Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Неонатальная желтуха > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия


Основные диагностические мероприятия:

А. В антенатальном периоде определять группу крови и резус-фактор у всех беременных женщин, а также наличие отягощенного трансфузионного и прививочного анамнеза.


Б. При рождении:

• У ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью в пуповинной крови определить группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса;

• У ребенка, родившегося от матери с группой крови О (1) резус-положительной, определить в пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

• Уровень общего билирубина в пуповинной крови и его фракции (при необходимости) в динамике.


Дополнительные диагностические мероприятия:

А. При подозрении на наличие неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом (Р 58-58.9) – определить уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ретикулоцитов, микроцитов.


Б. При подозрении на наличие желтухи при гипотиреозе исследовать уровень тиреоидных гормонов.


В. При подозрении на наличие наследственно обусловленной патологической желтухи:

• синдромы Киглера-Наджара I и II типа, Люцей-Дрискола, Жильбера –генетическое обследование;

• наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимодефицитные анемии и др.) – исследовать мазок периферической крови с составлением кривой Прайса-Джонса, рассчитать толщину, индекс сферичности, средний объем эритроцитов и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, осмотическую стойкость эритроцитов (подробнее см в протоколе «Гемолитические анемии»).

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез


Медицинский анамнез:

• Резус-принадлежность и группа крови матери.

• Инфекции во время беременности и родов.

• Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания).

• Наличие желтухи у родителей.

• Наличие желтухи у предыдущего ребенка.

• Вес и гестационный возраст ребенка при рождении

• Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота).

• Проводилась ли ребенку реанимация при рождении.


Факторы риска:

• Острый гемолиз.

• Преждевременные роды.

• Кровоподтеки и кефалогематомы.

• Снижение массы тела (> 10 %.)

• Неонатальная асфиксия, ацидоз.

• Гипогликемия.

• Неонатальная инфекция.

• Гипоальбуминемия (

Физикальное обследование:

• Оцените цвет кожных покровов.

• Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете).

• Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра.

• Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки.

• Определите локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера.
Модифицированная шкала Крамера:

• оценить тяжесть выявляемой желтухи:

Возраст (дни)

Локализация желтухи Заключение
1 Любой локализации Опасная желтуха
2 конечности
≥ 3 Стопы, кисти

 

Лабораторные исследования

Существуют различные причины патологической желтухи, поэтому необходимо определять помимо ОБС, фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин).


Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию.


Если в семейном анамнезе имеются случаи желтух, связанных с дефицитом Г6ФДГ, необходимо определить уровень этого фермента [C.]


Новорожденные с высоким уровнем прямого билирубина должны быть обследованы на наличие сепсиса (лабораторное и бактериологическое исследование крови) [D].

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Показания для консультации специалистов:

• инфекционист,

• хирург,

• невролог.

признаки, лечение, когда должна пройти

 

Что такое желтуха у новорожденных

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях  желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Желтуха у новорожденных

Неонатальная желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка — фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

  1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
  2. Родовые травмы.
  3. Наследственные патологии.
  4. Застой желчи.
  5. Недоразвитие органов.
  6. Гепатиты.
  7. Несовместимость крови.
  8. Резус-конфликт.
  9. Гормональные сбои.
  10. Сахарный диабет матери.
  11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
  12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
  13. Кефалогематомы.
  14. Позднее прикладывание к груди.
  15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
  16. Критичная потеря веса новорожденного.

Причины желтухи у новорожденных

Типы желтухи

  • Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50— 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется, если общее состояние новорожденного не нарушено – у него отличный сон, сосательный рефлекс активный, прибавка в весе не ниже нормы.

Классификация желтухи у новорожденных

  • Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

  1. Механическая — обусловлена закупоркой желчных протоков.
  2. Гемолитическая — такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

  1. Желтеет только кожа шеи и лица.
  2. Желтушность верхней части тела до пупка.
  3. Распространение не ниже коленей.
  4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
  5. Пожелтение стоп и ладоней.

Виды желтухи у новорожденных

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

  • Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
  • Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
  • Кал становится белым, бесцветным.
  • Моча темная.
  • Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

  1. Сосательный рефлекс ослаблен.
  2. Сонливость.
  3. Крик малыша монотонный.
  4. Вялость.
  5. Взгляд становится блуждающим.
  6. Заторможенность.
  7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
  8. Большой родничок становится выпуклым.
  9. Рефлексы ребенка угасают.
  10. Периодические всплески нервного возбуждения.
  11. Судороги.

Симптомы желтухи у новорожденных

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

  • Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
  • Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
  • Из инструментальных — УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
  • Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10  — P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

  1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
  2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
  3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
  4. Сорбенты. Полисорб, Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
  5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
  6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
  7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
  8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены — это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
  9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
  10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
  11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

Лечение желтухи у новорожденных

Качество материнского молока играет важную роль. Женщине нужно отказаться от жареных, жирных, острых и соленых продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в запеченном виде. В рацион должна быть включена клетчатка, каши, белок. Тяжелые или вредные продукты дают дополнительную нагрузку печени ребенка.

Последствия желтухи у новорожденных

При своевременном диагностировании и лечении желтухи можно не бояться ее последствий. В редких случаях возможны осложнения.

При отсутствии терапии возможно развитие энцефалопатии, ДЦП (детского церебрального паралича, ЗПР (задержки психического развития), глухоты, эпилепсии, ВСД (вегето-сосудистой дистонии), расстройства двигательной функции и прочего.

В некоторых случаях патологическая желтуха может быть заразна. Это происходит если она спровоцирована инфекциями (мононуклеоз, желтая лихорадка), вирусные гепатиты и бактериальные болезни (лептоспироз). Домашние должны быть аккуратнее, чтобы не заразиться.

Принимайте профилактические меры, следите за своим здоровьем и здоровьем вашего малыша!

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

описание, симптомы, лечение, код МКБ. Конъюгационная желтуха новорожденных :: SYL.ru

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги… Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Как узнать

Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха – это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: «незрелость печени»? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:

  • Питание матери во время беременности.
  • Ухудшение состояния здоровья матери во время беременности, особенно если это сопровождалось приемом антибиотиков.
  • Вредные привычки будущей матери.
  • Дефицит йода в организме беременной женщины.
  • Неблагоприятное состояние окружающей среды.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности и родов.

Патологические формы желтухи

Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:

  • Асфиксия.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Прием медикаментов.
  • Низкая активность фермента, которая расщепляет билирубин.
  • Незрелость печени.
  • Гипербилирубинемия.

Группа риска

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!

Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ — 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.

К какому врачу обращаться

В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.

Обследования

Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.

Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.

Лечение заболевания

В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.

Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.

Применение медикаментов

Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!

Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например «Урсосана». Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно на 10-15 сутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется – это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.

Опасность заболевания

Пожелтение кожных покровов – это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин – это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.

Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:

  • Токсическое отравление.
  • Сокращение выработки альбумина.
  • Ядовитые вещества, попавшие в мозг, могут вызвать ухудшение зрения и слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦА и паралич.
  • Увеличивается риск заболеть циррозом или раком печени.
  • Развитие патологий печени.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.

Вместо заключения

Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день по 10-15 минут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.

код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности лечения

Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

  1. Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
  2. Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
  3. Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
  4. Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
  5. Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
  6. Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

  • Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
  • Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота и рвота желчью.
  • Зуд на коже.
  • Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Симптомы

Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:

  1. Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
  2. Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
  3. Аномальное снижение массы тела.

Хроническая форма

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 — P59).

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.

Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ — R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.

При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.

Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.

Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.

При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно — фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.

Желтуха новорожденных

Кодом по МКБ-10 — Р59 — обозначается неуточненная неонатальная желтуха, которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого–либо сопутствующего заболевания.

У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.

Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:

  1. У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
  2. Он сонливый, состояние вялое.
  3. Отказывается от кормления.
  4. Температура тела повышена.
  5. Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
  6. Присутствует обильная рвота.
  7. Судороги.

Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.

Диагностика

Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье. Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение. Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:

  • Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, – это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
  • Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
  • Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
  • Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
  • Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:

  • гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
  • препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
  • аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
  • гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
  • лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.

Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.

Операция

Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.

Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.

Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма. Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы. Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».

Диета

Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться. Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное — это терпение и соблюдение всех советов специалиста.

Надеемся, представленная в статье информация о механической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.

лечение у новорождённых и рекомендации

При конъюгационной желтухе только что родившегося ребёнка происходит отсрочка выписки из роддома.

Конъюгационная желтуха, код по МКБ-10 Р59, представляет собой окрашивание кожных покровов в желтоватый пигментированный оттенок по причине большой концентрации билирубина в крови.

Таким образом, физиологическая желтуха не является официальной болезнью, а считается реакцией на некоторые хронические заболевания.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины конъюгационной желтушки

Вследствие разрушения эритроцитов начинает вырабатываться билирубин, он крайне токсичен и вреден для печени новорождённого.

Клетки печени не справляются с повышенной концентрацией билирубина, поэтому он начинает просачиваться сквозь желчные протоки, вследствие чего его вывод продолжается с калом и мочой.

При рождении ребёнка распадается гемоглобин, находящийся в плаценте и сосудах, а печень не готова принять такой большой объём красных кровяных телец. Процессы адаптируются к работе спустя некоторое время после рождения и окончательно стабилизируются к первому месяцу жизни ребёнка.

Выделяют следующие причины возникновения конъюгационной желтухи:

  1. Распад гликированного гемоглобина.
  2. Нехватка белка, способствующего транспортировке билирубина для его вывода.
  3. Незаконченный ферментационный процесс, при котором непрямой билирубин трансформируется в прямой, поэтому способствует накоплению в организме.
  4. Медленная работа печени при выводе билирубина из крови.

Желтушка у новорождённогоЖелтушка у новорождённого

Типирование желтушки по происхождению:

  1. Физиологическая желтушка. У новорождённых в первые дни кожа окрашивается в жёлтый оттенок. Это свидетельствует о неусовершенствованном процессе развития ферментов печени. В последние годы такое встречается довольно часто. Желтушность проходит сама по себе без какого-либо лекарственного вмешательства и лечения. Сроки прекращения симптоматики варьируются о недели до месяца. Это обусловлено адаптацией детского организма к внешним факторам пребывания в окружающей среде.
  2. Желтушка недоношенности. Можно констатировать факт желтухи у недоношенных младенцев в связи с повышением концентрации непрямого билирубина. Он способен накапливаться на протяжении девяти месяцев вынашивания и очень медленно выводится из кровеносной системы ребёнка после рождения. При этом может возникнуть печёночная интоксикация, приводящая к ядерной желтушке в будущем. Ядерная желтуха – более опасный симптом, приводящий к поражению головного мозга. Последствиями могут стать полный и неполный паралич частей тела, глухота, слепота и отставание в развитии. При резком ухудшении состояния новорождённого проводится лекарственная терапия и переливание крови.
  3. Наследственная желтушка. Её синдромы разнообразны, в большинстве случаев несут серьёзную опасность для жизни ребёнка.

Конъюгационный тип желтухиКонъюгационный тип желтухи

Типирование наследственной желтушки по синдромам:

  • 1 тип. Синдром Жильбера. Заболевание генетического вида характеризуется недостатком печёночных ферментов. Благодаря этим факторам исключается развитие ядерной желтухи.
  • 2 тип. Синдром Криглера. В связи с генетической патологией клетки печени недостаточно работоспособны при связывании билирубина, иногда их вообще не бывает.
  • 3 тип. Синдром Люси. Временное исчезновение ферментов.

Желтушка молока матери

До трёх процентов грудничков натолкнулось на данное нарушение. Объём желчного пигмента с каждым днем увеличивается в организме ребёнка. Провокатором служит материнское грудное молоко.

Если у детей диагностируется непереносимость молока мамы, то для снижения рисков их переводят на смесь и завершают грудное вскармливание. Через несколько дней симптомы пропадают, грудное вскармливание восстанавливается.

Гипербилирубинемия

Начинает возникать тогда, когда развитие печёночной энзимной системы задерживается при асфиксии при родах. Данный этап положит начало ядерной желтушке.

Лекарственная желтушка

Следствие употребления матерью медикаментозных препаратов в увеличенных дозировках. При лекарственной желтухе нет риска развития ядерной болезни.

Желтуха у младенцаЖелтуха у младенца

Патологическая желтуха

Возникает при дополнительных хронических эндокринных, кровеносных и других заболеваниях. Различают несколько разновидностей: механическая, гемолитическая и паренхиматозная желтуха.

Механическая

Нарушается функционирование желчных протоков. Неправильное перераспределение перекачанной желчи в организме увеличивает концентрацию билирубина в крови.

Гемолитическая

Распад эритроцитов ведёт к разрушению билирубина в крови. Дефект эритроцитов может быть генетического характера или следствием интоксикации.

Паренхиматозная

Нарушается печёночная работоспособность от проникших в организм вирусных инфекционных гепатитов, также они могут передаваться внутриутробно.

Симптоматика конъюгационной желтушки

Она не опасна, кроме окрашивания слизистых и кожных покровов не нанесёт вреда организму.

При диагностируемом повышении билирубина ситуация изменяется в противоположную сторону. Это повлияет на следующую активность:

  1. Ухудшение сосательного рефлекса.
  2. Повышенная слабость и сонное состояние грудничка.
  3. Рвотные позывы.
  4. Судорожные приступы.
  5. Запрокидывание головы.

Если диагностирована патологическая желтушка, то к имеющимся симптомам при конъюгационном виде добавляются:

  1. Светлый цвет кала.
  2. Моча тёмно-коричневого или коричневатого оттенка.
  3. Увеличение печени в объёмах.
  4. Болезненные ощущения в районе живота и брюшной полости.
  5. Возникновение кожных гематом.

Эти симптомы должны насторожить родителей, требуется экстренный вызов скорой с последующим терапевтическим уходом в стационарном режиме, где ведётся протокол лечения и чуткое наблюдение за улучшением или ухудшением состояния ребёнка.

Желтушные покровы ребёнкаЖелтушные покровы ребёнка

Отличия опасной желтушки от её лёгкой формы

Все разновидности желтухи имеют одинаковый симптом – желтушность кожных покровов. При лёгкой форме физиологического характера грудничок будет себя хорошо чувствовать. Это состояние не отражается на настроении и аппетите, пищевой метаболизм остаётся в норме.

Каловые массы и моча обычного цвета. Но даже при этих благоприятных симптомах нужно тщательно следить за здоровьем малыша и проверять концентрацию крови на нормы билирубина.

Патологическая желтушка начинается развитием тяжёлой степени протекания и сопровождается изменением цвета кала и мочи. Также портится настроение ребёнка, он плачет и не хочет кушать. Нужно срочное медицинское вмешательство, чтобы не пропустить начало ядерной желтушки.

Процесс диагностирования

Диагностикой занимается врач-инфекционист и педиатр в стационарном учреждении. Этому сопутствуют показания:

  1. Настроение новорождённого.
  2. Факторы наследственности.
  3. Анализ показателей билирубина.

Дополнительно сдается ряд анализов для уточнения анамнеза:

  1. Общий анализ мочи и кала.
  2. Общий анализ крови.
  3. Анализ на билирубин с его составляющими.
  4. Анализ на белок в крови.

УЗИ брюшины новорождённогоУЗИ брюшины новорождённого

Если отмечается повышенный билирубин, то новорождённый отправляется на ультразвуковую диагностику брюшины с целью детального обследования печени, желчного пузыря и селезёнки.

Ядерная желтуха настигает новорождённого при показаниях от 250-300 мкм/л в первые сутки после рождения.

Устранение проблемы

При физиологической конъюгационной желтушке не допускается лечение медикаментозными препаратами.

Одним из лучших способов понижения показателей билирубина и его скорейшего вывода является фототерапия под ультрафиолетовыми лампами. Происходит распад билирубина на мелкие клетки люмирубина, которые печень способна вывести с мочой.

Нужно почаще прикладывать ребёнка к груди для ускорения процесса вывода. Молоко матери также содержит вещества, способные раздробить билирубин.

Важная роль в устранении желтушного синдрома отводится прогулкам на свежем воздухе. В этом случае повезет родителям, чей ребёнок родился летом. В это время года в воздухе сконцентрировано максимальное количество натуральных ультрафиолетовых лучей солнца.

Тем матерям, у кого «зимний» ребёнок, следует задуматься об аренде ультрафиолетовых ламп. Они качественно заменят лучи солнца и высвободят лишний билирубин из кровяного русла.

При патологической желтухе диагностика включает ряд видов лечения:

  1. Применение ультрафиолетовых ламп. При повышенном билирубине грудничок кладется под них уже в роддоме. Воздействие лучей длится сутки, процесс прерывается кормлением. Важно уберечь глаза от свечения. Иногда после этих процедур возникает бронзовый загар на коже малыша, в редких случаях – ожог.
  2. Вводится внутривенно солевой раствор и глюкоза. Они поддерживают организм новорождённого необходимыми веществами и снижают вязкость крови.
  3. Применяют препараты, чтобы быстро связать непрямой билирубин.
  4. В запущенных опасных случаях клинические рекомендации направлены на переливание крови.

Физиологическая конъюгационная желтуха – это нормальное состояние у только что родившегося ребёнка. Оно объясняется избытком в крови билирубина. Небольшое превышение нормы считается допустимым, лечение не назначается.

Рекомендации заключаются в обильном потреблении воды и грудного молока для скорейшего выхода билирубина через мочевыводящую систему ребёнка. В этом случае желтушность кожи проходит намного быстрее без дальнейших последствий.

Притом важно не забывать анализировать самочувствие малыша и при малейшем его нестандартном изменении обратиться за консультацией к педиатру, дабы не пропустить начало патологии.

Проведение своевременной диагностики и стационарный контроль приведут в норму состояние новорождённого. Нельзя заниматься лечением младенца самостоятельно. Это опасно и приведёт к плачевным последствиям.

Конъюгационная желтуха новорожденных мкб 10

Исключены:

  • обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90)
  • ядерная желтуха (P57.-)

Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги. Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Общее описание

В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.

Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.

Как узнать

Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха – это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Почему пожелтел ребенок? Вариант нормы?

Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: «незрелость печени»? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?

На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:

  • Питание матери во время беременности.
  • Ухудшение состояния здоровья матери во время беременности, особенно если это сопровождалось приемом антибиотиков.
  • Вредные привычки будущей матери.
  • Дефицит йода в организме беременной женщины.
  • Неблагоприятное состояние окружающей среды.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности и родов.

Патологические формы желтухи

Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:

  • Асфиксия.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Прием медикаментов.
  • Низкая активность фермента, которая расщепляет билирубин.
  • Незрелость печени.
  • Гипербилирубинемия.

Группа риска

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!

Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ – 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.

К какому врачу обращаться

В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.

Обследования

Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.

Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.

Лечение заболевания

В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.

Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.

Применение медикаментов

Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!

Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например «Урсосана». Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно на 10-15 сутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется – это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.

Опасность заболевания

Пожелтение кожных покровов – это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин – это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.

Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:

  • Токсическое отравление.
  • Сокращение выработки альбумина.
  • Ядовитые вещества, попавшие в мозг, могут вызвать ухудшение зрения и слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦА и паралич.
  • Увеличивается риск заболеть циррозом или раком печени.
  • Развитие патологий печени.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.

Вместо заключения

Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день по 10-15 минут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.

Конъюгационная желтуха у новорожденных детей – достаточно распространенное явление.

Связано его возникновение с тем, что ферментативная система ребенка развита еще не в полной мере, в частности, в организме новорожденного отмечается недостаточное количество фермента – билирубина (либо данный элемент сформирован неправильно).

Различают физиологическую и патологическую форму. При физиологической конъюгационной желтухе проявления ее возникают в первую неделю жизни ребенка.

С течением времени недуг проходит самостоятельно. В некоторых случаях конъюгационная желтуха выступает в качестве симптома какого–либо сопутствующего заболевания.

Рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у детей вы найдете на нашем сайте.

Понятие и характеристика

У новорожденных часто наблюдается такое состояние, как нарушение метаболического процесса фермента билирубина, когда непрямой билирубин не до конца преобразуется в прямой элемент.

В этом случае возникает патологическая пигментация кожных покровов и слизистых оболочек (они приобретают желтоватый оттенок). Данное состояние принято называть конъюгационной желтухой новорожденных.

Код по МКБ 10 – Р59.

При кефалогематоме

Роды – процесс, сложный не только для будущей мамы, но и для плода. Нарушения и сбои в ходе родов могут привести к родовой травме новорожденного.

Одной из таких травм является образование кефалогематомы, скопления крови в области между черепной костью (одного или нескольких из ее участков) и надкостницей.

Данная патология нуждается в лечении, которое осуществляется методом пункции. В ходе такого лечения возможно развитие сопутствующего явления – конъюгационной желтухи.

Причины возникновения

К возникновению и развитию недуга могут привести такие неблагоприятные факторы и заболевания как:

  1. Синдром Жильбера – патология, при которой у ребенка наблюдается недостаточность ферментов печени.
  2. Синдром Криглера – Найяра – заболевание, связанное с отсутствием или недостаточной активностью ферментов печени, необходимых для связывания билирубина. В данной ситуации могут развиваться и другие сопутствующие заболевания, например, энцефалопатия.
  3. Синдром Люси – Дриссколл – патология, при которой отмечается временное снижение ферментативной функции печени. Заболевание в данном случае носит тяжелый характер течения, симптомы его развиваются стремительно. Возможно поражение головного мозга. При этом после выздоровления рецидивы патологии невозможны.
  4. Асфиксия, возникающая во время осложненного родового процесса. В этом случае у ребенка отмечается гипербилирубинемия, нарушается функциональность печени, вели риск развития ядерной желтухи.
  5. Заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз.
  6. Избыток витамина К.
  7. Употребление некоторых лекарственных препаратов на основе левомицетина, салициловой кислоты.
  8. О симптомах и лечении везикулопустулеза у новорожденных читайте здесь.

    Виды и формы

    Существуют такие формы заболевания как:

    • физиологическая. Развивается в первые дни после появления ребенка на свет. Возникает вследствие несовершенства развития ферментативной системы малыша. Обычно данное состояние проходит самостоятельно через 7-10 дней. Какого – либо специфического лечения не требуется;
    • желтуха недоношенного ребенка. У детей, родившихся раньше положенного срока, происходит постепенное накапливание билирубина в организме. При повышенном его содержании проявляются симптомы патологии. Заболевание может иметь физиологическую форму, но имеют место случаи развития осложненной формы. При значительном повышении уровня билирубина развивается ядерная желтуха, то есть патология приводит к поражению подкорковых структур головного мозга. А это чревато определенными негативными последствиями, такими как нарушение зрения или слуха, отмирание клеток мозга, летальный исход;
    • наследственная форма. В этом случае у ребенка возникают такие отклонения как недостаточное содержание или пониженная активность ферментов печени, отвечающих за связывание билирубина. Течение в большинстве случаев благоприятное, риск развития ядерной желтухи минимален;
    • желтуха при грудном вскармливании. Считается весьма редким явлением. Развивается вследствие невозможности усвоения организмом малыша компонентов материнского молока, возникновением патологической реакции на их попадание в детский организм.
    • Выход в данной ситуации – отказ от грудного вскармливания, перевод малыша на искусственную молочную смесь.

      Патологическая форма заболевания, в свою очередь, делится на несколько типов, среди которых выделяют:

      • механический тип. Возникает в результате аномалии развития желчевыводящих путей. При этом нарушается процесс распределения желчи, что способствует повышению уровня билирубина;
      • гемолитическая. Желтуха развивается в результате высокой скорости разрушения эритроцитов и гемоглобина;
      • паренхиматозная. Желтуха возникает как следствие заболеваний печени, которые так же могут развиваться у ребенка и во внутриутробном периоде его жизни.

      к содержанию ↑

      Симптомы и признаки

      В зависимости от формы конъюгационной желтухи проявления ее могут быть различными.

      Общим признаком считается изменение окраса (пожелтение) кожных покровов и белков глаз.

      Однако при физиологической форме самочувствие, аппетит, режим сна и бодрствования ребенка не нарушаются. При патологической форме заболевания клиническая картина дополняется такими симптомами как:

      1. Значительная желтушность кожи и склер.
      2. Сонливость, вялое состояние.
      3. Отказ от кормления.
      4. Гипертермия.
      5. Частый и громкий плач, сопровождающийся запрокидыванием головы, выгибанием тела.
      6. Обильная рвота.
      7. Судороги.

      Что применяется для профилактики гонобленнореи у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

      Чем опасна патология?

      В некоторых случаях конъюгационная желтуха развивается стремительно, при этом существует риск развития заболеваний головного мозга, поражение тех или иных его участков.

      Это может привести к потере слуха, зрения, а, в особо тяжелых случаях – к гибели ребенка.

      Диагностика

      При постановке диагноза важное значение имеет оценка клинической картины заболевания. Однако, для дифференцирования разновидности желтухи потребуется целый ряд лабораторных исследований, таких как:

      • общие анализы крови, кала, мочи;
      • анализ крови для определения резистентности эритроцитов;
      • анализ для определения содержания билирубина;
      • анализ для определения концентрации белка в крови;
      • УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря.
      • к содержанию ↑

        Методы лечения

        Существует несколько терапевтических методов, позволяющих нормализовать состояние новорожденного ребенка.

        Выбор того или иного метода осуществляет врач, исходя из формы патологии, общего состояния организма маленького пациента, причин, которые поспособствовали развитию недуга.

        Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы, вследствие которых возникла конъюгационная желтуха. На сегодняшний день используют такие методы лечения как:

        1. Фототерапия. Метод предполагает воздействие на детский организм при помощи специальной УФ – лампы. УФ лучи стимулируют процесс превращения билирубина в другие ферментные элементы, которые лучше усваиваются организмом. Длительность процедуры и продолжительность курса лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.
        2. Диетотерапия. Часто потребление грудного молока (за исключением случаев, когда его ферменты не усваиваются организмом ребенка) способствует лучшему выведению билирубина из организма, в результате чего отмечается снижение его содержания.
      • При невозможности грудного вскармливания ребенку назначают инфузионную терапию. Данный метод предполагает внутривенное введение ребенку физраствора и раствора глюкозы. Это так же способствует лучшему выведению билирубина из организма.
      • Прием лекарственных препаратов – барбитуратов. Действие препарата направлено на нормализацию обменных процессов, стимулирует выработку ферментов, связывающих билирубин.
      • к содержанию ↑

        Прогноз

        Течение заболевания зависит, прежде всего, от его формы. Так, физиологическая конъюгационная желтуха имеет благоприятное течение, и, через 7-10 дней после возникновения проходит самостоятельно.

        Другие формы заболевания имеют различные прогнозы. Например, патология, вызванная синдромом Жильбера также отличается благоприятным течением.

        Другие формы могут осложняться развитием ядерной желтухи. Данное состояние считается весьма опасным, прогноз здесь зависит от того, насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь.

        Можно ли предупредить развитие?

        Предотвратить накапливание билирубина в организме ребенка возможно, если как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

        Наладить процесс грудного вскармливания необходимо как можно раньше, когда у женщины вместо молока еще выделяется молозиво.

        Молозиво считается хорошим натуральным слабительным, способствует отхождению первородного кала у ребенка, а вместе с меконием из организма малыша выводится и билирубин.

        Конъюгационная желтуха – распространенное явление у детей первых дней жизни. При этом недуг может иметь различные формы течения. От этого зависит и клиническая картина.

        Физиологичная форма имеет благоприятное течение, не нуждается в специализированном лечении. При патологической форме возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.

        Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучший способ профилактики возможных проблем – грудное вскармливание.

        Своим опытом в лечении затяжной конъюгационной желтухи с вами поделится молодая мама в этом видео:

        Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

        Код P58.42 МКБ-10-CM — Неонатальная желтуха, вызванная лекарствами или токсинами, вводимыми новорожденному

        Платежный код версии 2020 г.

        Действительно для подачи

        P58.42 — это оплачиваемый код , используемый для указания медицинского диагноза неонатальной желтухи, вызванной лекарствами или токсинами, введенными новорожденному. Код действителен в 2020 году для отправки транзакций, покрытых HIPAA.Код P58.42 в МКБ-10-CM также может использоваться для обозначения состояний или терминов, таких как неонатальная гипербилирубинемия, вызванная лекарствами и / или токсинами, вводимыми новорожденному.

        МКБ-10: P58.42
        Краткое описание: Неонатальная желтуха, вызванная лекарствами или токсинами, введенными новорожденному
        Длинное описание: Неонатальная желтуха, вызванная лекарствами или токсинами, введенными новорожденный

        Индекс болезней и травм

        Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10.Следующие ссылки для кода P58.42 находятся в индексе:

        Синонимы

        Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

        • Неонатальная гипербилирубинемия, вызванная лекарствами и / или токсинами, введенными новорожденному

        Преобразовать P58.42 в МКБ-9

        • 774.1 — Перинатная желтуха: гемолиз (приблизительный флаг)

        Код классификации

        • Определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P00 – P96)

          • Геморрагические и гематологические нарушения у новорожденных (P50-P61)

            • Желтуха новорожденных, вызванная другим избыточным гемолизом (P58)

        История кодов

        • FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
          (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
        • FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 — 30.09.2017
        • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
        • FY 2019 — Без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
        • FY 2020 — Без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

        Инструменты

        .

        Код МКБ-10-CM R17 — Желтуха неуточненная

        Версия 2020 оплачиваемого кода Нет действительного участника Dx

        Действительно для подачи

        R17 — это оплачиваемый код , используемый для определения медицинского диагноза неуточненной желтухи. Код действителен в 2020 году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код R17 в МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как синдром острой холестатической желтухи, атрофия печени, синдром холестатической желтухи, синдром хронической холестатической желтухи, конъюгированная гипербилирубинемия, повышенный общий билирубин и т. Д.

        В соответствии с рекомендациями МКБ-10-СМ этот код не следует использовать в качестве кода основного диагноза, если установлен соответствующий окончательный диагноз.

        МКБ-10: R17
        Краткое описание: Неуточненная желтуха
        Длинное описание: Неуточненная желтуха

        Табличный список болезней и травм

        Табличный список заболеваний и травм — это список кодов МКБ-10, организованный «с головы до ног» в главы и разделы с указаниями по включениям, исключениям, описаниям и многому другому.Следующие ссылки применимы к коду R17:

        Тип 1 исключает

        Тип 1 исключает
        Тип 1 исключает примечание является чистым исключающим примечанием. Это значит «НЕ ЗАКОДИРОВАННЫЙ!» Примечание Excludes1 указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с кодом над примечанием Excludes1. Excludes1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма или приобретенная форма одного и того же состояния.

        Индекс болезней и травм

        Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10. Следующие ссылки для кода R17 находятся в указателе:

        Синонимы

        Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

        • Синдром острой холестатической желтухи
        • Атрофия печени
        • Синдром холестатической желтухи
        • Синдром хронической холестатической желтухи
        • Конъюгированная гипербилирубинемия
        • Повышенный общий билирубин
        • Обнаружение цвета конечностей
        • Гепатоцеллюлярная желтуха
        • 60 Гепатоцеллюлярная желтуха

          60 Гепатоцеллюлярная желтуха

          Повышенный уровень билирубина

        • Унаследованная недостаточность почечных канальцев с холестатической желтухой
        • Желтуха
        • Желтуха лица
        • Желтуха конечностей
        • Заболевание печени при беременности
        • O / E — цвет
        • O / E — желтушный цвет
        • Обструктивная гипербилирубинемия
        • Послеоперационная желтуха

        Клиническая информация

        • JAUNDICE-.клиническое проявление гипербилирубинемии, характеризующееся желтоватым окрашиванием кожи; слизистая оболочка; и склера. клиническая желтуха обычно является признаком нарушения функции печени.
        • ЖЕЛТЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ. доброкачественная аутосомно-рецессивная наследственная гипербилирубинемия, характеризующаяся наличием темного пигмента в центрилобулярной области клеток печени. имеется функциональный дефект желчевыделения билирубина, холефильных красителей и порфиринов. пораженные люди могут протекать бессимптомно или иметь неопределенные конституциональные или желудочно-кишечные симптомы.печень может быть немного увеличена, а оральная и внутривенная холангиография не позволяет визуализировать желчевыводящие пути.
        • ЖЕЛТЫЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ-. пожелтение кожи; слизистая оболочка; и склера у новорожденного. это признак неонатальной гипербилирубинемии. в большинстве случаев это временная самоограничивающаяся физиологическая желтуха новорожденных, возникающая в первую неделю жизни, но некоторые могут быть признаком патологических нарушений, особенно заболеваний печени.
        • БОЛЕЗНЬ WEIL-. тяжелая форма лептоспироза, обычно вызываемая leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae, а иногда и другими сероварами.он передается человеку от крысы и характеризуется геморрагическими и почечными симптомами с сопутствующей желтухой.
        • JAUNDICE OBSTRUCTIVE-. желтуха — состояние с желтоватым окрашиванием кожи и слизистых оболочек, которое возникает из-за нарушения оттока желчи в желчных путях, например, внутрипеченочного холестаза или внепеченочного холестаза.

        Диагностические связанные группы

        Код R17 в МКБ-10 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V37.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
        Диагностические связанные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница. В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2019 по 30.09.2020.

        • 441 — ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЗЛОКАЧЕСТВА, ЦИРРОЗА ИЛИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА С MCC
        • 442 — НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ, ЦИРРОЗА ИЛИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТЕРАТА ИЛИ ГЕПАТЕРА ЦИРРОЗА ИЛИ ГЕПАТЕРА ЦИРРОЗА
        • С ЦИРРОЗОМ

          MCC

        Преобразование R17 в ICD-9

        Код классификации

        • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 – R99)

          • Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости (R10-R19)

            • Неуточненная желтуха (R17)

        История кодов

        • FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
          (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
        • FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 по 30.09.2017
        • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
        • FY 2019 — Без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
        • FY 2020 — без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

        Tools

        .

        Сценарии для педиатрии по МКБ-10

        Руководство по клиническим концепциям для педиатрии включает общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

        Клинические сценарии для педиатрии МКБ-10

        • Сценарий 1: диарея, лихорадка и рвота
        • Сценарий 2: Физические упражнения для входа в дошкольное учреждение
        • Сценарий 3: Астма и атопический дерматит
        • Сценарий 4: Кормление новорожденных

        Качественная клиническая документация необходима для сообщения о намерениях встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально закодированы в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

        Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

        Педиатрия Клинические сценарии

        Сценарий 1: Диарея, лихорадка и рвота

        Подробности сценария

        Жалоба начальника

        • Водянистый понос, лихорадка и рвота — 1 раз в течение 2 дней.

        История

        • Женщина в возрасте 33 месяцев поступила как новый пациент с тяжелым обезвоживанием через 2 дня водянистой диареи, лихорадки и рвоты без признаков тошноты. Ребенок держится за живот и плачет, но не плачет. Ребенок не вакцинирован всеми вакцинами на мать 2. У ребенка отмечалось снижение диуреза на мать. Симптомы начались после посещения бассейна с кузинами. Мама думает, что дочь несколько раз глотала воду из бассейна.

        Экзамен

        • Очевидное острое недомогание.Кажется обезвоженным. Ребенок держит ее за живот.
        • Основные органы: T 100.1, R 36, P 135 BP 90/55. BS гиперактивный умножает на четыре квадранта. Живот вздут и болезненен при пальпации. Никакой отскока нежности, масс или органегалии.
        • Сухость во рту и языке, бледные оболочки. Кожа сухая, с плохим тургором кожи.
        • Заполнение капилляров> 3 секунд.

        Оценка и план

        • Невакцинированный статус вызывает озабоченность. Обратимся к семье после того, как этот острый эпизод закончится.
        • Скорее всего, ротавирус. Заказать ротавирус с EIA и RT-PCR, электролитная панель.
        • Пациенту требуется внутривенное введение жидкости. Отправьте в больницу для внутривенного введения жидкостей и наблюдения. Прием заявок вызван.

        Краткое описание воздействий по МКБ-10-CM

        Клиническая документация

        1. Закодируйте симптомы диареи, лихорадки, обезвоживания, сухости во рту и рвоты. Определите, есть ли у пациента тошнота, и задокументируйте соответственно, поскольку существуют коды, позволяющие различать тошноту и рвоту, и / или наличие рвоты без тошноты.

        2. Определите, почему пациент не вакцинирован, и задокументируйте соответствующие документы. Важно определить причину (ы), поскольку существует несколько кодов, объясняющих, почему не были проведены прививки. Поскольку это серьезная проблема общественного здравоохранения, МКБ-10-CM обратилась к сбору этой информации, предоставив несколько кодовых объяснений того, почему ребенок не был вакцинирован. В этом сценарии наиболее подходящим кодом
          является код Z28.3 «Недостаточная иммунизация», поскольку он указывает на правонарушителя при иммунизации.

        Кодирование

        Диагностический код

        МКБ-9-СМ

        787,91 Диарея
        780,60 Лихорадка неуточненная 782,4 Желтуха БДУ
        787,03 Только рвота
        276,51 Обезвоживание
        789,67 Болезненность в животе, генерализованная
        V64.ØØ Без вакцинации, если не указано иное

        Диагностические коды

        МКБ-10-СМ

        R19.7 Диарея неуточненная
        R50.9 Лихорадка неуточненная
        R11.11 Рвота без тошноты
        E86.0 Обезвоживание
        R10.817 Общая болезненность брюшной полости
        Z28.3 Недостаточная иммунизация

        Прочие воздействия

        Никаких особых воздействий не отмечено.

        Сценарий 2: Физическая подготовка для входа в дошкольную школу

        Подробности сценария

        Жалоба начальника

        История

        • Мужчина 4-х лет на медосмотре дошкольного возраста. Нет острых проблем 1.
        • Астма2, у ребенка ингалятор с альбутеролом. В среднем одна атака в неделю, что несколько ограничивает физическую игру.
        • Прививки актуальны; в настоящее время не подлежат оплате.

        Экзамен

        • Развитие ребенка нормальное для возраста. Жизненно важные показатели, рост и вес в норме. Рост и вес в 95-м процентиле.
        • Все остальные части тела и системы органов при физическом осмотре находятся в пределах нормы.
        • Астма обычно хорошо контролируется. Родители могут выразить словами общие триггеры и понять, как ограничить или избежать общих триггеров.

        Оценка и план

        • Обсуждены вопросы профилактики травматизма и укрепления здоровья с учетом возраста.
        • Проверено состояние спорта и астмы. Пациент продемонстрировал правильное использование ингалятора альбутерола. Побочных эффектов на одну мать не отмечено.
        • В настоящее время вакцинация не проводится; будет продолжать следовать графику иммунизации.
        • Школьная аттестационная документация заполнена, а копия остается в медицинской карте.

        Краткое описание воздействий по МКБ-10-CM

        Клиническая документация

        1. Существует административное требование к сдаче медицинского экзамена при поступлении в учебное заведение; в этом сценарии нет жалоб, подозрений или сообщений о диагнозе.Также не проводились проверки слуха и зрения. Существуют отдельные коды ICD-10-CM для проверки зрения, проверки слуха и выявленных заболеваний; поэтому важно, если это возможно, зафиксировать эту информацию в истории болезни пациента.

        2. Терминология МКБ-10-CM, используемая для описания астмы, была обновлена, чтобы отразить текущую систему клинической классификации. Термины «внутренний» и «внешний» больше не используются. Стойкая астма теперь классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая.Следует отметить специфические триггеры астмы (и они подробно описаны здесь). Другие причины обострения болезни или отсутствия реакции на бронходилататоры здесь не описаны, но должны быть включены и будут актуальны для кодирования и выставления счетов. Следует отметить настойчивость (острая, постоянная, вызванная физической нагрузкой и т. Д.), Тяжесть, частоту и функциональные характеристики, чтобы наилучшим образом отразить сложность лечения пациента. Поскольку основной целью этого визита является не астма, достаточно документации.

        Кодирование

        Диагностический код

        МКБ-9-СМ

        V70.3 Медицинский осмотр, не классифицированный в других рубриках, с административной целью
        493,00 Внешняя астма неуточненная

        Диагностические коды

        МКБ-10-СМ

        Z02.0 Экзамен при поступлении в образовательное учреждение
        J45.20 Легкая интермиттирующая астма неосложненная

        Прочие воздействия

        Астма — наиболее распространенное хроническое детское заболевание и основная причина детской госпитализации:

        • Показатели приверженности пациентов / родителей к лечению и рекомендациям по ведению домашнего хозяйства могут быть низкими, что приводит к госпитализации и дополнительному последующему лечению, что может быть дорогостоящим.
        • Существуют HEDIS, Ambulatory Quality Alliance и оплата показателей эффективности (например, группа Leapfrog), которые могут быть применимы к этой демографической группе пациентов вашей практики, в зависимости от ваших плательщиков.

        Сценарий 3: Астма и атопический дерматит

        Подробности сценария

        Жалоба начальника

        • Астма, атопический дерматит.

        История

        Экзамен

        • Показатели жизнедеятельности: BP 110/67, HR 100, T 98.9 ° F, 28 R, Вт. 25 кг, SpO2 95%
        • Общий вид: респираторная недостаточность легкой степени, настороженность.
        • ЛОР: ротоглотка прозрачная, без бляшек или экссудата, отмечается минимальное расширение носа, без использования дополнительных мышц.
        • Респираторные органы: приглушенные звуки дыхания с легким хрипом на выдохе слышны повсюду.
        • Сердечно-сосудистая система: без шума, потертостей, скачек.
        • Желудочно-кишечный тракт: мягкий, NT, ND, без органегалии, + BS
        • Кожа: цвет губ и ногтей нормальный; царапины, покраснение и раздражение кожи на лице и обоих локтях с покрытыми коркой красными следами от ногтей.
        • Все остальные системы в пределах нормы.

        Оценка и план

        • Прерывистая астма с обострением; атопический дерматит. Обострение астмы, вызванное пассивным курением.
        • Приняли одну стандартную дозу раствора альбутерола сульфата небулайзером и первую дозу преднизолона перорально в офисе с хорошим ответом. Отмечено улучшение.
        • Назначен 3-дневный курс перорального преднизолона; продолжить использование ингалятора альбутерола со спейсером в амбулаторных условиях.
        • Смягчающий крем Restart наносится после теплой ванны, а крем с гидрокортизоном наносится на зудящие участки.
        • Обсуждали с мамой план действий при астме и когда звонить 911. Обсуждали также гигиену полости рта с использованием ингалятора.
        • Мама приказала вернуть ребенка через три дня для повторного осмотра или раньше при ухудшении симптомов.

        Краткое описание воздействий по МКБ-10-CM

        Клиническая документация

        1. ICD-10-CM использует в терминологии классификацию тяжести астмы Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).Эту информацию в контексте рекомендаций NHLBI можно найти на сайте www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthma_qrg.pdf.
        2. Свистящее дыхание и острый бронхоспазм, если применимо, являются неотъемлемой частью основного медицинского состояния астмы и, следовательно, не кодируются отдельно как симптомы.
        3. ICD-10-CM имеет еще одно изменение в сообщении респираторных диагнозов, таких как астма, и желает ввести дополнительный код, где это применимо, для определения того, подвергался ли пациент воздействию вторичного табачного дыма, употреблял табак в анамнезе или в настоящее время употребляет или имеет зависимость табака.
        4. Присвоение этого кода для воздействия вторичного табачного дыма зависит от документации врача. Этот код не следует относить к первому диагнозу, но может быть назначен как дополнительный код, если врач заявил, что пассивное курение или табачный дым в окружающей среде являются причиной состояния пациента. Код не может быть присвоен при отсутствии состояния или симптома.

        Кодирование

        Диагностический код

        МКБ-9-СМ

        493.92 Астма неуточненного типа с (острым) обострением
        691,8 Другой атопический дерматит и родственные состояния
        V17.5 Семейный анамнез астмы
        E869.4 Воздействие вторичного табачного дыма

        Диагностические коды

        МКБ-10-СМ

        J45.21 Легкая перемежающаяся астма с (острым) обострением
        L20.9 Атопический дерматит неуточненный
        Z82.5 В семейном анамнезе астма и другие хронические заболевания нижних дыхательных путей
        Z77.22 Контакт с табачным дымом из окружающей среды и (предполагаемое) воздействие (острая) (хроническая)

        Прочие воздействия

        Особого воздействия не отмечено.

        Сценарий 4: Кормление новорожденных

        Подробности сценария

        Жалоба начальника

        • Проблемы с кормлением, рвота, сыпь.

        История

        • 7-дневная новорожденная девочка, установленная пациентка, последний раз обращалась в больницу пять дней назад.
        • Неосложненная доношенная беременность, вагинальные операции с применением щипцов.
        • Неповрежденная семья — мать, отец, трое братьев и сестер, все присутствуют с пациентом.
        • По словам родителей, пациент плохо кормит грудью или бутылочкой.Ребенок глотает, но ест медленно и недолго. Папа сообщает, что ребенок никогда не испытывает боли до или после кормления. Никакой суеты за едой.
        • Папа утверждает, что у ребенка около 1 столовой ложки рвоты без снарядов молочного цвета в конце кормления, и иногда это сопровождается кашлем. При отрыжке не возникает рвоты изо рта или носа.
        • Мама пробовала разные углы / положения для кормления грудью и из бутылочки — «Я не новичок в грудном вскармливании». Она заявляет, что проблем с прикладыванием к груди нет, и пыталась кормить чаще и в течение более короткого времени.Мама отрицает употребление шоколада, кофе, мяты, жирной пищи, цитрусовых; не употреблять алкоголь, наркотики или безрецептурные препараты.
        • Родители начали держать ребенка около 30 минут в сидячем или вертикальном положении после кормления. В настоящее время ребенок кормит каждые 2 часа в течение 10-15 минут, чередуя грудь и бутылочку с некоторым улучшением.
        • На каждую маму у ребенка есть около 6-7 влажных подгузников в день и обычно 2 подгузника в день. Стул желтого и / или зеленого цвета, жидкий, но не водянистый.
        • Родители также замечают сыпь на лице около 4 дней назад. Они описали сыпь как пятнистую и похожую на укусы блох; в хозяйстве нет животных. По мнению родителей, форма и размер сыпи непостоянны и, кажется, меняются каждые несколько часов.

        Экзамен

        • Показатели жизнедеятельности: вес 6 фунтов. 10,5 унций, уменьшение на 5,5 унций. от веса при рождении (потеря ~ 5% веса). Длина 19,5 дюйма. ЧСС 148 уд / мин, температура 98,1 ° F, 42 рэнд
        • Общий вид: пациент бодрствует и насторожен, боли не наблюдается.
        • Голова: Нормоцефальная, роднички нормальные.
        • EENT: PERRLA, Уши нормальные. Нос чистый. Вкус полный. Глотка прозрачная, слизистые влажные, язык нормальный.
        • Неврология: нормальное сосание, хватание, + Бабински и + Моро.
        • Кожа: Отмечен нормальный тургор. Желтухи не отмечено. Отмечена токсическая эритема новорожденных. Несколько 2 мм пятен, папул, пустул. Пятнистые участки эритемы. Поражения на лице, туловище; нет повреждений на ладонях и подошвах.
        • Желудочно-кишечный тракт: Культя пуповины неповрежденная / высушенная, живот мягкий, без защиты и отскока, в остальном нормальный.
        • Гениталии: Нормальные.
        • Респираторные органы: нормальные.
        • Сердечно-сосудистая система: нормальная
        • Суставы: отрицательно для Барлоу и Ортолани.
        • Все остальные системы в пределах нормы.

        Оценка и план

        • Проблемы с кормлением. Обсудили дополнительные техники кормления, рекомендовали добавлять в грудное молоко пищевые добавки для увеличения калорийности. Добавки будут включать витамин D. Обсуждено введение добавок с формулой, если симптомы не исчезнут.
        • Приказано следить за признаками обезвоживания.
        • Будет контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.
        • Токсическая эритема новорожденных. Сообщите родителям, что сыпь должна исчезнуть сама по себе. Продолжайте смотреть.
        • Следующее посещение через 2 дня для повторной проверки веса младенца и прогресса кормления, если симптомы ухудшатся, как можно скорее. Напомнил родителям об автоответчике / нерабочее время.

        Краткое описание воздействий по МКБ-10-CM

        Клиническая документация

        1. ICD-10-CM предоставляет дополнительные варианты кода для описания условий кормления новорожденных.Новые альтернативы включают затрудненное кормление грудью, перекармливание, срыгивание и пережевывание, медленное кормление, недостаточное кормление, другие проблемы с кормлением новорожденного и проблемы с кормлением новорожденного, неуточненные.
        2. Новорожденный определяется как первые 28 дней жизни. Если состояние впервые проявляется через 28 дней, это не считается состоянием новорожденного. Коды новорожденных можно использовать на протяжении всей жизни пациента, если состояние было отмечено как присутствующее в течение первых 28 дней жизни, и если состояние сохраняется через 28 дней.

        Кодирование

        Диагностический код

        МКБ-9-СМ

        779,31 Проблемы с кормлением у новорожденного
        779,33 Другая рвота у новорожденного
        778,8 Другие уточненные состояния, затрагивающие покровы плода и новорожденного

        Диагностические коды

        МКБ-10-СМ

        P92.2 Медленное кормление новорожденного
        P92.8 Другие проблемы с кормлением новорожденного (кратковременное кормление)
        P92.09 Другая рвота новорожденного
        P83.1 Неонатальная токсическая эритема

        Прочие воздействия

        Особого воздействия не отмечено.

        .

        Новорожденный с желтухой

        Это симптом вашего ребенка?

        • Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
        • Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

        Желтуха и билирубин

        • Желтуха означает кожу пожелтела.
        • Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
        • Билирубин возникает в результате нормального расщепления старых красных кровяных телец.
        • Обычно печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
        • Половина младенцев страдает желтухой. Обычно он мягкий.
        • Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
        • Высокие уровни нужно лечить с помощью bili-lights. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

        Причины желтухи у новорожденных

        Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

        • Начало от 2 до 3 дней
        • Пики на 4-5 день, затем улучшение
        • Исчезает в возрасте 1-2 недель

        Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха ( от 5 до 10% новорожденных)

        • Из-за недостаточного потребления грудного молока
        • Модель, аналогичная физиологическому типу
        • Также вызывает плохой набор веса

        Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

        • Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
        • Начало от 4 до 7 дней
        • Длится от 3 до 12 недель
        • Без вреда

        Несовместимость по резус-фактору и группе крови ABO (серьезная, но редко)

        • Начало в течение первых 24 часов жизни
        • Может достигать опасного уровня

        Заболевание печени (серьезное, но редко)

        • Главный признак — светлая гра y или бледно-желтый стул
        • Желтуха не проходит
        • Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (атрезия желчных путей)

        Когда обращаться за новорожденным с желтухой

        Позвоните 911 сейчас

        • Не могу проснуться
        • Не двигается или очень слаб
        • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

        Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

        • Возраст младше 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально
        • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
        • Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
        • Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
        • Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
        • Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
        • Желтуха достигла ног
        • Желтуха хуже, чем при последнем осмотре
        • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер.

        Обратитесь к врачу в течение 24 часов

        • Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи.Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблема с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже черепа, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
        • Белки глаз пожелтели
        • Желтуха распространяется на желудок (живот)
        • Вы беспокоитесь о степени желтухи
        • Вы беспокоитесь, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока
        • Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
        • День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и кормление грудью
        • Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
        • Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
        • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

        Обратитесь к врачу в рабочее время

        • Через 7 дней цвет становится более темно-желтым
        • Желтуха не исчезла после 14 дней жизни
        • Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
        • Стул белый, бледно-желтый или серый
        • У вас есть другие вопросы или опасения

        Самостоятельный уход на дому

        Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

        Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

        Рекомендации по уходу при легкой желтухе

        1. Что следует знать о желтухе новорожденных:
          • Некоторая желтуха присутствует у 50% новорожденных.
          • Это длится недолго и пройдет. Чаще всего это безвредно.
          • Первое место возникновения желтухи — лицо.
          • Желтуха только лица всегда безвредна.
          • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
        2. Чаще кормить из бутылочки:
          • Если вы кормите ребенка из бутылочки, увеличьте частоту кормления ребенка.
          • Старайтесь кормить каждые 2–3 часа в течение дня.
          • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
        3. Грудное вскармливание чаще:
          • Если вы кормите ребенка грудью, увеличьте частоту кормления ребенка.
          • Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2 часа в течение дня.
          • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
          • Цель: не менее 10 кормлений каждые 24 часа.
        4. Редкий стул означает, что вашему ребенку нужно больше молока:
          • Грудное молоко и смесь помогают вывести билирубин из организма. Следовательно, хорошее кормление важно для снижения уровня билирубина.
          • В первый месяц следите за количеством дефекаций в день. Количество стула отражает, сколько молока получает ваш ребенок.
          • Если вашему ребенку 5 дней и старше, у него должно быть не менее 3 стула в день.Если стул меньше указанного, это обычно означает, что вашему ребенку нужно больше еды.
          • Постарайтесь увеличить количество и количество кормлений в день.
          • Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к специалисту по лактации. Также запланируйте проверку веса.
        5. Чего ожидать:
          • Пик физиологической желтухи приходится на 4 или 5 день.
          • Она медленно проходит в течение 1-2 недель.
        6. Оценка желтухи:
          • Желтуха начинается на лице и движется вниз.Попробуйте определить, где он останавливается.
          • Посмотрите на своего ребенка без одежды при естественном освещении возле окна.
          • Надавите пальцем на кожу, чтобы удалить нормальный оттенок кожи.
          • Затем попробуйте посмотреть, не желтеет ли кожа, прежде чем розовый цвет вернется.
          • Двигайтесь вниз по корпусу, проделывая то же самое. Попробуйте посмотреть, где останавливается желтый цвет.
          • Желтуха, поражающая только лицо, безвредна. Поскольку это касается сундука, уровень повышается. Если это касается глаз, живота, рук или ног, необходимо проверить уровень билирубина.
        7. Позвоните своему врачу, если:
          • Желтуха ухудшится
          • Белки глаз пожелтеют
          • Желтение живота или ног
          • Плохое питание или слабое сосание
          • Ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
          • Желтуха длится более 14 дней
          • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать

        И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

        Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

        Последняя редакция: 30.09.2020

        Последняя редакция: 14.08.2020

        Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

        .

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *