Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

О дакриоцистите новорожденных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Елизавета Маслова.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов. Это пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Когда в просвете носослезного канала ребенка остается элемент эмбриональной ткани, он препятствует прохождению слезы: слеза застаивается и не выходит вместе с попавшими в него микроорганизмами.

В глазу возникает воспалительный процесс. Еще одна причина дакриоцистита новорожденных — врожденная патология слезного мешка или носослезного канала.

Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. В глазике малыша скапливается отделяемое в большем, чем ранее количестве. Чем менее выражено сужение носослезного канала, тем позднее появляются признаки патологии. Основной признак дакриоцистита — появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра офтальмолога.

До 2 месяцев жизни ребенка проводят консервативное лечение дакриоцистита. По назначению врача родители 4-5 раз в день делают малышу массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели, и содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После каждого сеанса массажа полость глаза промывают настоем ромашки или раствором фурациллина.

Если признаки дакриоцистита сохраняются, проводится зондирование слезного канала. Под местной анестезией по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Эффективность зондирования на 2-3 месяце жизни ребенка составляет 95%. На некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.

Врачи офтальмологического отделения КДЦ проводят консультации по консервативному лечению дакриоцистита и выполняют хирургическую манипуляцию в амбулаторной операционной.

Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

Лечение дакриоцистита новорожденных uMEDp

В статье описаны этиологические факторы, клиника и диагностика дакриоцистита новорожденного (ДН). Даны рекомендации по немедикаментозной и фармакотерапии ДН. С учетом того что для предупреждения развития осложнений ДН лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза, препаратом выбора являются глазные капли Фуциталмик (фузидиевая кислота). Являясь антибиотиком широкого спектра действия, фузидиевая кислота эффективна в отношении кокковой флоры и характеризуется низкой частотой развития бактериальной резистентности. 

Высокий профиль безопасности (минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства), легкость и удобство применения (лекарственная форма в виде вязких капель в металлизированной тубе с наконечником-капельницей), а также режим применения 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта – все это позволяет рекомендовать глазные капли Фуциталмик для лечения детей с бактериальными инфекциями глаз начиная с возраста 0 лет.

В структуре глазной заболеваемости у детей и подростков воспалительные заболевания глаз и их придатков составляют 24,3% [1]. Одним из наиболее частых воспалительных заболеваний глаз у детей является дакриоцистит новорожденного (ДН), на него приходится 7–14% всей офтальмопатологии детского возраста [2]. ДН встречается у 1–4% всех новорожденных [3]. Около 5%, а по данным некоторых авторов, 10% новорожденных рождаются с несостоятельностью слезных путей [3]. В настоящее время практически по всей территории России отмечается рост заболеваемости ДН [4, 5].

Почему развивается это заболевание? В период внутриутробной жизни у ребенка в носослезном протоке находится желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом крике ребенка пленка прорывается, и создается проходимость носослезного канала. Если этого не происходит, слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический ДН. Таким образом, самой частой причиной развития ДН является непроходимость носослезного протока из-за наличия в нем нерассосавшейся желатиноподобной пленки. Вторая по частоте причина ДН – патология слезного мешка (чаще всего дивертикул, то есть складка в слезном мешке), третья – отсутствие костной части носослезного протока. К вторичным причинам относят патологию носа и окружающих тканей вследствие воспаления и повреждений.

Первые признаки ДН, которые проявляются уже в первые недели жизни, – это наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Основным признаком ДН является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 1–2% раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания оценивается как положительная проба. 

Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6–20 минут и отрицательной – позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течение 3 минут. Отрицательный результат слезноносовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача. Так, слизистая слезных путей может отекать вследствие насморка, отек может вызвать сужение просвета носослезного канала, как следствие, затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченого ДН может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Лечение ДН начинают с назначения массажа области слезного мешка и антибактериальной терапии в каплях. Перед началом массажа следует тщательно вымыть руки, ногти следует коротко остричь, можно использовать стерильные перчатки. Массаж области слезного мешка проводят, осторожно надавливая несколько раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку. Эти манипуляции следует проводить 4–5 раз в день в течение как минимум 4 недель. По данным литературы и нашим данным, желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3–4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации. 

В случае если эти манипуляции не дали желаемого результата, необходимо провести зондирование носослезного канала в условиях глазного кабинета. Зондирование носослезного канала представляет собой сложную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание) с помощью конических зондов расширяют слезные точки и слезные канальцы, затем зонд вводится в носослезный канал, прорывает находящуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После зондирования необходимо обязательно проводить массаж, как это описано выше, в течение 1 недели для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса. Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда ДН обусловлен такими причинами, как аномалия развития носослезного канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится только по достижении возраста 5–6 лет.

В последние годы в связи с увеличением резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выбор антибиотика для проведения рациональной терапии у больных с дакриоциститом является особенно актуальным [6, 7, 8]. При исследовании микрофлоры содержимого слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, а также при определении чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам было обнаружено, что наиболее частым возбудителем хронического гнойного дакриоцистита у детей является Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, флегмонозного – Staphylococcus aureus и Pneumococcus pneumoniae. Также была установлена резистентность всей выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Наименее чувствительными в отношении данной микрофлоры являются тобрамицин, гентамицин и левомицетин [9]. При выборе офтальмологического препарата для лечения воспалительных заболеваний глаз, особенно если это касается новорожденных детей, следует ориентироваться на такие наиболее важные характеристики лекарственного средства, как высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности.

Подчеркнем: лечение ДН необходимо начинать немедленно после установления диагноза, так как тяжелым осложнением данной патологии может быть флегмона слезного мешка. Базисная терапия должна включать препараты, способные блокировать размножение патогенного возбудителя. Однако в подавляющем большинстве случаев в первые дни заболевания идентификация микробного агента практически невозможна, поэтому чрезвычайно актуальным становится использование в качестве препарата первого выбора тех лекарственных средств, которые обладают широким спектром антибактериального действия [10]. Одновременно к таким препаратам предъявляются высокие требования в отношении безопасности: минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства, оптимальная консистенция, легкость и удобство закапывания. Всем вышеперечисленным характеристикам соответствуют глазные капли Фуциталмик (производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания; на российском рынке препарат представлен компанией «Никомед в составе Такеда») [11]. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антибиотиков полициклической структуры и в зависимости от концентрации действует бактериостатически или бактерицидно.

Активным действующим веществом глазных капель Фуциталмик является фузидиевая кислота, 10 мг которой содержится в 1 мл раствора. Фузидиевая кислота относится к группе фузидинов, механизм действия которых связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке. Компоненты глазных капель Фуциталмик обеспечивают вязкую консистенцию, позволяющую лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде. Поскольку лекарственная форма препарата Фуциталмик представляет собой гелеподобный полимер, антибиотик, содержащийся в препарате, длительно (до 12 часов) присутствует в слезной и внутриглазной жидкости [6]. Вязкость препарата облегчает его применение. Кроме того, глазные капли Фуциталмик при контакте со слезной жидкостью становятся практически полностью прозрачными, не вызывая зрительного дискомфорта.

При изучении фармакокинетики препарата Фуциталмик было установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7, 15,2, 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно. Менее значимые концентрации фузидиевой кислоты, определяемые во внутриглазной жидкости, связаны с трудностями биодоступности при преодолении гематоофтальмического барьера. Так, во внутриглазной жидкости концентрация препарата 0,3 мкг/мл (после однократного применения) и 0,8 мкг/мл (после повторного применения) достигается в течение 1 часа после применения и поддерживается на протяжении 12 часов. При местном применении фузидиевая кислота в сыворотке крови не определяется. Системная абсорбция фузидиевой кислоты при использовании глазных капель Фуциталмик минимальна. Этими свойствами глазных капель Фуциталмик обеспечивается безопасность применения препарата у новорожденных. Таким образом, фармакокинетическими особенностями препарата Фуциталмик обусловлены терапевтически эффективные концентрации лекарственного вещества в течение 12 часов, что определяет рекомендации по кратности применения – 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта.

Препарат выпускается в удобной для применения металлизированной тубе с наконечником-капельницей. Перед инстилляцией необходимо удалить из конъюнктивальной полости, с краев век и ресниц скопившееся отделяемое. Одну каплю препарата закапывают в нижний конъюнктивальный свод, не касаясь наконечником краев век. При поражении обоих глаз закапывание следует начинать с того глаза, где клинические проявления бактериальной глазной инфекции менее выражены. Во всех исследованиях отмечалась высокая эффективность препарата Фуциталмик [7, 12–14]. При острых бактериальных конъюнктивитах она достигала 84–93%. Резистентность флоры к препарату была значительно ниже (16–17%), чем у традиционно применяемых средств [15]. Фузидиевая кислота эффективно действует на стафилококки (в том числе устойчивые к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), а также на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки. Однако грибы и простейшие устойчивы к воздействию фузидиевой кислоты.

По данным литературы, при применении глазных капель Фуциталмик редко встречались побочные эффекты со стороны органа зрения: аллергические реакции в виде отека фолликулов переходной складки конъюнктивы, крапивницы. Терапия должна быть прекращена в случае появления признаков повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к его компонентам. Е.Н. Байбарина и соавт. (2007) [12] описали опыт лечения 31 новорожденного с признаками бактериального конъюнктивита (преимущественно вызванного стафилококком). Для лечения применялись вязкие глазные капли Фуциталмик (раствор антибиотика – фузидиевой кислоты) по 1 капле 2 раза в сутки, лечение продолжалось в течение 2 дней после достижения клинического эффекта. Наблюдения показали высокую (около 97%) терапевтическую эффективность глазных капель Фуциталмик. Отмечено удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций у новорожденного. На основании данных, полученных в ходе исследования, был сделан вывод: Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных.

В связи с высокими требованиями, которым должны соответствовать препараты, разрешенные к применению в педиатрической практике, выбор эффективных глазных капель ограничен. Фуциталмик с успехом прошел клинические исследования в различных возрастных группах, показав безопасность и высокую эффективность в отношении кокковой флоры, являющейся наиболее частым возбудителем бактериальных глазных инфекций [14, 16, 17]. Вязкая консистенция препарата способствует его удерживанию в конъюнктивальной полости, что препятствует проникновению в нос и ротоглотку, где может происходить заглатывание и незначительная системная абсорбция лекарства.

Пять фактов о врождённом дакриоцистите

и о том, как его лечить

Врожденный дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, при котором слеза не может найти выход наружу, является одним из самых распространенных детских офтальмологических заболеваний. Ему подвержено до 20% младенцев. При этом он все еще окружен заблуждениями родителей, которые пытаются решить проблему самостоятельно, путают дакриоцистит с конъюнктивитом или спешат с радикальными мерами. Рассказываем, как на самом деле обстоят дела и каков алгоритм лечения заболевания.


Факт первый: с дакриоциститом сталкивается 15-20% младенцев

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, чаще встречается у взрослых людей – в 30-40 лет. Однако в офтальмологии есть отдельный термин – дакриоцистит новорожденных.

При отсутствии патологий и ошибок акушера слеза младенца должна свободно проходить по своему пути, и ничего не должно ей препятствовать. До рождения носослезный канал ребенка закрыт пленкой, которая должна порваться после его первого вздоха. По статистике, у 15-20% малышей этого не случается: в итоге эмбрионная ткань мешает оттоку слезы из слезного мешка, и она начинает застаиваться в нем. Это влечет за собой развитие бактерий и провоцирует гнойное воспаление. О развитии дакриоцистита в этом случае скажут гнойные выделения в уголках глаз, отек слезного мешка и «глаза на мокром месте» у ребенка, которые могут повлечь осложнения – в частности, температуру. Заболевание развивается в первые недели жизни младенца.


Факт второй: дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом

Молодые родители нередко принимают непроходимость за конъюнктивит, недооценивают угрозу заболевания и думают, что быстро справятся с ним сами. Однако при конъюнктивите у ребенка нет слезотечения. При дакриоцистите же у малыша выделяется гной из слезных точек, отекает только непосредственно слезный мешок, но не весь глаз, а также воспаляется только один глаз, а не два, как это часто бывает при конъюнктивите.


Факт третий: проблему нельзя решить самостоятельно

Зачастую родители пытаются решить проблему самолечением – закапывают антибиотики, промывают глаза чаем или отварами трав. Такой подход может снять припухлость и даже избавить глаз от выделений – но только на время. После того как закончатся домашние процедуры, заболевание вернется вновь, так как основная причина воспалений – непроходимость носослезного канала – не ликвидирована, а значит, в слезном мешке продолжают развиваться микробы и бактерии.


Факт четвёртый: дакриоцистит может пройти с помощью массажа

Как только у ребенка обнаружились признаки дакриоцистита, родителям обязательно нужно показать его детскому офтальмологу – без всяких исключений и надежд на то, что заболевание пройдет само с течением времени. После осмотра и подтверждения диагноза специалист назначает лечение – прописывает антибактериальные капли, а главное – специальный массаж слезного мешка, который позволит удалить гной. Правильной технике мам и пап должен обучать врач-офтальмолог. В Интернете можно найти большое количество видеозаписей массажа слезного мешка у детей. Подавляющее большинство их совершенно неправильные и могут нанести вред вашему ребенку. После проведения процедуры выделившийся гной нужно удалить влажным ватным диском или специальными салфетками для гигиены век. При этом необходимо постоянное наблюдение врача: он подскажет, сколько раз в день нужно проводить процедуру (обычно три-пять), а также проследит, не вредит ли массаж малышу. Консервативно лечение должно сработать до возраста трех-четырех месяцев.


Факт пятый: зондирование нужно успеть провести до семи месячного возраста

В случае если массаж оказывается малоэффективным, заболевание требует хирургического вмешательства, а именно – зондирования слезных путей, при котором пробка разрывается от механического воздействия. Перед процедурой ребенка осматривают педиатр и лор-врач, а проходит она под местной анестезией – современные клиники заявляют о полной безопасности и безболезненности. Суть самой методики в том, что врач проводит по ходу слезного канала специальный зонд, который выталкивает образовавшуюся пробку. Эффективность зондирования по статистике составляет 95-98%, а результат такого лечения обычно виден сразу – выделения и слезотечение прекращаются. Иногда на это требуется до двух недель, в течение которых малышу закапывают антибактериальные капли. При показаниях к зондированию его следует не откладывать и успеть провести в возрасте от трех до семи месяцев. Иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

Подготовлено оптическим салоном «Роскошное зрение»

Дакриоцистит у новорожденных и детей

Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.

Причины заболевания

Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.

У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.

Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.

Признаки дакриоцистита

К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.

Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.

К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.

В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.

Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.

После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует  избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза).  По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).

При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.

Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.

Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.

Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.

После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.

Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.

Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.

Дакриоцистит новорожденных — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Дакриоциститы новорожденных — Дакриоциститы являются одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя от 7 до 14 % офтальмопатологии детского возраста, причем развивается часто у новорожденных. Частота дакриоцистита новорожденных составляет 1-4% всех новорожденных.

Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешочке. Патология может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у новорожденных.

Заболевание при правильном подходе лечится консервативными методами, но отсутствие лечения и тяжесть состояния могут оказаться причиной оперативного вмешательства.

Причины дакриоцистита новорожденных

В норме слезная жидкость образуется слезной железой и по канальцам поступает сначала в слезный мешочек, а затем в полость носа. Большое количество складок в канальцах препятствует попаданию инфекции из носовых ходов.

При отсутствии патологии у плода слезный каналец на входе прикрыт тонкой пленкой. Сразу после родов она прорывается. По неопределенным пока причинам это может не произойти. В результате возникает дакриоцистит новорожденных, а также патологии полости носа, препятствующие оттоку слезной жидкости. Также частый насморк может привести к воспалению слезного мешочка, особенно при его сужении.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

По своему течению дакриоцистит может быть острым, хроническим и, собственно, дакриоцистит новорожденных.

Первыми симптомами являются слезостояние, а также слезотечение. Оно может увеличиваться во время простуды или при нахождении на ярком солнце. Далее при присоединении инфекции появляется уплотнение в области слезного мешочка. При надавливании на него появляется отделяемое из канальца. В начале заболевания образуется слизь. Позднее, при присоединении инфекции, появляется гнойное содержимое.

Отсутствие лечения может привести к более острому течению. В этом случае появляется покраснение в области мешочка, болевые ощущения, повышение температуры, головная боль и так далее.

Диагностика дакриоцистита новорожденных

Особенно важной является диагностика патологии. В первую очередь врач оценивает состояние ребенка. Для этого осматриваются выводные отверстия слезных протоков, прощупывается слезный мешочек, осматривается состояние глаз, век и носа.

Далее добиваются выделения содержимого слезного мешочка. Для этого слегка надавливают на него. Полученная жидкость отправляется на анализ для оценки наличия или отсутствия инфекции.

После этого, проводятся цветные пробы, позволяющие оценить состоятельность протоков. Важна консультация педиатра для исключения простудных и других заболевания малыша.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При дакриоцистите новорожденных лечение в первую очередь начинают с массажа. При правильном проведении данной процедуры можно добиться вскрытия протока и облегчения состояния. Следует отметить, что массаж можно проводить только при отсутствии воспаления мешочка, то есть покраснение и тем более наличие гноя является противопоказанием. Массаж проводится 5-6 раз в день.

Также используется сухое тепло, УВЧ и при присоединении инфекции — антибиотики. Обязательной является обработка глаз раствором фурацилина или отваром ромашки.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель, а также присоединение инфекции, является показанием к зондированию. При этом под местным наркозом проводится механическое вскрытие прохода канальца. Как правило, после первой процедуры наступает облегчение, но не исключено ее повторное проведение. Если же и зондирование не дало результата, назначается дакриоцисториностомия.

Профилактика дакриоцистита новорожденных

Специфической профилактики этого заболевания нет. Единственное, что можно предпринять, это проводить тщательную гигиену глаз для исключения присоединения инфекции. Сочетая это с массажем, проток может самостоятельно открыться к концу первого месяца.

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается.

Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису.

Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:

  • восстановление проходимости носослезного протока;

  • устранение инфекции;

  • подавление воспалительного процесса;

  • профилактика осложнений и лечение уже возникших.

При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии.

Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей.

В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней.

Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом.

Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка.

Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Дакриоцистит новорожденных, непроходимость слезных путей. Лечение дакриоцистита. Детский офтальмологический Центр восстановления зрения.

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка.

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.

Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Иногда гнойное отделяемое не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией: при закапывании антибиотиков или антисептиков может проходить полностью, но при отмене появляется вновь. Необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Первым этапом врачом- офтальмологом назначаются антибактериальные капли и массаж области слезного мешка. Если длительное консервативное лечение не дает положительной динамики к 2,5-3 месяцам, прибегают ко второму этапу — зондированию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Процедура зондирования — проходит быстро и, как правило, нетравматично. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Зондирование слезных путей, как правило, полностью приводит к излечению. После этой процедуры доктор назначает антибактериальные капли и массаж области слезного мешка для предотвращения спаечного процесса. Редко требуется повторное промывание слезных путей.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

4-недельный младенец с односторонней глазной болью и отеком

Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осмотревшего ее несколькими часами ранее. Беспокойство было вызвано голубоватым прыщиком в углу левого глаза ребенка, который появился двумя днями ранее. Мать накладывала теплые компрессы и пыталась мягко манипулировать прыщиком, но это не улучшилось. Глаз опух, и ребенок стал все более раздражительным и суетливым.

В отделении неотложной помощи температура у ребенка была нормальной, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали, что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки в питании не изменились. В ее анамнезе был дакриостеноз, который был диагностирован при первом посещении педиатра после рождения. Состояние контролировалось с помощью поддерживающей терапии (например, теплых компрессов) и мягких пальцевых манипуляций со слезной железой. Левый слезный мешок опух и эритематозен, 0.Область уплотнения 5 x 1 см над носослезным мешком (, рисунок ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормально, без желтухи, инъекции или выделений. Правый глаз не пострадал.

В заключении офтальмолога описаны гнойные выделения желтого цвета из левого слезного протока, которых не было в отделении неотложной помощи. Образцов для посева не брали. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.

Не было преаурикулярной или шейной лимфаденопатии, выделений из носа не было, слизистые оболочки влажные.Остаток физического осмотра был нормальным.

Лабораторные исследования показали повышенный уровень CRP на 2,5 мг / дл (нормальный диапазон <0,5 мг / дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови был отправлен на посев.

Какой у вас диагноз?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .

Клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно, вторичного по отношению к дакриостенозу, был поставлен в отделении неотложной помощи.Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые от детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические Streptococci , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . 1,2 Основываясь на подозрении на возбудителей болезни, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (образование абсцесса, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть), пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином. . Посевы крови контролировали на бактериемию. 2,3

На второй день антибактериальной терапии опухоль и эритема значительно уменьшились, и ребенок отдыхал более комфортно. Она оставалась без лихорадки. Применяли теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 часов отрицательных посевов крови ребенок был переведен на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина и продолжен дома. Окончательные результаты посева крови через 7 дней были отрицательными. Родители были проинструктированы проконсультироваться с детским офтальмологом после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и назослезного зондирования.

Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вызванная длительной обструкцией носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочки носослезного мешка. Обычными изолятами являются Staph epidermidis , за которыми следует Staph aureus . 1,4 Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной опухолью в области над слезным мешком.Воспаление обычно наиболее заметно над нижним веком возле переносицы. 1,2 Другие общие признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифора, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального кантального сухожилия. 5 Анекдотично, это состояние чаще описывалось с левой стороны, хотя причина этого не совсем понятна. 1

Инфекция может иногда распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит.Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в глазницу с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. 2,3

Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. 6 Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока является безопасным и успешным для лечения дакриоцистита и основного дакростеноза. 7 Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. 1

Ссылки:

Ссылки

1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006; 45: 567-569.

2. Робб Р.М. Обструкция носослезного протока у детей. Точки фокуса. 2004; 22: 1-10.

3. Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто Д.К. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456-459.

4. Брук I, Фрейзер Э. Х. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998; 125: 552-4.

5. Фукс О. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422-434.

6. Камполаттаро Б.Н., Людер Г.Т., Тихсен Л. Спектр дакриоцистита у детей: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143-153.

7. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных.J Детский офтальмол косоглазие. 1991; 28: 341-343.

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды. Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток.Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века, проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри.Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера. Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ).Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое.Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже).Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью. Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев.Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление.При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы.Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости.При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальный NLD и открыть препятствие. Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

Оперативное лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий уровень успеха.Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше). Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией.Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии обнаруживаются другие отклонения. Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. 1

Обычное зондирование NLD

Цель исследования NLD — установить связь между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока. Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века.Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку. Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 .Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики. Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл при вводе второго зонда в ноздри для пальпации зонда в NLD может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет.Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если выявлено особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удается провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств. Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. 3

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресс-синдрома из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических трудностей с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. 5

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. 7 Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят операцию, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Согласно опубликованным исследованиям, успешность первоначального зондирования NLD колеблется от 75 до 90%. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент фиксируют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое). Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоке), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Носовая эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда есть ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального исследования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арк офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
  2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
  3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
  4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
  5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Транс Ам Офтальмол Соц . 2012; 110: 74-93.
  6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арк офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
  7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 1994; 31: 362-367.
  8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
  9. Беккер Б. Б., Берри Ф. Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д.Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

  • Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

  • Хуанг Дж. , Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

  • Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2009 март-апрель.25 (2): 136-8. [Медлайн].

  • de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

  • Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Репутация заразить инфекцию . 2012 29 января. [Medline].

  • Бурдук П.К., Далке К., Олежарз Э.Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Пол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

  • Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

  • Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Офталь Пласт Реконстр Сург .2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

  • Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

  • Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

  • Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, White PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март.47 (1): 48-50. [Медлайн].

  • Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

  • Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол .2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

  • Wu W., Yan W, MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

  • Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао .2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

  • Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

  • Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8.[Медлайн].

  • Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

  • Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

  • Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg .1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

  • Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

  • Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Дакриоцистопластика баллоном: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].

  • Берлин А.Дж., Рат Р., Рич Л.Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

  • Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

  • Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арк офтальмол . 1952 г.

  • Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

  • Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

  • Драйден Р.М., Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

  • Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A.[Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

  • Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арк офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

  • Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Офтальмол . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

  • Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

  • Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арк офтальмол . 1942. 27: 167-88.

  • Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

  • Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Офталь Пласт Реконстр Сург .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

  • Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].

  • Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

  • Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

  • Hurwitz JJ, Rodgers KJ. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

  • Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

  • Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

  • Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

  • Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

  • Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

  • Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

  • McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

  • Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью эндоназальной дакриоцисториностомии с помощью лазера. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

  • Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

  • Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

  • Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн 118 (6): 426-8. [Медлайн].

  • Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

  • Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

  • Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Мед Прегл . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

  • Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж.. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

  • van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

  • Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Офтальмол . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

  • Viers R. Слезные расстройства. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

  • Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

  • Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. Дж. Краниомаксиллофак Хирургия . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

  • Представление, клинические признаки, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле

    Всего за период исследования было зарегистрировано 50 случаев.Один случай находился за пределами критериев нашего исследования, был старше 3 месяцев на момент постановки диагноза и поэтому был исключен, в результате чего осталось 49 случаев. За тот же период было зарегистрировано 911 299 рождений (национальная статистическая служба), что составляет 1 случай из 18 597. На первоначальный вопросник было получено 71% (35/49) ответов. Средний возраст постановки диагноза составлял 16,94 дня (0–64 дня, рис. 1). Было 3 двусторонних случая, в результате которых у 35 пациентов возникло 38 дакриоцистоцеле.

    Рисунок 1

    Возраст в днях на момент предъявления.График, показывающий распределение возраста (дней) на момент презентации. Показано 34 случая, поскольку возраст одного пациента не указан.

    Женские случаи были несколько чаще у 54% (19/35) пациентов. Почти все случаи были доношенными, 94% (33/35), только 3% (1/35) были преждевременными и 3% (1/35) не зарегистрированы. Что касается способа родоразрешения, 66% (23/35) родились через естественные родовые пути, 6% (2/35) родились с помощью щипцов и 11% (4/35) родились с помощью кесарева сечения. В остальном о способах доставки не сообщается.Связи между способом родоразрешения и наличием дакриоцистита не было. Большинство пациентов были европеоидной расы, что составляло 80% (28/35). Дакриоцистоцеле было односторонним у 91% (32/35) пациентов, у остальных — двусторонние случаи. Правая сторона поражалась чаще, составляя 55% (21/38) дакриоцистоцеле. Дакриоцистит был зарегистрирован у 49% пациентов (17/35). Шишка присутствовала в 100% дакриоцистоцеле, 61% (23/38) имели голубоватый цвет, а 26% (10/38) — красный.Симптомы заложенности носа были зарегистрированы у 17% (6/35) пациентов.

    Лечение

    Дакриоцистоцеле

    40% (14/35) пациентов имели неосложненное дакриоцистоцеле (рис. 2). Два из них были двусторонними, что привело к 16 неосложненным дакриоцистоцеле. Из этих 13% (2/16) дакриоцистоцеле не лечили и все разрешились спонтанно. Массаж был единственной формой лечения в 31% (5/16) неосложненных дакриоцистоцеле, и все они разрешились. 57% (8/14) пациентов получали антибиотики в дополнение к массажу или вместо него (2/8 только местно, 1/8 перорально, 3/8 внутривенно и 2/8 неизвестного типа).Двум пациентам (14% -2/14) выполнено хирургическое вмешательство с зондированием носослезного протока.

    Рисунок 2

    Сводка зарегистрированных случаев и проведенного лечения. Блок-схема, показывающая количество зарегистрированных случаев и процент ответов на анкету. Также представлены краткие сведения о лечении пациентов с только дакриоцистоцеле и пациентов с осложненным дакриоциститом или носовой непроходимостью.

    Дакриоцистоцеле, осложненное дакриоциститом

    Дакриоцистит был осложняющим фактором у 45% (17/38) дакриоцистоцеле или 49% пациентов (17/35) в целом. Все они получали антибиотики (14/17 внутривенных и 3/17 пероральных антибиотиков). Хирургическое вмешательство потребовалось у 29% (5/17) в виде зондирования (3) и эндоназальной эндоскопической декомпрессии (2). Таким образом, дакриоцистит разрешился у 71% пациентов без хирургического вмешательства. Одно зондирование было необходимо для лечения рецидива после завершения медикаментозной терапии.

    Дакриоцистоцеле, осложненное респираторным дистресс-синдромом

    Приблизительно 17% (6/35) пациентов имели признаки заложенности носа, при этом 17% (1/6) получали только массаж, 67% (4/6) получали массаж и антибиотики (1 внутривенные, 1 пероральный и 2 неизвестного типа), при этом 17% (1/6) потребовали хирургического вмешательства (эндоскопическая декомпрессия).У двоих из этих пациентов также был дакриоцистит, и для удобства анализа они были включены как в группу дакриоцистита, так и в группу респираторного дистресса.

    В целом

    Массаж применялся у 63% (23/35) пациентов и для 14% (5/35) он был единственной формой лечения. Похоже, что массаж снижает потребность в хирургическом вмешательстве; однако это не было статистически значимым ( P = 0,225 ). Антибиотики были назначены 77% (27/35) пациентов, включая местные и системные формы (17 внутривенных / 10 пероральных / 2 только местных).У 6% (2/35) пациентов лечение не проводилось. Хирургическое вмешательство потребовалось 23% (8/35) пациентов или 26% (10/38) дакриоцистоцеле, включая зондирование в острой форме (3 дакриоцистоцеле), зондирование в состоянии покоя (3 дакриоцистоцеле) и эндоскопическую декомпрессию и марсупиализацию (4 дакриоцистоцеле). . Сообщалось, что у всех пациентов, перенесших эндоскопию, были интраназальные кисты. Пациентам с красными опухолями чаще требуется хирургическое вмешательство ( P = 0,05), учитывая тот факт, что у них более высокая вероятность развития дакриоцистита.Было обнаружено, что все дакриоцистоцеле с красной шишкой (10/38) имеют дакриоцистит. Однако о дакриоцистите также сообщалось в случаях с синими шишками (7/38). Не было значительного влияния возраста на момент постановки диагноза на необходимость хирургического вмешательства или исхода.

    На следующий вопросник был дан 31 ответ (63%). Один из них не входил в наши критерии (старше 3 месяцев), поэтому было исключено 30 случаев. У этих 30 пациентов было 31 дакриоцистоцеле (1 двусторонний).Среднее время разрешения составило 19 дней (1–140 дней). Рецидивы были зарегистрированы у 6% (2/30) пациентов, оба из которых были осложнены дакриоциститом, и у одного пациента потребовалось зондирование. Был один пациент, которому потребовалось повторное зондирование до разрешения. Большинство пациентов были выписаны, и только 16% (5/30) пациентов оставались под наблюдением.

    Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский педиатрический журнал

    ЗПА — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся острым воспалением слезного мешка, определяемое как « неотложная медицинская помощь, которая клинически характеризуется быстрым возникновением боли, эритемой и опухолью, обычно ниже медиального кантального сухожилия или без ранее существовавшего эпифоры, в основном в результате острой инфекции слезного мешка и тканей перисака »[1].Это довольно редкое заболевание у детей, за исключением новорожденных: 6% здоровых новорожденных имеют врожденную обструкцию NLD, и только у 2,9% из них развивается ЗПА. Клинический диагноз основывается на типичных признаках и симптомах, и это состояние обычно одностороннее и чаще встречается у женщин [1, 2]. В недавней серии случаев (320 пациентов) отек в области слезного мешка с острой болью был наиболее частым проявлением симптомов (84,4%), в то время как слезный абсцесс присутствовал у 23% пациентов [1].Эпифора и лихорадка по-разному связаны с инфекцией [1, 3].

    По сравнению с дакриоциститом у взрослых ЗПА демонстрирует гораздо более быстрое прогрессирование, связанное с болью, покраснением и припухлостью кожи над срединной кантальной областью, вплоть до слезного абсцесса, как в нашем случае. Прогрессирующий орбитальный целлюлит, тромбоз верхней глазной вены, тромбоз кавернозного синуса и сепсис могут возникать у нелеченных пациентов с ЗПА. Сообщалось также о полной потере зрения [4]. Дети подвергаются особому риску осложнений из-за незрелой иммунной системы и узких границ дренажной системы [5].

    Образование свища между слезным мешком и кожей — редкое явление. В приведенной серии случаев у 5,6% пациентов развился свищ (83,3% в результате спонтанного разрыва слезного абсцесса и у 16,7% в результате разреза и дренирования) [1].

    ЗПА в основном вызывается дистальной врожденной обструкцией NLD, которая вызывает застой слез и мусора в слезном мешке, способствуя росту бактерий и инфекции [5]. Однако сообщалось о приобретенных этиологиях, таких как синусит, травмы лица, инородные тела и прямая микробная инокуляция [3].

    Бактериальные культуры из гнойного отделяемого (образцы взяты из мешочка, фистулы или хирургического разреза абсцесса) обычно выполняются [3]; как у детей, так и у взрослых наиболее часто выделяемым микробом является чувствительный к метициллину микроб Staphylococcus aureus , за которым следует Streptococcus pneumoniae . Грамотрицательные виды могут быть обнаружены и при остром дакриоцистите с положительным посевом [1, 6] .

    Дифференциальная диагностика включает некоторые редкие состояния, такие как гемангиомы, носовые глиомы, энцефалоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты и лимфангиомы [5].

    Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ) обычно не рекомендуются, но их можно проводить при подозрении на посттравматический ЗПА и синусит или в случае тяжелого и быстро прогрессирующего течения, проптоза или смещения глазного яблока [3, 5]. Лечение ЗПА включает антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством. ЗПА можно разделить на 4 категории: 1) острый дакриоцистит у новорожденных, нуждающихся в системных антибиотиках и зондировании с одновременной мацупиализацией интраназальных кист или без нее; 2) острый дакриоцистит с периорбитальным целлюлитом, требующий внутривенного введения антибиотиков и зондирования; 3) острый посттравматический дакриоцистит, требующий системных антибиотиков и ДКР со стентами; 4) острый дакриоцистит, осложненный абсцессом орбиты, требующий системных антибиотиков, дренирования орбитального абсцесса с одновременным зондированием и установкой стентов [2, 3]. Обычно лечение ЗПА включает пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин, но нет единого мнения о продолжительности терапии [3]. О полном излечении ЗПА с помощью только консервативной терапии сообщалось у 23% пациентов [5]. Таким образом, внутривенная антибиотикотерапия обычно сопровождается хирургическим вмешательством в течение 1-2 дней с учетом истории болезни [2]. Учитывая, что ЗПА в основном вызывается обструкцией NLD, зондирование является хирургическим вмешательством выбора после разрешения инфекции, чтобы избежать рецидива [3, 7].Если развивается слезный абсцесс, может потребоваться разрез и дренирование. Внешняя или эндоскопическая ДКР обеспечивает окончательное лечение у взрослых, но этот хирургический подход используется у детей только при повторных приступах или у пациентов, не поддающихся зондированию, учитывая, что этому препятствуют узкие анатомические пространства и необходимость в специальных инструментах. Нашему пациенту офтальмологи предложили ДКТ для удаления слезного мешка. DCT обычно выполняется в детском возрасте, когда у маленьких пациентов наблюдается слизистая оболочка слезного мешка со свищом (a), когда невозможно исключить опухоли слезного мешка (b), при травмах (c), у пациентов с сопутствующими заболеваниями (d), при многократная неудача DCR (e) или когда невозможно исключить пороки развития / гипоплазии носа (f) [8].У нашей пациентки мы столкнулись с состояниями а), б) и е), так как у нее был большой слизисто-слизистый мешок с кожным свищом, и КТ-исследование не могло быть выполнено для исключения опухолей и пороков развития носа или гипоплазии.

    В заключение, ЗПА является потенциально серьезным заболеванием, которое необходимо быстро лечить с помощью внутривенной антибиотикотерапии с последующей хирургической операцией с учетом истории болезни. Даже если зондирование и DCR являются наиболее часто используемыми операциями у взрослых и детей, открытая DCT является безопасным и успешным вариантом, в основном в тяжелых случаях, когда исследования с помощью визуализации недоступны.

    Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии

  • 1.

    Бейл Р.Н. Дакриоцистит: бактериологическое исследование и его связь с патологией носа. Индийский J Ophthalmol. 1987. 35 (4): 178–82.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 2.

    •• Пинар-Суэйро С., Фернандес-Хермида Р.В., Гибелальде А. и др.: Исследование эффективности антибиотикопрофилактики при наружной дакриоцисториностомии: обзор 697 случаев.Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26 (6): 467–72. Это исследование ставит под сомнение необходимость общего профилактического использования антибиотиков при наружной дакриоцисториностомии, путем анализа клинической эволюции и культур, полученных непосредственно из слезного мешка у 697 пациентов во время операции.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 3.

    Summer Skill WA, Jones LT. Инородные тела слезного мешка. Am J Ophthalmol.1965; 60: 111–3.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 4.

    Суд Н.Н., Ратнарадж А., Балараман Г. и др. Хронический дакриоцистит. Клинико-бактериологическое исследование. J All India Ophthalmol Soc. 1967. 15 (3): 107–10.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 5.

    Jones LT. Инородные тела слезного мешка. Am J Ophthalmol. 1965; 60: 111–3.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 6.

    Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия. 1980; 11: 435–6.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 7.

    Wilkins RB, Pressly JP. Диагностика и частота возникновения слезных камней. Офтальмологическая хирургия. 1980; 11: 787–9.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 8.

    Барац К.Х., Бартли Г.Б., Кэмпбелл Р.Дж. и др. Очаг ресниц для дакриолитов слезно-выделительной и секреторной систем.Am J Ophthalmol. 1991; 111: 624–7.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 9.

    Herzig S, Hurwitz JJ. Камни слезного мешка. Может J Ophthalmol. 1979; 14: 17–20.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 10.

    Yazici B, Hammad AM, Meyer DR. Дакриолиты слезного мешка. Прогностические факторы и клинические характеристики. Офтальмология. 2001; 108: 1308–12.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 11.

    Смит Б., Тензел Р.Р., Баффам Ф.В. и др. Острая задержка дакриоцистита. Arch Ophthalmol. 1976; 94: 1903–4.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 12.

    Gonnering RS, Bosniak SL. Распознавание и лечение острой неинфекционной задержки слезно-кистозного пузыря. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1989; 5: 27–33.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 13.

    Маккормик С.А., Линберг СП. Патология обструкции носослезного протока. Клинико-патологические корреляты заболеваний слезной выделительной системы. Contemp Issues Ophthalmol. 1988. 5: 169–202.

    Google Scholar

  • 14.

    Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422–34.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 15.

    Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы.Arch Ophthalmol. 1982; 100: 597–600.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 16.

    Петерсен Р.А., Руб Р.М. Естественное течение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1978; 15: 246–50.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 17.

    Pollard ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1991; 28: 341–3.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 18.

    Paysse EA, Coats DK, Bernstein JM, et al. Лечение и осложнения врожденного дакриоцеле с сопутствующим интраназальным мукоцеле. J AAPOS. 2000; 4: 46–53.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 19.

    Etxebarría J, López-Cerero L, Mensa J. Diagnóstico microbiológico de las influencciones oculares.Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009. 27 (9): 531–5.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Хартикайнен Дж., Лехтонен П.П., Саари КМ. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Ophthalmol. 1997; 81: 37-40.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 21.

    Чаудри И.А., Шамси Ф.А., Аль-Рашед В. Бактериология хронического дакриоцистита в специализированном офтальмологическом центре.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 207–10.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Sun X, Liang Q, Luo S, et al. Микробиологический анализ хронического дакриоцистита. Ophthlmic Physiol Opt. 2005; 25: 261–3.

    Артикул

    Google Scholar

  • 23.

    Миллс Д., Бодман М.Г., Мейер Д.Р. и др. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007. 23: 302–6.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    •• Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Манекша В. и др.: Сравнительная бактериология острого и хронического дакриоцистита. Eye (Лондон) 2008; 22; 953–60. Благодаря этому исследованию Bharathi et al. проанализировали основные микробы, полученные при рефлюксе после сдавливания или пункционной аспирации слезного мешка у 1891 пациента, страдающего хроническим или острым дакриоциститом.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 25.

    • Овджи Н., Калили М.Р.: Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25: 136–8. В этой статье утверждается, что эффективность хирургического вмешательства у пациентов с хроническим дакриоциститом может наблюдаться по нормализации флоры конъюнктивы, что снижает риск хронического бактериального конъюнктивита.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Delia AC, Uuri GC, Battacharjee K, et al. Бактериология хронического дакриоцистита у взрослого населения Северо-Восточной Индии. Орбита. 2008. 27: 243–7.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Briscoe D, Rubowitz A, Assia EI. Изменение бактериальных изолятов и чувствительности к антибиотикам при гнойном дакриоцистите. Орбита. 2005; 24: 95–8.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 28.

    Брук I, Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998. 125 (4): 552–4.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 29.

    Брук I. Дакриоцистит новорожденных, вызванный анаэробными бактериями. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (2): 172–3.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 30.

    Бадху Б.П., Карки Б.С., Ханал Б. и др.: Микробиологические особенности хронического дакриоцистита. Офтальмология 2006; 113 (12): 2377. e1–2.

    Google Scholar

  • 31.

    Huber Spitzy V, Steinkogler FJ, Haselberger C. Спектр возбудителей дакриоцистита новорожденных. Klin Monastsbl Augeenheilkd. 1987; 190: 445–6.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 32.

    Sainju R, Franzco AA, Shrestha MK, et al. Микробиология дакриоцистита среди взрослого населения на юге Австралии.Nepal Med Coll J. 2005; 7: 18–20.

    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Kuchar A, Lukas J, Steinkogler FJ. Бактериология и антибактериальная терапия при врожденной непроходимости носослезных протоков. Acta Ophthalmol Scand. 2000; 78: 694–8.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 34.

    Prokosch V, Prokosh JE, Promesberger J, et al. Бактериология закупорки носослезных протоков у младенцев.Klin Monbl Augenheilkd. 2010. 227 (7): 585–8.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 35.

    •• Баскин Д.Е., Ашвини К.Р., Чу Ю.И. и др.: Сроки введения антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS 2008; 12: 456–9. В этой статье предлагается профилактическое использование антибиотиков перед дакриоцисториностомией для повышения успешности операции, уменьшения повторных обструкций, а также предотвращения распространения инфекции.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 36.

    Кэхилл К.В., Бернс Дж. Лечение острого дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 38–41.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 37.

    • Wu W, Yan W, MacCallum JK и др.: Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология 2009; 116: 116–122. Это исследование подчеркивает роль раннего лечения с помощью эндоскопической дакриоцисториностомии у пациентов с острым дакриоциститом как безопасного и эффективного метода, предотвращающего рецидивы.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 38.

    Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр детского дакриоцистита: медиальное и хирургическое лечение 54 случаев.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143–53.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 39.

    Странк Т., Ричмонд П., Симмер К. и др. Иммунные ответы новорожденных на коагулазонегативные стафилококки. Curr Opin Infect Dis. 2007. 20: 370–5.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 40.

    Okada Y, Klein NJ. va Saene HK и др .: Бактерицидная активность в отношении коагулазонегативных стафилококков снижена у младенцев, получающих длительное парентеральное питание.Ann Surg. 2000; 231: 276–81.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 41.

    Eippert GA, Burnstine RA, Bates JH. Бактериемия, вызванная зондированием слезных протоков: должны ли дети с врожденными пороками сердца получать антибиотикопрофилактику? J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1998; 35: 38-40.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 42.

    Греч В., Саммут П., Параскандоло Р.Бактериальный эндокардит после зондирования слезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2001; 38: 49–50.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 43.

    Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л., ред .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем, Алабама: Aesculapius Publishing Co, 1976: 185–93.

  • 44.

    Валлэнд М.Дж., Роуз Дж. Инфекции мягких тканей после открытых операций на слезах. Офтальмология. 1994; 101: 608–11.

    PubMed
    CAS

    Google Scholar

  • 45.

    Traquair H. Хронический дакриоцистит. Причина возникновения и лечение. Arch Ophthalmol. 1941; 26: 165–80.

    Артикул

    Google Scholar

  • 46.

    Huber-Spitzy, Steinkogler F, Huber E, et al. Приобретенный дакриоцистит: микробиология и консервативная терапия. Acta Ophthalmol. 1992; 70: 745–9.

    CAS

    Google Scholar

  • 47.

    Мандал Р., Банерджи А.Р., Бисвас М.С. и др.Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. J Indian Med Assoc. 2008. 106 (5): 296–8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Martins MC, Ricardo JR, Akaishi PM, et al. Орбитальный абсцесс вторичный по отношению к острому дакриоциститу: клинический случай. Arq Bras Oftalmol. 2008. 71 (4): 576–8.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 49.

    Разави М.Э., Ансари-Астанех М.Р., Фарзадния М. и др.Бактериологическая оценка дакриоцистита у взрослых в Иране. Орбита. 2010. 29 (5): 286–90.

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 50.

    Кебеде А. Бактериологическое исследование дакриоцистита среди пациентов, находящихся в больнице Менелик II, Аддис-Абеба. Ethiop Med Journal: Эфиопия; 2010.

    Google Scholar

  • 51.

    Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Coats DK. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.ЯАПОС. 2008; 12: 456–9.

    Google Scholar

  • 52.

    Махаджан В.М. Острые бактериальные инфекции глаз: их этиология и лечение. Brit Journal Oph. 1983; 67 (3): 191–4.

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 53.

    Фукуда М., Охаси Х., Мацумото С. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк и метициллин-резистентный коагулазонегативный стафилококк, инфекция поверхности глаза, эффективность глазных капель хлорамфеникола.Роговица. 2002. 21 (7): 86–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • Врожденная непроходимость носослезного протока

    Авторы: Эбби Уоллинг; Кристофер Р. Фортенбах, доктор медицинских наук; Скотт А. Ларсон, доктор медицины; Кемп Павлина Сергеевна, MD

    Опубликовано: 13 мая, 2020

    НАЧАЛЬНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    Жалоба начальника

    Слезоточивость правого глаза

    История настоящего заболевания

    12-месячный мальчик поступил в педиатрическую службу отделения офтальмологии Университета Айовы с помутнением и слезотечением правого глаза, которые продолжались с первого месяца жизни.Степень симптомов с того времени не изменилась. Родители не пробовали лекарства или массаж Криглера. Родители отрицали наличие лихорадки, недавнего заболевания, покраснения глаз или периокулярной области, отека или наличия в анамнезе глазных инфекций. На левый глаз не было никаких симптомов, и его родители не заметили скрещивания глаз.

    Прошлая глазная история

    Нет

    История болезни

    Пациент достиг вех своего развития и роста. Он родился доношенным и не имел какой-либо другой соответствующей истории болезни.

    Системные препараты

    Сульфат железа

    Глазные препараты

    Нет

    Аллергия

    Нет

    Семейная и социальная история

    В семейном анамнезе амблиопия или косоглазие нет. Он живет со своими биологическими родителями.

    ГЛАЗНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Острота зрения (проверена тестом вертикальной индуцированной тропии)

    • Расстояние:
      • Правый глаз (OD): центральный, устойчивый, поддерживаемый (CSM)
      • Левый глаз (ОС): CSM
    • Рядом:

    Ученики

    • OD: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без относительного афферентного дефекта зрачка (RAPD)
    • OS: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без RAPD

    Внутриглазное давление

    Поля зрения противоборства (с игрушками)

    Экзамен на косоглазие

    • Ортотропный на расстоянии и вблизи с полной подвижностью

    Внешний

    • OD: нет пальпируемых масс
    • ОС: обычная

    Осмотр щелевой лампы

    OD

    ОС

    Накидки / ресницы

    Обычное

    Обычное

    Конъюнктива / склера

    Увеличение слезоточивости, слизистые выделения

    Четко и тихо

    Роговица

    прозрачный

    прозрачный

    Передняя камера

    Глубоко и тихо

    Глубоко и тихо

    Ирис

    Обычная архитектура

    Обычная архитектура

    Линза

    прозрачный

    прозрачный

    Стекловидное тело

    Обычное

    Обычное

    Обследование расширенного глазного дна

    OD

    ОС

    Диск

    Обычное

    Обычное

    Соотношение C / D

    0. 3

    0,3

    Макула

    Обычное

    Обычное

    Суда

    Обычное

    Обычное

    Периферия

    Обычное

    Обычное

    Циклоплегическая рефракция (ретиноскопия)

    Сфера

    Цилиндр

    OD

    +2.25

    Сфера

    OS

    +2,25

    Сфера

    Рисунок 1. Фотографии всего лица, демонстрирующие усиление слезоточивости и слизистых выделений в правом глазу, соответствующие обструкции носослезного протока. Симптомы усиливались во время плача (фотография А). Слезоточивость левого глаза на фотографии B вторична по сравнению с недавним плачем.

    Дополнительное тестирование

    Тест исчезновения красителя: стойкость флуоресцеина наблюдалась в правом глазу через пять минут. Левый глаз демонстрировал нормальное исчезновение красителя.

    Дифференциальная диагностика

    • Обструкция носослезного протока
    • Конъюнктивит
    • Врожденная глаукома
    • Дакриоцистоцеле
    • Дакриоцистит
    • Абразия роговицы
    • Остаточное инородное тело

    Диагностика

    Обструкция носослезного протока правого глаза

    КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

    У больного диагностирована непроходимость правого носослезного протока (NLDO). Родителям было приказано начать массаж Криглера. Его симптомы не улучшились консервативными мерами. Затем ему сделали правое зондирование, орошение и баллонную дакриопластику под общим наркозом. Пациент перенес процедуру хорошо, осложнений не было. Через месяц его мать сообщила об исчезновении слезотечения, разрыва и выделений.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Этиология / эпидемиология

    Обструкция носослезного протока (NLDO) является частой причиной эпифора у младенцев и возникает в результате закупорки системы оттока слезы [1].Система отвода слезы начинается от точки на медиальных краях верхнего и нижнего века. Затем слезы проходят через канальцы, идущие параллельно краям век. Канальцы сливаются, образуя общий каналец, который проходит через клапан Розенмюллера, образованный складками ткани, прежде чем впасть в слезный мешок [2]. У 10% особей общий каналец отсутствует, а верхний и нижний канальцы независимо входят в слезный мешок [3]. Слезный мешок выходит в носослезный проток.Носослезный канал открывается в нижний носовой ход, который частично покрыт другой складкой слизистой оболочки, известной как клапан Хаснера [4].

    Врожденная непроходимость носослезного протока чаще всего возникает, когда имеется неполная канализация на дистальном конце протока, создающая неперфорированную мембрану на клапане Хаснера [1]. По оценкам, от 6% до 20% новорожденных развивают признаки и симптомы NLDO [5]. Младенцы имеют более высокую частоту симптомов, поскольку количество рефлекторной выработки слезы увеличивается в течение первых недель жизни [6].Однако трудно оценить истинную распространенность NLDO, потому что примерно у 90% детей наблюдается спонтанное разрешение непроходимости в первые шесть месяцев жизни [5]. НЛДО чаще всего бывает односторонним, хотя двусторонняя обструкция наблюдается в 20% случаев [7].

    Признаки и симптомы

    Младенцы с NLDO имеют чрезмерную слезоточивость или материю [1]. Если есть дистальная непроходимость возле клапана Хаснера, могут быть значительные слизисто-гнойные выделения. С другой стороны, если есть проксимальная непроходимость рядом с клапаном Розенмюллера, чрезмерное слезотечение чаще приводит к более водянистым выделениям [7]. Родители могут заметить, что младенцы хуже слезятся в холодную или ветреную погоду или при инфекциях верхних дыхательных путей.

    Врожденный NLDO необходимо дифференцировать от функционального NLDO, который возникает из-за закупорки выходного отверстия носослезного протока из-за набухания слизистых оболочек внутри носа из-за инфекции верхних дыхательных путей [8].Анатомия носовых раковин размером с младенца допускает лишь небольшую часть такого отека, прежде чем вызвать симптоматическое слезотечение и слизистые выделения. В этом учреждении (отделение детской офтальмологии Университета Айовы) обычной практикой является наблюдение за младенцами без вмешательства, когда слезотечение и выделения происходят только в условиях инфекции верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы могут исчезнуть по мере роста ребенка.

    Тщательное обследование может помочь отличить NLDO от других сущностей, связанных со слезной дренажной системой.Врожденное дакриоцистоцеле также может проявляться эпифорой, но возникает из-за проксимальной обструкции (например, клапана Розенмюллера) в дополнение к дистальной обструкции (например, клапана Хаснера) [9]. Прогрессирующая секреция слизи бокаловидными клетками слезного мешка приводит к расширению слезного мешка, что может привести к синеватому кистозному образованию, пальпируемому ниже медиального сухожилия кантального пальца [10]. Средний возраст проявления дакриоцистоцеле составляет 7 дней, что меньше, чем при более распространенном врожденном NLDO [11].Врожденный дакриоцистоцеле встречается значительно реже, чем NLDO: в одном исследовании сообщается о распространенности 1 случая из 3884 живорождений [12]. Врачи должны также обследовать пациентов с дакриоцистоцеле на предмет острого дакриоцистита или инфекции слезного мешка, которая может возникать как осложнение NLDO у 2-3% младенцев с симптомами [13]. Младенцы с дакриоциститом могут иметь лихорадку, эритему, отек, тепло и болезненность вокруг слезного мешка [13].

    Диагностика

    NLDO обычно можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Рефлюкс слизистых выделений после пальпации слезного мешка является диагностическим признаком NLDO. Для диагностики NLDO также можно провести тест на исчезновение красителя [5]. Тест выполняется путем помещения капли физиологического раствора с флюоресцеином в нижний тупик каждого глаза. Через пять минут, в течение которых младенец не трет и не вытирал глаза, исчезновение красителя наблюдается по кобальтово-синему свету. Тест считается положительным, если краситель остается в нижнем тупике или стекает по щеке пациента.

    Лечение

    Для младенцев с NLDO консервативные меры обычно начинаются с массажа слезного мешка, также известного как массаж Криглера [14]. Обычно это пять последовательных движений умеренного давления на слезный мешок в нисходящем направлении в течение 2-3 секунд, повторяемых три раза в день. Мета-анализ лечения NLDO показал, что успех консервативных методов лечения может варьироваться от 14,2% до 96%, что в значительной степени зависит от приверженности родителей и возраста ребенка.Успех консервативного лечения снижается с возрастом пациента. В то время как 82,9% детей в возрасте одного месяца в конечном итоге выздоровели самостоятельно, это число упало до менее 50% у детей в возрасте десяти месяцев [15].

    Если консервативное лечение NLDO безуспешно, врачи обычно проводят зондирование носослезного протока и промывание [16]. Существуют споры о том, когда выполнять эту процедуру, из-за высокой вероятности в конечном итоге спонтанного разрешения NLDO среди детей младшего возраста.Некоторые врачи рекомендуют раннее вмешательство, если непроходимость серьезная или у ребенка двусторонний NLDO [17]. Они рекомендуют проводить зондирование в офисе без общей анестезии, часто в возрасте 3-4 месяцев, когда младенцев можно связать и просыпать во время процедуры. Другие будут ждать возможного спонтанного разрешения как минимум до 12-месячного возраста, после чего они приступят к зондированию и промыванию под общей анестезией. Уровень успеха составляет 93% при зондировании и 52% успеха, если зондирование повторяется после первоначальной неудачи [18].Подобно спонтанному разрешению, успешность зондирования снижается с возрастом ребенка. Например, в одном исследовании сообщалось о 90% успешности зондирования у детей в возрасте до 6 месяцев. Этот показатель успеха постепенно снижался с возрастом, и у детей в возрасте 36–60 месяцев частота излечения составила лишь 33% [19].

    В дополнение к зондированию, после зондирования рекомендуется баллонная дакриопластика с целью улучшить показатели успеха (рис. 3). Тонкий катетер с надувным баллоном на конце вводится через слезную дренажную систему и надувается для расширения непроходимости.Посредством серии надуваний и дефляций разрешение может быть достигнуто у 75–100% детей, перенесших баллонную дакриопластику [20]. Однако исследование, проведенное Gunton et al. не показал значимых различий в скорости разрешения NLDO между зондированием и зондированием с помощью баллонной дакриопластики [21].

    Слезно-носовые стенты также могут быть вставлены во время зондирования или в качестве второй процедуры после неудачного зондирования. Биканаликулярные стенты проходят через верхнюю и нижнюю точки, в то время как моноканаликулярные стенты интубируют только один из каналов.Стент Crawford, широко используемый биканаликулярный стент, представляет собой силиконовую трубку, которая прикрепляется к гибким металлическим зондам и проходит через верхний и нижний канальцы для извлечения в носу, где стент может или не может быть пришит на место. Стенты обычно оставляют на срок от двух до четырех месяцев. Более подробное обсуждение назослезных стентов можно найти здесь [22]. Сообщается, что успешное стентирование носослезного протока достигает 97%, если оно проводится после неудачного зондирования [23, 24]. Однако в исследовании, проведенном Группой исследователей детских глазных болезней, не было выявлено значительных различий в показателях успешности стентирования NLDO по сравнению с баллонной дакриопластикой [24]. Многие врачи отдают предпочтение баллонной дакриопластике перед стентированием, поскольку она позволяет избежать процедуры удаления и снижает риск инфицирования из-за возможности образования биопленки на стенте [25].

    Если вышеуказанное лечение окажется безуспешным или у пациентов с аномальной анатомией, не поддающихся вышеуказанным подходам, могут быть предприняты более инвазивные операции.Эндоскопическая интраназальная хирургия — это относительно новый метод, который включает визуализацию клапана Хаснера под контролем эндоскопа, позволяющую разрезать неперфорированную мембрану. Одно предварительное исследование показало успешность 92,7% [26]. Дакриоцисториностомия и конъюнктиводакриоцисториностомия являются более инвазивными операциями, при которых системы дренажа слезных путей создаются хирургом и обычно используются в тех случаях, когда вышеупомянутые процедуры не увенчались успехом или не могут быть выполнены [27, 28].

    Рисунок 2. Баллонная дакриопластика правого носослезного протока (любезно предоставлено Scott Larson, MD).

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЛИ ЭТИОЛОГИЯ

    • NLDO очень распространен и встречается у 6-20% всех младенцев
    • 20% НЛДО двусторонние
    • 90% детей с НЛДО испытывают спонтанное разрешение

    ЗНАКИ

    • Эпифора
    • Слизисто-гнойные или водянистые выделения с рефлюксом при надавливании на слезный мешок
    • Положительный тест на исчезновение флуоресцеинового красителя

    СИМПТОМЫ

    • Эпифора, ухудшающаяся от плача
    • Возможный отек нижнего медиального кантального пальца

    ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ

    • Crigler массаж
    • Зонд носослезного протока
    • Баллонная дакриопластика
    • Стент носослезный
    • Эндоскопическая интраназальная хирургия
    • Дакриоцистохиностомия или Конъюнктиводакриоцисториностомия

    Список литературы

    1. Кушнер Б. Дж.Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol 1982; 100 (4): 597-600. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6896140/
    2. Дакер Л., Ривера Р. Анатомия, голова и шея, слезный проток глаза. StatPearls. Остров Тэтсур (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
    3. Yazici B, Yazici Z. Частота общего канальца: радиологическое исследование. Arch Ophthalmol 2000; 118 (10): 1381-15.
    4. Yedavalli V, Das Devsmita, Massoud TF. Одноименные «клапаны» носослезного дренажа. Клиническая анатомия 2018; 32 (1): 35-40.
    5. Perez Y, Patel BC, Mendez MD. Обструкция носослезного протока. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing 2019.
    6. Toker E, Yenice O, Oguit MS, Akman I, Ozek E. Производство слез в неонатальном периоде. Американский журнал офтальмологии 2002; 133 (6): 746-749.
    7. Vagge A, Desideri LF, Nucci P, Serafino M, Giannaccare G, Lembo A, Traverso CE. Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO): обзор. Болезни 2018; 6: 96.
    8. Kim HC, Cho AR, and Lew H. Дакриосцинтиграфические данные у детей со слезоточивостью. Корейский офтальмологический журнал 2015; 29 (1): 1-6.
    9. EH, Longmuir SQ. Врожденное дакриоцистоцеле со спонтанным разрешением. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/166- dacryocystocele.htm
    10. 10. Дэвис Р., Уоткинс В.Дж., Котеча С., Уоттс П. Представление, клинические особенности, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Eye 2018; 32: 522-526.
    11. Вонг РК, Вандервен ДК. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия 2008; 122: e1108-12.
    12. Шекунов Дж., Грипентрог Дж. Дж., Диль Н. Н., Мохни Б. Г.. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS 2010; 14 (5): 417-420.
    13. Khatib L, Ливан B, Катовиц WR. Лечение дакриоцеле и дакриоцистита. Обзор офтальмологии 2018.
    14. Crigler LW.Лечение врожденного дакриоцистита. JAMA 1923; 81 (1): 23-24.
    15. Аврам Э. Понимание методов лечения врожденной обструкции носослезного протока. Rom J Opthalmol 2017; 6 (12): 101-106.
    16. Macewen CJ, Young JDH. Эпифора первого года жизни. Eye 1991; 5: 596-600.
    17. Miller AM, et al. Офисное зондирование для лечения непроходимости носослезного протока у младенцев. J AAPOS 2015; 18 (1): 26-30.
    18. Катовиц JA, валлийский MG.Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология 1987; 94 (6): 698-705.
    19. Hung C, Chen Y, Lin S, Chen W. Зондирование носослезного протока под местной анестезией для выявления врожденной непроходимости носослезного протока на Тайване. Педиатрия и неонатология 2015; 56 (6): 402-407.
    20. Владис Э.Дж., Аакалу В.К., Йен М.Т., Билык Дж.Р., Собел РК, Маун Л.А. Баллонная дакриопластика при врожденной обструкции носослезного протока: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2018; 125 (10): 1654-1657.
    21. Гантон КБ, Чанг Ч.В., Шналл Б.М., Прието Д., Векслер А., Коллер Х.П. Сравнение баллонной дакриоцистопластики с зондированием как основным методом лечения врожденной обструкции носослезного протока. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2001; 5 (3): 139-142.
    22. Рикка А.М., Ким А.К., Чахал Х.С., Шрайвер Е.М. Нослезные стенты: вводное руководство. Eye Rounds.org. https: // webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Stents/index.htm
    23. Pe MR, Langford JD, Linberg JV, Schwartz TL, Sondhi N. Система интубации Ритленга для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Arch Ophthalmol 1998; 116 (3): 387-391.
    24. Группа исследователей детских глазных болезней, Расширение баллонного катетера и носослезная интубация для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *