Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Скорость свертывания крови и длительности кровотечения: методы

Свертываемость крови обусловлена белком под названием фибрин. Его деятельность заключается в формировании тромбов и сгущении крови. Коагуляция очень важна для нормальной работы всего организма, поскольку именно она позволяет избежать потери жидкости и форменных элементов при различного рода повреждениях. Если анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения показал какие-либо отклонения, то врачам необходимо как можно быстрее установить причину этой ситуации, так как последствия бывают различные, вплоть до летального исхода. Этим обусловлена потребность контроля свертывающей функции крови, а также наблюдение за сосудами. Нормальной длительностью кровотечения считается 2-3 минуты после выполнения забора биологической жидкости для анализа.

Для чего знать время свертываемости

Время свертываемости описывает несколько функций системы гемостаза – насколько быстро образуются тромбы, способность тромбоцитов прилипать друг к другу, а также дает информацию врачу о том, за какое время при нарушении целостности сосудистых стенок организмом будет заделана течь. За это время фибриноген превращается в фибрин, формируя «пробку», что препятствует большим потерям биологической жидкости.

Исследование длительности кровотечения, анализ на развернутую коагулограмму выполняют при:

  • предродовом периоде, поскольку возможны осложнения.
  • перед выполнением средних и больших оперативных вмешательств.
  • хронических кровопотерях по причине таких патологий, как геморрой, синдром Малори-Вейсса, эрозиях органов пищеварения, предраковых и раковых состояниях.
  • тромботических нарушениях, в том числе при варикозном расширении вен.
  • аутоиммунных состояниях.

Снижение свертываемости крови обуславливает риск длительных кровопотерь во время хирургических операций или по причине травм. Потеря большого количества форменных элементов и плазмы грозит организму и его жизнедеятельности. Особую группу риска формируют женщины в послеродовом периоде, во время месячных.

Другой таковой группой являются мужчины с таким заболеванием, как гемофилия, которая подразумевает отсутствие некоторых белков, которые обуславливают гемостаз. При этом представительницы слабого пола являются лишь переносчиками генов этой патологии. Снижение коагуляции также встречается на фоне сахарного диабета или регулярного приема антиагрегантов, антикоагулянтов.

Важно понимать, что гиперкоагуляция также не считается вариантом нормы, поскольку высока вероятность развития так называемых сосудистых катастроф – тромбозов любой локализации, в том числе инфарктов и ишемических инсультов. Это связано с формированием сгустков внутри сосудистого русла, которые закупоривают ток крови по сосудам, из-за чего развивается некроз ткани, которая питалась этой магистралью.

Другими результатами гиперкоагуляции являются варикозная болезнь, развитие геморроя и другие заболевания. Формирование повышенной свертываемости обусловлена обезвоживанием, патологиями почек, печени, а у женщин она иногда отмечается на фоне приема оральных гормональных противозачаточных средств.

Длительность кровотечения в норме

Показатель свертываемости крови у женщин и мужчин одного возраста обычно одинаковый. Исключение составляет лишь период беременности. Но у детей и пожилых лиц он несколько разнится в виду гормональных перестроек. Вынашивание малыша отличается тем, что свертывание становится более активным, поскольку система гемостаза здесь отвечает сразу за два организма и должна более активно реагировать на возникшие проблемы.

У деток первого года жизни свертываемость крови также другая, а у новорожденных ПТВ растет на 2-3 секунды. У недоношенных малышей протромбиновое время также не несколько секунд выше.

Основными компонентами коагулограммы считаются такие показатели.

  1. Количество тромбоцитов, которое не должно опускаться менее 150 г/л. У взрослого человека верхняя граница нормы составляет 380 г/л, у малышей – 320-350.
  2. Время свертываемости по Сухареву подразумевает забор крови из пальца. Начало этого процесса наступает по истечении 30-150 секунд, максимальная допустимая длительность 6 минут, однако за норму врачи считают 5 минут, то есть 300 секунд.
  3. Анализ по Ли-Уайту подразумевает изучение этого показателя по венозной крови. Сколько она будет останавливаться – зависит от индивидуальных особенностей организма, но нормальной величиной считается 5-10 минут.
  4. Также забор из пальца осуществляется при определении времени по Дуке, патологией является время от 4 минут.
  5. Забор биологического тестируемого материала из вены необходим для изучения тромбинового времени, допустимые границы – 15-20 секунд.
  6. Протромбиновый индекс можно определить и по капиллярной, и по венозной крови. В первом случае целевые значения составляют 90-105%, а во втором – 93-107%.
  7. АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Допустимые цифры – 30-50 секунд.
  8. Фибриноген – белок, из которого образуется фибрин. У деток первых дней жизни его количество составляет 1.5-3 г/л, а у взрослых – 2-4 г/л.

Время коагуляции по Сухареву

Забор крови осуществляют из пальца, лучше всего производить его натощак или спустя несколько часов после приема пищи. Каких-либо особых рекомендаций по подготовке пациента к этому тесту нет. Важно лишь то, чтобы это была именно капиллярная кровь. Время коагуляции по Сухареву не отображает активность тромбоцитов в крови или за сколько секунд венозная кровь свернется.

Первая полученная капля удаляется тампоном, после чего лаборант ждет появления следующей, которую необходимо поместить в специальную колбу. Ее качают поочередно в обе стороны. Этот процесс засекается секундомером. Как только биологическая жидкость застынет, часы останавливают, а период от старта до финиша является время свертываемости. Обычно оно занимает от 30 до 120 секунд в норме.

С момента формирования фибрина до окончания самого свертывания не должно пройти более 5 минут. Эта методика позволяет определить этап формирования фибрина из фибриногена, когда он перестает быть растворимым.

Метод Моравица

Эта методика определения коагуляции крови применяется достаточно широко и сегодня, при этом она очень легкая. Забор крови по Моравицу производят натощак, подготовка требует исключения употребления спиртных напитков за 2-3 суток до проведения теста. Также не рекомендовано курить, пить кофе в день проведения анализа. Врачи советуют пить только воду, что повышает точность и эффективность исследования.

На предметное стекло лаборант помещают каплю крови, которая была взята из пальца. Затем запускается секундомер. Каждые 30 секунд в эту каплю помещают стеклянную трубку. Как только за ней будет видна нить фибрина, измерение останавливается, а полученное время является результатом анализа по Моравицу. Норма находится в диапазоне 3-5 минут.

Метод свертываемости по Дуке

Эта методика, изучающая гемостаз, также требует проведения забора крови натощак, желательно в утренние часы. Пациенту прокалывают мочку уха при помощи специальной иглы, которая называется игла Франка. Каждые 15 секунд к месту прокола прикладывается бумага. Как только на ней больше не остается следов крови, тестирование завершается. Нормальные показатели подразумевают остановку кровотечения за счет формирования нитей фибрина, сгустков и тромбов за 1-3 минуты.

Свертываемость по Ли-Уайту

Методика оценки показателей системы гемостаза по Ли-Уайту подразумевает время, за которое свернется венозная кровь в пробирке. Здесь нет необходимости брать у пациента капиллярную кровь из пальца.

Целью этого анализа является максимально точное определение первой стадии свертывания, когда формируется протромбиназа. Этот момент играет очень большую роль и важен для врачей, поскольку он зависим от нескольких факторов, среди которых:

  • проницаемость стенки сосуда;
  • количество плазменных белков;
  • уровень тромбоцитов и других форменных элементов, которые способны к агрегации.

Соотношение вышеуказанных компонентов считается ключевым звеном гемостаза для здорового человека. Время свертываемости по Ли-Уайту иногда может отличаться. Это обусловлено условиями и техники выполнения процедуры. В обычной лабораторной стеклянной пробирке оно составляет 4-7 минут, а из-за того, что другие материалы имеют иные физические свойства, длительность тест в них растет до 15-25 минут. Повышение свертываемости укажет на наличие чрезмерной активности первого звена гемостаза.

Основные причины отклонения от нормы

Изменение показателей времени свертываемости крови говорит о развитии различных патологических процессов в организме. Наиболее часто причины повышенного результата анализа системы гемостаза свидетельствуют о таких патологиях.

  1. Заболеваниях печени, особенно стадии декомпенсации цирроза, гепатита, онкологических состояний, когда паренхима органа оценивается как несостоятельная.
  2. Дефиците факторов свертывания, либо же об их неполноценности, что приводит к тому, что нормальных белков содержится пониженное количество и для обеспечения нормальной коагуляции их попросту не хватает.
  3. Терминальные стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Удлинение показателя также отмечается тогда, когда пациент находится на приеме антикоагулянтов и антиагрегантов, гепаринотерапии. Это обуславливает необходимость проведение анализов им чаще, чем здоровым людям. Например, при регулярном употреблении варфарина, требуется ежемесячный контроль МНО.

Укорочение показателей гемостаза отмечается при следующих патологиях.

  1. Начальных этапах синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эта стадия называется гиперкоагуляцией.
  2. Заболеваниях, которые отмечаются повышенным риском тромбоза – гипертоническая болезнь, атеросклероз, дислипидемия с повышением показателей холестерина, различные тромбозы, тромбофилии, варикозная болезнь.
  3. Длительном приеме оральных гормональных противозачаточных средств.
  4. Наличии таких вредных привычек, как табакокурение и употребление алкоголя.
  5. Обезвоживании.
  6. На фоне длительного приема кортикостероидов, которые способны влиять абсолютно на все протекающие в организме процессы.

Важно понимать, что лабораторные условия несколько отличаются от таковых внутри замкнутой системы организма, поскольку при определении состояния системы гемостаза одномоментно оценивается лишь один показатель, в то время как внутри гомеостаза организма на свертываемость влияют сразу все факторы. Это обуславливает необходимость изучения сразу нескольких показателей для оценки общей картины.

Время свертывания по Ли Уайту – технология проведения, трактовка результатов

Основой существования любого живого организма, является кровь, выполняющая множество функций. При отсутствии кровотока прекращается работа всех жизнеобеспечивающих органов и сама жизнь. Свойство крови преображаться несет громаднейшее значение: как нахождение ее в текучем состоянии, так и в свертываемости при ранах, травмах и других повреждениях.

Сегодня известно два процесса гемостаза: коагуляционный и сосудисто-тромбоцитный. В первом задействован механизм свертывания крови при помощи плазмы, во втором функция прекращения кровотечения лежит на сосудах с тромбоцитами. При нарушениях целостности покрова кожи или органов и тканей эти два процесса, активизируясь, останавливают кровотечение.

С целью выявления способности крови к изменению густоты используются методы, которые обозначают именно время перехода крови из жидкого в сгущенное состояние.

При быстрых  темпах сегодняшней жизни всем нам думается, что наша кровь просто обязана быть жидкой и течь себе, обеспечивая кислородом и полезными элементами все органы и системы. Но все, что человек считает обычным и естественным, по сути сложнейшее, многоступенчатое  явление. В организме находятся в равновесии две противодействующие системы: одна с задачей удерживать жидкое состояние (противосвертывающая), другая же направлена на превращение крови в сгусток (свертывающая).

В медицине применяются разные методы определения свертываемости венозной крови. Одним из простых и в то же время точных считается метод  Ли Уайта.

Техника проведения

Методика его проведения донельзя проста, но при этом может дать полную картину состояния свертывающей системы. Для этого берут две просушенные стеклянные пробирки объемом 1 мл. Эффективнее использовать силиконовые приспособления, поскольку их индекс контактного воздействия на кровь и процесс коагулирования незначителен. Можно применять и стеклянную посуду, но трактовка конечного результата может быть не совершенно точной.

Стерильную иглу вводят в вену во внутреннем сгибе локтя.

Важно следить за тем, чтобы в нее не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички эпителия и тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален тот факт, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер.

При наборе 1 мл тестового материала, мгновенно подставляют следующую пробирку, при этом фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости. Затем первую емкость помещают на водяную баню 37 °С.

Находящийся в ней тестовый материал через каждые полминуты наклоняют на 55-75 градусов. Колебания пробирки выполняют до времени появления сгустка и исчезновения жидкого состояния. Этот момент фиксируют на секундомере. Вторая емкость при водяной бане остается неподвижной. И лишь после фиксирования свертывания первой емкости такую же манипуляцию проводят со второй пробиркой.

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

Пример:

  • время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек,  в емкость №2 – 22 сек,
  • время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек, следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
  • период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин, посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Причины изменения времени свертываемости

Состояний, при которых свертываемость крови нестабильна, как и причин, очень много. Их делят на две группы:

1. Обусловленные ускорением периода свертываемости:

  • Увеличение концентрации прокоагулянтов,
  • Большие кровопотери,
  • Анафилактический шок,
  • Заболевание кретинизм,
  • Микседема.

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления тромбов внутри сосудов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Подобные показатели требуют срочных профилактических мероприятий.

2. Причины, способствующие замедлению образования сгустка крови при тесте:

  • Гемофилия,
  • Лечение антикоагулянтами (гепарин и его химически синтезированные аналоги),
  • Тяжелые инфекционные поражения,
  • Лейкоз,
  • Болезни печени,
  • Апластическая анемия.

Медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, операциях, родах, абортах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

  1. Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин, период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
  2. Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания. И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.
  3. Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл. Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 °С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 °С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция,  период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

Восприятие результата

Обычные показатели анализа  таковы: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек. Общий для двух пробирок период свертывания 8 мин 25 сек +- 2 мин 0,2 сек.

Эта методика, конечно, менее эффективна чем  анализ определения времени свертывания по Ли Уайту, поскольку не берется во внимание поправка на турбулентное перемешивание. Проведение теста вне лаборатории значительно уменьшает точность в трактовке анализа. Полученные результаты напрямую зависят от материала, из которого изготовлена посуда в лабораториях.

На длительность коагуляции влияет и стерильность, и свойство активности стекла при контакте с кровью.

Рассматриваемый метод и вариативные способы основаны на спонтанном свертывании материала в пробирке по влиянием температуры в 37°,время свертывания по Ли Уайту норма – 5- 10 мин.

В целом, свертывание крови – это сложный процесс, в котором вместе с ферментами тканей, плазмой и тромбоцитами играют важную роль и сосудистые факторы.

Загрузка…

Длительность кровотечения 👉 норма и отклонения

Свертываемость крови – важный защитный механизмом, способствующий остановке кровотечения при повреждении кожных покровов. Нарушение свертываемости – серьезная патология. Для выявления болезней необходимо использовать методы, позволяющие провести определение показателя длительности кровотечения.

Свертывание происходит за считанные минуты

Механизм остановки кровотечения

Свертываемость связана с огромным количеством различных процессов. После повреждения кожного покрова происходит кровотечение, временный спазм сосудов, образование тромбоцитарной пробки, уплотнение пробки – процессы, происходящие у здорового человека за короткий промежуток времени. Результат – полная остановка кровотечения. Важную роль играет белок фибрин.

Методы определения и нормы

Длительность измеряют посредством специальных анализов. Наиболее популярные по:

  • Сухареву;
  • Дуке;
  • Ли Уайту;
  • Моравице.

В условиях стационара провести любое исследование возможно за короткий промежуток времени. Для каждого теста норма свертываемости разная.

Метод по Сухареву

Проведение исследования, связанного с продолжительностью кровотечения по Сухареву, потребуется взять капиллярную кровь. Необходимый материал помещают на стеклышко.

Применяется специальное стекло

Осуществляется забор крови со стекла для анализов до момента, пока она не загустеет. Засекается время, пока прибор не сможет больше затягивать кровь. Нормальным считается значение 30 – 120 секунд.

Метод по Ли Уайту

Для данного исследования скорости остановки кровотечения необходима венозная кровь. Берется достаточно количество материала, чтобы заполнить 3 пробирки. Предварительно разогретые до температуры тела (примерно 37 градусов). Устанавливают под углом, оценивают время свертываемости всех пробирок. Данный способ используют как экспресс метод оценки свертываемости. Свертываемость 1 мл крови в норме происходит за 5-7 минут.

Метод Моравица

Наиболее простой метод определения — способ Моравица. Потребуется лабораторное стекло, кровь из пальца. Техника выполнения проста: кровь помещают на стекло, засекают время до того, как она станет свернутой. Для определения состояния системы свертываемости используется норма длительности кровотечения. Для каждого возраста своя норма. Нужно учитывать индивидуальные особенности человека при проведении обследования.

Важно знать! Тип крови играет роль при исследовании. Свертываемость капиллярной и венозной крови отличается.

Метод Дуке

Способ заключается в прокалывании мочка уха. Затем выполняется оценка кровотечения фильтровальной бумагой. Время по способу Дуке колеблется 1 – 4 минут – нормальное значение. Если кровь присутствует более 4 минут, имеются проблемы свертываемости.

Не нужны специальные пробирки

Проводя исследование необходима специальная игла для прокола. Искусственное кровотечение должно быть самопроизвольным. Кровотечение считается остановленным, когда на бумаге не видно следов крови. Бумага прикладывается каждую минуту. Оценка кровотечения по Дуке — хороший способ получить точный результат.

Другие методы

Существует несколько способов определения продолжительности кровотечения. Можно выделить: тест генерации тромбина, тромбодинамику, тромбоэластографию. При исследовании может использоваться сразу несколько методов. Это позволяет получить более точный результат.

При сдаче коагулограммы необходимо придерживаться всех назначений врача, чтобы получить точный результат.

Показатели свертываемости крови

При детальном исследовании крови есть ряд показателей, играющих важную роль, напрямую влияющих на длительность кровотечения. Для лабораторных исследований подходит капиллярная, венозная кровь. Расшифровку полученного результата должен выполнять врач.

Время свертывания крови

По Сухареву начало свертывание — через 30 секунд, окончание —3-5 минут. Норма у детей примерно такая как у взрослых. Если использован метод Уайта, венозная кровь должна свернуться в течение 7 минут. Превышение показателей является отклонением. Если обнаружено отклонение, требуется диагностика для определения причины.

Длительность

Дли

Длительность кровотечения по Дуке не долее 4 минут. Показатель не должен превышать это значение независимо от места совершения прокола (ухо, кончик пальца). На длительность кровотечение влияет несколько факторов. У здоровых людей часто кровотечение останавливается в первые 2 минуты.

Протромбиновое время

Данный показатель выявляется проведением коагулограммы. Используется плазма крови. Протромбиновое время должно составлять примерно 11-16 секунд. Важно, чтобы лаборант выполнил все действия правильно.

Частичное активное тромбопластиновое время

АЧТВ – показатель эффективности внутреннего свертывания. Нормальным значением считается 25-39 секунд. Этот показатель является нормой у женщин, и мужчин.

Тромбиновое время

Значения ТВ определяют наличие отклонений в финальном этапе свертывания. Под тромбиновым временем подразумевается превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Нормой считается значение 12-20 секунд.

Прочие показатели

Важными показателями коагулограммы являются количество тромбоцитов и фибриногена. У взрослых уровень тромбоцитов 150-400 г/л, детей — 150-350 г/л. Норма фибриногена — 2-4 г/л.

Сущность основных анализов

Каждый используемый способ отражает отдельный момент свертывания. Суть показателей:

  • уровень тромбоцитов — отражает количество клеток, участвующих в запуске механизма свертывания;
  • ТВ — указывает как протекает последняя стадия свертывания;
  • АЧТВ — показывает способность плазменных факторов свертывания создавать сгусток;
  • свертываемость по Уайту — отражает способность крови, образовывать сгусток.

Расшифровка — сложный процесс

Самостоятельно расшифровать показатели проблематично, нужно консультироваться со специалистом.

Подготовка к анализу

Не требуется особой подготовки, чтобы получить точный результат. Коагулограмма проводится по утрам. Выполнить сдачу крови на анализ можно в бесплатной, и платной поликлинике. Нужно внимательно изучить методы использования, показатели будут получены после исследования.

Отклонения от нормы

Время может превышать нормальные показатели. Кровь может сворачиваться слишком быстро. В таком случае нужно проводить диагностику определяя первопричину. Отклонения могут быть в пользу быстрой, и медленной свертываемости. Ускорение свертываемости может свидетельствовать об интоксикации, обезвоживании, аутоиммунном поражении, сбоях работы эндокринной системы. Замедление сворачивания крови возникает из-за:

  • цирроза;
  • лейкоза;
  • недостатка некоторых витаминов;
  • гемофилии.

Диагноз ставится только после диагностики

В норме время кровотечения примерно одинаковые для всех людей, поэтому отклонение крайне просто выявляется.

Что делать при отклонениях от нормы

После детального обследования удастся определить причину отклонения. Затем проводят лечение заболевания. Если отклонений обнаружено не будет, потребуется скорректировать образ жизни, пропить курс витаминов, повторно сдать анализ через 1-2 месяца.

Важно знать! После проведения терапии обязательно требуется сделать коагулограмму вновь.

Заключение

Медленная или чрезмерно быстрая свертываемость крови может привести к огромному количеству проблем. Даже без кровотечения кровь, которая подвержена быстрому или медленному свертыванию, может нанести вред всему организму.

Подробнее об опасности отклонения в свертываемости в видео:

ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Время кровотечения — один из показателей, характеризующих физиол, механизм остановки кровотечения из мельчайших кровеносных сосудов (так наз. первичный или микроциркуляторный гемостаз). Определяется длительностью кровотечения из поверхностного прокола или надреза кожи, производимого однотипно при каждом исследовании.

Проба Дьюка (W. Duke, 1910) — классический метод определения Времени кровотечения: в нижне-наружный край мочки уха иглой или пером-скарификатором делают укол глубиной ок. 4 мм; через 15—30 сек. фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, впитывают появляющиеся капли крови. Счет времени ведут от момента появления первой капли крови до остановки кровотечения. Норма — 1—4 мин. Результаты модификации пробы (прокол кожи пальцев) менее точны из-за больших индивидуальных различий в толщине и плотности рогового слоя кожи.

Проба Айви (А. С. Ivy, 1937) — на коже внутренней поверхности предплечья делают три прокола, глубиной 3 мм. В норме длительность кровотечения не более 4 мин.

Проба Борхгревинка (С. Borchgrevink, 1958) проводится на фоне венозной гиперемии, вызываемой сдавливанием плеча манжетой сфигмоманометра (40 мм рт. ст.). Кровь получают из поперечных насечек глубиной 1 мм и длиной 12 — 14 мм на коже внутренней поверхности предплечья. Норма — до 10 мин. Борхгревинк рекомендует дополнительно определять вторичное В. к.: через 24 часа после проведения обычной пробы с насечек тупым путем удаляют образовавшиеся корочки крови и определяют длительность возобновившегося кровотечения, к-рая в норме не превышает 2 мин.

«Тест толерантности к аспирину» (ацетилсалициловая к-та), предложенный Квиком (A. Quick, 1967), может быть использован для выявления скрытых нарушений гемостаза у лиц, предрасположенных к развитию кровоточивости при приеме салицилатов. В. к. определяют через 2 часа после приема внутрь до 1,0 г ацетилсалициловой к-ты. У лиц со скрытой кровоточивостью В. к. при пробе Квика оказывается значительно удлиненным, в то время как при обычном исследовании этот показатель был неизмененным.

Важное значение при исследовании В. к. придается объему теряемой кров и, для определения к-рого последняя элюируется из фильтровальной бумаги и колориметрируется либо сразу насасывается в специальные мерные микропипетки.

В. к. определяется в основном способностью тромбоцитов образовывать внутри поврежденных микрососудов тромбоцитарные пробки (адгезия, агрегация, вязкий метаморфоз тромбоцитов) и выделять при этом вещества, усиливающие спазм кровоточащих сосудов,— серотонин (см.), катехоламины (см.). Между В. к. и временем свертывания крови (см.) обычно нет соответствия. Так, при гемофилиях А, В и С, дефиците XII фактора время свертывания значительно удлинено при почти нормальном В. к.; при малом числе или неполноценности тромбоцитов В. к. увеличивается, а время свертывания крови изменяется мало. При выраженной афибриногенемии (концентрация фибриногена менее 15—20 мг%), нарушении внешнего механизма образования «запальных» доз тромбина из-за резкого дефицита факторов VII, X и V, а также при выраженном тромбо-геморрагическом синдроме с афибриногенемией и активацией фибринолиза В. к. может быть значительно или нерезко увеличено, что объясняется тем, что малые дозы фибриногена и тромбина необходимы для сохранения гемостатической функции тромбоцитов, а продукты фибринолиза подавляют ее (см. Геморрагические диатезы, таблица).

Наиболее увеличено Время кровотечения при всех видах тромбоцитопении (менее 50 000 в 1 мкл крови), ангиогемофилии (см.), тромбоцитастении (см. Тромбоцитопатии). При других тромбоцитопатиях, как врожденных, так и симптоматических (при острых лейкозах, лучевой болезни, недостаточности печени и почек, передозировке антикоагулянтов), Время кровотечения удлиняется лишь в наиболее тяжелых случаях.

См. также Кровь, методы исследования, Свертывающая система крови.

Библиогр.: Баркаган 3. С. О принципах распознавания и классификации тромбоцитопатий, Пробл, гематол. и перелив. крови, т. 29, № 5, с. 3, 1974, библиогр.; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 91, М., 1964; Borchgrevink С. F. Studies on hemostatic mechanism, Oslo, 1961; Duke W. W. The relation of blood platelets to hemorrhagic disease, J. Amer. med. Ass., v. 55, p. 1185, 1910; Ivy A. C., Shapiro P. F. a. Melnick P. The bleeding tendency in jaundice, Surg. Gynec. Obstet., v. 60, p. 781, 1935; Thomson J. M. A practical guide to blood coagulation and haemostasis, L., 1970.

понятие, как исследуется и нормы, интерпретация и патология

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог приемного отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Свертывающая система крови является важнейшим звеном в регуляции внутреннего постоянства организма. Если бы не эти сложнейшие механизмы, то любое, даже незначительное кровотечение могло бы приводить к гибели пациента.

Тем не менее, как и при патологии многих органов, у человека могут возникнуть нарушения свертывания крови, как в сторону повышенной свертываемости, так и в сторону пониженной. Любое из подобных состояний может приводить к жизнеугрожающим ситуациям, поэтому врачу любой специальности важно знать норму свертываемости крови и отклонения от нормы.

Для этих целей используются различные современные анализы, но наиболее часто определяются длительность кровотечения и время свертываемости крови.

Сущность методов, их преимущества и недостатки

Одной из первых методик, позволяющих оценить нарушения гемостаза, стали применять метод определения длительности кровотечения по Дуке. Суть метода заключается в следующем. Пациенту осуществляется прокол мочки уха, затем к этому месту прикладывается фильтровальная бумага. Время длительности кровотечения отмечается в тот момент, когда после очередного прикладывания на бумаге не остается капли крови. Норма длительности кровотечения составляет от 2 до 4 минут.

Преимуществами методики по Дуке являются минимальная травматичность для пациента, кратковременная боль, быстрота проведения теста, отсутствие затрат на дорогостоящую аппаратуру для клиники. Однако, у этого метода имеется серьезный недостаток – он не позволяет определить нарушения свертывающей системы средней и легкой степени тяжести. То есть, метод информативен только при тяжелых нарушениях гемостаза.

В связи с этим применяются модификации методики по Дуке, в частности проба с созданием веностаза (застоя венозной крови в исследуемой конечности). Для этого на руку пациента накладывается манжетка, позволяющая создать давление 40 мм рт ст. Далее скарификатором прокалывается кожа пальца, сам палец погружается в емкость с физ. раствором, и лаборант визуально оценивает струю крови, вытекающую из места прокола. По окончании кровотечения отмечается время. Метод обладает значительной трудоемкостью и неудобством для пациента, поэтому чаще других в массовых скрининговых обследованиях применяется метод Сухарева.

Методика Сухарева предполагает определение не столько длительности кровотечения в прямом смысле этого слова, сколько определение времени свертываемости крови (ВСК). У пациента осуществляется забор крови в капиллярную пробирку, затем отмечается время начала образования фибринового сгустка в пробирке (от 30 секунд до двух минут) и время окончания образования сгустка (от 3 до 5 минут).

Наряду с описанными существует метод Моравица. Проба осуществляется стеклянным капилляром до выявления образования первой нити фибрина. Норма – в районе 5 минут.

Показания для исследования

Все случаи, при которых необходимо исследование времени свертывания крови и длительности кровотечения, подразделяются на плановые и экстренные.

Показаниями для планового обследования являются:

  • Планирование оперативного вмешательства на любом органе (операции на животе, на грудной клетке, нейрохирургические, гинекологические операции и др.). Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить предрасположенность к кровотечениям, или, наоборот, к повышенному тромбообразованию, и предотвратить постоперационные осложнения.
  • Профилактические осмотры с плановой сдачей анализов крови на другие показатели (общий анализ крови, биохимические показатели и др.).
  • Плановое исследование при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (кровь-разжижающие препараты), а также гормонов или комбинированных оральных контрацептивов, способствующих повышенному тромбообразованию в сосудистом русле.
  • Обследование пациентов с подозрением или с уже установленным диагнозом при таких заболеваниях, как гемофилия, геморрагические диатезы, тромбофилии, отравления гемолитическими ядами и др.

Экстренное определение длительности кровотечения и/времени свертываемости крови показано при ургентных хирургических вмешательствах, а также при подозрении на передозировку антикоагулянтами (варфарин, клопидогрел, гепарин).

Противопоказания для исследования

Противопоказаний для современных методик не существует, то есть исследование свертывающей системы крови возможно у пациента в любом состоянии по силе тяжести. Единственным исключением является шоковое состояние, когда осуществить забор венозной крови в принципе невозможно из-за спавшихся вен, но при осуществлении доступа к центральной вене (венозный катетер) кровь вполне возможно набрать в необходимую пробирку.

Противопоказанием для методики по Дуке является анемия тяжелой степени, потому что при этом уменьшается количество циркулирующих эритроцитов, принимающих участие в первичном звене гемостаза, из-за чего анализ может быть ошибочным.

Подготовка к забору крови

Никакой сложной подготовки анализ на длительность кровотечения не требует. Допускаются те же самые мероприятия, что и при сдаче обычных анализов крови, а именно:

  1. сдача анализа только натощак,
  2. исключение курения, употребления чая и кофе утром перед процедурой,
  3. ограничение употребления жидкости вечером накануне исследования,
  4. допускается легкий ужин не позднее, чем за 12 часов до исследования.

Интерпретация результатов

Анализировать результаты должен только лечащий врач, будь то кардиолог, наблюдающий пациента с постоянным приемом варфарина, гематолог, наблюдающий пациента с гемофилией или с тромбофилиями, или хирург, планирующий пациента на операцию. В любом случае, самостоятельная расшифровка результатов пациентом недопустима.

Нормальными значениями для определяемых показателей являются значения 2-4 минуты для длительности кровотечения и 30 секунд – 5 минут для времени свертываемости крови.

При каких заболеваниях встречаются отклонения от нормы?

Нарушения свертывания крови может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. В первом случае отмечается гипокоагуляция, то есть низкая свертываемость с высокой склонностью к кровотечениям. Заболевания при этом могут быть как врожденными (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда и др), так и приобретенными (нарушения синтеза витамина К, циррозы печени, синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС-синдром и др).

При уменьшении длительности кровотечения отмечается гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию, что способно провоцировать тромбозы. Последние, в свою очередь, опасны развитием инфарктов и инсультов, тромбозом вен сетчатки, а также привычным невынашиванием беременностей.

***

В заключение необходимо отметить, что в современных клиниках определение времени свертываемости крови и длительности кровотечения по Дуке применяется сравнительно редко. Это связано с централизацией лабораторий в учреждениях, и с проведением исследований аппаратным методом. Чаще назначаются такие методики, как тромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). На основании этих показателей рассчитывается очень важный критерий, наиболее полно отражающий состояние гемостаза пациента – международное нормализованное отношение (МНО), в норме составляющее от 2 до 3.

Видео: пример определения длительности кровотечения из пальца по Дуке

Видео: пример анализа на время свертывания крови по Альтгаузену

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Время свертываемости крови норма и длительность кровотечения норма

Свертываемость крови может указывать на состояние здоровья человека.

При нормальной свертываемости кровь будет свободно циркулировать по венам и артериям, тем самым снабжая органы полезными веществами. Даже если человек повредит кожные покровы вплоть до мелких артерий, при нормальной свертываемости крови рана быстро заживет.

Но при слишком густой или жидкой плазме начинаются проблемы со здоровьем, которые порой несут угрозу для жизни.

Анализ на выявлении свертываемости плазмы называют коагулограмма или гемостазиограмма.

Что это и на что влияет?

Очень важно знать, насколько жидкая или густая кровь у человека.

Внимание! Свертываемость – важный показатель здоровья. Это прежде всего защитная функция организма. Так не происходит потери крови, сохраняется ее объем.

Механизм свертываемости зависит от физико-химических действий в молекулярной системе плазмы:

  • Основное место занимает в этом белок под названием фибриноген.
  • Он, во время происходящих реакций, преобразуется в фибрин (который не способен растворяться), выпадающий в виде тончайших нитей.
  • Эти нити могут формироваться в густую сеть с маленькими ячейками, задерживающими форменные элементы.
  • Эти изменения приводят к формированию тромба. По мере своего существования его основа становится уплотненной, края раны затягиваются и происходит заживление.
  • Такой сгусток по мере затягивания образует жидкость желтоватого цвета, которая именуется сывороткой.

Тромбоциты, которые входят в состав плазмы, влияют на уплотнение кровяного сгустка.

Если воспользоваться примитивным сравнением, то процесс кровяного свертывания напоминает процесс превращения молока в творог, когда сворачивается казеин (молочный белок) и выделяется сыворотка. Со временем рана рассасывается и сгусток фибрина растворяется.

Тест на свертываемость плазмы применяется при подозрении на присутствие таких болезней:

  • патологии печеночного органа,
  • нарушения в работе иммунной системы,
  • варикозной болезни.

Также специалисты отправляют пациентов на исследование гемостаза перед операцией, во время вынашивания ребенка, при возможных больших кровопотерях.

На видео рассказывается, как работает система свертывания крови:

Норма по возрасту (таблица)

В среднем существует до 30 видов проверок крови на свертываемость. Чаще всего это лабораторные тесты. Кровь берется либо из пальца, либо из вены.

Для различных разновидностей анализа понадобится капиллярная или венозная кровь, что позволяет выявить гемостаз (свертываемость) в отдельных звеньях плазмы.

У взрослых мужчин и женщин, детей показатели нормы будут отличаться, также в каждом отдельном анализе будут выявляться свои расчеты.

Внимание! В составе крови большую роль играют тромбоциты, их повышение или понижение оказывает влияние на гемостаз. В норме у взрослых людей количество этих элементов составляет 150-400 г/л, у детей этот показатель чуть ниже от 150 до 350 г/л.

Подробнее все результаты нормы указаны в ниже представленных таблицах.

Вид теста Норма Вид плазмы
Определение тромбоцитов Взрослые 150-400 г/л Капиллярная (из пальца)
В детском возрасте 150-350 г/л
По времени свертывания По Сухареву: начало – 30-120 сек; завершение – между 3 и 5 мин. Капиллярная
Показатель по Ли-Уайту 5-10 минут Венозная кровь
Выявление длительности кровотечения по Дюке Не выше 4 минут Капиллярная кровь, взятая из пальца
Протромбиновый индекс
(ПТИ)
Капиллярной крови 93-107% Взятие из пальца
90-105% крови из вены Взятие из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Показатель не определяется возрастом и полом, результат бывает у всех один: 35-50 секунд Венозная
Фибриноген Взрослые пациенты 2-4 г/л; у младенцев первых дней жизни 1,25-3,0 г/л Из вены

Выше дана неполная таблица всех анализов. Некоторые из них будут представлены ниже.

Время свертывания | определение времени свертывания по Медицинскому словарю

время

[tīm] мера продолжительности. См. Конкретное время под прилагательными, например время кровотечения.

Минимальное время отклика AEC минимальное время, при котором рентгеновское облучение может быть прекращено с помощью автоматического управления экспозицией.

предсердно-желудочковое последовательное время фиксированный непрограммируемый интервал, который простирается от предсердного стимула до желудочкового стимула.

время кровотечения время, необходимое для остановки кровотечения стандартизированной раны; используется как тест на нарушения тромбоцитов; см. также время кровотечения.

время циркуляции время, необходимое для кровотока между двумя заданными точками; см. также время обращения.

время свертывания ( время свертывания ) время, необходимое для свертывания крови в стеклянной пробирке; см. также свертывание крови.

время холодной ишемии время между помещением травматически ампутированной части тела в лед и моментом хирургической реплантации.

время инерции время, необходимое для преодоления инерции мышцы после приема стимула.

время ишемии общее время между травматической ампутацией конечности или части конечности и ее хирургической реимплантацией; это сумма времени теплой и холодной ишемии.

минимальное время отклика в радиологии, минимально возможное время экспонирования для автоматического экспонирования рентгеновской пленки.

в реальном времени термин, используемый для описания записывающего устройства, которое показывает события одновременно с их возникновением.

тромбиновое время время, необходимое фибриногену плазмы для образования тромбина; см. также тромбиновое время.

время теплой ишемии временной интервал между травматической ампутацией конечности или ее части и ее помещением на лед.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом времени свертывания

В. У меня над сердцем небольшой сгусток крови, который беспокоит меня во время купола. В прошлом марте у меня тоже был сахарный обходной анастомоз, мой кардиолог сказал, что это не имеет никакого отношения к моему сердцу, есть ли у кого-нибудь еще эта проблема, и если да, то что и как вы с ней справились?

А. кардиолог говорит, что он настолько мал, что сейчас они ничего не могут с этим поделать, но пытаются вылечить его с помощью лекарств, но пока это не работает

Больше обсуждений о времени свертывания

Этот контент предоставляется iMedix и является предметом обсуждения к Условиям iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Время кровотечения — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что это?

Время кровотечения — это тест, чтобы убедиться, что тромбоциты работают должным образом. Тромбоциты — это маленькие частицы крови, которые необходимы для свертывания крови. Свертывание помогает остановить кровотечение, например, при порезе. В свертывании крови участвует множество частей, и время кровотечения является одним из тестов, используемых для этого.

Зачем мне это нужно?

Если у вас легко появляются синяки или кровотечение идет дольше, чем следовало бы, ваш опекун может проверить время кровотечения.Этот тест часто делают перед операцией, чтобы убедиться, что у вас не слишком сильное кровотечение во время или после операции.

Как мне подготовиться к тесту?

Ваш опекун скажет вам, когда сдавать анализ крови. Не принимайте аспирин как минимум за неделю до анализа. Ваш опекун скажет вам, не следует ли вам принимать другие лекарства до тех пор, пока не будет взята кровь. Анализ крови можно сделать до или после еды.

Как проводится тест?

Манжета для измерения артериального давления надевается на плечо и накачивается.Место на внутренней стороне предплечья, где нет вен, протирают спиртом. Устройство, которое делает надрез определенного размера и глубины, используется для создания небольшого надреза на коже. Секундомер запущен. Следите за тем, чтобы не прикасаться к порезу, чтобы кровь отошла прочь. Когда кровотечение прекращается, секундомер останавливается. Время кровотечения — это время от начала кровотечения до его остановки. Этот тест только немного неудобен.

Что мне делать после теста?

Надавите или наложите давящую повязку на место прокола.Когда кровотечение остановится, давление или повязку можно снять. Позвоните своему опекуну, чтобы узнать результаты теста. Ваш опекун объяснит, что для вас значат результаты вашего теста. Следуйте инструкциям вашего опекуна.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о своих лабораторных тестах. Затем вы можете обсудить результаты со своими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какие услуги вам могут быть предоставлены. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

время свертывания — испанский перевод — Linguee

Например, людям с швейцарским франком следует избегать высотных пунктов назначения, а

[…]

человека с клапанными пороками сердца могут

[…]
испытать изменения в протроме bi n ( свертывание ) время w h en прием таблеток от малярии.

vnacarenewengland.org

Por ejemplo, las personas con CHF deben evitar destinos de altitud elevada, mientras que las personas con problemas de las vlvulas

[…]

кардиак подран

[…]
экспериментальный ca mbios en su tiempo de pro tr omb ina (coagulacin) 000 cua …]

по малярии.

vnacarenewengland.org

Всем 3 пациентам проводилась антикоагулянтная терапия по протоколу THI по протоколу SLEH — внутривенный гепарин

[…]
титруется для поддержания activ на уровне e d время свертывания o f

texasheartinstitute.org

Los 3 pacientes fueron sometidos a anticoagulacin segn el

[…]

протокола THI en el SLEH -heparina intravenosa, соответствует дозе

[…]
para ma ntene r u n tiempo de coagulacin ac ti vada d e

texasheartinstitute.org

Однако для тех, кто использует ручную технику, определение конечной точки свертывания

[…]

точно требует немалых

[…]
опыт, особенно если t h e время свертывания i s p свернувшись и сгусток тонкий […]

и тонкий.

wfh.org

No obstante, para quienes utilizan una tcnica manual, la Deteccin de los resultados finales Requiere

[…]

значительного опыта,

[…]
в частности me nte si e l tiempo d e co agulacin es p rolongado y e l cogulo e del ]

г. тенуэ.

wfh.org

Диагноз подтверждается, если укол витамина К останавливает

[…]
кровотечение и b lo o d время свертывания ( p ro thro mb i n i с в пределах нормы.

mercydesmoines.org

Диагностическая диагностика с подтверждением и указанием

[…]

Vitamina K detiene el

[…]
sangrado y si el tiempo d e coagulacin d e la sangre (tiempo de p ro0006)

est dentro de los lmites normales.

mercydesmoines.org

Время свертывания ( I NR , APTT, T.Тромбиновое время)

xanit.es

Ti emp os de coagulacin (I NR, AP TT, T . Trombina)

xanit.es

Время свертывания , b le Эдинг и протромбин […]

все в норме.

gastrocol.com

Tiempo de coagulacin, s ang rad o y p ro trombina: […]

todos normales.

gastrocol.com

«Разжижитель крови» или антикоагулянт, указанный в

[…]
гемодиализ до sl o w время свертывания s o t hat кровь […]

не свертывается в линиях или диализаторе.

ultracare-dialysis.com

Polisacrido complejo «disolvente de la sangre» o антикоагулянт, который прописывает durante la hemodilisis пункт

[…]

evitar la formacin de trombos en los vasos sanguneos, de manera

[…]
que no se f or men cogulos en la s lneas o […]

en el Dializador.

ultracare-dialysis.com

Время свертывания

mercydesmoines.org

Tiempo de coagulacin

mercydesmoines.org

Следующие гематологические исследования должны быть выполнены в конце периода тестирования и когда могут быть взяты промежуточные образцы крови: гематокрит, концентрация гемоглобина,

[…]

количество эритроцитов, общее и дифференциальное количество лейкоцитов,

[…]
количество тромбоцитов и показатель b lo o d время свертывания / p o te ntial.

eur-lex.europa.eu

Deben Practicarse los siguientes exmenes hematolgicos al final del perodo de ensayo y con las muestras tomadas a lo largo del mismo: гематокрит, концентрацин гемоглобина, recuento de eritrocitos,

[…]

recuento de leucocitos y frmula leucocitaria, recuento de

[…]
plaquetas y medi da d el tiempo o capa c ida d d e coagulacin s 9000a6

eur-lex.europa.eu

Очень низкие дозы аспирина (9,15,30 CH) вызывают увеличение агрегации тромбоцитов, что проявляется увеличением площади поверхности сгустка (оба

[…]

артериального и венозного свертывания), а также

[…]
как уменьшение артериальных и венозных сгустков и уменьшение t h e время свертывания .

asih.com

Tras unos ampiosexamplescluster que la aspirina a contraciones altas (100 мг / кг песо, en ratas) provoca, como ya es sabido una disminucin de la agregacin plaquetaria, con

[…]

la consiguiente reduccin de la

[…]
superficie de l os trombos (a rteriales y venosos) y un Desnso e n el nmero de mb olos.

asih.com

W i t h время свертывания c o rr ected, чрескожный печеночный […]
Запрошено

биопсии под контролем эхографии (PHBE).

gastrocol.com

C на Tiempos d e Coagulacin c или regi dos se solicita […]

biopsia heptica dirigida por eco.

gastrocol.com

Гематология, включая гематокрит, концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, общее и дифференциальное количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и показатель потенциала свертывания крови su ч a с время свертывания , ro через mb i n время , o r тромбопластиновое время должно быть исследовано в начале исследования, затем либо ежемесячно, либо в середине теста период и, наконец, в конце периода тестирования.

eur-lex.europa.eu

Al Principio del Ensayo y, континуакин, bien una vez al mes bien a la mitad del perodo de ensayo, as co mo al t rmino del mismo, debe Practicarse un examen hematolgico que, including hematocritogloe, концентрацин де гемокрит , recuento de eritrocitos, recuento de leucocitos y frmula leucocitaria, recuento de plaquetas y medida de la Capacidad de coagulacin como el tiempo de coagulacin, de protrombina o de tromboplastina.

eur-lex.europa.eu

Один из методов преодоления ингибиторов —

[…]

повышает устойчивость организма к фактору свертывания крови за счет тщательной инфузии

[…]
увеличивающиеся количества t h e свертывание f a ct или ov e r время

левина детская больница.org

Un mtodo para impedir que esto ocurra consiste en ir aumentando

[…]

progresivamente la толерансия дель

[…]
cuerpo al f act de coagulacin iny ectan do con […]

sumo cuidado cantidades progresivamente crecientes del factor.

levinechildrenshospital.org

Лабораторные исследования будут включать в себя полные

[…]
анализ крови (CBC), кровотечение di n g время , an db lo o d e st s (prothro mb i n time o r p artial thrombopla st 0005 st ) .

missionhospitals.org

Los exmenes de Laboratorio, включая un

[…]

Conteo sanguneo

[…]
Completeto (C SC ), время s angra y ex mene sd el a coagulacin s ang un de de дюйм ао тэмпо номинал ci аль де […]

тромбопластина).

missionhospitals.org

свертывание с т ud лет, например prothro mb i n время и частичное throm6 0005 i n время ( P TT )

содержание.jeffersonhospital.org

E studi os de coagulacin , c omo tiempo d e protrombina (su sigla en ingls es P T) за 9000 год 6 за год …]

tromboplastina (su sigla en ingls es PTT).

content.jeffersonhospital.org

B lo o d свертывание s t ud лет, в том числе prothro mb i n P T) и частичная тромбопла st i n time ( P TT )

mercydesmoines.org

E st udi os de coagulacin sa ngu ne a, com o tiempo d e pr ot rombina (9000) parci al de tromboplastina (TPT)

mercydesmoines.org

B lo o d свертывание t e st s (Prothro mb i n время 9000 p искусственная тромбопла st i n time )

рибиобанк.org

E x mene s de l a coagulacin s an пистолет ea (tiempo de p ro parc ia l de tromboplastina)

ribiobank.org

Поскольку в каскаде свертывания используется амплификация

[…]

для быстрого закрытия кровоточащей области, отсутствия или

[…]
бездействие всего o n e свертывание f a ct или может значительно увеличить кровотечение di n g время

hfnv.org

Debido a la cascada de la coagulacin utiliza ampificacin a la rpida

[…]

conexin de un rea de sangrado, ausencia o

[…]
inactividad de un solo fac tor de coagulacin pu ede aum enta r el tiempo ado ado

hfnv.org

Эти органы затем будут

[…]
перестать функционировать. Ov e r time , th e свертывание p r стал r org

C на el tiempo, la s p rotenas de la coagulacin se «ag . Otan»

missionhospitals.org

стимулирует b lo o d свертывание крови p r oc ess.

brunswickcommunityhospital.org

Оценка ro ceso de la coagulacin de la sang re .

Больница Сообщества Брауншвейг.org

Он также играет роль в правильном функционировании

[…]
мышцы, нервы, b lo o d свертывание a n d рост клеток.

eur-lex.europa.eu

Tambin es importante para el funcionamiento apropiado de los

[…]
mscul os , ne rvi os, coagulacin san gu nea y crecimiento […]

celular.

eur-lex.europa.eu

Обязательно сообщите своему хирургу, если вы курите или принимаете какие-либо лекарства или лекарства,

[…]
особенно аспирин или другие препараты, которые вызывают fe c t свертывания крови .

plastic-surgeon.org

Cercirese de informar a su cirujano si usted fuma o est tomando

[…]

cualquier tipo de frmaco o medicamento, especialmente aspirina u otras

[…]
medicinas q ue af ect en la coagulacin de la sa ngre .

plastic-surgeon.org

B lo o d свертывание i s a нормальный процесс […]

, который возникает в организме, чтобы предотвратить кровотечение.

content.jeffersonhospital.org

L a coagulacin san gu nea e s un процес […]

нормальных геморрагий del cuerpo para evitar.

content.jeffersonhospital.org

Тромбоциты —

[…]
клетки, которые способствуют b lo o d свертыванию t o s верхнему кровотечению.

moffitt.org

Плакет:

[…]
clulas q ue ayu dan a la coagulacin sa ng une a pa ra detener […]

эль-санградо.

moffitt.org

Хотя увеличение количества жидкости будет поддерживать артериальное давление, оно также может ухудшиться

[…]
кровотечение Dilu ti n g свертывание f a ct или в крови.

cochrane.org

Aunque un Mayor Volumen de lquidos mantiene la presin arterial, tambin puede agravar la hemorragia al

[…]
diluir l os fact ore s d e coagulacin e n l as angre .

cochrane.org

Условия li k e свертывание d i так что rders или проблемы с щитовидной железой […]

также может потребовать лечения лекарствами.

левина детская больница.org

Los tr ast ornos de la coagulacin y l os probl em as tiroideos […]

tambin pueden Requerir tratamiento farmacolgico.

levinechildrenshospital.org

Обязательно сообщите хирургу, делали ли вы раньше fa

Анализ коагуляции | eClinpath

Скрининговые методы коагуляции и каскадная модель вторичного гемостаза

Скрининговые анализы коагуляции — это «хлеб с маслом» вторичного тестирования гемостаза и состоят из протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) и времени тромбинового сгустка.Время свертывания тромбина можно изменить для измерения концентрации фибриногена. Время активированной коагуляции (ACT) — это тест в месте оказания медицинской помощи, который предоставляет некоторую информацию о вторичном гемостазе и полезен в качестве инструмента скрининга на серьезную недостаточность фактора свертывания крови. Кроме того, также может быть проведен анализ свертывания крови, чувствительный к дефициту витамин-К-зависимых факторов (анализ PIVKA), но он в значительной степени потерял популярность. Также время разбавленного яда гадюки Рассела (dRVVT) можно использовать для оценки образования сгустка с помощью обычного пути, но это не выполняется рутинно.

Лаборатории

предлагают различные методы скрининга, но большинство профилей гемостаза или коагуляции состоят как минимум из ПВ и АЧТВ, которые интерпретируются вместе на основе классической каскадной модели вторичного гемостаза. Комбинация результатов скрининговых тестов на коагуляцию (ПВ, АЧТВ и фибриноген) может использоваться для определения дефекта факторов свертывания, как показано на изображении и в таблице ниже. Важно отметить, что не все лаборатории созданы равными в отношении тестирования коагуляции.Некоторые лаборатории, например Лаборатория сравнительной коагуляции при Корнельском университете, оптимизируют тестирование, чтобы оно было чувствительным к дефициту факторов свертывания крови. Это может включать разбавление определенного реагента, оценку того, какой метод обнаружения сгустка является оптимальным для данного вида, или использование различных активаторов или реагентов для измерения времени свертывания. Скрининговые анализы коагуляции чувствительны только к дефициту факторов, а не к гиперактивной или чрезмерно активированной системе свертывания (гиперкоагуляции), т.е.е. только длительное время имеет диагностическое значение. Короткое время свертывания не обязательно означает состояние гиперкоагуляции и не должно интерпретироваться как таковое. Действительно, короткое время свертывания часто является ошибкой лаборатории или взятия проб. Интерпретацию всех анализов следует проводить только в отношении клинических признаков. Нормальные анализы свертывания крови у истекающего кровью животного не , а не исключают дефект вторичного гемостаза (поскольку используемый анализ может быть нечувствительным), а увеличенное время свертывания не означает, что у животного кровотечение из-за дефекта вторичного гемостаза (особенно если есть были проблемы со сбором образцов).Критически важно правильно собрать образцы для проверки гемостаза. Существуют также различия в том, как люди интерпретируют результаты (в отношении эталонных интервалов, процентного изменения по сравнению с контролем и т. Д.).

Методы обнаружения сгустков

Обнаружение сгустков

Большинство скрининговых тестов на коагуляцию основано на том, насколько быстро формируются сгустки фибрина в образцах пациентов. Поскольку для большинства этих анализов используется плазма с цитратным антикоагулянтом, необходимо добавить кальций вместе с активатором свертывания крови.После добавления этих реагентов регистрируют время образования фибринового сгустка. Разные активаторы запускают разные пути.

  • Активатор внешнего пути : Это тканевой фактор, который обычно предоставляется в виде экстракта мозга (тканевого тромбопластина) кроликов или других видов. В настоящее время вместо него можно добавить рекомбинантный тканевый фактор человека.
  • Активатор внутреннего пути : Существуют различные вещества, активирующие фактор XII.Обычно используемые активаторы — это каолин, эллаговая кислота, стекло (поэтому в красной верхней пробирке образуются сгустки крови) и кремнезем (например, целит, диатомовая земля).
  • Активатор общего пути : Яды гадюк, например Яд гадюки Рассела может активировать фактор X. Тромбин можно использовать для измерения времени свертывания тромбина (превращения фибриногена в фибрин).

Существуют различные методы обнаружения образования фибрина в этих анализах, включая метод визуального наклона трубки, механические, фотооптические и вязкоэластографические методы.Они различаются не только по способу обнаружения сгустка, но и по предоставленным результатам.

  • Визуальная наклонная трубка : Бедная тромбоцитами цитратная антикоагулированная плазма помещается в пробирку вместе с активаторами, и регистрируется время образования сгустка. Это наименее чувствительный из всех методов (небольшие нити фибрина можно пропустить, поскольку глаз может улавливать только большие сгустки), но он полезен для определения природы сгустка, например плохо сформированный сгусток указывает на проблемы с образованием сгустка, даже если время до образования сгустка не является ненормальным.
  • Механический : Существуют разные механические методы, но они обнаруживают образование фибрина, потому что фибрин ограничивает движение металлического шарика (перемещаемого между двумя магнитами) или зондов, вставленных в образец пациента. Предусмотрено время образования сгустка. Это выполняется на плазме с низким содержанием тромбоцитов с цитратным антикоагулянтом.
  • Фотооптический : это можно оценить по изменению оптической плотности (спектрофотометрический) или мутности (нефелометрический) в образце при образовании сгустка.Результаты регистрируются как время образования сгустка, однако некоторые анализаторы также предоставляют кривую образования сгустка (так называемый анализ формы волны). Фотооптические анализы также можно использовать для оценки фибринолиза (путем добавления тканевого активатора плазминогена, а также активатора коагуляции к образцу пациента). Некоторые из этих анализов могут пропускать быстрое обнаружение сгустков в плазме собак и кошек (которые свертываются намного быстрее, чем в плазме человека) и могут ошибочно сообщать о продолжительном времени свертывания. Это, в частности, происходит, если порог для определения времени начала измерения образования сгустка не может быть изменен на приборе (т.е.е. укорочен, чтобы сократить время свертывания).
  • Viscoelastic : С помощью этого метода зонд вставляется в чашку, содержащую образец пациента. Затем либо зонд вращается внутри чашки (например, Sonoclot или ROTEM®; этот метод называется тромбоэластрометрией, когда выполняется с помощью ROTEM®), либо чашка вращается вокруг фиксированного зонда (когда выполняется с TEG®, метод называется тромбоэластографией, который дает аналогичные измерения, хотя и с другими названиями, чем тромбэластометрия).Образование фибрина препятствует перемещению зонда по отношению к чашке. Это изменение движения регистрируется электронно или оптически и преобразуется в кривую, которая отражает фактическую кинетику и силу образования сгустка, например время реакции или время начала образования фибрина и максимальная амплитуда или сила сгустка. Эти анализы также могут исследовать разрушение сгустка или фибринолиз. Этот метод, в отличие от механических и фотооптических методов, может выполняться в цельной крови или плазме, богатой тромбоцитами, таким образом добавляя критический клеточный компонент к образованию сгустка, который отсутствует в других методах.Вот почему их часто называют «глобальными» анализами гемостаза, потому что они не только оценивают вторичный гемостаз, но также зависят от количества и функции тромбоцитов. Дополнительная информация о вязкоэластографическом обнаружении сгустков дается отдельно.

Время активированной коагуляции (ACT)

Пробирка ACT для диатомовой земли

ACT — полезный экран для оценки внутренних и общих путей (см. Изображение выше) и выполняется в цельной крови. ACT полагается на тромбоциты и кальций пациента для обеспечения фосфолипидов для поддержки реакции.Есть два способа выполнить тест:

  • Визуальное обнаружение сгустка : Цельная кровь без антикоагулянта добавляется в специальную пробирку, содержащую активатор сгустка, и пробирку осторожно встряхивают через определенные промежутки времени до тех пор, пока не будет обнаружен сгусток. Чтобы свести к минимуму вариабельность результатов теста из-за температуры, трубку следует хранить при 37 ° C в нагревательном блоке (хотя подмышка может служить блоком для нагрева). Ожидаемые «нормальные» значения зависят от пробирки, которая может содержать различные активаторы, включая каолин (гематологические технологии) или комбинацию гранул целин-каолин-стекло (MAX-ACT ™, Helena Biosciences; гранулы облегчают обнаружение сгустка).Некоторые люди делают свои собственные пробирки, что касается постоянства концентрации активатора в каждой пробирке. Ранее диатомовая земля использовалась в качестве активатора сгустка, и опубликованные эталонные интервалы для ACT у собак и кошек основаны на этом активаторе, однако он больше не доступен (и эталонные интервалы больше не актуальны, если до сих пор не используется эта конкретная пробирка). Для пробирок MAX-ACT ™ установлены эталонные интервалы для собак и кошек (см. И др., 2009 г.). Эти интервалы специфичны для последних пробирок и не могут быть экстраполированы на другие пробирки, активирующие сгусток (например,грамм. на основе каолина) и следующие:
    • Собаки : 55-80 секунд.
    • Кошки : 55-85 секунд.
  • Электрохимическое зондирование : Существуют также картриджи для ручных устройств для ухода за больными, которые содержат активаторы сгустка для измерения ACT, такие как каолин и целит (iSTAT®, Abbott). Вместо образования фибрина они фактически измеряют образование тромбина, используя тромбин-специфические субстраты (расщепляемые тромбином). Исследования на животных с этим типом АКТ не проводились.

Устный перевод

Только длительная АКТ является релевантной находкой. Тест в некоторой степени субъективен, поэтому небольшое повышение ACT следует интерпретировать с осторожностью. Более чувствительные скрининговые анализы (АЧТВ) следует проводить у животных с кровотечением с нормальной или даже слегка пролонгированной АКТ (у животных с нормальным количеством тромбоцитов). Затяжной АКТ может быть:

  • Недостатки внутренних или общих факторов пути: ACT — это нечувствительный тест (чувствительный к дефициту одного фактора <10%) по сравнению с APTT (чувствительный к дефициту <30%, в зависимости от метода), но он Достаточно, чтобы продемонстрировать серьезных недостатков фактора свертывания крови , независимо от того, переданы ли они по наследству (например,грамм. гемофилия A или дефицит фактора VIII) или приобретенный (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или антикоагулянтные родентициды. Животные с наиболее частыми причинами приобретенного дефицита фактора свертывания крови (а именно отравление антикоагулянтными родентицидами) будут иметь пролонгированную АКТ, и это хороший инструмент скрининга для этой цели ( но не специфичен для этого токсикоза).
  • Тяжелая тромбоцитопения : Из-за того, что реакция зависит от эндогенных тромбоцитов, количество тромбоцитов <10 000 / мкл может привести к умеренно пролонгированной АКТ на основе диатомовой земли (на 10-20 секунд).Влияние количества тромбоцитов на другие активаторы сгустка с АКТ неизвестно.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ, также называемое одностадийным протромбиновым временем или OSPT) измеряет активность внешних и общих факторов метаболизма, за исключением тканевого фактора (фактор свертывания крови III), который добавляется в качестве активатора сгустка вместе с кальцием. Поскольку тканевый фактор никогда не бывает дефицитом in vivo, мы можем использовать его в качестве активатора. После добавления этих реагентов регистрируется время образования сгустка.Плазма у собак и кошек быстро сгущается во время ПВ (время обычно <10 секунд), что может привести к пропуску образования сгустка, особенно в фотооптических приборах, оптимизированных для использования у людей (у которых обычно ПВ более 10 секунд). Кроме того, короткое время свертывания для PT снижает чувствительность анализа. Некоторые лаборатории разбавляют свой реагент PT, чтобы обеспечить более длительное время свертывания крови (чтобы оптимизировать чувствительность к дефициту факторов). Доступны различные источники тромбопластина, и они дают разное время ПВ у одного и того же вида.Следовательно, ПК всегда следует интерпретировать с учетом референсного интервала для конкретного вида, предоставленного лабораторией, и результаты ПК, полученные в разных лабораториях, нельзя напрямую сравнивать. Поскольку в анализе предусмотрен источник фосфолипидов (как часть активатора тканевого фактора), этот анализ не требует тромбоцитов для поддержки реакции.

Интерпретация теста

Только продолжительный PT является значимым открытием (если это не связано с артефактом метода обнаружения).PT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в сочетании с APTT (см. Диагностический алгоритм, сводку таблицы ниже и изображение выше) и, в идеале, концентрацией фибриногена. Это связано с тем, что низкий уровень фибриногена (<75 мг / дл у собак и <50 мг / дл у других видов) продлит ПВ (и АЧТВ) независимо от дефицита других факторов свертывания (оба теста полагаются на адекватное количество фибриногена для образования фибрина. сгусток). Из всех тестов, проведенных в Корнельском университете, чувствительность анализов свертывания к низкому уровню фибриногена составляет: TCT> APTT> PT.

  • Референсные интервалы (из Лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 11-16 секунд
    • Кошки : 15-20 секунд
    • Лошади : 16-20 секунд
  • Длительный ПВ, нормальное АЧТВ : дефицит фактора VII. Нормальный АЧТВ свидетельствует о том, что факторы пути внутренних и общих факторов не являются недостаточными. Как правило, для увеличения времени свертывания крови факторы должны быть <30% от нормы.
    • Артефакт сбора: ПВ может быть продлен при сложной венепункции или при недостаточном количестве крови, собранной в цитрат. Избыточное разбавление плазмы цитратом продлит время свертывания. Это также может происходить у животных с выраженным эритроцитозом (высоким гематокритом), что приводит к рекомендациям использовать формулу коррекции (для степени анемии (и корректировки концентрации цитрата) при сборе образцов крови для тестирования свертывания крови у анемичных животных, но это обычно не делается.
    • Ятрогенный : Варфарин. Варфарин подавляет витамин K-зависимые факторы (II, VII, IX, X).
    • Унаследованный дефицит FVII : Обнаружен у некоторых пород собак. У них может не быть признаков кровотечения. Чтобы подтвердить конкретный дефицит фактора VII, требуется модифицированный PT с использованием плазмы, дефицитной по фактору VII (см. Анализ конкретных факторов ниже).
    • Ранний дефицит / антагонизм витамина К : Поскольку фактор VII имеет самый короткий период полураспада из всех факторов (примерно 6 часов у собаки), ПВ может быть продлен до АЧТВ, т.е.е. в течение 24 часов после токсикоза. Однако животные обычно не проявляют признаков кровоизлияния до тех пор, пока не станет недостаточным протромбин (фактор II) (к этому времени следует продлить АЧТВ). ПК также используется для мониторинга реакции на терапию витамином K1. Дефицит витамина К также может возникать при других заболеваниях, включая холестастическое заболевание печени и мальабсорбцию жиров.
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция : Некоторые животные с ДВС-синдромом будут иметь длительный ПВ и нормальное АЧТВ. Похоже, именно так обстоит дело с кошками против собак или лошадей.ПВ обычно нормальный у большинства собак (до 65%) с ДВС-синдромом.
    • Синтетическая печеночная недостаточность : Поскольку факторы свертывания, включая фактор VII, продуцируются в печени, ПВ может быть увеличено при печеночной недостаточности, однако обычно АЧТВ также удлиняется.
    • Ингибиторы фактора VII : Антитела к ингибиторам фактора VII у животных не наблюдались.
  • Продолжительный PT, пролонгированный APTT : Множественный дефицит факторов, влияющий как на фактор VII (см. Список выше), так и на факторы внутреннего пути (XII, XI, IX, X) или дефицит общих факторов пути.Это может быть связано с множеством причин, включая наследственный дефицит фактора X или приобретенные дефекты, такие как дефицит или антагонизм витамина K, ДВС-синдром, печеночная недостаточность и гипофибриногенемия.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Анализ активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) является индикатором функции факторов свертывания крови во внутреннем и общем путях. Поверхностный активатор (такой как каолин или эллаговая кислота, которая активирует фактор XII), фосфолипид и кальций добавляются к цитратной плазме при 37 ° C, и регистрируется время образования сгустка.У собак время свертывания АЧТВ намного короче (15-20 секунд), чем у людей (25-45 секунд), тогда как у здоровых крупных животных АЧТВ довольно длинные (> 40 секунд). APTT более чувствителен к дефициту факторов свертывания во внутренних и общих путях, чем ACT (<30% против <10% для ACT на основе диатомовых водорослей), а также не требует тромбоцитов для поддержки реакции (из-за добавления фосфолипидов в реагент). Для продления АЧТВ активности отдельных факторов обычно должны быть менее 30% (хотя этот процент зависит от используемых реагентов и методов), однако незначительные дефициты множества факторов во внутренних или общих путях могут продлить АЧТВ, несмотря на то, что отдельные факторы не действуют. <30%.

Интерпретация теста

Только длительное APTT является релевантным открытием (если это не связано с артефактом метода обнаружения). APTT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в сочетании с PT (см. Диагностический алгоритм, сводку таблицы ниже и изображение выше) и, в идеале, концентрацией фибриногена. Это связано с тем, что низкий уровень фибриногена (<75 мг / дл у собак и <50 мг / дл у других видов) продлит АЧТВ (и ПВ) независимо от дефицита других факторов свертывания (оба теста полагаются на адекватный фибриноген для образования фибрина). сгусток).APTT более чувствителен к низкому уровню фибриногена, чем PT (но менее чувствителен, чем TCT).

  • Референсные интервалы (из Лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 10-17 секунд
    • Кошки : 15-19 секунд
    • Лошади : 45-66 секунд
  • Длительное АЧТВ, нормальный PT : нормальный PT подтверждает, что фактор VII не является дефицитным (тканевый фактор никогда не бывает дефицитным ), указывая на то, что дефект находится во внутреннем пути (факторы XII, XI, IX, VIII) или контактном ( прекалликреин, высокомолекулярный кининоген) факторы.Как правило, для увеличения времени свертывания крови факторы должны быть <30% от нормы.
    • Артефакт сбора: APTT более чувствителен к активации факторов свертывания крови in vitro, чем PT, и может быть продлен (или ложно укорочен, или ложно нормализован) при сложной венепункции. APTT также может быть продлен, если недостаточно крови собрано в цитрат. Избыточное разбавление плазмы цитратом продлит время свертывания. Это также может произойти у животных с выраженным эритроцитозом (высоким гематокритом), что приводит к рекомендациям использовать формулу коррекции (для степени анемии (и корректировки концентрации цитрата) при сборе образцов для тестирования гемостаза у анемичных животных, но это не так. обычно делается.
    • Ятрогенный: Терапия гепарином — гепарин потенцирует антитромботическое действие антитромбина (ингибирует несколько факторов, но особенно факторы II и X). Лечение нефракционированным, но не фракционированным (низкомолекулярным) гепарином продлит АЧТВ, не влияя на ПВ. APTT можно использовать для мониторинга лечения нефракционированным гепарином — целью является APTT, который продлен в 1,5-2 раза больше нормы, но животные могут проявлять признаки кровотечения при дозах, достигающих этого целевого уровня.
    • Унаследованный дефицит внутренних или контактных факторов : Из этих заболеваний наиболее распространенным заболеванием является гемофилия A (дефицит фактора VIII), за которым следует наследственный дефицит фактора IX (гемофилия B) у собак. Дефицит фактора XII часто встречается у кошек и является вероятной причиной длительного АЧТВ у бессимптомных кошек (фактор XII не требуется для физиологического гемостаза). Другие недостатки встречаются гораздо реже. Недостаток контактных факторов (например, прекалликреина) встречается редко и может не привести к чрезмерному кровотечению (контактные факторы не требуются для физиологического гемостаза).Для подтверждения дефицита определенного фактора требуются дополнительные анализы конкретных факторов (см. Ниже).
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция : Многие животные с ДВС-синдромом, особенно собаки и лошади, будут иметь длительное АЧТВ и нормальное ПВ (АЧТВ более чувствительно к ДВС-синдрому у этих видов).
    • Синтетическая печеночная недостаточность : Поскольку факторы свертывания (кроме фактора VIII и vWf) продуцируются в печени, АЧТВ может увеличиваться при печеночной недостаточности.
    • Ингибиторы : Антифосфолипидные антитела (например,грамм. у собак с системной красной волчанкой) или антитела, которые приобретаются вторично после трансфузионной терапии у собак с тяжелой наследственной недостаточностью фактора (например, у собак, леченных от гемофилии А, могут развиваться антитела к фактору VIII, что затрудняет дальнейшее лечение животных) или другие заболевания могут продлить АЧТВ. Эти ингибиторы можно обнаружить, разбавив образец нормальной плазмой. Увеличенное время свертывания крови может сократиться (из-за одновременного разведения ингибиторов), но все же должно быть продлено, тогда как дефицит одного фактора можно исправить добавлением нормальной плазмы.
    • Другие факторы: в одном исследовании у пациентов с высокими концентрациями С-реактивного белка наблюдалось длительное АЧТВ, особенно с некоторыми реагентами АЧТВ (например, STA Cephascreen). Продление было уменьшено с добавлением фосфолипида, предполагая, что C-реактивный белок мешает фосфолипиду, предоставленному в анализе (van Rossum et al 2012).
  • Длительный ПВ, пролонгированный АЧТВ : множественная недостаточность факторов, влияющая как на фактор VII, так и на факторы внутреннего пути (XII, XI, IX, X) или дефицит факторов общего пути (факторы X, V, II и фибриноген).Это может быть связано с множеством причин, включая наследственный дефицит фактора X или приобретенные дефекты, такие как дефицит или антагонизм витамина K, ДВС-синдром, печеночная недостаточность и терапия варфарином.
    • Дефицит / антагонизм витамина К : При дефиците фактора IX, II (протромбина) и X APTT будет увеличиваться. Это может занять 48 часов у собак после токсикоза антикоагулянтами родентицидов. К тому времени, когда протромбин станет недостаточным, у животного появятся признаки кровотечения. Дефицит витамина К может также возникать при холестатической болезни печени среди других заболеваний.

Время свертывания тромбина

Время свертывания тромбина (TCT) — это прямое измерение функционального фибриногена, поскольку оно оценивает способность добавленного тромбина образовывать фибриновый сгусток. TCT — это время, необходимое стандартизированному раствору тромбина для преобразования фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Образование сгустков уменьшается (что продлевает TCT), если имеется дефицит (гипофибриногенемия) или аномальный (дисфибриногенемия) фибриноген. Более того, любые другие факторы, ингибирующие полимеризацию фибрина, продлят этот тест без каких-либо отклонений от нормы в фибриногене.Это метод, используемый Лабораторией сравнительной коагуляции при Корнельском университете для измерения фибриногена в образцах цитратной плазмы (и обычно является частью их стандартной панели коагуляции).

Интерпретация теста

Только длительное TCT является релевантным открытием (если оно не связано с артефактом метода обнаружения). TCT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда вместе с PT (сводка таблицы ниже и изображение выше) и APTT. Однако TCT более чувствителен, чем APTT или PT к низкому уровню фибриногена.TCT может быть продлен в следующих случаях:

  • Референсные интервалы (из Лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 5-9 секунд
    • Кошки : 5-8 секунд
    • Лошади : 5-9 секунд
  • Длительные значения
    • Артефакт: Загрязнение антикоагулянтом гепарина или терапией гепарином.
    • Ятрогенный : терапия гепарином подавляет тромбин.
    • Унаследованная гипофибриногенемия или дисфибриногенемия: встречается редко.
    • Приобретенная гипофибриногенемия : Это может быть связано с ДВС-синдромом, когда происходит потребление фибриногена (гипофибриногенемия) или синтетическая печеночная недостаточность, что может привести к снижению продукции фибриногена. Поскольку фибриноген является белком острой фазы, концентрации отражают эффекты производства (стимулированные основным заболеванием) и потребления и могут быть высокими (производство превышает потребление), нормальным (производство уравновешивается потреблением) или низким (потребление превышает производство) в DIC. .Наиболее частыми находками являются нормальный или повышенный фибриноген, при этом низкий фибриноген наблюдается в <30% случаев (во всяком случае, у собак).
    • Приобретенная дисфибриногенемия : TCT может быть продлен, если присутствуют ингибиторы полимеризации фибрина, включая парапротеины и высокие концентрации продуктов распада фибрина (огена) (FDP), последний из которых возникает при ДВС. Высокие концентрации аномальных иммуноглобулинов могут наблюдаться при новообразованиях с участием плазматических клеток (множественная миелома) или В-клеток (лимфома, хронический лимфолейкоз).
    • Ингибиторы тромбина : Обычно это связано с гепарином (нефракционированным), но приобретенные антитела также могут ингибировать тромбин.

Анализ специфических факторов

В настоящее время существует два метода определения активности конкретных факторов. Первый основан на способности плазмы пациента корректировать увеличенное время свертывания плазмы с известным дефицитом фактора, а второй основан на способности активированных факторов расщеплять определенные хромогенные субстраты.

  • Анализы свертывания : У пациентов с длительным временем свертывания подозревается дефицит определенных факторов, которые сокращаются или корректируются при разведении в плазме нормального пациента или пуле плазмы. Эта функция используется для количественного определения концентраций конкретных факторов с использованием модифицированного PT или APTT следующим образом. Определяется способность плазмы пациента нормализовать увеличенное время свертывания плазмы с дефицитом определенного фактора. Например, когда плазма пациента добавляется к плазме с дефицитом фактора VIII и длительное АЧТВ не корректирует (оно может несколько сокращаться), результаты указывают на дефицит фактора VIII или гемофилию А.Степень дефицита затем может быть определена количественно путем сравнения времени свертывания плазмы пациента в плазме, содержащей фактор, со стандартной кривой, полученной из серийного разведения пула стандартной плазмы для конкретных видов животных, который определяется как имеющий специфическую активность фактора. 100% в неразбавленном виде (при нормальном ПВ или АЧТВ). Следовательно, активность измеряемого фактора свертывания крови указывается в% от этого стандартного пула по отношению к PT или APTT, достигаемым при добавлении образца пациента к плазме с дефицитом фактора.В целом, у здоровых животных удельная факторная активность> 60%. Животные со специфическими факторами <30% могут демонстрировать клинические признаки кровотечения. В приведенном выше примере активность фактора VIII <30% соответствует диагнозу гемофилии А, при этом <1% - тяжелая, 1-5% - умеренная и 5-30% - легкая недостаточность (симптомы кровотечения коррелируют с степени тяжести дефицита).
  • Хромогенные анализы : Они оценивают способность конкретного фактора расщеплять хромогенно-связанный субстрат.Например, в хромогенном анализе фактора VIII фактор VIII в образце пациента активируется реагентом, содержащим тромбин и активированный фактор IX. Затем активированный фактор VIII ускоряет опосредованное фактором IXa превращение фактора X в фактор Xa. Активность активированного фактора X оценивается по гидролизу хромогенного субстрата, который специфичен для фактора Ха (и не расщепляется FIXa или FVIIIa). Интенсивность окрашивания пропорциональна активности фактора Ха и, следовательно, активности фактора VIII.Существует несколько хромогенных анализов факторов свертывания, ингибиторов и компонентов фибринолитической системы. Некоторые из них были подтверждены на собаках, тогда как некоторые были проверены на лошадях. Эти хромогенные анализы устраняют потребность в плазме с дефицитом определенного фактора, особенно в плазме с дефицитом специфического фактора, которую трудно или невозможно получить.

ПИВКА

Витамин К-зависимые факторы свертывания крови (FII, FVII, FIX, FX) продуцируются в печени в качестве нефункциональных предшественников.Эти предшественники активируются в присутствии витамина К карбоксилированием их остатков глутаминовой кислоты. Это достигается с помощью фермента гамма-глутамилкарбоксилазы. Карбоксилирование этих аминокислотных остатков увеличивает отрицательный заряд белка и позволяет факторам свертывания крови связывать кальций, который необходим для адгезии этих факторов к фосфатидилсерину тромбоцитов и образования высокоактивных ферментативных комплексов (что необходимо для образования фибрина).В отсутствие витамина К происходит увеличение этих нефункциональных факторов в кровообращении, а также истощение функциональных активированных факторов свертывания крови. Неактивные предшественники, которые накапливаются в кровотоке, называются белками, индуцированными антагонизмом или отсутствием витамина К (PIVKA).

Тест PIVKA или тромботест на самом деле является модификацией ПК и не измеряет неактивные предшественники как таковые. В тесте используется разбавленная плазма (которая создает более длительное время свертывания, чем при ПВ) и специальный реагент для тромботеста, который, как сообщается, наиболее чувствителен к дефициту фактора X.Хотя в ветеринарной литературе делались заявления о том, что этот тест чувствителен как к увеличению PIVKA (которые, как предполагается, ингибируют реакцию), так и к снижению функциональной коагуляции FII, VII и X (особенно FVII и X) , нет доказательств того, что PIVKA действительно ингибируют реакцию. Следовательно, тест PIVKA следует рассматривать как модифицированный ПК, который выявляет дефицит FII, VII и X, и следует использовать термин тромботест по сравнению с PIVKA, когда речь идет об этом специфическом анализе свертывания.Поскольку время свертывания тромботеста больше, чем PT, тест может быть более чувствительным, чем PT для отклонений от нормы этих факторов, однако это не было подтверждено исследованием, измеряющим тромботы, PT и APTT у собак с различными нарушениями гемостаза. Кроме того, этот тест предлагается только в определенных лабораториях, а время выполнения больше, чем у ПК, поэтому измерение тромботеста не дает преимуществ перед ПК. Этот тест потерял популярность в ветеринарии и больше не используется.У пациентов-людей нефункциональные некарбоксилированные белки свертывания крови конкретно измеряются с помощью иммунологических тестов.

Интерпретация теста

Результаты интерпретируются аналогично ПТ. Уменьшение времени проведения тромботеста не является диагностически значимым, однако сложная венепункция может активировать факторы свертывания крови, что приведет к ложно нормальному (вместо длительного) тромботесту. Результаты нормальны для собак с наследственной недостаточностью факторов свертывания крови VIII, IX и XI, а также прекалликреина.Длительные значения могут быть связаны со следующим:

  • Артефакт сбора: На тромботест потенциально могут влиять те же переменные, что и на ПВ и АЧТВ (сложная венепункция, чрезмерное разведение).
  • Ятрогенный : Варфарин. Варфарин подавляет витамин K-зависимые факторы (II, VII, IX, X).
  • Унаследованный дефицит FVII
  • Недостаток / антагонизм витамина К : Как указано выше, тромботест может быть продлен раньше, чем ПВ.
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция: Некоторым животным с ДВС-синдромом будет проводиться длительный тромботический тест, в зависимости от серьезности дефицита факторов. PT и нормальный APTT. Похоже, именно так обстоит дело с кошками против собак или лошадей. ПВ обычно нормальный у большинства собак (до 65%) с ДВС-синдромом.
  • Синтетическая печеночная недостаточность

Разбавленный RVVT

Разбавленный тест на яд гадюки Рассела / время (dRVVT) используется в качестве инструмента скрининга на наличие антифосфолипидных антител или волчаночных антикоагулянтов.В тесте используется яд гадюки Рассела ( вида Daboia ) для активации фактора X, который в присутствии фактора V и фосфолипида превращает протромбин в тромбин. Образование сгустка обнаруживается любым из вышеперечисленных методов. В тесте с разбавлением яд и фосфолипид разводятся таким образом, чтобы концентрации фосфолипидов ограничивали скорость. Присутствие антител к фосфолипиду снижает доступность фосфолипида для поддержки реакции, тем самым увеличивая время свертывания. Однако дефицит фактора свертывания в общем пути также продлит время, поэтому для дифференциации антифосфолипидных антител и дефицита фактора свертывания крови можно добавить нормальную плазму или избыток фосфолипидов.Если dRVVT корректируется с помощью нормальной плазмы, то вероятен дефицит фактора свертывания и показаны анализы на определенные факторы. Если нормальная плазма не корректирует длительное время, а избыток фосфолипида (который насыщает антитело) — корректирует, то это может свидетельствовать о наличии антифосфолипидного антитела.

Краткое описание интерпретации

В таблице ниже представлено краткое описание использования комбинации результатов скрининговых тестов на коагуляцию — PT, APTT и TCT — для определения места дефекта во вторичном гемостазе.Список нарушений не является исчерпывающим.

Интерпретация скрининговых профилей коагуляции
PT APTT TCT Место дефекта Сопутствующие расстройства Банкноты
Обычное нормальный нормальный Вероятно, не нарушение вторичного гемостаза vWD, тромбопатия, синдром Скотта, фибринолитические дефекты, синдромы гиперкоагуляции (например,грамм. без явного ДВС) Некоторые вторичные гемостатические дефекты, например легкая форма гемофилии A, может быть пропущена при использовании неоптимизированных скрининговых тестов. Нормальные результаты скринингового коагуляции не исключают нарушения гемостаза
нормальный нормальный Внешний путь (фактор VII) Унаследованный дефицит фактора VII, ранний дефицит или антагонизм витамина К, ДВС-синдром, лечение варфарином, заболевания печени (холестатическая, печеночная недостаточность) Длительное изолированное ПВ поддерживает дефицит фактора VII (тканевый фактор является частью реагента в анализе ПВ)
Обычное нормальный Внутренний путь (дефицит факторов XII, XI, IX, VIII) Унаследованные недостаточности, ДВС, заболевание печени, терапия нефракционированным гепарином, артефакт сбора APTT более чувствителен к артефакту сбора, чем PT.Время может быть увеличено или сокращено из-за неправильной техники венепункции
Обычное нормальный Гипофибриногенемия или дисфибриногемия Изолированный дефект продукции фибриногена, ингибиторы полимеризации фибрина (высокий FDP, парапротеины), наследственное нарушение фибриногена Это необычный результат, хотя TCT более чувствителен к изолированной гипофибриногенемии, чем APTT или PT (с анализами, используемыми в Корнельском университете).Обычно причины гипофибриногенемии (ДВС, печеночная недостаточность) приводят к дефициту дополнительных факторов и удлиняют ПВ и / или АЧТВ
N Общий путь (факторы X, V, II) или дефекты внутреннего и внешнего пути Явный ДВС-синдром (недостаточно высокий уровень FDP и недостаточный уровень фибриногена для продления ТСТ), дефицит или антагонизм витамина К, заболевание печени (холестатический, недостаточность), наследственный дефект общих факторов метаболизма (за исключением фибриногена), терапия варфарином и нефракционированным гепарином., чрезмерное разбавление крови (слишком мало крови для цитрата, стандартный сбор крови у пациента с тяжелым эритроцитозом), неправильное обращение с образцом (см. руководство по сбору, факторы нестабильны) Ожидайте, что количество тромбоцитов и активность AT будут низкими при явном ДВС-синдроме и нормальными при дефиците или антагонизме витамина К (всегда есть исключения) у собак. Животные с явным ДВС-синдромом должны иметь исходное заболевание (например, воспаление, неоплазию, бактериальный сепсис). D-димер может быть высоким при явных ДВС- и не-ДВС-синдромах, вызывающих пролонгированное ПВ и АЧТВ (повышенный внутрисосудистый и внесосудистый фибринолиз).
Общий путь (факторы X, V, II, I) или дефекты внутреннего и внешнего пути Только тяжелая гипофибриногенемия (<50 мг / дл собака, <75 мг / дл для других видов животных - см. Причины выше), явная ДВС-синдром, синтетическая печеночная недостаточность, терапия нефракционированным гепарином, возможно чрезмерное разведение крови, неправильное хранение образца Фракционированный гепарин не увеличивает время свертывания (в первую очередь ингибирует FXa, а не тромбин).

Ссылки по теме

Методы определения времени кровотечения относительно времени свертывания крови

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

Это время, необходимое для остановки кровотечения из места прокола кожи из-за образования гемостатической пробки.

Это время, необходимое факторам свертывания крови для запуска гемостаза и образования белковой сети фибриновой нити из фибринового сгустка. Когда кровь удалена из сосуда.Это время называется временем свертывания (коагуляции).

Есть четыре ступени

  1. Сужение сосудов
  1. Образование тромбоцитарной пробки 3. Коагуляция крови
  1. Образование фибринового сгустка Определение I

Определение:

Это время, необходимое крови, чтобы перестать сочиться из-за незначительной травмы из-за местного сужения сосудов и образования тромбоцитарной пробки.

Аппарат:

Колющая игла (одноразовый ланцет для крови), секундомер, спиртовой тампон, фильтровальная бумага и предмет.Процедура I. Укол глубиной 2–3 мм после чистящей насадки Процедуры I. Укол глубиной 2–3 мм после чистящей насадки

.

  • Укол глубиной 2–3 мм после очистки кончика безымянного пальца левой руки (или мочки уха) включите секундомер с того момента, когда кровь начнет течь из места прокола.
  • Начать магазин смотреть с момента начала кровотечения из места прокола.
  • Приложите край фильтровальной бумаги к сочащейся капле крови и возьмите это время за нулевое значение (нулевое время).
  • Удаляйте кровь каждые 15 секунд, осторожно прикасаясь пальцем к фильтровальной бумаге, пока кровотечение не прекратится и на фильтровальной бумаге не будет видно пятен (округлено до ближайших 30 секунд).
  • Отметьте время, когда на фильтровальной бумаге нет следов крови.
  • Подсчитайте количество остановок крови на фильтровальной бумаге и выразите время кровотечения в минутах и ​​секундах. Нормальное время кровотечения составляет 1-6 мин по методу Дюка.
  • Максимальный верхний предел времени кровотечения — 9 мин.

Другие методы

  • Укол вводится во всех стерильных условиях с указанием времени.
  • Палец помещается в стакан с физиологическим раствором при температуре 37 ° C. Отмечают время, когда кровотечение прекращается.
  • Нормальный БТ ​​по этой методике: 2-6 мин.
  • Манжета сфигмоманометра находится на левой руке, давление поддерживается на уровне 40 мм рт.
  • Укол глубиной около 3 мм делается после очистки области спиртовым тампоном на боковой 1/3 левого предплечья на 2–3 см ниже складки антекубитальной ямки, которая представляет собой область без рубцов, кожных инфекций, татуировок, синяков. , поверхностные вены, родинки, отеки и другие аномалии кожи (если подходящая область не найдена на предплечье, альтернативным местом является место на медиальной стороне голени, на 6-8 см ниже колена).Кровь впитывается фильтровальной бумагой до остановки кровотечения. Нормальное время кровотечения по этому методу составляет 2-6 мм.

Надрез можно делать в вертикальном или горизонтальном направлении, глубиной 1 мм и длиной 5 мм.

  • Секундомер запускается, когда начинается кровотечение, и останавливается, когда кровотечение прекращается.
  • Нормальный БТ ​​этим методом: до 9 мин.
  • Тест следует прекратить, если время кровотечения превышает 20 мин, так как продолжение процедуры не дает никакой дополнительной информации.

Меры предосторожности:

  • Прокол кожи следует производить в асептических условиях.

Во время процедуры нельзя касаться пальца / мочки уха.

Аппарат:

Колющая игла (ланцет для крови), стеклянная капиллярная трубка, спиртовой тампон, секундомер и объект.

  • Сделайте глубокий укол (3 мм) на кончике пальца после очистки спиртовым тампоном.
  • Слейте первую каплю крови со стороны прокола.
  • Заполните капиллярную стеклянную трубку, погрузив ее конец в каплю крови на пальце.
  • Включите секундомер и запишите время, как только кровь начнет поступать в пробирку.
  • Отламывайте небольшой кусок (от 1/2 до 1 см) капиллярной трубки с одного конца каждые 3 минуты, а затем каждые 30 секунд.
  • Капиллярная трубка удерживается между ладонями горизонтально.
  • Остановите секундомер, когда между разорванными концами будет видна фибриновая нить.
  • Процедура повторяется для 3 капиллярных трубок и снимается среднее значение из 3-х показаний.
  • Нормальное время свертывания: 5-10 мин.

Меры предосторожности:

  1. В столбе крови в капиллярной трубке не должно быть пузырьков воздуха.
  2. Держите капиллярную трубку горизонтально между ладонями при проведении теста зимой.
  3. Не прошло время, когда кровь начнет поступать в капиллярную трубку.

Другие методы

1. Метод сброса:

  • Этот метод менее точен.
  • Капля крови берется на чистое сухое предметное стекло.
  • Все штифты вытягиваются с интервалом в 30 секунд, пока не будут видны фибриновые нити.
  • Время отмечено.
  • Нормальное время: 1-6 мин.

Аппарат:

Одноразовый пластиковый шприц, пробирки диаметром 10 мм, секундомер

  • Кровь собирают путем пункции вены, и 1 мл крови переносят в три чистые и сухие пробирки с отверстием 10 мм.
  • Секундомер запускается по мере поступления крови в шприц.
  • Храните эти пробирки в стакане с физиологическим раствором при температуре 37 ° C.
  • Сдвиг колонки крови проверяют, наклоняя пробирку под углом 0/45 ° с интервалом в четыре минуты, а затем каждые 30 секунд.
  • Если столбец крови не сдвигается, вторую пробирку переворачивают.
  • Наконец, это подтверждается третьей трубкой.
  • Отмечается время от сбора крови и нахождения свернувшейся крови в перевернутой пробирке.
  • Отмечено среднее из трех показаний.
  • Гемофилия
  • Болезнь фон Виллебранда
  • Антикоагулянты
  • Повышенная температура
  • Болезнь печени

Нарушения кровотечения и свертывания крови | MHealth.org

Кровотечение
Гемофилия А (дефицит фактора VIII)
,00
Гемофилия B (дефицит фактора IX)
,00
Болезнь фон Виллебранда
Обильное кровотечение после операции
Дефицит других факторов свертывания (например, фактора II, фактора V, фактора VII, фактора X, фактора XI, фактора XII, фактора XIII, дисфибриногенемии / гипофибриногенемии)
В личном анамнезе склонности к кровотечениям
Семейный анамнез кровоточащего диатеза
Другая коагулопатия
Тромбоз / нарушения свертывания крови

Общие состояния, связанные с тромбозом
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Легочная эмболия (ТЭЛА)
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
Тромбоз церебрального венозного синуса
Тромбоз венозных сосудов головного мозга
Тромбоз венозных сосудов
Тромбоз венозных вен
Тромбоз венозных сосудов
Тромбоз венозных вен 922 Окклюзия вены или артерии
Поверхностный тромбофлебит
Катетерный тромбоз
Постфлебитический синдром
Рекомендация по продолжительности антикоагулянтного лечения
План управления антикоагулянтами
План антикоагулянтного перекрытия для хирургического вмешательства или инвазивной процедуры
Дефицит белка фактора V V 222270 Дефицит мутации
Протромбина
Протромбинация
Дефицит антитромбина III / дефицит антитромбина (дефицит AT III)
Гиперфибриногенемия / дисфибриногенемия
Гомоцистеинемия
Мутация MTHFR
Значительно повышенные уровни фактора VIII или фактора фон Виллебранда
Антифосфат Синдром олипидных антител
Состояние гиперкоагуляции, вторичное по отношению к заболеванию печени
Семейный анамнез тромбоза
Семейный анамнез наследственной тромбофилии (i.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *