Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

причины, симптомы, лечение на ГВ, ИВ

Лактазная недостаточность у грудничка возникает в результате непереносимостью лактозы. Болезнь требует коррекции питания путем снижения или исключения лактозы из рациона.

Разновидности лактазной недостаточности у грудничков

Лактазная недостаточность (ЛН) – это болезнь, при которой не усваивается лактоза. У патологии имеется несколько видов, каждый из них отличается своими особенностями.

При лактазной недостаточности у грудничка его организм не переваривает лактозу

Виды лактазной недостаточности:

  • Врожденная ЛН. Ее провоцирует поломка в гене LCT, находящегося в 21 хромосоме.
  • Первичная. Форма болезни, которая вызвана уменьшением активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу.
  • Вторичная. Спровоцирована поражением слизистой оболочки кишечника, вызванным болезнями пищеварительного тракта или хирургическими вмешательствами.Появляется в основном у взрослых.
  • ЛН недоношенных и незрелых детей. Объясняется недостаточной сформированностью органов пищеварения, которые участвуют в расщеплении лактозы.

Существует понятие функциональная лактазная недостаточность, ее также называют транзиторной. Однако считается, что это название ошибочно, так как молекулы фермента лактазы у недоношенных сформированы полностью. Симптомы патологии вызваны недостаточным количеством фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

У лактазной недостаточности есть ряд причин. В зависимости от вида патологии они могут различаться:

  • Первичная: генетические поломки в геноме, снижение ферментативной активности.
  • Вторичная: воспалительное поражение кишечника, инфекционные болезни кишечника, операвтиыне вмешательства, целиакия, химиотерапия, болезнь Крона и Уиппла.

У малышей до 1 года чаще выявляется первичная форма. Появляется она в основном из-за наследственной предрасположенности .

ЛН опасна для малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Молоко матери является единственным источником питания. Поэтому при выявлении признаков болезни следует обратиться к педиатру.

Симптомы ЛН у грудничков

ЛН имеет неспецифические симптомы, из-за этого заболевание не всегда получается вовремя выявить. Симптоматика болезни очень схожа с коликами и повышенным газообразованием, появляющимся во время адаптации пищеварительного тракта к молоку и искусственному питанию.

Чтобы подтвердить лактазную недостаточность, доктор назначает специальные исследования.

Симптоматика ЛН:

  • диарейный синдром, учащение позывов на дефекацию;
  • пенистый стул;
  • повышенное газообразование;
  • снижение массы тела, потеря жидкости со стулом;
  • плохой аппетит малыша, вялость, упадок сил;
  • сильный плач без видимой причины, беспокойство.

Одним из наиболее серьезных последствий болезни является обезвоживание. Потеря жидкости для грудного ребенка очень опасна. Обезвоживание проявляется сухостью кожи, снижением активности малыша, уменьшением количества слюны, впалостью родничка и даже судорогами.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностикачаще всего основывается на результатах анализа кала на углводы. При появлении описанной выше симптоматики родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если вы заметили у грудничка симптомы лактазной недостаточности, нужно показать его врачу

Весьма достоверным способом подтверждения лактазной недостаточности является определение количества углеводов в кале.

Нормы хроматографии кала:

  • груднички: количество углеводов – не более 0,25 г%, норма 0,7 г%;
  • малыши старше годовалого возраста – углеводов нет в норме.

Следующей методикой подтверждения лактазной недостаточности считается определение рН испражнений ребенка. Нормой рН считается показатель 5,5. Снижение этого значения наводит на мысль о наличии ЛН.

Тестирование для диагностики ЛН

Самым эффективным способом определения ЛН считается нагрузочный тест с лактозой. У малыша натощак берут кровь на сахар, после этого ему дают раствор лактозы, разведенный теплой водой. На 1 кг веса следует взять 1 г лактозы. Концентрацию глюкозы в кровеносном русле определяют через 15, 30 и 60 минут после раствора лактозы.

Концентрация глюкозы крови у здорового пациента увеличивается до 1,1 ммоль/л. Если количество глюкозы увеличилось более 1,1 ммоль/л, это говорит о ЛН.

В зарубежных странах распространенным методом является определение водорода, метана или углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Предварительно проводят нагрузку лактозой. Оценка результатов осуществляется по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Если показатель выше 20 млн частиц, это говорит о наличии ЛН.

Водородно-дыхательный тест применяют с 3-месячного возраста.

Для постановки диагноза ЛН можно использовать биопсию. С ее помощью можно установить активность лактазы в оболочке тонкой кишки. У грудничков методику стараются не применять, так как она инвазивна и дорога.

Также проводят генетическое обследование, которое показывает наличие или отсутствие поломок в геноме. Анализ позволяет определиться с видом ЛН, а также с тактикой ведения больного.

Лечение 

Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, активно используют специальные препараты лактазы. Их перемешивают с предварительно сцеженным молоком матери. Эти средства помогают расщеплять лактозу. Лекарства на основе лактазы не изменяют состав молока женщины.

Препарат лактозы следует растворять в 20-30 мл молока матери. Молоко выстаивают 2-3 минуты, после чего дают грудничку. Ребенка сначала выкармливают из бутылочки, после чего прикладывают к груди.

Эффективность препаратов лактазы достаточно высокая. Послабление стула купируется на 3-4 сутки, запоры – на 6-8 сутки, колики – на 3-5 сутки. Срыгивание купируется полностью к концу 2 недель терапии. К 10 суткам анализ кала на лактозу становится нормальным.

Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные или безлактозные смеси (в зависимости от выраженности симптоматики ЛН).

Помимо питания пациенту показана симптоматическая терапия. Сюда входят пробиотики, а также средства для коррекции водно-солевого баланса. После купирования симптомов болезни пациенту назначают контроль количества лактозы в испражнениях.

Прикормы для грудничков подбирают без лактозы. Сроки введения прикорма у пациентов такие же, как и у здоровых детей.

Диетотерапию отменяют постепенно. Во время отмены диеты осуществляют контроль состояния пациента и уровня лактозы в кале. При появлении признаков ЛН лечение возобновляют.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния больного и видом ЛН. Если у пациента врожденная форма патологии, ему требуется пожизненное назначение диетотерапии. Недоношенных малышей лечат до восстановления нормального синтеза фермента лактазы. Когда проходит симптоматика ЛН, терапию прекращают. ЛН, спровоцированную кишечной патологией, корректируют, пока не вылечится основное заболевание.

Лактазная недостаточность у грудничка сегодня лечится достаточно успешно. Имеются современные способы лечения. При правильном подходе к терапии быстро уходят проявления болезни, ребенок полноценно питается и развивается.

Также по теме: ребенок не наедается грудным молоком

Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Малыш родился, начал хорошо есть и набирать вес, и вдруг как гром с ясного неба появились колики, стул то жидкий, то запоры, вес встал на месте и самое главное – бесконечный плач и бессонные дни и ночи. «Надо исключить лактазную недостаточность», – говорит педиатр, и родители бросаются сдавать анализы. «Нет никакой лактазной недостаточности, это выдумки врачей, главное – кормите грудью и больше ничего не надо», – говорит гуру грудного вскармливания. Мамы и папы уже не знают, кого слушать. Так что же это за лактазная недостаточность такая и как к ней относиться?

Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №4-2018

 что это такое 

Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.
В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.

 разные причины 


Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 



Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 



Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 



Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 

Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.

 что делать 


Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 




Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 

Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.

Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.

«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году


Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней


Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника

 Памятка для родителей 


1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.


2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).


3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.


4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ВИДЫ И ПРИЧИНЫ.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар (лактОзу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактАзы.

Причины развития лактазной недостаточности у детей:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2-х летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу в достаточном количестве/с достаточной степенью активности, характерная для недоношенных или незрелых новорожденных и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу в достаточном количестве, и ребенок начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т.д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения болезней, вызвавших лактазную недостаточность, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

«Перегрузка» лактозой. Это — состояние подобное транзиторной лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. Количество лактозы не зависит от рациона матери, однако ее содержание в молоке может сильно отличаться в начале и в конце кормления. Молоко у мамы вырабатывается постоянно и, если емкость груди достаточно большая, а между кормлениями прошло много времени, то молоко успевает расслоиться (это хорошо заметно, если сцеженное молоко постоит пару часов в бутылке). Таким образом, вначале ребенок высасывает более водянистое молоко, голубоватого цвета, очень насыщенное лактозой. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко белого цвета, содержащее меньше лактозы. Более легкое переднее молоко быстро движется по ЖКТ, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там лактоза служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула. В небольших количествах – это нормально, но вот когда ребенок систематически получает только переднее, богатое лактозой молоко (например, из-за ограничения времени кормления, слишком частой смены груди, слишком длительных перерывов в кормлении), организму перестает хватать фермента лактазы для переработки такого количества сахара и появляются признаки лактазной недостаточности.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания. В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния. Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России диагноз «лактазная недостаточность» ставится очень многим грудничкам. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид.  Очень часто лактазную недостаточность путают с аллергией на белок коровьего молока. Симптомы схожи, а БКМ – очень сильный и распространенный аллерген.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста).

Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

Ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию – и жидкий стул, либо чередующиеся запоры и диарея.

Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через 15-30 минут после начала кормления или позже. Не эпизодические моменты, а реакция на каждый полноценный прием пищи (молока или смеси), содержащей лактозу.

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т.д.

Симптомы, НЕ являющиеся сами по себе признаками лактазной недостаточности

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения. Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Частый жидкий стул у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

  • частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более),
  • жидким,
  • с небольшим количеством слизи,
  • с белыми комочками непереваренного молока,
  • зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Эти действия в большинстве случаев необоснованны и могут даже навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Беспокойство ребенка с первых минут кормления — ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике. В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после начала кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

1. Правильная организация грудного вскармливания.

1) Нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае заднее молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие признаков ЛН.

2) Предлагать ребенку вторую грудь в одно кормление только после того, как ребенок полностью опустошил первую и сам ее отпустил (обычно на это требуется не менее 15-20 минут для ребенка первых месяцев жизни), иначе ребенок получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь. Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа. Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если у малыша высокие прибавки веса, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и даже реже) с целью уменьшения общего объема молока, приведет к снижению проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Также необходимо следить за правильным прикладыванием ребенка к груди (лучше всего об этом расскажет консультант по ГВ на очной консультации), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины, ссадины на сосках, и/или кормление причиняет боль, или вы слышите причмокивания, щелканье и подобные посторонние звуки во время сосания. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока).

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи.  Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели. При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и признаки лактазной недостаточности сохраняются, необходимо обратиться к врачу!
http://mama-profy.ru/laktaznaya-nedostatochnost-vidy-i-prichiny

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

 

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, лечение

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, алактазия, гиполактазия) – это состояние, обусловленное уменьшением или полным отсутствием активности фермента лактазы. Различают две формы заболевания: первичную и вторичную. У младенцев могут диагностироваться оба вида. Непереносимость лактозы представляет серьезную угрозу для здоровья. Она чревата обезвоживанием, потерей веса, дисбалансом микрофлоры кишечника, нарушением обменных процессов в организме. Как выявить и лечить лактазную недостаточность у грудничка?

Первичная гиполактазия

Форм первичной гиполактазии несколько: генетически обусловленная, преходящая (транзиторная), функциональная. Врожденная возникает вследствие мутации генов. Встречается редко. При этом лактазы вырабатывается слишком мало, иногда она вовсе не синтезируется. Грудничкам нужна строгая безлактозная диета, иначе ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни.

Транзиторная форма отмечается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом. Внутриутробное формирование ферментативной системы начинается с 12-й недели беременности. Выработка лактазы – к 24-й неделе. Поэтому гиполактазия носит временный характер. По мере взросления ребенка она проходит самостоятельно.

Функциональная – самый распространенный вид первичной алактазии. Секреция фермента не нарушена. Причинами заболевания могут быть переедание малыша и низкая жирность материнского молока. В первом случае лактаза не успевает расщепляться. Во втором молоко слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может проявиться и при высасывании грудничком большого количества переднего молока. Оно отличается высокой концентрацией молочного сахара. С его усвоением не справляется лактаза. Попадая в толстый кишечник, нерасщепленный сахар создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Вторичная гиполактазия

Причина вторичной формы кроется в функциональном нарушении эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Ее могут спровоцировать:

  • атрофические изменения слизистой при продолжительном зондовом питании;
  • резекция части тонкого кишечника;
  • непереносимость белка злаков (глютена), пищевая аллергия;
  • лучевая терапия;
  • воспаление тонкого кишечника, ротавирусные кишечные инфекции;
  • лямблиоз;
  • врожденная аномалия кишечника.

Дефициту лактазы могут способствовать функциональные нарушения гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез.

Симптомы

Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка. Ниже представлены отличительные признаки заболевания.

  • Кислая реакция каловых масс (рН меньше 5,5).
  • Содержание углеводов в испражнениях (более 0,25%).
  • Частый (8–10 раз в день) пенистый и жидкий стул. На марлевом подгузнике он образует большое пятно с кислым запахом.
  • Урчание и вздутие живота, колики.
  • Обезвоживание организма, о котором говорят вялость, сухость кожи и слизистых оболочек, малое число мочеиспусканий. Данные симптомы развиваются на фоне частого стула.
  • Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия). Возникает в исключительных случаях. Характеризуется плохой прибавкой в весе.

Интенсивность симптомов зависит от степени уменьшения активности фермента, особенностей микрофлоры кишечника, количества лактозы, поступающей с пищей.

Диагностика

Определение лактазной недостаточности у грудничка включает разные методы исследования.

Биопсия тонкого кишечника. По состоянию эпителия оценивается степень активности лактазы. Для вмешательства требуется специальное эндоскопическое оборудование. Применяется в редких случаях, поскольку сопряжено с проникновением в брюшную полость и введением наркоза. Подтверждает наличие врожденной формы алактазии.

Анализ испражнений на углеводы. Общепринятая норма – 0,25%. При гиполактазии кал становится кислым. Уровень pH опускается ниже 5,5. Исследование применяется с учетом всех клинических симптомов и в совокупности с другими методами. Для анализа подходит только свежий кал.

Диагностические методы лактазной недостаточности у грудничка – анализ кала на углеводы, водородный тест, диета, построение лактозной кривой, биопсия тонкого кишечника.

Водородный тест. Суть анализа заключается в определении содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Водород выделяется в кишечнике вследствие брожения лактозы. Затем попадает в кровь и выводится из организма при выдохе. Избыточная концентрация углеводов в ЖКТ и, соответственно, высокий уровень водорода указывают на нехватку лактазы.

Диетодиагностика – наиболее доступный метод. Из рациона новорожденного временно исключают молочные смеси или материнское молоко. Вместо них ребенку назначают безлактозное питание. Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания служит подтверждением диагноза.

Построение лактозной кривой. Малышу дают порцию лактозы натощак. В течение часа несколько раз берут анализ крови. Одновременно проводится аналогичный тест с глюкозой. Полученные данные сравнивают. Если глюкозная кривая выше лактозной, то подтверждается диагноз «гиполактазия».

Лечение

При врожденной алактазии лечение сопряжено с определенными сложностями. Полностью исключить лактозу из питания грудничка нельзя. Она служит натуральным пробиотиком, участвующим в формировании микрофлоры кишечника. Только при выраженной лактазной недостаточности нужен абсолютный отказ от молочного сахара.

При функциональной и преходящей гиполактазии рекомендуется ограничить количество лактозы, поступающей в организм ребенка. Допустимый объем фермента определяют и корректируют по результатам анализов кала. При этом не стоит полностью прерывать грудное вскармливание и переводить грудничка на искусственные смеси.

При необходимости педиатр назначает симптоматическую терапию:

  • укропную воду при метеоризме;
  • препараты для улучшения переваривания продуктов: Мезим, Панкреатин, Креон;
  • спазмолитики при сильных коликах: Папаверин;
  • пробиотики для нормализации перистальтики и улучшения микрофлоры кишечника: Ацилакт, Бифиформ Беби, Лактобактерин, Линекс, Бифидум Баг.

Также эффективны ферментные добавки Беби Док, Лактазар, Лактраза, Тилактаза, Лактаза Беби. Продукт растворяют в сцеженном грудном молоке и дают малышу перед кормлением. Применяют ферменты до 3–4-месячного возраста, пока не улучшится выработка собственной лактазы.

При выраженных клинических проявлениях показано комбинированное кормление безлактозной смесью и грудью. При искусственном вскармливании ребенку подбирается низколактозная смесь. Такое питание может спровоцировать отказ от груди. Не исключена и аллергия на белки молока или сои, содержащиеся в продукте.

Важно не перекармливать малыша. Фермент вырабатывается в количестве, нужном для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Лучше кормить часто и небольшими порциями. При хорошей прибавке веса объем питания уменьшают.

Прикорм следует вводить крайне осторожно. Начинайте с овощных блюд. Каши (рисовую, кукурузную, гречневую) готовьте на воде. Кисломолочные продукты предлагайте не раньше 8-месячного возраста. Внимательно отслеживайте реакцию на них. При возникновении диареи, вздутия, болей в животе их употребление прекращается. Творог давайте понемногу после 1 года. Цельное молоко запрещено.

Прогнозы

Наследственная форма заболевания не лечится и не устраняется профилактическими мерами. При вторичной форме возможно частичное или полное восстановление выработки лактазы. Результат зависит от схемы лечения и тяжести заболевания. Транзиторная форма полностью излечивается. Симптомы нарушения исчезают по мере развития пищеварительного тракта (примерно к 6 месяцам).

Предотвратить лактазную недостаточность у грудничка невозможно. Однако родители могут заранее подготовиться к предстоящим трудностям. В этом поможет грамотная коррекция питания, своевременное лечение инфекций ЖКТ. Правильное введение прикорма и использование ферментных добавок к молоку обеспечат полноценный рост и развитие ребенка.

Оцените статью

Как проявляется непереносимость лактозы у ребенка? – на бэби.ру!

Молоко является основным продуктом питания грудного ребенка и единственным источником питательных веществ и энергии, необходимых для нормального роста и развития. Однако в некоторых случаях у ребенка возникает специфическая патологическая реакция на грудное молоко или искусственные смеси. Если знать, какими симптомами проявляется непереносимость лактозы, можно вовремя принять соответствующие меры по устранению проблемы.

Что такое лактоза?

Лактоза — это молочный сахар, то есть углевод, который содержится во всех молочных продуктах, в том числе, и в грудном молоке. Расщепляется он в кишечнике под действием фермента лактазы на глюкозу и галактозу, являющиеся, в свою очередь, источниками энергии для организма. 

Сама лактаза вырабатывается прямо в кишечнике. Вот именно ее-то может не хватать, тогда начинаются сложности, и ставится диагноз лактазная недостаточность.

Лактазная недостаточность

По происхождению лактазная недостаточность может быть:

  • первичной
  • вторичной.

Первичная лактазная недостаточность делится на:

 — врожденную (изменен ген, отвечающий за синтез фермента лактазы). Встречается достаточно редко. Сохраняется всю жизнь.

 — транзиторную (временную). Встречается у недоношенных младенцев и доношенных малышей с незрелой ферментативной системой кишечника. По мере взросления ребенка кишечник начинает нормально функционировать, и пищеварение восстанавливается.

Вторичная лактазная недостаточность возникает, если клетки кишечника, вырабатывающие фермент, повреждаются под действием кишечных инфекций, глистных инвазий, пищевых аллергий.

В зависимости от степени недостаточности образования лактазы бывает

  • частичная (гиполактазия) — фермент есть, но его мало
  • полная (алактазия)  — фермента нет вообще.

Причины лактазной недостаточности

Причины заболевания могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего встречаются следующие провоцирующие факторы:

  • Недостаточное развитие органов ЖКТ из-за рождения ребенка раньше положенного срока
  • Недоразвитая микрофлора в кишечнике ребенка.
  • Последствия перенесенных заболеваний, затрагивающих работу кишечника. 
  • Заболевания кишечника, связанные с повреждением слизистой или нарушением функционирования органа, последствия оперативного вмешательства
  • аллергия на молочный белок
  • глистные инвазии
  • генетический фактор

Как проявляется лактазная недостаточность

Заботливые родители должны внимательно следить за самочувствием малыша. Нетипичные проявления и реакции организма на тот или иной продукт должны вызывать беспокойство. Непереносимость лактозы характеризуется следующими симптомами:

  • Вздутие живота и сильное газообразование.
  • Нарушение стула. У грудничка после кормления начинается понос с пенистыми вкраплениями.
  • Боль в кишечнике, проявляющаяся нервозностью, капризностью.
  • Быстрая потеря веса при игнорировании проблемы в течение нескольких недель.
  • Сильные срыгивания после каждого кормления.

Механизм развития данных симптомов в следующем: лактоза, попадая в тонкий кишечник, не переваривается там, а направляется дальше в толстый. Микроорганизмы, живущие в толстой кишке, ее активно используют, выделяя при этом большое количество газов. Эти газы и являются причиной резкого вздутия живота. Часть оставшейся непереваренной лактозы в толстом кишечнике притягивает на себя воду из тканей, в результате чего возникает диарея. Ребенок, недополучивший энергии из-за нерасщепленной лактозы, в той или иной степени не набирает, а иногда и теряет вес, что не позволяет ему полноценно развиваться.

Как определить точный диагноз

При обнаружении тревожной симптоматики у грудничка нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист проведет предварительный осмотр маленького пациента, выполнит первичную диагностику.

Чтобы подтвердить диагноз «непереносимость лактозы», делают следующие анализы:

  • Анализ кала на содержание в нем углеводов
  • Определение кислотности кала
  • Водородный тест для выявления непереносимости молочных продуктов (проводится у старших детей)

Поставить данный диагноз не составляет труда, использую простую диетодиагностику. Если после удаления из рациона кормящей матери или из рациона самого ребенка молочных продуктов, пищеварение налаживается, а при введении обратно — ухудшается,то диагноз не вызывает сомнения.

Диагностика необходима, чтобы не спутать заболевание с инфекционным гастроэнтеритом или аллергией на молочный белок – казеин.

Если речь идет о вторичной лактазной недостаточности (возникшей в результате других заболеваний), то проводят обследование с целью определить и вылечить патологию, приведшую к такому состоянию (гельминтозы, пищевые аллергии и т.д.)

Принципы лечения

Если ребенку поставили диагноз «лактозная непереносимость», не спешите отчаиваться. Ведь, скорее всего, речь идет о временном состоянии. 

Женщина должна уделить особое внимание своему рациону питания. Из ежедневного меню рекомендуется полностью исключить все продукты, содержащие цельное молоко, а кисломолочные продукты можно попробовать оставить, так как они содержат в своем составе грибки, для самопереваривания. Однако нужно внимательно следить за состоянием ребенка, возможно, и кисломолочку придется на время ограничить. Кроме того, из рациона исключаются все продукты, содержащие большое количество быстрых углеводов: шоколад, сладости и т.д. 

Если кормящая мама соблюдает диету, через некоторое время состояние малыша нормализуется.

Когда простая смена рациона не дает желаемого результата, медик назначает грудничку прием лекарственных препаратов, содержащих фермент лактазу. Это лекарство нужно добавлять в сцеженное молоко и давать перед каждым кормлением. Врач индивидуально подбирает дозировку и определяет длительность приема. Важно четко следовать советам специалиста, чтобы не навредить малышу.

Искусственное питание

Не все женщины имеют возможность кормить ребенка грудью. Если у малыша диагностировали непереносимость лактозы, нужно подбирать специальные безлактозные или низколактозные смеси для детей с этой патологией. 

Прикорм детям с выраженной лактазной недостаточностью начинают вводить раньше, чем обычным деткам. Каши готовят на безлактозных или низколактозных смесях. Фруктовые соки и фруктовые пюре вводят как можно позже. Детям нужно пробовать давать йогурты, кисломолочные смеси с живыми биобактериями, сыры.

Для эффективного лечения лактозной непереносимости нужно максимально точно установить причину нарушения и сделать все возможное для ее устранения. Терапия подбирается индивидуально и может длиться несколько месяцев.

Когда работа ЖКТ ребенка нормализуется полностью, можно вернуться к обычному питанию.

Симптомы непереносимости лактозы у грудничка можно обнаружить самостоятельно. Однако лечением патологической реакции должен заниматься квалифицированный медик. Процесс диагностики – быстрый и безболезненный. После установки точной причины развития недуга врач подберет эффективное лечение, которое позволит малышу полноценно питаться.

Читайте далее: аллергия на смесь у грудничка

симптомы заболевания и другие важные моменты, которые нужно знать молодой маме

Лактазная недостаточностьПриродой предусмотрено, что основным источником питания для новорожденного крохи является грудное молоко матери.

Именно этот продукт содержит наибольшее количество питательных и полезных веществ, так необходимых малышу для полноценного развития и роста после появления на свет: антитела для поддержки и дальнейшего формирования иммунитета ребенка, легко усваиваемые белки, особые жиры, способствующие улучшению пищеварения ферменты, витамины, минералы — и это далеко не весь перечень содержимого.

Недаром материнское грудное молоко называют «белой кровью» или «живой жидкостью», так что сколько не пытаются производители искусственных молочных смесей по всему миру приблизить состав своих товаров к настоящему молоку, но до сих пор это никому так и не удалось.

Тем не менее, иногда мамы сталкиваются с такой проблемой, как лактазная недостаточность. Этот диагноз чрезвычайно пугает, ведь он означает принудительное прекращение грудного вскармливания и ранний перевод малыша на адаптированную смесь или твердую пищу. Насколько оправданными являются подобные меры, и так ли распространена лактазная недостаточность, как ее диагностируют, на самом деле?

Лактазная недостаточность у грудничка: определение проблемы и ее разновидности

Сначала стоит разобраться, что означает этот диагноз. Под определением лактазной недостаточности подразумевается состояние непереносимости организмом лактозы или молочного сахара, а основной предпосылкой этому будет снижение активности или дефицит фермента лактазы, который отвечает за расщепление той самой лактозы и усвоение молока или молочных продуктов.

Из-за похожести этих двух названий многие неправильно именуют заболевание, называя лактазную недостаточность лактозной.

Медицинский взгляд на проблему

Формирование кишечника у грудничковКишечник каждого человека — и маленького, и взрослого может полноценно переваривать пищу только в том случае, если энзимы или ферменты, то есть, особые биологические активные вещества поработают над ее расщеплением и разделением на отдельные составные элементы, которые уже легко всосутся и будут использованы клетками нашего организма.

Каждый из этих ферментов способен, так сказать, иметь дело лишь с каким-либо одним составным элементом пищи, к примеру, он расщепляет только белок, а значит, не расщепляет ни сахар, ни жир.

Однако в человеческом кишечнике вырабатываются различные ферменты, поэтому, когда они действуют в комплексе, то происходит разделение и переваривание любых составляющих того, что мы едим. Тем не менее, следует заметить, что этот набор ферментов не присутствует в кишечнике сразу с рождения — он формируется постепенно и зависит от разных факторов, среди которых можно назвать и тип питания человека, и его возраст, и кулинарные пристрастия и т. д.

Поскольку новорожденный малыш питается лишь грудным молоком, то и его крохотный и еще неприспособленный кишечник вырабатывает набор ферментов исключительно для того, чтобы расщепить и переварить этот продукт. Лактоза же является ключевым компонентом или главным составным веществом любого молока млекопитающих, но наивысшей концентрацией может похвастаться только грудное молоко.

Ее присутствие крайне необходимо для полноценного развития крохи, так как молочный сахар в силе обеспечить почти сорок процентов энергетических потребностей малыша, а также:

  • способствовать нормальному всасыванию таких важных микроэлементов, как марганец, кальций, цинк, железо и магний;
  • уменьшить вероятность развития кариеса и рахита;
  • снизить риск появления ожирения;
  • помочь формированию нормальной микрофлоры кишечника;
  • замедлить рост патогенов.

Попадая в тонкий кишечник организма, лактоза, будучи дисахаридом, расщепляется ферментом лактазой на две маленькие молекулы:

  1. Галактозу — не менее важное и нужное вещество, которое частично перерабатывается потом в глюкозу, а частично участвует в синтезе галактоцереброзидов, необходимых для развития центральной нервной системы.
  2. Собственно, глюкозу — незаменимый источник энергии.

Лактоза у новорожденныхЕсли же лактоза была не полностью расщеплена в тонком кишечнике, то она будет двигаться дальше, стимулируя появление и образование кишечных колоний сбраживающих бактерий.

В небольшом количестве они будут просто обеспечивать кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляя размножение паразитов или грибков, хотя из-за брожения ребенок начнет страдать от обилия газов и вздутия животика.


При низкой активности или выраженном дефиците фермента лактазы молочный сахар остается нерасщепленным, а значит, не усваивается организмом и не всасывается в тонком кишечнике. Вместо этого лактоза попадает в толстый кишечник и становится пищей, а также создает благоприятную среду для размножения различных микроорганизмов.

В результате этого в кишечнике будет скапливаться вода, из-за чего начнет развиваться жидкий стул, появятся боли и спазмы в животе, вздутие и прочие неприятные последствия, сильно беспокоящие малыша.

Это состояние и дает понять, что это лактазная недостаточность.

Разновидности заболевания у новорожденного ребенка: первичная, вторичная и транзиторная недостаточность

Виды лактазыВрачи разделяют несколько видов лактазной недостаточности.

Согласно признанной медицинской классификации заболевание может быть:

  • первичным или врожденным, то есть, обусловленным определенным генетическим дефектом, который передался крохе от мамы или папы по наследству, однако случаи подобного нарушения в виде полного отсутствия фермента лактазы в организме или, как ее называют, алактазии встречаются в медицинской практики достаточно редко — всего лишь у шести-десяти процентов людей населения земного шара;
  • еще одна разновидность заболевания — транзиторная недостаточность — ее диагностируют у недоношенных деток, которые появились на свет раньше положенного срока, или же у малышей с небольшим весом либо отставанием в развитии;
  • наиболее распространенным диагнозом является вторичный вид заболевания, который носит название гиполактазия — это означает, как правило, что в выработке фермента произошел какой-то сбой или нарушение в результате одного из многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Что касается транзиторной лактазной недостаточности, то необходимо отметить такой важный момент. Впервые фермент лактазы появляется в организме развивающегося в материнской утробе крохи не раньше десятой-двенадцатой недели беременности, тогда как ее активный рост начнется только после двадцатой четвертой недели, чтобы до момента появления малыша на свет достигнуть определенного уровня.

Если же ребенок родился недоношенным, то у него автоматически будет низкая активность лактазы, особенно, по сравнению с детками, которые родились в срок. Тем не менее, сам диагноз транзиторной лактазной недостаточности означает, что это состояние временное, а значит, по мере роста и развития крохи постепенно активность фермента придет в норму и все наладится.

Основные причины и группы риска

Получение лактозы грудничкомЕсли взрослый человек при возникновении подобной проблемы может совершенно спокойно отказаться от молока и получать глюкозу, кальций и белки из каких-либо других продуктов и видов пищи, то для новорожденного крохи лактазная недостаточность становится весьма серьезной и опасной проблемой.

  • Во-первых, грудничок теряет в весе, а значит, отстает в развитии.
  • Во-вторых, его организм не может полноценно усваивать молочный сахар, то есть, лактозу, из-за чего недополучит остальные питательные и полезные вещества, витамины и микроэлементы, содержащиеся в молоке.
  • В-третьих, малыша беспокоят газы, вздутие животика, понос, боли и спазмы, что приводит к постоянному плачу, нарушениям сна и нервным расстройствам.
  • В-четвертых, мама теперь вынуждена подбирать особенные молочные смеси с низколактозным содержанием.

Причины лактазной недостаточностиПочему же может быть поставлен этот пугающий диагноз?

Выделяется несколько основных причин, которые способствуют или провоцируют появление заболевания.

  • Генетический сбой — очень редкая форма болезни, при которой активность фермента лактазы будет крайне низкой или нулевой. В этом случае полностью справиться с недостаточностью невозможно, поэтому придется просто вводить ребенку лекарства с содержанием лактозы.
  • Преждевременные роды или незрелость малыша при появлении на свет — как уже говорилось, такая непереносимость лактозы будет транзиторной, а через какое-то время дефицит фермента снизится и проблема отступит сама собой.
  • Вторичное заболевание возникает, если клетки, вырабатывающие лактазу, были повреждены в результате перенесенного малышом воспаления кишечника или после других хронических / воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Также недостаточность может появиться на фоне непереносимости белка коровьего молока / глютена (целиакии) или при обычной пищевой аллергии.
  • Нередко причиной заболевания становятся различные кишечные инфекции — лямблиоз, ротавирус, условно-патогенная микрофлора и т. д.
  • Иногда недостаточность может быть прогрессирующей или взрослого типа, когда к концу первого года жизни малыша у него начинает снижаться активность фермента лактазы, так что уже потом, во взрослом возрасте, ребенок не сможет нормально употреблять в пищу и усваивать молоко.

Неправильное грудное вскармливаниеЕще следует отметить, что возможна мнимое заболевание, которое обычно возникает при неправильно налаженном грудном вскармливании. Как правило здесь речь идет о перегрузке лактозой, то есть, если у мамы гиперлактация, малыш высасывает лишь «переднее» молоко, которое перенасыщено лактозой, а до «заднего» с жирами и прочими необходимыми веществами добраться не успевает.

«Переднее» молоко вызывает чувство быстрого насыщения, однако оно и быстро продвигается по кишечнику, и быстро переваривается, в результате чего возникают те же симптомы, что и при лактазной недостаточности.


Иногда лактазная недостаточность становится следствием дисбактериоза кишечника, а иногда происходит наоборот. Однако, стоит обратить внимание на то, что дисбактериоз возникает по причине того же дисбаланса в кормлении малыша.

К слову, сразу после рождения детки сосут жирное молозиво с низким содержанием сахара и не страдают от болей в животике или вздутия.

Когда же через две-три недели молоко становится зрелым, но ферментативная система маленького организма еще не в состоянии переваривать большое количество молочного сахара, возникают всевозможные проблемы с кишечником, в том числе и дисбактериоз, который нередко принимают за лактазную недостаточность.

В этом случае никакого особенного лечения не потребуется, а нужно будет просто правильно наладить грудное вскармливание: сцеживать «переднее» молочко, прикладывать кроху по очереди к каждой груди, давая ему высосать содержимое и т. д.

Полезную информацию о лактазной недостаточности можно узнать из данного видео.

По каким  признакам и симптомам можно понять состояние лактазной недостаточности?

Выявление лактазной недостаточностиЧтобы проблема не усугубилась и не застала вас врасплох, стоит узнать ее основные симптомы и признаки. К тому же, это очень важно также и для постановки правильного диагноза, ведь новорожденный кроха еще не может рассказать вам о своих ощущениях и описать, что именно и как его беспокоит.

Итак, среди наиболее распространенных симптомов, которые принимают за признаки возможного появления лактазной недостаточности, можно выделить следующие:

  • кроха перестал набирать в весе и выглядит нездоровым;
  • его беспокоят кишечные колики и спазмы;
  • малыш страдает от урчания в животике и вздутия;
  • частым явлением становятся обильные срыгивание и повышенное газообразование;
  • также у ребенка может быть очень частый — около восьми или даже десяти раз в сутки — жидкий стул, имеющий кисловатый резкий запах и содержащий комочки не переваренного молока;
  • в то же время, в десяти процентах случаев детки с лактазной недостаточностью страдают от запоров и без искусственной стимуляции не могут сходить в туалет по-большому в течение нескольких дней;
  • малыш хочет есть, просит грудь и даже с аппетитом хватает ее и начинает сосать, но уже через несколько минут вдруг бросает, выгибается и горько плачет.

Обратите внимание на то, что ни один из этих признаков не является стопроцентным свидетельством лактазной недостаточности, поскольку их можно обнаружить чуть ли не у каждого грудничка. Судите сами:

  • даже абсолютно здоровые детки первые несколько месяцев жизни страдают от кишечных колик, сопровождаемых вздутием животика, обильным газообразованием, спазмами и прочими симптомами, причиняющими крохе немалый дискомфорт;
  • срыгивания тоже нельзя считать каким-то феноменом, говорящим о наличии болезни, разве что они беспокоят малыша действительно очень часто, так что это нарушает его питание и развитие;
  • первые полгода у крохи, получающего в пищу грудное молоко, может быть совершенно разный стул — как запор, так и понос, как частый, так и редкий — и каждый из этих случаев будет считаться нормой, если ребенок продолжает набирать вес и выглядит здоровым;
  • ну а беспокоиться во время кормления может любой малыш — возможно, вы ввели в свой рацион какую-то новую пищу, и теперь у молока непривычный вкус, либо же крохе попросту неудобно, у него что-то болит и т. д.

Симптомы у грудничка при недостатке лактазыДело в том, что лактазная недостаточность сама по себе, как правило, не отдельная или самостоятельная болезнь — очень часто вторичное заболевание появляется, как результат или на фоне других нарушений и болезней.

То есть, у малыша сначала может возникнуть определенная проблема с пищеварением, а ее последствием станет уже лактазная недостаточность, которую будут сопровождать более тревожные признаки:

  • ребенок заметно отстает в развитии, очень медленно прибавляя или вовсе не прибавляя в росте и весе;
  • страдает от аллергической сыпи или раздражения на коже, атопического дерматита;
  • у крохи обнаружили железодефицитную анемию, не поддающуюся лечению;
  • малыша беспокоит настоящий запор, когда кал настолько плотный, что его нельзя извлечь ни с помощью трубочки, ни с помощью клизм, а ребенок может сходить в туалет только после использования лекарственных средств;
  • либо же стул крохи постоянно жидкий и водянистый, с присутствием слизи и зеленой пены, напоминающий по своей консистенции дрожжевое тесто и расслаивающийся на жидкую и более плотную фракции впоследствии;
  • сильный понос может становиться причиной обезвоживания, ситуация усугубляется, если у ребенка появляется рвота;
  • кроха начинает отказываться от еды.


Если у малыша первичное заболевание, то его симптомы будут нарастать с увеличением объемов молочка, которое кроха потребляет в пищу.

Необходимые для диагностики обследования и анализы

Грудничок с бутылочкойОднако одного наличия каких-либо признаков недостаточно для постановки диагноза, поэтому, чтобы получить действительно правильный и неискаженный результат, понадобится сделать специальные анализы.

Методов диагностики существует несколько, но достаточно часто все они дают ложноположительные результаты, то есть, идеального способа выяснить все раз и навсегда, к сожалению, нет.

Принимать решение о необходимости того или иного исследования и анализа будет ваш лечащий врач, исходя из клинической картины заболевания, выраженности симптомов, общего состояния ребенка и других важных моментов.

Общее содержание углеводов в кале

Методы выявления лактазной недостаточностиСамый простой и наиболее распространенный метод выявления лактазной недостаточности из-за своей доступности, дешевизны и скорости результатов. Отличается невысокой эффективностью, так как нормы углеводов в кале до сегодняшнего дня являются спорным вопросом у ученых.

Общепринятой критичной отметкой считается цифра 0,25 %, а если содержание углеводов в кале будет выше, то это автоматически должно свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Многие ученые ратуют за пересмотр норм и введение новых граничных отметок: так, для 0,25% — только для деток старше шести месяцев, а от четырех месяцев до полугода — 0,45%, с двух до четырех месяцев — 0,6%, с одного до двух месяцев — 0,8% и для новорожденных до одного месяца — 1%.


Однако, даже если не брать во внимание сумятицу в цифрах, метод все равно не может дать ответ, что за углеводы были обнаружены в кале малыша — глюкоза, лактоза, галактоза, то есть, у ребенка могут присутствовать другие формы нарушения переваривания и расщепления углеводов, а значит, говорить конкретно о лактазной недостаточности нельзя.

Еще один важный момент — возможность превышения принятых норм по наличию углеводов в кале даже у здоровых деток. Такое возможно по причине созревания ферментативных систем и формирования микрофлоры кишечника. Итак, результаты этого анализа могут быть лишь дополнением к общей картине обследования, но диагноз, основанный исключительно на них, станет весьма неточным.

Чтобы сдать анализ кала или пробу Бенедикта, нужно правильно собрать материал. Особенно сложно это будет сделать, если стул у малыша сильно жидкий. Учитывайте, что для этого нельзя использовать одноразовые подгузники — просто положите кроху на клееночку, которая не будет пропускать или впитывать жидкость.

pH или кислотность кала

КопрограммаЕще один распространенный анализ — копрограмма, определяющий, насколько повышена кислотность или показатель pH кала. Если этот показатель будет смещаться в сторону кислотности, то есть, ниже цифры 5,5, то это может свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Но говорить о точности результатов можно только в том случае, если исследуется свежий кал. Материал, постоявший даже пару часов до анализа, изменит свои химические характеристики и станет более кислым, так как на него воздействуют содержащиеся бактерии.

Генетический тест

Достаточно дорогостоящее исследование, более подходящее для старших детей или взрослых.

Этот анализ определяет гены С/Т-13910 и С/Т-22018, так как они ответственные за низкую выработку фермента лактазы, что позволяет выявить лактазную недостаточность.

Респираторный тест

Тестирование на лактазуТоже больше подходит детям старшего возраста и взрослым.

В результате теста определяется содержание метана или меченного углекислого газа и водорода в воздухе, который выдыхает пациент. Это показывает активность микрофлоры в отношении ферментации лактозы.

К тому же, если лактулоза бродит в толстом кишечнике, то этот процесс способствует выработке водорода, который потом всасывается в кровь и выводится из организмом с тем воздухом, который человек выдыхает. Концентрация водорода будет гораздо выше при дефиците лактазы или при избыточной лактулозе.

Биопсия тонкой кишки

Этот метод хоть и является «золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности, однако его редко используют по причине слишком высокой стоимости и сложности проведения.

Проводить анализ нужно под наркозом, так как для исследования необходимо получить, то есть, извлечь небольшой кусочек ткани слизистой оболочки тонкого кишечника. Эти образцы помогут врачам определить степень активности фермента лактазы в организме малыша.


Поскольку для новорожденных деток подобное исследование чревато серьезными осложнениями, его назначают довольно редко — как правило, лишь в случаях подозрения на врожденную гиполактазию.

Другие методы исследования

Исследование глюкозы натощакТакже в комплексе с анализом на содержание углеводов в кале возможно проведение нагрузочных тестов с лактозой, но этот тест подходит больше деткам старшего возраста и взрослым, так как при заболевании лактоза будет вызывать существенный дискомфорт у малыша.

К тому же, нередки случаи ложноположительных и ложноотрицательных результатов, хотя информативность анализа выше по сравнению с определением содержания углеводов в кале.

Сначала исследуют и регистрируют содержание глюкозы в крови натощак. Потом, после того, как пациент выпивает раствор лактозы, через два часа проводится повторное исследование крови, фиксируя изменения показателей сахара в крови каждые полчаса.

Результат должен показать эффективность расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. То есть, если пациент не страдает лактазной недостаточностью, уже через час после того, как был осуществлен прием раствора глюкозы, ее содержание в крови должно повыситься не меньше, чем на двадцать процентов от исходных показателей.

По-другому это исследование называется лактозная кривая.

Иногда также применяется метод диетической диагностики, то есть, маме советуют временно исключить из рациона малыша грудное молоко или молочную смесь, а заменить их на безлактозную или смесь с низколактозным содержанием.

При снижении выраженности симптомов диагноз лактазной недостаточности подтверждается. Однако ребенок может отказываться от новой смеси или отреагировать на нее аллергией, к тому же, незрелая микрофлора кишечника тоже пострадает от подобных экспериментов.

Эффективные способы лечения при лактозной непереносимости

НутрилонЕсли малышу все же был поставлен диагноз лактазная недостаточность, врач, основываясь на общей клинической картине заболевания и индивидуальных особенностях ребенка, будет назначать лечение.

Как правило, первым и основным пунктом всегда идет либо частичное ограничение продуктов, которые содержат лактозу, либо их полное исключение из рациона — в зависимости от типа заболевания и остроты его протекания.

В частности, при врожденной патологии, как уже говорилось, малыша переводят на безлактозные смеси, как «Нутрилон», «Нутрилак», «Хумана», «Энфамил Лактофри» или «Нан» и назначают ему дополнительный прием фермента лактазы. При безмолочном питании деткам также рекомендуется добавить в рацион кальций и начать ранний прикорм.

Если у ребенка транзиторная недостаточность, то вы должны продолжать кормить малыша грудью и использовать смеси с небольшим количеством лактозы, чтобы она стимулировала незрелый кишечник крохи и заставляла его вырабатывать фермент лактазы.

Лактаза ЭнзимТакже вам могут порекомендовать добавлять фермент в сцеженное молоко при кормлении. Среди наиболее применяемых и эффективных препаратов можно отметить «Лактаза Беби», «Лактаза Энзим». Дозу препарата и курс лечения определяет доктор.

При вторичной или приобретенной недостаточности в первую очередь необходимо выяснить, какая болезнь или нарушение послужили ее причиной, так как только определив их, можно будет справиться с проблемой.

В целом же, помимо уже вышеперечисленных, врачи дают следующие рекомендации.

  • Коррекция питания мамы — исключение из рациона цельного молока и его замена на кисломолочные продукты и твердые сыры, уменьшение потребления сладостей, продуктов-аллергенов, выпечки или сдобы на сливочном масле и прочей неполезной пищи.
  • Налаживание грудного вскармливания — правильное прикладывание к груди, чтобы малыш хорошо захватывал сосок груди, сцеживание «переднего» молока перед кормлением, прикладывание поочередно то к одной груди, то к другой и т. д.
  • Пробуйте комбинированный тип кормления, то есть, чередуйте низколактозную или безлактозную смесь с грудным молоком. Это рекомендуется в период обострения заболевания.
  • Не допускайте гиперлактации и не перекармливайте малыша — лучше прикладывайте его к груди или кормите чаще, но меньшими объемами, так как ферментная система крохи еще не справляется с большими количествами поступающей лактозы.
  • Лечите дисбактериоз кишечника малыша и восстанавливайте его микрофлору. Для этого обычно назначаются пробиотики, однако обратите внимание, чтобы в них не содержалось лактозы, а также чтобы они хорошо расщепляли углеводы.
  • Иногда врач может выписать специальные ферменты для улучшения работы поджелудочной железы, как «Креон», «Мезим» и т. д.
  • Если у ребенка выраженный метеоризм, стойкая диарея или запор, колики, спазмы или боли в животе, то ему назначаются препараты от поноса или вздутия, а также некоторые спазмолитики.
  • Вводя прикорм, обязательно записывайте реакцию малыша на каждое продукт. Сначала должны вводиться овощи, потом каши на воде из кукурузной, гречневой и рисовой крупы, а потом и нежирные кисломолочные продукты. Следите, чтобы симптомы не усугублялись.
  • При целиакии ребенка переводят на безглютеновые смеси.
  • При аллергии на белок коровьего молока — на лечебную смесь, которая содержит расщепленные белки, либо же на соевую смесь, не содержащую лактозу.


В каждом случае лечение будет индивидуальным, однако постарайтесь не прекращать грудного вскармливания, так как важность и необходимость материнского молока для малыша трудно переоценить.

Доктор Комаровский рассказывает о том, как можно бороться с лактазной недостаточностью у грудничков.

Заключение

Детская смесьЛактазная недостаточность стала в последнее время очень популярным диагнозом, иногда — совершенно неоправданным.

Многие педиатры подозревают, что рост этой популярности и раскрученности напрямую зависит от появления низколактозных и безлактозных искусственных смесей. Поэтому не пугайтесь раньше времени и не принимайте поспешных решений, ведь диагноз должен быть подтвержден комплексным обследованием и анализами.

Если это действительно лактазная недостаточность, возможно, вам удастся справиться с проблемой с помощью низколактозной диеты, налаживания грудного вскармливания, ферментотерапии и курса пробиотиков для лечения дисбактериоза или нормализации микрофлоры кишечника малыша.

Лактозная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Лактозная недостаточность у грудничка проявляется в редких случаях из-за особенностей пищеварения. Таким детям не подходит грудное молоко, и мамы беспокоятся о том, чем можно кормить своего ребенка и как отразится данная непереносимость на развитии новорожденного. Если кормление молоком вызывает у малыша плач, срыгивание, недобор веса, проблемы с пищеварением и стулом, следует обратиться к врачу для обследования малыша. Он определит, являются ли данные симптомы признаками лактозной непереносимости.

Лактаза и лактоза

Лактазная недостаточность – вид болезни, которая проявляется нехваткой фермента лактазы, выполняющего функцию расщепления сахара. А лактозная – заболевание, при котором кишечник не может справиться с перевариванием углевода лактозы. Оба заболевания характеризуются отсутствием в кишечнике грудничка фермента лактазы, который расщепляет углевод лактозу на две составляющие – глюкозу и галактозу.
лактозная недостаточность у грудничка

лактозная недостаточность у грудничка
Лактоза важна для развития ребенка, так как она дает малышу 40% необходимой ему энергии, нормализует работу нужных кишечнику микроорганизмов и помогает мозгу и глазам новорожденного правильно развиться. Лактазная недостаточность не позволяет лактозе всасываться в кишечнике малыша. Она приводит к дефициту необходимых веществ и энергии, в результате чего развитие ребенка может замедлиться.

Виды лактозной непереносимости

Существует врожденная и приобретенная непереносимость данного фермента.

  1. Врожденная – это отсутствие или снижение количества лактазы, поэтому нередко ее можно определить во время первых 30 дней жизни новорожденного.
  2. Приобретенная непереносимость вызывается болезнями системы пищеварения, при которых снижается уровень лактазы. При правильном лечении она проходит в течение 60 дней.

Причины появления

  1. Самая тяжелая форма заболевания развивается из-за наследственной предрасположенности, когда организм грудничка страдает лактазной недостаточностью и не может обеспечить достаточно фермента из-за генетических нарушений. Данная болезнь диагностируется при увеличении количества потребляемого грудного молока ребенком, что обычно происходит в 3-4 неделю жизни. При такой форме болезни лечение отсутствует, а грудничку назначается специальная диета и лекарства с содержанием лактазы.
  2. Если ребенок родился недоношенным, то в его организме не хватает лактазы, так как данный фермент начинает вырабатываться у малыша еще внутри утробы мамы с 6 по 9 месяцы беременности.
  3. При поражении энтероцитов, вырабатывающих лактазу, в кишечнике новорожденного развивается приобретенная лактазная недостаточность. Это заболевание может возникнуть из-за ротавирусной инфекции, лямблиоза, вирусного или лекарственного энтерита.

Симптоматика

К симптомам относятся следующие:

  • плохой аппетит;
  • вялое сосание груди ребенком, сопровождающееся плачем и частыми перерывами;
  • после кормления ребенок срыгивает, возможна рвота;
  • повышенное газообразование;
  • грудничок подтягивает ноги к животу, плачет;

после кормления ребенок срыгивает

после кормления ребенок срыгивает

Врожденная лактазная недостаточность имеет следующие признаки:

  • частые колики;
  • наличие метеоризма;
  • наличие пенистого зеленоватого водянистого стула с непереваренными комками, имеющего неприятный кислый запах, до 10-12 раз за сутки.

Если лактозная непереносимость наблюдается долго, может возникнуть отставание в развитии, росте и весе грудничка.

Диагностика

Для точного определения диагноза при обследовании необходимо сдать определенные анализы.

  1. Кал на углеводы. Данный анализ назначается всем грудничкам, у которых наблюдаются симптомы лактозной непереносимости. Однако точностью такое исследование не обладает из-за отсутствия норм и выявления вида сахаров.
  2. Проведение копрограммы. Отвечает за определение повышенного уровня кислотности и увеличенного наличия непереваренных комков молока.
  3. Тест на дыхание. Анализ направлен на исследование вдыхаемого воздуха, когда грудничок выпьет лактозный раствор. При повышенном водородном уровне, появляющемся от реакции на бактерии в кишечнике, ставится диагноз.
  4. Питье сахарного раствора. Этот анализ с помощью регулярного забора крови для определения уровня глюкозы строит лактозную кривую. Однако данный метод реализовать с грудничками трудно.
  5. Биопсия слизистой кишечника. Данный анализ проводится редко, так как нуждается в наркозе. Представляет собой самый точный способ определения болезни.

При каждом способе диагностики необходимо сопоставить результаты, которые дал анализ, с состоянием и протеканием болезни. Главным исследованием является реакция малыша на прием молока. Если признаки лактозной непереносимости при этом отсутствуют, поставленный диагноз ставят под сомнение.

Как лечить

Лечение лактазной недостаточности назначается только врачом и после установления диагноза. При данном заболевании при кормлении грудничка исключаются молочные продукты, осуществляется постоянное наблюдение за изменениями в его состоянии.

лечить

лечить

  1. Если анализ показал тяжелое протекание болезни, взамен грудного молока мамы могут предложить ребенку лечебные безлактозные или соевые смеси, которые нормализуют состояние малыша.
  2. Если в организме грудничка снижено количества лактазы, лечение проводят специальными препаратами, содержащими данный фермент. Для мамы разрабатывается диета. Также женщина должна сцеживать переднюю порцию молока, потому что задняя часть содержит большее количество лактазы.
  3. Если у ребенка диагностирована приобретенная лактазная недостаточность, проводят лечение основного заболевания, которое поражает слизистую кишечника. Болезнь постепенно проходит, когда заболевание подвергается правильному лечению, и в конечном итоге все симптомы исчезают.

Питание

После того, как родители сдали нужный анализ, который подтвердил лактозную непереносимость, назначается диета и конкретные способы питания как для мамы, так и для грудничка. Диета состоит в исключении этого углевода из рациона. Сначала необходимо стабилизировать грудное вскармливание, для чего малыша нужно вскармливать более жирным молоком. Есть несколько способов:

  • сцеживание переднего молока;
  • давать ребенку только одну грудь;
  • стараться приложить новорожденного к груди в правильном положении;
  • пытаться чаще вскармливать в ночное время, когда молоко имеет повышенную жирность;
  • заканчивать кормить ребенка, когда он сам оторвется от груди.

Мамам нужно убрать из питания коровье молоко, белок которого может нарушить работу клеток кишечника грудничка и понизить образование лактазы. Также врач может исключить и другие продукты, которые в ходе исследования определит анализ на выявление аллергенов.

Когда болезнь отступает

Если у грудничка наследственная непереносимость лактозы, ребенку на всю жизнь будет назначена безлактозная диета, придерживаясь которой, он ослабит симптомы заболевания.

Приобретенная непереносимость благодаря специальному лечению отступает к году жизни, но в редких случаях симптомы проходят только к 3 годам. Для диагностики выздоровления в конце лечения проводят повторный анализ.

Чтобы лактазная неполноценность не развилась в тяжелой форме, приводящей к отставанию роста и развития ребенка, необходимо вовремя заметить признаки заболевания у ребенка, провести диагностику и, когда врач назначит лечение, строго его придерживаться.

Как определить недостаточность лактасойной кислоты у младенцев

При проблемах со стулом, возникающих у грудничков или искусственном с первых дней, так как увеличивается объем вводимой силы в молоко, можно заставить задуматься о наличии лактазной недостаточности.

Это нарушение ферментативного обмена, дефицит вещества, активно расщепляющего в кишечнике молочный сахар — лактозу. При недостатке фермента лактазы молочный сахар ферментируется в кишечнике бактериями, вырабатывает избыток воды и углекислого газа, что вызывает диарею и нарушает пищеварение.Но недостаточность Lactasoy часто путают со многими другими проблемами пищеварения (нарушение микробной флоры, инфекции, функциональная диспепсия). Поэтому важен прицельный и точный диагноз, что особенно сложно для грудничков

Как проявляется лактазная недостаточность у младенцев?

Есть ряд проявлений, постоянное образование, которое может вызывать подозрение в отношении наличия лактазной недостаточности, у ребенка, которого кормят грудным молоком или обычной смесью.Важно, чтобы родители заметили, что вскоре после еды, как только пища попадает в тонкий кишечник, где должно происходить переваривание молочного сахара и переваривание компонентов пищи, формируются такие симптомы, как вздутие живота, который сильно урчит, ребенок на заднем плане, который начинает плакать. Образование газов в кишечнике приводит к растяжению петель кишечника, что образует колики, от которых ребенок испытывает боли. Он начинает безутешно кричать и плакать, от чего страдает от сна, и никакие подручные и народные методы не помогают.

Симптомы формируются из-за нарушений, связанных с расщеплением молочного сахара, происходящего внутри тонкой кишки, а также из-за проблем со всасыванием лишней жидкости в области толстой кишки, образуется диарея.

Типичные изменения стула — частые и жидкие каловые массы с пеной, приобретающие кисловатый молочный запах, образующиеся в результате активных процессов брожения в кишечнике. Аппетит у детей хороший, температуры и недомогания нет, но наблюдаются частые поносы и плохая прибавка в весе.

Обычно в смеси много лактазы, грудное молоко содержит меньше этого вещества, поэтому диарея может выражаться не очень сильно. Симптомы будут более выраженными, если передняя часть ребенка будет насыщена лактозным молоком, когда его прикладывают к груди часто и ненадолго.

Как поставить диагноз «лактазная недостаточность»?

Обычно врач ставит диагноз на основании типичных симптомов, на которые жалуются родители, а также дополняет данные клинических исследований — анализ кала (копрограмма), который изменяет усвоение определенных компонентов, дополнительными методами.

Важно понимать, что у некоторых детей лактазная недостаточность относительна, связана с незрелостью кишечника и его ферментов, степень ее выраженности невелика и само лечение не требует совсем, только определенные диетические корректировки.

Также существует ряд тестов, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности в сочетании с клинической картиной. Но есть среди них идеальные исследования, которые всегда в 100% случаев подтверждают или опровергают диагноз, — это состояние, которое трудно идентифицировать в связи с влиянием различных других кишечных проблем.Подбирайте анализ по возрасту, чтобы он был максимально информативным и минимально неудобным для малыша.

Тесты и исследования при лактазной недостаточности

Среди всех исследований, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности, есть более и менее надежные, а также разной степени сложности и травматичности для младенцев. Итак, наиболее точно подтвердить диагноз может биопсия тонкой кишки .

Удаление тряпки с помощью инструментов, вводимых в пищеварительный тракт крохи у грудных детей, возможно только под наркозом.В этих случаях забор нескольких образцов из разных частей кишечника может помочь в определении активности ферментов в соответствии с состоянием слизистой оболочки и степенью здоровья большей части лактазы. Этот метод редко используется даже у взрослых, у младенцев он обычно используется редко в связи с риском анестезии, собственными процедурами забора и т. Д.

Построение кривой лактозы — еще один метод определения наличия ферментативного дефекта.Его суть заключается в голодании с добавлением пары порций молочного сахара и последующим анализом крови в течение нескольких часов. По полученным результатам в исследовании проведено сравнение со средними значениями и колебаниями глюкозы. Данные результатов могут указывать на наличие лактазной недостаточности, если кривая достигает пика для глюкозы, что косвенно говорит об отсутствии фермента, расщепляющего молочный сахар.

Этот тест трудно применить к младенцам, так как его следует делать натощак, не давая ребенку и не взяв у него несколько раз в течение часа кровь.Кроме того, нагрузка лактозой приводит к выраженным симптомам дискомфорта в животе, что делает это обследование у грудничков крайне ограниченным. Я добавлю сюда еще и высокий процент ложных результатов — как отрицательных, так и положительных. Информативность этого теста выше, чем исследования кала на углеводы, его обычно используют для выяснения сомнительных ситуаций.

Водородный дыхательный тест — это определение содержания водорода в воздухе, которым ребенок дышит после нагрузки лактозой.У детей трудности с измерением результатов связаны с тем, что четко не определены стандарты выполнения. Кроме того, как и в предыдущих исследованиях, существуют также трудности с неприятными симптомами, вызывающими избыток молочного сахара.

Основной метод диагностики непереносимости лактозы

Ведущим методом, на основании которого диагностируют лактазную недостаточность, является уровень углеводов в кале . Хоть он и является одним из самых простых методов, но точность не так велика, так как уровень лактозы в рационе детей сильно варьируется в зависимости от того, насколько плотно съел малыш.

Трудности связаны с тем, что точные нормативы допустимого уровня углеводов в стуле определяются условно усредненными. Сегодня ученые говорят, что правила должны дифференцироваться в зависимости от возраста, от месяца к месяцу в первый год жизни. Так, норма не более 0,25% считается справедливой только для детей в возрасте до шести месяцев , а для малышей в более раннем возрасте из-за незрелости ферментов может быть выше.

Сегодня институт Габричевского предлагает стандарты в следующем интервале:

  • Ребенок может иметь углеводы в капусте не более 1%,
  • Ребенок до двух месяцев — не более 0.8%
  • В период от 2 до 4 месяцев нормативы не выше 0,6%, до полугода — не более 0,45%.

Кроме того, он определяет углеводы в кале по их общему значению, что может быть в дополнение к лактозе и другим компонентам (галактоза, глюкоза), поэтому не всегда данные могут быть в пользу лактазной недостаточности. Интерпретация этого анализа проводится только при наличии жалоб и клинической картины, а также после расшифровки копрограммы ребенка.

Холдинговая копрограмма дает конкретные данные о наличии у ребенка проблем с пищеварением. Особенно внимательно нужно исследовать такие параметры, как pH фекалий, в норме его выходит около 5,5 и более, при наличии лактазной недостаточности снижается до 4,0 и менее. Также проверьте уровень жирных кислот, чем больше у вас их количества, тем более вероятен диагноз.

Также может быть основанием для диагностики и пробного кормления с введением в препарат фермента лактазы.Если на фоне всех положительных тестов и субсидий ферментов все процессы пищеварения выровнены, это говорит в пользу лактазной недостаточности.

Просмотры сообщений:
356

.

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкого кишечника, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу. Эти простые сахара затем всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества.Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкого кишечника, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, переработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье. Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он служит их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода. Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

  • Вздутие и боль в животе
  • Избыточная отрыжка
  • Громкие звуки кишечника
  • Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
  • Водянистый и взрывной стул
  • Ургентность при дефекации, означающая, что дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызывает дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за долговременной мальабсорбции лактозы. Единственным исключением могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы.Младенцы наследуют это состояние, получая один ген, вызывающий эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе. Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и маленьких детей является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных организма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы. Младенцы старшего возраста и маленькие дети обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблиоза антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах. Болезнь Крона, воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной лактазной недостаточности. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность. Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы, присутствующего в тонком кишечнике, с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых.Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека. Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа. У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется для определения содержания в нем водорода.В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы во время теста также могут развиться типичные симптомы.

Детям младшего возраста или детям, которые не переносят дыхательный тест, можно исключить лактозу из рациона и, возможно, добавить лактазу в течение 2–4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это сочетание изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе. Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, он должен принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы.Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда проглатывается лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко. Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для пациентов детского возраста и женщин.

Рекомендуемое суточное потребление кальция:
1-3 года 500 мг
4-8 лет 800 мг
9-24 года 1300 мг
Возраст 25 лет и старше 800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины 1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х.Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / больница Гринвича, Гринвич, штат Коннектикут, — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

.

Дефицит лактазы — Симптомы, диагностика и лечение

Непереносимость лактозы характеризуется пониженной концентрацией лактазы в щеточной кайме слизистой оболочки тонкого кишечника (также известной как гиполактазия).

Он существует в четырех различных формах: первичной, вторичной, врожденной и развивающейся.

Симптомы могут быть желудочно-кишечными и / или системными.

Выведение из рациона и провокация обычно являются диагностическими.

Лечение включает уменьшение или устранение диетической лактозы.

Если необходимо устранить лактозу, рекомендуются альтернативные источники кальция.

Непереносимость лактозы означает развитие желудочно-кишечных и / или системных симптомов, вторичных по отношению к мальабсорбции лактозы, вызванной гиполактазией. Он характеризуется пониженной концентрацией лактазы (фермента лактаза-флоризингидролаза) в щеточной кайме слизистой оболочки (микроворсинки) тонкой кишки, обычно в возрасте отлучения от груди. [1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему.Postgrad Med J. 2005 Mar; 81 (953): 167-73.
https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com
[2] Хейман МБ; Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006 сентябрь; 118 (3): 1279-86.
http://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951027?tool=bestpractice.com
[3] Ломер М.Э., Паркс Г.К., Сандерсон Дж. Д..Непереносимость лактозы в клинической практике — мифы и реальность. Алимент Pharmacol Ther. 2008 15 января; 27 (2): 93-103.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17956597?tool=bestpractice.com
Однако мальабсорбция лактозы не всегда проявляется желудочно-кишечными симптомами; Развитие симптомов и их тяжесть зависят от количества и скорости поступления лактозы в толстую кишку, а также от типа и количества кишечной флоры. [1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему.Postgrad Med J. 2005 Mar; 81 (953): 167-73.
https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com

.

симптомов чувствительности к лактозе у младенцев | Здоровое питание

Кристин Мортенсен Обновлено 14 декабря 2018 г.

Если у вас суетливый ребенок или ваш ребенок страдает диареей или частым срыгиванием, вы можете подозревать непереносимость лактозы. Прежде чем прекратить кормить грудью или сменить смесь, посоветуйтесь со своим врачом о других возможных объяснениях ее симптомов. Непереносимость лактозы у младенцев встречается крайне редко и обычно является результатом другого состояния.

Переваривание лактозы

Фермент лактаза расщепляет лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза находится на самых кончиках ворсинок тонкой кишки. Со временем или во время некоторых заболеваний эти ворсинки могут повреждаться или уменьшать количество вырабатываемой лактазы, что приводит к неспособности расщеплять лактозу, что приводит к непереносимости лактозы. Разрушение этих ворсинок обычно требует времени, поэтому у детей в возрасте до 2–3 лет такое бывает крайне редко.

Симптомы

Согласно статье Американской академии педиатрии, опубликованной в журнале «Pediatrics», симптомы непереносимости лактозы включают боль в животе, диарею, тошноту, газообразование или вздутие живота после употребления молока или смеси, содержащей лактозу. Поскольку младенцы не могут сказать вам, что они чувствуют, они обычно плачут, если им неудобно, поэтому у вашего ребенка могут казаться колики. Выраженность симптомов варьируется от ребенка к ребенку и зависит от того, сколько лактозы потребляет ваш ребенок.Некоторые дети более чувствительны, чем другие, и могут переносить лишь небольшое количество молока до появления симптомов, в то время как другие могут выпить больше молока до появления симптомов. Если у вашего ребенка сыпь, рвота метательными снарядами, затрудненное дыхание или кровь в стуле, у него может быть аллергия на молочный белок, которая отличается от непереносимости лактозы, и ему может потребоваться смесь на основе сои.

Типы непереносимости лактозы

В статье AAP 2006 года в «Педиатрии» перечислены четыре типа непереносимости лактозы: первичная, вторичная, врожденная и порочная недостаточность лактазы.Первичная лактазная недостаточность является наиболее распространенной и возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы. Обычно он развивается со временем и чаще встречается у некоторых этнических групп, таких как азиатские, латиноамериканские и афроамериканские группы населения. Вторичный дефицит лактазы возникает, когда тонкий кишечник поврежден другим состоянием или заболеванием, таким как хроническая диарея, гастроэнтерит или химиотерапия. Этот тип непереносимости лактозы обычно встречается у младенцев. Врожденный дефицит лактазы встречается крайне редко, а дефицит лактазы развития возникает у недоношенных детей, родившихся до 34 недель беременности.

Лечение

Если у вашего ребенка диагностирована непереносимость лактозы, в большинстве продуктовых магазинов можно найти несколько марок детских смесей без лактозы или с пониженным содержанием лактозы. Смена смеси может быть сложной для пищеварительной системы вашего ребенка, поэтому, прежде чем менять ее диету, сначала проверьте несколько вещей. Если ваш ребенок суетлив, помните, что младенцы плачут по многим причинам; им нужна смена подгузников, они хотят, чтобы их держали, они хотят, чтобы их положили, они голодны, они устали. Этот список можно продолжить.Убедитесь, что вы используете правильную технику кормления, например держите ребенка на руках, а не подпираете его бутылочку, и что вы правильно готовите смесь. Поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, если вы кормите грудью. AAP предлагает несколько советов для детей, которые часто срыгивают. Чаще отрыгивайте ребенка во время кормления. Избегайте перерывов на животик сразу после кормления, чтобы не давить на полный желудок. Не перекармливайте ребенка; прекратить кормление при первых признаках насыщения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *