Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

виды, этапы заживления, остается ли шрам

БЦЖ – сокращённое название вакцины от туберкулёза. Прививка создаётся из штаммов туберкулёзных палочек, утративших способность развиться в человеческом организме. Инъекцию вакцины делают в первую неделю жизни ребёнка. Последующая ревакцинация проводится в 7 лет. После укола остаётся специфический след от БЦЖ на левом предплечье у большинства людей, но рубец иногда может и не сформироваться.

Существует две разновидности вакцины против туберкулёза: БЦЖ и БЦЖ-М (для недоношенных младенцев с низкой массой тела). Перед прививанием исключаются противопоказания: неудовлетворительное состояние здоровья новорождённого ребёнка и матери, вес – ниже 2,5 кг. Вакцину вводят в левое плечо внутрикожно как минимум дважды в жизни.

Ревакцинация назначается, если эффективность первых двух прививок поставлена под сомнение.

Каждый год проводится дополнительное исследование – проба Манту. Она заключается в том, что в зону чуть выше запястья вводят туберкулин – препарат, содержащий продукты жизнедеятельности искусственно культивированных микобактерий. Введенный туберкулин инициирует активность выработанных при вакцинации антител, это выражается в специфической кожной реакции. Контрольный замер зоны воспаления (папулы) производят спустя 72 часа после укола. Если её размеры соответствуют принятой норме, считается, что иммунитет против туберкулёза продолжает действовать.

Норма заживления прививки. Почему остается шрам

Шрам от БЦЖ – прямое подтверждение эффективности вакцинации против болезни. Принято считать, что выраженный рубец подчёркивает крепость иммунитета. Повторная прививка перед школой проводится в обязательном порядке, поскольку действие первичной начинает к этому времени ослабевать. Наличие рубца подтверждает формирование иммунной защиты против туберкулёза.

Действующее вещество введённой вакцины поражает клетки в месте укола. Формируется локальное заражение. Человеческий организм начинает вырабатывать антитела, приобретая иммунитет к возбудителю заболевания.

Прививка БЦЖ

Особенности образования шрама на месте прививки

Внутрикожная инъекция провоцирует локальное заражение, вследствие которого на коже образуется воспалённая папула. Средний диаметр составляет не более 1 см. Покраснение постепенно сходит в течение 30 минут после укола. Такая последовательность этапов – свидетельство правильного введения вакцины.

Другая особенность состоит в нагноении ранки. Покраснение сменяется синим либо фиолетовым оттенком, свидетельствующем о скоплении крови под кожей. Полость папулы наполняется видимым гнойным содержимым. Такая реакция более характерна для ослабленных младенцев. Формирование рубца у здоровых детей происходит быстро, без видимых осложнений.

Синюшный цвет и гной на месте прививки – не повод для волнения. Рана самостоятельно очищается через некоторое время. В исключительных случаях может пройти несколько дней либо даже недель и месяцев. Весь процесс свидетельствует о постепенной выработке антител.

Третья особенность – вакцинация проводится строго внутрикожно, а не подкожно. Последнее ведёт к образованию абсцесса, иммунитет не вырабатывается. Келоидный рубец развивается как вид осложнения.

При нормальном восприятии вакцины постепенно образуется небольшой рубчик, называемый поствакцинальным знаком. Он – свидетельство того, что человек был привит от туберкулёза. Образование рубца считается нормальной реакцией организма на БЦЖ, и его отсутствие должно тревожить.

Размеры рубчика

Рубец от БЦЖ бывает разных размеров, по нему определяется качество сформировавшегося иммунитета. Приняты за стандарт следующие величины:

  • менее 4 мм – малая;
  • до 8 мм – норма;
  • до 10 мм и выше – большая.

Размеры менее 4 мм признаются следствием неэффективной вакцинации – организм не выработал достаточно антител для сопротивления заболеванию. Величина более 5 мм считается хорошим знаком. До 10 мм – не следует волноваться, но если рубчик после БЦЖ ещё больше, то иммунитет, вероятно, не был выработан.

Можно ли его удалять

Шрам образуется навсегда. После проведения ревакцинации БЦЖ в 7 лет увеличивается размер повреждения, поскольку укол ставится в то же место. Рубец ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртом, мазями и зелёнкой с йодом. Поверхностная попытка залечить рану приведёт к осложнениям или даже некрозу тканей.

Рубец от БЦЖ

Шрамированный участок можно удалять спустя несколько лет после двух вакцинаций. Применяются лазерная терапия и пластика кожи как наиболее эффективные способы. Иммунитет не ослабнет от отсутствия шрама. Единственный недостаток – в дальнейшем врачи не увидят реальную картину и динамику развития иммунной защиты.

Почему может не образоваться шрам после БЦЖ

Выявлены случаи, когда нет следа от сделанной прививки БЦЖ. Причины заключаются в следующем:

  • некачественная вакцина;
  • неправильно проведённая процедура;
  • наличие врождённого иммунитета.

Врождённый иммунитет против туберкулеза наблюдается редко. Антитела уже присутствуют в крови, потому введённые локально бактерии незамедлительно уничтожаются. На плече после прививки БЦЖ нет следа, поскольку не образуется папула.

Первые два случая свидетельствуют о том, что иммунитет не развился. А вот почему нет реакции на БЦЖ у новорожденного, нужно разобраться, это тревожный сигнал о необходимости проверки либо ревакцинации.

Если БЦЖ не проявилась в течение дня после введения вакцины, сначала делают пробу Манту. Она помогает выявить признаки туберкулеза легких и других форм на ранних стадиях. Вводят слабый возбудитель под кожу на предплечье: если формируется папула нормальных размеров, есть сопротивляемость. Если же результат пробы отрицательный, иммунитета нет, и, возможно, произошло заражение.

Если рубец был, но исчез

След от БЦЖ у новорожденных сначала образуется, а в период с младенчества и до 7 лет исчезает, это означает окончание действия вакцины. У большинства взрослых нет видимого шрама от БЦЖ на руке. У детей же постепенное исчезновение подтверждает снижение иммунитета.

Келоидный рубец как форма осложнения

В норме рубец БЦЖ – небольшой и однородный, но иногда может преобразовываться в келоидный рубец. Осложнение развивается спустя 10-12 месяцев.

Что это такое

Келоидный рубец – редко встречающаяся реакция на введённую вакцину. Фактически вследствие повреждения кожного покрова неконтролируемо разрастается соединительная ткань. Удалить подобный шрам можно только хирургическим путем.

Келоидный рубец

Внешне образование похоже на небольшой ожог, поскольку кожа вздувается, приобретая ярко-красный оттенок. Форма либо остается прежней, либо шрам начинает разрастаться в разные стороны. Место вакцинации болит и зудит.

Почему остается рубец, до конца неизвестно, причин множество, но они не изучены до конца:

  • наследственная предрасположенность к разрастанию соединительной ткани;
  • незаживающее воспаление;
  • некачественная вакцина;
  • неправильно сделанная инъекция.

Достаточно редко келоид начинает расти после первой вакцинации. Зачастую такое осложнение возникает вследствие ревакцинации.

Чем опасен

Келоид относится к доброкачественным новообразованиям. Его легко повредить – задеть ногтями, сорвать одеждой или при мытье. Заживление – длительное, часто осложняется инфицированием. Без своевременного лечения он разрастается по всему телу.

Шрам свидетельствует о том, что организм выработал антитела к туберкулёзу. Следует провести дополнительное исследование, если нет видимого рубца от БЦЖ. Возможно, уже есть врождённая сопротивляемость, либо у ребенка нет рубчика БЦЖ из-за ошибки введения или некачественной вакцины.

Зная, о чём говорит след, оставшийся от прививки БЦЖ, можно не беспокоиться понапрасну. Ведь, перенеся небольшой дискомфорт, ребёнок будет защищён от туберкулезной инфекции.

След от бцж

План статьи:

1. Рубец на месте прививки 2. Что делать если шрам не образовался?

Прививание – один из самых эффективных способов предотвратить распространение заболеваний. В первый год жизни ребенок получает большую часть всех плановых прививок, которые в будущем должны обеспечить защиту от многих опасных заболеваний. В отличие от других вакцин, след от БЦЖ остается на всю жизнь. Небольшой шрам от прививки на плече – главный показатель наличия противотуберкулезного иммунитета.

След от вакцины БЦЖ

Рубец на месте прививки

Вакцинация от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни новорожденного в роддоме или в поликлинике после выписки. Перед процедурой ребенка осматривают на наличие противопоказаний, а родителей проверяют на туберкулез с помощью флюорографии. После введения БЦЖ на месте инъекции появляется белая плоская папула диаметром до 10 мм, которая исчезает через 20-30 минут. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев прививка меняет окраску, гноится и покрывается корочкой, которая вскоре отпадает, а на ее месте образуется маленький шрам. Он является заключительным этапом иммунной реакции организма на вакцину. Рубчик от БЦЖ и его размеры позволяют определить, что норма, а что нет. Существуют такие критерии эффективности вакцинирования:

  • размер рубца меньше 4 мм – низкий индекс защиты, действие – до 3 лет;
  • размер рубца 5-8 мм – высокий уровень защиты;
  • размер рубца более 10 мм – отсутствие противотуберкулезного иммунитета.

Если шрам от БЦЖ деформирован, значит, реакция прошла неправильно и иммунитет отсутствует. Очень редко встречаются случаи, когда рубец формируется глубоко под кожей, внешне это проявляется изменением цвета прививки. Основная причина такого явления – неправильная техника или слишком глубокое введение вакцины.

Через год после вакцинации родители могут заметить, что опух шрам от БЦЖ. Растущий розовый рубец неправильной формы с гладкой поверхностью, возвышающийся над остальной поверхностью кожи, называется келоидным. Он появляется из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани на месте заживления ранки. Индивидуальные особенности течения воспалительного процесса, а также неправильная техника введения препарата могут стать причиной такого осложнения.

Прививка БЦЖ

Что делать если шрам не образовался?

Завершающим этапом формирования иммунитета после БЦЖ является процесс, когда появляется рубец. Но у некоторых детей этого не происходит. Существует несколько причины такого явления:

  • неправильное введение препарата;
  • ненадлежащее качество вакцины;
  • врожденный противотуберкулезный иммунитет у ребенка.

Всего 2% людей имеют врожденный иммунитет к микобактериям туберкулеза. Такое уникальное свойство не дает возможности сформироваться рубцу, так как в организме уже есть антитела, которые могут ликвидировать вражеские бактерии. Если след от прививки БЦЖ отсутствует по причине неправильной техники инъекции или введении некачественного препарата, значит, иммунитет не сформировался. Для того чтобы установить истинную причину отсутствия рубца назначают проведение туберкулиновой пробы. У людей с врожденным иммунитетом после пробы Манту остается только след от укола и никаких других реакций. Отрицательный результат анализа говорит об отсутствии иммунитета. В этом случае ребенку показана ревакцинация.

Иногда случается, что иммунная реакция прошла успешно, и рубец сформировался, но потом внезапно исчез. Это значит, что действие вакцины закончилось, и иммунитета больше нет. Проба Манту показывает сомнительный или отрицательный результат. Ревакцинация назначается после консультации с доктором.

Рубец после прививки БЦЖ — главное свидетельство успешно сформированного противотуберкулезного иммунитета. Родители в течение первого года жизни ребенка должны внимательно наблюдать за изменением места инъекции, чтобы вовремя отличить норму от патологии.

Прививка БЦЖ у новорожденных: показания, норма реакции, последствия

Прививка БЦЖ у новорожденных ставится на третьи сутки после рождения. Вакцинация защищает ребенка от одной из самых опасных инфекций — туберкулеза. Прививка входит в Национальный календарь и является обязательной для всех детей. Эта мера направлена на предотвращение развития эпидемии туберкулеза.

От чего делают прививку

Вакцина БЦЖ — это смесь убитых и ослабленных микобактерий. Этот возбудитель вызывает такое тяжелое заболевание, как туберкулез. Вакцинация позволяет организму малыша выработать антитела против микобактерий, тем самым подготовив его к будущей встрече с инфекцией. Почти каждый человек в мире является носителем туберкулезной палочки.

Вакцинация не дает стопроцентной защиты от инфицирования. Даже привитый ребенок может заболеть туберкулезом, но болезнь будет протекать значительно легче, а последствия ее будут не такими тяжелыми. У непривитых детей инфекция часто заканчивается смертью. Ребенка прививают в таком раннем возрасте именно потому, что он еще не проконтактировал с бактерией.

Прививка БЦЖ у новорожденных является обязательной, проводят ее на третьи сутки после рождения

Коротко о болезни

Туберкулез — одна из самых опасных инфекций в мире. Распространение ее происходит воздушным путем. Инфицированы бактерией многие люди, но заболевание развивается только при снижении иммунитета. Выделяют легочный и внелегочный туберкулез. Кроме легких, микобактерия поражает суставы, кости, головной мозг, почки. Для новорожденных инфекция особо опасна, поскольку у них нет специфического иммунитета, а собственная иммунная система не может справиться с бактерией. У малышей часто развивается туберкулезный менингит.

Показания к вакцинированию

Прививка является обязательной для всех новорожденных. В группу риска входят малыши из регионов с высоким распространением туберкулеза, рожденные от болеющих туберкулезом женщин. Вакцинировать нужно также детей школьного возраста, если они имеют повышенный риск контакта с больными людьми.

Правила вакцинации

Вакцину ставят малышу еще в роддоме. Самая первая вакцинация — от гепатита В — делается в первые сутки. На третьи сутки, если ребенок здоров, его прививают от туберкулеза. Следующая вакцинация осуществляется только в возрасте 7 лет. Условием для этого являются ежегодные отрицательные пробы Манту. Если же проба Манту положительна, это означает, что ребенок проконтактировал с микобактерией туберкулеза. Прививать малыша в таком случае нельзя.

Место, куда ставят прививку малышу, только одно — верхняя треть левого плеча снаружи. Сама вакцина — это порошок, который нужно развести раствором натрия хлорида. Инъекцию ставят внутрикожно при помощи инсулинового шприца. Делать инъекцию может только обученный специалист — врач или медсестра. Следующая профилактическая прививка возможна только через полтора месяца. Если прививка по каким-либо причинам не была проведена в родильном доме, ее делают в поликлинике по месту жительства. Перед вакцинированием делают пробу Манту.

Нормальная реакция

По тому, как изменяется место укола, судят об эффективности вакцинации. Первые изменения появляются в течение месяца. Сначала в месте укола появляется красное пятнышко. Норма — если пятно имеет размер не более 1 см. Постепенно этот участок припухает, а в его центре появляется небольшой гнойничок. Через 5–7 дней гнойник покрывается корочкой, еще через неделю она отпадает.

Затем на протяжении 6 месяцев в месте инъекции формируется шрам. Его длина составляет 0,3–1 см, цвет белый. При соблюдении всех условий можно говорить об эффективности прививки БЦЖ у новорожденных и формировании хорошего иммунитета. Рубчик должен быть хорошо заметен на коже. Сохраняется он в течение всей жизни.

Реакция на прививку формируется в течение месяца

Особенности ухода за малышом

Чтобы ребенок легче перенес вакцинацию, уменьшилась вероятность развития нежелательных эффектов, следует правильно за ним ухаживать после прививки. Если малыш получает искусственную смесь, не следует ее менять. Если ребенок получает грудное молоко, мама должна соблюдать гипоаллергенную диету.

На протяжении суток после вакцинации не нужно купать ребенка. Прогулки не рекомендуются на протяжении 3–5 дней. Так как мама с малышом находятся обычно в родильном доме, соблюдать эти условия несложно. В месте инъекции иногда возникает кожный зуд. Чтобы малыш не расчесывал кожу, на плечо накладывают марлевую повязку.

Побочные реакции

Вакцинация живой вакциной всегда сопровождается временным ухудшением самочувствия малыша. К нормальным побочным реакциям относят:

  • повышение температуры до 37,5 градусов;
  • покраснение и припухлость места инъекции;
  • вялость, отсутствие аппетита;
  • повышенная сонливость малыша.

Такое состояние длится на протяжении суток после прививки. Чтобы уменьшить выраженность побочных явлений, ребенку дают жаропонижающий и антигистаминный препарат.

Осложнения вакцинации

Осложнениями называют те состояния, которые не возникают при нормальном ответе организма на вакцинацию.

  • Длительная лихорадка. Это повышение температуры более 37,5 градусов, продолжающееся более суток.
  • Местные осложнения. К ним относят все состояния, возникающие в месте инъекции — отекает и краснеет кожа, гноится прививка, формируется абсцесс.
  • Воспаление лимфоузлов. Узлы в подмышечной области, на шее увеличиваются, становятся плотными. Кожа над ними обычно не краснеет, на ощупь не горячая. Узлы безболезненные.
  • Келоидный рубец. В месте инъекции заживление ранки происходит через образование грубого рубца. Он имеет размеры более 1 см, ярко-красный цвет.
  • Аллергия. Она проявляется в виде сыпи по типу крапивницы, кожного зуда. В более тяжелых случаях развивается отек Квинке, анафилактический шок.

К наиболее тяжелым осложнениям относят развитие генерализованной БЦЖ-инфекции. Она возникает из-за чрезмерной активности живого компонента вакцины. Поражаются внутренние органы и кости. Осложнения возникают при нарушении правил вакцинации, постановки прививки при наличии противопоказаний. При появлении признаков осложнений следует обращаться к врачу. Ребенку требуется консультация фтизиатра.

Противопоказания

Живые вакцины, к которым относится БЦЖ, имеют больше противопоказаний для введения. Прививку БЦЖ не делают в следующих ситуациях:

  • глубокая недоношенность;
  • вес младенца менее 2,5 кг;
  • рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери;
  • тяжелые врожденные пороки развития;
  • генетические заболевания;
  • гемолитическая болезнь, возникающая в результате резус-конфликта;
  • контакт с бактерией туберкулеза в первые сутки после рождения.

Ослабленным и маловесным детям делают прививку БЦЖ-М, с меньшим количеством живых микобактерий. Нельзя вакцинировать ребенка несколькими препаратами сразу. Противопоказанием для ревакцинации в семилетнем возрасте является наличие хотя бы одной положительной пробы Манту.

За и против вакцинации БЦЖ существует много доводов. Некоторые женщины отказываются прививать своих детей, считая, что это нанесет вред их здоровью. Но при принятии такого решения следует учитывать, что прививка – это единственная эффективная защита от туберкулеза. В большинстве случаев вакцинация переносится детьми легко, а осложнения развиваются редко.

Также рекомендуем почитать: герметизация зубов у детей

у ребенка нет рубца (рубчика), почему не сформировался, что это значит, норма, проявилась, о чем говорит шрам оставшийся от прививки, у новорожденного нет реакции

На чтение 4 мин. Просмотров 1.2k.

БЦЖ у новорожденных проводится на 3-5 сутки после рождения. Это прививка от смертельных форм туберкулеза. Защитные силы против опасных форм данного заболевания формируются в течение месяцев и проявляются в образовании шрама в месте введения вакцины. Случается, что след от БЦЖ у ребенка отсутствует.

О чем говорит оставшийся след

Вакцинацией невозможно защититься от заражения туберкулезом. Данная прививка снижает вероятность развития генерализованных смертельных форм данной инфекции, которым подвержены лица с различными иммунодефицитами и дети.

След от вакцинации БЦЖ

След от прививки демонстрирует, как сформировались иммунитетные силы организма против заболевания. Если в месте инъекции остается шрам от БЦЖ — это норма, которая говорит о том, что вакцинация прошла положительно, и у человека сформирован иммунитет против данного заболевания.

В вакцине БЦЖ присутствуют ослабленные штаммы микобактерий туберкулеза бычьего типа.

При проведении прививки происходит локальное заражение данной инфекцией в месте ее введения.

В нормальном состоянии организм вакцинированного человека эффективно справляется с инфекцией, и в его крови образуются специфические антитела.

Инъекция осуществляется внутрикожно. В месте прививки сначала образуется папула, которая составляет до 1 см в диаметре. Через какое-то время (иногда достаточно получаса) папула исчезает полностью. Иногда место прививки может нагнаиваться, приобретать синюшную или фиолетовую окраску, но после все заживляется, и формируется рубец от БЦЖ.

Признаки правильно проведенной вакцины БЦЖ:

  • сразу после укола формируется плоская белая папула;
  • спустя 30-40 дней после проведения вакцинации можно увидеть покраснение в месте инъекции;
  • на месте прививки образуется красный пузырек или гнойничок, а в последующем — корочка;
  • появляется красный рубец 3-10 мм.

Иногда возникает избыточная положительная реакция на введение БЦЖ в виде местного воспалительного инфильтрата, сопровождающегося повышением температуры и местной реакцией лимфоузлов. Такое явление называется БЦЖит.

Если развилось такое состояние, то ребенку требуется назначение курса противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин) длительностью 3 месяца.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Доверие к врачу 72%, 856 голосов

    856 голосов 72%

    856 голосов — 72% из всех голосов

  • Современное оборудование 15%, 174 голоса

    174 голоса 15%

    174 голоса — 15% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 4%, 50 голосов

    50 голосов 4%

    50 голосов — 4% из всех голосов

  • Советы знакомых 4%, 48 голосов

    48 голосов 4%

    48 голосов — 4% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 42 голоса

    42 голоса 4%

    42 голоса — 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 11 голосов

    11 голосов 1%

    11 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 1181

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

После проведенного лечения, важно повторить пробу Манту и оценить необходимость повторной вакцинации.

Почему нет шрама

У некоторых детей нет следа от БЦЖ. Такое явление наблюдается у 5-10% детей.

След почти незаметен

Наиболее распространенные причины того, что нет рубца от БЦЖ:

  • неправильно проведенная вакцинация;
  • применение некачественной (испорченной либо просроченной) вакцины;
  • врожденный иммунитет у ребенка, который бывает у 2% населения;
  • рубчик образовался не на коже, а под ней.

Если нет реакции на БЦЖ у новорожденного, необходимо определить, почему нет шрама в месте укола. Если реакция на введение вакцины не проявилась, это может означать, что вакцинация проведена неправильно, и у ребенка есть риск заболевания туберкулезом с его тяжелым протеканием. Шрама если нет, значит существует высокий риск развития тяжелых форм болезни.

В том случае, когда нет рубчика, следует произвести следующие действия:

  • поставить и правильно оценить пробу Манту: если она отрицательна, вакцинацию БЦЖ повторяют;
  • подождать исполнения 7 лет, проводя пробу Манту каждый год, и произвести ревакцинацию в семилетнем возрасте.

Кроме того, оценивают размеры рубчика, который характеризуется светлым цветом и диаметром 2-10 мм. Величина рубца индивидуальна и классифицируется в таких размерах:

  • малый — до 4 мм;
  • средний — 4-8 мм;
  • большой — 8-10 мм.

При маленькой величине шрама от прививки доктор может расценить, что иммунитет не сформировался и порекомендовать проведение ревакцинации через 3 года.

Если след был но исчез

Бывают случаи, когда рубчик после БЦЖ сформировался, но затем он исчез.

Шрам от вакцинации исчезает

В основном такое происходит после истечения действия вакцины, то есть через 7 лет. Иногда нет следа от прививки БЦЖ уже через пару лет. Это указывает на то, что действие вакцины завершилось раньше предполагаемого срока. В таком случае рекомендуют произвести ревакцинацию ребенка.

Следует помнить, что перед повторением прививки важно также произвести пробу Манту и правильно оценить ее результат. Если реакция Манту не проявилась, т. е. не появилось покраснения в месте укола, то проба расценивается как отрицательная. Если после прививки БЦЖ нет следа, желательно проводить ревакцинацию.

Прививка БЦЖ — как заживает и должна выглядеть

Одной из самых первых прививок, которую новорожденный малыш получает еще во время пребывания в роддоме, является БЦЖ.

Данная вакцина предназначается для специфической профилактики смертельно опасного типа туберкулеза. Аббревиатура БЦЖ (французский вариант BCG) расшифровывается как Бацилла Кальметта-Герена. Данная вакцина приготовлена из штамма ослабленной живой туберкулезной палочки, специально выращенной в искусственной среде.

Она эффективно воздействует в плане ослабления тяжести течения туберкулеза у детей до двухлетнего возраста. Кроме того, вакцина предотвращает развитие смертельно опасных диссеминированных форм туберкулеза и менингита. Важно знать, как должна выглядеть и как заживает прививка БЦЖ. После введения вакцины необходимо очень внимательно наблюдать за реакциями, возникающими у малыша.

Как должна выглядеть прививка БЦЖ

При отсутствии противопоказаний, первую прививку БЦЖ малышу делают на 3-5 день с момента рождения, а повторную при достижении семилетнего возраста. Место для инъекции ― наружная сторона левого плеча, а именно, граница между верхней и средней третью.

При успешном проведении вакцинации сразу же после инъекции на поверхности кожи образуется папула с диаметром от 5 мм до 1 см. Приблизительно спустя 15-20 минут она полностью рассасывается.

Через месяц после данной манипуляции, детский организм начинает реагировать на инъекцию. В самом месте укола появляется пустула с гнойным содержимым. Родителям малыша не стоит переживать, поскольку такая реакция абсолютно нормальна.

Не нужно обрабатывать появившийся прыщик мазями и лекарственными средствами.

Как переносится вакцинация: норма и отклонения

вакцинаРеакции на прививку БЦЖ у малыша могут быть разными. Поэтому родителям необходимо знать, что расценивается как норма, а что требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Покраснение места инъекции БЦЖ, сопровождающееся едва заметным нагноением, — является нормой. Однако только в том случае, если покраснение не распространяется на окружающие ткани.

Отклонением от нормы следует считать выраженное нагноение, при котором в окружающих тканях наблюдается отечность и покраснение. Это может свидетельствовать о проникновении инфекции в ранку.

В таких случаях ребенку необходимо обследование педиатра, так как другие плановые прививки могут быть противопоказаны до приведения состояния в норму.

Нормальной реакцией на прививку БЦЖ является легкая припухлость, которая самостоятельно исчезает через 2-3 дня.

Место укола может чесаться ― это связано с процессами заживления и регенерации кожи. Данное явление нормально, но нельзя допускать расчесывания ранки во избежание инфицирования. Поэтому желательно на данном этапе накладывать марлевую салфетку на место вакцинации.

В индивидуальных случаях у малышей поле прививки может повышаться температура. Если она не превышает 37,5-38⁰С, все в порядке. При температуре свыше 38⁰С рекомендуется обратиться к доктору.

Также родителям следует обратить внимание на осложненные состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи:

  • Холодный абсцесс, который формируется через 1-1,5 месяца после введения инъекции. Такое состояние сигнализирует о том, что препарат был введен не внутрикожным, а подкожным способом. Устраняется путем хирургического вмешательства.
  • Воспаление лимфатического узла является следствием разноса микробактерий из кожи в лимфосистему. Если произошло увеличение лимфоузла до размера, превышающего один сантиметр, необходимо оперативное лечение.
  • Появление обширной язвы, диаметр которой превышает 10 миллиметров, свидетельствует о сверхчувствительности к компонентам препарата. В таких случаях доктор проводит местное лечение. А данные о чувствительности в обязательном порядке должны быть занесены в медицинскую карточку ребенка.
  • Келоидный рубец в виде покраснения и выбухания кожи в месте введения инъекции, является индивидуальной реакцией на прививку. В таком случае противопоказана повторная вакцинация на прививку при достижении 7 лет.
  • Остеит, или туберкулез костей, развивающийся через 0,5-2 года после вакцинации, встречается приблизительно у 1 малыша из двухсот тысяч вакцинированных.
  • Генерализованная БЦЖ-инфекция является тяжелым осложнением на фоне серьезных иммунных нарушений. Редкое явление, которое встречается не чаще, чем у 1 ребенка из миллиона.

Как протекает заживление у новорожденных: этапы заживления рубца

малышУ новорожденных малышей приблизительно через 4-6 недель с момента введения вакцины заметно маленькое пятнышко. Вскоре оно становится уплотненным, подобно укусу комара.

В диаметре достигает примерно 5-10 миллиметров.

Для этой папулы характерно изменение цвета на белый, красный, фиолетовый или синюшный.

На следующем этапе вместо слегка приподнятого над поверхностью кожи пятнышка, появляется пустула, внутри которой находится жидкость. Изначально она прозрачная, однако со временем становится мутной.

Приблизительно через 4-6 месяцев после введения инъекции (у каждого ребенка этот период индивидуален) пузырек лопается, а вместо него формируется корочка, которая может меняться несколько раз. Обдирать ее ни в коем случае нельзя до окончательного заживления. В обратном случае этот процесс затянется надолго. На данном этапе, место вакцинации необходимо беречь от попадания воды.

Спустя полугодие у большинства малышей корочка отпадает естественным путем. Вместо нее остается рубчик, в диаметре достигающий 4-6 миллиметров. Первоначально он имеет красноватый оттенок, но впоследствии становится бледно-розовым. Окончательно формируется рубец у малыша к годичному возрасту.

Как долго заживает место введения вакцины

проведение вакцинацииПериод заживления места вакцинации БЦЖ у каждого малыша является индивидуальным.

Однако в любом случае этот период является довольно длительным.

В среднем, время заживления может составлять от одного месяца до полугода.

Иногда реакция на прививку отсутствует. Это может быть связано с:

  • врожденным иммунитетом к туберкулезу;
  • уже имеющимся заражением;
  • развитием других воспалительных процессов в организме.

Поэтому для выявления точной причины необходимо, чтобы малыша обследовал доктор.

Если не осталось никакого следа от прививки, малыш должен пройти обследования, по результатам которого будут определены дальнейшие меры:

  • при врожденном иммунитете вакцинацию следует провести в возрасте семи лет;
  • в случае выявления заражения туберкулезом доктор назначает соответствующее лечение;
  • при слабой реакции иммунитета, спустя некоторое время проводится повторная вакцинация.

Чем дольше заживает место прививки и чем больший размер имеет оставшийся шрамик, тем более сильный иммунитет против опасного заболевания приобретает ребенок.

Как ухаживать за папулой после вакцинации у грудничка

Чтобы процесс заживления места от прививки БЦЖ у грудного малыша прошел успешно, необходимо соблюдать правила ухода:

  • Папула должна заживать естественным путем, поэтому запрещается смазывать ее зеленкой, йодом, а также всевозможными дезинфицирующими растворами и мазями.
  • Нельзя самостоятельно вскрывать пузырек с жидкостью. Если же это произойдет по случайности, не требуется никакой специальной обработки, так как должна образоваться характерная корочка.
  • При случайном удалении корочки с последующим образованием ранки, малышу необходимо в этот день воздержаться от водных процедур, а также избегать попадания воды.
  • Место прививки запрещается тереть и намыливать, поскольку это может нарушить формирование иммунной защиты.

Останется ли шрам у ребенка на месте укола

Рубец, остающийся после прививки БЦЖ, имеет важное значение. В промежутке от первой (у новорожденных) до второй (в семилетнем возрасте) вакцинации, он является индикатором действия иммунитета.

Во взрослом возрасте шрам едва заметен. Он является единственным показателем того, что человек был привит от туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ проводится в первые дни жизни малыша и обеспечивает ему защиту от самых опасных штаммов туберкулеза.

Как должна выглядеть БЦЖ и как заживает: что делать если нет рубца?

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) была получена французскими учеными А. Кальметтом и К. Гереном в 1919 году. Позднее (1921 год) впервые ввели вакцину новорожденному ребенку, а спустя пару лет она была одобрена Лигой Наций и стала широко использоваться во всем мире.

Сегодня младенцу ставят БЦЖ при выписке из роддома, но с условием, что отсутствуют противопоказания. Прививка БЦЖ представляет собой вакцину, направленную на выработку иммунитета против туберкулеза.

При производстве препарата против туберкулеза используется бацилла Кальметта-Герена, или аттенуированный штамм Mycobacterium bovis.

Как должна выглядеть прививка БЦЖ?

Как выглядит прививка БЦЖ, а точнее место ее введения на теле человека? После инъекции на кожном покрове наблюдают образование папулы, диаметр которой не превышает одного сантиметра. Данные проявления свидетельствуют о том, что вакцинация была совершена успешно. Спустя четверть часа папула пропадает, рассасывается.

Реакция на прививкуЧерез сколько дней/месяцев проявляется первичная реакция? Реакция на БЦЖ проявляется не раньше чем через месяц. Длительность прививочной реакции составляет 4,5 месяца. На месте укола появляется след – пустула с небольшим нагноением. Бояться данного проявления не нужно.

Затем на кожном покрове в месте укола наблюдают образование уплотнения (диаметр 0,5-1 см), которое со временем превращается в пузырь, наполненный жидкостью. Спустя 2-3 месяца, пузырек лопается, на его месте появляется ранка, покрытая коркой.

Важный момент! Образующуюся корочку удалять нельзя. При выполнении водных процедур также не следует ее мочить. Место укола не нужно смазывать антисептиками.

На месте ранки через некоторое время образуется рубец от БЦЖ, диаметром 0,3-1 см. Для шрама характерен красноватый оттенок. Спустя год след от сделанной прививки БЦЖ, полностью заживает, что свидетельствует о том, что вакцинация была проведена правильно/успешно.

Какой должна быть реакция после БЦЖ? Прежде всего, следует отметить, что если введение препарата было осуществлено правильно, с учетом противопоказаний, период вакцинации будет протекать без особых поводов к беспокойству.

Реакция на прививкуИтак, при правильной вакцинации наблюдают:

  • появление папулы после укола,
  • через 1,5 месяца место укола краснеет,
  • появление гнойничка или пузыря с жидкостью,
  • вытекание гноя и повторное его образование,
  • появление рубца, диаметр которого находится в пределах 3-10 мм.

БЦЖ делают спустя трое суток после рождение малыша, а затем в семь лет, но только в том случае если нет противопоказаний.

Прививка, сделанная ребенку при наличии у него запрещающих факторов, часто становится причиной осложнений, которые могут определяться визуально.

Вакцинацию не проводят если:

  • у младенца выявили новообразования,
  • у матери наблюдают ВИЧ,
  • у кого-то из близких родственников наблюдают наличие генерализированной БЦЖ-инфекции.

Знак стопТакже не делают вакцинацию при:

  • развитии острых болезней, а также при обострении хронических патологий,
  • обнаружении иммунодефицита,
  • прохождении курса лучевой терапии,
  • тяжелых заболеваниях нервной системы.

Также прививку не ставят, если вес младенца составляет менее 2,5 кг. При наличии противопоказаний вакцинацию не проводят или откладывают ее на некоторый срок, пока состояние ребенка не нормализуется.

Реакция на вакцину

Многие родители, ошибочно полагают, что проявление разного рода реакций (например, зуд, покраснения, повышение температуры) относится к негативным последствиям. Это отнюдь не так. Такие явления считаются нормальными. Рассмотрим реакции на БЦЖ, которые наблюдают чаще всего:

  1. Реакция на прививкуПоявление гноя – нормальная реакция. Спустя месяц, место укола начинает гноиться и покрываться корочкой. При этом следует отметить, что кожный покров вокруг данного участка не должен быть поражен – никаких покраснений и припухлостей не должно быть. В течение шести месяцев гнойничок заживет. В этот период пораженный участок не нужно обрабатывать антисептиками/антибиотиками. Йодную сетку также не следует накладывать. Выдавливать гной запрещено.

    Если выделяется много жидкости из пораженного участка/места инъекции, нужно устранить ее с помощью марли/бинта. Если область вокруг гнойника покраснела и опухла, следует обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что в ранку могла попасть инфекция, которую необходимо пролечить. Если ранка нагнаивается несколько раз, ставят диагноз «БЦЖит». Ребенок должен пройти полное, тщательное обследование.

  2. Зуд. Такой симптом после вакцинации может свидетельствовать об аллергической реакции или образовании келоидного рубца. В таком случае нужно обратиться к инфекционисту.
  3. Место уколаПокраснения. В период прививочной реакции изменение цвета кожи считается нормой. Покраснения можно наблюдать и после вытекания гноя, в этот период формируется рубец на кожном покрове. При этом следует отметить, что покраснение не должно выходить за пределы пораженного участка. Образование келоидного рубца (для него характерны припухлость и покраснения) без присоединения инфекции не является патологией.
  4. Опухание. После того как ввели препарат, место инъекции начинает опухать. Спустя пару дней припухлость спадает. Следует отметить, что как только припухлость пройдет, место прививки не должно ни чем отличаться от соседнего участка кожного покрова. Прыщ и нагноение появляется только через полтора месяца после введения препарата. При этом следует отметить, что в данный период гнойничок не должен опухнуть.
  5. Повышение температуры. Что касается данной реакции, то повышение температуры наблюдают в редких случаях. Как правило, она не превышает 37, 5 градусов. Повышение температуры свойственно в период образования гнойника. Если повышение температуры наблюдают сразу после введения препарата, нужно посетить врача.
  6. Реакция на мантуВоспаление. Если после того, как сделали прививку, спустя полтора месяца, место укола воспалилось, беспокоится не о чем. Если наблюдают образование красного прыщика, гнойника или пузырька с жидкостью, а ткани вокруг этого места не затронуты – это нормально. К врачу нужно обратиться, когда воспаление наблюдают за пределами инъекционного места.

Отсутствие рубца и другие отклонения

Нет рубчика, это плохо или нет? Если нет следа от инъекции, значит отсутствует иммунитет или препарат был введен неправильно. Если следа от прививки нет, проводят тестирование Манту. При отсутствии положительного результат, проводят повторную вакцинацию. Иногда, когда следа от БЦЖ нет, препарат вводят повторно, когда ребенку исполнится семь лет.

Если нет следа от прививки БЦЖ, это может объясняться наличием у пациента врожденного иммунитета против туберкулеза.  В этом случае шрам не образуется.

Как узнать, что отсутствие следа от туберкулеза является нормой? После тестирования Манту на руке остается только след от БЦЖ – это говорит о наличии врожденного иммунитета к туберкулезу.

РубецИногда рубец формируется под кожей. При осмотре его можно и не увидеть, но опытный врач без особого труда выявит рубец, находящийся под кожей.

Его, как правило, определяют по изменению цвета кожного покрова в месте прививки – кожа краснеет/розовеет. Это значит, что внутри тканей происходят локальные изменения. Если рубец был, а потом исчез, это говорит о том, что вакцина перестала действовать.

Иногда прививка БЦЖ может сопровождаться осложнениями, что визуально выявляется следующим образом:

  • холодный абсцесс (если вводят препарат не внутрикожно, а подкожно),
  • язва, диаметром более одного сантиметра,
  • воспаление лимфоузлов (в случае если бактерии попадают из кожи в лимфоузлы),
  • остеит/туберкулез кости (начинает развиваться после прививки через полгода, а то и через пару лет),
  • БЦЖ-инфекция (развивается при наличии тяжелых иммунных нарушений) проявляется воспалительным процессом за пределами места введения вакцины,
  • келоидный рубец.

Если препарат был введен неправильно, спустя год могут появиться келоидные рубцы (они похожи на узлы, образовавшиеся после ожога). Они могут быть растущими и не растущими.

РубецРастущий вид имеет следующие признаки:

  • красноватый, а иногда и коричневый оттенок,
  • развитую сеть капилляров внутри образования,
  • неправильную форму.

Растущий рубец напоминает опухоль, имеющую плотную структуру и гладкую поверхность. Предполагаемые причины образования келоидов:

  • долгое время не заживает воспаленный очаг,
  • генетическая несостоятельность соединительной ткани,
  • неправильное введение вакцины.

С помощью интенсивной терапии удается замедлить/остановить процесс разрастания келоида. После ревакцинации убрать рубец не удастся.

Рубец Загрузка…

Реакция на прививку БЦЖ у новорожденных детей: как проявляеться, какая норма

рубец на плечерубец на плече

Реакция на БЦЖ у новорожденных выражается в появлении небольшого рубца на месте вакцинации. Прививку ставят в роддоме на 3-6 сутки после появления младенца на свет. Вакцинация необходима, чтобы обезопасить ребенка от заражения туберкулезом.

Цель прививки

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Оно поражает не только легкие, но и другие внутренние органы. Люди, у которых нет иммунитета, подвержены болезни, которая приводит к смерти, инвалидности.

укол в левое плечо ребенку

укол в левое плечо ребенкуВакцинация от туберкулеза проводится в первые дни жизни, чтобы обеспечить максимальную защиту от заболевания. Прививка БЦЖ помогает снизить осложнения в случае болезни, исключить летальный исход.

Укол новорожденным ставят в левое плечо.

На месте вакцины остается небольшой рубец. В среднем на выработку иммунитета к заболеванию необходимо 60 дней. Ревакцинация проводится в обязательном порядке в 7 лет.

Противопоказания

Временный отвод от вакцинации:

  • недоношенных младенцев;
  • инфицированных детей;
  • при наличии гемолитического заболевания.

Кого не вакцинируют:запрет

запрет

  • детей, с пораженной ЦНС;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • малышей, с врожденными патологиями и отклонениями в развитии;
  • детей с иммунодефицитом.

При временных противопоказаниях введение вакцины откладывают до полного выздоровления. При абсолютных – детей не прививают.

Какая реакция на БЦЖ считается нормой

Реакция на прививку у детей проявляется с того момента, как вырабатывается иммунитет к заболеванию. Организм реагирует на вакцину в течение 1,5-2 месяцев.

После укола образуется небольшая папула. Рассасывается она в течение первых 20 минут. Рубец и гнойные выделения появляются спустя месяц. Затем ранка покрывается корочкой, которая постепенно сходит.

Признаки реакции на прививку БЦЖ:отметка от БЦЖ

отметка от БЦЖ

  • покраснение вокруг места укола;
  • припухлость;
  • изменение оттенка кожи на синюшный;
  • гнойничок;
  • корочка, рубец.

Заживает место укола до 4 месяцев. Норма для рубца от 2 до 10 мм. После полного заживления не должно быть покраснения и припухлости кожи.

Что ожидать после прививки

Младенец на 3-6 сутки после рождения только привыкает к окружающему миру и вырабатывает иммунитет к болезням. Реакция на поставленные прививки может проявиться, так как организм еще не окреп.

Повышение температуры до 37,5 градусов Цельсия в первые 2 дня является нормальным явлением, так как организм подвергается воздействию вакцины. Не требуется применения жаропонижающих средств в том случае, когда ребенок чувствует себя хорошо.

Реакция в первые дни:

нагноение на месте прививки

нагноение на месте прививки

  1. Покраснение, потемнение места прививки. В центре образуется небольшое нагноение. Обрабатывать антисептиками, выдавливать гной не рекомендуется.
  2. Припухлость сохраняется в течение 1-2 суток.
  3. Может развиться аллергия, при этом место инъекции чешется.
  4. Температура до 37,5 градусов Цельсия.

Реакция на прививку появляется из-за выработки иммунитета. Она является нормальным явлением и не требует лечения.

Появившуюся ранку не обрабатывают, исключают применение антибактериальных средств. Нельзя выдавливать появившийся гной.

Возможные побочные эффекты

В некоторых случаях вакцинация вызывает осложнения, связанные со здоровьем ребенка. Причиной может быть неправильно поставленный укол, занесенная инфекция.

Побочные эффекты:

  1. Аллергия, зуд.
  2. Отсутствие рубца.
  3. Высокая температура тела.
  4. Понос.
  5. Припухлость и нагноение места укола.

Понос, рвота и повышение температуры являются нормальной реакцией детского организма на введение вакцины. Они не опасны для жизни и не требуют лечения.

Чтобы исключить проявление побочных эффектов у ребенка, рекомендуется:врач делает ребенку укол

врач делает ребенку укол

  • не изменять рацион;
  • давать жаропонижающее только при температуре выше 38,5 градусов Цельсия;
  • исключить антигистаминные препараты;
  • не купать первые несколько дней.

Вакцинация оказывает воздействие на организм ребенка, а побочные эффекты являются защитной реакцией. Чаще всего симптомы проходят в течение 1-2 дней.

Побочным эффектом является рубец, неправильной формы. Ситуация проявляется через 6-8 месяцев после прививки.

Причины:

  • некачественная сыворотка;
  • неправильно введенная игла;
  • генетические отклонения;
  • воспаление места укола.

Чтобы исключить разрастание шрама, необходимо обратиться к врачу. В 2 месяца у новорожденных обязательно проверяют наличие рубца, его размер и качество.

Время появления реакции

Прививку делают в роддоме на 3-6 сутки после рождения. Реакция на введение препарата появляется с момента действия сыворотки. В среднем выработка иммунитета начинается через 30 дней, длится до 4 месяцев.

Как протекает заживление у грудничков:

  • первые 30 минут – папула;
  • 30-60 дней – краснота, гнойник, образование коросты;
  • 3-4 месяца – шрам небольшого размера.

Полное заживление определяется по рубцу. Его диаметр менее 1 сантиметра без покраснений и корочек.

Проявление реакции в зависимости от возраста ребенка

Реакция на вакцину у грудничка развивается медленнее, так как организм впервые сталкивается с данным видом бактерий. Чаще всего основными видимыми симптомами становятся: покраснение кожи, синюшность, гнойничок.

фото 4

фото 4Дети, склонные к аллергии, наиболее подвержены появлению побочных эффектов. Реакция на сыворотку проявляется быстрее и тяжелее. Чтобы снизить риск осложнений, применяют антигистаминные средства.

При ревакцинации в 7 и 14 лет реакция практически не видна, осложнения минимальные. При сниженном иммунитете у подростка могут наблюдаться зуд, изменение стула, повышение температуры.

Дети, у которых врожденный иммунитет к туберкулезу, не реагируют на прививку. Для определения ее эффективности применяют рентген, диаскинтест.

Что означает отсутствие реакции на прививку

Отсутствие рубца отмечается у 10% детей. Когда у ребенка нет реакции на вакцину БЦЖ, назначается диагностическая проба Манту. Она позволяет определить, вырабатывается ли иммунитет к заболеванию.

В некоторых случаях у детей бывает врожденный иммунитет, поэтому реакции нет. К таким относят 2% новорожденных во всем мире. Они не подвержены заболеванию, реакция Манту отрицательна на протяжении всей жизни.

Отсутствие рубца чаще всего означает, что вакцина неэффективна. Проба Манту ставится при отрицательной реакции после прививки, перед ревакцинацией.

Результат папулы:фото 1

фото 1

  • ее отсутствие – отрицательный;
  • маленький размер – сомнительный;
  • от 9 до 16 мм – положительный;
  • свыше 16 мм – чрезмерная реакция.

Положительная проба говорит об эффективности прививки. Отрицательный результат является признаком отсутствия иммунитета и потребует повторной вакцинации БЦЖ.

Если введение вакцины не принесло результата, проба Манту отрицательная, то повторную прививку ставят не по графику, а через 2 года после предыдущей. При отсутствии иммунитета ребенок относится к группе риска.

Какие могут быть осложнения

В 99,8% случаев вакцинация от туберкулеза проходит без осложнений. Изредка у детей появляются последствия опасные для жизни, требующие лечения и наблюдения.

Осложнения:фото 2

фото 2

  1. Абсцесс. Уплотнение и обильное нагноение появляется, когда препарат попадает в подкожную жировую клетчатку. Такая реакция потребует помощи хирурга, приема антибиотиков.
  2. Сильная аллергия. Проявляется при чувствительности ребенка к препарату. Для лечения применяют антигистаминные, противоаллергические мази и таблетки.
  3. Воспаление лимфоузла. Возможно, если детский организм не справился с выработкой иммунитета.
  4. Келоидный рубец. Рубцовая ткань разрастается, место укола грубеет, имеет синюшный оттенок. Осложнение запрещает ревакцинацию.
  5. Генерализованная БЦЖ-инфекция. Редкое осложнение. Выражается отеком, покраснением, наличием открытой язвы.
  6. Остеит или туберкулез кости. Возникает на фоне сниженного иммунитета, заболеваний костно-мышечной системы.

Анастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна МоисееваАнастасия Михайловна Моисеева

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Осложнения требуют незамедлительной врачебной помощи. В большинстве случаев потребуется прием лекарственных препаратов, антибиотиков. Обязательно после постановки укола за новорожденным в течение суток наблюдает неонатолог.

Реакция на прививку БЦЖ в виде нагноения места укола, повышения температуры тела, является нормальной. Образовавшийся на плече рубец, свидетельствует об эффективности сыворотки, о выработке иммунитета. В редких случаях возможны осложнения, требующие лечения.

Предыдущая

ДетямПрививка от ветрянки (от ветряной оспы): сроки, особенности проведения и возможные последствия

Следующая

ДетямОбразование шишки после АКДС у ребенка: причины и методы лечения

PPT — Распознавание рубцов BCG Презентация PowerPoint, бесплатная загрузка

  • Распознавание рубцов BCG Доктор Эрл Хершфилд Г-жа Барбара Рош Отдел исследования туберкулеза Университет Манитобы, 2004 г.

  • Международное использование вакцины BCG • ): http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tscoveragebcg.htm • Канада (текущая и историческая): http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/index .html

  • BCG Scar Classic Характеристики Поднятый центр Левое плечо или, что гораздо реже, на бедре или предплечье Классические черты шрама от оспы Углубленные, с радиационными линиями к краям Обычное использование прекратилось в конце 1970-х. Отличить шрам BCG от оспы шрам

  • 37 лет Черная женщина, родившаяся в Руанде в 1965 г. Левая дельтовидная оспа Оспа BCG

  • 37 лет Черная женщина, родившаяся в Руанде в 1965 г. Левый дельтовидная BCG Оспа

  • 44 года Женщина европеоидной расы Родилась в Монреале в 1958 г. Жила в Испании 1962-66 и 1976-81 гг. Окончила медсестрой в Манитобе, 1983 г. BCG

  • 44 года Женщина европеоидного происхождения в Монреале в 1958 г. Жила в Испании 1962-66 и 1976-81 гг. Закончила медсестрой в Манитобе, 1983 г. BCG

  • 32 года Азиатка Родилась на Филиппинах в 1970 г. Левая дельтовидная BCG BCG

  • 32 лет Азиатка, родившаяся на Филиппинах в 1970 г. Левая дельтовидная BCG

  • 13 лет Мужчина, родившийся в Ираке в 1990 году. Левая дельтовидная мышца BCG

  • 13 лет Мужчина, родившаяся в Ираке в 1990 году.

  • 46 лет Женщина, родилась на Тринидаде в 1956 г. Левое плечо и плечо BCG Оспа

  • 46 лет Женщина, родившаяся i n Тринидад, 1956 г. Левое плечо и плечо BCG

  • 18 лет Азиатка, родившаяся на Филиппинах в 1984 г. Левая дельтовидная BCG BCG

  • 60 лет Мужчина азиатского происхождения, родившийся на Филиппинах в 1943 году Левая дельтовидная мышца BCG

  • 60 лет • Азиат • Мужчина • Родился на Филиппинах в 1943 году • Левый дельтовидный BCG

  • 38 лет Мужчина Родился в штате Керала, Индия в 1965 году Левая рука BCG Smallpox

  • 38 лет Мужчина Родился в штате Керала, Индия в 1965 г. Левая рука BCG

  • 38 лет Мужчина Родился в штате Керала, Индия в 1965 г. Оспа левой руки

  • BCG • 38 лет • европеоид • женщина • родился в Виннипеге, Манитоба • медицинский работник • получил вакцину БЦЖ в 1983 г. • оспа левой дельтовидной мышцы

  • 55 лет европеоид e Родился в Венгрии в 1947 г. Оспа левой дельтовидной мышцы

  • 26 лет Черный мужчина Родился в Сьерра-Леоне в 1976 году Правая рука BCG SMALLPOX BCG

  • 26 лет Черный мужчина Родился в Сьерра-Леоне в 1976 году Правая рука Оспа BCG

  • BCG Шрам Классические особенности С приподнятым центром Левое плечо или, что гораздо реже, на бедре или предплечье Классические особенности шрама от оспы Углубленные, с радиальными линиями к краям Обычное использование прекратилось в конце 1970-х годов Шрам БЦЖ от шрама от оспы

  • .

    Рак мочевого пузыря: немышечно-инвазивное руководство

    Цель

    Выживаемость большинства пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC) благоприятна; однако частота рецидивов и прогрессирования до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (MIBC) является важными суррогатными конечными точками для общего прогноза, поскольку они являются основными детерминантами долгосрочного результата. Вероятность рецидива и прогрессирования зависит от нескольких клинических и патологических факторов.Следовательно, важна способность прогнозировать риск рецидива и прогрессирования и надлежащим образом лечить заболевание. Это руководство представляет собой клиническую основу для лечения NMIBC с разбивкой по риску.

    Методология

    Систематический обзор. Систематический обзор, использованный при создании этого руководства, был частично проведен через Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) и посредством дополнительных дополнений, в которых были рассмотрены дополнительные ключевые вопросы и недавно опубликованная литература.Библиотекарь-исследователь, имеющий опыт проведения литературного поиска сравнительных обзоров эффективности в Ovid MEDLINE (январь 1990 — октябрь 2014 г.), Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (до сентября 2014 г.), Кокрановской базе данных систематических обзоров (до сентября 2014 г.), оценке технологий здравоохранения (до 3-го квартала 2014 г.), Национальная база данных экономической оценки наук о здоровье (до 3-го квартала 2014 г.) и База данных рефератов обзоров эффектов (до 3-го квартала 2014 г.) для сбора как опубликованной, так и серой литературы.Поиск в базе данных дал 3 740 потенциально релевантных статей. После двойного рецензирования аннотаций и названий 643 статьи были отобраны для полнотекстового двойного рецензирования, и 149 исследований (из 192 публикаций) были определены как соответствующие критериям включения и включены в этот обзор. Затем 2 сентября 2015 г. обзор AHRQ был обновлен методологом-консультантом. Списки литературы и предыдущие систематические обзоры также были рассмотрены на предмет дополнительных исследований. Это дополнение добавило 29 исследований к завершенному систематическому обзору, который использовался при составлении рекомендаций.

    В 2020 году руководство NMIBC было обновлено в рамках процесса внесения поправок AUA, в котором недавно опубликованная литература просматривается и интегрируется в ранее опубликованные рекомендации в целях сохранения актуальности. Поправка позволила включить дополнительную литературу, выпущенную после первоначальной публикации этого руководства в 2016 году. Для этого обновленного обзора литературы группа методологов провела поиск в Ovid MEDLINE (R) ALL с 1 июня 2015 года по 22 ноября 2019 года и удалила дублирующиеся отрывки. проверено на наличие более ранних отчетов.После рассмотрения первоначального отчета Группа предложила дополнительные отрывки, которые также были оценены для включения. В целом обновленный поиск литературы выявил 1626 рефератов, из которых 76 соответствовали критериям включения.

    Извлечение данных и управление данными. Для исследований лечения в таблицы доказательств была извлечена следующая информация: план исследования, постановка, критерии включения и исключения, доза и продолжительность лечения для экспериментальной и контрольной групп, продолжительность наблюдения, количество субъектов, прошедших скрининг, соответствующих критериям и включенным. характеристики населения (включая возраст, расу, пол, стадию заболевания и функциональный статус), результаты, неблагоприятные события, отказ от участия из-за неблагоприятных событий и источники финансирования.Относительные риски и связанные с ними 95-процентные доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны на основе предоставленной информации (размеры выборки и частота результатов в каждой группе вмешательства). Расхождения между расчетными и заявленными результатами были отмечены при их наличии.

    Для исследований диагностической точности была извлечена следующая информация: настройки, скрининговый тест или тесты, метод сбора данных, эталонный стандарт, критерии включения, характеристики населения (включая возраст, пол, расу, статус курения, признаки или симптомы и предыдущие стадия или степень рака мочевого пузыря), доля лиц с раком мочевого пузыря, стадия и степень рака мочевого пузыря, определение положительного результата скринингового экзамена, доля лиц, не прошедших скрининг, доля лиц, не прошедших контрольный стандарт, результаты и источники финансирования .По возможности, на основе предоставленной информации (размер выборки, распространенность, чувствительность и специфичность) создавались таблицы два на два и сравнивались с рассчитанными показателями диагностической точности, основанными на двух таблицах с сообщенными результатами. Расхождения между расчетными и заявленными результатами были отмечены при их наличии. Извлечение данных для каждого исследования было выполнено одним исследователем и независимо проверено на точность и полноту вторым исследователем.

    Оценка риска предвзятости отдельных исследований. Риск систематической ошибки оценивался в рандомизированных испытаниях и обсервационных исследованиях с использованием критериев, адаптированных из критериев, разработанных Целевой группой профилактических служб США. 1 Исследования диагностической точности оценивались с использованием критериев, адаптированных из QUADAS-2. 2 Эти критерии применялись вместе с подходами, рекомендованными в Руководстве по методам AHRQ 3 для медицинских вмешательств и Руководстве по методам AHRQ для обзоров медицинских тестов. 4 Два исследователя независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки в каждом исследовании.Расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса. Каждое исследование оценивалось как «низкий», «средний» или «высокий» риск систематической ошибки. 3

    Определение силы доказательств. Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных по конкретному вопросу, и включает не только качество отдельного исследования, но и рассмотрение дизайна исследования, согласованность результатов исследований, адекватность размеров выборки и возможность обобщения выборок, условий и методов лечения для целей руководство.AUA классифицирует совокупность доказательств как степень A (хорошо проведенные и хорошо обобщаемые РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования с согласованными результатами), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или умеренно сильные наблюдательные исследования с согласованными результатами), или Степень C (РКИ с серьезными недостатками процедуры или возможности обобщения или чрезвычайно малыми размерами выборки или наблюдательные исследования, которые противоречивы, имеют небольшие размеры выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).По определению, доказательства уровня A — это доказательства, относительно которых Группа имеет высокий уровень уверенности, доказательства уровня B — это доказательства, относительно которых Группа имеет умеренный уровень уверенности, а доказательства уровня C — это доказательства, относительно которых Группа имеет низкий уровень уверенности. уверенность. 5 38 созданных утверждений различаются по уровню доказательности, но ни одно из них не включает доказательства уровня А, и большинство из них являются доказательствами уровня С.

    Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств, уровнем уверенности, величиной выгоды или риска / бремени, а также суждением Комиссии относительно баланса между выгодами и рисками / трудностями (Таблица 1). Сильные рекомендации — это директивные заявления о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься, поскольку чистая выгода или чистый вред существенны. Умеренные рекомендации являются директивными заявлениями, согласно которым действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься, поскольку чистая польза или чистый вред умеренные.

    Условные рекомендации являются недирективными заявлениями, используемыми, когда доказательства указывают на отсутствие очевидной чистой выгоды или вреда или когда баланс между выгодами и рисками / бременем неясен.Все три типа утверждений могут поддерживаться любой степенью силы доказательств. Сила доказательств. Оценка A в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств и что дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность . Сила доказательств Оценка B в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но что более качественные доказательства могут изменить уверенность .Сила доказательств Оценка C в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но что более убедительные доказательства могут изменить доверие . Сила доказательств Оценка C редко используется в поддержку сильной рекомендации. Условные рекомендации также могут быть подтверждены доказательствами любой силы. Когда сила доказательств соответствует степени A, утверждение указывает на то, что преимущества и риски / трудности кажутся сбалансированными, наилучшие действия зависят от обстоятельств пациента, и дальнейшее исследование вряд ли изменит уверенность .Когда используется совокупность доказательств степени B, преимущества и риски / трудности кажутся сбалансированными, наилучшее действие также зависит от индивидуальных обстоятельств пациента, и более качественные доказательства могут изменить уверенность . Когда используется совокупность доказательств Степень C, существует неопределенность в отношении баланса между преимуществами и рисками / трудностями, альтернативные стратегии могут быть столь же разумными, и лучшие доказательства могут изменить доверие .

    В случаях, когда в доказательствах существовали пробелы, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или Экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi в случае возникновения разногласий во мнениях. 6 A Клинический принцип — это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, полученному на основе консенсуса Группы, которое основано на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств.

    ТАБЛИЦА 1: Номенклатура AUA, связывающая тип утверждения с уровнем уверенности,
    величиной выгоды или риска / бремени и совокупностью доказательств
    Сила доказательств A (высокая достоверность) Сила доказательств B (Средняя достоверность) Сила доказательств C (Низкая достоверность)
    Сильная рекомендация

    (Чистая выгода или вред существенны)

    Преимущества> Риски / Бремя (или наоборот)

    Чистая выгода (или чистая вред) значительный

    Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, и будущие исследования вряд ли изменят уверенность

    Польза> Риски / бремя (или наоборот)

    Чистая польза (или чистый вред) существенна

    Относится к большинству пациентов в большинстве случаев, но более убедительные доказательства могут изменить уверенность

    Выгоды> Риски / Бремя (или наоборот)

    Чистая выгода (или чистый вред) кажется значительным

    Применимо к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более достоверные доказательства могут изменить доверие (редко используются для поддержки сильной рекомендации)

    Умеренная Рекомендация

    (Чистая польза или вред умеренные)

    Польза> Риски / Бремя (или наоборот)

    Чистая польза (или чистый вред) умеренная

    Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, и будущие исследования вряд ли повлияют на уверенность

    Преимущества> Риски / Бремя (или наоборот )

    Чистая польза (или чистый вред) умеренная

    Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более убедительные доказательства могут изменить уверенность

    Польза> Риски / бремя (или наоборот)

    Чистая польза (или чистый вред) кажется умеренной

    Применимо к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более достоверные доказательства могут повлиять на достоверность

    Condi Рекомендация

    (Нет очевидной чистой выгоды или вреда)

    Польза = Риски / Бремя

    Наилучшие действия зависят от индивидуальных обстоятельств пациента

    Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность

    Преимущества = Риски / Бремя

    Похоже, что наилучшие действия зависят по индивидуальным обстоятельствам пациента

    Более точные доказательства могут изменить доверие

    Баланс между преимуществами и рисками / бременем неясен

    Альтернативные стратегии могут быть в равной степени разумными

    Лучшие доказательства могут изменить доверие

    Клинический принцип Заявление о компоненте клинической помощи, который широко согласован урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе
    Заключение эксперта Заявление, достигнутое консенсусом Группы, о том, что основан на клинике участников l обучение, опыт, знания и суждения, доказательств которых нет

    Процесс. Панель неинвазивного рака мочевого пузыря была создана в 2014 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя комиссии, который, в свою очередь, назначил заместителя председателя. В процессе сотрудничества дополнительные члены комиссии, в том числе дополнительные члены Общества урологической онкологии (SUO), обладающие конкретным опытом в этой области, которые затем назначаются и утверждаются PGC. AUA провела тщательную экспертную оценку.Проект руководящего документа был распространен среди 128 рецензентов, 66 из которых представили комментарии. Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было отправлено на утверждение в PGC и Совет по науке и качеству (S&Q). Затем он был представлен на рассмотрение Совета директоров AUA для окончательного утверждения.

    Поправка 2020 года также прошла экспертную оценку. Проект поправки был распространен среди 77 рецензентов, 21 из которых представили 57 комментариев.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки поправка была представлена ​​на утверждение так же, как и полное руководство.

    Финансирование Группы было предоставлено AUA; Члены комиссии не получали вознаграждения за свой труд.

    Общие сведения

    Эпидемиология

    NMIBC составляет примерно 75% из 74 000 предполагаемых новых случаев рака мочевого пузыря, диагностированных в США в 2015 году. 7,8 Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением примерно 3: 1, и это четвертое по распространенности солидное злокачественное новообразование у мужчин.По оценкам, на 2015 год погибло 16 000 человек, преимущественно среди мужчин. 7,9 Рак мочевого пузыря в первую очередь поражает белых американцев и лиц старше 65 лет с относительно стабильными показателями смертности с 1975 года. все этапы NMIBC были относительно стабильными с 1988 по 2006 год; однако скорректированная частота стадии Та значительно увеличилась, в то время как стадия Tis и T1 немного снизилась. 10

    Этиология

    Факторы риска. Множественные факторы связаны с канцерогенезом мочевого пузыря; однако курение табака является наиболее значительным и наиболее распространенным фактором риска. 11 Хотя отказ от курения может несколько снизить риск канцерогенеза, бывшие курильщики по-прежнему имеют более высокий риск рака мочевого пузыря, чем те, кто никогда не курил. 11 Что касается NMIBC, текущее употребление табака и совокупное воздействие на протяжении всей жизни могут быть связаны с рецидивом и прогрессированием. 12,13 Несмотря на то, что список неполный, Группа определила другие, более общие факторы риска. Воздействие химических канцерогенов, таких как ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды и мышьяк, является еще одним фактором риска, о котором сообщается. 14,15 Пациенты с другими злокачественными новообразованиями, такими как лимфомы и лейкозы, получающие лечение циклофосфамидом, могут иметь повышенный риск рака мочевого пузыря. 16,17 Пациенты с синдромом Линча могут также иметь повышенный риск уротелиальной карциномы мочевого пузыря, а также верхних мочевых путей. 18,19 Инфекция также увеличивает риск рака мочевого пузыря; в частности, Schistosoma hematobium , патоген, ответственный за шистосомоз, является фактором риска плоскоклеточного рака мочевого пузыря в некоторых регионах мира. 20 При изучении плоскоклеточного рака мочевого пузыря хроническое использование катетера также служит фактором риска. Кроме того, аристолоховая кислота, природное соединение, обнаруженное в ряде растений рода Aristolochia, связана с уротелиальной карциномой верхних отделов тракта. 21 Другой известный фактор риска — это внешнее лучевое излучение в таз. 22

    Молекулярный механизм и генетика. В настоящее время нет общепринятой генетической или наследственной причины рака мочевого пузыря; однако исследования показывают, что геномная нестабильность и мутации / изменения генетического пути могут играть роль в канцерогенезе мочевого пузыря. Исследования показывают, что полиморфизм в двух генах, детоксицирующих канцерогены, GSTM-1 и NAT-2, может быть ответственным за повышенную предрасположенность к развитию рака мочевого пузыря у некоторых пациентов. 23 Делеция хромосомы 9 является распространенным генетическим изменением, обнаруживаемым в NMIBC, с потерей гетерозиготности (LOH) 9p, гомозиготной делецией CDKN2A и потерей экспрессии p16 в NMIBC, что предсказывает выживаемость без рецидивов. 24-26 Мутации в генах-супрессорах опухолей могут привести к нарушению регуляции клеточного цикла и предрасполагают к канцерогенезу. Карцинома in situ (CIS) часто демонстрирует мутации в генах-супрессорах опухолей TP53, RB1 (ретинобластома) и PTEN. 27 Онкогены, которые способствуют развитию опухолевых клеток и изменениям в FGFR3, PIK3CA и RAS, распространены в NMIBC. 27,28

    Представление и диагностика

    Наиболее частым симптомом является безболезненная гематурия (макроскопическая или микроскопическая). Согласно руководству AUA по диагностике, оценке и последующему наблюдению пациентов с бессимптомной микрогематурией (АМГ), частота злокачественных новообразований мочевыводящих путей при АМГ составляет примерно 2,6%. 29 Симптомы раздражения при мочеиспускании (например,(например, частота, неотложность, дизурия) также могут быть связаны с CIS у пациентов без признаков инфекции мочевыводящих путей. Физикальное обследование редко выявляет значимые результаты у пациентов с NMIBC. Однако бимануальное исследование может быть выполнено под анестезией во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) и должно быть выполнено в это время, если опухоль кажется инвазивной. Хотя это не показано для рутинного скрининга и оценки AMH, цитология мочи (моча или барботаж) может использоваться для наблюдения за раком мочевого пузыря у некоторых пациентов, поскольку она обладает высокой чувствительностью и положительной прогностической ценностью для опухолей высокой степени злокачественности и CIS. 30,31 Контрастная аксиальная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), является рекомендуемым методом визуализации во время обследования рака мочевого пузыря. Ретроградная пиелограмма и внутривенная урография также могут использоваться, когда КТ или МРТ недоступны. Сонография органов брюшной полости и таза сама по себе не может предоставить достаточно анатомических деталей для визуализации верхних мочевыводящих путей во время диагностики рака мочевого пузыря. 32

    Диагноз рака мочевого пузыря подтверждается прямой визуализацией опухоли и других аномалий слизистой оболочки с эндоскопическим иссечением с использованием цистоскопии и TURBT.Адекватная ТУРМГ требует полной резекции всей видимой опухоли с адекватным взятием образцов мочевого пузыря для оценки глубины инвазии.

    Стадия и классификация

    Стадия рака мочевого пузыря делится на клиническую и патологическую стадии, как это определено Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), также известным как классификация опухолевых узлов и метастазов (TNM). 33 Клиническая стадия отражает гистологические данные при ТУР ТУР; медицинский осмотр, в том числе бимануальный осмотр под анестезией; и результаты радиологической визуализации.В отчете о патологическом исследовании TURBT должно быть указано, присутствуют ли собственные пластинки пластинки и собственные мышцы, а также степень поражения, если таковые имеются. Кроме того, патолог должен приложить усилия, чтобы исследовать образец на лимфоваскулярную инвазию (LVI), когда это применимо, поскольку это связано с худшим прогнозом. 34-37 Патологическая стадия, также известная как хирургическая стадия, основана на степени заболевания после хирургической резекции мочевого пузыря (частичная или радикальная цистэктомия) и прилегающих тазовых лимфатических узлов.Согласно системе стадирования AJCC, NMIBC включает следующее: (1) папиллярные опухоли, ограниченные эпителиальной слизистой оболочкой (стадия Та), (2) опухоли, проникающие в субэпителиальную ткань (то есть собственную пластинку; T1) и (3) Tis. (Таблица 2)

    900 98

    стенку таза и / или брюшная стенка

    ТАБЛИЦА 2: Стадия первичных опухолей (T) при раке мочевого пузыря 33
    TX Невозможно оценить первичную опухоль
    Ta Неинвазивная папиллярная карцинома
    Tis Карцинома in situ (CIS)
    T1 Опухоль проникает в собственную пластинку оболочки
    T2 Опухоль проникает в собственную мышечную оболочку
    90 T2a поверхностная внутренняя поверхность T2a
    T2b Опухоль проникает в глубокую мышечную мышцу (внешняя половина)
    T3 Опухоль проникает в перивикальную ткань / жир
    T3a Опухоль проникает в перивезикальную ткань / жир 3b

    Опухоль макроскопически проникает в перивезикальный жир (экстрапузырное образование)
    T4 Опухоль поражает простату, матку, влагалище, стенку таза или брюшную стенку
    T4a Опухоль поражает соседние органы (матку, яичники, стому простаты)
    T4b

    Степень опухоли является важным прогностическим фактором для определения риска рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря.До пересмотренной классификации 2004 г. широко применялась классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1973 г. для классификации неоплазии мочевого пузыря. 38,39 В версии 1973 г. опухоли были обозначены как папилломы 1, 2 или 3 степени, тогда как в версии 2004 г. опухоли были обозначены как «низкие» или «высокие». Опухоли 1973 г. степени 2 или «средней» степени в настоящее время переклассифицируются как «низкая» или «высокая» степени в зависимости от клеточной морфологии. 38,39 Кроме того, классификация 2004 г. ввела новую категорию папиллярных уротелиальных новообразований с низким потенциалом злокачественности для описания поражений с повышенным количеством уротелиальных слоев по сравнению с папилломой, но без цитологических признаков злокачественности.Система оценок ВОЗ / Международного общества урологической патологии (ISUP) 2004 г. в настоящее время является наиболее широко принятой и используемой системой в США. (Таблица 3)

    папиллярная уротелиальная карцинома

    ТАБЛИЦА 3: 2004 Всемирная организация здравоохранения / Международное общество урологических патологов: классификация немышечной инвазивной уротелиальной неоплазии 38
    Гиперплазия (плоская и папиллярная)
    Реактивная атипия
    Атипия неизвестной значимости
    Уротелиальная дисплазия
    Уротелиальная папиллома
    Уротелиальная папиллома
    Папиллярный злокачественный уротелиальный потенциал низкой степени
    Немышечная инвазивная папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности
    Прогноз

    Прогноз выживаемости для пациентов с NMIBC относительно благоприятный, с онкоспецифической выживаемостью (CSS) при тяжелой болезни начиная примерно с 70-85% через 10 лет и гораздо более высокий показатель для легких форм болезни. 40,41 Частота рецидивов и прогрессирования MIBC — важные суррогатные конечные точки для прогноза NMIBC, поскольку они являются основными детерминантами долгосрочного результата. Однако NMIBC — это клинически неоднородная группа онкологических заболеваний с широким диапазоном вероятностей рецидивов и прогрессирования, которые зависят от нескольких клинических и патологических факторов. Например, долгосрочное наблюдение за поражениями Ta низкой степени злокачественности демонстрирует частоту рецидивов около 55%, но с гораздо меньшим процентом (6%) прогрессирования стадии. 42 Напротив, поражения T1 высокой степени имеют как значительный риск рецидива (45%), так и повышенную вероятность прогрессирования (17%) в серии исследований в одном учреждении. 40 Таким образом, возможность прогнозирования риска рецидива и прогрессирования NMIBC на основе специфических для пациента характеристик заболевания имеет прогностическое значение. Стратификация риска в NMIBC помогает принимать индивидуальные решения о лечении и стратегиях наблюдения в отличие от универсального подхода «один размер для всех».

    Стратификация рисков

    Значительные усилия были предприняты для разработки инструментов для стратификации рисков и прогнозирования. Широко публикуемая система — это калькулятор риска Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC), основанный на объединенных данных семи испытаний с участием пациентов с NMIBC. 43 Используя клинические и патологические переменные в системе баллов, калькулятор EORTC обеспечивает вероятность рецидива и прогрессирования через один и пять лет.Важные факторы рецидива, выявленные в исследовании EORTC, включают частоту предшествующих рецидивов, количество опухолей и размер опухоли. 43 Что касается прогрессирования, важными факторами являются Т-стадия, наличие CIS и степень. Второй инструмент стратификации риска разработан Испанским урологическим клубом онкологического лечения / Club Urologico Espanol de Tratamiento Oncologico (CUETO). 44 Эти модели являются примерами тщательно построенных систем стратификации риска; однако у них есть ограничения.Оба инструмента ограничены из-за неприменимости к текущим популяциям пациентов, поскольку немногие пациенты из когорты развития получали поддерживающую БЦЖ, перенесли повторную стадию трансуретральной резекции или получили однократную послеоперационную дозу митомицина C. Недавнее обновление номограммы EORTC для При стратификации риска была предпринята попытка решить проблему отсутствия поддерживающей вакцины БЦЖ в предыдущих исследованиях путем анализа когорты пациентов, получавших БЦЖ от одного до трех лет. В этой обновленной когорте исследования не было пациентов с CIS, и ее снова ограничивало отсутствие стандартной повторной резекции. 45 Кроме того, калькулятор риска EORTC использует систему оценок ВОЗ 1973 года для определения вероятностей риска в отличие от версии 2004 года. Как упоминалось ранее, редакция 2004 г. является в настоящее время принятой классификацией степени опухоли; поэтому таблицы риска EORTC обычно не рассматриваются в US

    . Группы риска

    оцениваются по их способности предсказывать исход пациентов, которые кажутся похожими друг на друга. Наиболее часто используемым инструментом для оценки точности групп риска является индекс соответствия (C-индекс).C-индекс — это мера способности инструмента оценки риска отделить пациентов с интересующим результатом от пациентов без интересующего результата (например, рецидив или прогрессирование). 46 C-индекс 0,5 означает, что способность предсказать результат не лучше, чем случайный случай. Для исходного исследования EORTC C-индексы рецидива и прогрессирования составляли 0,66 и 0,75 соответственно и 0,64 и 0,7 соответственно для исследования CUETO. 43,44 Еще одним важным ограничением существующих моделей стратификации риска является то, что ни одна из них не сообщила формальных мер калибровки (степени совпадения прогнозируемых и наблюдаемых оценок риска).В нескольких исследованиях ретроспективно оценивалась способность моделей EORTC и CUETO прогнозировать риск рецидива и прогрессирования в других популяциях пациентов. 47-52 Эти попытки внешней проверки с использованием других популяций пациентов дали переменные результаты C-индекса и подчеркивают тот факт, что оба инструмента ограничены неоптимальной калибровкой и присущими им погрешностями, основанными на их конструкции. Оценка этих исследований, изучающих полезность стратификации риска в нескольких популяциях, демонстрирует, что у них от плохой до справедливой способности различать риск рецидива (C-индекс 0.52–0,66) и от хорошего к удовлетворительному (C-индекс от 0,62 до 0,81) способность различать риск прогрессирования.

    Группа экспертов признает, что доказательства уровня А не подтверждают стратификацию, влияющую на рецидив, прогрессирование или выживаемость заболевания. оценить вероятность рецидива и прогрессирования. Группа намеревалась создать такую ​​систему с категориями, обобщенными как «низкий», «средний» и «высокий» риск рецидива и / или прогрессирования.(Таблица 4) Эта система групп риска представляет собой простой инструмент, предназначенный для использования в клинической практике в качестве общей основы для консультирования пациентов и помощи в принятии решений о лечении и наблюдении на основе прогноза. Несмотря на то, что между текущими категориями риска, указанными в Руководстве, и стратификацией EORTC есть сходство, следует отметить, что они не основаны на метаанализе или оригинальных исследованиях и отражают консенсус Группы относительно вероятности рецидива и прогрессирования.Чтобы разработать текущие группы риска, Комиссия определила в первую очередь группы с наименьшим и наибольшим риском рецидива и / или прогрессирования. Затем в систему группирования были включены многочисленные клинические сценарии, основанные на характеристиках заболевания, и каждый был помещен в категорию на основе единогласного экспертного консенсуса и доступных опубликованных данных. Группа также признает, что промежуточная группа в некоторой степени неоднородна, и результаты пациентов в этой группе могут все еще демонстрировать некоторые вариации по спектру риска рецидива и прогрессирования.

    Уникальной особенностью Системы стратификации рисков руководств AUA / SUO является включение предшествующей внутрипузырной терапии БЦЖ по прогнозу. Имеются ограниченные данные, которые демонстрируют, что пациенты, у которых наблюдается стойкое или рецидивирующее заболевание через шесть месяцев после терапии БЦЖ, подвергаются повышенному риску прогрессирования заболевания. 53,54 Таким образом, Группа считает, что пациенты, относящиеся к промежуточному риску и демонстрирующие неэффективность БЦЖ, должны быть повторно стратифицированы в группу высокого риска. Обоснование этого подхода заключается в том, что пациенты, которые не отвечают на стандартную внутрипузырную терапию, вероятно, имеют более агрессивное заболевание, чем предполагают клинические или патологические признаки; следовательно, отсутствие ответа служит суррогатным маркером повышенного риска рецидива и / или прогрессирования.Группа также понимает и ценит то обстоятельство, что в рамках каждой из этих групп риска у отдельного пациента могут быть более или менее важные особенности, которые могут повлиять на уход.

    Группа признает необходимость проверки этих групп риска на больших современных когортах пациентов, чтобы оценить эффективность модели для прогнозирования рецидива и прогрессирования заболевания.

    98

    LG

    98

    одиночный Ta ≤ 3 см

    ТАБЛИЦА 4: Стратификация риска немышечного инвазивного рака мочевого пузыря по AUA
    Низкий риск Промежуточный риск Высокий риск
    Рецидив в течение 1 года, LG Ta HG T1
    PUNLMP b Одиночный LG Ta> 3 см Любой рецидив, HG Ta
    90 LG Ta, мультифокальный

    HG Ta,> 3 см (или мультифокальный)
    HG c Ta, ≤ 3 см Любой CIS d
    LG T1 Любой отказ BCG у пациента с HG
    Гистология любого варианта
    Любой LVI e
    Любое поражение предстательной железы уретры HG
    a LG = низкая степень; b PUNLMP = папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом злокачественности; c HG = высокое качество; d CIS = карцинома in situ ; e LVI = лимфоваскулярная инвазия

    Соответствие международной нехватки BCG руководящим принципам AUA

    Глобальный дефицит TICE BCG, который произошел в 2014 и 2019 годах, побудил AUA рекомендовать несколько стратегий управления для поддержания высокого качества лечения пациенты с NMIBC.Эти рекомендации могут заменять собой приведенные ниже руководящие положения. В частности, нехватка BCG влияет на положения руководящих принципов 17, 20 и 21. Заявление AUA о нехватке BCG доступно по адресу https://www.auanet.org/about-us/bcg-shortage-info.

    .

    BCG — Информация о лекарствах — Chemocare

    (Би-Си-Джи)

    Торговые наименования: TheraCys®, TICE® BCG

    Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это общее название торговых наименований TheraCys® и TICE® BCG. В некоторых случаях медицинские работники могут использовать торговые наименования TheraCys® или TICE® BCG при обращении к наименованию дженерика BCG (Bacillus Calmette-Guerin).

    Тип препарата: БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) является модификатором противоракового биологического ответа.(Подробнее см. Ниже в разделе «Как действует этот препарат»).

    Для чего используется BCG:

    Примечание: Если препарат был одобрен для одноразового применения, врачи иногда предпочитают использовать этот же препарат для других проблем, если они считают, что это может быть полезно.

    Как вводится BCG:

    • БЦЖ вводится внутрипузырно. Это означает, что он вводится непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер. Мочевой катетер вводится через уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела).Раствор БЦЖ вводится в катетер, который затем зажимается. Зажатие катетера позволяет лекарству оставаться в мочевом пузыре. Пациенту рекомендуется перекатываться из стороны в сторону и лечь на спину, чтобы лекарство достигло всех областей мочевого пузыря. По истечении заданного времени (обычно около 2 часов) катетер разжимается и жидкость сливается. Затем катетер удаляют.
    • БЦЖ лечение проводится амбулаторно.
    • Лечение обычно проводится еженедельно в течение 6 недель с последующим лечением один раз в месяц в течение 6–12 месяцев.Ваш врач определит ваш точный график лечения и дозу.

    Количество полученной вакцины БЦЖ зависит от многих факторов, в том числе от производителя получаемого продукта (их несколько), вашего общего состояния здоровья или других проблем со здоровьем, а также от типа рака или состояния, которое у вас есть. Ваш врач определит вашу точную дозировку и график.

    Побочные эффекты:

    Что важно помнить о побочных эффектах БЦЖ:

    • Большинство людей не испытывают всех перечисленных побочных эффектов БЦЖ.
    • Побочные эффекты BCG часто предсказуемы с точки зрения их начала, продолжительности и тяжести.
    • Побочные эффекты БЦЖ уменьшатся после завершения терапии.
    • Побочные эффекты БЦЖ вполне поддаются лечению. Есть много способов минимизировать или предотвратить побочные эффекты БЦЖ.

    Следующие побочные эффекты являются обычными (встречаются более чем в 30%) у пациентов, принимающих БЦЖ:

    • Усталость
    • Проблемы с мочевым пузырем (болезненное или затрудненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
    • Частота мочеиспускания
    • Кровь в моче (гематурия) (см. Проблемы с мочевым пузырем)
    • Гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, утомляемость, общая ломота и боли.

    Это на реже побочных эффектов (встречающихся в 10-29%) у пациентов, получающих БЦЖ:

    Редкий, но потенциально серьезный побочный эффект БЦЖ называется системной реакцией БЦЖ. Эта системная реакция на БЦЖ может возникнуть после воздействия БЦЖ в течение одной недели после биопсии, операции трансуретральной резекции (трансуретральной резекции) или травматической катетеризации мочевого пузыря. Симптомы системной реакции на БЦЖ включают необъяснимую высокую температуру, продолжающуюся 24-48 часов или более, озноб, спутанность сознания, головокружение или головокружение (симптомы низкого кровяного давления) или одышку.Системная реакция БЦЖ может вызвать пневмонит (воспаление в легких), гепатит (воспаление в печени), простатит (воспаление в предстательной железе), эпидидмальный орхит (воспаление в яичках), респираторный дистресс и другие симптомы сепсиса (системный инфекция).

    Выше перечислены не все побочные эффекты. Очень редкие побочные эффекты, встречающиеся менее чем у 10 процентов пациентов, здесь не перечислены. Но вы всегда должны сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы.

    Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

    Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу днем ​​или ночью , если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

    • Одышка
    • Путаница
    • Головокружение или дурноту

    Следующие симптомы требуют медицинской помощи, но не являются неотложной.Свяжитесь с вашим лечащим врачом в течение 24 часов , заметив любое из следующего:

    • Температура 39,5 ° C (103 ° F) или выше в течение 24 часов.
    • Температура 38,5 ° C (101 ° F) или выше через 48 часов.
    • Кровь в моче.
    • Крайняя утомляемость (неспособность заниматься самообслуживанием).
    • Лихорадка, озноб, недомогание, симптомы гриппа, повышенная утомляемость или усиление симптомов мочеиспускания (таких как жжение или боль при мочеиспускании) не редкость. Однако, если они усиливаются или длятся более 48 часов, сообщите об этом своему врачу.

    Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы.

    Меры предосторожности:

    • Перед тем, как начать лечение БЦЖ, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете (включая безрецептурные препараты, витамины или лечебные травы).
    • БЦЖ может быть нецелесообразным у лиц с положительным туберкулином.
    • Сообщите своему врачу, если вы беременны или можете забеременеть, прежде чем начать это лечение. Категория беременности C (использовать во время беременности, только если польза для матери превышает риск для плода).
    • Чтобы избежать передачи БЦЖ другим людям, в течение 6 часов после лечения пациенты должны опорожняться (мочиться) сидя, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Мочу, вышедшую за это время, необходимо продезинфицировать, добавив 2 стакана бытового отбеливателя в туалетную воду и оставив ее на 15-2 минут перед смывом.
    • Мужчины, проходящие курс лечения, могут пройти курс БЦЖ во время секса. Чтобы защитить вашего партнера от контакта с БЦЖ, вам не следует заниматься сексом в течение 48 часов после каждой процедуры. Используйте презерватив, если вы занимаетесь сексом в другое время во время курса лечения и в течение шести недель после его окончания.
    • Для мужчин и женщин: не зачать ребенка (забеременеть) во время лечения БЦЖ. Во время приема БЦЖ рекомендуются барьерные методы контрацепции, такие как презервативы.Обсудите со своим врачом, когда вы можете безопасно забеременеть после терапии.
    • Не кормите грудью, пока принимаете это лекарство.

    Советы по уходу за собой:

    • Ограничьте потребление жидкости за 6-10 часов до лечения и в течение 2 часов после установки БЦЖ, после чего возобновите нормальный прием жидкости.
    • Избегайте кофеина и алкоголя в дни лечения. Это связано с мочегонным (вызывающим повышенное содержание мочи) и раздражающим действием этих веществ.
    • Больше отдыхайте.
    • Поддерживайте правильное питание.
    • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, обязательно обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие эффективные способы решения таких проблем.

    Мониторинг и тестирование при приеме БЦЖ:

    Во время лечения БЦЖ врач будет регулярно наблюдать за вами.Ваш врач назначит анализы крови и другие анализы по мере необходимости, чтобы отслеживать побочные эффекты и проверять вашу реакцию на терапию.

    Как работает BCG:

    Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — инактивированная форма бактерий туберкулеза. Он работает против рака как модификатор биологической реакции. Модификаторы биологического ответа — это вещества, не обладающие прямым противоопухолевым действием, но способные побуждать иммунную систему косвенно воздействовать на опухоли.

    Считается, что

    BCG вызывает иммунный ответ в мочевом пузыре, вызывая воспалительную реакцию в мочевом пузыре.Эта реакция переносит в мочевой пузырь белые кровяные тельца и цитокины (белки, вырабатываемые одной клеткой, которые влияют на поведение других клеток). Затем клетки иммунной системы борются непосредственно с опухолевыми клетками. Цитокиновый ответ изменяет среду в мочевом пузыре, что может ингибировать будущий рост и прогрессирование опухоли.

    Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, носит полезный и образовательный характер, но не заменяет медицинские консультации.

    .

    Масштабирование, стандартизация или нормализация с помощью Scikit-Learn | Джефф Хейл

    Как только эти методы используются в рабочих процессах машинного обучения, мне было трудно найти информацию о том, какие из них и когда использовать. Комментаторы часто используют термины , масштаб, , , стандартизировать, и , нормализовать, как взаимозаменяемые. Однако у них есть некоторые отличия, и четыре функции scikit-learn, которые мы рассмотрим, делают разные вещи.

    Во-первых, несколько служебных примечаний:

    • Блокнот Jupyter, на котором основана эта статья, можно найти здесь.
    • В этой статье мы не рассматриваем преобразования журналов или другие преобразования, направленные на снижение гомоскедастичности ошибок.
    • Это руководство актуально на scikit-learn v0.20.3.

    Масштаб обычно означает изменение диапазона значений. Форма распределения не меняется. Подумайте, как масштабная модель здания имеет те же пропорции, что и оригинал, только меньше. Вот почему мы говорим, что он нарисован в масштабе. Диапазон часто устанавливается от 0 до 1.

    Стандартизация обычно означает изменение значений таким образом, чтобы отклонение распределения стандартное от среднего было равно единице. Он выводит что-то очень близкое к нормальному распределению. Часто подразумевается масштабирование.

    Нормализовать можно использовать для обозначения любого из вышеперечисленных (и не только!). Я предлагаю вам избегать терминов нормализовать, , потому что они имеют много определений и могут создавать путаницу.

    Если вы используете какие-либо из этих терминов в своем общении, я настоятельно рекомендую вам дать им определение.

    Многие алгоритмы машинного обучения работают лучше или сходятся быстрее, когда функции имеют относительно одинаковый масштаб и / или близки к нормальному распределению. Примеры таких семейств алгоритмов включают:

    • линейная и логистическая регрессия
    • ближайшие соседи
    • нейронные сети
    • вспомогательные векторные машины с функциями ядра радиального смещения
    • анализ основных компонентов
    • линейный дискриминантный анализ

    Масштабирование и стандартизация могут помочь Для этих алгоритмов функции поступают в более удобоваримой форме.

    Четыре исследуемых нами метода предварительной обработки scikit-learn соответствуют API, показанному ниже. X_train и X_test — это обычные numpy ndarrays или pandas DataFrames.

     из sklearn import preprocessingmm_scaler = preprocessing.MinMaxScaler () 
    X_train_minmax = mm_scaler.fit_transform (X_train) mm_scaler.transform (X_test)

    Мы рассмотрим несколько дистрибутивов и применим каждый из четырех методов к scikit .

    Я создал четыре дистрибутива с разными характеристиками.Распределения:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *