Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

История вакцинации

Вакцинация — одна из самых горячих тем в спорах врачей и пациентов. Непонимание, слухи, мифы — все это заставляет людей бояться данной процедуры, что нередко приводит к печальным последствиям. Этой статьей «Биомолекула» начинает спецпроект о вакцинации и о врагах, которые с ее помощью успешно загнаны в подполье. И начнем мы с истории первых побед и горьких поражений, которые встречались на пути становления современной вакцинопрофилактики.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — а также Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург).


Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Партнер публикации этой статьи — компания «ИНВИТРО». «ИНВИТРО» — это крупнейшая частная медицинская лаборатория, специализирующаяся на проведении лабораторных анализов и функциональной диагностики, включающая магнитно-резонансную томографию, маммо- и рентгенографию, УЗИ и другие.

Как вы думаете, какая сила в истории человечества была самой разрушительной и непреодолимой? Какое, по-вашему, явление природы было способно опустошать города и страны, уничтожать целые цивилизации?

Такая сила не могла не оставить следа в фольклоре и религиозных текстах тех, кто выжил под ее натиском. Если на свете было что-то, что могло влиять на течение истории, то древние люди резонно могли предположить, что именно оно рано или поздно станет орудием, с помощью которого божество уничтожит созданный им мир.

В христианской религиозной традиции есть текст, где все эти силы перечислены кратко и ёмко — «Апокалипсис». Действительно, в образе Всадников воплощены те явления, которые способны неожиданно настигнуть человека и разрушить как его самого, так и мир вокруг (рис. 1). Всадников четверо: это Голод, Война, Мор и Смерть, следующая за первыми тремя.

Рисунок 1. В.М. Васнецов, «Воины Апокалипсиса» (1887). Справа налево: Мор, Война, Голод и Смерть.

Насильственная или голодная смерть — давняя угроза человечеству. По мере развития нашего вида, мы образовывали всё бóльшие сообщества, чтобы избежать ее, и в какой-то момент начали строить города и селиться в них. Это давало защиту от диких зверей и соседей, а также позволяло наладить эффективную экономику, что защищало от голода.

Рисунок 2. Обложка французского журнала. Иллюстрация посвящена эпидемии холеры, поразившей турецкую армию.

Но в городах, с их плотностью населения и гигиеническими проблемами, нас ждал третий всадник. Мор, великий опустошитель. Эпидемии не раз и не два меняли политическую карту мира. Не одна империя, включая великую Римскую, пала, когда в нее, ослабленную чумой, пришли враги, которых она успешно отражала до болезни [1]. Оспа, столь широко распространенная в Европе, была неизвестна в Америках, а по пришествии испанцев стала союзником конкистадоров в деле подчинения племен инков и ацтеков [2], [3]. Союзником куда более верным и жестоким, чем меч или крест. Ее вообще любили использовать в качестве оружия как в Европе, забрасывая осажденные крепости телами жертв болезни с помощью катапульт [4], так и в Америке, раздавая под видом благотворительности непокорным коренным племенам одеяла, которыми ранее пользовались больные [5]. Холера также внесла свои коррективы в ход многих политических процессов, уничтожая целые армии на марше (рис. 2) и осажденные города [6].

Сегодня, однако, люди уже не помнят, каково это — жить в пораженном чумой городе, где каждый день умирают тысячи людей, чудом уцелевшие бегут без оглядки, а мародеры наживаются на ограблении бежавших или умерших хозяев пустых домов. Мор, каким бы страшным он ни казался нашим предкам, практически изгнан из современного мира. За пять лет с 2010 по 2015 год чумой в мире заболели чуть более 3000 человек, а последняя смерть от оспы зарегистрирована в 1978 году.

Это стало возможным благодаря научным открытиям, одним из важнейших следствий которых является вакцинация. Семь лет назад на «Биомолекуле» вышла статья «Вакцины в вопросах и ответах» [7], которая с тех пор уверенно возглавляет топ-10 наиболее читаемых материалов сайта. Но сейчас мы решили, что представленную информацию нужно не только освежить, но и расширить, и поэтому начинаем большой спецпроект, посвященный вакцинации. В этой — вводной — статье мы последовательно рассмотрим, как люди победили одного из самых сильных своих врагов его же оружием.

Эмпирические знания

Рисунок 3. Чумной доктор.

До возникновения современной науки борьба с таким страшным врагом, как эпидемии, имела эмпирический характер. За столетия человеческого развития общество сумело собрать массу фактов о том, как возникал и распространялся мор. Поначалу разрозненные факты к XIX веку оформились в полноценную, почти научную теорию миазмов, или «плохого воздуха». Исследователи еще со времен античности и вплоть до Нового времени полагали, что причиной болезней являлись испарения, изначально возникающие из почвы и нечистот, а впоследствии распространяемые заболевшим человеком. Любой, находящийся рядом с источником таких испарений, подвергался риску заболеть.

Теория, на каких бы неправильных основаниях она ни стояла, не только призвана объяснить явление, но и указать, как с ним бороться. Для оздоровления вдыхаемого воздуха средневековые врачи начали использовать специальные защитные одежды и маски с характерными клювами, набитыми лекарственными травами. Это одеяние и сформировало облик чумного доктора, знакомый каждому, кто сталкивался с описанием средневековой Европы в фильмах или книгах (рис. 3).

Другим следствием теории миазмов было то, что от болезни можно оградиться, сбежать, поскольку дурной воздух возникал в местах скопления людей. Потому люди быстро научились бежать от болезни, едва о ней заслышав. Сюжет произведения «Декамерон» Джованни Бокаччо завязан вокруг историй, которые рассказывают друг другу пытающиеся скоротать время молодые дворяне, сбежавшие из пораженной чумой Флоренции.

Ну и наконец, теория миазмов предлагала еще один способ борьбы с болезнью — карантин. Место, где отмечали начало заболевания, изолировалось от окружающих территорий. Никто не мог его покинуть, пока болезнь не заканчивалась. Именно из-за чумного карантина в Вероне гонец не смог своевременно доставить письмо Джульетты Ромео, в результате чего несчастный юноша уверился в гибели возлюбленной и принял яд.

Очевидно, что инфекционные заболевания и связанные с ними эпидемии были причиной очень сильного страха и служили важной направляющей силой развития общества (рис. 4). Как усилия образованных людей, так и народная мысль были направлены на поиск защиты от инфекций, уносивших столько жизней и так непредсказуемо влиявших как на отдельные судьбы, так и на целые государства.

Рисунок 4. Самые опустошительные эпидемии прошлого.

Защита через заболевание

Еще в древности люди начали замечать, что для некоторых заболеваний свойственно однократное течение: человек, единожды переболевший такой болезнью, больше никогда ей не болел. Сейчас такими заболеваниями мы считаем ветрянку и краснуху, а раньше к ним относилась, например, и оспа.

Эта болезнь была известна со времен античности. Заболевание поражало кожу, на которой появлялись характерные пузыри. Смертность от оспы была довольно высокой, до 40% [8]. Смерть, как правило, была следствием интоксикации организма. Выжившие же навсегда оставались изуродованы оспенными рубцами, покрывавшими всю кожу.

Еще в древности люди заметили, что отмеченные этими рубцами никогда не заболевают во второй раз. Это было очень удобно для медицинских целей — во времена эпидемий такие люди использовались в лазаретах в качестве младшего медицинского персонала и могли бесстрашно помогать зараженным.

На Западе в Средние века оспа была столь распространена, что некоторые исследователи полагали, что каждый человек обречен хотя бы раз ей заболеть [9]. Оспенные рубцы покрывали кожу людей всех сословий, от простых крестьян до членов королевских семей [10]. На Востоке же был дополнительный нюанс, стимулирующий общество к поиску защиты от оспы. Если на Западе наличие или отсутствие оспенных рубцов мало влияло на экономическую составляющую жизни человека, то в арабских странах процветали гаремы и торговля рабами. Рябой раб или тем более предназначенная для гаремной жизни девушка несомненно теряли свою ценность и приносили убытки своей семье или хозяину. Потому неудивительно, что первые медицинские процедуры, направленные на защиту от оспы, пришли именно с Востока.

Никто не знает, где впервые придумали вариоляцию — намеренное заражение здорового человека оспой путем введения содержимого оспенного пузырька под кожу при помощи тонкого ножа. В Европу она пришла через письма, а потом и личную инициативу леди Монтак, путешествовавшей по восточным странам и обнаружившей эту процедуру в Стамбуле в 1715 году. Там же она вариолировала своего пятилетнего сына, а по приезде в Англию убедила привить оспу своей четырехлетней дочери. Впоследствии она активно агитировала за вариоляцию в Европе и ее усилия привели к повсеместному внедрению этого метода [11].

Несомненно, турки не были изобретателями такого подхода, хоть и активно применяли его [12]. Вариоляция давно была известна в Индии и Китае, ее применяли и на Кавказе — везде, где красота могла быть прибыльным товаром. В Европе и Америке процедура получила поддержку власть имущих. В России ей подверглись императрица Екатерина Вторая и вся ее семья и двор [13]. Джордж Вашингтон в ходе войны за независимость США от Англии столкнулся с тем, кто его армия куда сильнее страдала от оспы, нежели вариолированная армия Британии. В ходе одной из зимовок он привил оспу всем своим солдатам и этим защитил армию от заболевания [14], [15].

Величайшее открытие

При всех ее плюсах, вариоляция несла в себе и опасность. Смертность среди людей, которым привили оспу, составляла около 2%. Это несомненно меньше, чем смертность от собственно заболевания, однако оспой можно было и не заболеть, а вариоляция представляла собой непосредственную угрозу. Нужна была эффективная, но вместе с тем более безопасная замена вариоляции.

Вопреки расхожему мнению, Эдвард Дженнер не был первым, кто заметил, что люди, работавшие с крупным скотом (скотоводы, жокеи, кавалеристы и так далее) реже болеют оспой, чем остальные. Первенство открытия затерялось во тьме веков, но ко времени открытия Дженнера это было довольно распространенным знанием. В частности, сам Дженнер узнал об этом от своего друга, врача Джона Фюстера. Также мы знаем, что отнюдь не Дженнер первым применил это знание на практике. Среди нескольких известных случаев, когда вариоляцию произвели не человеческой, а коровьей оспой, самым известным является эксперимент британского фермера Бенджамина Джести в 1774 году, когда он таким способом защитил от оспы свою жену и сыновей. Однако, как неоднократно показывала история, важен не тот, кто открыл, а тот, кто рассказал об этом миру. Достоверно неизвестно, знал ли исследователь об опыте Джести, да это и не важно, так как именно деятельность Дженнера принесла вакцинации известность и спасла мир от страшнейшего заболевания — оспы.

По современным меркам эксперимент, проведенный Дженнером, был этически совершенно неприемлем. Узнав от своего друга Джона Фюстера о том, что доярки практически не болеют оспой, Дженнер потратил несколько лет, чтобы убедиться в верности сказанного, а после решился на проверку. Это историческое событие случилось в 1796 году.

Дженнер использовал в эксперименте двух людей — доярку Сару Нелмс и восьмилетнего мальчика Джеймса Фиппса. У Нелмс незадолго до этого развилась коровья оспа — у ее рогатых подопечных возникла эта болезнь: их кожа, включая вымя, покрылась некоторым количеством волдырей. В ходе работы их содержимое попало на натруженные руки доярки, на которых также выступили характерные вздутия.

Дальнейшее описано в огромном множестве статей в невероятных подробностях [16], [17]. Дженнер взрезал один из волдырей на руке крестьянки тонким ножом так, чтобы тот оказался весь покрыт содержащейся в нем жидкостью. Этим ножом врач проткнул кожу молодого Фиппса в нескольких местах на плече (рис. 5). Через несколько дней у мальчика развилась лихорадка, а на месте введения появились волдыри. По прошествии нескольких дней симптомы ушли. Через два месяца Дженнер снова ввел мальчику содержимое волдырей от другой доярки и не увидел симптомов, из чего заключил, что мальчик получил защиту от оспы.

Рисунок 5. Эдвард Дженнер прививает Джеймса Фиппса. Картина художника Эрнеста Борда.

Дженнер сообщил о своем открытии в Британское Королевское Общество, однако его статью отклонили. Впоследствии он провел несколько аналогичных экспериментов и за собственные деньги опубликовал по их результатам брошюру под названием An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a disease discovered in some of the western counties of England, particularly Gloucestershire and Known by the Name of Cow Pox («О возникновении и эффектах болезни Variolae Vaccinae („оспы коров“, лат. , прим. автора), болезни, обнаруженной в некоторых западных областях Англии, а частности Глостершире, и известной под названием коровьей оспы»).

Как это обычно бывает, общество не сразу приняло новую идею: выход брошюры остался незамеченным. Но Дженнер не сдавался. В 1798 году он переехал в Лондон, где начал искать добровольцев для проведения вакцинации — так он назвал новую процедуру в честь использованной болезни Variolae Vaccinae. Таким образом, с латинского слово «вакцинация» было бы правильнее всего перевести как «окоровливание». За год ему ни разу не удалось найти желающих «окоровиться». Однако в следующем 1799 году Дженнеру улыбнулась удача — он сумел убедить нескольких врачей в эффективности придуманной процедуры, и они начали применять ее у своих пациентов с неизменным успехом.

Вакцинация взорвала медицинский мир Британии, а затем Европы и Нового Света. К 1800 году она добралась до США, где президент Томас Джефферсон тут же организовал национальную программу вакцинации. Европа прививалась коровьей оспой тотально. Сопротивление новой практике было, но лишь среди слабо образованных и суеверных низов общества. Обыватель боялся «окоровливаться» (рис. 6).

Рисунок 6. Карикатура на Дженнера и вакцинацию образца XIX века.

Для властей, однако, преимущества вакцинации были более чем очевидны. Труды Дженнера перепечатывались на всех европейских языках. Уже в 1803 году, через пять лет после публикации эпохальной брошюры, испанский король Карл IV организовал «филантропическую экспедицию», участники которой должны были доставить вакцину в южноамериканские колонии [18]. Эпоха битв с индейцами давно закончилась, а завезенная европейцами оспа все продолжала уносить миллионы жизней. Для Карла IV это была и личная битва — в 1794 году оспа унесла его дочь, инфанту Марию Терезу.

Но как доставить вакцину так далеко? Холодильники еще не изобрели, а содержимое пузырьков больных недолго сохраняло свои свойства. Тогда и была придумана гениальная и ужасающая для современного человека схема, принесшая этой экспедиции успех. По совету королевского врача начальник экспедиции Франциск Жавьер де Бальми взял в плавание 22 мальчика-сироты из испанского приюта и целую медицинскую команду. Вместе с детьми отправилась настоятельница приюта города Ла-Корунья, оказавшая всемерную помощь и часто упоминаемая де Бальми в его записях.

Еще в Испании двух мальчиков привили коровьей оспой. По мере продвижения каравеллы, де Бальми организовал живую цепь — оспа передавалась от больных мальчиков здоровым попарно, чтобы вакцина не пропала, если по случайному стечению обстоятельств у получающего вакцину мальчика не разовьются волдыри. Экспедиция успешно достигла Америки и посетила множество городов на островах, побережье и в глубинах континента. Первым делом прививали не людей, а коров, — это позволяло создать пул вакцины, который затем поддерживался местными католическими монастырями и миссиями. Де Бальми лично переправил вакцину с атлантического побережья через джунгли на берег Тихого океана, а затем завершил кругосветку, доставив вакцину на острова Океании и побережье Юго-Восточной Азии (рис. 7).

Рисунок 7. Схема экспедиции Де Бальми, принесшего вакцину в Южную Америку и Карибское море всего через 5 лет после признания открытия Дженнера.

Вакцинация быстро распространилась по земному шару. С переменным успехом она сумела сначала предотвратить пандемии оспы по всему миру, а затем и полностью уничтожить болезнь [19]. Последний документированный случай оспы зафиксирован ВОЗ в 1978 году, а в 1980 было объявлено об искоренении этой болезни.

Последняя жертва оспы

Врачи боролись с оспой несколько сотен лет, и к середине XX века уверились в скорой победе над этим страшным заболеванием. К концу 70-х годов в развитых странах эту болезнь не видели уже несколько десятилетий. Дети и взрослые были почти повсеместно привиты, а сама оспа свирепствовала лишь на труднодоступных участках Африки и Азии. В таких условиях немудрено было расслабиться и чуть ослабить контроль, что не замедлило привести к фатальным последствиям.

Рисунок 8. Джанет Паркер

В то время на медицинском факультете Бирмингемского университета в Великобритании группа под руководством профессора Генри Бедсона изучала вирус оспы. Над их лабораторией располагалась комната, где работала штатный фотограф университета Джанет Паркер (рис. 8). Как и почти все ее сверстники, она в свое время привилась от оспы. Потому, когда 11 августа 1978 года женщина обратилась в клинику с жалобами на недомогание и ломоту в мышцах, врачи ничего не заподозрили. Выступившие на ее коже волдыри посчитали обычной сыпью. Однако они очень быстро покрыли все ее тело, включая кожу стоп и ладоней. Тут-то врачи и спохватились, поставив страшный диагноз — Variola major (натуральная оспа).

Тут же развернулась настоящая охота на вирус. Всех, кто в последние недели контактировал с Джанет и контактировал с контактировавшими (всего около 260 человек), поместили в карантин. Один из ее коллег незадолго до вспышки улетел в США, где его разыскали местные службы и также изолировали. Повод для паники у американцев был: к тому моменту в США уже шесть лет не прививали грудных младенцев, так как оспа на территории страны считалась искорененной.

Подтверждать диагноз Джанет пригласили местного эксперта по болезни — того самого профессора Генри Бедсона. Он взял на анализ немного жидкости из волдырей и подтвердил — перед ним была оспа. Откуда же она могла взяться? Ответ мог быть только один — каким-то образом она просочилась из хранилищ лаборатории самого Бедсона и попала в вентиляцию. Этот случай вызвал волну общественного возмущения и ряд расследований, которые привели к разработке новых правил работы с опасными инфекционными агентами в Великобритании и других странах.

Ровно через месяц после обращения в больницу, 11 сентября 1978 года, Джанет Паркер скончалась от оспы, став на сегодняшний день последней жертвой этой болезни. К сожалению, в ее случае вакцина не помогла — то ли за долгие годы упала напряженность иммунитета, то ли доза полученного Джанет вируса была слишком велика (информации по этому поводу, к сожалению, довольно мало). Среди всех людей, помещенных в карантин, заболела только ее мать, но сумела справиться с болезнью. Однако эта история унесла жизнь не только девушки-фотографа. За несколько дней до смерти Джанет, 5 сентября, от сердечного приступа умер ее престарелый отец, находившийся вместе с женой в карантине. А еще раньше, 1 сентября, профессора Бедсона нашли в саду его дома с перерезанным горлом. Спустя несколько дней он умер, не приходя в сознание. В предсмертной записке ученый сообщал, что решил уйти из жизни, так как «подвел доверие коллег и друзей».

Постулаты Коха и туберкулез

Оспа была крайне удобным заболеванием с точки зрения вакцинации. Больной как бы покрывался естественными резервуарами с возбудителем — бери и вакцинируй. Но что делать с другими заболеваниями: холерой, чумой, полиомиелитом? Об истинных причинах болезней еще никто не знал. О существовании микроорганизмов мир узнал еще в 1676 году из работ изобретателя самых совершенных оптических микроскопов, голландского лавочника и члена Королевского общества Великобритании Энтони ван Левенгука (о нем и о его открытиях мы уже рассказывали в статье «12 методов в картинках: микроскопия» [20]). Он же высказал смелую гипотезу, что открытая им жизнь может вызывать заболевания, однако ее не услышали [21].

Все изменилось, когда за дело взялись двое выдающихся ученых XIX века — Луи Пастер и Роберт Кох [22]. Пастер сумел доказать отсутствие самозарождения жизни и параллельно открыл один из способов обеззараживания растворов, который мы до сих пор применяем — пастеризацию. Кроме того, он изучил основные инфекционные заболевания и пришел к выводу, что их вызывают микроорганизмы. Предметом его особого интереса были сибирская язва и ее возбудитель, Bacillus anthracis.

Современник Пастера Роберт Кох совершил настоящую революцию в микробиологии, причем даже не одну. К примеру, он придумал способ культивирования на твердых средах. До него бактерий выращивали в растворах, а это было неудобно и часто не давало нужных результатов. Кох предложил использовать в качестве подложки желе из агара или желатина. Метод прижился и используется в микробиологии до сих пор. Одним из важнейших его преимуществ является возможность получения так называемых чистых культур (штаммов) — сообществ микроорганизмов, состоящих из потомков одной клетки.

Новая методология позволила Коху уточнить микробиологическую теорию инфекций. Он сумел вырастить чистые культуры холерного вибриона, сибиреязвенной бациллы и многих других организмов. В 1905 году его заслуги отметили незадолго до этого учрежденной Нобелевской премией по физиологии и медицине — «за открытие возбудителя туберкулеза» [23].

Свое понимание природы инфекций Кох выразил в четырех постулатах, которые до сих пор используют врачи (рис. 9). По Коху, микроорганизм является причиной заболевания, если выполняется следующая последовательность действий и условий:

  1. микроорганизм постоянно встречается у больных и отсутствует у здоровых;
  2. микроорганизм выделяют и получают чистую культуру;
  3. при введении чистой культуры здоровому он заболевает;
  4. у больного, полученного после третьего шага, выделяется тот же микроорганизм.

Рисунок 9. Постулаты Коха. Схематическое изображение последовательности действий, позволяющих ученым определить, какой микроорганизм вызывает заболевание.

С течением времени эти постулаты немного менялись, однако именно они стали основой для дальнейшего развития вакцинации. Благодаря созданным Пастером и Кохом методам культивирования стало возможным получение аналога той жидкости, которая в случае с оспой становилась доступна сама по себе. Нагляднее всего влияние этих достижений можно видеть в случае с вакциной БЦЖ, нанесшей первый удар по бичу казарм и тюрем — туберкулезу.

Для разработки вакцины против туберкулеза использовали возбудителя бычьего туберкулеза — Mycobacterium bovis. Еще сам Роберт Кох отделил его от возбудителя человеческого туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis. В отличие от коровьей оспы, вызывавшей лишь легкое недомогание, бычий туберкулез опасен для людей, и применение бактерии для вакцинации было бы неоправданным риском. Двое сотрудников института Пастера в Лилле придумали остроумное решение. Они высеяли возбудителя бычьего туберкулеза на среду, состоящую из смеси глицерина и картофельного крахмала. Для бактерии это было райским курортом. Только, в отличие от современных офисных сотрудников, бактерии провели в таких условиях не две недели, а 13 лет. 239 раз врач Кальметт и ветеринар Герен пересеивали бактерию на новую среду и продолжали культивирование. После такого долгого периода спокойной жизни бактерия в ходе вполне естественных эволюционных процессов потеряла свою вирулентность (способность вызывать заболеввание) почти полностью и перестала быть опасной для людей. Так люди поставили себе на службу эволюцию, а врачи получили сильнейшее оружие — вакцину против туберкулеза. Сегодня эта бактерия известна нам как BCG (bacillus Calmette—Guirine) — бацилла Кальметта—Герена (в русскоязычной литературе из-за лингвистического казуса она стала называться БЦЖ, а господина Герена переводчики переименовали в Жюрена), которой мы посвяттим отдельную статью нашего спецпроекта.

Восход солнца

Вакцины хорошо защищали человека от некоторых бактериальных инфекций благодаря Пастеру, Коху и их последователям. Но как быть с вирусами? Вирусы не растут на чашках и в бутылках сами по себе, применение к ним постулатов Коха (особенно касаемо выделения чистой культуры) невозможно. Историю появления противовирусных вакцин нагляднее всего показать на примере полиомиелита. По драматичности она, пожалуй, не уступит многим современным блокбастерам.

Полиомиелит — заболевание, имеющее вирусную природу; полиовирус, его вызывающий, обладает сродством к клеткам нервной ткани. Пораженные нервы перестают проводить сигнал, и возникает паралич, а в некоторых случаях и смерть, если вирус поражает участок мозга, отвечающий за дыхание. Заболеть полиомиелитом могут люди любого возраста, однако чаще всего мы слышим о проблемах у детей (рис. 10).

Рисунок 10. Дети в Нигерии, пораженные полиомиелитом в ходе вспышки заболевания 2016 года.

К разработке вакцины от полиомиелита стремились многие исследователи. Первые шаги в эту сторону удалось сделать, когда разработали методы культивирования вирусов в культурах тканей (о том, как работают с культурами клеток и тканей, мы подробно рассказывали в статье «12 методов в картинках: клеточные технологии» [24]). Полиомиелит был очень важной целью, потому неудивительно, что сразу несколько групп начали разрабатывать вакцину.

Далее случилась неприятная история, отбросившая создание эффективной вакцины почти на 20 лет. Произошла она в 1935 году на ежегодной конференции Американской ассоциации общественного здоровья (American Public Health Association) [25]. Выступали два исследователя из разных научных институтов.

Первым кафедру занял уважаемый пожилой профессор Джон Кольмер из института Темпла в Филадельфии. Он сумел получить аттенуированную (ослабленную) живую вакцину от полиомиелита и испытал ее на 10 725 детях. У профессора не было контрольной группы. Сразу после введения вакцины у десяти детей развились симптомы полиомиелита. Пятеро умерли, пятеро остались с параличом, в основном конечности, куда вводили вакцину. Кроме того, по некоторым данным, в городах, где Кольмер испытывал свою вакцину, возникали вспышки полиомиелита. Пока Кольмер рассказывал о результатах, зал погружался в молчание. После окончания доклада произошел взрыв. Под крики «Убийца!» профессор покинул кафедру.

Вслед за ним ее занял молодой 30-летний исследователь из Нью-Йорка Морис Броди. Его вакцина от полиомиелита была не аттенуирована, как у Кольмера, а убита формальдегидом. Броди привил ей 7500 детей, еще 4500 получили плацебо. В течение года после процедуры полиомиелит, полученный естественным путем, развился у одного ребенка из основной группы и у пяти — из контрольной. Неплохой результат для новой вакцины. Однако судьба доклада была предрешена. Еще неутихшая после доклада Кольмера ярость толпы вспыхнула с новой силой. Абсолютно незаслуженно Морис Броди получил от коллег по цеху те же эпитеты, что и профессор из Филадельфии. Его уволили из лаборатории, а еще через несколько лет, не сумев найти работу, он умер, предположительно, в результате самоубийства. Профессор Кольмер же не только сохранил пост, но и занимал новые почетные места на протяжении остатка жизни.

Следующий прорыв произошел только в 1950-х годах и связан с именами еще двух исследователей — Джонаса Солка и Альберта Сейбина. К тому времени вопрос о вакцине против полиомиелита перестал быть табу, во многом из-за возросшего количества случаев заболевания. Солк и Сейбин двигались в разных направлениях: первый разрабатывал вакцину по методу Броди — убитую формальдегидом, а второй — живую ослабленную вакцину [26].

Вакцина Солка стала первой коммерчески доступной. Во многом это произошло благодаря беспримерному на тот момент тестированию — более миллиона детей получили вакцину, что позволило убедительно доказать ее эффективность . Вплоть до недавнего времени она успешно применялась в США. Важной проблемой оказалось то, что иммунитет от вакцинации со временем сходил на нет, и требовались бустерные (повторные) инъекции раз в несколько лет.

Вакцина Сейбина появилась на рынке чуть позже вакцины Солка. Она отличалась от первой как по наполнению, так и по способу применения — ее закапывали в рот, таким же путем, как в организм попадает обычный полиовирус. Результат работы Сейбина оказался не только эффективнее вакцины Солка (иммунитет длился дольше), но и лишен бóльшей части недостатков вакцины Кольмера: побочные эффекты случались значительно реже. Впоследствии отметили еще один интересный эффект этой вакцины: оставаясь живым вирусом, пусть и неспособным вызвать полноценный полиомиелит у подавляющего большинства пациентов, она тем не менее сохраняла инфективность — могла передаваться от вакцинированного человека невакцинированному. Это приводило к распространению вакцинирования без участия врачей. В настоящий момент для совмещения преимуществ обоих видов вакцины, детей сначала прививают убитым вирусом, а после нескольких процедур переходят на ослабленный. Это позволяет получить сильную защиту практически без риска побочных эффектов [27]. О вакцинации против полиомиелита мы поговорим подробнее в соответствующей статье спецпроекта.

Солк еще при жизни стал легендой. После беспримерных по меркам здравоохранения того времени затрат на разработку и тестирование вакцины он отказался патентовать результат своего труда. Когда в одном из интервью его спросили, почему он этого не сделал, он, смеясь, ответил: «А вы бы запатентовали солнце?» (видео 1).

Видео 1. Джонас Солк о патенте на вакцину

To be continued…

Первую настоящую вакцину осознанно ввел ребенку в 1774 году Бенджамин Джести. Почти 250 лет назад началось движение, благодаря которому люди практически забыли о третьем всаднике Апокалипсиса, имя которому Мор. С тех пор мы официально избавились от оспы, образцы которой хранятся лишь в нескольких лабораториях по всему миру. Полиомиелит не побежден, но количество ежегодных случаев уже измеряется единицами, а не десятками тысяч, как полвека назад. Холера, столбняк, дифтерия, сибирская язва — всё это призраки прошлого, которые уже почти не встречаются в современном мире. В книге «Добрые предзнаменования» Терри Пратчетт и Нил Гейман отразили это изменение общественного сознания, заменив всадника Апокалипсиса по имени Мор на Загрязнение окружающей среды. Но это уже совсем другая история…

Человечество прошло долгий путь к пониманию природы болезней и понесло значительные потери, пока разрабатывались способы защиты от них. И тем не менее мы справились. Природа постоянно бросает нам новые вызовы, то в виде ВИЧ, то лихорадки Зика. Грипп мутирует каждый год, а герпес умеет прятаться в организме и ждать подходящего часа, никак себя не проявляя. Но работа над новыми вакцинами кипит, и скоро мы услышим новости с фронтов о победе над новыми и старыми врагами. Пусть же Солнце светит вечно!

Партнер публикации этой статьи — медицинская компания «ИНВИТРО»

Компания «ИНВИТРО» выполняет и развивает лабораторную диагностику в России вот уже 20 лет. Сегодня «ИНВИТРО» — крупнейшая частная медицинская лаборатория, имеющая более 1000 офисов на территории России, Украины, Белоруссии, Казахстана, Армении и Киргизии. Направления ее деятельности — лабораторные анализы и функциональная диагностика, включающая магнитно-резонансную томографию, маммо- и рентгенографию, УЗИ и другие.

Лабораторная диагностика

«ИНВИТРО» использует в своей работе высококачественные тест-системы ведущих мировых производителей и высокотехнологичные IT-решения. Так, применяемые в лаборатории анализаторы объединены уникальной для России информационной системой SafirLIS, которая обеспечивает надежную регистрацию, хранение и быстрый поиск результатов исследований.

Политика в области качества в компании основана на международных стандартах, предполагает многоуровневое обучение сотрудников и внедрение самых современных достижений лабораторной диагностики. Результаты исследований, полученные в лабораториях «ИНВИТРО», признают во всех медицинских учреждениях.

«ИНВИТРО» регулярно участвует в программах оценки качества — ФСВОК (Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований; Россия), RIQAS (Randox, Великобритания) и EQAS (Bio-Rad, США).

Выдающиеся достижения компании в области качества отмечены на государственном уровне: в 2017 году «ИНВИТРО» стала лауреатом соответствующей Премии правительства РФ.

Инновации — важнейшее направление для «ИНВИТРО». Компания является основным инвестором первой в России частной лаборатории биотехнологических исследований 3D Bioprinting Solutions, открывшейся в Москве в 2013 году. Эта лаборатория считается одним из мировых лидеров в области трехмерной биопечати, первой в мире напечатавшей щитовидную железу мыши.

Материал предоставлен партнёром — компанией «ИНВИТРО»

  1. Michaela Harbeck, Lisa Seifert, Stephanie Hänsch, David M. Wagner, Dawn Birdsell, et. al.. (2013). Yersinia pestis DNA from Skeletal Remains from the 6th Century AD Reveals Insights into Justinianic Plague. PLoS Pathog. 9, e1003349;
  2. Francis J. Brooks. (1993). Revising the Conquest of Mexico: Smallpox, Sources, and Populations. Journal of Interdisciplinary History. 24, 1;
  3. Секретное оружие конкисты;
  4. Edward N. Janoff, Ruth Lynfield. (2003). Smallpox: remembrance of things past, or the coming plague?. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 142, 211-215;
  5. Donald A. Henderson, Thomas V. Inglesby, John G. Bartlett, Michael S. Ascher, Edward Eitzen, et. al.. (1999). Smallpox as a Biological Weapon. JAMA. 281, 2127;
  6. Dhiman Barua. (1992). History of Cholera. Cholera. 1-36;
  7. Вакцины в вопросах и ответах;
  8. Raymond Gani, Steve Leach. (2001). Transmission potential of smallpox in contemporary populations. Nature. 414, 748-751;
  9. Mercuriale G. De Pestilentia Hieronymi Mercurialis Foroliviensis Medici Praeclarissimi Lectiones Habitae Patavii MDLXXVII Mense Ianuarii. Meiet, 1577. — 114 p.;
  10. Nicolau Barquet. (1997). Smallpox: The Triumph over the Most Terrible of the Ministers of Death. Ann Intern Med. 127, 635;
  11. Inaya Hajj Hussein, Nour Chams, Sana Chams, Skye El Sayegh, Reina Badran, et. al.. (2015). Vaccines Through Centuries: Major Cornerstones of Global Health. Front. Public Health. 3;
  12. Gulten Dinc, Yesim Isil Ulman. (2007). The introduction of variolation ‘A La Turca’ to the West by Lady Mary Montagu and Turkey’s contribution to this. Vaccine. 25, 4261-4265;
  13. Микиртичан Г.Л. (2016). Из истории вакцинопрофилактики: оспопрививание. Российский педиатрический журнал. 19, 55–62;
  14. Ann M. Becker. (2004). Smallpox in Washington’s Army: Strategic Implications of the Disease During the American Revolutionary War. The Journal of Military History. 68, 381-430;
  15. Quinn H. Becker. (1986). George Washington and Variolation; Edward Jenner and Vaccination-Reply. JAMA. 255, 1881;
  16. Stefan Riedel. (2005). Edward Jenner and the History of Smallpox and Vaccination. Baylor University Medical Center Proceedings. 18, 21-25;
  17. A. J. Morgan, S. Parker. (2007). Translational Mini-Review Series on Vaccines: The Edward Jenner Museum and the history of vaccination. Clinical & Experimental Immunology. 147, 389-394;
  18. C. Franco-Paredes, L. Lammoglia, J. I. Santos-Preciado. (2005). The Spanish Royal Philanthropic Expedition to Bring Smallpox Vaccination to the New World and Asia in the 19th Century. Clinical Infectious Diseases. 41, 1285-1289;
  19. N J Willis. (1997). Edward Jenner and the Eradication of Smallpox. Scott Med J. 42, 118-121;
  20. 12 методов в картинках: микроскопия;
  21. H. Gest. (2004). The discovery of microorganisms by Robert Hooke and Antoni van Leeuwenhoek, Fellows of The Royal Society. Notes and Records of the Royal Society. 58, 187-201;
  22. Кох и все его палочки;
  23. Stefan H.E. Kaufmann, Ulrich E. Schaible. (2005). 100th anniversary of Robert Koch’s Nobel Prize for the discovery of the tubercle bacillus. Trends in Microbiology. 13, 469-475;
  24. 12 методов в картинках: клеточные технологии;
  25. Williams G. Paralysed with Fear: The Story of Polio. Springer, 2013. — 354 p.;
  26. A. B. Sabin. (1985). Oral Poliovirus Vaccine: History of Its Development and Use and Current Challenge to Eliminate Poliomyelitis from the World. Journal of Infectious Diseases. 151, 420-436;
  27. J. F. Modlin, N. A. Halsey, M. L. Thoms, C. K. Meschievitz, P. A. Patriarca, the Baltimore Area Polio Vaccine Study Group. (1997). Humoral and Mucosal Immunity in Infants Induced by Three Sequential Inactivated Poliovirus Vaccine-Live Attenuated Oral Poliovirus Vaccine Immunization Schedules. Journal of Infectious Diseases. 175, S228-S234.

Анатомия слухов: перестановки вместо увольнений


У Эллы Памфиловой есть все шансы провести выборы в Госдуму в 2021 году. © Фото с сайта www.kremlin.ru

Путин остается

Полной чушью назвал президентский пресс-секретарь Дмитрий Песков слухи о заболевании Владимира Путина и его неизбежной отставке уже в начале 2021 года. Эту информацию первым распространил известный политолог Валерий Соловей, который регулярно рассказывает то о надвигающейся в России революции, то об отставке действующего президента, но пока его прогнозы еще ни разу не сбылись.

Песков, комментируя этот слух, надо заметить, не только сообщил, что у Владимира Путина все в порядке со здоровьем, но и уточнил, что уходить в отставку глава российского государства не собирается. Что логично, учитывая, что только минувшим летом по его предложению была проведена конституционная реформа, которую многие эксперты называли «конституционным переворотом», обращая внимание на масштабы изменений и предложенный Путиным путь изменений.

В новую Конституцию тогда была добавлена так называемая «обнуляющая» поправка, предложенная в последний момент Валентиной Терешковой и принятая в формате «спецоперации». В соответствии с ней Владимир Путин, который к 2024 году должен был отработать предельное количество сроков президентства подряд (два), получал право считать действующую свою каденцию нулевой и, значит, возможность баллотироваться на пост главы государства в России еще дважды, то есть уйти только в 2036 году.

Америка оказалась позади партий

Министрам готовят рокировки

Если слухи об отставке Владимира Путина в начале 2021 года Кремль называет чушью, то разговоры и даже в публикации в прессе о возможных кадровых перестановках в правительстве Песков и вовсе отказывается комментировать. Между тем, поговаривают, что мы можем стать свидетелями фактически «клановой революции», потому что свое представительство в правительстве потеряют, например, братья Ротенберги, крупнейшие, по данным российских СМИ, получатели бюджетных строительных заказов.

Речь идет о слухах о «пакетной» отставке сразу нескольких «инфраструктурных» министров. Здесь называют как минимум три имени. Во-первых, главы Минстроя Владимира Якушева, который якобы может стать полпредом президента в Уральском федеральном округе вместо Николая Цуканова.

Во-вторых, Евгения Дитриха, который может покинуть пост главы Минтранса и занять, например, кресло помощника президента или, как вариант, губернатора одного из регионов, например, Белгородской области (впрочем, говорят и о полпредстве в Приволжском федеральном округе). На место Дитриха рассматривают также как минимум три кандидатуры: его нынешних заместителей — главы Росавтодора Андрея Костюка и главы Росавиации Александра Нерадько, а также руководителя «Аэрофлота» Виталия Савельева.

Наконец, третий возможный отставник — министр природных ресурсов и экологии Дмитрий Кобылкин. На его место прочат министра по развитию Дальнего Востока и Арктики Александра Козлова, которого иногда называют человеком вице-премьера Юрия Трутнева.

Помимо этого, ходят слухи, что еще до конца года может потерять свой пост глава Минфина Антон Силуанов, который в последнее время испортил отношения как с силовиками из-за своих предложений сократить их бюджетные аппетиты, так и с «системными либералами» из-за атак на главу Центробанка Эльвиру Набиуллину. Вдобавок, не все гладко у него и с премьером Михаилом Мишустиным.

При этом сам Мишустин может получить нового заместителя, которым якобы станет нынешний министр энергетики Александр Новак. Кресло министра он, кстати, в этом случае, скорее всего, оставит. И занять его может кто-то из людей главы «Роснефти» Игоря Сечина, который после того как Минфин заставил его резко повысить отчисления в бюджет, пришел к выводу, что ему не хватает своих лоббистов в правительстве.

Анатомия слухов: V — значит выборы, а не вирус

Памфилова не уходит

В отличие от министров, главе Центризбиркома о новой работе думать пока явно рано. Элла Памфилова встретилась с президентом, обсудила с ним итоги сентябрьских выборов и никаких заявлений о ее возможной отставке сделано не было. Сейчас, когда Владимир Путин редко с кем-то общается, такая встреча особенно ценна.

В ходе беседы с Памфиловой Путин явно троллил американские выборы, особенно упирая на то, как быстро, несмотря на пандемию, успевает выдавать итоги голосования российский Центризбирком. Но это звучало не слишком убедительно на фоне активной критики трехдневного волеизъявления «на пеньках», звучавшей после голосования по поправкам в конституцию и сентябрьского Единого дня голосования.

Впрочем, главная цель этого разговора явно состояла в том, чтобы дать всем сигнал, что Кремль не собирается пока увольнять Эллу Памфилову и у нее есть все шансы провести выборы в Госдуму в 2021 году. А пройдут они, судя по одобрению президента, по все тем же лекалам, что и в нынешнем году, то есть фактически на безальтернативной основе.

Иван Преображенский

Когда русские начали делать себе татуировки

Сегодня в России татуировки не менее популярны и распространены, чем в западных странах. Ограничений для татуированных людей с каждым днем все меньше и меньше. Рисунки на теле сегодня почти стали нормой. Но все же они воспринимаются как нечто новомодное, молодежное. Однако на самом деле татуировки в России — вещь очень древняя.

Сибирские традиции

Многие ошибочно считают, что мода на татуировки распространилась по свету благодаря народам Океании, у которых манеру украшать тела рисунками позаимствовали английские моряки в XIX веке. Но еще Дарвин писал, что через татуировки прошел каждый народ. Так это или не так, наверное, точно выяснить не удастся никогда. Но то, что татуировки были известны в Европе и Азии по крайней мере в письменной древности, задолго до британских матросов — неоспоримый факт. Например, первые самые древние татуированные тела относятся к 4 тысячелетию до н.э., и были обнаружены в египетских гробницах.

Однако многие ученые полагают, что практика нанесения на тело татуировок существовала гораздо раньше. Исследователь культуры татуировки Джон Э. Раш считает, что примитивные тату мог наносить себе еще homo erectus еще 2 миллиона лет назад. Однако Раш и сам признает, что это всего лишь гипотеза, которая исходит из допущения о том, что татуировка и скарификация (нанесение на себя шрамов-украшений) появились вместе с первыми зачатками примитивной культуры и религии. Но то, что татуировки практиковались многими народами еще в каменном веке — общепризнанный факт.

Поэтому есть все основания полагать, что очень многие народы, которые в древности жили на территории России, практиковали тату. Сложно найти прямые этому доказательства, так как татуированные тела сохраняются в исключительных случаях. Но все же иногда их обнаруживают. Например, татуировками покрыто тело наделавшей много шума алтайской мумии, прозванной в СМИ «алтайской принцессой Укок». Она была похоронена в V-III веках до н.э.

Но Алтай — далеко не единственное место, где фиксируется древняя традиция тату. На сегодняшний день хорошо изучены ритуалы нанесения рисунков на тело у чукчей, коряков, тунгусов, а также айнов, которые раньше населяли территории современных Камчатки и Хабаровского края. Установить древность традиции тату у чукчей невозможно, так как они почти никогда не контактировали с письменными народами до прихода русских. Но уже в XVIII веке богатая традиция разнообразных защитных татуировок в этом народе считалась очень старой, и медленно теряла популярность. А возраст культуры специфических татуировок айнов — прежде всего, «губы Джокера» у женщин, некоторые культурологи оценивают в 10 тысяч лет. Косвенно это подтверждают находки айнских идолов эпохи неолита, у которых есть этот джокеровский татуаж губ. По мнению культуролога С.Ч. Лима, именно айны, как носители самой древней традиции, очень давно распространили ритуал татуирования среди коряков, тунгусов, и других народов российского Дальнего Востока.

Тату у русичей

Многие исследователи полагают, что татуировки почти всегда сопутствуют языческой вере. Древнегреческие авторы писали о нательных рисунках у германцев и галлов, однако, справедливости ради стоит отметить, что это могли быть и просто временные изображения, а не постоянные татуировки. Языческие идолы народов Европы — германцев, фракийцев, славян, зачастую покрыты вырезанными узорами, очень напоминающими татуировки. Так что мы имеем все основания предполагать, что язычники, которые жили на территории России — балтийские, славянские, финно-угорские племена, могли украшать свои тела тату.

Единственное, но очень яркое описание татуированных русов, которые имеют одинаковые шансы быть викингами и славянами, мы встречаем у арабского путешественника Фадлана в его «Книге о путешествии на Волгу» начала X века: «Я видел русов, когда они прибыли по своим торговым делам 676 и расположились у реки Атыл . Я не видал [людей] с более совершенными телами, чем они. Они подобны пальмам, белокуры, красны лицом, белы телом. Они не носят ни курток, ни хафтанов, но у них мужчина носит кису, которой он охватывает один бок, причем одна из рук выходит из нее наружу. И при каждом из них имеется топор, меч и нож, [причем] со всем этим он [никогда] не расстается. Мечи их плоские, бороздчатые, франкские. И от края ногтей иного из них [русов] до его шеи [имеется] собрание деревьев, изображений [картинок] и тому подобного».

Осуждение татуировок как языческой практики мы встречаем в библейской книге Левита. Средневековые христианские, исламские и иудейские богословы осуждают нанесение долговечных рисунков на тело как языческую практику. Так, например, Ефим Сирин — великий христианский богослов IV века, писал в своем толковании Библии так: «повелевает и постановляет законом, на телах своих не делать едкими составами неизгладимых начертаний, подобно тому, как делают Египтяне, на телах своих начертывая неизгладимые изображения богов своих». Поэтому, если даже в Древней Руси религиозные татуировки у язычников были распространены, нет ничего удивительного в том, что после крещения они исчезли.

Тату в России Нового времени

Но современная тату-традиция появилась гораздо позже, в петровское время, и здесь все было куда более прозаично. Культурологи К.З. Трапаидзе и В.Б. Малинин полагают, что татуировки в России изначально появились в тюремной среде, и их прообразом были петровские каленые метки, которыми помечали преступников. В XVIII веке в рану начали втирать пигмент — порох или охру, и рана превращалась в грубую татуировку. В XIX веке такая метка превратилась из клейма, которое на преступнике ставят органы охраны порядка, в способ сословной идентификации.

Каторжники набивали себе наколки самостоятельно. По мнению Малинина и Трапаидзе, В конце XIX в. воровские наколки были распространены среди каторжников Сахалина, криминального мира Санкт-Петербурга и Москвы. Татуировка имела скрытый смысл и указывала на принадлежность к определенной преступной группе или воровской «профессии». Это помогало ее обладателю быстрее установить контакт с «коллегой» по «масти». Наколка стала для уголовника своего рода документом, который невозможно было украсть или потерять. По татуировкам можно было узнать криминальное прошлое ее обладателя, число судимостей, отбытый срок, воровскую «масть», склонности, характер, сексуальную ориентацию, ранг в уголовной иерархии.

Читайте также:

На каком сроке делают КТГ при беременности (когда и с какой недели)

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.

КТГ не вызывает болевых или неприятных ощущений и абсолютно безвредно

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Только к 32 неделе сформируется периодичность сна и отдыха малыша, и ЧСС станут зависимы от шевеления ребенка.

Плановое назначение обследования

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

  • при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
  • конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
  • при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
  • фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

  • в предполагаемый день или следующий;
  • при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.

Исследование позволяет выявить тяжелые патологии плода

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

При появлении гипоксии пока головка ребенка еще не опустилась в таз, выполняется кесарево сечение. При признаках гипоксии на кардиотокографии обязательно вызывают реаниматолога.

Проведение исследования

Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.

Некоторые аппараты оснащены специальным датчиком или своеобразным пультом, который женщина держит в руках и нажимает при шевелении плода для фиксации его активности

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.

Оценку показателей проводят по нескольким параметрам и потом их складывают

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

Ночь, день, ночь. Этот текст вы прочтете до конца и наконец наденете маски

Оригинал


Хирург Карина Карданова. Идет операция на сердце. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Три похоронных автобуса — два серебристых и один черный — стоят у ворот. Смирный ручеек родственников с передачками упирается в будочку. Охранник в черной форме наблюдает. Мимо быстрым шагом идут медики, через 20 минут смена.

15-я больница, Москва. 1474 пациента, 225 поступило за сутки. Вся больница, за исключением «синего» и диагностического корпусов, — красная зона. В синем корпусе лежат люди, чей  коронавирус пока не подтвержден. В диагностическом заседает штаб и спят врачи между сменами. Рядом с больницей построены еще три быстровозводимых блока для выздоравливающих. Весной было четыре, но один разобрали, на его месте сейчас строят скоропомощной корпус — для экстренных. Есть роддом, где лежат роженицы с коронавирусом.

Детей разделяют с мамами сразу после родов, показывают малышей по WhatsApp. 385 детей родилось здесь за время пандемии.

Территория больницы огромная, на ней можно заблудиться.

Это одна из трех московских больниц, которая работает с коронавирусом с начала эпидемии — без перерыва. В 15-й лечат «от головы до пят» — поэтому сюда привозят зараженных COVID-19, осложненных другими заболеваниями.

Это 207-й день борьбы с коронавирусом. Тогда, в марте, в начале, больница выключилась на несколько дней — всех «чистых» пациентов выписали. За три дня самый большой корпус был заполнен полностью. С тех пор здесь идет война.

Ее здесь и называют войной. Мирное время отстоит все дальше. Многие говорили мне — не верится, что было иначе.

Что изменилось за эти 207 дней?


Перед красной зоной. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

У всех медиков село зрение — где-то на полдиоптрии. Не сильно, но заметно. Они полгода смотрят на мир через пластиковые очки и шлемы.

От гипоксии у всех головные боли. «Тоже уже привыкли».

415 медиков из 2700 переболели коронавирусом.

За это время поменялось семь инструкций от Департамента здравоохранения, как лечить ковид. Главврач Валерий Иванович Вечорко говорит: «Сейчас мы наработали много своего опыта. Вот эти 28 тысяч, которые через нас прошли, уже 28 564 пациента, — они дали о себе знать. Многие препараты поменялись, мы больше не употребляем «Калетру». А которые раньше не использовали — те же гормоны, сейчас используем. Я ими доволен очень. Мы научились уже лучше понимать, с какого угла, где и как подсекать эту коронавирусную инфекцию».

У него серое, натянутое до предела лицо. Весной он два месяца жил в больнице — пока его семья не переболела коронавирусом.

Говорит: «Дает о себе знать такое вот напряжение… Это я не про себя — просто про всех, наверное, говорю. Да и про себя, наверное. Но я как начальник не могу это никому говорить и показывать — без вариантов».

Когда я спрашиваю, чего не хватает (врачей, медикаментов, СИЗов), он говорит: «Сил».

Некоторые медсестры перестали видеть сны.

Пациенку привезли на «скорой». Приемное отделение, ГКБ №15. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Ночь

Перед красной зоной остро пахнет кофе.

Девочка и мальчик сидят, замерев, обнявшись. На нем хирургическая пижама, на ней пижама со штампом армии России.

Дневной комендант сменяется на ночного коменданта.

Комендант — это правая рука главврача. Главврач приходит первым на работу и уходит последним, но он только человек, ему надо спать.

Ночной комендант идет по корпусу и слушает рацию. Его зовут Виктор Давидович Аносов. Он заместитель главврача по хирургии. Сегодня в ночь работает комендантом, завтра работает до семи вечера — обход с хирургами, несколько операций. Он переехал из Брянска, работает в больнице год. Говорит: «В Германии несколько раз был. Сюда когда приехал, начал посещать международные конференции. И все, что там говорится, у нас уже не в далеком будущем, а в реальности. Раньше смотрел широкими глазами, а теперь говорю — и мы так же делаем».

Женат, жена кардиолог. Он говорит: «У меня первая супруга была не врачом. Брак не задержался. Работа — она захватывает все». Две дочери, старшая химик, младшая в 11-м классе, тоже собирается в медицину.

Когда было два тихих месяца — июль и август, 900 пациентов, а не полторы тысячи, — успел съездить в Турцию.

«Отпуск наш заключается в том, что выключить телефон. Не важно, где ты находишься. Вот ты выключил телефон и… и у тебя нет доступа к пациентам. Тогда ты можешь… Можешь как-то отдохнуть».

В Турции он телефон не выключал.

Ему 54 года. Он учился на военно-морской кафедре и вместо «холодно» говорит «свежо». Он не верит в депрессию. «Движение вперед — это результат пинка сзади. И выгорания нет».

«Врачи! Приходишь: «Ну что? Как дела?» — «Да вот, надоело. Когда уже закончится это все? Уже сколько можно? Ждем-ждем…» — «А доплаты ковидные получили?» — «Да получили-получили». — «Ну так что? Пусть?» — «Ну ладно, пускай-пускай-пускай».

Доплата — 60 тысяч федеральных и столько же от Москвы. Врачи впервые в жизни начали строить дачи.

Экстренная операционная. Идет полостная операция. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Он заглядывает в операционную, подходит к людям, стоящим вокруг стола. Хирург поднимает голову: «Ишемическая язва прободная. Часть прямой кишки удалили, две дырки сделали, вывели, перевязка с перитонитом. Сделали резекцию. Но КТ-2, пневмония выраженная».

«То, что было временным, стало постоянным. Многие уволились, их нельзя винить. Те, кого устраивало, привыкли работать, делать.

Весной думали — ну 2–3 месяца. Верили, что шапками закидаем. А оно не заканчивается. Сейчас ориентируемся на пару лет. На следующее лето — точно будет».

Говорит: «Диализные больные особо тяжело переносят ковид. По некоторым источникам, пишут, что на 50% их уже сократилось».

Медсестра говорит: «Что, мой хороший, попить сейчас сделаем». Дает человеку воду из шприца, он кашляет и подвывает.

Толстый мужчина вдыхает каждую секунду. Его черные глаза выпучены, смотрят с ужасом. «Показатель неэффективности естественного дыхания», — говорит Виктор Давидович.

Приемное отделение. Смотровая. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Мужчина поднимает руку, чтобы остановить медсестру. «Отсос, амбушка? Сейчас стартуем», — говорит врач ей. «Живот большой, на живот не положить», — откликается медсестра.

Мужчина задыхается.

«Если не заинтубировать, в течение часа, скорее всего, умрет», — говорит Виктор Давидович.

Во второй реанимации санитарка заплетает девочке на каталке рыжие высокие косички.

Виктор Давидович говорит: «А 30% наших пациентов — это амбулаторка, но поликлиники не готовы к приему. Родственники не готовы — да через одного, боятся как чумы. «Два отрицательных мазка и тогда заберем», «у меня дети», «поставьте на ноги сначала». Я говорю: «Она же шейку бедра сломала, на ноги встанет только через два месяца, если заниматься». А мне: «Я работаю, ставьте на ноги сами».

Он говорит: «Эту болезнь можно победить за две недели. Для этого надо всем на земле две недели не общаться друг с другом. Но это, оказывается, невозможно».

В четвертом АРО (отделение анестезиологии и реанимации) обход. Смотрят больного З. — его перевезли из другой больницы. «У меня заболела нога. Сильно заболела», — говорит З. Беспомощные глаза цепляются за доктора, за медсестру, за меня. Доктор Ирина Евгеньевна Харламова поднимает одеяло и трогает ноги. Правая нога холодная, белая. «Тромбоз. Это обычное осложнение при ковиде. Будем доставать. Операционная будет через два часа».

«Тромбы у всех. D-димер, который показывает склонность организма к тромбообразованию, — в норме 1–2, 500 максимум, у наших 1000, 3000, 7000! — говорит Виктор Давидович.

— Тромб в голову — инсульт, в сердце — инфаркт, в легких — легочная эмболия. С конечностями проще. Ампутации идут каждый день».

«Обычно смертность при операциях 1–2%. Сейчас смертность доходит до 50%. Поэтому мы отменили все плановые операции. Оперируем срочно или экстренно», — говорит Константин Эдуардович Ржебаев, начальник хирургической службы.

Ампутация ноги. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Операционная для З. появляется только через четыре часа. Экстренных операционных комнат в больнице осталось четыре. Остальные переоборудованы в реанимации.

Анастезиолог Константин Сергеевич Попов — под СИЗом видны только его кустистые брови — говорит З.: «Я буду вас держать, не волнуйтесь». З. засыпает. Серебряный клинок ларингоскопа входит в горло, за ним тянется трубка ИВЛ.

Приходит хирург Мзоков. Его зовут Хетаг Таймуразович, он говорит сестре — вы все равно не запомните. Инструменты есть не все — подряд проведены три сосудистых операции, не успевают стерилизовать. Но ждать нельзя — надо спасти ногу.

Ногу мажут желтым, разрезают. Отделяют сосуды от мышечной ткани. В голени идут три магистральные артерии, надо очистить все. В сосуды вводится катетер Фогарти — пластиковая тончайшая трубка с пузырьком на конце.

Достают тромбы — длинные, похожие на серых дождевых червей. «Вот такая у нас рыбалка», — говорит медсестра. Тромбы складывают в баночку, их будут исследовать.

«Очень плохие российские катетеры. Легко и артерию проткнуть. На бляшку — и сразу рвется», — говорит Хетаг Таймуразович.

Обсуждаются новости: 12-я, 13-я, 14-я операционные, законсервированные с начала пандемии, открывают как реанимации и передают 4-му АРО. Это еще 22 реанимационных койки. К 154 местам, которые есть сейчас.

Рация гремит. Везут двух челюстно-лицевых («со своим инструментом приезжают»), аппендицит и урологию. Аппендицит идет первым, но челюстно-лицевые настаивают, чтоб и их оперировали экстренно, так что в соседней реанимации будут работать сразу два стола.

Заходит молодой доктор. Подходит к столу. «У тебя одна операция? Поможешь мне потом, дорогой? Там нефростому подают».

— Конечно.

Сосуды — темные, замеревшие — начинают пульсировать. Кровь идет дальше. Хетаг Таймуразович прислоняет к ноге доплер — ультразвуковой микрофон с динамиком, и мы слышим гул идущей крови. Он затихает в ступне, но есть надежда, что мелкие сосуды стопы расширятся и возьмут на себя функцию кровоснабжения. «Это все, что мы можем. Давайте зашивать».

«Там где двадцать минут, там и сорок, — говорит медсестра. — Зашьем, я выйду, подышу, попью самой вкусной на свете воды».

День

Раздевалка перед красной зоной. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

«Правильный Учет рабочего времени = величина Вашей надбавки» — говорит плакат с QR-кодом над входом.

— Set me free! To set me free! — поет радио.

Врачи переодеваются прямо в коридорах.

— Тапок нет! — кричат хозяйки кладовой.

На СИЗы налепляют бейджики. Имя, фамилия, должность. Большинство костюмов — многоразовые, стираются и стерилизуются. Синие, они завязываются сзади, напоминают форму сестер милосердия Первой мировой. На груди — девушка с обложки журнала «Юность».

Девушка в маске, рядом написано: «No pasaran!» Модели костюмов здесь называют «уханька», «инквизитор», «инквизитор нетрадиционный», «одуванчик».

— Пойдем! Ох, вторые перчатки не одела, а кричу на тебя.

— Тапочек на складе нет, не могут привезти.

— Потеешь, потом холодно становится.

— Перестала отвечать на звонки, а она живая?

— Сирота. Девочка, 35 недель беременности, головная боль и слабость.

— Берем. Муж тоже болен, сиделки к ним не идут, боятся.

— Я даже знаю, от кого я заразилась!

Чтобы одеться к смене, нужно взять хлопчатобумажную рубашку и брюки. Надеть поверх тапок высокие бахилы, завязать их на щиколотках, сверху — бахилы поменьше. Первая пара перчаток. Тайвек-уханька — или многоразовая форма инквизитора. Вторая пара перчаток. Респиратор. Очки. Некоторые поверх очков, которые попроще, надевают шлемы. Комбинезон затягивается у горла. Все делается очень быстро, смена начнется вот-вот.

Четыре операционных открыты и готовы работать.

Седой мужчина жмурится на хирургическую лампу. Дрожит, дышит. Его перевели из другой клиники, готовят к ампутации ноги.

Операционная. Готовится ампутация ноги. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

— Голову можно поднять? Распишитесь там, где галочка. Вес? Рост?

— Я последние 4 дня не ел (пауза, вдох). Наркоз же будет? (вдох).

— Как без наркоза?

Мужчина набирает полную грудь воздуха и говорит быстро:

— Помогите, пожалуйста, я очень прошу.

— Мы здесь все для этого и собрались.

В катетер у шеи вводят препарат, мужчина шепчет, и анестезиолог подтверждает успокаивающе: «Орлы, орлы, это бывает, налетели орлы».

Желтая стопа, фиолетовая нога. Ему 59 лет, у него нет заболеваний, кроме ковида. Он заболел 9 октября, 14-го его госпитализировали с тяжелой пневмонией, 18-го — острая боль в ноге, потом несколько дней ждал перевода в 15-ю, а нога умирала.

«Тромбоз. Подвздошная артерия, бедренная артерия».

«Азия, армяне, персы — тяжелых очень много, — говорит глава хирургической службы Константин Эдуардович Ржебаев. — Такая неполиткорректная ковидная закономерность».

Медсестра накидывает слои зеленой ткани — и вот лица спящего не видно.

Зонд в желудок, трубочка в трахею, катетер в мочевом пузыре, катетер в подключичной вене. «Зубы, про зубы не забудь». Достают вставную челюсть изо рта. Хетаг Таймуразович упирается в ногу рукой, поднимает ее высоко-высоко. Нога темно-желтая, вымазанная йодом.

Хетаг мочит руки, чтобы надеть третьи перчатки максимально плотно.

Тут будут работать две бригады хирургов.

— У пациента тяжелая ишемия. Предстоит ампутация, но сосуд высоко закрыт. Культя не заживет. Наша задача — очистить сосуд.

Сосудистый хирург Дереник Агванович Майтесян. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Оперирует Майтесян Дереник Агванович. Очки — изогнутые полукружья на дужке — вынесены далеко от лица, увеличивают каждое движение. До пандемии он возглавлял отделение сосудистой хирургии. 70% заведующих сменилось, пришли молодые — «не отягощенные багажом, более настроенные на борьбу». Он сам переболел ковидом. «Час могу оперировать, два могу, на третий задыхаюсь».

— Тромбоз или эмболия, — говорит под нос. — Сейчас посмотрим.

На салфетке скапливается черноватое месиво тромбов. Денерик Агванович чистит маленький сосудик, который снабжает кровью головку бедренной кости.

— В трех перчатках такими нитями орудовать не совсем комфортно, — говорит. — Совсем некомфортно. Нитку не чувствуешь в руках. Геннадий Николаевич?

— Да?

— Как у нас с гепарином?

— Есть!

— Нужно вводить 5 тысяч. У нас какой гепарин?

— Белорусский.

— В Белоруссии тяжело, говорят?

— Там всегда тяжело!

— Давай «из-за угла». «Пьяный» есть? Теперь «бульдог» (так называются зажимы. Е. К.).

Кровоснабжение восстановлено, хирурги быстро спорят, можно ли сохранить ногу.

— Почки тут же сядут, он умрет.

— Потерять ногу и сохранить пациента с большой вероятностью.

Анестезиолог Геннадий Николаевич Ролик говорит: «А вы знаете про Василь Иваныча и Петьку? Ползет таракан, ему отрывают лапу, говорят — ползи. Он ползет. Четвертую лапу, пятую. Шестую лапу отрывают, говорят — ползи. Он лежит. Василь Иваныч говорит Петьке: пиши — при отрывании шести лап таракан теряет слух!».

Никто не смеется.

— Чай, кофе, пиво, — заходит следующий хирург Мамонтов.

— В трехлитровой бочке! — откликается бригада.

Ногу кладут на подставку. Ступню оборачивают салфеткой. Теперь это не нога — просто столб. Роман Евгеньевич Мамонтов косится на нас:

«Я надеюсь, вы понимаете. Речь идет не о ноге, а о жизни, чтобы жизнь сохранить».

Он широко и быстро взрезает скальпелем ногу. Глубже и глубже. Разрезает электроножом, зажимает зажимами. Перевязывает бедро.

Распахнутое красное, неоднородное. Распадающийся храм тела.

Хирурги удаляют тромбы перед ампутацией ноги. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Деликатность хирургических инструментов здесь смотрится дико. Нога расходится потоками, кусками. Маленькими струйками хлещет кровь. Обнажается кость. Скальпелем зачищается пространство вокруг.

Серебряный хирургический расширитель обхватывает кость кольцом. Пилой, похожей на толстую металлическую нитку, перепиливают то, что осталось.

Санитарка убирает ногу в красный мешок.

— Там уже новый стационар строить начали, а мы все в старом, — говорит Геннадий Николаевич.

Остается обтрепанное мясо. Хирург резво промакивает, стяжками стягивает рваные куски, пришивает их к общему месиву. Он не торопится закрывать рану кожей.

«Если не зашивать — инфицируется, если закрыть — будет некроз. Опыт поколений. Если культю зашьешь, плохо кончит. Лучше на перевязке увидим, как заживает. А это вопрос конкретного человека. Медицина — искусство. Когда заживет? Месяца два или вообще никогда. Если он сейчас выживет, все заживет довольно быстро. Кожи хватает, это принципиально хорошо. Можно сделать пластику через полгода. Будет протез».

Операция закончилась за два часа. Операционную стерилизуют — готовится следующая ампутация.

Седой мужчина умрет этой ночью.

Операционная отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения (РЭДиЛ). Тромбы удаляются под контролем рентгена. Оперирует Шухрат Рахмонович Джуракулов. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Заведующий первым отделением Сергей Николаевич Игнатьев идет во вторую реанимацию. Ему предстоит разговор. Он подходит к кровати женщины и встает над ней. Медсестры отходят. Они смотрят друг на друга. Он начинает не сразу.

— Тамара Ивановна, здравствуйте. Когда нога заболела?

— Неделю, — отвечает она. — Разные были боли.

Сергей Николаевич поднимает одеяло и смотрит на ногу. Тамара Ивановна отводит глаза в стену.

— Ножка умерла. Надо делать ампутацию.

— Нет.

— Погибнете сами.

— Погибну так погибну, — она говорит зло. — Но без ноги в этом возрасте…

Врач быстро смотрит на листок в изголовье кровати.

— У вас 74 возраст. 74. Протез сделаем, будете ходить. Поймите, будут почки отказывать.

— У меня и так одна.

— Тем более.

— Погибнете, и погибнете в страданиях, — говорит комендант за спиной у врача. Врач не оборачивается.

Тамара Ивановна сжимает губы. Она смотрит в потолок, чтобы не плакать. Сергей Николаевич молчит.

Потом говорит просто:

— Жить есть для кого?

— Да.

— Тогда операция. Сегодня вас подготовят.

— Только не сегодня!

—Хорошо, завтра сделаем.

— Капельницы мне нежелательно… А… Это, то есть, покажите?

Он понимает. Он приподнимает одеяло и легко кладет руку над коленом.

— Чуть выше. Завтра я все сделаю. Сам. Не подведете нас?

— Я постараюсь, — Тамара Ивановна говорит тихо. Сергей Николаевич кивает.

Он выходит в коридор. Я не могу прочитать его выражение лица. Он идет в операционную — и там за 15 минут удаляет то, что когда-то было женской рукой.

Подготовка к ампутации руки. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

— Человек не знает своих пределов. Кажется, что мы делаем то, что невозможно делать, — говорит Ирина Евгеньевна Харламова. Она анестезиолог, кардиоанестезиолог и анестезиолог операционный. Сегодня у нее праздник.

Кардиохирург Баяндин будет оперировать сердце. Это радость по нынешним временам. Настоящая, сложная, красивая операция.

Пациент — героиновый наркоман, почки на диализе, гепатит С. Ковид. Шансы врачи оценивают высоко — «наркоманы в принципе крепкие». Ему 48 лет. Он совсем худой, кажется иконой. «Укольчик, сейчас подошьем катетер», — воркует медсестра Милена Георгиевна Тарасова.

Замена трехстворчатого клапана. Серьезная операция, даже если бы не было ковида.

Собираются две бригады — анестезиологи и перфузиологи. Готов аппарат искусственного кровообращения.

Оперирует «Баяндин, а кто же еще». «Николай Леонардович сейчас придет, а у нас музыка, — говорит Ирина Евгеньевна. — Он не любит музыку. Любит в тишине».

— Да здесь вес килограммов 55!

— Атропин есть?

— Пропофол.

Пять девушек и хирург встают вокруг стола. У Баяндина сонные синие глаза и высокие брови. Ему ассистирует Карина Карданова, она кажется совсем юной. Ее маска мокрая от пота. Баяндина обдувают струйкой воздуха — чтоб не потел. В операционной жарко. Кондиционеры запрещены в условиях пандемии.

— Амбушка есть у нас?

— Трубку 8,5, быстро!

«Трахеостома не работала, пришлось переинтубировать», — Ирина Евгеньевна Харламова улыбается глазами.

Это напоминает оркестр.

И вот кто создает эту музыку. Николай Леонардович — хирург, Карина — второй хирург, Ирина Евгеньевна — анестезиолог, Наталья Александровна Чугунова — перфузиолог, Милена Георгиевна — операционная сестра, Валентина — помощник анестезиолога.

Электронож — он режет и сразу прижигает, раскрывает грудь.

— Прекрасный калий!

— У него вчера диализ был.

Все пространство завешено внимательными руками.

— Можно гепарин вводить?

— Подключить АИК!

— Две трубки — одну в аорту, другую в вену, — объясняет Ирина Евгеньевна. — Сердце работать не будет. Это называется — работа на сухом сердце.

— У пациента разрушен клапан трехстворчатый, — говорит Николай Леонардович. —  Пациент с эндокардитом.

Женщины следят за каждым его движением.

Замена трехстворчатого клапана сердца. Оперирует Николай Леонардович Баяндин, ассистирует Карина Карданова. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Открывается сердце. Оно большое, трехчастное, раскинутое по грудной клетке.

«Знакомые, кому удавалось увидеть сердце, говорили, что некрасивое, неприятное. Так и говорили, можете себе представить», — бормочет Баяндин.

Сердце останавливают раствором калия.

— Мало оперируем, мало, — говорит Ирина Евгеньевна. — Сейчас только экстренные операции. Очень страдаем по этому поводу. В декрете когда была — мечтала увидеть сердце. Какое оно сложное. Как оно останавливается. Дальше заводишь, опять живет.

— Подсоединяем одну из магистралей, смотрите! Из вены через аппарат кровь будет проходить, будет возвращаться.

Из сердца выходят пластиковые ребристые трубки, наполненные живой кровью.

— Начало искусственного кровообращения, — говорит Наталья.

— Правый отдел расширен, — говорит Баяндин.

Он иссекает изъеденный инъекцией клапан, похожий на розовую губку.

Человек на столе спит. Его сердце не работает, но он жив.

— Прошло 8 минут с половиной, — говорит Наталья.

Бело-золотой клапан делается из сердца свиньи и служит 6–7 лет. Его кладут в сердце. Клапан окружают синие и белые нитки. Нитки разложены попарно, важен счет. Баяндин кричит на Карину — она неправильно подсказала.

— Девятый у меня, и ошибаться здесь нельзя! Швы должны быть равномерные! Часто плохо, редко тоже плохо!

Трехстворчатый клапан Баяндин может вшить за двадцать минут.

У сердца каждое движение становится самым важным. Нитки обвязывают, тончайшее макраме. Баяндин завязывает на каждой четыре узелка и говорит:

— Нельзя дерганные.

На 38-й минуте сердце начало сокращаться.

Пациента З. везут в операционную. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Ирина Евгеньевна быстро выходит, возвращается и говорит Наталье Александровне:

— Там все умирают у нас.

— Жизнь конечна, что делать? — откликается Наталья Александровна.

Она следит за тем, как аппарат перекачивает кровь. Она исполняет обязанности заведующей 4-го АРО. Говорит:

— Люблю реанимацию. Но не такую, какая там. А какая здесь. Может быть, у нас артерия плохо работает? Какая-то кривая некрасивая.

— 79 сатурация, — откликается Ирина Евгеньевна.

— Мы из аппарата все забираем, Ир?

— Давай не будем выдавливать?

— Закончили. Коронарный стоп! — говорит Наталья.

«Калий убрали, сердце само и запустилось. Чуть-чуть есть блокада небольшая. Это уходит за 3–4 дня. Отек миокарда», — говорит Ирина Евгеньевна и снова улыбается глазами.

«Поступил с ковидной пневмонией, а тут нашли неработающий клапан. Год с этим не живут. Повезло ему».

Мы поговорим с ним, когда он придет в сознание. Он будет прикрывать дырку в шее рукой и улыбаться. Он живет в Новокосино. Очки в золотой оправе делают его похожим на американского профессора.

Отделение РЭДиЛ. Готовится установка кава-фильтра, улавливающего тромбы. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Ночь

Ирина Евгеньевна и Наталья Григорьевна смотрят вечерние анализы пациентов и разговаривают про машины. Хендай делает скидки врачам. Наталья Григорьевна советует Ирине Евгеньевне рассмотреть «Крету».

Им обеим сорок с небольшим. За время пандемии Ирина Евгеньевна похудела на 15 килограммов, Наталья Григорьевна на 20. Начало коронавирусного шествия Ирина Евгеньевна встретила паническими атаками и была вынуждена принимать антидепрессанты. У Натальи Григорьевны умирал отец, и пандемия не добавила ужаса. У Ирины Евгеньевны голубые глаза, у Натальи Григорьевны зеленые. У Ирины Евгеньевны четырехлетняя дочь, Катенька, Катюша, у Натальи Григорьевны 14-летний сын, и она надеется, что он не станет врачом.

Вечерний обход уже прошел. Наталья Григорьевна кричала на медсестер. Они не положили подушку под Петровича, пациента на седьмой койке, когда перекладывали его в прон-позицию, на живот.

— Надо делать сразу правильно и хорошо! Не спорьте со мной! Нечего спорить!

Общими усилиями Петровича приподнимают, подсовывают подушку под живот. Он большой. Он без сознания сутки.

Медсестры — Марина Большая и Марина Маленькая — кивают Наталье Григорьевне и долго поправляют уголки подушки. Обычно они работают в роддоме, но уже месяц как прикреплены к 4-му АРО — на усиление.

Реаниматологи Ирина Евгеньевна Харламова и Наталья Григорьевна Незнамова заполняют дневники наблюдения за больными. 4 отделение анестезиологии и реанимации (АРО). Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

В 4-м АРО двенадцать пациентов. Все — мужчины, «слабый пол». Раз в четыре часа Наталья Григорьевна и Ирина Евгеньевна пишут дневники наблюдения на каждого больного. На каждую катетеризацию, инфузию, гемотрансфузию заполняется отдельный документ. На каждого больного заполняется бумажная карта ежедневного наблюдения. Нет времени работать с пациентами, «ручки у ИВЛ покрутить». Раньше были стажеры, они помогали с документацией, но их ликвидировали во время августовского спада эпидемии.

Наталья Григорьевна третий день как из отпуска. «Пришла на работу, вышла с работы и плакала».

— Правда, невозможно, когда коэффициент полезного действия ноль. Когда ты принял, похоронил, принял, похоронил… Я 19 лет работаю, и столько, сколько я звонила за этот период с сообщением о смерти, мне кажется, в жизни не звонила. Я работала в 24-коечной общей реанимации, туда везли всех подряд, не только плановых. Но реально никогда столько не звонила. Каждое дежурство — обзвон родственников, сообщение.

Да, слезы, долго, а что это было? А как это было? Мучился ли он? Был ли кто-то рядом? Им это нужно, а для нас эта информация такая… Конечно, кто-то рядом был. Всегда кто-то рядом.

— У нас смертность в отделении 90%, — говорит Ирина Евгеньевна. — Я хотела уволиться в августе. Но сейчас уже не могу — опять волна.

В полночь Марина Маленькая выбегает из палаты: «Ирина? Как вас? Подойдите, пожалуйста, одна».

Петрович на седьмой койке умер. Аппарат ИВЛ еще дышит мертвыми легкими, но сердце встало.

— Мне плохо, — говорит Марина.

— Я понимаю, — говорит Ирина Евгеньевна тихо.

— Мы его только намыли, все хорошо же.

— Они любят, когда намоют.

«Пациент ушел. Суетиться не нужно. Все», — говорит мне Ирина Евгеньевна и садится обратно за компьютер. Заново открывает анализы. «Тут уже спешка не нужна. Я девочкам сказала: спокойненько пока там, ну занимайтесь другими делами».

Ирина Евгеньевна Харламова принимает смену. Вечерний обход пациентов, 4 АРО. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Она не начинает реанимацию. «Там реанимировать не имеет никакого смысла. Он возрастной, у него наверняка ишемическая болезнь в анамнезе, и так далее. Поэтому не выдерживает нагрузки организм просто, и всякие метаболические нарушения происходят, и… Так, чего я ищу… Я хочу биохимию утреннюю. Так, АЧТВ, альбумин, а, вот, мочевина.

Мочевина 40. А, ну понятно. Мочевина 40. Острая почечная недостаточность тоже как осложнение ковида. Очень часто бывает, у пациента перестают нормально функционировать почки, соответственно, шлаковыводящая функция нарушена, ну почки — это все, без почек мы никак.

И он ухудшался, ухудшался, уже все наши резервы, которые мы только можем, мы все что могли делали, но, к сожалению, вот он ушел. Он закономерно ушел, ничего здесь такого не произошло. Неожиданного».

«Тем более он в прон-позиции», — добавляет Ирина Евгеньевна. «Мальчики»-медбратья как раз ушли на перерыв. Петрович остается лежать лицом вниз, и лицо отекает, становится синим. Наталья Григорьевна тоже на перерыве, и Ирина Евгеньевна звонит ей: «Але! Григорьевна, у тебя усопла седьмая койка. Ну которому мы подушку подкладывали. Ну он это прям раз — и сделал, на животе. Мочевина 40. Мы ничего пока не оформляем. Ну, в общем, ты приходи, и будешь делать. В смысле, когда придешь, тогда и оформим».

Человек здесь сведен к истории болезни. Петровичу было 69 лет. Он заболел 9 сентября. 28-го его перевели в реанимацию и подключили к ИВЛ. У него был синдром Гийена-Барре — аутоиммунная болезнь, парализовавшая дыхание. 6 октября обнаружили коронавирус, 8 октября перевели в 15-ю больницу, в 4-е АРО. 16-го его попытались снять с аппарата, 18-го началось ухудшение. «И он здесь жил столько дней, получается».

Вернулись мальчики. Говорят: «Ни фига себе помогли!»

Тело Петровича перевернули и отгородили ширмой. Смерть прячется за белой тонкой шторкой.

Из-за того, что надо писать свежие дневники на час ночи, врачи не спешат фиксировать смерть. «Сразу, как увезут тело, подадут нового пациента, и его надо будет оформлять». «У нас тут конвейер».

В дневнике наблюдения за больными Наталья Григорьевна пишет, как ухудшается уже мертвый Петрович:

«Прогрессирование полиорганной недостаточности (дыхательной, церебральной, сердечно-сосудистой, почечной), с грубыми электролитными и метаболическими нарушениями. Мацерации на животе, давление 80 на 30, инъекция норадреналина 650».

Мимо прокатываются каталки с телами. Тела накрыты простынями с головой.

За три часа прокатываются пять или шесть каталок. «Паровозиком».

Реаниматологам надо заполнять протокол сердечно-легочной реанимации. Они заполняют. «2.45, зарегистрировано урежение сердечного ритма. В 3.15 констатирована смерть больного. Непрямой массаж сердца, — пишет Наталья Григорьевна. — Введен адреналин болюсно».

Смерть Петровича фиксируют в 3.15.

Бывший бассейн больницы. Здесь медики красной зоны могут поесть и отдохнуть. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Наталья Григорьевна звонит его сыну. Ее голос становится стеклянным, леденцовым. Она говорит:

«Здравствуйте. Вас беспокоят из отделения реанимации 15-й городской больницы. Подскажите, пожалуйста, кем вам приходится? Примите, пожалуйста, наши соболезнования. К сожалению, он скончался.

Можете ли вы сейчас записать номер телефона? Я подожду. Завтра после 9 утра позвоните, пожалуйста, по этому телефону, и вас сориентируют по всем вопросам. Да, до 9 утра не имеет смысла что-то делать. Еще раз примите наши соболезнования и всего доброго».

Еще через два часа приезжает твердая каталка. Два парня — белые фигуры в СИЗах — переваливают тело Петровича и укрывают его простыней. Санитарка Алла из Гусь-Хрустального (4 часа до работы, 4 часа обратно) моет койку, готовит к новому пациенту.

Пока врачи оформляют смерть и пишут следующие дневники, Марины наблюдают пациентов. У мужчины на четвертой койке раздуло живот. Пациент З., которому спасали ногу, лежит на животе. Он без сознания, на ИВЛ. Стопа красная, пальцы черные. Кровообращение в стопе не запустилось, и ногу будут отрезать — но ниже, чем могли бы, не по бедро, а по голень.

Петровича Марины любили, звали «Питомец». «Понятно было к чему идет, но думали — только бы не в нашу смену». Вспоминают, как переписывались с ним записками — он на аппарате, без голоса, писал плохо, но писал, пока был в сознании. Как он попросил кефир, и они бегали по корпусу ночью — искали кефир и нашли. Как просил арбуз и помидоры, чтобы подержать во рту. Как обещал жениться на Марине Большой, и они смеялись, что он москвич, и она станет москвичкой.

«Раньше мы жаловались, что 17 кесаревых в день, — говорит Марина Большая. — Теперь мы мечтаем, чтоб кесаревы, а не это».

— Ну вот так они и умирают. Поэтому я говорю, что коэффициент полезного действия — ноль. Сейчас этого выкатили, следующего закатят, — говорит Наталья Григорьевна.

— Лена просто была очень удивлена, что мы реанимационные действия не выполняем, — улыбается глазами Ирина Евгеньевна.

— Реанимационные действия имеет смысл выполнять только тогда, когда они могут привести к какому-то эффекту. Если мы на протяжении недели бьемся за больного, а он не отвечает на наши действия, нарастает полиорганная недостаточность… От того, что мы сейчас полчаса попрыгаем, покачаем в целлофановом пакете — только физкультурой позанимаемся.

— Мы немножко можем заглянуть в будущее, — говорит Ирина Евгеньевна. — Вот моя палата. Первая койка — труп, вторая койка — молодой, поборемся, третья — не факт, четвертая — труп, пятая — труп, шестая — может быть.

— А З.?

— З. — может быть. Я сейчас жестко скажу. Пациенты старше 80 с 3–4-й стадией пневмонии в реанимацию не должны поступать, — говорит Ирина Евгеньевна. — Как на войне. А это война. А реанимационная койка дорого стоит. Есть люди, которые могут побороться за жизнь.

Я думаю, как мы дошли до Италии.

Ирина Евгеньевна Харламова осматривает больного. Фото: Юрий Козырев / «Новая газета»

Департамент здравоохранения Москвы дает мне цифры: «Умершие от коронавирусной инфекции по возрастам, ГКБ № 15. 18–45 — 3%, 46–65 — 20%, 66+ — 77%».

В предбаннике собирается народ — новая, свежая смена. Идут громким валом, оставляют вещи в раздевалке, залезают в «одуванчики» и «инквизиторы».

Очередь к пункту с бейджиками.

Ирина Евгеньевна выходит из душевой и хлопает меня по плечу. Я узнаю ее по глазам. У нее белые волосы в каре и внимательное лицо.

Наступает утро.

Нашим медикам посвящается.


Елена Костюченко, Юрий Козырев


Оригинал

Вакцина от коронавируса. Когда в России можно будет сделать прививку от короновируса

Краткое содержание:

Чем отличаются вакцины от коронавируса в России, сколько будет стоить прививка и кому ее пока не будут ставить

Пока россияне в панике по несколько суток ждут приезда скорой или теряют сознание в очереди на КТ легких, известные персоны России хвастаются прививками от коронавируса. На днях о вакцинации сообщил председатель правления и президент Сбербанка Герман Греф. А с начала сентября прививку поставили мэр Москвы Сергей Собянин, глава Минобороны Сергей Шойгу, глава Росстата Павел Малков, вице-премьер Татьяна Голикова и другие. В Алтайском крае первой привившейся от COVID-19 стала главный эпидемиолог региона Ирина Переладова. А вот обычным жителям страны вакцина пока недоступна. Между тем заболеваемость COVID-19 растет, а вместе с ней растет и число погибших.

Когда же прививку от нового вируса смогут поставить все желающие

Вакцина от коронавируса в России есть, но прививки ставят не всем. Почему?

Потому что, как утверждают производители, пока нет достаточного количества препарата. Напомним, первую вакцину в России (она же первая в мире) под названием «Спутник V» зарегистрировали только 11 августа 2020 года. Ее массовое производство пока еще не налажено. Поэтому было объявлено, что первым делом в России будут привиты от коронавируса те, кто находится в зоне риска: главным образом врачи и педагоги. Но, как видим из новостей, кроме врачей и учителей прививают также политиков и банкиров.

Когда вакцина от коронавируса уже будет доступна всем желающим?

Массовая вакцинация россиян препаратом «Спутник V» от коронавируса может начаться в конце ноября и в декабре. Такие сроки назвал генеральный директор компании-производителя «Р-Фарм» Василий Игнатьев, передает «Интерфакс».

Как пишет Москва 24, директор института Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что объем производства вакцины «Спутник V» к декабрю должен составить около 5-6 млн доз в месяц. По его мнению, это позволит иммунизировать 70% населения России и в этом случае «коронавирус станет вакциноуправляемым».

Кроме того, как сообщает ТАСС, в России уже началось производство второй вакцины от коронавируса – препарата «ЭпиВакКорона» разработки новосибирского центра «Вектор». Предполагается, что на российском рынке она появится уже в конце ноября – начале декабря 2020 года. А в гражданский оборот поступит в январе 2021.

Вакцинация будет обязательна для всех?

Пока власти говорят о том, что вакцинация от коронавируса в России будет добровольной. Но ее будут особо рекомендовать представителям профессией, которые входят в группу риска. Это педагоги, врачи, военные и пр.

Детей от коронавируса пока прививать не будут, так как влияние вакцины на детский организм еще не изучено.

А можно ли сейчас купить вакцину от коронавируса?

Увы. Вакцина «Спутник V» пока поставляется только в медицинские учреждения. О розничной продаже вакцины в России пока не сообщается. Так что купить ее не удастся. По крайней мере официально.

Кроме того, согласно особым условиям ускоренной регистрации и инструкции к вакцине, каждое применение вакцины должно отслеживаться в федеральном регистре, так что вакцина будет ставиться только в больницах и то скорее всего не во всех.

Сколько будет стоить прививка от коронавируса?

Власти неоднократно обещали, что вакцинация от коронавирусной инфекции будет бесплатной для всех граждан России. Об этом же заявил глава Министерства здравоохранения Михаил Мурашко в ходе выступления на XIII Евразийском экономическом форуме в Вероне в октябре.

«Вакцинация от коронавируса бесплатна и доступна для граждан с момента, как только будут запущены большие объемы производства», – сказал он.

Правда, при этом не уточнил, о какой именно вакцине идет речь.

А эти вакцины безопасны для здоровья?

Минздрав заявил, что вакцина «Спутник V» является безопасной и эффективной. Глава центра Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что у 85% прошедших вакцинацию от коронавируса российским препаратом «Спутник V» нет никаких побочных эффектов. И только 15% жаловались на повышение температуры, головную боль и ломоту в мышцах.

Одной из первых прививку сделала дочь президента Владимира Путина. Она о побочных эффектах не сообщала. Главный эпидемиолог Алтайского края Ирина Переладова также заявила о хорошем самочувствии после прививки.

Сейчас испытания «Спутника V» идут за границей. В частности, в Индии и ОАЭ.

Вакцина от «Вектора» – «ЭпиВакКорона» – также объявлена безопасной, но тестирование третьего этапа еще проводится. При этом сейчас оно будет проходить и на тех, кто входит в группу риска.

«В первую очередь это исследование старшего поколения, то есть 60+, и дополнительные, расширенные пострегистрационные клинические исследования возраста от 18 лет и старше, без возрастного ограничения, как с хроническими заболеваниями, так и с аллергическими проявлениями», – сообщил генеральный директор «Вектора» Ринат Максютов.

Как проходит вакцинация против коронавируса?

Обе зарегистрированные вакцины – и «Спутник V», и «ЭпиВакКорона» – ставятся в два этапа с интервалом не менее 14-21 день. Прививка делается внутримышечно, в плечо или бедро.

Перед вакцинацией пациента обязательно осматривает врач и измеряет температуру тела. Если температура выше 37°C, прививку не ставят.

Источник

Did They Start ▷ Французский перевод

Did They Start ▷ Французский перевод — примеры использования Начинаются ли они в предложении на английском языке

Когда они начали делать это ?

Когда они начали делать это ?

Depuis quand ils ont commencé à faire ça?

— Английский клуб Анапа —

…………………………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ……………………………

Упражнение 1.

Студенты

А.
Обычные глаголы
(V + ed).

1.
Боб … (начал) свою работу два года назад.

2.
Мы учимся)
Английский с новым учителем на прошлой неделе.

3.
Они … (заканчивают) работу только в девять часов вчера вечером.

4.
Энн … (окончила) университет в прошлом году.

5.
Мы … (посетили) Москву в России в прошлом месяце.

6.
Он … (работал) в компании BBC три года назад.

7.
Она … (идет) домой вчера после вечеринки.

8.
Они … (путешествуют) по США на автобусе.

9.
Салли … (отвечает) на телефонные звонки вчера.

10.
Моя семья … (живет) в Канаде три года назад.

Б.Неправильные глаголы (2-я форма).

1.
Мы … (едим) вкусную рыбу в ресторане вчера вечером.

2.
Она … (приготовила) ужин для своих друзей вчера.

3.
Он … (встает) очень поздно сегодня утром.

4.
Я … (уезжаю) в отпуск в Италию в прошлом году.

5.
Она … (купила) вчера новое платье на день рождения.

6.
У меня … (был) велосипед, когда я был ребенком.

7.
Родители … (дарят) ей фотоаппарат на день рождения.

8.
Они … (видят) дельфинов в море сегодня утром.

9.
Она … (взяла) такси на вокзал на прошлой неделе.

10. Я …
(делаю) мою домашнюю работу два часа назад.

С.Прошлые формы
глагол быть (был / был).

1.
Я … занят в воскресенье.

2.
Как … день рождения твоей сестры?

3.
Там … кинотеатр рядом с почтой.

4.
Мои родители … родились в том же году.

5.
Это … отличное время!

6.Там … много еды и напитков на праздничном столе.

7.
Всего человек двадцать … в деревне.

8.
… ты вчера на работе?

9.
Было … вчера дождливо.

10.
За последний год в моей жизни было … много событий.

Студенты

Упражнение
2.Дополните эти предложения отрицательными глаголами.

1.
Она … в школе английский, изучала французский.

2.
Мы … автобус до аэропорта, мы взяли такси.

3.
Я … каша на завтрак как обычно, съела бутерброд.

4.
Моя мама жила в этом доме, а я … там.

5.Погода изменила мои планы, но это … настроение.

6.
В комнате было очень тепло, но на улице было так же.

7.
Я видела Барбару на вечеринке, но я … ее муж был там.

8.
У нее был лист бумаги, но она … любая ручка, чтобы написать записку.

9.
Обычно он оставался там надолго, но в тот год он … много.

10.
Они работали в понедельник, но они … в воскресенье.

11.
Вчера ходили в музей, а мы … в картинную галерею.

12.
Джон … футбол вчера, он играл в баскетбол.

13.
Ангус … брюки на его свадьбу, он был в килте.

14.
Я … вчера вечером чашку, я разбил тарелку.

15.
Мы … в
Прошлым летом в Испании мы были во Франции.

Упражнение
3. Задавайте вопросы, используя вопросительные слова в скобках.

1.
Я начал свою работу пять лет назад. (Когда)

2.
Я много заплатил за компьютер. (Сколько)

3.
Миссис Робинсон преподавала иностранные языки в университете.(Какие)

4.
Я поступил в университет сразу после школы. (Когда)

5.
В последний месяц мы часто ходили в кино. (Куда)

6.
Майк выбрал несколько английских книг. (Какие книги)

7.
Джек рассказал кое-что интересное об аварии. (Какие)

8.
Я познакомилась со своим мужем на последнем курсе университета.(Когда)

9.
Мэри сделала несколько орфографических ошибок в тесте. (Куда)

10.
Вчера в 5 часов мы ужинали очень рано. (Сколько времени)

11.
Он пришел рано после работы. (Когда)

12.
Она по ошибке взяла чей-то блокнот. (Чья)

13.
Последний раз я встречался с Питером в январе.(Когда)

14.
Я нашла свой зонтик под столом. (Куда)

15.
На прошлой неделе они пошли в Британский музей. (ВОЗ)

16.
Вчера вечером Дэвид смотрел DVD. (ВОЗ)

17.
Сюзи вчера ходила по магазинам. (ВОЗ)

18.
Рыба была хороша в местном ресторане. (Куда)

19.Он родился в этом красивом городке. (Куда)

20.
Вчера был очень теплый день. (Какие)

Упражнение
4. Завершите текст простым прошедшим временем глаголов в скобках.

А.

Студенты

Когда мы
1.____________ (уйти) в отпуск в прошлом году, это 2._________ (быть) все немного спешат. Мой
подруга Энн 3. (приходите) к туристическому агенту в среду и
4.______ (книга) праздник для нас двоих. Ср 5 .___________ (установлен
выкл) из дома в шесть утра пятницы и 6. ___________
(проехать) к
аэропорт, где мы 7 .___________ (оставляем) нашу машину на неделю. На
аэропорт, ср 8 .____________
(отметимся) как можно скорее, затем 9 .______ (найти)
самое хорошее кафе и 10._________ (выпить) чашку кофе.Мы
11 ._______ (сидеть) там и 12 ._______ (планировать) все, что мы
13______________ (хочу) в
сделать на нашем отдыхе в Испании. В течение часа мы 14_____________ (быть)
в зале вылета, а потом мы 15. ________ (летим) на
самолет и по пути в Испанию. Самолет 16 ._____ (приземляется) два часа
позже. Мы 17 ._______ (чувствуем) готовы к нашей неделе на пляже!

Б.

когда
он 1.____________ (быть) молодым, Гарри 2._______ (жить) на морском курорте
на Адриатическом море пять лет. Его родители 3 ._______ (бегут) и
Ирландский паб там, а Гарри 4. ______________ (иди) на местные праймериз
школа. Это 5 .______________
(быть) немного
сначала трудно, но потом он 6.___________ (стал) бегло говорить
Итальянец, а он 7 ._____________ (умеет) даже писать довольно хорошо. Он
8 ._______________
(есть) отличный
время летом, когда молодые люди из Великобритании
9.______________(приходить)
к морю, и он 10._________ (разговаривает) с ними по-английски.
Но сезон он 11 ._________ (нравится) лучше всего 12 ._______ (быть) весной. Там
13 .________________
(быть) еще нет туристов,
и Гарри и его итальянские друзья 14 .________________
(играть) на
пляж каждый день после школы.

Ответы

Упражнение 1.

А . 1.
начал 2. учился 3. закончил 4. закончил 5. посетил 6. работал
7. ходил

8.
путешествовал
9. ответил 10. жил

Б. 1.
съел 2. сделал 3. встал 4. поехал 5. купил 6. имел 7. отдал 8. увидел 9.
взял 10.
сделал

С. 1. был
2. было 3. было 4. было 5. было 6. было 7. было 8. было 9. было 10. было

Упражнение
2.
1. не изучал 2. не принимал 3. не ел 4.
не жил 5. не менял 6. не было 7. не видел 8.
не было 9. не остался 10. не работал 11. не ходил
12. не играл 13. не носил 14. не ломал 15.
не были

Упражнение
3.
1. Когда вы
начать работу?

2.
Сколько вы заплатили за компьютер?

3.
Чему учила миссис Робинсон в университете?

4.
Когда ты поступил в университет?

5.
Куда мы часто ходили в прошлом месяце?

6.Какие книги выбрал Майк?

7.
Что сказал нам Джек?

8.
Когда вы познакомились со своим мужем?

9.
Где Мэри ошибалась?

10.
В какое время они вчера обедали?

11.
Когда он приехал?

12.Чей блокнот она взяла?

13.
Когда вы встречались с Питером в последний раз?

14.
Где ты нашел свой зонт?

15.
Кто ходил в Британский музей?

16.
ВОЗ
смотрел DVD вчера вечером
?

17.Кто вчера ходил по магазинам?

18.
Где была хорошая рыба?

19.
Где он родился?

20.
Какой вчера был день?

Упражнение 4.

А.
1. пошел 2. был 3. пришел 4. забронировал 5. выехал 6.проехал 7. налево
8. отметился

9.
нашел 10. было 11. сел 12. планировал 13. хотел 14. были 15. прилетели 16.
высадился

17.
чувствовал

Б.
1. был 2. жил 3. пробежал 4. пошел 5. был 6. стал 7. смог 8.
было 9. пришел

10.
поговорили 11. понравилось 12.было 13. было 14. сыграно

— Английский клуб Анапа —

………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. …………………………….

Упражнение 1.

Студенты

А.
Обычные глаголы
(V + ed).

1.
Боб … (начал) свою работу два года назад.

2.
Мы учимся)
Английский с новым учителем на прошлой неделе.

3.Они … (заканчивают) работу только в девять часов вчера вечером.

4.
Энн … (окончила) университет в прошлом году.

5.
Мы … (посетили) Москву в России в прошлом месяце.

6.
Он … (работал) в компании BBC три года назад.

7.
Она … (идет) домой вчера после вечеринки.

8.
Oни … (путешествие) по США на автобусе.

9.
Салли … (отвечает) на телефонные звонки вчера.

10.
Моя семья … (живет) в Канаде три года назад.

Б.
Неправильные глаголы (2-я форма).

1.
Мы … (едим) вкусную рыбу в ресторане вчера вечером.

2.
Она … (приготовила) ужин для своих друзей вчера.

3.
Он … (встает) очень поздно сегодня утром.

4.
Я … (уезжаю) в отпуск в Италию в прошлом году.

5.
Она … (купила) вчера новое платье на день рождения.

6.
У меня … (был) велосипед, когда я был ребенком.

7.
Родители … (дарят) ей фотоаппарат на день рождения.

8.Они … (видят) дельфинов в море сегодня утром.

9.
Она … (взяла) такси на вокзал на прошлой неделе.

10. Я …
(делаю) мою домашнюю работу два часа назад.

С.
Прошлые формы
глагол быть (был / был).

1.
Я … занят в воскресенье.

2.
Как … день рождения твоей сестры?

3.Там … кинотеатр рядом с почтой.

4.
Мои родители … родились в том же году.

5.
Это … отличное время!

6.
Там … много еды и напитков на праздничном столе.

7.
Всего человек двадцать … в деревне.

8.
… ты вчера на работе?

9.Было … вчера дождливо.

10.
За последний год в моей жизни было … много событий.

Студенты

Упражнение
2. Дополните эти предложения отрицательными глаголами.

1.
Она … в школе английский, изучала французский.

2.
Мы … автобус до аэропорта, мы взяли такси.

3.
Я … каша на завтрак как обычно, съела бутерброд.

4.
Моя мама жила в этом доме, а я … там.

5.
Погода изменила мои планы, но это … настроение.

6.
В комнате было очень тепло, но на улице было так же.

7.
Я видел Барбару на вечеринке, но я … ее муж там.

8.
У нее был лист бумаги, но она … любая ручка, чтобы написать записку.

9.
Обычно он оставался там надолго, но в тот год он … много.

10.
Они работали в понедельник, но они … в воскресенье.

11.
Вчера ходили в музей, а мы … в картинную галерею.

12.Джон … футбол вчера, он играл в баскетбол.

13.
Ангус … брюки на его свадьбу, он был в килте.

14.
Я … вчера вечером чашку, я разбил тарелку.

15.
Мы … в
Прошлым летом в Испании мы были во Франции.

Упражнение
3. Задавайте вопросы, используя вопросительные слова в скобках.

1.Я начал свою работу пять лет назад. (Когда)

2.
Я много заплатил за компьютер. (Сколько)

3.
Миссис Робинсон преподавала иностранные языки в университете. (Какие)

4.
Я поступил в университет сразу после школы. (Когда)

5.
В последний месяц мы часто ходили в кино. (Куда)

6.
Майк выбрал несколько английских книг.(Какие книги)

7.
Джек рассказал кое-что интересное об аварии. (Какие)

8.
Я познакомилась со своим мужем на последнем курсе университета. (Когда)

9.
Мэри сделала несколько орфографических ошибок в тесте. (Куда)

10.
Вчера в 5 часов мы ужинали очень рано. (Сколько времени)

11.
Он пришел рано после работы.(Когда)

12.
Она по ошибке взяла чей-то блокнот. (Чья)

13.
Последний раз я встречался с Питером в январе. (Когда)

14.
Я нашла свой зонтик под столом. (Куда)

15.
На прошлой неделе они пошли в Британский музей. (ВОЗ)

16.
Вчера вечером Дэвид смотрел DVD. (ВОЗ)

17.Сюзи вчера ходила по магазинам. (ВОЗ)

18.
Рыба была хороша в местном ресторане. (Куда)

19.
Он родился в этом красивом городке. (Куда)

20.
Вчера был очень теплый день. (Какие)

Упражнение
4. Завершите текст простым прошедшим временем глаголов в скобках.

А.

Студенты

Когда мы
1 .____________ (уйти) в отпуск в прошлом году, 2 ._________ (быть) все немного спешит. Мой
подруга Энн 3. (приходите) к туристическому агенту в среду и
4.______ (книга) праздник для нас двоих. Ср 5 .___________ (установлен
выкл) из дома в шесть утра пятницы и 6. ___________
(проехать) к
аэропорт, где мы 7 .___________ (оставляем) нашу машину на неделю.На
аэропорт, ср 8 .____________
(отметимся) как можно скорее, затем 9 .______ (найти)
самое хорошее кафе и 10._________ (выпить) чашку кофе. Мы
11 ._______ (сидеть) там и 12 ._______ (планировать) все, что мы
13______________ (хочу) в
сделать на нашем отдыхе в Испании. В течение часа мы 14_____________ (быть)
в зале вылета, а потом мы 15. ________ (летим) на
самолет и по пути в Испанию. Самолет 16 ._____ (приземляется) два часа
позже.Мы 17 ._______ (чувствуем) готовы к нашей неделе на пляже!

Б.

когда
он 1 .____________ (быть) молодым, Гарри 2 ._______ (жить) на морском курорте
на Адриатическом море пять лет. Его родители 3 ._______ (бегут) и
Ирландский паб там, а Гарри 4. ______________ (иди) на местные праймериз
школа. Это 5 .______________
(быть) немного
сначала трудно, но потом он 6.___________ (стал) бегло говорить
Итальянец и он 7._____________ (может) даже неплохо это написать. Он
8 ._______________
(есть) отличный
время летом, когда молодые люди из Великобритании
9.______________ (приходи)
к морю, и он 10._________ (разговаривает) с ними по-английски.
Но сезон он 11 ._________ (нравится) лучше всего 12 ._______ (быть) весной. Там
13 .________________
(быть) еще нет туристов,
и Гарри и его итальянские друзья 14 .________________
(играть) на
пляж каждый день после школы.

Ответы

Упражнение 1.

А .1.
начал 2. учился 3. закончил 4. закончил 5. посетил 6. работал
7. ходил

8.
путешествовал
9. ответил 10. жил

Б. 1.
съел 2. сделал 3. встал 4. поехал 5. купил 6. имел 7. отдал 8. увидел 9.
взял 10.
сделал

C. 1. был
2. было 3. было 4. было 5. было 6.было 7. было 8. было 9. было 10. было

Упражнение
2.
1. не изучал 2. не принимал 3. не ел 4.
не жил 5. не менял 6. не было 7. не видел 8.
не было 9. не остался 10. не работал 11. не ходил
12. не играл 13. не носил 14. не ломал 15.
не были

Упражнение
3.
1. Когда вы
начать работу?

2.Сколько вы заплатили за компьютер?

3.
Чему учила миссис Робинсон в университете?

4.
Когда ты поступил в университет?

5.
Куда мы часто ходили в прошлом месяце?

6.
Какие книги выбрал Майк?

7.
Что сказал нам Джек?

8.Когда вы познакомились со своим мужем?

9.
Где Мэри ошибалась?

10.
В какое время они вчера обедали?

11.
Когда он приехал?

12.
Чей блокнот она взяла?

13.
Когда вы встречались с Питером в последний раз?

14.Где ты нашел свой зонт?

15.
Кто ходил в Британский музей?

16.
ВОЗ
смотрел DVD вчера вечером
?

17.
Кто вчера ходил по магазинам?

18.
Где была хорошая рыба?

19.
Где он родился?

20.Какой вчера был день?

Упражнение 4.

А.
1. поехал 2. был 3. приехал 4. забронировал 5. поехал 6. проехал 7. уехал
8. отметился

9.
нашел 10. было 11. сел 12. планировал 13. хотел 14. были 15. прилетели 16.
высадился

17.
чувствовал

Б. 1. был 2. жил 3. пробежал 4. пошел 5. был 6. стал 7. смог 8.
было 9. пришел

10.
говорили 11. понравились 12. было 13. были 14. играли

НАЧАЛЬНАЯ ГРАММАТИКА — ТЕСТ 14 — IELTS TOEFL PTE YDS YÖKDİL iTEP

— Настоящее совершенное — Всегда и никогда
— Тем не менее и только
— Настоящее совершенное и Прошлое простое

1.Она _____ путешествовала по большей части света.
A) будет
B) будет
C) будет
D) будет

2. _____ Вы когда-нибудь _____ попали в автомобильную аварию?
A) Был / был
B) Был / был
C) Был / был
D) Был / был

3. Она _____ в Россию два года назад.
A) пошел
B) пошел
C) пошел
D) пошел

4. Я _____ в аварии, когда я _____ 10.
A) было / было
B) было / было
C) было / было
D) было / было

5. Я _____ вчера вечером.
A) оставить
B) оставить
C) оставить
D) слева

6. «_____ вы _____ в Россию».
«Да, я _____».
A) Был / не был / не был
B) Был / был / имел
C) Иметь / быть / иметь
D) Был / был / имел

7. Есть ли у вас _____ домашнее задание?
A) сделать
B) сделать
C) сделать
D) сделать

8. Я этого не делал _____.
A) еще
B) уже
C) всего
D) с

9. Я сделал это _____.
A) еще
B) назад
C) просто
D) с

10.У нее _____ в Португалию.
A) пошел
B) пошел
C) пошел
D) пошел

11. У нее _____ в Португалию.
A) было
B) было
C) было
D) было

12. Она работает _____ в большой компании. От
A) до
B) с
C) для
D) из

13. «Гамлет» — пьеса _____ Шекспира.
A) из B) на
C) в D) на
14. Брэд и Мэрилин _____ медовый месяц.
A) на
B) на
C) на
D) на

15. Подожди _____ меня.От
A) до
B) для
C) для
D) для

16. Моника _____ много турниров?
A) имел / выиграл
B) имел / выиграл
C) имел / выиграл
D) имел / выиграл

17. _____ она уехала в Америку 10 лет назад?
A) Имеет
B) Имеет
C) Было
D) Было

18. Были ли они _____ в Австралии?
A) никогда
B) просто
C) но
D) когда-либо

19. _____ они едут в Австралию в прошлом месяце?
A) Есть
B) Есть
C) Имеет
D) Есть

20.Она выиграла теннисный турнир Уимблдона _____?
A) просто
B) еще
C) уже
D) с

21. Я _____ последний фильм «Звездные войны». Я _____ это на прошлой неделе.
A) видел / видел
B) видел / видел
C) видел / видел
D) видел / видел

22. Она _____ письмо. Она _____ это вчера.
A) написал / написал
B) написал / написал
C) написал / написал
D) написал / написал
23. Они _____ обедают. Они _____ это в 12 часов.
A) имел / имел
B) имел / имел
C) имел / имел
D) имел / имел

24.Я _____ моя домашняя работа. Я _____ это после ужина.
A) сделано / сделано
B) сделано / сделано
C) сделано / сделано
D) сделано / сделано

25. A: Вы убрали свою комнату _____?
B: Да,

Тест 1. Прошедшее совершенное / Прошедшее совершенное Непрерывное (Ответ)

1

Мы весь день готовили для вечеринки, и к 7 часам все еще не было » т готов.

ПОВАР

2

Он сказал, что не ожидал нападения белого медведя.

НЕ ОЖИДАЕМ

3

Я только что закончил писать письмо, когда раздался звонок в дверь.

ОТДЕЛКА

4

Я знал, что она стирала, потому что машина все еще работала, когда я вошел.

DO

5

К 10 часам дети сделали уроки и были готовы выходить на улицу.

DO

6

Дети делали домашнее задание и к 10 часам все еще не сделали его.

DO /

НЕ ЗАВЕРШЕНА

7

Я склоняюсь по их лицам, потому что они говорили обо мне.

РАЗГОВОР

8

Когда прибыли охотники, он уже убил животное.

KILL

9

Прежде чем приехать в Канаду, она изучала английский язык в течение 5 лет.

ИССЛЕДОВАНИЕ

10

Вчера он очень устал, потому что весь день копал.

DIG

11

— Я знал, что вы рисовали.

— Откуда ты знаешь?

— Ваши руки были залиты краской!

КРАСКА

12

Когда я встретил вас вчера, вы запыхались. Вы бегали трусцой?

JOG

13

Когда мы разбудили ее, она спала 3 часа.

СОН

14

Когда приехала полиция, вор скрылся, и вокруг никого не было.

GET

15

Он быстро забыл то, чему он научился в школе.

УЗНАТЬ

Кто такая девушка и Кэдди Ли Вествуд Хелен Стори и когда пара начала встречаться? — The Sun

Подруга ЛИ ВЕСТВУДА также работает его кэдди — и пара готова объединиться на The Masters в эти выходные.

Потрясающая 43-летняя Хелен Стори боится дивотов с червями и мало разбирается в гольфе, но помогла своему парню подняться на вершину таблицы лидеров в Огасте.

5

Ли Вествуд и его подруга / Кэдди Хелен Стори снова напарница Фото: Гетти — автор

Кто такая девушка Ли Вествуд, Хелен Стори?

ИСХОДНО из Ньюкасла, Хелен — инструктор по фитнесу, которая также работала в сфере консультирования.

Вествуд подарил ей свою сумку во время конкурса Made In Denmark в сентябре 2018 года после того, как вручил Билли Фостеру обычный кэдди на неделю, и ответил одним из своих лучших выступлений года.

5

Вествуд заменил свой обычный кедди своей девушкой Хелен Стори в сентябре, одержав свою первую победу за четыре года два месяца спустя Фото: Getty Images — Getty

Помимо выступления в прошлом году в Абу-Даби, Хелен также несла свою сумку на конкурсе Masters Par-3 2016 года.

И она любит держать своих подписчиков в Instagram в курсе своих фитнес-достижений, регулярно публикуя снимки и видео с ее тренировками в спортзале.

5

Ли Вествуд и его партнер / Кэдди часто целуются на поле Фото: Getty Images — Getty

5

Хелен в знаменитом комбинезоне Августы на знаменитом турнире Par 3 Фото: Getty Images — Getty

Хелен также зарекомендовала себя удобно с клюшкой: Вествуд опубликовал видео, на котором она демонстрирует достойный подход к Пар 3.

Он подписал это: «Ух ты! Флеш! И она не забыла забрать свою футболку!»

Она снова была рядом с Вествудом в Сан-Сити, Южная Африка, когда английский гольфист выиграл свой первый турнир после Malaysian Open в апреле 2014 года, его 26-е место с тех пор, как он стал профессионалом в 1993 году.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *