есть привит или заражен (но не обязательно болен!) туберкулёзной палочкой.

После прививки БЦЖ у ребёнка образуется очажок хронической инфекции в региональном лимфатическом узле, он мал, не виден, не болит, но он есть. Только при его наличии возникает приобретенный иммунитет (вместе с аллергией), т.е. все признаки первичного, аллергического периода туберкулёза. У большинства детей протекает он мягко, доброкачественно и дополняет врождённый иммунитет приобретенным. Если реакция Манту остаётся слабо положительной или положительной при повторных проверках, то значит всё правильно, иммунитет работает. Ребёнка можно считать здоровым. См.»Аллергический период первичного туберкулёза» на нашем сайте. По расчётам Кальметта и Жерена эта вакцина должна удерживаться в человеке 2-3 года, редко — немного дольше. Сейчас в России этот период считается нормальным до 7 лет (неск. изменили вакцину).

После бытового заражения (ре-инфекции) у привитого ребёнка любым видом туберкулёзной микобактерии туберкулиновые пробы становятся более интенсивными, чем прививочные, туберкулёзная аллергия усиливается. Это еще не болезнь, но её угроза. На таком фоне могут возникать не только классические (деструктивные) очаги, но и воспалительные, «аллергические», туберкулёзные болезни (их появление зависит от частоты поступления, вида и дозы микобактерии). В таком случае рекомендуется ребёнка профилактически пролечить противотуберкулёзными средствами по правилам фтизиатрии, чтобы снизить интенсивность сенсибилизации

Нужно учитывать реальную повседневную опасность возникновения инфекционно-аллергических заболеваний в случае ВЫСОКОЙ сенсибилизации (аллергической настроенности) после ПРИВИВКИ или после незаметно прошедшей РЕ-ИНФЕКЦИИ, т.е. бытового заражения.

Туберкулиновая проба в некоторых случаях может дать не только местную (в месте укола), но и общую, и очаговую (в месте наибольшей чувствительности) реакции.

Если после пробы Манту через 24-72 часа ребёнок «заболел», то есть возникла ОБЩАЯ реакция, значит туб. интоксикация (сенсибилизация) очень высока, даже если кожная (МЕСТНАЯ) реакция не кажется вам большой. Иногда такую реакцию называют «аллергией на туберкулин» и недооценивают её диагностического значения. Постарайтесь зафиксировать (записать) все замеченные вами отклонения, например, температуру в динамике, возникшую через 24-72 часа после пробы (ОБЩАЯ реакция), реакцию отдельных органов: АД, эритроциты или следы белка в моче, рвота, головная боль, и др. (ОЧАГОВАЯ реакция). В этом случае имела место «Диагностическая проба», читайте «Как выявить виновника аллергической болезни» на этом сайте. Такая реакция должна зачитываться как очень резко положительная, гиперэргическая при любой, даже малой величине кожной папулы, отзывается наиболее сенсибилизированный туберкулёзной микобактерией орган или система. Такая реакция утихнет и без лечения через два-три дня, но к этому сигналу надо отнестись внимательно. После проведенного полноценного противотуберкулёзного лечения при следующей пробе Манту «аллергия на туберкулин» исчезнет или сильно уменьшится, сравнительно с вашими записями прошлой реакции. Неправильная постановка туберкулиновой пробы, напр. «под кожу» вместо «внутрикожной», тоже может дать изменённый (усиленный общий и уменьшенный местный) ответ при наличии туберкулёзной сенсибилизации.

Если болезненные симптомы после теста Манту появились у группы людей, например, в детском саду или в школе, то каждому давшему реакцию ребёнку надо провести профилактическое противотуберкулёзное лечение и обязательно выявить источник случившейся ранее инфекции или ре-инфекции. Для этого надо поставить Диаскинтест заболевшим. Если он будет положительным, то источник туберкулёзной инфекции надо искать в лёгких среди окружающих людей, проверить гигиену и культурный уровень среды обитания. Если диаскинтест будет отрицательным, то проверить продукты общего питания : молоко и молочные продукты, мясо и скот, от которого они получены, или запасы на базе, на туберкулёз. Это можно сделать методикой ПЦР (полимеразной цепной реакции).

У ребёнка или взрослого, давшего общую и/или очаговую (аллергическую) реакцию на туберкулин, велика опасность возникновения инфекционно-аллергического заболевания при воздействии не только ре-инфекции, но и любого биологически значимого для этого человека фактора, напр. случайной инфекции (грипп, ангина, скарлатина), простуды, травмы, стресса и др. Все они могут служить разрешающим фактором при туберкулёзной аллергии и может «неожиданно» возникнуть любое из множества инфекционно- аллергических болезней, таких, как ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ПЛЕВРИТ. ПОЛИАРТРИТ. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, КРОВИ, ГЛАЗ, МЕНИНГИТ, СОСУДИСТЫЕ и КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ и многие другие. Все они плохо поддаются обычному лечению, лечить надо ту инфекцию, которая вызвала сенсибилизацию ЗАДОЛГО ДО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДАННОЙ БОЛЕЗНИ, то есть в нашем случае — туберкулёзную. Поэтому, чтобы предотвратить появление одного из этих заболеваний, надо хорошо профилактически пролечить ребёнка, давшего «аллергию на туберкулин» (гиперэргическую реакцию) противотуберкулёзными препаратами, не менее трёх препаратов одновременно, в остальном — по правилам диспансера. Это снизит интенсивность сенсибилизации. Проведение такого курса лечения ОДНИМ препаратом или кратко, сниженными дозами, я считаю не целесообразным, это может привести к выработке устойчивости микобактерии к этому лекарству и не даст нужного профилактического эффекта. Нужно применять не менее трёх препаратов одновременно.Считайте удачей, что вы вовремя обнаружили риск возникновения болезни.

Сама реакция Манту не является разрешающим фактором для возникновения стойкой болезни, даже общая и очаговая реакция самостоятельно угасают через пару-тройку дней.

Если ребёнок УЖЕ БОЛЕН какой-то хронической болезнью и проба Манту вызвала усиление её симптомов (обострение), то это значит, что вы выявили ПРИЧИНУ этой болезни — туберкулёзную инфекцию. Полноценное противотуберкулёзное лечение поможет скорейшему его излечению.

Отсутствие выявленного первичного специфического туберкулёзного очага не должно никого смущать, это аллергическая фаза первичного туберкулёза, этиология доказана положительной кожной пробой Манту. Именно поэтому РЕЗКО положительные пробы Манту надо выявлять и обязательно снижать их интенсивность проведением курса противотуберкулёзного лечения, так как это профилактика инфекционно-аллергических заболеваний. См. «Где прячется первичная туберкулёзная инфекция». на нашем сайте.

Туберкулин не может вызвать сенсибилизацию или реакцию у не-инфицированных людей.

Аллергия после заражения туберкулёзом очень хорошо изучена. Туберкулёз служит модельной инфекцией для изучения инфекционной аллергии, вся теория замедленной формы аллергии построена исключительно на примере туберкулёзной аллергии [1,2,27].

До определённых пределов наличие аллергии — положительный фактор, он подтверждает появление приобретенного иммунитета. Опасно возникновение высоких степеней сенсибилизации (аллергической настроенности) (см. «Аллергическая фаза первичного туберкулёза»).

Таким образом, при учёте осложнений от вакцинации необходимо учитывать и инфекционно-аллергические заболевания, возникшие в этот период времени, т.е. последствия ВЫСОКИХ СТЕПЕНЕЙ туберкулёзной аллергии.

Не надо забывать, что взрослое население инфицировано туберкулёзной палочкой практически поголовно и что название «туберкулёзная палочка» объединяет группу из нескольких близко родственных микобактерий, способных вызвать заболевание туберкулёзом (см. «Туберкулёзная палочка и её личная жизнь»). Рядовые лаборатории не нацелены на выявление её видов раздельно, так как лечение их одинаково.

С этой точки зрения, ПРИ НАЛИЧИИ тяжелого или затянувшегося инфекционно-аллергического страдания, т.е. болезни, для меня, терапевта общего профиля, не имеет значения происхождение туберкулёзной аллергии, поствакцинальная ли она или после бытового заражения. Важно установление «личности» инфекционного агента — туберкулёзной микобактерии то есть «палочки», вызвавшей сенсибилизацию, и не важно, бычья ли она или человечья и какая интенсивность кожной реакции. Инфекционно-аллергические болезни одни и те же (нефрит, плеврит, астма, бронхит, полиартрит, болезни крови, сердечно-сосудистой системы, глаз, васкулиты, невриты, дерматиты и пр.). Лечатся они одинаково плохо, так как никто не пытается лечить ПРИЧИНУ, инфекцию, вызвавшую сенсибилизацию, т.е. туберкулёзную микобактерию, всё внимание ошибочно направлено на разрешающий фактор (случайная инфекция, грипп, ангина, скарлатина, простуда и др.). При уже возникшем заболевании профилактического противотуберкулёзного лечения абсолютно недостаточно, лечить надо много месяцев, применять не менее трёх препаратов одновременно, до выздоровления, затем несколько лет весной и осенью противорецидивное лечение.

Здесь уместно вспомнить сообщение М.М. Цехновицера, который наблюдал на испытуемых животных, ослабленных авитаминозом, усиление активности штамма БЦЖ, т.е. прививки. Соответственно может повыситься и туберкулёзная аллергия. Изучение L-форм микобактерии туберкулёза не исключает возможности длительного персистирования (выживания) и активации штамма БЦЖ в благоприятных для него условиях со временем (см. «Маски первичного туберкулёза»).

Длительное присутствие туберкулёзной инфекции в каком либо лимфоузле может поддерживать аллергию и иммунитет у «практически здорового» человека очень длительное время, судя по сохраняющейся реакции Манту. Это положительный факт, но надо следить, чтобы эта реакция не стала увеличиваться до гиперэргической. Диспансеры за этим раньше следили (до появления диаскинтеста).

Поствакцинальная реакция Манту должна быть слабоположительной или очень слабоположительной, это лучший вариант. Практика мне показала, что гиперемию (красноту) с нечётким краем любых размеров тоже надо засчитывать как папулу, если она возникла на второй-третий день, и зачет реакции через 48 часов более показателен, чем через 72 часа. При высоких степенях сенсибилизации реакция наступает раньше, уже через 24 часа. Положительную реакцию Манту после «виража» (впервые появившейся положительной реакции) и резко положительную повторную реакцию Манту у детей надо обязательно пролечивать не менее трёх месяцев по очень правильной инструкции Минздрава и рекомендации академика А.Е.Рабухина. Гиперемию (покраснение) без папулы (отёка) нельзя игнорировать, если она стойкая и возникла через 24-48 часов. Покраснение — это расширение сосудов кожи (припухлость есть, но она мала) и она также является специфической реакцией на туберкулин, то есть означает, что организм инфицирован БК. В таких случаях ревакцинация может дать осложнения от усилившейся туберкулёзной аллергии.

НЕОБХОДИМОСТЬ РЕВАКЦИНАЦИИ детей и взрослых вакциной БЦЖ фтизиатры должны еще раз продумать, уж очень велика опасность инфекционно-аллергических заболеваний при возросшей аллергии. Существует достаточно много разрешающих факторов для их возникновения при нашем образе жизни («Кое что об аллергии» на нашем сайте).

Практику прививок БЦЖ в родильном доме я не нахожу удачной, так как иммунные механизмы у ребёнка ещё не сформированы, он защищается пока что средствами, полученными от матери, а механизм узнавания «чужого», т.е. сенсибилизации формируется раньше специфического иммунитета. Преобладание инфекционной аллергии над иммунитетом весьма опасно (см. «Туберкулёзная аллергия»). Одни нефриты дорого стоят!

В большинстве стран западной Европы, в CША, прививок БЦЖ не делают, в 1998 году институт им. Р.Коха рекомендовал и Германии отказаться от прививок БЦЖ, отказалась и Англия, главный упор они делают на повышение санитарной культуры и, надо признать, с заметным успехом (если судить по их методу учёта инфицированных).

Очень высока инфицированность и заболеваемость туберкулёзом в Индии, но не так давно и Индия решила отказаться от вакцинации, так как там оказалось осложнений (особенно менингита) больше, чем защиты.

Я уверена, что детей из благополучных по туберкулёзу семей, где есть положительные эмоции, гигиена, питание, вакцинировать БЦЖ не следует (это совет Минздраву).

Обсуждая вопрос о необходимости существующих прививок от ДРУГИХ инфекций, я полностью поддерживаю полезность и необходимость этого мероприятия. Остальные вакцины — убитые, в отличие от живой туберкулёзной. Они своих очажков не могут создать и поэтому не вызывают сенсибилизации, следовательно безопасны в смысле инфекционной аллергии.

Для прививки БЦЖ складывается другая ситуация. У человека имеется сильный природный, натуральный противотуберкулёзный иммунитет, небольшие или редкие порции инфекции ему не страшны, он с ними успешно справляется. Судите сами: к 8 годам инфицировано около 16% детей (данные 50-х гг., до обязательных прививок БЦЖ), а к 30-40 летнему возрасту инфицированность (не заболеваемость!) палочкой туберкулёза практически поголовная, более 90% населения городов России и Европы [4, 26, 20]. Заболевают туберкулёзом в разных странах в год сотые доли одного процента. Такая статистика говорит о хорошей природной защищённости человека. Таким образом, инфицируются чаще взрослые, но заболевают после инфицирования чаще дети. Чтобы человек ЗАБОЛЕЛ туберкулёзом нужен прорыв иммунитета с двух сторон, а именно — ослабление человека, в первую очередь его нервной системы, и увеличение, учащение доз инфекции, поступающих повторно извне.

Культура поведения, гигиена окружающей человека среды, личная гигиена возведенные на новый уровень, могут явиться достойной альтернативой прививкам БЦЖ. Здесь уместно напомнить, что туберкулёзная палочка очень живуча не только в человеке, но она часто встречается и относительно долго сохраняет свою заразность и вне человека (в земле, в пыли, в воде, в продуктах питания, на предметах быта), не боится высушивания и замораживания, не боится спирта, щелочей и кислот. Она вызывает болезнь у домашних животных (коров, кошек, собак и др.), часто внелёгочную, протекающую латентно, незаметно. Её находят и там, где как будто нет явных бацилловыделителей СРЕДИ ЛЮДЕЙ. Больные животные передают туберкулёзные палочки, в основном, с фекалиями, с мочой, со слюной, с мясом, молоком, и его производными. Вне человека она боится прямого солнечного света (ультрафиолета), кипячения и человека с мылом и тряпкой.

Организм человека борется с туберкулёзной инфекцией своеобразно, активно задействованы механизмы, физически не допускающие эту инфекцию к нашим органам. В носоглотке, в гортани микобактерии прилипают к ресничкам эпителия, который активно выталкивает их обратно к миндалинам и в рот, в нос. Аллергическая реакция замедленного типа способствует длительной фиксации микробов на месте их внедрения [36]. Проникшие дальше микобактерии захватываются макрофагами крови и межклеточной жидкости, которые препятствуют их рассеиванию по органам и тканям. И это основная иммунная реакция! Почему бы нам не поучиться у природы и не допускать их массивного попадания в наш организм. Больной человек, думаю, не единственный источник (передатчик) этой инфекции.

Животноводы имеют возможность забивать заболевших животных на ранних стадиях болезни и удалять из стада подозрительных на туберкулёз, но заболеваемость скота (им опасен и «бычий» и «человечий» вид палочки) пока не уменьшается. Необходимо нам изучить их опыт, а не идти по уже пройденной ими дороге.

Улучшившиеся санитарные условия жизни в быту, на улицах, на транспорте, в школах, дет.садах (еще бы и очистка помещений ультрафиолетом!), хорошее медицинское обслуживание детей, успехи химии, биологии, фармакологии, создание новых лекарственных средств, позволяют подумать об отмене поголовного и обязательного БЦЖирования населения, прививки делать надо, но выборочно, по показаниям.

Рассмотрим аргументы против прививки БЦЖ.

Во-первых, имеются прямые тяжелые осложнения от БЦЖ, например такие, как БЦЖ-оститы, лимфадениты [18, 17]. Это говорит о том, что прививочный штамм не такой уж безопасный и может при некоторых условиях неожиданно активироваться. В человеке он ведёт себя не так, как в лаборатории, об этом давно известно, изначально надеялись контролировать и вовремя подправлять (пролечивать). Не получилось не только в России.

Кроме того, в опытах на животных и наблюдениях на человеке выяснилось, что на фоне сенсибилизации, вызванной ЖИВОЙ вакциной, болезнь далеко не всегда протекает более мягко [36].

Во-вторых, БЦЖ-прививка вызывает аллергическую настроенность, сенсибилизацию подобную той, которая возникает при первичных формах туберкулёза у детей и взрослых. Это состояние стойкой сенсибилизации ведёт нередко к возникновению инфекционно-аллергических болезней, вред от которых превышает ту пользу, которую даёт нестерильный иммунитет.

В-третьих, облегчилась бы ДИАГНОСТИКА этих страданий, так как туберкулиновые пробы стали бы полноценными помощниками нам, терапевтам. У не привитых БЦЖ каждую положительную реакцию на туберкулин можно было бы расценивать как заражение и пролечивать профилактически. Выявление заразившихся, как и сейчас, проводить пробой Манту в школах, институтах, детских садах, при устройстве на работу, при прописке, при уходе в отпуск.

Хочется надеяться, что наши молодые изобретатели и умельцы придумают способ справиться с микобактерией во внешней среде, определять её наличие в пище и воде простыми способами. У старшего поколения фантазии не хватило, да и возможности были более скромные.

Ветеринарные пункты в городе не определяют инфицированность домашних животных микобактерией туберкулёза, так как нет удобных методик для их туберкулин-диагностики. Заболевание туберкулёзом у них обычно протекает латентно, данных по заболеваемости тоже нет.

Может быть, можно создать новую вакцину, которая будет лишена недостатков старой? Основной противотуберкулёзный препарат — изониазид — был синтезирован и начал применяться в 1912 году. За 100 лет выработались устойчивые к нему штаммы, пора бы заменить «основного и главного» менее токсичным, но не менее эффективным.

Однако, я могу лишь выразить своё терапевтическое мнение и очень надеюсь, что Минздрав прислушается.

что это значит, норма или нет, причины покраснения в первый и второй день

В норме реакция на пробу Манту не должна тревожить пациента. Если “пуговка” покраснела в первый день или с течением времени, это не опасно.

Увеличение папулы, болезненность в месте укола, появление уплотнения, инфильтрат означают положительный ответ иммунитета на туберкулез. Острую реакцию оценивает фтизиатр через 72 часа после укола.

Покраснение – норма или нет

После введения сыворотки организм здорового человека не реагирует на пробу. Если есть возбудитель туберкулеза, папула краснеет и увеличивается в размерах.

Гиперемия сама по себе ничего не означает без уплотнения и при папуле менее 5 мм.

Если красное пятно увеличивается в размерах, болит, нарывает, появилась температура, то это тревожные симптомы. Здесь покраснение не является нормой, требует дополнительного обследования.

Причины покраснения

Красное пятно после пробы – не единичный случай. В настоящее время такую реакцию врачи наблюдают нередко, особенно у детей. Связано это с ежегодным увеличением количества аллергиков.

Также симптом является одним из признаков реакции на туберкулез, выявляющей первичный этап инфицирования.

Аллергические реакции

Люди, страдающие аллергией, часто сталкиваются с тем, что реакция на введение сыворотки острая. Она напоминает иммунный ответ на заражение туберкулезом. Следует оповестить об этом врача перед пробой.

Аллергия сама по себе не исчезнет, с каждым годом она будет проявляться все острее. Для таких пациентов применяют другие способы диагностики туберкулеза.

Аллергикам назначают антигистаминные препараты за 3 дня до проведения теста.

Кожные заболевания

Туберкулиновая проба способна обострить хронические, вялотекущие заболевания. Часто проявляются кожные реакции: крапивница, сыпь, дерматиты.

Покраснение папулы может вызвать одно из этих заболеваний.

Инфекции

Острые вирусные, инфекционные заболевания провоцируют положительный результат после введения препарата. Пробу проводят абсолютно здоровым людям, чтобы получить четкий результат.

Покраснение в первый день

Это реакция на повреждение кожных покровов иглой шприца. Такое покраснение проходит само по себе на следующие сутки. Важно не обрабатывать папулу антисептиками, не мочить, не расчесывать.

Покраснение на следующий день

Если папула сильно красная, это, вероятно, аллергическая реакция на вводимый препарат. Особенно остро такой иммунный ответ может развиться у ребенка на второй день. В этом случае необходим прием антигистаминных препаратов.

Если папула опухла − это реакция на микобактерии туберкулеза. Оценивать результат будет фтизиатр через 72 часа после проведения.

Покраснение через неделю

Место инъекции постепенно светлеет, папула рассасывается, через 7–14 дней полностью исчезает. Через 72 часа после оценки результатов теста врачом состояние пробы не влияет на диагностику туберкулеза.

Анастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна Моисеева

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Если прививка нарывает, краснеет через неделю, это означает развитие вирусной инфекции или воспалительный процесс в организме. Так иммунная система реагирует на заболевание.

В состав папулы, кроме кровяных телец, входят иммунные клетки – лимфоциты, которые дают ответ на инфицирование. Этот результат отношения к диагностике туберкулеза не имеет.

Стоит ли обращаться к врачу

Если покраснение сопровождается появлением нарывов, повышением температуры, болезненностью папулы, обращаются к врачу-инфекционисту.

Важно, чтобы предварительно результаты были зафиксированы фтизиатром. После лечащий врач сначала исключает реакцию организма на туберкулез, выявляет другие причины разрастания папулы.

Покраснение без папулы

Это частая реакция, которую относят к сомнительным.

Появление красноты без папулы приравнивают к отрицательному ответу организма на введение вакцины. Это означает, что контакта с туберкулезной палочкой не было, или он состоялся очень давно, и иммунитет поборол инфекцию.

Сильное покраснение

Проба Манту позволяет выявить возбудителя туберкулеза в организме человека. Отек в месте введения сыворотки, сопровождающийся сильным покраснением, является тревожным знаком.

Не всегда положительная реакция означает, что пациент заражен патогенными микроорганизмами.

Сильное покраснение папулы может свидетельствовать о контакте с инфицированным человеком.

Также реакция может считаться аллергической. Ежедневно после прививки следует принимать антигистаминные препараты, которые приглушают подобную реакцию организма.

Покраснение без уплотнения

Это отрицательная реакция организма на укол туберкулина. Она свидетельствует о том, что организм чист, заражение отсутствует. Такой иммунный ответ показывает, что необходима повторная прививка БЦЖ.

Покраснение с припухлостью

Место пробы в 90 % случаев краснеет. Уплотнение появляется при положительном результате.

Врачи-фтизиатры обращают внимание на размер папулы: если она не превышает 5–6 мм, оснований для волнений нет. Для профилактики назначается дополнительная диагностика и лечение.

Важно сразу же сдать анализ крови, проверить уровень лейкоцитов. Если обнаружена туберкулезная палочка, то уровень лейкоцитов высокий.

При папуле 11 мм и более выявляется положительный иммунный ответ, который требует дальнейшего исследования, тщательной диагностики.

Припухлость с нарывами, гнойными выделениями, болезненностью – это в 100 % случаев положительная реакция.

Пациенту назначают флюорографию и анализ крови. Это дополнительные методы диагностики, которые позволяют установить, на какой стадии находится заболевание.

Ложная реакция

Ложноположительный ответ организма на пробу Манту может возникать после прививки БЦЖ. Ее делают всем детям с младенческого возраста.

В организм вводят ослабленные клетки туберкулеза. Позже, после введения туберкулина, иммунитет дает неправильный результат. При этом папула краснеет, опухает, нарывает.

Определить, что результат пробы ложный, можно по размерам папулы: до 11 мм волноваться не стоит. Если покраснение в месте прокола достигло 12 мм, это положительная реакция на возбудитель туберкулеза.

Ложная реакция на туберкулин возникает у людей с ослабленным иммунитетом, страдающих ВИЧ, у детей младше 6 месяцев. В этих случаях туберкулиновая проба может давать отрицательный результат даже при заражении.

Проведение пробы не совмещают с прививками, особенно, если в вакцинах используют живые бактерии. После медицинской манипуляции должно пройти не менее 2 недель.

В противном случае результат теста будет ложноположительным.

У аллергиков в период обострения заболеваний пробу Манту не проводят: она будет ложноположительной. Туберкулин не вводят после любых медицинских манипуляций, при эпидемиях.

В остальных случаях Манту дает отрицательный результат, если инфицирование или контакт с микобактериями туберкулеза отсутствует.

Покраснение не из-за болезни

После введения туберкулина врач предупреждает о том, что пробу нельзя мочить, расчесывать, обрабатывать антисептиками, мазями, бинтовать.

Нельзя заклеивать папулу лейкопластырем: под ним скапливается влага, которая, воздействуя на прокол, искажает результат пробы.

Попадание воды, микробов, расчесывание кожи в области инъекции приводит к покраснению, воспалению, появлению уплотнения.

При осмотре следует предупредить фтизиатра о том, что на папулу было произведено какое-либо воздействие, иначе врач посчитает результат пробы как положительный.

После того, как фтизиатр оценит результат диагностики, “пуговку” разрешается обработать антисептиком или мазью от зуда.

Заключение

Если папула после введения туберкулина красная, волноваться не стоит.

Анастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна Моисеева

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Следует обратиться к врачу через 72 часа после введения препарата. Врач проанализирует размеры покраснения, есть ли уплотнение и инфильтрат.

Ориентируясь на эти данные, назначают повторную диагностику и лечение.

Предыдущая

ДиагностикаМожно ли мочить пробу Манту и что делать при попадании воды

Следующая

ДиагностикаВозможные побочные действия и реакции на Манту

Что такое папула при манту, как она выглядит, нормы у ребенка по годам (таблица)

Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь. При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа. Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

Папула после Манту

Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

Особенности папулы

Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

Значения нормы и патологии при проверке

В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

                                              Размер папулы
Возраст ребёнка Размер рубца после БЦЖ (в мм) Постпрививочный иммунитет Сомнительная реакция Вероятное инфицирование
1 год 6–10 5–15 мм 16 мм Более 17 мм
2–5 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм
нет Под вопросом 11 мм Более 12 мм
2 года Не влияет на результат Уменьшение или прежняя величина Увеличение на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительным Изменение реакции на положительную или рост больше 6 мм
3–5 лет Уменьшение, критичный размер 5–8 мм Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера Изменение реакции на положительную, или рост на 6 мм, или 12 мм в случае постановки пробы впервые. Изменение размера на 2–4 мм и достижение критичного размера в 12 мм
6–7 лет Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного 5 мм 6 мм и больше
8 лет До 10 мм при проведении повторной вакцинации 11 мм Более 12 мм
9–10 лет До 12 мм 12–15 мм Более 16 мм
11–12 лет Уменьшение, критичный размер 5–8 мм Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера Изменение реакции на положительную, или рост больше 6 мм
13–14 лет Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного 5 мм 6 мм и больше

Правила ухода за папулой

Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

Купание

  • Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
  • Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
  • Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
  • Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
  • Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
  • Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
  • Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

Оценка результатов диагностики

Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения. Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами. Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

Анализ папулы Манту

Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год. Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра. Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

Гиперергическая реакция

При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу. Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза. Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

Положительная реакция Манту

Вираж туберкулиновой пробы

Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

что делать и куда обращаться

Большая папула, которая возникает на месте укола после Манту у ребенка становится поводом для похода в тубдиспансер для более подробного анализа. Вопреки ошибочному мнению, что Манту является вакцинацией, это всего лишь проверка реакции иммунной системы организма на ослабленные в лабораторных условиях бактерии туберкулеза.

укол манту ребенку

Почему возникает папула после укола

Реакция Манту –  иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции. Иммунитет реагирует на попадание в кровь туберкулина. В месте инъекции на коже возникает раздражение, которое является результатом инфильтрации лимфоцитов. Эти клетки специфичны. Основное их задание – отвечать за клеточный иммунитет. Он отличается от антительного, в выработке которого принимают участие белки – антитела.

Туберкулин, который вводят под кожу ребенка, имеет безопасную концентрацию. Он образовывает инфильтрат, на который реагируют лимфоциты, начиная атаку. Происходит естественная иммунная реакция.

Человеческий организм реагирует на попадание антигена отечность, болью, зудом, покраснением и затвердением. Образование возникшие на месте укола называют папулой. По ее размеру судят о степени реагирования организма на специфический раздражитель. Реакция Манту позволяет определить носительство инфекции, активную форму заболевания или его полного отсутствия.

Папула, возникшая после проведенного теста – нормальное явление. Не стоит пытаться самостоятельно диагностировать ответную реакцию. Сделать это может только квалифицированный медработник.

Какой нормальный размер папулы при Манту

Когда ребенок здоров, а его организм не сталкивался с болезнетворной бактерией, папула имеет минимальный размер. У детей старшего возраста, после 7 лет, размер новообразования останавливается на отметки в 5 миллиметрах. У малышей показатели могут колебаться. Связано это с тем, что иммунная система только формируется, не может адекватно среагировать на внедренные антигены.

Возрастная категория ребенка Нормальные показатели реакции на Манту
1 год от 5 до 11 миллиметров
от 2 до 3 лет от 5 до 10 миллиметров
4 года от 5 до 8 миллиметров
от 5 до 6 лет от 5 до 6 миллиметров
7 лет и старше не более 5 миллиметров

Из таблицы становится понятно, что показатель 5 мм, при условии отрицательного иммунного ответа, устанавливается при достижении семилетнего возраста. Вполне нормальным явлением для ребенка 4 лет является отметка 8 миллиметров, а для трехлетнего малыша – 10.

У годовалого ребенка размер папулы может составлять от 5 до 11. Такой размер, может быть обусловлен реакцией на ранее проведенную прививку БЦЖ.

В возрасте от 7 лет реакция должна стабилизироваться в сторону отрицательной или проявляться как «слабо стремительная».

Показатели могут немного отличаться, так как на реакцию организма часто влияют разнообразные факторы. У детей может присутствовать гиперактивный иммунитет или иметь место ранее перенесенное инфекционное заболевание, которое даст ложноположительный показатель. В таком случае необходимо более глубокое лабораторное исследование.

Что означает

Если проба Манту у ребенка имеет положительную реакцию, перед тем как приступить к принятию каких-либо мер, следует установить факт предварительной вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Важным компонентом диагностики выступает период после проведения прививки, который следует сопоставить с размером образовавшегося инфильтрата. Родителям ребенка, чья папула выглядит больше заявленного нормального размера, не стоит напрасно бить тревогу. Это значит, что в организме малыша еще присутствует антиген, который содержится в вакцине. Иногда его присутствие вызывает подобную реакцию организма у детей.

Рекомендуем почитать:

  1. Аптечные средства от папиллом
  2. Что такое синдром Маделунга
  3. Как избавиться от жировика на лбу

большой размер мантуБольшая папула у ребенка может быть следствием аллергии на БЦЖ. Через 1 – 1.5 года после прививки, примерно у 60% детей наблюдается положительный ответ, только в 40% встречается сомнительный или отрицательный. Следствие аллергии развивается примерно через 1.5 -2 месяца, и достигает апогея к 1-2 годам жизни. Такое явление обуславливается максимальной выраженностью после вакцинального эффекта, который приходится на данный период. Детям первых двух лет жизни могут диагностировать положительный ответ манту, с размером папулы до 16 мм.

Если у ребенка обнаружен положительный результат теста, педиатр направит его на дополнительную консультацию к фтизиатру. Этот специалист проведет диагностику для выяснения всех вероятных факторов.

Во внимание примутся:

  • недавние прививки;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания;
  • аллергическая реакция на компоненты иммунологического теста.

Отличить увеличенную папулу после вакцинации, от той, которая показывает наличие инфекции можно по пигментации. Результат прививки, проявляется бледной розовой папулой без четких краев. Спустя 2 недели от нее не остается следа. Туберкулезная Манту имеет более интенсивное окрашивание, четкие контуры образования и оставляют коричневую пигментацию.

Особенности Манту 13-15-20 мм

Проявление пробы Манту у ребенка сугубо индивидуально. У одних может достигать крупного размера, и при этом быть нормальным. У других реакция отсутствует, а вместо рубца остается только след от укола.

Результат теста должен оценивать специалист. Родителям малыша необходимо понимать, что самостоятельная диагностика не может считаться точной. Врач должен оценить ситуацию, отследить динамику увеличения, уменьшения или стабильность результатов.

проба диаскинтестУвеличение до значительного размера не всегда говорит о факте инфицирования. В то же время, такой риск может присутствовать. Только от родительской ответственности зависит здоровье ребенка.

По общепринятым меркам после достижения детей семилетнего возраста, так же как и у взрослых, папула не должна превышать размер 5 мм. Но если эти показатели отличаются необходимо провести диагностическое исследование, чтобы исключить возможный факт носительства туберкулеза.

13 ММ

Если папула достигла отметки 13 мм у годовалого ребенка, это еще не повод бить тревогу. Установленные нормы колеблются, такой вариант может считаться нормальным. Когда показатель 13 мм отмечен у подростка, при исключении аллергии на инъекцию, разнообразные заболевания, или недавней ревакцинации БЦЖ, может потребоваться направление в тубдиспансер.

15 ММ

Папула размером 15 мм более серьезный повод для глубокой диагностики. Вполне вероятно, что потребуется прохождение рентгена. Он поможет определить увеличение лимфатических узлов в легких, что является одним из способов диагностики туберкулеза. Также Манту 15 мм может быть результатом аллергической реакции. В половине случаев, при наличии такой отметки аллергия вызывает положительный тест. Чтобы избежать подобного, аллергикам необходимо принимать антигистаминные препараты за 10 дней до, и 10 дней после проведения теста.

20 ММ

Отметка 20 мм – достаточно серьезное явление. Результат может говорить о заражении бактериальной инфекции. Таких детей, как правило, отправляют на учет в тубдиспансер, где проводятся дополнительные анализы:

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • флюорография;
  • общий анализ мочи, кала, крови;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ.

Риск обнаружения палочки Коха велик. Но при этом остается вероятность аллергической реакции. Исследования занимают несколько месяцев.

Методы ухода после прививки

Вопреки выработанного годами правила «Манту не мочить!», это не более чем миф. Он появился в результате теста, который проводили до Манту. Кожу рук царапали, и на ранку выливали содержимое шприца. При подкожном введении препарата, попадание воды не может повлиять на результат теста.

Место укола не стоит обрабатывать какими-либо антисептиками или тереть полотенцем. Это может спровоцировать нежелательное раздражение кожного покрова. На протяжении 3 дней лучше удержаться от сладкого, перченного и цитрусовых, чтобы не спровоцировать аллергической реакции.

Большая папула после пробы Манту — не приговор. Вполне вероятно, что такое явление результат индивидуальных особенностей ребенка. Стоит сохранять спокойствие и самообладание. Верное решение – консультация специалиста. Заключение профессионалов послужит сигналом о необходимости (или ее отсутствие) последующих действий.

Статья проверена редакцией

определение папулы в Медицинском словаре

papule

[pap´ūl] небольшое ограниченное поверхностное твердое возвышение на коже диаметром менее 1 см (0,5 см по некоторым данным). (См. Табличку в Атласе дерматологии.) См. Также табличку.

пьезогенные p’s преходящие невоспалительные, мягкие, иногда болезненные, большие папулы, появляющиеся над пяткой на одной или обеих ногах, вызванные нагрузкой на ногу, связанной с длительным стоянием или бегом.Они исчезают при снятии давления.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

папуле

(папьюл),

Объемное твердое возвышение диаметром до 1 см на коже. Папула может быть на ножке, сидячей или нитевидной.

[Л. papula, pimple]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

papule

(păp′yo͞ol) также

papula

(-yə-lə) n. пл. pap · ules также pap · ulae (-yə-lē ′)

Небольшое твердое, обычно воспалительное возвышение кожи, не содержащее гноя.


пап’ляр (-yə-lər) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

папуле

(папьюл)

Небольшое твердое возвышение на коже.

[Л. papula, pimple]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

papule

(pap’ul) [L. папула , прыщ]

ПАПУЛЫ НА ПЯТКЕ

Небольшая шишка или прыщик, обычно больше крупинки соли, но меньше перца, возвышающаяся над поверхностью соседней кожи. Папулы могут появляться при многих кожных заболеваниях, включая потницу, псориаз, ксантоматоз, экзему и рак кожи.Их цвет может варьироваться от бледного до желтого, красного, коричневого или черного. См .: иллюстрация папулезная (u-lar), прилагательное

сухая папула

шанкр.

влажная папула

Condyloma latum.

жемчужная папула полового члена

Бессимптомная белая папула с розовой, белой или жемчужной поверхностью на тыльной стороне полового члена у чернокожих и необрезанных мужчин. Никакого лечения не показано, только успокоение.

пьезогенная папула на педали

Мягкая болезненная папула телесного цвета на не несущей нагрузке части пятки.Он исчезает при снятии веса с ступни и пятки. Эта папула возникает в результате образования жировой грыжи из-за дефектов соединительной ткани.

расколотые папулы

Трещины в углах рта; наблюдается в некоторых случаях вторичного сифилиса.

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

papule

Любое небольшое, четко выраженное твердое возвышение кожи. Папулы обычно меньше 1 см в диаметре, могут быть гладкими или бородавчатыми. От латинского papula — прыщик.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М.Youngson 2004, 2005

Papule

Небольшое твердое возвышение на коже.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

папуле

(папьюл)

Твердое возвышение на коже; могут быть ножковидными, сидячими или нитевидными.

[Л. papula, pimple]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

.

определение папулы по The Free Dictionary

8) Биопсия бородавчатой ​​папулы показывает характерный супрабазальный акантолиз и дискератоз, наблюдаемые при DD. ДНК, выделенная из образцов кожи проксимального струпа большеберцовой кости и плечевой папулы, была положительной с помощью 2-х ПЦР-анализов в реальном времени, разработанных для амплификации сегментов 17-кДа. гены антигена и белка В внешней мембраны всех видов Rickettsia (3) У пациентов обычно развивается лихорадка и появляются папулы на коже. Папула обычно превращается в язву, которая сопровождается регионарной лимфаденопатией.Мы сообщаем о случае 68-летнего мужчины с белой папулой на левом нижнем веке, полностью иссеченной. В задокументированных случаях риккетсиозной оспы сообщается о наличии папулы, которая изъязвляется и превращается в шрам примерно 0,5-3,0 см в диаметре. (1-3) .ОРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ: осмотр показывает множественные маленькие отдельные папулы над твердым небом в виде булыжника. * «Если вам повезет и вы будете очень наблюдательны, вы можете увидеть папулу на том месте, где кошка поцарапала», — сказал доктор. Обычно локализованные на месте инокуляции поражения CPXV прогрессируют от папулы через пузырьки и пустуляцию до язвенного узла, который покрыт приподнятой границей с черным струпом.Обычно заболевание начинается с единственной эритематозной папулы или волдыря, которая начинается в течение нескольких часов или в течение 10-12 дней после контакта со спорами сибирской язвы. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 18 взрослых азиатских пациентов с умеренной и тяжелой формой акне Один только изотретиноин в низких дозах эффективно контролировал поражения папул и пустул, в то время как NAFL оказывал дополнительный эффект, уменьшая количество комедонов и улучшая атрофические рубцы, сообщают Вейхуэй Цзэн, доктор медицины, и сотрудники отделения дерматологии во Второй дочерней больнице. Сианьского университета Цзяотун, Шаньси, Китай.Механизм боли плохо изучен, но он может быть связан с высвобождением нейропептидов, давлением на нервные волокна в очагах поражения или сокращением мышцы arrector pili. 5 Диагноз может быть поставлен на основании гистопатологии папулы или узелка. солитарная форма, проявляющаяся в виде бессимптомной, одиночной куполообразной папулы или узелка, имитирующего кожную метку, поэтому также называется липофибромой на ножке.
.

Определение папуле от Merriam-Webster

Чтобы сохранить это слово, вам необходимо войти в систему.

pap · ule | \ ˈPa- (ˌ) pyül \

: небольшое твердое тело, обычно коническое возвышение кожи

Примеры папулы в предложении

красноватые, зудящие папул , характерные для сыпи.

Недавние примеры в сети. Солдаты, марширующие в Рим из Месопотамии в конце 165 г., были больны, многие из них были покрыты красными и черными папулами , которые в конечном итоге покрылись коркой и отпали.-
Fox News , «5 самых смертоносных пандемий и эпидемий в истории», 22 апреля 2020 г. Симптомы, описанные известным римским врачом Галеном, были неприятными: диарея, кашель, лихорадка, сухость в горле и вышеупомянутые папул .

Fox News , «5 самых смертоносных пандемий и эпидемий в истории», 22 апреля 2020 г. Исследователи пришли к выводу, что оба препарата эффективны при лечении розацеа, особенно папул и пустул, связанных с этим заболеванием.-

Сара Джейкоби, SELF , «Почему так много людей используют азелаиновую кислоту для борьбы с прыщами и покраснением», 5 марта 2019 г.

Молли Новер-Бейкер, Redbook , «Как избавиться от надоедливых прыщей, чтобы не чувствовать себя несчастным подростком», 27 декабря 2016 г. Так же, как невоспалительные прыщи, салициловая кислота может помочь тем, кто страдает от угревой сыпи. папул, и постулов, а также отшелушивающие средства, такие как альфа-гидроксикислоты (среди прочего, гликолевая и молочная кислоты).-

Молли Новер-Бейкер, Redbook , «Как избавиться от надоедливых прыщей, чтобы не чувствовать себя несчастным подростком», 27 декабря 2016 г. Даже кожа Анги обладала идеальным чувством движения: бледная цвета слоновой кости и с пурпурно-красным узором папул , которые спирали вверх и вниз по ее рукам, ногам и щекам, как принт пейсли.

Сара Харрис, The Cut , «Изучение искусства маскировки в уникальном летнем лагере», 6 апр.2018 Рене говорит, что есть несколько разных способов справиться с этим видом пятна, формально известным как papules .

Брук Шунатона, Cosmopolitan , «Вот как именно избавиться от прыщей … быстро», 7 марта 2018 г. Кисты также распространены, и, как и папулы полового члена , обычно не имеют большого значения.

Дженна Берч, Health.com , «6 вещей, которые пенис вашего партнера может рассказать вам о его здоровье», 16 марта.2018

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее употребление слова «папула». Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

Подробнее

Первое известное использование папулы

1821 в значении, определенном выше

История и этимология папулы

Latin papula

Подробнее о papule

Процитируйте эту запись

«Papule.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/papule. По состоянию на 29 сентября 2020 г.

MLA Chicago APA Merriam-Webster

Дополнительные определения papule

pap · ule | \ ˈPap- (ˌ) yül \

Медицинское определение папулы

: небольшое твердое тело, обычно конической формы, вызванное воспалением, накоплением секрета или гипертрофией тканевых элементов

Комментарии к папулы

Что заставило вас поискать papule ? Расскажите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

.

Первоапрельский день

Я хочу вам сказать … В последний раз я только что родила 5 детей
выходные дни. Разве это не интересно? О, ты мне не веришь? Хорошо, тогда я
в субботу вечером украл деньги из банка. Теперь ты мне веришь?
(На самом деле, я надеюсь, что вы этого не сделаете.) 1 апреля или День дураков — это день
когда мы подшучиваем над людьми. У вас есть это в вашей стране?

Словарь

дурак — тот, кто не понимает, что происходит
дразнить — смеяться, высмеивать кого-то, шутить
что-то
пошутить (над кем-то) — сделать что-нибудь смешное, что
другой человек сначала не знает или не подозревает
контейнер — то, что содержит что-то еще, например
коробка, бутылка или банка
, чтобы подшутить (над кем-то) — так же, как , пошутить
в духе веселья с атмосферой веселья,
просто для развлечения, беззаботный

День дурака начался в Европе в шестнадцатом веке.До этого
Время, Новый год отмечалось 1 апреля. Тогда новый календарь был
введен названный григорианский календарь . 1 января стало
первый день года, но многие об этом не знали. Так что те, кто
продолжили отмечать Новый год 1 апреля. Они были
называют дураками.

Сегодня мы шутим над людьми 1 апреля. Например, кто-то
может насыпать соль в контейнер для сахара, чтобы другой человек мог «случайно»
положить его в свой кофе.Или кто-то может изменить время на другое
будильник человека, чтобы человек неосознанно проснулся раньше или
позже, чем планировалось. Или, может быть, человек солгал, чтобы заставить кого-то другого
в шоке.

После того, как мы сыграем шутку, мы говорим «Первоапрельская шутка». Тогда бедный человек
понимает, что его обманули. Обычно это делается в духе веселья и
не причиняет никому реального вреда. У тебя есть какие-нибудь отличные шутки?
на кого-нибудь сегодня? Попробуйте сами.Только не забудьте сказать «Первоапрельская шутка», когда
другой человек начинает выглядеть немного сбитым с толку.

Проверьте свое понимание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *