Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

МКБ 10. Класс XVI (P00-P96) | Медицинская практика

МКБ 10. КЛАСС XVI. ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96)

Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
Исключены: врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00T98)
новообразования (C00D48)
столбняк новорожденного (А33)

 

Этот класс содержит следующие блоки:
P00P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
P05P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
P10P15 Родовая травма
P20P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
P35P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
P50P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
P70P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного
P75P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
P80P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
P90P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

 

Звездочкой отмечена следующая рубрика:
P75* Мекониевый илеус

 

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)

Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены
как причина смерти или болезни плода или новорожденного

P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

Исключены: влияние на плод и новорожденного:
осложнений беременности у матери (P01. -)
эндокринных и обменных нарушений у матери (P70P74)
вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04. -)

P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках O10O11,
O13O16
P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках N00N39
P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфек ционными болезнями матери, классифицированными в
рубриках А00B99 иJ10J11, но без проявления этих болезней у плода и новорожденного
Исключены: инфекции, специфичные для перинатального пе риода (P35P39)
инфекции половых путей и другие локализован ные инфекции у матери (P00. 8)
P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроничес кими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, классифицированными в рубриках I00I99, J00J99, Q20Q34, но не включенные в рубрики P00.0, P00.2
P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках E40E64
Недостаточность питания матери БДУ
P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках S00T79
P00. 6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери
Исключены: поражения при родоразрешении с помощью кеса рева сечения (P03.4)
повреждение плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1)
предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8)
прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4)
P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках. Поражения плода и новорожденного, обусловленные радиоло гическими процедурами у матери
Исключены: повреждения плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1)
поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразреше ния (P03. -)
P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери
Поражения плода и новорожденного, обусловленные:
состояниями, классифицированными в рубриках T80T88
инфекцией половых путей и других локализаций у матери
системной красной волчанкой у матери
Исключены: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обменавеществ (P70P74)
P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери

P01 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери

P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью
P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек
P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом
Исключены: обусловленным преждевременным разрывом оболочек (P01. 1)
P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом. Гидрамнион
P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью. Брюшная беременность
P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью
При беременности тройней. При беременности двойней
P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери
P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
Ягодичное }

Наружный поворот }
Лицевое } (предлежание)
Поперечное положение } перед родами
Неустойчивое положение }
P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность
Самопроизвольный выкидыш, влияние на плод
P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02. 0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты
и кровотечением. Отслойка плаценты. Внезапное кровотечение. Повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении
или хирургическом вмешательстве. Потеря крови у матери. Преждевременное отделение плаценты
P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточ ненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты
Плаценты:
• дисфункция
• инфаркт
• недостаточность
P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии
Аномалии плаценты и пуповины, вызывающие трансфузию от плода к плоду или другую плацентарную трансфузию
При необходимости идентифицировать возникшее состояние плода и новорожденного используют дополнительный код.
P02. 4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины
P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины
Шейное обвитие пуповиной. Запутывание пуповины. Узел пуповины
P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины
Короткая пуповина. Предлежание сосуда
Исключены: одиночная пупочная артерия (Q27.0)
P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом
Амнионит. Мембранит. Плацентит
P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона
P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона

P03 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения

P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родораз решением в тазовом предлежании и с экстракцией плода
P03. 1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения
и диспропорции во время родов и родоразрешения. Суженный таз. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубриках O64O66. Стойкое высокое стояние головки. Поперечное положение
P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов
P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора
P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения
P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами. Быстрый второй период
P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубрике O62.  — , за исключением подрубрики O62.3. Гипертонус матки. Инертная матка
P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения
Аномалии мягких тканей. Плодоразрушающие операции
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями, классифицированными в рубрике O60O75, и
другими процедурами, применяемыми при родах и родо разрешении, не включенные в рубрику P02. — и подрубрики
P03.0P03.6. Искусственные роды
P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные

P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проника ющих через плаценту
Исключены: врожденные аномалии (Q00Q99)
желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, выз ванным лекарственными или токсичными средствами,
введенными матери (P58. 4)

P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные примене нием анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения. Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиа тов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения
P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать
Химиотерапия при раке. Цитотоксичные препараты
Исключены: дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2)
фетогидантоиновый синдром (Q86.1)
употребление матерью наркотических средств (P04.4)
P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью
P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя
Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0)
P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств
Исключенs: обусловленные применением анестезии и аналге зирующих средств у матери (P04. 0)
симптомы абстиненции у новорожденного, обу словленные наркоманией матери (P96.1)
P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ
P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся
в окружающей среде
P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать
P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08)

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод

Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного
возраста… «Маловесный» для рассчитанного срока
P05. 1 Малый размер плода для гестационного возраста
Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста.
Маленький для рассчитанного срока плод. Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «мало весном» или маленьком для гестационного возраста
Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как
сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки.
Исключены: недостаточность питания плода с упоминанием о:
• «маловесности» для гестационного возраста (P05.0)
малом размере для гестационного возраста (P05.1)
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный. Задержка роста плода БДУ

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

ПримечаниеПри наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать
показателю массы тела при рождении.
Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или ока зания дополнительной помощи новорожденному
Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания
плода (P05. -)

P07.0 Крайне малая масса тела при рождении. Масса тела при рождении 999 г или менее.
P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении. Масса тела при рождении 1000—2499 г.
P07.2 Крайняя незрелость. Срок беременности менее 28 полных недель (менее 196 полных дней).
P07.3 Другие случаи недоношенности. Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ

 

P08 Расстройства, связанные с удлиненным сроком беременности и большой массой тела при рождении

Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать
показателю массы тела при рождении.
Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания
дополнительной помощи плоду или новорожденному

P08.0 Чрезмерно крупный ребенок
Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более.
Исключены: синдром:
новорожденного от матери, страдающей диабе том (P70.1)
новорожденного от матери, страдающей геста ционным диабетом (P70.0)
P08.1 Другие «крупновесные» для срока дети. Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост кото рых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока.
P08.2 Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока. Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные
недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности
показатели. Переношенность БДУ

РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)

P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорож денного:
БДУ (P52.9)
обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме
Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (P10.4)
P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме
P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме
P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
P10. 9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

 

P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы

P11.0 Отек мозга при родовой травме
P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме
P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме. Паралич лицевого нерва при родовой травме
P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме
P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме
P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

 

P12 Родовая травма волосистой части головы

P12.0 Кефалгематома при родовой травме
P12.1 Повреждение волос при родовой травме
P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме
P12. 3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы
P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга
Разрез кожи для сбора крови. Повреждение волосистой части головы клипсой (электродом)
P12.8 Другие повреждения волосистой части головы при родах
P12.9 Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное

P13 Родовая травма скелета

Исключена: родовая травма позвоночника (P11.5)
P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме
P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме
Исключена: кефалгематома (P12.0)
P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме
P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме
P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме
P13. 9 Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

 

P14 Родовая травма периферической нервной системы

P14.0 Паралич Эрба при родовой травме
P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме
P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения
P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненная

 

P15 Другие виды родовой травмы

P15.0 Повреждение печени при родовой травме. Разрыв печени при родовой травме
P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме. Разрыв селезенки при родовой травме
P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
P15.3 Родовая травма глаза
Субконъюнктивальное кровоизлияние }
Травматическая глаукома } при родовой травме
P15. 4 Родовая травма лица. Гиперемия лица при родовой травме
P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме
P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой
P15.8 Другие уточненные родовые травмы
P15.9 Родовая травма неуточненная

 

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P20-P29)

 

P20 Внутриутробная гипоксия

Включены: нарушение частоты сердцебиений у плода
плодный(ая) или внутриматочный(ая):
ацидоз
аноксия
асфиксия
дистресс
гипоксия
меконий в околоплодных водах
отхождение мекония
Исключено: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
P20. 1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

 

P21 Асфиксия при родах

ПримечаниеЭту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об
асфиксии или других дыхательных расстройствах.
Исключены: внутриутробная гипоксия или асфиксия (P20. -)

P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Пульс при рождении менее 100 ударов/мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа
бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 через 1 мин после рождения. Белая асфиксия
P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений 100 ударов/мин
или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение.
Оценка по шкале Апгур 4-7 через 1 мин после рождения. Синяя асфиксия
P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении
Аноксия }
Асфиксия } БДУ
Гипоксия }

 

P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]

Исключена: дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5)

P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного. Болезнь гиалиновых мембран
P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорожденного
P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного
P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

 

P23 Врожденная пневмония

Включена: инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении
Исключена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24. -)

P23.0 Вирусная врожденная пневмония
Исключен: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35. 0)
P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B
P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichiа coli]
P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonаs
P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами. Hаemophilus influenzаe. Klebsiellа pneumoniаe
Mycoplаsmа. Стрептококком, за исключением группы B
P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
P23.9 Врожденная пневмония неуточненная

P24 Неонатальные аспирационные синдромы

Включена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией

P24.0 Неонатальная аспирация мекония
P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи. Аспирация околоплодных вод
P24.2 Неонатальная аспирация крови
P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы
P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный. Неонатальная аспирационная пневмония БДУ

 

P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде

P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде
P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

 

P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде
P26. 1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде
P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

P27.0 Синдром Вильсона-Микити. Незрелость легких
P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
Врожденный фиброз легких. «Вентиляционное» легкое у новорожденного
P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

 

P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии развития органов дыхания (Q30Q34)

P28. 0 Первичный ателектаз у новорожденного. Первичное нерасправление терминальных дыхательных образований
Легочная:
гипоплазия, связанная с недоношенностью
незрелость БДУ
P28.1 Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного
Ателектаз:
БДУ
частичный
вторичный
Резорбционный ателектаз без синдрома дыхательного рас стройства
P28.2 Приступы цианоза у новорожденного
Исключено: апноэ у новорожденного (P28.3P28.4)
P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного. Апноэ во время сна у новорожденного БДУ
P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного
P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного
P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного. Насморк новорожденного
Исключен: ранний врожденный сифилитический ринит (А50. 0)
P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

 

P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20Q28)
P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных
P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного
P29.2 Гипертензия у новорожденного
P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного. Задержка закрытия артериального протока у новорожденного
P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного
P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P35-P39)

 

Включены: инфекции, приобретенные внутриутробно или во время родов
Исключены: бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21)
врожденная(ый):
гонококковая инфекция (А54. -)
пневмония (P23. -)
сифилис (А50. -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20B24)
инфекционные болезни, приобретенные после рождения (А00B99, J10J11)
кишечные инфекционные болезни (А00А09)
лабораторное подтверждение носительства вируса иммуноде фицита человека [ВИЧ] (R75)
инфекционные болезни матери как причина смерти или бо лезни плода или новорожденного, но без проявлений
этих болезней у плода или новорожденного (P00.2)
столбняк новорожденного (А33)

 

P35 Врожденные вирусные инфекции

P35.0 Синдром врожденной краснухи. Врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи
P35. 1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]
P35.3 Врожденный вирусный гепатит
P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции. Врожденная ветряная оспа
P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная

 

P36 Бактериальный сепсис новорожденного

Включена: врожденная септицемия

P36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы B
P36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками
P36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком [Stаphylococcus аureus]
P36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
P36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой [Escherichiа coli]
P36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микро организмами
P36. 8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактери альными агентами
P36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

 

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: врожденный сифилис (А50. -)
некротический энтероколит у плода и новорожденного (P77)
диарея новорожденного:
инфекционная (А00А09)
неинфекционная (P78.3)
офтальмия новорожденного, вызванная гонококком (А54.3)
столбняк новорожденного (А33)

P37.0 Врожденный туберкулез
P37.1 Врожденный токсоплазмоз. Гидроцефалия, обусловленная врожденным токсоплазмозом
P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз
P37.3 Врожденная малярия, вызванная Plаsmodium fаlcipаrum
P37. 4 Другая врожденная малярия
P37.5 Кандидоз новорожденного
P37.8 Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни
P37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная

P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него

 

P39 Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит
Исключены: набухание грудных желез у новорожденного (P83.4)
неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4)
P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного
Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями. Офтальмия новорожденного БДУ
Исключен: гонококковый конъюнктивит (А54.3)
P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках
P39.3 Неонатальная инфекция мочевых путей
P39. 4 Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных
Исключены: пузырчатка новорожденного (L00)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)
P39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинаталь ного периода
P39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

 

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P50-P61)

 

Исключены: врожденный стеноз и стриктура желчевыводящих протоков (Q44.3)
синдром Криглера-Найяра (E80.5)
синдром Дубина-Джонсона (E80.6)
синдром Жильбера (E80.4)
наследственные гемолитические анемии (D55D58)

 

P50 Кровопотеря у плода

Исключена: врожденная анемия от кровопотери плода (P61.3)

P50. 0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца
P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцевой двойне
P50.8 Другая форма кровопотери у плода
P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная. Кровоизлияние у плода БДУ

 

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

Исключен: омфалит с небольшим кровотечением (P38)

P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного. Соскальзывание лигатуры с культи пуповины БДУ
P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

 

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

Включено: внутричерепное кровоизлияние вследствие аноксии или гипоксии
Исключены: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное:
родовой травмой (P10. -)
травмой матери (P00.5)
другой травмой (S06. -)

P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние (без распространения в желудочки мозга)
P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки мозга
P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного
Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга
P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного
P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного
P52. 6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного
P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного
P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

 

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

Дефицит витамина K у новорожденного

 

P54 Другие неонатальные кровотечения

Исключены: кровопотеря у плода (P50. -)
легочное кровотечение, возникающее в перинатальном периоде (P26. -)

P54.0 Гематемезис новорожденных
Исключен: обусловленный заглатыванием материнской крови (P78.2)
P54.1 Мелена новорожденного
Исключена: обусловленная заглатыванием материнской крови (P78.2)
P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
P54. 3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного
P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
Кровоподтек }
Экхимозы }
Петехии } у плода и новорожденного
Поверхностная }
гематома }
Исключены: гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы (P12.3)
кефалгематома вследствие родовой травмы (P12.0)
P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного. Псевдоменструация
P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

 

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.1 АB0-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
P55. 9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

 

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

Исключены: водянка плода БДУ (P83.2)
не обусловленная гемолитической болезнью (P83.2)

P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

 

P57 Ядерная желтуха

P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
Исключен: синдром Криглера-Найяра (E80.5)
P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

 

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Исключена: желтуха, обусловленная изоиммунизацией (P55P57)

P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
P58. 1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма
матери или введенными новорожденному. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код (класс XX).
P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

 

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70E90)
ядерная желтуха (P57. -)

P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родо разрешением
Гипербилирубинемия недоношенных. Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением
P59.1 Синдром сгущения желчи
P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)
P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная. Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

Синдром дефибринации у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

Исключена: преходящая гипогаммаглобулинемия у детей (D80. 7)

P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная:
обменной трансфузией
идиопатической тромбоцитопенией у матери
изоиммунизацией
P61.1 Полицитемия новорожденного
P61.2 Анемия недоношенных
P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках. Врожденная анемия БДУ
P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

 

ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ,
СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P70-P74)

 

Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у ма тери или на приспособление к внеутробному существованию

 

P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного

P70. 0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
Сахарный диабет (развившийся до беременности) у матери, поражающий плод или новорожденного (с гипогликемией)
P70.2 Сахарный диабет новорожденных
P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия
P70.4 Другие неонатальные гипогликемии. Преходящая неонатальная гипогликемия
P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного
P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное

 

P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния

P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
P71.1 Другие формы неонатальной гипокальциемии
Исключен: неонатальный гипопаратиреоз (P71.4)
P71. 2 Неонатальная гипомагниемия
P71.3 Неонатальная тетания без дефицита кальция и магния. Неонатальная тетания БДУ
P71.4 Преходящий неонатальный гипопаратиреоз
P71.8 Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
P71.9 Преходящее неонатальное нарушение обмена кальция и магния неуточненное

 

P72 Другие преходящие неонатальные эндокринные нарушения

Исключены: врожденный гипотиреоз с зобом или без него (E03.0E03.1)
дисгормональный зоб (E07.1)
синдром Пендреда (E07.1)

P72.0 Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках. Преходящий врожденный зоб с нормальной функцией
P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз. Неонатальный тиреотоксикоз
P72.2 Другие преходящие неонатальные нарушения функции щитовид ной железы, не классифицированные в других рубриках
Преходящий неонатальный гипотиреоз
P72. 8 Другие уточненные преходящие неонатальные эндокринные нарушения
P72.9 Преходящее неонатальное эндокринное нарушение неуточненное

 

P74 Другие преходящие неонатальные нарушения водно-солевого обмена веществ

P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного
P74.1 Дегидратация у новорожденного
P74.2 Дисбаланс натрия у новорожденного
P74.3 Дисбаланс калия у новорожденного
P74.4 Другие преходящие нарушения водно-солевого обмена у новорожденного
P74.5 Преходящая тирозинемия у новорожденного
P74.8 Другие преходящие нарушения обмена веществ у новорож денного
P74.9 Преходящее нарушение обмена веществ у новорожденного неуточненное

РАССТРОЙСТВА СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P75-P78)

 

P75* Мекониевый илеус (E84.1+)

 

P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного

Исключена: непроходимость кишечника, классифицированная в рубрике K56.

P76.0 Синдром мекониевой пробки
P76.1 Преходящий илеус у новорожденного
Исключена: болезнь Гиршпрунга (Q43.1)
P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока
P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорож денного
P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

 

P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного

P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде

Исключено: неонатальное желудочно-кишечное кровотечение (P54.0P54.3)

P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит
P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит БДУ
P78.2 Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови
P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного. Диарея у новорожденного БДУ
Исключена: неонатальная диарея БДУ в странах, где можно предположить инфекционное происхождение этого состояния (А09)
P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде
Врожденный цирроз (печени). Пептическая язва у новорожденного
P78.9 Расстройство системы пищеварения в перинатальном периоде неуточненное

СОСТОЯНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЮ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P80-P83)

 

P80 Гипотермия новорожденного

P80.0 Синдром холодовой травмы. Тяжелая и обычно хроническая гипотермия, с которой связаны покраснение, отеки, неврологические и биохимические нарушения.
Исключена: легкая гипотермия у новорожденного (P80.8)
P80.8 Другая гипотермия новорожденного. Легкая гипотермия новорожденного
P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

 

P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного

P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорож денного
P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное. Лихорадка у новорожденного БДУ

 

P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного

Исключены: врожденные аномалии кожи и других наружных покровов (Q80Q84)
себорея головы [чепчик] у младенца (L21.0)
пеленочный дерматит (L22)
водянка плода вследствие гемолитической болезни (P56. -)
кожные инфекции новорожденного (P39.4)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)

P83.0 Склерема новорожденного
P83.1 Неонатальная токсическая эритема
P83.2 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью. Водянка плода БДУ
P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного
P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного. Неинфекционный мастит новорожденного
P83.5 Врожденное гидроцеле
P83.6 Полип культи пуповины
P83.8 Другие уточненные изменения наружных покровов, специ фичные для плода и новорожденного
Синдром «бронзовой кожи». Склеродерма новорожденного. Крапивница новорожденного
P83.9 Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное

 

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P90-P96)

 

P90 Судороги новорожденного

Исключены: легкие судороги новорожденного (семейные) (G40.3)

 

P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного

P91.0 Ишемия мозга
P91.1 Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного
P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного
P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного
P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного
P91.5 Неонатальная кома
P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорож денного
P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного, неуточненное

 

P92 Проблемы вскармливания новорожденного

P92.0 Рвота новорожденного
P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного
P92.2 Вялое сосание новорожденного
P92.3 Недокармливание новорожденного

P92.4 Перекармливание новорожденного
P92.5 Трудности грудного вскармливания новорожденного
P92.8 Другие проблемы вскармливания новорожденного
P92.9 Проблема вскармливания новорожденного неуточненная

 

P93 Реакции и интоксикации, вызванные лекарственными средствами, введенными плоду и новорожденному

«Серый» синдром у новорожденного вследствие применения хлорам феникола
Исключены: желтуха, вызванная лекарственными средствами или токсинами, поступившими из организма матери (P58.4)
реакции и интоксикации, вызванные применением ма терью опиатов, транквилизаторов и других лекар ственных средств (P04.0P04.1, P04.4)
симптомы лекарственной абстиненции, обусловленные:
наркоманией матери (P96.1)
введением лекарственных средств новорожденному (P96.2)

 

P94 Нарушения мышечного тонуса у новорожденного

P94.0 Преходящая тяжелая миастения новорожденного
Исключена: тяжелая миастения (G70.0)
P94.1 Врожденный гипертонус
P94.2 Врожденный гипотонус. Синдром неспецифической вялости ребенка
P94.8 Другие нарушения мышечного тонуса новорожденного
P94.9 Нарушение мышечного тонуса новорожденного неуточненное

 

P95 Смерть плода по неуточненной причине

Мертвый плод БДУ
Мертворожденный БДУ

 

P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

P96.0 Врожденная почечная недостаточность. Уремия у новорожденного
P96.1 Симптомы лекарственной абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери
Синдром абстиненции у младенца, обусловленный наркоманией матери
Исключены: лекарственные реакции и интоксикации, обуслов ленные введением матери опиатов и транквили заторов (P04.0)
P96.2 Симптомы абстиненции после введения лекарственных средств новорожденному
P96.3 Широкие черепные швы. Краниотабес новорожденного
P96.4 Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного
Исключено: прерывание беременности (влияние на мать) (O04. -)
P96.5 Осложнения, вызванные внутриутробными вмешательствами, не классифицированные в других рубриках
P96.8 Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде
P96.9 Нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное. Врожденная слабость БДУ

Поделись статьей!

Механическая желтуха

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.

Механическая желтуха

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.

КОД ПО МКБ-10


К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.

Скрининг

Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).

Классификация

Причины обтурации желчевыводящих путей:

  • Доброкачественные заболевания (80%):


    — холедохолитиаз;


    — холангит;


    — стеноз большого дуоденального сосочка;


    — острый папиллит;


    — полипы большого дуоденального сосочка;


    — панкреатит;


    — рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;


    — околососочковые дивертикулы;


    — редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).

  • Злокачественные новообразования (20%):


    — поджелудочной железы;


    — большого дуоденального сосочка;


    — жёлчных протоков;


    — печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:

  • полная,

  • неполная,

  • интермиттирующая.

Степень тяжести печёночной недостаточности:

  • лёгкая,

  • средняя,

  • тяжёлая.

Этиология

Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Клиническая картина

Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.

Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.

Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.

Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.

Диагностика

Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.

С.Т. Шаповальянц

код по мкб-10, причины, симптомы и особенности лечения||year|IMAGESNAMESmehanicheskaya-zheltuha-kod-po-mkb-10-prichini-simptomi-i-osobennosti-lecheniya/IMAGESNAMES

Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

  1. Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
  2. Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
  3. Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
  4. Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
  5. Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
  6. Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

  • Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
  • Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота и рвота желчью.
  • Зуд на коже.
  • Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Симптомы

Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:

  1. Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
  2. Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
  3. Аномальное снижение массы тела.

Хроническая форма

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 — P59).

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в

Желтуха новорожденного код мкб

Что такое желтуха у новорожденных

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях  желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка — фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

  1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
  2. Родовые травмы.
  3. Наследственные патологии.
  4. Застой желчи.
  5. Недоразвитие органов.
  6. Гепатиты.
  7. Несовместимость крови.
  8. Резус-конфликт.
  9. Гормональные сбои.
  10. Сахарный диабет матери.
  11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
  12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
  13. Кефалогематомы.
  14. Позднее прикладывание к груди.
  15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
  16. Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

  • Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50— 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется, если общее состояние новорожденного не нарушено – у него отличный сон, сосательный рефлекс активный, прибавка в весе не ниже нормы.

  • Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

  1. Механическая — обусловлена закупоркой желчных протоков.
  2. Гемолитическая — такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

  1. Желтеет только кожа шеи и лица.
  2. Желтушность верхней части тела до пупка.
  3. Распространение не ниже коленей.
  4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
  5. Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

  • Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
  • Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
  • Кал становится белым, бесцветным.
  • Моча темная.
  • Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

  1. Сосательный рефлекс ослаблен.
  2. Сонливость.
  3. Крик малыша монотонный.
  4. Вялость.
  5. Взгляд становится блуждающим.
  6. Заторможенность.
  7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
  8. Большой родничок становится выпуклым.
  9. Рефлексы ребенка угасают.
  10. Периодические всплески нервного возбуждения.
  11. Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

  • Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
  • Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
  • Из инструментальных — УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
  • Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10  — P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

  1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
  2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
  3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
  4. Сорбенты. Полисорб, Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
  5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
  6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
  7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
  8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены — это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
  9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
  10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
  11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

Качество материнского молока играет важную роль. Женщине нужно отказаться от жареных, жирных, острых и соленых продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в запеченном виде. В рацион должна быть включена клетчатка, каши, белок. Тяжелые или вредные продукты дают дополнительную нагрузку печени ребенка.

Последствия желтухи у новорожденных

При своевременном диагностировании и лечении желтухи можно не бояться ее последствий. В редких случаях возможны осложнения.

При отсутствии терапии возможно развитие энцефалопатии, ДЦП (детского церебрального паралича, ЗПР (задержки психического развития), глухоты, эпилепсии, ВСД (вегето-сосудистой дистонии), расстройства двигательной функции и прочего.

В некоторых случаях патологическая желтуха может быть заразна. Это происходит если она спровоцирована инфекциями (мононуклеоз, желтая лихорадка), вирусные гепатиты и бактериальные болезни (лептоспироз). Домашние должны быть аккуратнее, чтобы не заразиться.

Принимайте профилактические меры, следите за своим здоровьем и здоровьем вашего малыша!

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Код по МКБ-10 P59 | Желтуха новорожденных по другим и неуточненным причинам

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Код МКБ-10 P59.2 | Желтуха новорожденных, вызванная другим и неуточненным гепатоцеллюлярным поражением

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Практический подход к неонатальной желтухе

SARAH K. MOERSCHEL, MD; ЛОРЕН Б. ЧАНЧАРУЗО, ДО; и ЛЛОЙД Р.ТРЕЙСИ, доктор медицины, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии Центр медицинских наук Роберта К. Берда, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. 1 мая 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.

Ядра и неврологические осложнения, вызванные тяжелой неонатальной гипербилирубинемией, можно предотвратить. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может способствовать профилактике, снижая тем самым показатели заболеваемости и смертности. Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны кормиться от восьми до 12 кормлений в сутки.Вторичная профилактика достигается за счет бдительного наблюдения за желтухой новорожденных, выявления младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. У всех новорожденных следует регулярно контролировать уровень общего билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах. Образовавшиеся зоны низкого, среднего или высокого риска, в дополнение к факторам риска младенца, могут определять сроки последующего наблюдения после выписки.Другая номограмма, состоящая из возраста в часах, факторов риска и общего уровня билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро повышается, показано дальнейшее обследование.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно носит доброкачественный характер, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, у кого есть риск развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином. Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему.Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у младенца с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечить, она может быстро прогрессировать до запущенных проявлений, таких как опистотонус и судороги.1 Ядрохвост — хроническое, постоянное клиническое проявление токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и интеллектуальными нарушениями 2, и его можно предотвратить. Подход к предотвращению этого состояния со временем изменился.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Врачи должны поощрять оптимальное грудное вскармливание (от восьми до 12 кормлений в день), чтобы снизить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как и измерение TSB.

C

2

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

кормления в день), чтобы уменьшить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как и измерение TSB.

C

2

На протяжении 1950-х годов обменное переливание крови было основным методом лечения гипербилирубинемии.3 Только в конце 1960-х годов фототерапия получила широкое распространение в Соединенных Штатах. В 1990-х годах произошло возрождение ядерной желтухи в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, что отчасти объяснялось ранней выпиской из больницы, влиянием управляемой медицинской помощи и увеличением числа младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с пропорциональным увеличением неадекватности грудного вскармливания в первая неделя жизни.5

Американская академия педиатрии (AAP) разработала научно обоснованное руководство по клинической практике для использования всеми медицинскими работниками, ухаживающими за новорожденными в больницах и амбулаторных условиях.2 Основная цель руководства, а также данной статьи: заключается в повышении осведомленности и обучении медицинских работников с целью снижения частоты тяжелой гипербилирубинемии и предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Метаболизм билирубина

Билирубин образуется в результате катаболизма гемоглобина.По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми у новорожденных наблюдается высокий уровень катаболизма гемоглобина и выработки билирубина из-за повышенного гематокрита и объема эритроцитов на массу тела, а также более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец (от 70 до 90 дней). Хотя продукция билирубина у новорожденных повышена, конъюгация и клиренс билирубина могут быть медленными. Незрелость печеночной глюкуронозилтрансферазы и недостаточное потребление молока могут вызвать задержку выведения билирубина.

В ретикулоэндотелиальной системе гем распадается на биливердин и окись углерода.Биливердин восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой. На этой начальной стадии билирубин является жирорастворимым и неконъюгированным (непрямой реакцией). Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином. Если участки связывания альбумина насыщены или если неконъюгированный билирубин вытесняется из участков связывания лекарствами (например, сульфизоксазолом [гантризином], стрептомицином, витамином К), свободный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер. Свободный, неконъюгированный билирубин токсичен для центральной нервной системы.

Когда неконъюгированный билирубин достигает печени, он конъюгируется с помощью глюкуронозилтрансферазы с билирубином диглюкуронидом (конъюгированным или с прямой реакцией), который растворим в воде и легко выводится из печени и желчевыводящих путей.В кишечнике некоторое количество билирубина может быть преобразовано обратно в неконъюгированную форму с помощью глюкуронидазы и реабсорбировано в кишечнике. Грудное молоко увеличивает реабсорбцию билирубина за счет этой энтерогепатической абсорбции.6

Первичная профилактика: предотвращение желтухи

Врачи должны поощрять и поддерживать грудное вскармливание, рекомендуя от 8 до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.

NW Клинические рекомендации для новорожденных — желтуха новорожденных

NW Клинические рекомендации для новорожденных — желтуха новорожденных

Ведение желтухи новорожденных

Проверено
на собрании клинической практики
августа
2012

См. Также Неонатальный
Желтуха в послеродовом отделении.

  • Желтуха (SBR> 50 мкмоль
    / Л)
    является одним из наиболее частых физических признаков, наблюдаемых в неонатальном периоде.
    период.
  • Примерно 50-60%
    у новорожденных появляется желтуха в течение первой недели жизни.
  • Для многих новорожденных
    желтуху можно рассматривать как проявление их постоянной адаптации к
    внематочная среда.
  • Хотя в большинстве случаев желтуха
    мягкий и физиологический по происхождению, это не может быть безопасно автоматически предположено
    быть либо.
  • Желтуха может быть признаком
    патология и требует оценки и рационального ведения.
  • Нетипичное представление
    желтуха (раннее начало, быстрое повышение SBR, длительная желтуха и / или поздний
    возникновение желтухи), вероятно, отражает патологию.
  • Кроме того, важно
    понять, что симптомы младенца могут быть связаны с его желтухой
    когда на самом деле они вызваны другой патологией.

Обследование новорожденного с желтухой должно включать
анамнез и физикальное обследование с особым вниманием к состоянию
гидратация и рассмотрение возможности острого гемолитического процесса
и / или инфекция.

  • Следующий подход к оценке желтухи новорожденных:
    рекомендуется: —
  1. Проверить группу крови матери.
  2. Запросить группу крови младенца и тест Кумбса, если кровь матери
    группа О.
  3. Проверьте SBR (обратите внимание, что прямой SBR очень редко указывается в
    первые 5 дней жизни).
  4. Гемоглобин, лейкоциты и дифференциал, а также ретикулоциты, если
    подозрение / свидетельство гемолиза.
  5. Моча для микроскопии и посева только при клиническом подозрении на
    инфекции мочевыводящих путей.
  6. Если есть подозрение на галактоземию, обсудите срочное исследование сыворотки.
    через Национальную испытательную лабораторию. Образцы мочи для уменьшения
    вещества не являются ни надежными, ни специфическими.
  • Могут потребоваться другие исследования в зависимости от конкретного
    клиническая ситуация.
  • Значимость любой оценки SBR зависит от срока погашения и
    послеродовой возраст младенца, клиническое состояние младенца (гипоксемия,
    ацидемия, гипоальбуминемия и / или гипотермия) и этиологию
    желтуха.
  • Серийные оценки SBR являются важным компонентом продолжающегося
    оценка и ведение новорожденного с желтухой. Графики
    доступны, чтобы помочь интерпретировать оценки SBR.
  • Рекомендации по лечению доношенных детей
    без гемолиза

    • Нажмите на картинку справа
  • Руководство по лечению недоношенных
    Младенцы или младенцы с гемолизом

    • Нажмите на картинку справа

Важно поддерживать в норме.
гидратация и питание новорожденного с желтухой.Это может быть
достигается за счет поощрения грудного вскармливания, предоставления дополнительных
пероральные жидкости или может потребоваться внутривенное введение жидкости. Там есть
нет доказательств, подтверждающих введение чрезмерного количества жидкости
и большинству младенцев дополнительные жидкости не нужны.

Причины фототерапии
фотодеградация билирубина в коже младенца.

  • Эта форма физического
    Было показано, что терапия является эффективным методом снижения SBR и
    обычно эффективен.
  • Осложнения
    фототерапия, как правило, мягкая и включает повышенные незаметные потери воды, рыхлый зеленый
    стул, кожная сыпь, перегревание и / или озноб.

  • Уровни SBR на
    какая фототерапия рекомендуется в различных ситуациях, указаны в
    сопутствующие графики.
  • Недостаточный квант
    фототерапия (<4 мкВт / нм / см 2 ) неэффективна.рекомендуемые
    диапазон для фототерапии составляет 5-10 мкВт / нм / см 2 . Увеличение
    фототерапия около 9-10 мкВт / нм / см 2 вряд ли обеспечит
    дополнительное преимущество.

Младенцы получают
фототерапия должна проходить под наблюдением педиатра.

  • Используется, когда у младенца изоиммунная гемолитическая желтуха.
  • Используется, когда младенцу приближается потребность в обменном переливании крови, пока
    оборудование настраивается для обменного переливания или если билирубин
    значительно повышается, несмотря на максимальную фототерапию.
  • Обменное переливание показано любому младенцу, у которого
    степень гипербилирубинемии нельзя адекватно контролировать с помощью
    только фототерапия.

    • Обсудите показания к обменному переливанию крови с
      соответствующий специалист.
    • Обратите внимание, что младенцы с желтухой вследствие гемолитического расстройства
      обычно помогает фототерапия, но может также потребоваться замена
      переливание.

При соответствующем ведении обменное переливание крови следует проводить редко.
требуется.

1 Неонатальная желтуха.
Клинические рекомендации NICE, 2008 г., Национальный институт здравоохранения и клинической медицины.
Excellence, 2010.
2 Управление
Гипербилирубинемия у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности. AAP
Руководство.Педиатрия 2004; 114; 297

Симптомы, диагностика, лечение и причины желтухи новорожденных

Неонатальная желтуха: введение

Новорожденные дети часто страдают легким желтым оттенком кожи.
и глаза, вызванные типом желтухи, называемой неонатальной желтухой.
Это из-за билирубина в крови
из-за незрелости их печени.
Обычно это проходит без лечения в течение нескольких дней, но
в тяжелых случаях может потребоваться лечение….Больше »

Симптомы неонатальной желтухи

Подробнее о симптомах желтухи новорожденных

Средства для лечения желтухи новорожденных

См. Полный список из 6
лечение желтухи новорожденных

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с неонатальной желтухой:

Неонатальная желтуха диагностирована неправильно?

Неонатальная желтуха: истории пациентов, связанные с этим

Неонатальная желтуха: летальные исходы

Узнайте больше о смертельных случаях и неонатальной желтухе.

Желтуха новорожденных: осложнения

Просмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с желтухой новорожденных:

Причины желтухи новорожденных

См. Полный список из 49
причины неонатальной желтухи

Дополнительная информация о причинах неонатальной желтухи:

Темы заболеваний, связанных с неонатальной желтухой

Изучите причины этих заболеваний, которые схожи с неонатальной желтухой или связаны с ней:

Неонатальная желтуха: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и желтуха новорожденных

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Человеческие глистные инвазии, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может … читать дальше »

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови
болезнь фон Виллебранда довольно распространена в … читать дальше »

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов
пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы.
Самый известный синдром раздраженного кишечника…прочитайте больше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи
дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый … читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно
вызвать диарею у пациентов.
Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии,
но … читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди
с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление).
В …

Онлайн коды ICD9 / ICD9CM

Заболевания и травмы
>> Табличный
Индекс
>> По алфавиту
Индекс

Процедуры
>> Табличный
Индекс
>>
Алфавитный указатель

Приложения
>> Лекарства
/ Химические вещества
>> Внешние причины

Другие ресурсы
>> HCPCS Alpha
>> Медицинские
Словарь
>> Справочник лекарств


подсказок
Внести вклад

> Новости <

ICD-10-CM в разработке


> Примечание <

Обратите внимание, что функция поиска выполняет поиск только в табличном указателе, а не , а в алфавитном указателе.Если вы не добились успеха с поиском, обязательно проверьте и там.


»
Международная классификация болезней, 9-я редакция, клиническая
Модификация »(МКБ-9-СМ), издание шестое, выпущено для использования в начале
1 октября 2008 г. — 2009 финансовый год (2009 финансовый год). В
ICD-9-CM поддерживается совместно Национальным центром здоровья.
Статистика (NCHS) и Центры Medicare и Medicaid
Сервисы (CMS).
Эта база данных была составлена ​​из файлов, доступных в Национальном центре статистики здравоохранения (NCHS).Пожалуйста, посетите страницу NCHS об ICD-9-CM для получения дополнительной информации.
Классификация болезней и травм — Табличный указатель
Классификация болезней и травм — Алфавитный указатель
Классификация процедур — Табличный указатель
Классификация процедур — Алфавитный указатель
Таблица лекарственных средств и химикатов
Алфавитный указатель внешних причин

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *