Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Нормы билирубина у новорождённых, причины и опасность повышения, методы лечения

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

Цифры билирубина у новорожденных

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

Причины повышения билирубина у новорожденных

  • генетические отклонения,
  • нарушения в период внутриутробного развития,
  • несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца,
  • употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка,
  • стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами,
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта,
  • заболевания печени, органов выделительной системы,
  • патологии крови,
  • гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

  • сонливость, отсутствие активности ребенка,
  • билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента,
  • при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки,
  • уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

Симптомы желтухи

  • кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком,
  • кожа становится сухой,
  • малыш плачет, нервничает,
  • увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров,
  • фекалии обесцвечены,
  • показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Фототерапия новорожденных

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Фототерапия новорожденных Загрузка…

Если билирубин у новорожденного 290

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Билирубин 290 у новорожденного

Билирубин новорожденного при физиологической желтухе

Физиологическая адаптация ребенка на первых неделях жизни подразумевает наличие так называемой физиологической желтухи. Но ее выраженность напрямую зависит от того какие цифры имеет билирубин новорожденного.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

  • Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
  • Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
  • Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Это важно! Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. С момента рождения начинается массивный распад красных кровяных телец, содержащих фетальный гемоглобин.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

  1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
  2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
  3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
  4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Нормы билирубина и механизм желтухи новорожденного

При рождении запускается процесс смены фетального гемоглобина на обычный. Это подразумевает достаточно быстрое разрушение красных кровяных телец. Поэтому нормальный уровень билирубина у новорожденных в 2−10 раз превышает обычные цифры взрослого человека:

  • При рождении норма билирубина должна не превышать 50 мкмоль/литр
  • К концу первой недели он достигает своего максимума — 200 мкмоль. На данный период приходится самое массивное разрушение эритроцитов.
  • Через 1−1,5 недели (ребенку 2−3 недели значение продукта распада гемоглобина снижается втрое: 60−65 микромоль. В это период начинается активная конъюгация и выведение билирубина.
  • К концу первого месяца, началу второго месяца жизни норма приближается к обычным значениям вросло.

За счет того, что повышенный билирубин у новорожденного превышает его максимальную степень насыщения (максимальная концентрация, способная связаться с белками), часть находиться в свободном состоянии. Это делает окраску кожи малыша желтоватой. В связи с чем, данное состояние носит наименование физиологическая желтуха новорожденных. Конечно, на степень выраженности окраски кожи существенное влияние оказывает ее цвет и расовая принадлежность.

Более высокий билирубин при рождении и на первых неделях — норма. Но только если количества пигмента не превышает 250 мкмоль. При данном состоянии какое-либо лечение не показано. Оно постепенно проходит за 2−3 недели. Более быстрому выведению способствует ранняя инсоляция (пребывание на солнце) и кормление грудным молоком.

Если же процесс снижения билирубина затягивается (более 4−5 недель) и/или его цифры превышают 250 микромоль, такая желтуха считается патологической. Она ужу подлежит лечению в зависимость от выраженности и уровня пигмента. Например при цифрах 250−290 могут с успехом применяться физиотерапевтические методы воздействия. Но когда показатели превышают 290 мкмоль, ребенок должен быть немедленно направлен на стационарное лечение.

Оцените статью: (Пока нет голосов) Loading …

Причины повышения билирубина у новорожденных и решение проблемы

Желтуха у новорожденных знакома многим мамам, ведь такое состояние характерно для каждого третьего новорожденного. Пожелтение кожных покровов возникает из-за высокой концентрации билирубина в крови младенца. Считается ли такое состояние нормой, и требует ли ребенок лечения?

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой продукт распада эритроцитов. Различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Сперва в крови и тканях организма продуцируется непрямой билирубин (еще его называют свободным). Это вещество не растворяется в воде и не выводится из организма. Кроме того, оно токсично.

Если все системы органов функционируют полноценно, то свободный билирубин проникает в печень, где он превращается в прямой билирубин. Такое вещество выводится из организма через почки и кишечник вместе с мочой и калом. Общий билирубин представляет собой совокупность прямого и непрямого.

Уровень билирубина определяется с помощью анализа крови, взятой из вены. Норма общего билирубина у взрослых людей составляет 3,4-17,1 мкмоль/л крови. У доношенных детей первых дней жизни норма общего билирубина составляет 256 мкмоль/л, у недоношенных — 171. Обычно уровень билирубина оценивается на 3 сутки после рождения.

Высокий билирубин у новорожденного объясняется тем, что все дети рождаются с высоким уровнем гемоглобина. Норма гемоглобина у новорожденного может достигать 225 г/л, в то время как у взрослого этот показатель не должен быть выше, чем 150.

Фетальный гемоглобин имеет особую структуру, позволяющую поглощать необходимый ребенку объем кислорода из плацентарной крови. Во время родоразрешения концентрация фетального гемоглобина максимальная, но уже в первые дни после рождения ребенка его эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, стремительно уничтожаются и заменяются гемоглобином А. Из-за стремительного разрушения фетального гемоглобина в кровь малыша за короткий промежуток времени поступает много билирубина и его уровень повышается. Печень ребенка в силу своей незрелости не может обезвреживать продукты распада фетального гемоглобина. Накопление в крови билирубина приводит к окрашиванию кожи и слизистых ребенка в желтый цвет.

Физиологическая и патологическая желтушка

Билирубин у новорожденных на третий день после рождения в норме не должен превышать 205 мкмоль/л. У недоношенных деток этот показатель составляет 170 мкмоль/л. К возрасту 3 недель уровень показателя должен понизиться до 20 мкмоль/л.

У многих новорожденных повышенный билирубин может возникнуть как реакция на грудное молоко, ведь в нем могут содержаться компоненты, подавляющие действие печеночных ферментов. Это мешает ферментам нейтрализовать продукты распада гемоглобина, из-за чего их уровень в крови повышается. Однако билирубин у новорожденных не достигает аномально высоких значений.

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипоксия при родах;
  • гестоз у роженицы;
  • внутриутробная инфекция;
  • преждевременные роды;
  • несовместимость групп крови матери и ребенка.

Физиологическая желтушка новорожденных не отражается на самочувствии детей первых дней жизни. Младенец хорошо прибавляет в весе и росте, с аппетитом ест и спокойно спит. Желтушка новорожденных проходит к десятой неделе жизни.

Стоит учесть, что желтушка нередко может свидетельствовать об опасности для здоровья и жизни крохи. При аномально высоком уровне билирубина (свыше 290 мкмоль/л) у детей развивается билирубиновая энцефалопатия, представляющая собой тяжелое поражение мозга. Опасность такой энцефалопатии заключается в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она приводит к нарушениям психики, умственной отсталости и тяжелой инвалидизации малыша в более старшем возрасте. Симптомами энцефалопатии является вялость, ослабленный сосательный рефлекс, брадикардия и судороги. Высока вероятность коматозного состояния.

Патологическая желтушка является результатом:

  • резус-конфликтной беременности;
  • врожденных дефектов билиарной системы у ребенка;
  • врожденных заболеваний органов кроветворения;
  • аномалии строения кишечника, из-за чего он не способен выводить билирубин из организма.

Диагностика и лечение

Если желтушка не проходит через 1 месяц после рождения, а билирубин остается повышенным, то малыша нужно показать доктору, поскольку такое состояние считается отклонением от нормы.

Диагностика ребенка, имеющего повышенный билирубин, включает:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Пробу на гемолиз.

Лечение будет зависеть от причины желтушки. Обычно лечение включает в себя:

  1. Фототерапию: ее можно проводить в первые дни жизни детей. После фотолечения желтушка проходит быстро. Но при неправильном подборе интенсивности облучения может возникнуть гемолиз, обезвоживание и ожог кожи.
  2. Инфузионную терапию: направлена на нормализацию водного баланса после фототерапии. Детям показано внутривенное введение глюкозы и мембраностабилизаторов.
  3. Прием медикаментов, корректирующих нарушения билирубин-конъюгирующей системы. К таким лекарствам относят Фенобарбитал и Бензонал.
  4. Прием энтеросорбентов: такие препараты усиливают эффект лечения желтушки. Это Смекта, Энтеросгель и другие энтеросорбенты, прием которых разрешен новорожденным.
  5. Использование препаратов урсодезоксихолиевой кислоты: Урсофальк прописывается, если у ребенка имеются патологии билиарной системы.
  6. Употребление жирорастворимых витаминов: D, А, К, Е.

На протяжении лечения ребенок нуждается в частых прогулках на улице и в соблюдении режима дня.

Если желтушка спровоцирована нарушением обмена веществ у малыша, то материнское молоко необходимо заменить безлактозной адаптированной смесью, которую пропишет педиатр. Во время лечения желтушки необходимо отслеживание уровня билирубина в крови грудничка.

В случае угрозы развития энцефалопатии лечение будет более сложным. Младенцу показано переливание крови и плазмы. Своевременная и правильная терапия позволяет не только спасти жизнь детям, но и предупредить развитие тяжелых осложнений у них. Если поражение головного мозга уже произошло, то грудничку вводятся противосудорожные препараты и диуретики. В дальнейшем малышу, пережившему энцефалопатию, необходима реабилитация, проводимая под контролем невролога.

Желтушка у новорожденных

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.
Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи
Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:
  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.
Как лечить затяжную желтушку
  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).
Конъюгационная желтушка
Причины
  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

источник

Билирубин у новорожденного 290 — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Билирубин новорожденного при физиологической желтухе

Физиологическая адаптация ребенка на первых неделях жизни подразумевает наличие так называемой физиологической желтухи. Но ее выраженность напрямую зависит от того какие цифры имеет билирубин новорожденного.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

  • Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
  • Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
  • Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Это важно! Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. С момента рождения начинается массивный распад красных кровяных телец, содержащих фетальный гемоглобин.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

  1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
  2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
  3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
  4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Нормы билирубина и механизм желтухи новорожденного

При рождении запускается процесс смены фетального гемоглобина на обычный. Это подразумевает достаточно быстрое разрушение красных кровяных телец. Поэтому нормальный уровень билирубина у новорожденных в 2−10 раз превышает обычные цифры взрослого человека:

  • При рождении норма билирубина должна не превышать 50 мкмоль/литр
  • К концу первой недели он достигает своего максимума — 200 мкмоль. На данный период приходится самое массивное разрушение эритроцитов.
  • Через 1−1,5 недели (ребенку 2−3 недели значение продукта распада гемоглобина снижается втрое: 60−65 микромоль. В это период начинается активная конъюгация и выведение билирубина.
  • К концу первого месяца, началу второго месяца жизни норма приближается к обычным значениям вросло.

За счет того, что повышенный билирубин у новорожденного превышает его максимальную степень насыщения (максимальная концентрация, способная связаться с белками), часть находиться в свободном состоянии. Это делает окраску кожи малыша желтоватой. В связи с чем, данное состояние носит наименование физиологическая желтуха новорожденных. Конечно, на степень выраженности окраски кожи существенное влияние оказывает ее цвет и расовая принадлежность.

Более высокий билирубин при рождении и на первых неделях — норма. Но только если количества пигмента не превышает 250 мкмоль. При данном состоянии какое-либо лечение не показано. Оно постепенно проходит за 2−3 недели. Более быстрому выведению способствует ранняя инсоляция (пребывание на солнце) и кормление грудным молоком.

Если же процесс снижения билирубина затягивается (более 4−5 недель) и/или его цифры превышают 250 микромоль, такая желтуха считается патологической. Она ужу подлежит лечению в зависимость от выраженности и уровня пигмента. Например при цифрах 250−290 могут с успехом применяться физиотерапевтические методы воздействия. Но когда показатели превышают 290 мкмоль, ребенок должен быть немедленно направлен на стационарное лечение.

Оцените статью: (Пока нет голосов)  Loading …

VashNevrolog.ru

Причины повышения билирубина у новорожденных и решение проблемы

Желтуха у новорожденных знакома многим мамам, ведь такое состояние характерно для каждого третьего новорожденного. Пожелтение кожных покровов возникает из-за высокой концентрации билирубина в крови младенца. Считается ли такое состояние нормой, и требует ли ребенок лечения?

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой продукт распада эритроцитов. Различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Сперва в крови и тканях организма продуцируется непрямой билирубин (еще его называют свободным). Это вещество не растворяется в воде и не выводится из организма. Кроме того, оно токсично.

Если все системы органов функционируют полноценно, то свободный билирубин проникает в печень, где он превращается в прямой билирубин. Такое вещество выводится из организма через почки и кишечник вместе с мочой и калом. Общий билирубин представляет собой совокупность прямого и непрямого.

Уровень билирубина определяется с помощью анализа крови, взятой из вены. Норма общего билирубина у взрослых людей составляет 3,4-17,1 мкмоль/л крови. У доношенных детей первых дней жизни норма общего билирубина составляет 256 мкмоль/л, у недоношенных — 171. Обычно уровень билирубина оценивается на 3 сутки после рождения.

Высокий билирубин у новорожденного объясняется тем, что все дети рождаются с высоким уровнем гемоглобина. Норма гемоглобина у новорожденного может достигать 225 г/л, в то время как у взрослого этот показатель не должен быть выше, чем 150.

Фетальный гемоглобин имеет особую структуру, позволяющую поглощать необходимый ребенку объем кислорода из плацентарной крови. Во время родоразрешения концентрация фетального гемоглобина максимальная, но уже в первые дни после рождения ребенка его эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, стремительно уничтожаются и заменяются гемоглобином А. Из-за стремительного разрушения фетального гемоглобина в кровь малыша за короткий промежуток времени поступает много билирубина и его уровень повышается. Печень ребенка в силу своей незрелости не может обезвреживать продукты распада фетального гемоглобина. Накопление в крови билирубина приводит к окрашиванию кожи и слизистых ребенка в желтый цвет.

Физиологическая и патологическая желтушка

Билирубин у новорожденных на третий день после рождения в норме не должен превышать 205 мкмоль/л. У недоношенных деток этот показатель составляет 170 мкмоль/л. К возрасту 3 недель уровень показателя должен понизиться до 20 мкмоль/л.

У многих новорожденных повышенный билирубин может возникнуть как реакция на грудное молоко, ведь в нем могут содержаться компоненты, подавляющие действие печеночных ферментов. Это мешает ферментам нейтрализовать продукты распада гемоглобина, из-за чего их уровень в крови повышается. Однако билирубин у новорожденных не достигает аномально высоких значений.

Другие причины желтушки:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипоксия при родах;
  • гестоз у роженицы;
  • внутриутробная инфекция;
  • преждевременные роды;
  • несовместимость групп крови матери и ребенка.

Физиологическая желтушка новорожденных не отражается на самочувствии детей первых дней жизни. Младенец хорошо прибавляет в весе и росте, с аппетитом ест и спокойно спит. Желтушка новорожденных проходит к десятой неделе жизни.

Стоит учесть, что желтушка нередко может свидетельствовать об опасности для здоровья и жизни крохи. При аномально высоком уровне билирубина (свыше 290 мкмоль/л) у детей развивается билирубиновая энцефалопатия, представляющая собой тяжелое поражение мозга. Опасность такой энцефалопатии заключается в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она приводит к нарушениям психики, умственной отсталости и тяжелой инвалидизации малыша в более старшем возрасте. Симптомами энцефалопатии является вялость, ослабленный сосательный рефлекс, брадикардия и судороги. Высока вероятность коматозного состояния.

Патологическая желтушка является результатом:

  • резус-конфликтной беременности;
  • врожденных дефектов билиарной системы у ребенка;
  • врожденных заболеваний органов кроветворения;
  • аномалии строения кишечника, из-за чего он не способен выводить билирубин из организма.

Диагностика и лечение

Если желтушка не проходит через 1 месяц после рождения, а билирубин остается повышенным, то малыша нужно показать доктору, поскольку такое состояние считается отклонением от нормы.

Диагностика ребенка, имеющего повышенный билирубин, включает:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Пробу на гемолиз.

Лечение будет зависеть от причины желтушки. Обычно лечение включает в себя:

  1. Фототерапию: ее можно проводить в первые дни жизни детей. После фотолечения желтушка проходит быстро. Но при неправильном подборе интенсивности облучения может возникнуть гемолиз, обезвоживание и ожог кожи.
  2. Инфузионную терапию: направлена на нормализацию водного баланса после фототерапии. Детям показано внутривенное введение глюкозы и мембраностабилизаторов.
  3. Прием медикаментов, корректирующих нарушения билирубин-конъюгирующей системы. К таким лекарствам относят Фенобарбитал и Бензонал.
  4. Прием энтеросорбентов: такие препараты усиливают эффект лечения желтушки. Это Смекта, Энтеросгель и другие энтеросорбенты, прием которых разрешен новорожденным.
  5. Использование препаратов урсодезоксихолиевой кислоты: Урсофальк прописывается, если у ребенка имеются патологии билиарной системы.
  6. Употребление жирорастворимых витаминов: D, А, К, Е.

На протяжении лечения ребенок нуждается в частых прогулках на улице и в соблюдении режима дня.

Если желтушка спровоцирована нарушением обмена веществ у малыша, то материнское молоко необходимо заменить безлактозной адаптированной смесью, которую пропишет педиатр. Во время лечения желтушки необходимо отслеживание уровня билирубина в крови грудничка.

В случае угрозы развития энцефалопатии лечение будет более сложным. Младенцу показано переливание крови и плазмы. Своевременная и правильная терапия позволяет не только спасти жизнь детям, но и предупредить развитие тяжелых осложнений у них. Если поражение головного мозга уже произошло, то грудничку вводятся противосудорожные препараты и диуретики. В дальнейшем малышу, пережившему энцефалопатию, необходима реабилитация, проводимая под контролем невролога.

kidpuz.ru

Желтушка у новорожденных

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.
Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи
  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.
Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:
  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.
Как лечить затяжную желтушку
  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).
Конъюгационная желтушка
Причины
  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

enkid.ru

Source: babysovet.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Норма билирубина у новорожденных (таблица с уровнями по дням)

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Типы

Выделяют билирубин:

  1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
  2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
  3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

  • Недоношенностью младенца.
  • Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
  • Острыми заболеваниями беременной.
  • Гипоксией у младенца во время вынашивания.
  • Асфиксией в родах.
  • Преждевременным началом родов.
  • Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
  • Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
  • Резус-конфликтом во время вынашивания.
  • Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
  • Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
  • Патологиями внутриутробного развития.
  • Инфекционной болезнью печени.
  • Механическим типом желтухи.
  • Кишечной непроходимостью.
  • Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
  • Использованием медикаментов для стимуляции родов.
  • Печеночной дисфункцией у младенца.
  • Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

  • Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
  • Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
  • Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

Профилактика

  • Женщине следует уделять внимание сбалансированному питанию и в период вынашивания младенца, и после родов.
  • Сразу после рождения ребенка нужно приложить к маминой груди.
  • Также у уже родившегося крохи предотвратить развитие желтухи помогут солнечные ванны. Держать младенца под солнечными лучами следует не дольше 10 минут.

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по данным справочника Ингерлейб М.
Возраст ребенка

Нормальное значение показателя,

мкмоль/л

Первые сутки меньше 34
1-2 дня 24-149
3-5 дней 26-205
5 дней-60 лет 5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Возраст ребенка Значение билирубина, мкмоль/л
Общий Связанный Свободный
Новорожденные 23,09 8,72 14,37
Второй день 54,22 8,72 45,50
Четвертый день 90,14 7,87 82,27
Шестой день 69,10 7,72 63,28
Девятый день 53,02 8,72 44,30
Месяц 11,12 2,57 8,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Билирубин у новорожденного 290 — Лечим печень

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

Билирубин новорожденного при физиологической желтухе

Физиологическая адаптация ребенка на первых неделях жизни подразумевает наличие так называемой физиологической желтухи. Но ее выраженность напрямую зависит от того какие цифры имеет билирубин новорожденного.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

  • Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
  • Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
  • Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Это важно! Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. С момента рождения начинается массивный распад красных кровяных телец, содержащих фетальный гемоглобин.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

  1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
  2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
  3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
  4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Нормы билирубина и механизм желтухи новорожденного

При рождении запускается процесс смены фетального гемоглобина на обычный. Это подразумевает достаточно быстрое разрушение красных кровяных телец. Поэтому нормальный уровень билирубина у новорожденных в 2−10 раз превышает обычные цифры взрослого человека:

  • При рождении норма билирубина должна не превышать 50 мкмоль/литр
  • К концу первой недели он достигает своего максимума — 200 мкмоль. На данный период приходится самое массивное разрушение эритроцитов.
  • Через 1−1,5 недели (ребенку 2−3 недели значение продукта распада гемоглобина снижается втрое: 60−65 микромоль. В это период начинается активная конъюгация и выведение билирубина.
  • К концу первого месяца, началу второго месяца жизни норма приближается к обычным значениям вросло.

За счет того, что повышенный билирубин у новорожденного превышает его максимальную степень насыщения (максимальная концентрация, способная связаться с белками), часть находиться в свободном состоянии. Это делает окраску кожи малыша желтоватой. В связи с чем, данное состояние носит наименование физиологическая желтуха новорожденных. Конечно, на степень выраженности окраски кожи существенное влияние оказывает ее цвет и расовая принадлежность.

Более высокий билирубин при рождении и на первых неделях — норма. Но только если количества пигмента не превышает 250 мкмоль. При данном состоянии какое-либо лечение не показано. Оно постепенно проходит за 2−3 недели. Более быстрому выведению способствует ранняя инсоляция (пребывание на солнце) и кормление грудным молоком.

Если же процесс снижения билирубина затягивается (более 4−5 недель) и/или его цифры превышают 250 микромоль, такая желтуха считается патологической. Она ужу подлежит лечению в зависимость от выраженности и уровня пигмента. Например при цифрах 250−290 могут с успехом применяться физиотерапевтические методы воздействия. Но когда показатели превышают 290 мкмоль, ребенок должен быть немедленно направлен на стационарное лечение.

Оцените статью: (Пока нет голосов)  Loading …

VashNevrolog.ru

Причины повышения билирубина у новорожденных и решение проблемы

Желтуха у новорожденных знакома многим мамам, ведь такое состояние характерно для каждого третьего новорожденного. Пожелтение кожных покровов возникает из-за высокой концентрации билирубина в крови младенца. Считается ли такое состояние нормой, и требует ли ребенок лечения?

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой продукт распада эритроцитов. Различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Сперва в крови и тканях организма продуцируется непрямой билирубин (еще его называют свободным). Это вещество не растворяется в воде и не выводится из организма. Кроме того, оно токсично.

Если все системы органов функционируют полноценно, то свободный билирубин проникает в печень, где он превращается в прямой билирубин. Такое вещество выводится из организма через почки и кишечник вместе с мочой и калом. Общий билирубин представляет собой совокупность прямого и непрямого.

Уровень билирубина определяется с помощью анализа крови, взятой из вены. Норма общего билирубина у взрослых людей составляет 3,4-17,1 мкмоль/л крови. У доношенных детей первых дней жизни норма общего билирубина составляет 256 мкмоль/л, у недоношенных — 171. Обычно уровень билирубина оценивается на 3 сутки после рождения.

Высокий билирубин у новорожденного объясняется тем, что все дети рождаются с высоким уровнем гемоглобина. Норма гемоглобина у новорожденного может достигать 225 г/л, в то время как у взрослого этот показатель не должен быть выше, чем 150.

Фетальный гемоглобин имеет особую структуру, позволяющую поглощать необходимый ребенку объем кислорода из плацентарной крови. Во время родоразрешения концентрация фетального гемоглобина максимальная, но уже в первые дни после рождения ребенка его эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, стремительно уничтожаются и заменяются гемоглобином А. Из-за стремительного разрушения фетального гемоглобина в кровь малыша за короткий промежуток времени поступает много билирубина и его уровень повышается. Печень ребенка в силу своей незрелости не может обезвреживать продукты распада фетального гемоглобина. Накопление в крови билирубина приводит к окрашиванию кожи и слизистых ребенка в желтый цвет.

Физиологическая и патологическая желтушка

Билирубин у новорожденных на третий день после рождения в норме не должен превышать 205 мкмоль/л. У недоношенных деток этот показатель составляет 170 мкмоль/л. К возрасту 3 недель уровень показателя должен понизиться до 20 мкмоль/л.

У многих новорожденных повышенный билирубин может возникнуть как реакция на грудное молоко, ведь в нем могут содержаться компоненты, подавляющие действие печеночных ферментов. Это мешает ферментам нейтрализовать продукты распада гемоглобина, из-за чего их уровень в крови повышается. Однако билирубин у новорожденных не достигает аномально высоких значений.

Другие причины желтушки:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипоксия при родах;
  • гестоз у роженицы;
  • внутриутробная инфекция;
  • преждевременные роды;
  • несовместимость групп крови матери и ребенка.

Физиологическая желтушка новорожденных не отражается на самочувствии детей первых дней жизни. Младенец хорошо прибавляет в весе и росте, с аппетитом ест и спокойно спит. Желтушка новорожденных проходит к десятой неделе жизни.

Стоит учесть, что желтушка нередко может свидетельствовать об опасности для здоровья и жизни крохи. При аномально высоком уровне билирубина (свыше 290 мкмоль/л) у детей развивается билирубиновая энцефалопатия, представляющая собой тяжелое поражение мозга. Опасность такой энцефалопатии заключается в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она приводит к нарушениям психики, умственной отсталости и тяжелой инвалидизации малыша в более старшем возрасте. Симптомами энцефалопатии является вялость, ослабленный сосательный рефлекс, брадикардия и судороги. Высока вероятность коматозного состояния.

Патологическая желтушка является результатом:

  • резус-конфликтной беременности;
  • врожденных дефектов билиарной системы у ребенка;
  • врожденных заболеваний органов кроветворения;
  • аномалии строения кишечника, из-за чего он не способен выводить билирубин из организма.

Диагностика и лечение

Если желтушка не проходит через 1 месяц после рождения, а билирубин остается повышенным, то малыша нужно показать доктору, поскольку такое состояние считается отклонением от нормы.

Диагностика ребенка, имеющего повышенный билирубин, включает:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Пробу на гемолиз.

Лечение будет зависеть от причины желтушки. Обычно лечение включает в себя:

  1. Фототерапию: ее можно проводить в первые дни жизни детей. После фотолечения желтушка проходит быстро. Но при неправильном подборе интенсивности облучения может возникнуть гемолиз, обезвоживание и ожог кожи.
  2. Инфузионную терапию: направлена на нормализацию водного баланса после фототерапии. Детям показано внутривенное введение глюкозы и мембраностабилизаторов.
  3. Прием медикаментов, корректирующих нарушения билирубин-конъюгирующей системы. К таким лекарствам относят Фенобарбитал и Бензонал.
  4. Прием энтеросорбентов: такие препараты усиливают эффект лечения желтушки. Это Смекта, Энтеросгель и другие энтеросорбенты, прием которых разрешен новорожденным.
  5. Использование препаратов урсодезоксихолиевой кислоты: Урсофальк прописывается, если у ребенка имеются патологии билиарной системы.
  6. Употребление жирорастворимых витаминов: D, А, К, Е.

На протяжении лечения ребенок нуждается в частых прогулках на улице и в соблюдении режима дня.

Если желтушка спровоцирована нарушением обмена веществ у малыша, то материнское молоко необходимо заменить безлактозной адаптированной смесью, которую пропишет педиатр. Во время лечения желтушки необходимо отслеживание уровня билирубина в крови грудничка.

В случае угрозы развития энцефалопатии лечение будет более сложным. Младенцу показано переливание крови и плазмы. Своевременная и правильная терапия позволяет не только спасти жизнь детям, но и предупредить развитие тяжелых осложнений у них. Если поражение головного мозга уже произошло, то грудничку вводятся противосудорожные препараты и диуретики. В дальнейшем малышу, пережившему энцефалопатию, необходима реабилитация, проводимая под контролем невролога.

kidpuz.ru

Желтушка у новорожденных

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.
Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи
  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.
Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:
  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.
Как лечить затяжную желтушку
  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).
Конъюгационная желтушка
Причины
  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

enkid.ru

Source: babysovet.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Билирубин 290 у новорожденного – Всё о болезнях печени

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада

Перейти на сайт

logo_sklad

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Билирубин новорожденного при физиологической желтухе

Физиологическая адаптация ребенка на первых неделях жизни подразумевает наличие так называемой физиологической желтухи. Но ее выраженность напрямую зависит от того какие цифры имеет билирубин новорожденного.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

  • Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
  • Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
  • Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Это важно! Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. С момента рождения начинается массивный распад красных кровяных телец, содержащих фетальный гемоглобин.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

  1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
  2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
  3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
  4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Нормы билирубина и механизм желтухи новорожденного

При рождении запускается процесс смены фетального гемоглобина на обычный. Это подразумевает достаточно быстрое разрушение красных кровяных телец. Поэтому нормальный уровень билирубина у новорожденных в 2−10 раз превышает обычные цифры взрослого человека:

  • При рождении норма билирубина должна не превышать 50 мкмоль/литр
  • К концу первой недели он достигает своего максимума — 200 мкмоль. На данный период приходится самое массивное разрушение эритроцитов.
  • Через 1−1,5 недели (ребенку 2−3 недели значение продукта распада гемоглобина снижается втрое: 60−65 микромоль. В это период начинается активная конъюгация и выведение билирубина.
  • К концу первого месяца, началу второго месяца жизни норма приближается к обычным значениям вросло.

За счет того, что повышенный билирубин у новорожденного превышает его максимальную степень насыщения (максимальная концентрация, способная связаться с белками), часть находиться в свободном состоянии. Это делает окраску кожи малыша желтоватой. В связи с чем, данное состояние носит наименование физиологическая желтуха новорожденных. Конечно, на степень выраженности окраски кожи существенное влияние оказывает ее цвет и расовая принадлежность.

Более высокий билирубин при рождении и на первых неделях — норма. Но только если количества пигмента не превышает 250 мкмоль. При данном состоянии какое-либо лечение не показано. Оно постепенно проходит за 2−3 недели. Более быстрому выведению способствует ранняя инсоляция (пребывание на солнце) и кормление грудным молоком.

Если же процесс снижения билирубина затягивается (более 4−5 недель) и/или его цифры превышают 250 микромоль, такая желтуха считается патологической. Она ужу подлежит лечению в зависимость от выраженности и уровня пигмента. Например при цифрах 250−290 могут с успехом применяться физиотерапевтические методы воздействия. Но когда показатели превышают 290 мкмоль, ребенок должен быть немедленно направлен на стационарное лечение.

Оцените статью: (Пока нет голосов)  Loading …

VashNevrolog.ru

Причины повышения билирубина у новорожденных и решение проблемы

Желтуха у новорожденных знакома многим мамам, ведь такое состояние характерно для каждого третьего новорожденного. Пожелтение кожных покровов возникает из-за высокой концентрации билирубина в крови младенца. Считается ли такое состояние нормой, и требует ли ребенок лечения?

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой продукт распада эритроцитов. Различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Сперва в крови и тканях организма продуцируется непрямой билирубин (еще его называют свободным). Это вещество не растворяется в воде и не выводится из организма. Кроме того, оно токсично.

Если все системы органов функционируют полноценно, то свободный билирубин проникает в печень, где он превращается в прямой билирубин. Такое вещество выводится из организма через почки и кишечник вместе с мочой и калом. Общий билирубин представляет собой совокупность прямого и непрямого.

Уровень билирубина определяется с помощью анализа крови, взятой из вены. Норма общего билирубина у взрослых людей составляет 3,4-17,1 мкмоль/л крови. У доношенных детей первых дней жизни норма общего билирубина составляет 256 мкмоль/л, у недоношенных — 171. Обычно уровень билирубина оценивается на 3 сутки после рождения.

Высокий билирубин у новорожденного объясняется тем, что все дети рождаются с высоким уровнем гемоглобина. Норма гемоглобина у новорожденного может достигать 225 г/л, в то время как у взрослого этот показатель не должен быть выше, чем 150.

Фетальный гемоглобин имеет особую структуру, позволяющую поглощать необходимый ребенку объем кислорода из плацентарной крови. Во время родоразрешения концентрация фетального гемоглобина максимальная, но уже в первые дни после рождения ребенка его эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, стремительно уничтожаются и заменяются гемоглобином А. Из-за стремительного разрушения фетального гемоглобина в кровь малыша за короткий промежуток времени поступает много билирубина и его уровень повышается. Печень ребенка в силу своей незрелости не может обезвреживать продукты распада фетального гемоглобина. Накопление в крови билирубина приводит к окрашиванию кожи и слизистых ребенка в желтый цвет.

Физиологическая и патологическая желтушка

Билирубин у новорожденных на третий день после рождения в норме не должен превышать 205 мкмоль/л. У недоношенных деток этот показатель составляет 170 мкмоль/л. К возрасту 3 недель уровень показателя должен понизиться до 20 мкмоль/л.

У многих новорожденных повышенный билирубин может возникнуть как реакция на грудное молоко, ведь в нем могут содержаться компоненты, подавляющие действие печеночных ферментов. Это мешает ферментам нейтрализовать продукты распада гемоглобина, из-за чего их уровень в крови повышается. Однако билирубин у новорожденных не достигает аномально высоких значений.

Другие причины желтушки:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • гипоксия при родах;
  • гестоз у роженицы;
  • внутриутробная инфекция;
  • преждевременные роды;
  • несовместимость групп крови матери и ребенка.

Физиологическая желтушка новорожденных не отражается на самочувствии детей первых дней жизни. Младенец хорошо прибавляет в весе и росте, с аппетитом ест и спокойно спит. Желтушка новорожденных проходит к десятой неделе жизни.

Стоит учесть, что желтушка нередко может свидетельствовать об опасности для здоровья и жизни крохи. При аномально высоком уровне билирубина (свыше 290 мкмоль/л) у детей развивается билирубиновая энцефалопатия, представляющая собой тяжелое поражение мозга. Опасность такой энцефалопатии заключается в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она приводит к нарушениям психики, умственной отсталости и тяжелой инвалидизации малыша в более старшем возрасте. Симптомами энцефалопатии является вялость, ослабленный сосательный рефлекс, брадикардия и судороги. Высока вероятность коматозного состояния.

Патологическая желтушка является результатом:

  • резус-конфликтной беременности;
  • врожденных дефектов билиарной системы у ребенка;
  • врожденных заболеваний органов кроветворения;
  • аномалии строения кишечника, из-за чего он не способен выводить билирубин из организма.

Диагностика и лечение

Если желтушка не проходит через 1 месяц после рождения, а билирубин остается повышенным, то малыша нужно показать доктору, поскольку такое состояние считается отклонением от нормы.

Диагностика ребенка, имеющего повышенный билирубин, включает:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Пробу на гемолиз.

Лечение будет зависеть от причины желтушки. Обычно лечение включает в себя:

  1. Фототерапию: ее можно проводить в первые дни жизни детей. После фотолечения желтушка проходит быстро. Но при неправильном подборе интенсивности облучения может возникнуть гемолиз, обезвоживание и ожог кожи.
  2. Инфузионную терапию: направлена на нормализацию водного баланса после фототерапии. Детям показано внутривенное введение глюкозы и мембраностабилизаторов.
  3. Прием медикаментов, корректирующих нарушения билирубин-конъюгирующей системы. К таким лекарствам относят Фенобарбитал и Бензонал.
  4. Прием энтеросорбентов: такие препараты усиливают эффект лечения желтушки. Это Смекта, Энтеросгель и другие энтеросорбенты, прием которых разрешен новорожденным.
  5. Использование препаратов урсодезоксихолиевой кислоты: Урсофальк прописывается, если у ребенка имеются патологии билиарной системы.
  6. Употребление жирорастворимых витаминов: D, А, К, Е.

На протяжении лечения ребенок нуждается в частых прогулках на улице и в соблюдении режима дня.

Если желтушка спровоцирована нарушением обмена веществ у малыша, то материнское молоко необходимо заменить безлактозной адаптированной смесью, которую пропишет педиатр. Во время лечения желтушки необходимо отслеживание уровня билирубина в крови грудничка.

В случае угрозы развития энцефалопатии лечение будет более сложным. Младенцу показано переливание крови и плазмы. Своевременная и правильная терапия позволяет не только спасти жизнь детям, но и предупредить развитие тяжелых осложнений у них. Если поражение головного мозга уже произошло, то грудничку вводятся противосудорожные препараты и диуретики. В дальнейшем малышу, пережившему энцефалопатию, необходима реабилитация, проводимая под контролем невролога.

kidpuz.ru

Желтушка у новорожденных

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.
Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи
  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.
Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:
  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.
Как лечить затяжную желтушку
  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).
Конъюгационная желтушка
Причины
  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

enkid.ru

Source: babysovet.ru

Самое интересное:


Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru

Желтуха у новорожденных и уровни билирубина

Ответ доктора Грина

На этой неделе, когда я зажигал свет для украшения к праздникам, я ушиб руку. Я помню, как в детстве наблюдал, как синяки трансформируются в серию цветов, прежде чем они в конечном итоге исчезли.

Причины желтухи

Гемоглобин, красный пигмент красных кровяных телец, должен претерпеть ряд изменений, прежде чем организм сможет от него избавиться. Конкретные ферменты из нашего замечательного технологического центра, печени, выполняют каждый этап.Билирубин, желтый пигмент, вызывающий желтуху, является нормальным компонентом распада гемоглобина. Взрослые часто желтеют при гепатите, потому что их печень не может перерабатывать билирубин.

Ежедневно около 1% наших красных кровяных телец истекает, чтобы быть замененными свежими, молодыми, готовыми нести кислород для снабжения организма. Наша кровь обновляется каждые 4 месяца.

Низкий уровень билирубина (около 1 мг / дл) циркулирует по нашему телу как часть этого процесса.Эта концентрация слишком слабая, чтобы ее можно было увидеть.

Это обновление крови происходит еще до рождения младенцев. Плацента уносит билирубин, который образуется в печени матери, для переработки. После рождения младенцев наступает переходный период, так как их печень берет на себя эту ответственность. Часто их незрелая печень не успевает за ними.

Наличие достаточного количества билирубина для видимого желтого пигмента называется желтухой. Желтуха встречается примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных.Если концентрация билирубина повышается примерно до 5 мг / дл, лицо приобретает желтый цвет. Если уровень достигает примерно 15 мг / дл, желтый оттенок виден от головы до середины живота. При уровне 20 мг / дл даже подошвы ног становятся желтыми (примечание: это приблизительные значения, и для определения истинного уровня билирубина требуется анализ крови).

Билирубин находится по всему телу, а не только в коже. При определенных условиях высокие концентрации билирубина токсичны для мозга младенцев.Это очень редко, когда концентрация ниже 25 мг / дл, но при более высоких концентрациях существует повышенный риск необратимой потери слуха, умственной отсталости, спастической квадриплегии или даже смерти.

Причины повышения уровня билирубина

Все, что увеличивает количество эритроцитов с истекающим сроком годности вскоре после рождения, делает желтуху более вероятной. Это может включать в себя истирание младенцев во время трудных родов (иногда они выглядят как маленькие борцы за приз) или гематомы кожи головы, вызванные родами с помощью вакуума (один из моих детей выглядел как настоящая конусообразная голова!).Иногда дополнительные эритроциты, подающие заявку на социальное обеспечение, являются результатом несовместимости по группе крови, отсроченного пережатия пуповины, врожденной анемии или инфекции.

Все, что затрудняет переработку билирубина незрелой печени, также может привести к желтухе, включая недоношенность, недостаток кислорода, плохое питание, недостаточность щитовидной железы, дефицит генетических ферментов или печень, которая иным образом занята борьбой с инфекцией.

Питоцин, лекарство, обычно используемое для стимуляции доставки, также связано с повышенным уровнем билирубина.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенный тип желтухи называется физиологической желтухой , нормальным повышенным билирубином у младенцев, печень которых не может справиться с немного увеличенной нагрузкой эритроцитов. Обычно это становится видимым на 2 или 3 день и достигает пика где-то между 2 и 4 днями, когда печень получает контроль над ситуацией. Уровни билирубина обычно значительно снижаются к 7 дню. Иногда они достигают уровня, при котором требуется лечение (> 15 мг / дл до 48 часов,> 18 мг / дл до 72 часов,> 20 мг / дл в любое время — через в остальном здоровые доношенные дети).Прекращение кормления грудью не рекомендуется при физиологической желтухе, хотя добавление в корм сцеженного грудного молока или смеси может быть полезным.

Кормление грудью Желтуха

Есть два типа желтухи, которые связаны с кормлением грудью. Их называют желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока . Желтуха грудного вскармливания является распространенным явлением и может возникать в первую неделю жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причина заключается в снижении потребления молока, что приводит к обезвоживанию или низкому потреблению калорий.Частоту возникновения желтухи при грудном вскармливании можно снизить, увеличив частоту кормления и воздерживаясь от использования воды для замены грудного молока ( Nelson Textbook of Pediatrics , WB Saunders, 2007).

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 2% доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Здесь он часто не виден до тех пор, пока ребенку не исполнится неделя, а затем достигает своего пика на второй или третьей неделе. Точный механизм, посредством которого грудное молоко вызывает желтуху, неясен.Желтуха грудного молока может быть вызвана ферментами в материнском молоке, которые позволяют билирубину реабсорбироваться в кровь из кишечника, или жирными кислотами в материнском молоке, которые ребенок перерабатывает в первую очередь по сравнению с переработкой билирубина. Или может быть еще неустановленный механизм.

Какой бы ни была причина, если мать продолжает кормить ребенка грудью, желтуха уменьшится и исчезнет сама по себе, но это может занять от 3 до 10 недель. Если мать прекращает кормить грудью на 1 или 2 дня, заменив смесь, уровень билирубина быстро упадет.При возобновлении кормления они больше не поднимутся.

Необратимые повреждения или болезненные последствия желтухи грудного молока возникают крайне редко. Фототерапия (лампы, используемые для снижения билирубина) может использоваться, если уровень билирубина выше 20 мг / дл. При желтухе грудного молока отказ от грудного молока на 1-2 дня может помочь быстро снизить уровень билирубина. Однако педиатры и неонатологи в целом согласны с тем, что большинство младенцев, которые достаточно хорошо себя чувствуют, могут продолжать кормиться грудным молоком. Это верно даже тогда, когда уровень билирубина достаточно высок, чтобы потребовать фототерапии.

Даже когда я пишу эту статью, мое тело молча лечит синяк на руке. Так же точно, как этот синяк исчезнет к новому году, если у вашей дочери желтуха при грудном вскармливании, она тоже скоро сама позаботится о своей «пигментной проблеме» — независимо от того, отдыхаете ли вы в кормлении грудью или нет.

.

Высокий уровень билирубина: значение, симптомы и тесты

Билирубин образуется в результате распада красных кровяных телец в организме. Его выводит печень. Высокий уровень билирубина может привести к желтухе.

Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

Высокий уровень билирубина может наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выводить его со стулом.

Примерный нормальный диапазон билирубина в сыворотке крови составляет:

  • 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых
  • 1 мг / дл для детей младше 18 лет

Кожа обычно желтеет один раз уровни достигают от 2 до 3 мг / дл.

Любому человеку, у которого наблюдается пожелтение кожи или глаз, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного состояния.

Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности.

Эти причины могут возникать до, во время или после производства билирубина.

При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень и сохраняется в желчных протоках.В конечном итоге организм выводит билирубин с калом.

Билирубин имеет коричневый и желтый цвет, и именно этот пигмент делает кал коричневыми.

Срок службы эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу, и именно он расщепляется на билирубин и другие вещества. Билирубин переносится в печень с помощью альбумина, простого белка.

Попадая в печень, билирубин становится «конъюгированным».Это означает, что он водорастворим и может выводиться из организма.

Неконъюгированный билирубин токсичен, а конъюгированный билирубин обычно нет, потому что он может быть выведен из организма, если ничто не препятствует его удалению.

До достижения печени

В некоторых условиях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.

Это предпеченочная или «предпеченочная» фаза, и она может быть вызвана гемолитической анемией и реабсорбцией внутренних пулов крови организмом.Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много красных кровяных телец разрушается до окончания своего естественного жизненного цикла.

В печени

Если печень не работает должным образом, она может быть не в состоянии сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к накоплению слишком большого количества билирубина в печени.

Причины включают:

  • вирусов, таких как гепатит A
  • алкогольная болезнь печени
  • некоторые передозировки лекарств, включая ацетаминофен
  • аутоиммунитет, когда нарушение иммунной системы заставляет его атаковать клетки организма, а не те вызывающие заболевание

После выхода из печени

После того, как билирубин покинул печень, его уровни могут быть высокими, поскольку билирубин не может покинуть организм.

Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выделению, например, камней в желчном пузыре. Это называется постпеченочной фазой.

Другие причины включают:

Анализы крови могут определять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто является ложноположительным.

Если обычный анализ мочи обнаруживает билирубин, врач проверяет анализ сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любое повреждение печени.

Другие тесты включают:

  • дополнительные анализы крови для оценки функции печени и теста на гепатит, если показаны
  • физический осмотр, при котором врач может ощупать область живота, чтобы увидеть, увеличена ли печень или болезненна.
  • визуализирующие тесты для визуализации печени. Это может быть ультразвук, компьютеризированный рентген с компьютерной томографией или мощные изображения с помощью МРТ.
  • Иногда проводят эндоскопию, чтобы посмотреть на протоки, по которым желчь попадает в кишечник.
  • Иногда требуется биопсия печени, хотя это случается редко. В этой процедуре небольшой образец ткани печени отправляется в лабораторию для оценки.

Лечение

Лечение зависит от основной причины повышенного билирубина. Если причина известна, билирубин можно удалить путем лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

Синдром Жильбера — легкая форма повышенного билирубина. Уровни повышаются и понижаются, потому что процесс выведения его из организма замедляется.

Колебания редко бывает достаточно, чтобы кожа пожелтела, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как боль в животе или усталость.

Синдром Жильбера часто обнаруживают, когда анализ крови проводится по какой-либо другой причине.

Есть ген, связанный с синдромом Гилберта, который показывает семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.

В Руководстве Merck указано, что почти половина всех новорожденных имеют видимую желтуху в течение первой недели после рождения.

У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием уробилина, который выводится с калом. У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина.

Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина будет зависеть от причины.Возраст ребенка, а также то, родились ли они недоношенными, также являются фактором. У здорового ребенка, родившегося доношенным, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг / дл.

У недоношенных детей: чем раньше в период беременности происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина чрезмерным.

Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервов и вызывать повреждение головного мозга.

В большинстве случаев желтуха у младенцев протекает легко, и симптомы проходят естественным путем.Длительная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.

Неонатальный врач может порекомендовать, помимо прочего, обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, если он поставит диагноз желтухи.

Некоторым младенцам проводится фототерапия, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого сине-зеленого света. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую печень и почки могут удалить.

.Калькулятор уровня билирубина

новорожденных | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

42-летний участник спросил:

48-летний опыт Ортопедическая хирургия

См. Ниже: Уровни билирубина при доношенных сроках, здоровые новорожденные, которым может потребоваться лечение
уровень билирубина в сыворотке возраст ребенка
более 10 мг менее 24 часов
… Подробнее

6-летний мужчина спросил:

27 лет опыта Общая врачебная практика

Желтуха: Нет.Конечно, это ненормально.

53-летний участник спросил:

36 лет опыта Семейная медицина

Высокий билирубин: Зависит от того, когда он был взят, доношен ли ребенок, кормится ли ребенок грудью или из бутылочки, были ли какие-либо проблемы с предварительным … Подробнее

40-летний мужчина спросил:

45-летний опыт работы в педиатрии

Очень часто: после пережатия пуповины организм ребенка должен начать выполнять работу по очистке метаболизма без помощи мамы через плацента.Билирубин вырабатывается … Подробнее

44-летняя женщина спросила:

53 года опыта Педиатрия

БИЛИРУБИН: Нормальный уровень ниже 10, но если у ребенка все в порядке, нет желтухи, его не поместят под свет. Иногда им нужно понаблюдать за ним несколько дней.

23-летний мужчина спросил:

32 года опыта Педиатрия

Все младенцы пьют: Вопрос неясен. Все новорожденные пьют грудное молоко … если нет более серьезных проблем, таких как недоношенность, инфекция (сепсис), проблемы с дыханием… Подробнее .

нормального билирубина у новорожденных | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

6-летний мужчина спросил:

Опыт 27 лет Общая врачебная практика

Желтуха: Нет. Конечно, это ненормально.

42-летний участник спросил:

48 лет опыта в ортопедической хирургии

См. Ниже: Уровни билирубина при доношенных сроках, здоровые новорожденные, которым может потребоваться лечение
уровень билирубина в сыворотке возраст ребенка
более 10 мг менее 24 часов
… Подробнее

40-летний мужчина спросил:

45 лет опыта Педиатрия

Очень часто: после пережатия пуповины организм ребенка должен начать очищать метаболизм без помощи мамы через плаценту. генерируется … Подробнее

36-летний мужчина спросил:

31 год опыта Педиатрия

Причины желтухи: билирубин является продуктом распада метаболизма гема (обнаруженного в красных кровяных тельцах). Он состоит как из прямого (водорастворимый), так и непрямого (нерастворимый в воде)… Подробнее

Люди также искали:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *