Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

реакция после прививки, советы докторов и назначение

Проба Манту (туберкулиновая проба) — диагностический метод, определяющий наличие возбудителей туберкулеза (палочек Коха) и их активное состояние в организме человека. Родители часто ошибочно полагают, что это прививка. Манту же просто показывает реакцию организма на препарат туберкулин — вещество, созданное специальным способом из разрушенных туберкулезных микобактерий. Как правило, проба ставится в детском возрасте.

Поэтому обеспокоенных родителей волнует очень много вопросов, касающихся этого метода.

История изменения способа введения и создания пробы

По началу туберкулинопластика (проба Коха) применяла накожное введение: вещество наносилось на повреждение в коже. Затем врач из Франции Mantoux предложил вводить туберкулин внутрикожно. Так туберкулиновая проба получила свое название — проба Манту.

Проба Коха или первый вид туберкулина представлял собой неочищенную вытяжку из бактерий, нейтрализованных при нагревании. При этом помимо них в него входило большое количество дополнительных веществ, которые вызывали выраженную аллергическую реакцию. Поэтому проба Коха часто приводила к неправильному диагнозу.

Современные методы применяют более чистый туберкулин, менее аллергенный, но все равно в его составе содержатся вещества, которые могут вызывать аллергические реакции.

Состав

В состав Манту входит:

Активные вещества: аллерген-туберкулопротеин (туберкулин) — раствор, состоящий из вытяжки туберкулезных микобактерий, погибших под высокотемпературным воздействием.

Вспомогательные вещества:

  • в качестве консерванта — фенол;
  • хлорид натрия;
  • в качестве стабилизатора — Твин 80;
  • гидрофосфат додекагидрат;
  • калия дигидрофосфат;
  • очищенная вода.

Назначение

Доктор Комаровский отвечая на вопрос зачем нужна проба, разуверял родителей в том, что Манту прививка. Она не вырабатывает защиту от туберкулеза. Проба Манту показывает заражен ли организм ребенка и как хорошо он подготовлен к борьбе с туберкулезными возбудителями.

То есть её назначение заключается в следующем:

  • отбор для проведения ревакцинации;
  • обнаружение туберкулезного заболевания при отсутствии какой-либо симптоматики;
  • выявление зараженных, но еще не заболевших туберкулезом.

Туберкулинодиагностика не дает точного ответа болен ли тестируемый туберкулезом или нет. Подтвердить болезнь можно только проведя дополнительные исследования.

Противопоказания

Проба Манту не может навредить здоровым детям и подросткам, а также тем кто имеет разного рода телесные заболевания. Но имеются у Манту противопоказания. Они следующие:

  • заболевания кожи;
  • период обострения острых, хронических инфекций и соматических заболеваний, аллергических реакций;
  • заболевания эпилепсией.

Нельзя проводить тест в коллективе, находящемся на карантине, который вызван инфекционным заболеванием. Проба Манту проводится спустя тридцать дней после окончательного выздоровления заболевших, или когда окончательно будет снят карантин.

Ребенку до года ставить Манту на туберкулез бессмысленно. Его не полностью развитая иммунная система даст неточный результат.

График и техника проведения пробы Манту

Обычно первое Манту ставят в 1 год, затем ежегодно до шестнадцати лет, иногда и взрослым. Если произошла положительная реакция Манту, или в областях где повышен процент заболеваемости, она проводится чаще, иногда три пробы Манту в год, но не больше. Если проба дала положительный результат, её повторяют. Далее после подтверждения, пациента направляют к фтизиатру, где проводятся дополнительные исследования.

Как проводят

  1. Инъекцию проводят внутрикожно в среднюю часть предплечья с помощью специального туберкулинового шприца.
  2. Вводят две ТЕ (туберкулезные единицы). Доза составляет — 0,1 миллилитр.
  3. Иглу вводят под кожу, следя за достаточной глубиной проникновения, немного оттягивая, чтобы удостовериться в проникновении раствора внутрь кожи, а не под кожу.
  4. На месте укола формируется бугорок-пуговка.

Диагностика результатов

Результаты Манту оценивают через два-три дня. Этого достаточно для ответных действий организма на инъекцию. Для постановки правильного диагноза специалист измеряет результат ввода препарата. Как правило, это делается с помощью прозрачной линейки. Медсестра прикладывает её к месту инъекции для замера папулы. Именно это образование на коже имеет диагностическое значение. Причем измеряется не всё покраснение, а только красненький нарост вокруг укола.

Какая должны быть папула

Оценка результатов пробы манту у детей:

  • Норма Манту у детей — обычно пять миллиметров. Но может разнится в зависимости от возраста. Нормы в один и 2 года — 5-11 миллиметров. В 3 года — она должна оставаться неизменной. Если в течение двух-трех лет происходит рост до двенадцати миллиметров — это также считается нормальным Манту для детей. Происходит процесс выработки антител на прививку БЦЖ. В возрасте 4-5 лет она должна уменьшаться за счет выработки иммунитета и не превышать 8-6 миллиметров. Нормы в 7-13 лет — должна быть почти не видна. Такое положение происходит в идеале, но по различным причинам может отходить от нормы, из-за очень активного иммунитета или перенесенных инфекционных заболеваний. Это называется ложно положительной реакцией и в таком случае одного анализа не достаточно, должна быть сделана другая проба через время или проведены другие диагностические исследования.
  • Размер Манту — десять миллиметров, говорит о предположительном наличии инфекционного заражения или нахождении диагностируемого рядом с зараженным.
  • Если папула приобретает размер превышающий пятнадцать миллиметров и появились язвочки — это свидетельство инфекционного заражения.

Рекомендуем прочитать статью про современный аналог пробы манту под названием Диаскинтест.

Возможные реакции

Реакция на введение туберкулиновой пробы проявляется по разному:

  • отрицательная;
  • сомнительная;
  • положительная;
  • гиперергическая.

Отрицательная

Норма у взрослых и детей после постановки пробы — это образование небольшого инфильтрата или покраснения (от нуля до одного миллиметра). Такая реакция называется отрицательной. Хотя не всегда считается, что отрицательная реакция Манту — это хорошо.

Отрицательный результат показывает, что в организме нет туберкулезной инфекции, но и иммунитет против этого заболевания отсутствует. Поэтому таким детям рекомендуется пройти ревакцинацию.

Сомнительная

Присутствует сильное покраснение, но инфильтрат при этом — два-четыре миллиметра или совсем отсутствует. В этом случае через время ставят повторную пробу.

Положительная

Реакция Манту положительная, что это значит. Если папула имеет размеры превышающие пять миллиметров — это говорит о возможности положительной реакции. Положительная реакция Манту имеет разные виды:

  • слабо положительные — инфильтрат пять-девять миллиметров;
  • средние — десять-четырнадцать;
  • выраженные — пятнадцать-шестнадцать.

Большая Манту у ребенка требует дополнительных диагностических исследований и контроля со стороны специалиста.

Гиперергическая

Гиперергическая реакция Манту — сильно отличается от других. Инфильтрат в этой ситуации составляет семнадцать миллиметров, а у старших подростков может достигать двадцати одного. На месте инъекции возникают язвочки.

Доктор Комаровский предупреждает родителей, что окончательно оценить результат пробы может лишь хороший специалист в этой области.

Частые проблемы

Далее мы разберем все самые частые вопросы касательно манту, которые волнуют родителей.

Питание при манту

Запретов на какие-либо продукты до или после процедуры нет. В принципе кушать можно все, просто злоупотреблять едой, которая может вызвать аллергические реакции не стоит.

Манту при насморке

Насморк у ребенка возможен в разных ситуациях. Если это временное явление из-за недостатков окружающей среды (влажный, сухой, холодный воздух), то проба проводится. В случаи, начала ОРЗ — следует повременить.

Манту при кашле

В принципе кашель, насморк и даже температура, не являются четкими противопоказаниями к отказу от диагностики. Но, чтобы не произошла ложно положительная реакция и чтобы не волновать родителей, туберкулинодиагностика переносится.

На второй и третий вопрос вы найдете более подробные ответы в статье манту и кашель.

Прогулки после Манту

Что касается прогулок, то свежий воздух лишь укрепляет иммунитет малышей. Гуляйте на здоровье, только старайтесь не допускать травмирования места инъекции, особенно при летних прогулках.

Почему нельзя мочить Манту

Врачи не рекомендуют мочить манту из-за возможного попадания инфекции в место укола с водой, что может привести к воспалению. И тогда будет не возможно правильно поставить диагноз. А при ложно положительной реакции ребенку могут прописать сильнодействующие лекарства, а также ему грозит постановка на учет в тубдинспансер. Поэтому лучше не допускать такой ситуации.

Сколько дней нельзя мочить Манту

Спустя три дня после оценки результата теста пробу можно мочить.

Что будет если намочить Манту

В случаи, если вы намочили место укола нужно промокнуть его салфеткой. Нельзя вытерать полотенцем, обрабатывать бактерицидными препаратами, закрывать пластырем или бинтом. Об произошедшем следует рассказать врачу. По прошествии трех дней можно проводить обычные процедуры.

Уменьшение реакции манту

К вопросу уменьшения реакции надо подойти со всей ответственностью, чтобы не сделать хуже. Ни в коем случае не смазывайте место инъекции. За день до пробы или в этот день выпейте супрастин, диазолин. Исключите из рациона за три дня до и после: шоколад, газированные напитки, продукты с искусственными добавками. Но помните, что это лишь рекомендации, нужно проконсультироваться у врача.

Побочные эффекты

Иногда туберкулиндиагностика может вызвать негативные симптомы:

  • резкий скачок температуры;
  • кожные аллергические высыпания;
  • потеря аппетита;
  • состояние слабости;
  • повышенная чувствительность кожи.

Возникновение таких последствий может произойти из-за разных причин:

  • проба проведена при наличии противопоказаний;
  • введена большая доза препарата;
  • нарушена технология проведения;
  • использовался низкокачественный препарат;
  • была нарушена техника безопасности;
  • введен препарат, поврежденный при неправильной транспортировке;
  • не выявленная ранее индивидуальная непереносимость.

Решение последствий

Из-за того, что иммунная система малыша недостаточно сформирована, организм часто не справляется с атакующими бактериями и вирусами. И температура может быть лишь вирусной инфекцией, которой он заразился в поликлинике, в школе, в саду и так далее. Высокая температура после манту у ребенка не является реакцией на пробу, и тем более признаком того, что малыш болен туберкулезом. Но в любом случае, при повышении температуры необходима консультация специалиста.

Как правило, аллергия на манту возникает из-за входящего в состав пробы фенола. Хотя его содержание мизерное, неопасное для организма, у некоторых детей присутствует индивидуальная непереносимость. В этом случае стоит отказаться от тестирования и заменить его аналогами. Аллергия на Манту может быть вызвана концентратами, также входящих в состав инъекции. Они сами по себе безаллергенные, но их совместное действие может вызвать кожные высыпания. Если у малыша есть непереносимость к составу Манту его заменяют на Диаскинтест. При склонности малыша к аллергии, за трое суток перед проведением процедуры следует дать пропить ему антигистаминные препараты: «Супрастин», «Зодак» и другие. Если появились раздражения на коже, то поврежденные участки можно смазать фенистил гелем или мазями, облегчающими кожаные высыпания. Но ни в коем случае при этом нельзя смазывать место инъекции.

Рекомендуем прочитать статью про отличия манту и Диаскинтеста.

Доктор Комаровский уверяет родителей, что после пробы Манту побочные эффекты, которые могут возникнуть не страшны, если туберкулинодиагностика проводилась у ребенка не имеющего противопоказаний.

Манту или Диаскинтест

Диаскинтест — это современный диагностический метод против туберкулеза, разработанный и внедренный совсем недавно (2009 год).

Диагностировать туберкулез можно тем и другим раствором. Лучше при этом следовать рекомендациям врача, так как и тот и другой тест имеет свои противопоказания.

Диаскинтест более точен по сравнению с пробой. И сейчас многие родители отдают ему предпочтение. Но в государственных поликлиниках для диагностирования туберкулеза по-прежнему используется проба, так как использование этой вакцины проверенно несколькими поколениями.

Отказ от Манту

Родители имеют право отказаться от проведения пробы. Они берут на себя ответственность за здоровье малыша. Последствий такое решение, кроме риска возможного заражения ребенка туберкулезом, иметь не будет.

Туберкулиндиагностика необходимое, проверенное сто летнем опытом средство для своевременного обнаружения и предотвращения негативных последствий от туберкулезной инфекции и отказ от Манту может повлечь за собой необратимые последствия при возможном заражении. Насколько небольшой ежегодный укол ничтожен по сравнению с возможным заражением.

Прививка манту: что это такое, для чего делают и в какую руку?

Практически все дети младшего возраста и школьники знакомы с реакцией Манту, специфической пробой, показывающей наличие или отсутствие в организме туберкулезной палочки. Ее еще иногда ошибочно называют прививка Манту, хотя к вакцинации этот укол не имеет никакого отношения.

В условиях нашей страны, где проблема заражения туберкулезом стоит очень остро, такую пробу делают достаточно часто. Но далеко не все знают, для чего нужна проверка реакции Манту, и что она показывает.

  • Для чего ее делают?
  • Состав препарата и механизм действия
  • Расшифровка результатов
  • Противопоказания и возможные негативные последствия

Проба на туберкулез, что это такое?

Реакция Манту имеет еще другие названия: туберкулезная проба и PPD-test. Несмотря на то, что до сих пор в мире нет абсолютно точного способа диагностировать туберкулез, пробу Манту повсеместно используют вот уже практически 110 лет.

В основе методики лежит исследование индивидуальной реакции организма на внедрение в него небольшого количества антигена туберкулина. Такой способ выявления заболевания предложил в начале ХХ века ученый по фамилии Пирке, и с тех пор его успешно используют для диагностики наличия палочки Коха. Кстати, сам туберкулин – это часть обезвреженной и разрушенной бактерии, вызывающей туберкулез.

Его разработал первооткрыватель туберкулезной палочки Роберт Кох. Несмотря на давнюю историю, методика наблюдения за поведением организма в ответ на внедрение антигена практически не претерпела изменений. Основное различие осталось лишь в том, что первая проба Пирке (так тогда называли тест на туберкулез) наносилась на поверхность предварительно поврежденной кожи, в то время как современные туберкулиновые пробы ставят подкожно. Проба Пирке перестала использоваться в нашей стране с 1965 года.

Для чего ее делают?

Существует два протокола, по которым проба Манту ставится в обязательном порядке:

  • Профилактические исследования Манту у детей. Они проводятся ежегодно, начиная с одного года и до 15 лет, и позволяют контролировать уровень заболеваемости и вовремя выявлять детей, имеющих предрасположенность к заражению палочкой Коха.

    Если в роддоме ребенок не получил обязательную прививку БЦЖ, формирующую иммунитет к туберкулезной палочке, туберкулиновая проба ему ставится первый раз в возрасте 6 месяцев, а затем повторяется уже в год и дальше по основному протоколу,

  • Второй протокол мониторинга заболеваемости туберкулезом при помощи реакции Манту – это контроль качества лечения у людей, уже зараженных или больных туберкулезом. У них реакция Манту показывает, насколько эффективно лечение и насколько успешно организм борется с заболеванием.

Состав препарата и механизм действия

Как уже было описано выше, реакция Манту проводится при помощи введения туберкулина – специфической вытяжки из бактерии, вызывающей туберкулез. Она сама по себе безвредна, поскольку является не частью микобактерии, а производной ее жизнедеятельности.

Ученые по состоянию на сегодня не имеют единого мнения, к какому классу стоит относить туберкулиновую вытяжку, поскольку ее классификация как антигена не совсем точна.

Этот препарат имеет свойства сильного аллергена, и именно это используется при диагностике.

Помимо вытяжки в состав препарата, которым делается туберкулиновая проба, входят дополнительные вещества, помогающие точному воспроизведению реакции:

  • хлорид натрия,
  • фенол,
  • соли фосфатного буферного раствора,
  • «Твин-80», препарат-стабилизатор.

Такая смесь, по заявлению производителей, не содержит балластных добавок, вызывающих побочную реакцию организма. Фактически же, такие балластные добавки могут содержаться в туберкулине в совсем небольшом количестве, не влияющем на процесс диагностики и общее самочувствие.

Механизм действия, на котором основана проба Манту, – это ответ иммунной системы на введение дозы туберкулина. В месте, куда ставят Манту, возникает локальное воспаление.

Там, куда проникают клетки туберкулина, скапливаются лимфоциты, причем активнее всего ведут себя те из них, которые уже сталкивались с туберкулезными микобактериями ранее.

Такие лимфоциты носят название Т-лимфоцитов. Если их количество в месте, куда сделана проба Манту, оказывается очень большим, воспаленный пятачок становится больше по размеру и приобретает выпуклость. Если же лимфоцитов, уже встречавших на своем пути туберкулезную палочку, в организме мало или нет вообще, проба Манту будет выглядеть как небольшое пятнышко на месте укола.

Методика проведения

Реакция Манту ставится каждый год строго до вакцинации любыми препаратами. Прививки могут исказить достоверность реакции. Многие родители спрашивают, зачем делать Манту детям, освобожденным от плановых прививок. Ответ прост: проба на туберкулез – это не прививка, а профилактическое мероприятие, которое никак не влияет на план вакцинации, и делать ее важно и нужно в интересах самого ребенка.

Делают укол препарата с туберкулином в руку, между запястьем и локтевым сгибом. Принципиальной разницы, в какую руку делают Манту, нет.

Каждый год это может быть одна и та же рука, или разные. Важную роль играет только размер папулы, которая образуется на месте укола. Замеряют папулу через трое суток (полные 72 часа) после того, как сделана «прививка» Манту.

В эти 72 часа стоит придерживаться нескольких рекомендаций, чтобы не получить ложный результат:

  • место укола стоит оберегать от контакта с влагой (водой, потом),
  • запрещено смазывать появившееся воспаление зеленкой, йодом, перекисью или обрабатывать другими препаратами,
  • нельзя заклеивать место укола лейкопластырем – под ним кожа может потеть.

Расшифровка результатов

Спустя трое суток после Манту, как уже было сказано выше, специалист, проводивший пробу, осматривает место введения туберкулина и замеряет размер папулы. На основании замеров можно говорить о четырех видах результатов:

  • Отрицательная реакция Манту: покраснение практически отсутствует, размер папулы не превышает одного миллиметра. Такая реакция возможна у людей, никогда не сталкивавшихся с туберкулезной микобактерией.

    Отрицательный результат может возникнуть и у заболевших людей, например, у носителей и больных ВИЧ или у тех, кто заразился туберкулезом совсем недавно,

  • Сомнительная реакция: есть небольшое покраснение, а размер папулы не превышает 4 миллиметра,
  • Положительная реакция: есть покраснение и небольшое уплотнение размером от 5 до 15 миллиметров. Такая реакция характерна для людей, обладающих иммунитетом против туберкулеза,
  • Гиперергическая реакция: размер папулы больше 16-17 миллиметров. Это указывает на наличие большого количества бактерий туберкулеза в организме.

Важно: если незадолго до проведения пробы человек переболел инфекционным заболеванием или имеет склонность к сильно выраженным аллергическим реакциям, у него может возникнуть гиперергическая реакция на Манту.

Противопоказания и возможные негативные последствия

Несмотря на свою очевидную пользу для профилактики туберкулеза, проба Манту имеет ряд негативных последствий и противопоказаний. К негативным последствиям относятся возникающие аллергические реакции на сам туберкулин и другие составляющие препарата. Побочные эффекты при этом методе исследования бывают следующие:

  • головная боль и головокружение,
  • запор,
  • приступы астмы,
  • лихорадка и повышение температуры тела до 40 градусов,
  • зуд и высыпания в месте укола,
  • тошнота и рвотные позывы.

Список состояний, при которых пробу Манту делать не рекомендуется, тоже достаточно велик. В него входят:

  • эпилепсия,
  • бронхиальная астма,
  • кожные заболевания,
  • острые инфекционные заболевания.

Если в детском коллективе был карантин, вызванный инфекционными заболеваниями, можно делать прививку только через месяц после выздоровления последнего заболевшего. После вакцинации поставить Манту тоже можно только через месяц, а для ряда вакцин – даже через полтора месяца.

Сталкиваясь с пробой Манту, многие оказываются дезинформированы касательно ее предназначения, ошибочно считая ее вакциной от туберкулеза или, напротив, – опасным возбудителем инфекции. Однако знать, что такое Манту, зачем делают и что она должна показать, нужно обязательно всем родителям. Эта информация позволит правильно провести манипуляцию, что даст возможность своевременно диагностировать первые признаки опасности.

Загрузка…

Проба «МАНТУ» | Onni

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необхо

Манту — что это такое

Что такое R-Манту? Это один из этапов диагностики серьезнейшего заболевания — туберкулеза (по МКБ10 код А15.1-15.9). По-другому называется туберкулиновой прививкой. Позволяет проверить, как человеческий организм отреагирует на антиген микробактерий, являющихся возбудителями заболевания. Они содержатся в особом веществе, которое называется туберкулином. Если инфекция в организме есть, место укола или «пуговка» увеличится в размерах и станет красной. В противном же случае она не будет сильно выделяться. Почему так происходит? Как правильно проверять результаты R-Манту?

Споры о безвредности туберкулиновой пробы

Специалисты до сих пор не могут точно сказать, опасна или вредна для организма ребенка и взрослого R-Манту.

Есть две различные версии:

  • прививка абсолютно безопасна. По мнению многих врачей, туберкулин не оказывает на иммунную систему ребенка никакой нагрузки, поэтому его введение, пусть даже и каждый год, не наносит никакого вреда;
  • прививка опасна. Главным определяющим фактором данной версии является состав пробы. Врачи считают, что диагностировать туберкулез можно и другими способами.

В состав пробы Манту входит несколько веществ:

  1. Это тот же вирус, только ослабленный.
  2. Соли буферного фосфатного раствора. Делают вирус более слабым, угнетают его деятельность.
  3. Твин-80. Это стабилизатор. Провоцирует повышение уровня эстрогена в крови. Большое количество этого гормона нарушает гормональный фон. Вследствие этого половое созревание наступает раньше срока. У мужчин ухудшаются половые функции, а у женщин становятся сильнее. Эффект подобен тому, который наблюдается при употреблении большого количества пива.
  4. Хлорид натрия. По-другому называется физраствором.
  5. Фенол. Относится к ядам. Оказывает отравляющее действие на все без исключения клетки человеческого организма. Большая доза этого вещества приводит к конвульсиям, нарушает деятельность почек и печени. В пробе Манту фенола совсем немного. Однако точно неизвестно, скапливается ли он в организме с течением времени. К тому же он оказывает угнетающее действие на иммунную систему, лишая ее возможности сопротивляться инфекциям.

Делать или не делать ребенку пробу Манту, должны решать родители. В любом случае необходимо предварительно взвесить все за и против.

Противники пробы Манту выделяют несколько ее негативных последствий для ребенка:

  1. Нарушения в генетическом аппарате. Туберкулин, который является сильным аллергеном, может вызвать расхождение хромосом при клеточном делении.
  2. Патологические процессы в половой системе. Как говорилось выше, такое влияние оказывает на организм фенол. Было исследовано его воздействие на животных. Результат — у них произошли сбои в репродуктивной системе. На людях подобные испытания не проводились, однако не исключено, что вещество вызывает у человека такие же изменения.
  3. Аллергия. Все люди разные. Их организм по-разному реагирует на туберкулин. В некоторых случаях «пуговка» говорит о наличии туберкулеза, хотя на самом деле его нет. Это и называется аллергией. Она чревата развитием анафилактического шока, который в особо тяжелых случаях приводит к смерти.
  4. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Представляет собой заболевание кровеносной системы, для которого характерно резкое снижение количества тромбоцитов в крови. Если вовремя не обнаружить патологию, может случиться кровоизлияние в мозг. Такое осложнение после пробы (прививки) R-Манту — это редкость.

Плюс ко всему, результаты не всегда точны. Они могут быть ложноположительными (аллергия) и ложноотрицательными.

Подготовка к пробе

Перед проведением Манту сдавать анализы не нужно. Но есть исключения. Это случаи, когда прививка совпадает с ежегодным профилактическим осмотром ребенка или его оформлением в детский сад/школу.

В отличие от анализов, осмотр педиатра обязателен. Его следует проводить непосредственно перед процедурой.

Врач обращает внимание на несколько параметров:

  • внешний вид ребенка;
  • наличие хрипов в легких;
  • состояние горла.

Также проводится измерение температуры тела. Если все показатели в норме, врач делает в карточке ребенка соответствующую заметку и разрешает проведение R-Манту.

Чтобы R-Манту показала правильный результат, необходимо следовать нескольким рекомендациям:

  1. По назначению врача принимать один из препаратов от аллергии. Это может быть Фенистил, Зиртек и другие. Прием начинается за 3 дня до прививки, продолжается в день ее проведения и до оценки результатов.
  2. Исключить из рациона продукты, способные вызвать сильную аллергию. Сюда относятся шоколад, орехи, цитрусовые, клубника.
  3. Не вводить в меню продукты, которые ребенку пробовать еще не приходилось.

Как и в случае с лечением, препараты для профилактики аллергии должны назначаться врачом. Их бесконтрольное применение может спровоцировать непредсказуемые последствия.

Итак, подготовка к Манту предполагает врачебный осмотр, гипоаллергенную диету и прием лекарств против аллергии. В некоторых случаях врач может назначить проведение анализов мочи и крови.

Как проводится проба

Прививку делают специальным одноразовым шприцем с тоненькой иглой. Согласно правилам, нельзя использовать шприцы, которые имеют истекший срок годности.

Алгоритм действий врачей выглядит примерно так:

  1. Используя ватку, смоченную спиртом, протирают ампулу.
  2. Специальным приспособлением сначала подпиливают, а потом отламывают горлышко ампулы.
  3. Лекарство набирается в шприц. Его должно быть 0,2 мл. Половина сразу же сливается в стерильный тампон.
  4. Пациенту предлагают присесть. Это мера предосторожности, поскольку известны случаи, когда пациент терял сознание.
  5. Кожу в области предплечья хорошенько протирают спиртом.
  6. Следующий этап — введение лекарства. Иглу располагают так, чтобы ее срез был параллелен коже.
  7. Вводится 0,1 мл туберкулина.

Место прокола нельзя смазывать какими-либо средствами, например, зеленкой или перекисью водорода. Также не рекомендуется заклеивать его пластырем или бинтовать.

Если все сделано правильно, на месте введения препарата появится небольшой по размеру бугорок (папула или так называемая пуговка).

Правила оценки и учета результатов

При оценке результатов прививки врачи учитывают несколько правил.

  1. Проводить оценивание можно только спустя 3 суток после того, как было введено лекарство. До этого результаты будут неточными.
  2. Для измерения «пуговки» используется прозрачная линейка. Ее прикладывают к коже в том месте, где был сделан прокол. Бывает так, что измерения проводить не нужно, потому что отсутствие инфекции видно и без них: бугорок не больше пары мм в диаметре.
  3. Измеряется не все покраснение на руке, а непосредственно «пуговка», которая расположена вокруг места введения препарата под кожу.

Большой бугорок не всегда является признаком развития туберкулеза. Очень часто это всего лишь специфический ответ организма на введенный препарат.

Если размер папулы больше чем нужно, не стоит паниковать.

Иногда в процессе оценки результатов допускаются ошибки:

  1. Врач не берет во внимание возраст пациента. Чем он моложе, тем больше вероятность появления большой «пуговки».
  2. Выводы сделаны по результатам одной пробы. Чтобы доказать наличие туберкулеза, необходимо сделать несколько Манту.
  3. Имеет место аллергическая реакция. Особенно часто она развивается при постановке первой прививки.

Как видно, проба Манту не является самым точным методом диагностики. Однако она позволяет получить информацию не только о наличии в организме палочки Коха, но и об общем состоянии здоровья.

Возможные реакции

Итак, как сказано выше, оценка результатов проходит через 3 дня после проведения пробы Манту.

Реакция бывает 3 видов:

  1. Отрицательная. «Пуговки» нет. Появилось незначительное покраснение возле места прокола кожи. Свидетельствует о том, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха. У человека нет ни активной, ни вялотекущей или скрытой инфекции. Если такая реакция наблюдается у взрослых или детей, прошедших вакцинацию в последние 5 лет, это не очень хорошо. Это значит, что организм не запоминает возбудителей серьезных заболеваний. Если же после последней пробы Манту прошло более 5 лет, организм не заражен, можно не переживать. Как выглядит папула в таком случае, можно посмотреть на фото.
  2. Сомнительная папула достигает 2-4 мм в диаметре. Есть небольшое покраснение вокруг нее.
  3. Положительная. Бывает слабой, средней и сильной (бугорок достигает 9, 15 и более 15 мм в диаметре соответственно). Свидетельствует о практически 100% вероятности заражения туберкулезом. Если такая реакция появилась у ребенка, врач обращает внимание на несколько важных факторов. Это размер рубчика после прививки, динамика Манту за последние годы и характер «пуговки». По необходимости проба проводится еще раз, а ее результаты оцениваются в динамике.

При оценке результатов не учитывается покраснение непосредственно вокруг «пуговки». Оно не показывает, есть в организме бактерии, вызывающие туберкулез, или нет.

В некоторых случаях имеет место ложноотрицательный результат на R-Манту. Что это такое? В организме присутствуют палочки Коха, но их наличие пока не определяется.

Этому способствуют несколько факторов:

  1. Инфицирование произошло в последние пару недель.
  2. Иммунитет не способен давать реакцию на туберкулин. Это связано с некоторыми иммунными заболеваниями, например, СПИДом.
  3. Пациент страдает от вирусных или бактериальных инфекций. К ним относятся коклюш, корь, тиф и так далее.
  4. Неправильная постановка прививки.
  5. Медикаментозная терапия какого-либо заболевания.
  6. Нарушение норм хранения туберкулина.

Иногда появляется и ложноположительный результат.

Гиперергическая реакция

Ложноположительный результат R-Манту, что это такое? Это легкая форма аллергии, которая является ответом организма на ведение в него туберкулина. «Пуговка» увеличивается в размерах и краснеет, однако человек не болен туберкулезом.

Подобное состояние провоцируют несколько факторов:

  1. Проба была проведена в период, когда человек болел, или меньше чем через месяц после выздоровления.
  2. Использование некоторых видов лекарственных средств. Если нельзя отказаться от их применения, необходимо заранее сказать об этом врачу. Также следует указать их дозировку и длительность приема.
  3. Непереносимость туберкулина, которая носит наследственный характер.
  4. Аллергическую реакцию может вызвать фенол, входящий в состав туберкулина.
  5. Несоблюдение врачебных указаний по уходу за папулой.

Гиперергическая реакция чаще всего свидетельствует о непереносимости туберкулина или одного из входящих в его состав веществ. Но в редких случаях она все же говорит об инфицировании и требует немедленного визита к врачу.

Аллергия на Манту имеет свои характерные симптомы:

  • «пуговка» вырастает до размера 1,7 см;
  • рука отекает;
  • место введения лекарства краснеет, воспаляется и гноится;
  • температура тела повышается до 39 °C;
  • воспаляются лимфатические узлы;
  • пропадает аппетит;
  • дыхание затруднено, появляется кашель;
  • усиливается потоотделение;
  • на коже появляется сыпь;
  • пациент испытывает тошноту и рвоту.

Чтобы диагностировать аллергию на пробу Манту, необходимо появление сразу нескольких симптомов.

Улучшить состояние при геперергической реакции помогут медикаментозные препараты от аллергии. Однако не стоит их принимать без назначения врача. Только он должен определять вид средства, его дозировку и продолжительность курса лечения.

Для профилактики аллергии необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.

  1. Не расчесывать место введения лекарства. Ногти могут оставить микроскопические ранки, через которые в организм попадет инфекция. Она приведет к увеличению папулы в размерах.
  2. Хотя бы несколько дней не носить одежду из синтетических тканей. Она не дает коже дышать и натирает.
  3. С того дня, когда была проведена проба, и 3 дня после нее (до проверки) исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию. К ним относятся цитрусовые, шоколад и так далее.
  4. Укреплять иммунную систему. Для этого необходимо кушать больше свежих овощей и фруктов, отводить достаточное время сну и отдыху. Взрослым необходимо отказаться от вредных привычек.

Стоит помнить, что у аллергиков шанс развития аллергии на Манту гораздо выше, чем у других людей. Поэтому еще до проведения пробы необходимо обратиться к аллергологу или фтизиатру.

Противопоказания и осложнения

Хотя о безвредности пробы Манту до сих пор идут споры, ее делают и здоровым людям, и тем, кто страдает от каких-либо заболеваний.

Но есть состояния, когда Манту строго запрещена:

  1. Острая или хроническая форма инфекционных болезней.
  2. Кожные болезни.
  3. Обострение ревматизма.
  4. Склонность к аллергиям.
  5. Астма.

Решение о целесообразности проведения пробы Манту принимает лечащий врач. Для этого он проводит осмотр пациента и тщательно изучает его амбулаторную карту.

Согласно мнению специалистов, палочки Коха в туберкулине нет. Это всего лишь продукты жизнедеятельности этих болезнетворных бактерий. Но иногда прививка приводит к появлению побочных эффектов. Один из них, как говорилось выше, — аллергия.

Есть и ряд других:

  • сыпь на коже;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление чувствительности кожи;
  • чрезмерная слабость и быстрая утомляемость.

Примечательно, что сыпь и чувствительность появляются не только на той руке, куда вводилось лекарство, но и на других частях тела.

Побочные эффекты возникают по многим причинам:

  1. Введение большего, чем нужно, количества препарата.
  2. Несоблюдение правил проведения прививки.
  3. Некачественный туберкулин.
  4. Игнорирование правил техники безопасности.
  5. Неправильная транспортировка вакцины.
  6. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов средства.
  7. Игнорирование информации о противопоказаниях.

Если принимать во внимание все вышеперечисленные рекомендации, проба Манту не вызовет осложнений и побочных эффектов.

Что можно и что нельзя делать после прививки

Основное требование врачей после проведения пробы — не мочить «пуговку» до тех пор, пока не будут оценены результаты. Так ли это важно на самом деле?

Относительно этого вопроса мнения разделились. Разобраться в нем помогут два важных обстоятельства.

Первое напоминает о том, как проводилась прививка несколько десятилетий назад. В то время делали пробу Пирке. В отличие от Манту, она была надкожной. На руку взрослого или ребенка наносили несколько капель туберкулина. Потом через лекарство на коже делали несколько небольших царапин. Их нельзя было мочить, поскольку вода могла вымыть туберкулин и исказить тем самым результаты.

Сейчас механизм проведения пробы изменился, однако данные относительно ухода за папулой остались теми же.

Второе обстоятельство касается введения препарата. Туберкулин вводят под кожу длинной иглой. Благодаря этому, он быстро распространяется по всему телу. Получается, что вода никак не может повлиять на конечный результат.

Чтобы не исказить результаты прививки, важно придерживаться нескольких советов.

  1. Не стоит бояться принимать ванну или душ. Если в ранку попадет грязь или пыль, это будет иметь гораздо более неприятные последствия.
  2. Ни в коем случае нельзя тереть место введения лекарства. Это относится, например, к мочалке или рукам. Такие действия приведут к отеку и покраснению «пуговки».
  3. Может случиться так, что ребенок намочит руку в реке, озере или другом водоеме. Это может привести к заражению, покраснению и уплотнению папулы. Нужно обязательно предупредить о случившемся врача, который будет осматривать ребенка.
  4. После того как вода попала на «пуговку», многие начинают заклеивать ее пластырем или бинтовать руку. Кто-то смазывает ее мазями и гелями. Делать этого не стоит, иначе результат R-Манту будет положительным даже при отсутствии заболевания.

Попавшая на место прививки вода не приведет к развитию туберкулеза. Чтобы развеять опасения и сомнения, можно пройти рентген или флюорографию.

Альтернативные исследования

У некоторых людей есть индивидуальная непереносимость или аллергия на любые прививки и пробы. Им делать Манту строго запрещено. В таких случаях необходимо обратить внимание на другие виды диагностики. Для взрослых — это флюорография, которую следует проходить раз в год.

Детям ее делать нельзя, поэтому им показаны другие процедуры:

  1. Иммунограмма. Показывает, какое количество защитных клеток организм способен выработать в ответ на вторжение бактерий, вызывающих туберкулез. Результаты показывают, в каком состоянии находится иммунная система ребенка, и может ли он сопротивляться инфекции. К сожалению, такой метод диагностики не позволяет увидеть общую картину. Также он не покажет, есть ли бактерии в организме в данный момент времени или нет.
  2. Метод Суслова. В небольшое количество крови, взятой у человека, добавляют туберкулин. С помощью микроскопа врач изучает рисунок, который появился на кровяных клетках. Этот анализ достоверен лишь на 50%. Он не может точно показать, есть в организме ребенка палочка Коха или нет.

Иммунограмма или метод Суслова используются крайне редко, поскольку проба Манту более информативна. Для детей-аллергиков это самый лучший вариант обследования на предмет заражения туберкулезом.

Перечисленные методы дополнительной диагностики проводятся одновременно с рентгеном, флюорографией, томографией и так далее. Процедуры назначаются в зависимости от возраста пациента.

Многие прививки имеют серьезные осложнения и побочное действие. Детям, склонным к аллергии или находящимся в группах риска, их делать не будут. Манту, метод Суслова и другие подобные процедуры к прививкам имеют непрямое отношение. Поэтому в некоторых случаях их проведение приемлемо.

Профилактика туберкулеза

Регулярное проведение пробы Манту — не единственный способ профилактики туберкулеза. Профилактические мероприятия бывают социальными, санитарными и специфическими.

  1. Социальная профилактика включает в себя повышение уровня жизни человека, укрепление иммунной системы, улучшение рациона, проведение спортивных и оздоравливающих мероприятий, борьбу с вредными привычками (курение, алкоголизм, наркомания) и так далее.
  2. Санитарные профилактические меры предусматривают ограничение контакта с больными людьми, особенно с теми, у кого активная форма заболевания. Это комплекс мероприятий, который проводится в семье и квартире/доме пациента (выделителя бактерий). Бактериовыделение может быть установленным и условным. Во втором случае исследование мокроты показывает отрицательный результат примерно через полгода после положительного. Если это больной хронической формой туберкулеза, отрицательный результат должен появиться через 18 месяцев.
  3. Манту и другие методы диагностики относят к специфической профилактике.

Особое место в профилактике туберкулеза занимает прививка БЦЖ. Вакцина представляет собой белый порошок, упакованный в стеклянную ампулу. Перед введением он разводится в 2 мл хлорида натрия. Для использования полученного раствора отводится максимум 3 часа.

Лекарство вводят в наружную часть плеча (левое), предварительно смазав кожу спиртом. Как и в случае с Манту, срез иглы должен быть направлен вверх.



Если все сделано правильно, на месте введения лекарства появляется небольшой бугорок диаметром 5-6 мм. Примерно через треть он исчезает.

На месте прививки образуется уплотнение, язва, корка и потом рубец.

БЦЖ делают детям в первые дни после рождения. Вакцина обычно вводится утром. После выписки из роддома дату проведения прививки и информацию о вакцине записывают в медицинскую карту.

Итак, прививка или проба R-Манту, что это такое? Это попытка привить организму специальное вещество, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез. По тому, как организм на него отреагирует, можно судить о наличии или отсутствии заболевания. В норме R-Манту должна быть отрицательной. Но известны случаи, когда результаты были ложноположительными или ложноотрицательными. В любом случае все должно контролироваться врачом.

Альтернатива Манту: чем можно заменить, аналоги

Проба Манту известна каждому родителю. Процедура считается одной из наиболее распространенных при проведении туберкулинодиагностики.

Благодаря применению знакомого всем теста, специалисты выявляют антитела к туберкулезу в составе кровяной жидкости. Несмотря на эффективность методики, родителей в последнее время все больше стал интересовать вопрос о том, существует ли альтернатива Манту.

Можно ли заменить

Не так давно всем известная проба на туберкулез стала подвергаться постоянной критике. Это связано с различными мифами. Большинство людей пугает, что в прививке присутствует такой компонент, как туберкулин.

Стоит отметить, что он представляет собой ослабленный возбудитель заболевания, при этом, развитие болезни не представляется возможным.

Но существуют и более весомые причины, по которым родители часто отказываются от такого метода диагностики и предпочитают заменять пробу Манту на более щадящие аналоги.

В первую очередь, замена объясняется тем, что входящие в состав лекарственного средства вещества оказывают потенциально вредное воздействие на детский организм:

  1. Стабилизаторы способны привести к повышению концентрации эстрогенов, что может спровоцировать нарушение гормонального фона.
  2. Консервант фенол относится к категории токсичных веществ. Современная медицина не содержит данных о его накопительном эффекте в организме. Известно только, что при передозировке могут возникнуть проблемы с почками, сердечной и репродуктивной системой. Также под его воздействием происходит снижение иммунитета человека.

Кроме того, на пробу могут возникнуть осложнения в виде:

  • незначительного повышения температуры;
  • сонливости и вялости;
  • отказа от приема пищи;
  • отечности, высыпаний и зуда кожи.

Иногда в результате реакции Манту получают искаженные данные. Это может стать причиной неправильно выбранной тактики лечения.

Список альтернативных методов

В настоящее время специалистами разработаны методики, аналогичные Манту. Они позволяют определять наличие или отсутствие заболевания как у взрослых, так и детей.

Анализ крови

Данный способ может выступать в качестве заменителя традиционной пробы на выявление туберкулеза. Когда в организме присутствует инфекция, происходит изменение скорости, с которой эритроциты оседают в крови.

При инфицировании организма или обострении патологического процесса СОЭ, как правило, повышается. Изменениям во время заболевания подвергается также лейкоцитарная формула.

Меняться она будет исходя из стадии течения патологии:

  • в период инфицирования число моноцитов и лимфоцитов уменьшается, а нейтрофилов – увеличивается;
  • при активном росте формула сдвигается влево, происходит обратный в сравнении с вышеописанным процесс;
  • во время разрешения СОЭ и кровяная формула нормализуются.

Анализ крови нельзя полностью заменить пробой Манту, но его можно использовать, чтобы поставить предварительный диагноз.

Диаскинтест

Введение вакцины осуществляют строго в область предплечья. При этом применяют только специальный туберкулиновый шприц. После того как сделана инъекция, происходит формирование папулы, диаметр которой не превышает 7-10 мм.

Оценивают результат по истечении трех суток. Для этого измеряют поперечный размер гиперемированного участка.

Исследование анализируют в зависимости от полученной реакции:

  • положительная – присутствует инфильтрат различных размеров;
  • отрицательная – покраснение и отечность в месте укола отсутствует;
  • сомнительная – гиперемия кожного покрова, но при этом нет припухлости.

Диаскинтест может спровоцировать развитие побочных эффектов в виде общего недомогания и незначительного повышения температуры.

Основные противопоказания для проведения ДСТ:

  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • наличие соматических болезней;
  • эпилептические припадки;
  • период карантина в дошкольных и школьных учреждениях;
  • непереносимость туберкулина.

Метод не рекомендуют применять при патологиях во время обострения.

Квантифероновый тест

Это полная альтернатива пробе Манту. Методика основывается на ответной реакции иммунной системы на присутствие туберкулезной палочки. Чтобы вынести заключение относительно наличия или отсутствия инфекции в организме, исследуют концентрацию гамма-интерферона в составе крови.

Данный тест отличает максимальная точность. Даже при ослабленном иммунитете с его помощью можно выявить присутствие бактерий туберкулеза. На исследование уходит 3-10 дней.

Показания к проведению квантиферонового тестирования:

  • необходимость определения наличия туберкулезных микобактерий в организме людей, входящих в группу повышенного риска;
  • контакт с инфицированным человеком;
  • диагностирование заболевания для садика и для школы;
  • запрет на проведение диаскинтеста и пробы Манту.

Благодаря такому способу удается максимально точно интерпретировать результаты туберкулинового исследования.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция обладает повышенной чувствительностью к патогенным возбудителям, в том числе – бактериям туберкулеза.

Суть методики заключается в исследовании человеческих выделений. Это могут быть моча, кровь, содержимое желудка или мокрота. Материал помещают в специальный раствор и анализируют в три этапа:

  • специалист выделяет фрагменты ДНК;
  • раствор помещают в термостат и амплифицируют полученные элементы;
  • на завершающей стадии распознают ДНК инфекционного возбудителя.

Вся процедура проходит в автоматизированном режиме. По продолжительности она занимает несколько часов.

Главная отрицательная черта ПЦР-исследования – неспособность отличать мертвого возбудителя от живого.

T-SPOT

Основные преимущества такого метода:

  • точность результатов до 98 процентов;
  • информативность;
  • отсутствие ложноположительных данных после БЦЖ.

Из отрицательных сторон можно выделить лишь то, что процедура дорогостоящая и не каждый может себе ее позволить.

Рентген

Эффективность рентгенологического обследования отмечается при развитии многих видов туберкулезного процесса. Однако недостатком такого метода считается ограничение в количестве сеансов.

Процедуру допустимо применять не более одного раза в 12 месяцев, и только по отношению к взрослым людям.

Маленьким пациентам рентген показан только в крайних ситуациях, когда диагностировать патологический процесс с помощью других методик не представляется возможным. Такая альтернатива опасна для детского здоровья.

Чтобы выявить туберкулез, можно воспользоваться одним из видов рентгенологического обследования:

  • рентгеноскопия – органы исследуют в момент получения дозы облучения;
  • рентгенография – делают снимок на специальной пленке, далее по нему оценивают состояние легких;
  • томография – позволяет получить послойное изображение органа;
  • флюорография – дает возможность определить источник поражения и наличие патологии.

Последний вариант используют только в случае раннего этапа формирования болезни или в качестве профилактической меры.

Когда есть смысл менять Манту на альтернативу

Замена на аналогичное тестирование целесообразна, когда нет возможности установить наличие туберкулеза привычным способом. При выборе альтернативного варианта специалист должен исходить из состояния пациента, в особенности, если это касается детей, и возможных противопоказаний.

Возьмут ли в детский сад/школу с альтернативной пробой

Если по каким-либо причинам ребенку нельзя делать Манту и тест был заменен альтернативным методом, в детское учреждение по закону взять обязаны.

При этом, врач должен выдать справку, подтверждающую, что ребенок здоров и не представляет опасности для окружающих.

Что говорит закон

Согласно российскому законодательству, прививку Манту должны делать всем пациентам до 8 лет. Только после достижения этого возраста можно применять альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции.

Заключение

У каждого из представленных методов есть свои положительные и отрицательные стороны. Если принимать решение о замене пробы на аналог, то лучше всего использовать диаскинтест. Он показан даже детям раннего возраста.

Предыдущая

ДиагностикаПротивопоказания к проведению пробы Манту

Следующая

ДиагностикаАллергическая реакция на Манту: бывает ли, что предпринять при появлении

мантуу — Ликипедия Counter-Strike Wiki

Переключить навигацию

Ликпедия

Переключить навигацию

Содержание

  • 1 Шестерни и настройки
  • 2 достижений
  • 3 Особенности
    • 3,1 HLTV
  • 4 интервью
  • 5 Ссылки
  • Ликпедия
    Контр страйк

      Главная Wikis

      Альфа Wikis

      Pre Альфа Wikis

      Dota 2PUBGStarCraft IIRocket LeagueVALORANTOverwatchRainbow SixApex LegendsLeague из LegendsWarcraftBrood WarSmashHearthstoneHeroesArtifactCommonsAge из EmpiresArena из ValorFighting GamesArena FPSClash RoyaleFortniteCall из DutyTeam FortressFree FireWorld из WarcraftFIFAPaladinsTrackManiaPokémonSim RacingRuneterraBrawlstarsTeamfight TacticsCrossfireBattalion 1944Dota UnderlordsAutochessMagicCritical OpsBattleriteWild Рифт

  • В тренде

    • Турниры

      • Ожидаемые
      • IEM Global Challenge
      • BLAST Premier: осень 2020 г.
      • DreamHack Open Dec 2020
      • DH Masters Winter 2020: NA
      • DH Masters Winter 2020: EU
      • DreamHack Open ноябрь 2020 г.
      • BLAST Premier Fall Showdown
      • IEM Beijing 2020 : Азия
      • IEM Beijing 2020: OCE
      • Flashpoint Season 2
      • Выполняется
      • IEM Beijing 2020: EU
      • IEM Beijing 2020: NA
      • ESEA Season 35 — EU Premier
      • ESEA Season 35 — NA Premier
      • Завершен
      • BLAST Premier Fall Series
      • ESEA Season 35 — AU Premier
      • DreamHack Open Fall 2020
      • IEM New York 2020: CIS
      • IEM New York 2020: NA
      • Tribo To Major
      • IEM New York 2020: EU
      • PAL Осень 2020

      [редактировать]

    • Предстоящие

    750+ Крутые и уникальные названия команд, идеально подходящие для вашей группы

    Совместное использование — это забота!

    Пытаетесь подобрать название, которое лучше всего описывает вашу группу? Вот список отличных идей для названия команды, которые помогут вам начать работу.

    Вы собрали свою группу, и теперь пора придумать лучшее название для команды. Название вашей команды будет вашей личностью. Будь то временное соревнование или более постоянный групповой чат, выбор правильного названия команды задаст тон для всей команды.

    Хотите чего-нибудь крутого и мощного? Или, может быть, смешное и уникальное прозвище лучше описывает членов вашей команды?

    Выбор крутых командных названий может быть трудным, так как вам нужен групповой консенсус.Скорее всего, будут некоторые члены команды, которые не будут «полностью» использовать название команды. Вы указываете свое местоположение? Животное? Цвет? Все это необходимо учитывать при выборе названия для вашей группы.

    1. Название команды задает тон
      Название вашей команды определяет вашу личность, поэтому проведите мозговой штурм и почувствуйте личности группы. Вы, ребята, более расслабленные? Или, может быть, более интенсивно? Как обстоят дела с названием вашей команды? Если это офис или молодежная группа, вам обязательно понадобится более подходящее название для команды.
    2. Найдите общую тему
      Есть ли общая тема между всеми членами группы? Все самцы? Все самки? Все любители книг? Все новички? Все ветераны? Если вы найдете объект или тему, которые вам нравятся, возможно, будет проще выбрать название команды.
    3. Получите отзыв
      Когда у вас появится пара идей для названий команд, вам нужно будет начать сужать их. Вы можете поставить его на групповое голосование, чтобы принять решение. Вы также можете узнать их мнение у посторонних.

    Если это ваша спортивная команда, бизнес-группа или развлекательный клуб, обязательно найдется идеальное название для вашей группы. Вот несколько идей по названию команды, которые помогут вас вдохновить.

    Хорошие названия команд

    Чтобы помочь вам начать работу, вот несколько общепризнанных названий команд, которые могут быть названием вашей группы.

    • Команда
    • Всего звезд
    • Амигос
    • Мстители
    • Знаменосцы
    • Лучшие из лучших
    • Боссы
    • Чемпионов
    • Экипаж
    • Доминаторы
    • Команда мечты
    • Элит
    • Force
    • Вратарские экскаваторы
    • Тепловая волна
    • Горячие выстрелы
    • Хастл
    • Иконки
    • Лига справедливости
    • Легенды
    • Молния
    • Маньяки
    • Мастера
    • Монархия
    • Naturals
    • Ниндзя
    • Выбросы
    • Пик исполнителей
    • Мощность
    • Повстанцы
    • Revolution
    • Ringmasters
    • Нарушители правил
    • Вытеснение
    • Команда
    • Титаны
    • Племя
    • Юнайтед
    • Викинги
    • Воины
    • Волчья стая

    Имена крутых команд

    Вам нужно сильное и мощное имя, которое показывает, насколько сильна ваша команда? Попробуйте эти крутые названия команд ниже.

    • Тузы
    • Убийцы
    • Армада
    • Бандиты
    • Пламя
    • Грубая сила
    • Хаос
    • Избранные
    • Завоеватели
    • Защитников
    • Империя
    • Экстрим
    • Ярость
    • Гладиаторы
    • Высокое напряжение
    • Хитмен
    • Инферно
    • Запугиватели
    • Короли
    • Смертельное оружие
    • Мафия
    • Матрица
    • Нет страха
    • Преступники
    • Пистолеты
    • Измельчители
    • Ярость
    • Отступники
    • Бунт
    • Битва
    • Самураи
    • Стелс
    • Терминаторы
    • Создатели проблем
    • Непревзойденный
    • Веном
    • Оружие массового поражения
    • Аварийная команда

    Уникальные названия команд

    Попробуйте несколько из этих названий творческих коллективов для своей уникальной группы.

    • Адреналин
    • Альянс
    • Арсенал
    • Злодеи
    • Блиц
    • Бригада
    • Голгофа
    • Коллектив
    • Дотракийский
    • Конец игры
    • Fuego
    • Стражи
    • Язычники
    • Мощность
    • Удар
    • Железные люди
    • Держи это 100
    • Магия
    • Тайна
    • Нет сочувствия
    • Облитераторы
    • Феномен
    • Феникс
    • Буйство
    • Регуляторы
    • Неровная шея
    • Дикарь Джо
    • Статус-кво
    • Трэшерз
    • Неудержимый
    • Яростный
    • Дикие вещи
    • Ваш худший кошмар

    Смешные названия команд

    Если у вашей команды есть чувство юмора, попробуйте забавное имя, которое поможет объединить вас всех.

    • У команды нет названия
    • Мы пробовали
    • Введите название команды здесь
    • Нет стыда
    • Посредственность в лучшем виде
    • Дикий и средний
    • Потери потенциала
    • Лучшее название команды
    • Мы пришли
    • Обязательная явка
    • Стрела Шака Лака
    • Новички
    • Обязательное развлечение
    • Нубы
    • Милый и ленивый
    • Наша униформа соответствует
    • Минимальные ставки
    • Картофель на диване
    • В ожидании сна
    • Название творческой группы
    • Обувь или потеряй
    • Сделайте команды снова великими
    • Название другой команды
    • Капризные Янки
    • Двигатели и шейкеры
    • Сердцеедки
    • Еще одно название команды
    • 2-й выбор названия команды

    Смешные названия команд, связанных с едой

    У вас общая любовь к еде? Вот названия некоторых команд, связанных с едой.

    • Любители кофе
    • Ура за пиво
    • Разливатели чая
    • Пьяный букет
    • будет работать на еду
    • Винос
    • Всегда голоден
    • Все похмелье
    • Сыры Хвала
    • Зерновые убийцы
    • Закуска Атака
    • Пристрастие к торту
    • Кексы
    • Кексы с заклепками
    • Никаких кусочков не осталось
    • Сахарные младенцы
    • Сахарные папочки

    Возрастные смешные названия команд

    Если члены вашей команды примерно одного возраста, попробуйте использовать возраст как вдохновение.

    • Kids R Us
    • Подростковая мечта
    • Много двадцатых
    • Ревущие двадцатые
    • Янг Бакс
    • Грязные Тридцать
    • О Господи, нам сорок
    • 50 оттенков возраста
    • Старожилы
    • Дети восьмидесятых
    • Бэби-бумеры
    • Миллениалы
    • Поколение X
    • Поколение Z

    Идеи названия команды

    Вдохновляйтесь именами, приведенными ниже, добавьте забавное прилагательное перед названием своей команды, чтобы сделать его еще более уникальным.Например. «Безумные животные», «Леди Стрела», «Жесткий альянс».

    • 0% Риск
    • 100 процентов
    • 49ers
    • 76ers
    • 8-е чудеса света
    • 99 процентов
    • Администрация
    • Адмиралы
    • Адреналин
    • Адвокаты
    • Эрос
    • Агги
    • Пришельцы
    • Альянс
    • Команда Альфа
    • Альфы
    • Послы
    • Американские патриоты
    • Американцы
    • Ангелы
    • Животные
    • Аннигиляторы
    • Муравьеды
    • Апокалипсис
    • Лучники
    • Вокруг Рога
    • Стрелы
    • Астероиды
    • Астрономический
    • Astros
    • Легкая атлетика
    • Лавина
    • Ацтеки
    • Бакалавр
    • Плохие парни
    • Плохие парни 4 жизнь
    • Медведи плохих новостей
    • Плохо до костей
    • Проклятие твоего существования
    • Варвары
    • Barnstormers
    • Бароны
    • Летучие мыши
    • Боевые друзья
    • Боевые ястребы
    • Бэй Медведи
    • Счетчики фасоли
    • Bearcats
    • Медведи
    • Звери
    • Пчелы
    • Belles
    • Бенгалс
    • Береты
    • Большие летучие мыши
    • Большой рог
    • Векселя
    • Зубры
    • Черные рыцари
    • Черные пантеры
    • Черные вдовы
    • Блэкхокс
    • Лезвия
    • Взрыв
    • Бластеры
    • Блейзеры
    • Блицкриг
    • Цветет
    • Голубые ангелы
    • Синие птицы
    • Синие воротнички
    • Блю Джекетс
    • Блю Джейс
    • Голубые киты
    • Блюз
    • Рыси
    • Болты
    • Бомбардировщики
    • Книжные черви
    • Бумеры
    • Боты
    • Валуны
    • Бравс
    • Пивоваров
    • Brewmaster
    • Бронкос
    • Коричневый
    • Брюинз
    • Буканьеры
    • баксов
    • Буйволы
    • Строителей
    • Бульдоги
    • Бульдоги
    • Пуленепробиваемый
    • Пули
    • Тореадоры
    • Быков
    • Мясники
    • Кэнакс
    • Кэпиталз
    • Капитаны
    • Захватчики
    • Кардиналс
    • Кавалеры
    • Селтикс
    • Претенденты
    • Хамелеоны
    • Хаос
    • Зарядные устройства
    • Охотники
    • Начальников
    • CIA
    • Цирковые животные
    • Когти
    • Машинки для стрижки
    • Кобры
    • Код Черный
    • Код Красный
    • Встречный курс
    • Кольты
    • Кометы
    • Compadres
    • Подключено
    • Космос
    • Пумы
    • Ковбои
    • Койотс
    • Crafty Crew
    • Crazy 8’s
    • Кранч
    • Крестоносцы
    • Раздавить
    • Детеныши
    • Кривая
    • Циклоны
    • Опасности
    • Darkside
    • Участники сделки
    • Завещание Смерти
    • Лица, принимающие решения
    • Глубокие карманы
    • Правонарушители
    • Команда подрывников
    • Буря в пустыне
    • Desperados
    • Эсминцы
    • Дьяволы
    • Даймондбэкс
    • Дипломаты
    • Див
    • Разделяй и властвуй
    • Доджерс
    • Дельфины
    • Драконы
    • Крушители снов
    • Проходцы
    • Дроны
    • Сбрасывание бомб
    • Герцогини
    • Утки
    • Герцоги
    • Dynamix
    • Динамо
    • Диномит
    • Иглз
    • Землетрясения
    • Элиминаторы
    • Усиленный
    • Силовики
    • Enigma
    • Предпринимателей
    • Извержение
    • Эскимосы
    • Esquires
    • Evolution
    • Палачей
    • Расходные материалы
    • Исследователи
    • Взрыв
    • Уничтожители
    • Феи
    • Соколы
    • Форсаж
    • Уголовники
    • Истребители
    • Боевой ирландец
    • Пожар
    • Пожарное устройство
    • Жар-птицы
    • Светлячки
    • Расстрел
    • Фирма
    • Fisher Cats
    • Фиксаторы
    • Пламя
    • Вспышка
    • Рейс
    • Экипаж
    • Листовки
    • Летучие голландцы
    • Flying Monkeys
    • Фонд
    • Четыре всадника
    • Лисицы
    • Уроды
    • Линия фронта
    • Полный эффект
    • Полный выход
    • Fusion
    • G-Force
    • Галактика
    • Игровые краны
    • Гаргульи
    • Пушки Гатлинга
    • Гаторс
    • Генералы
    • Господа
    • Призрачные гонщики
    • Призраки
    • Гиганты
    • Гоблины
    • Крестные отцы
    • Золотая лихорадка
    • Золотые орлы
    • Суслики
    • Гориллы
    • Могильщики
    • Гравитация
    • Грейхаунды
    • Грифоны
    • Гризли
    • Гроулеры
    • Чайки
    • Артиллеристы
    • Прокат ружей
    • Молоты
    • Соколиный глаз
    • Ястребы
    • Охотники за головами
    • Тепло
    • Ангелы ада
    • Восставшие из ада
    • Цапли
    • Большая высота
    • High Flyers
    • Хайроллеры
    • Деревенские жители
    • Hit Team
    • Хиттерс
    • Улей
    • Хоумраннерс
    • Гомер
    • корешей
    • Хулиганы
    • Крючки
    • Hoosiers
    • Шершни
    • Ураганы
    • Хаски
    • Хастлеры
    • Icehogs
    • Ледяная стена
    • Iconic
    • В стиле
    • Суперсемейка
    • Независимость
    • Индейцы
    • Пехота
    • Инфлюенсеры
    • Повстанцы
    • Захватчики
    • Островитяне
    • Кролики
    • Ягуар
    • Халапеньо
    • Клещи
    • Джейхокс
    • Джаз
    • Джетс
    • Качки
    • Джокеры
    • Судьи
    • Соковыжималка
    • Короли джунглей
    • Несущие справедливость
    • Кангероос
    • Кикерс
    • Косатки
    • Королевство
    • Шкворня
    • королей
    • Котята
    • Рыцари
    • Коалы
    • Криптонит
    • Женские
    • Lady Killers
    • Лейк-Хокс
    • Лейкерс
    • Лазерные лучи
    • Лидеры
    • Наследие
    • Леопарды
    • Спасатели
    • Лилас
    • Львов
    • Лобос
    • Longhorns
    • Повелители
    • Потерянные мальчики
    • Лесорубы
    • Безумные бомбардировщики
    • Безумцы
    • Маги
    • Мажоры
    • Мамонты
    • Кленовые листья
    • Мародеры
    • Моряки
    • Морская пехота
    • Марлинс
    • Маршаллс
    • Масоны
    • Матадоры
    • Mavericks
    • Средний зеленый
    • Средняя машина
    • Люди в черном
    • Люди на задании
    • Наемники
    • Русалки
    • Метеоры
    • Мец
    • MI6
    • Могучие утки
    • Минитмен
    • Моб
    • Монархи
    • Создатели денег
    • Монстры
    • Лось
    • Альпинисты
    • Грязевые собаки
    • Грязевые куры
    • Мушкетеры
    • Мустанги
    • Граждане
    • Шейные выключатели
    • Ботаны
    • Сети
    • Нирвана
    • Нет пощады
    • Нет боли — нет прибыли
    • Нет правил
    • Выхода нет
    • Северное сияние
    • Новастарс
    • Наггетсы
    • Оккупанты
    • Масленки
    • Олимпийцы
    • Только претенденты
    • Косатки
    • Орхидеи
    • Иволги
    • Выдры
    • Отличники
    • Сов
    • Пейсеры
    • Пакеры
    • Падрес
    • Панды
    • Пантеры
    • Патриоты
    • Миротворцы
    • Павлины
    • Пингвины
    • Perfecto’s
    • Фантомы
    • Филлис
    • Пилоты
    • Сутенеры
    • Пионеры
    • Пираньи
    • Пираты
    • Поршни
    • Питбульс
    • Игроков
    • Белые медведи
    • Power House
    • Прерийные волки
    • Хищники
    • Президенты
    • Бесценный
    • Князья
    • Принцесс
    • Вундеркинды
    • Профессионалы
    • Пророков
    • Prowlers
    • Каратели
    • Мастера кукол
    • Щенки
    • Питоны
    • Землетрясение
    • Ртуть
    • Гонщики
    • Радикалы
    • Рагин Каджунс
    • Бешеные быки
    • Рейдеры
    • RailHawks
    • Бараны
    • Рейнджерс
    • Рапидс
    • Хищники
    • Гремучие змеи
    • Вороны
    • Лучи
    • Остроконечные спины
    • Жатки
    • Восстание
    • Ред Буллз
    • Красные рейдеры
    • Ред-Рапидс
    • Ред Роверс
    • Ред Сокс
    • Ред Уингз
    • Красные птицы
    • Редхокс
    • Красные
    • Редскинс
    • Республика
    • Спасательная команда
    • Ретриверы
    • Носороги
    • Ритм
    • Всадники
    • Главарь
    • Rip Tide
    • Речные кошки
    • Речные гончие
    • Речные крысы
    • Речники
    • Роботы
    • Рок-кошки
    • Рок-звезды
    • Коромысла
    • Ракетные установки
    • Ракетчики
    • Ракеты
    • Скалистые горы
    • Скалы
    • роз
    • Rough Riders
    • Роялс

    Рабство под другим именем (2012)

    Дом

    Верхняя касса

    Билеты и расписание сеансов

    DVD и потоковое воспроизведение

    Телевизор

    Новости

    Что такое Tomatometer®?
    Критики

    ПОДПИСАТЬСЯ

    |
    АВТОРИЗОВАТЬСЯ

    Фильмы / TV

      Знаменитости

        Результатов не найдено

        Посмотреть все

        • Дом
        • Касса
        • телевизор
        • DVD
        • БОЛЬШЕ

        • Новости
        • Моя учетная запись
        • ПОДПИСАТЬСЯ

          АВТОРИЗОВАТЬСЯ