Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Аутизм: чем лечат и что помогает?


В последние годы тема аутизма очень активно исследуется наукой, а также вызывает немало споров и противоречий в кругах родителей деток-аутистов. Многие прибегают к так называемой «традиционной», «народной» медицине, а также пытаются помочь своим детям при помощи методов, появившихся сравнительно недавно.


Доказательная практика, которая применяется во всем мире, должна руководствоваться всеми методами, используемыми для лечения симптомов аутизма, включая поведенческие, образовательные, медико-биологические и альтернативные подходы. Но все эти вмешательства должны быть подведены под единые стандарты доказательности, чтобы помощь была эффективной и своевременной.


В этой статье я постаралась рассмотреть чаще всего используемые методы альтернативного лечения, а также привести результаты их исследования с позиции доказательной медицины и распространенность.


Альтернативные методы терапии разделяются на несколько категорий: альтернативные медицинские учения (например, гомеопатия), биологическая терапия, энергетическая медицина, телесноориентированная медицина, а также другие практики (йога, рэйки и т. д.).


Распространенность альтернативной медицины в общей популяции определить довольно сложно из-за большого количества разнообразных вмешательств и различий между исследуемыми популяциями.


Использование среди взрослого населения варьирует от 1,8% до 62%. Данные о детском населении недоступны. Однако, дети с расстройствами развития традиционно чаще остальных больных обращаются к альтернативной медицине. Вот данные по диагнозам: СДВГ 12–64%, ДЦП 56%, С-М Дауна 87%, Аутизм 30–90%.


Многие семьи детей с аутизмом принимают решение использовать альтернативные методы, основываясь на уверенности в их безопасности, минимальном количестве побочных эффектов и «натуральности». Некоторые семьи сообщали, что их выбор терапии базировался на желании контролировать ход лечения, основываясь на рекомендациях из интернета, от друзей и других семей с детьми-аутистами, а также на обещаниях излечения.


Другим значимым фактором в принятии решения могут быть обещания об избавлении от других серьезных симптомов, таких как, например, проблемы с пищеварением. Предпосылки также создает семейный опыт использования альтернативной медицины (например, родителями), высокий уровень образования, сообщение о серьезности диагноза.


В данной статье я постараюсь охватить несколько категорий альтернативных вмешательств. Я не буду обсуждать аюрведу, китайскую медицину натуропатию и гомеопатию. Объяснения этих мировоззрений очень сильно отличаются у их последователей и тех, кто придерживается доказательной медицины.


Есть некоторые данные в рецензируемой научной литературе, позволяющие комментировать их роль в лечении детей с аутизмом, но они обладают крайне низким уровнем доказательности. Итак,

Биологическая терапия


Наиболее часто встречающиеся терапии у аутистов — биологические терапии. Диеты, витамины, а также нестандартное использование лекарственных средств, таких как секретин, ванкомицин и противогрибковые препараты.


Самой популярной считается безглютеновая и бесказеиновая диета, ее придерживается примерно треть аутистов. Первоначальная гипотеза о «протекающем кишечнике» (gut leaks) не подтвердилась (Касс и соавт, 2008 г.), но многие семьи субъективно говорят об улучшении состояния детей на фоне диеты.


Вполне вероятно, что некоторые из детей имели сопутствующие педиатрические проблемы: лактазную недостаточность, аллергию на молочный белок, проблемы со стулом. И на фоне диеты данные проблемы могли утихнуть, тем самым, возможно, вызвав улучшение поведения.


Эффект БГБК диеты изучался в 4 небольших исследованиях. В исследования были взяты небольшое число детей (до 35), с симптомами аутистического расстройства, от 2 до 16 лет. Эти исследования показали некоторые улучшения в состоянии детей, в частности, улучшение речи. Но методологические проблемы (малая выборка, отсутствие слепого контроля, и т. д.) не позволяют считать результаты достоверными.


Важно отметить, что данные диеты нередко бывают бедны кальцием и витамином D, что также требует внимания со стороны родителей и специалистов.

Витамины и другие биодобавки


Почти половина семей детей с аутизмом дают детям витамины и биодобавки. Однако исследований с хорошим дизайном относительно данного метода очень мало. Витамины и БАДЫ рекламируются как улучшающие специфические симптомы, например, проблемы с пищеварением и со сном. Общественное мнение, ориентировка на все «натуральное», огромное количество врачей, практикующих альтернативную медицину — все это приводит к тому, что витамины и БАДы рекомендуются постоянно.


Почти половина педиатров призывают своих пациентов с аутизмом принимать мультивитамины, 25% омега -3 кислоты или мелатонин, 19%-пробиотики. (Golnik and Ireland 2009). Из всех исследований, проведенных по витаминам и БАДам, значимый эффект получен только для мелатонина: улучшение сна, снижение количества просыпаний, увеличение длительности сна.


Остальные добавки не показали значимых эффектов, или же дизайны исследований имели серьезные методологические проблемы.

Лечение, направленное на улучшение иммунитета


Потенциальная роль «иммунных поломок» во время развития мозга, которая может приводить к развитию аутизма, положила начало двум терапиям, призванным «подстегнуть» функцию иммунитета. У детей с аутизмом не было выявлено клинически значимых дисфункций иммунитета и аллергий по сравнению с обычными детьми.


Однако, сообщается о снижении иммуноглобулинов и некоторых других параметров в анализах, которые сдавались с целью выяснить причины нарушения поведения. Тем не менее, лечение иммуноглобулинами не дает какого-либо эффекта при аутизме.


Вторым чрезвычайно популярным и опасным вмешательством подобного рода является хелирование. Из-за скандала с тимеросалом (1998 год) многие семьи уверены, что консерванты с содержанием ртути, используемые в современных вакцинах вызывают аутизм. Из-за этого хелирование стало частью альтернативного лечения.


Тем не менее, уровень ртути в крови у детей с аутизмом не повышен. Но адепты данной теории утверждают, что нарушается экскреция ртути, и вызывает тем самым повреждения вещества мозга. Исследование эффективности хелирования было прекращено из- за проблем с безопасностью используемого метода для исследуемых (Mitka 2008)


Обычно хелатирующие вещества связываются с тяжелыми металлами и выводят их вместе с мочой или стулом. В медицинской практике они используются для лечения острых отравлений тяжелыми металлами, например, свинцом. Если есть подозрения о воздействии токсических доз ртути, то для подтверждения используется анализ крови.


Сторонники хелирования же проводят измерения уровня ртути в волосах, утверждая, что там происходит ее накопление, и в моче, что связывают с ее экскрецией (Ng et al. 2007). Доказательств данной теории до сих пор не получено.

Гипербарическая оксигенация


Используется для увеличения доставки кислорода к мозгу под давлением в специальной камере. Также выдвигались гипотезы об ответе на кислородный стресс в виде улучшения питания мозга.


Были проведены два рандомизированных клинических исследования в попытке найти доказательства для этих вмешательств, но пришли к противоположным выводам.


Исследование 2009 года с участием 62 детей с РАС сообщает об улучшении поведения и уменьшении аутистических симптомов на фоне гипербарической оксигенации по сравнению с контрольной группой.


Однако разница результатов между группами находится в пределах статистической погрешности. Второе исследование, также 2009 года, включало 34 ребенка и не показало значимых различий между контрольной группой и группой, получающей гипербарическую оксигенацию.


Нельзя не упомянуть о рисках метода: боль в ушах от повышенного атмосферного давления, тревога и паника в замкнутом пространстве для многих детей с аутизмом может быть непереносимым.


Также стоимость данного вмешательства достаточно высока.

Телесноориентированные практики


К хиропрактике и краниосакральной терапии часто прибегают родители детей с аутизмом.


Однако исследований с доказательствами эффективности данного метода для лечения детей с РАС не было представлено. Дети с аутизмом часто имеют нарушения в сенсорной сфере в виде тяги к прикосновениям или наоборот, их непереносимости.


Сенсорная интеграция для таких детей может быть полезна, как часть общего плана вмешательства.


Обычный массаж не признан доказанным методом лечения для детей-аутистов, однако многие родители сообщают о том, что массаж позволяет им лучше понимать своих детей и наладить с ними контакт.

Метод Томатиса


Основной принцип работы метода заключается в сенсорно-звуковом стимулировании. Воздействие осуществляется посредством наушников. Звуковой сигнал передается пациенту двумя способами: костная проводимость (вибрация верхней области черепа) и воздушная проводимость (звуковые волны поступают через наружное ухо).


Адепты метода утверждают, что он может помочь сгладить симптомы аутизма, и даже подстегнуть развитие речи. Некоторые исследования действительно демонстрируют улучшения, однако исследования с участием контрольной группы это не подтверждают.


Возможно, имеются подгруппы детей-аутистов с гиперакузией, для которых действительно данное вмешательство может быть полезным. Нельзя не отметить очень высокую стоимость данного метода для родителей.

Транскраниальная микрополяризация


Транскраниальная микрополяризация (ТКМП), или микрополяризация головного мозга это метод лечения, суть которого заключается в воздействии на отдельные структуры мозга очень слабым постоянным электрическим током. Разработан он был еще в 70-х годах прошлого столетия учеными Ленинградского института экспериментальной медицины, а сегодня применяется для лечения и детей, и взрослых в ряде медицинских учреждений

России и постсоветских стран.


В крупнейшей научной электронной медицинской базе pubmed имеется несколько статей авторства сотрудников Института Головного Мозга (г.  Санкт-Петербург), сообщающих о применении этого метода для лечения детей с ментальными проблемами: РАС, СДВГ, ЗПР. Однако дизайн исследований, в частности, малая выборка, отсутствие плацебо-контроля, рандомизации и иные методологические проблемы не позволяют говорить о достоверности данных исследований.


Не сообщается также об использовании метода транскраниальной микрополяризации в странах с преимущественно доказательной медициной (США и страны Западной Европы). Стоимость данного вмешательства, однако, стабильно высока.

Физиотерапевтические методики


Такие как электросон, парафинотерапия, озокерит и прочие также используются только на постсоветском пространстве и не имеют под собой доказательной базы для лечения детей с РАС и иными проблемами развития. Сведений об их безопасности также недостаточно.

Ноотропная терапия


«Препараты, улучшающие работу мозга», или ноотропы, обрели наибольшую популярность в России и ближайшем зарубежье в 80х годах прошлого века. На доклинических стадиях была показана их способность активизировать энергетический обмен в нейронах, усиливать синтез белковых соединений, увеличивать скорость передачи импульсов в ЦНС, укреплять мембраны клеток.


Но многочисленные клинические испытания не нашли подтверждения этим свойствам при использовании ноотропов у людей перорально и парентерально. Проводились довольно большие исследования ноотропов, с хорошим дизайном и выборкой, при разной патологии. Ни одно исследование не показало их достаточной эффективности и безопасности.


В частности, мета-анализ по использованию пирацетама у пациентов с пост-инсультной афазией (Zhang et al.2016) выявил его способность улучшать лингвистические функции у пациентов на очень короткое время, с последующим их снижением до исходного долечебного уровня. Таким образом, использование ноотропов для лечения ментальной патологии не является доказанным и обоснованным.


В странах Европы и Северной Америки ноотропы, еще называемые «smart drugs», входят в категорию БАДов и не проходят клинических испытаний. «Smart drugs» в основном употребляют молодые люди в период тяжелых ментальных нагрузок (таких как сессия), чтобы «взбодриться», почувствовать прилив сил и ускорить процессы мышления. В заграничных протоколах лечения этих препаратов нет.


Однако в зарубежной литературе имеются указания на возможные опасные последствия длительного приема ноотропов: изменения биохимических процессов в мозге, когнитивное снижение, возбуждающее действие на ЦНС, недостаточный контроль качества препаратов, проблемы со сном, недостаточная изученность лекарственного взаимодействия.


Учитывая все эти факторы, едва ли можно назвать ноотропную терапию необходимой и безопасной для детей при расстройствах аутистического спектра.

А что же помогает?


«Волшебной таблетки» от аутизма до сих пор не придумали.


Самым эффективным лечением (именно лечением!) признаны психолого-педагогические вмешательства на основе прикладного поведенческого анализа — АВА терапия и ее вариации.


Сейчас она набирает уверенную и заслуженную популярность в нашей стране, и будет развиваться дальше.


Нельзя не сказать о нейролептиках, антидепрессантах и противоэпилептических препаратах, которые назначаются аутистам в очень больших количествах. Данная проблема характерна не только для России, но и для Европы и США. Доля детей с аутизмом, которым назначаются антипсихотики, стабильно высока.


Но, тем не менее, родители должны знать: нейролептики не лечат аутизм. Они способны справиться с тяжелыми симптомами, такими, например, как некупируемая поведенческими методами агрессия или аутоагрессия.


Также назначение медикаментов бывает необходимо для купирования коморбидных с аутизмом расстройств (эпилепсии, СДВГ). При этом состояние ребенка с аутизмом будет улучшаться за счет купирования симптомов этих заболеваний.


Безусловно, выбор терапии для ребенка целиком и полностью лежит на родителях.


Цель этой статьи — предоставить информацию о тех методиках, которые могут быть в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для ребенка.


И напоследок, нельзя не отметить главное. Самый ценный ресурс для родителей детей-аутистов- это время. И чем меньше его будет потрачено на неэффективные вмешательства, тем лучше и качественнее можно будет помочь ребенку.


Мешкова Елизавета, детский врач-психиатр, АВА-терапист.


Литература:

1. B.Reichow, P.Doehring, D.v. Cicchetti,F. R. Volkmar. Evidence-based practices and treatments for children with autism, Springer, 2011

2.Potential Dangers Of Nootropics: What To Consider Before Using Smart Drugs

«Mental health diary»

3.Piracetam for Aphasia in Post-stroke Patients: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. CNS drugs 2016, july (30)

4.Transcranial micropolarization in the complex therapy of early child autism

Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova 2007 107(10)

Лечение детского аутизма у лучших специалистов Израиля

Лечение детского аутизма у лучших специалистов Израиля


Лечение детского аутизма в Израиле


Аутизм – это психическое заболевание генетической природы, возникающее при определенных нарушениях в развитии мозга.  Основными симптомами аутизма являются чрезмерная погруженность в себя, отгороженность от внешнего мира. Ребенок-аутист стремится ограничить контакты с внешним миром, он не воспринимает общепринятых норм и понятий.  

Врачи считают аутизм одним из самых тяжелых нарушений развития у детей. Ребенок, страдающий аутизмом, отличается ранимостью и незащищенностью. Такие дети замкнуты, тревожны. Они могут быть и агрессивны — даже по отношению к собственным родителям. Ребенок неспособен своевременно обучиться жизненно необходимым навыкам, в том числе социальным навыкам.

[SLIDER=1661]

Методика лечения

1 Работа с психотерапевтом

При лечении детского аутизма в центре «Мацпен» психотерапевты искусственно развивают недостаточно развитые у ребенка функции мозга. Специальные интенсивные лечебно-развивающие программы оказывают стимулирующее действие. При помощи игр и специальных упражнений психотерапевт развивает крупную и мелкую моторику ребенка, внимание, память, а также способность общаться с другими людьми. На первом этапе работы с ребенком врач устраняет симптомы, мешающие нормальной жизни и процессу лечения.  

На втором этапе психотерапевт определяет программу лечения и  ее специфические особенности. Все программы лечения направлены на помощь родителям, улучшение коммуникационных и социальных навыков, развитие у ребенка способности к  обучению.

2 Медикаментозная поддержка

В процессе работы с ребенком иногда принимается решение о необходимости медикаментозного лечения. Лекарства при аутизме назначаются только для симптоматического лечения. Необходимо устранить симптомы, мешающие проводить основную программу лечения. Препараты помогают справиться с определенными видами поведения, с депрессией, страхами, агрессией, гиперактивностью, тревожностью, а также с обсессивно-компульсивными симптомами. Если у ребенка «спокойный» аутизм, лекарства могут не назначаться. Бывают случаи, когда пациенту рекомендуется специальная диета, способствующая улучшению самочувствия ребенка и уменьшению гиперактивности.

3 Инструктор для ребенка

В центре «Мацпен» важным элементом в лечении детского аутизма является работа инструкторов. Они проходят с ребенком и его родителями интенсивную программу, нацеленную на освоение необходимых навыков и способов коммуникации с внешним миром. Родители учатся правильно общаться с ребенком, предотвращать вспышки гнева, выполнять с ним различные упражнения, а также прививать ему необходимые навыки – например, самостоятельно есть, используя столовые приборы, самостоятельно ходить в туалет, умываться и т.д.  

Инструктора выводят ребенка в обычную социальную среду, где ему при помощи специальных поведенческих программ прививаются навыки общения с другими людьми. Важно, что в Израиле общество исключительно толерантно, так что люди с теми или иными отклонениями от нормы чувствуют себя уверенно, они спокойно могут находиться в любых общественных местах. Это способствует повышению эффективности лечения, а также помогает ребенку, страдающему аутизмом, лучше социализироваться в обществе.

4 Логопед при аутизме

Годам к 5-6 к лечению может подключиться логопед. При аутизме возможно отставание речевого развития, поэтому иногда требуется вмешательство логопеда, который при помощи развивающих упражнений для языка, губ, рта и мелкой (как правило, пальцевой) моторики будет развивать речь ребенка. Дело в том, что некоторые участки мозга, отвечающие за мелкую моторику, находятся очень близко к участкам, отвечающим за речь. Поэтому развитие мелкой моторики стимулирует и развитие речи.  

Интересно, что в Японии развивают мелкую моторику и речь у детей-аутистов через освоение традиционных национальных элементов – например, детей учат есть палочками, что развивает мелкую пальцевую моторику, а соответственно и речь. В результате ребенок учится говорить, увереннее допускает общение с людьми, обучается определенным общественным действиям и способен самостоятельно ухаживать за собой.

5 Терапия занятостью

Терапия занятостью помогает ребенку научиться обрабатывать информацию, получаемую от органов чувств (через зрение, слух, обоняние, тактильную чувствительность),  развивает крупную и мелкую моторику.  

При работе с аутистами сфера деятельности трудотерапевта  простирается гораздо шире. Если в обычных случаях эти специалисты  работают над приобретением навыков письма, застегивания пуговиц, завязывания шнурков и т. п., при аутизме они работают над сенсорной интеграцией (преодолением трудностей с обработкой информации, поступающей через органы чувств), над игровыми навыками и навыками социального взаимодействия.

6 Иппотерапия и дельфинотерапия

Ученые во всем мире пришли к выводу, что в лечении аутизма необходим комплексный подход. В дополнение к основным методам лечения хороший реабилитационный эффект оказывает иппотерапия (верховая езда в лечебных целях) и дельфинотерапия, так как страдающим аутизмом детям проще вступить в контакт с животными, нежели с людьми. Применительно к иппотерапии терапевтический эффект оказывает как непосредственный контакт ребенка с лошадью, так и уникальная физическая и эмоциональная нагрузка, которую получает ребенок при верховой езде.

В итоге


Курс лечения детского аутизма в центре «Мацпен» дает пациентам и их родителям способность жить в здоровых социальных условиях. За время лечения пациенты избавляются от агрессии, повышенной тревожности, при необходимости обучаются элементарным навыкам ходить в туалет, пользоваться приборами, говорить. А главное, ребенок обретает способность общаться с внешним миром, выражать свои желания. Родители за время пребывания в Израиле проходят обучение специальным техникам и программам развития ребенка, которые будут применяться ими после окончания курса.

  • Курс лечения  детского аутизма требует терпения и времени. Но ни в коем случае не стоит отчаиваться, надежда есть всегда. Курс длится от 1.5 месяцев.
  • В лечении детского аутизма, задействовано одновременно несколько специалистов, поэтому стоимость лечения может составлять от 3 тысяч долларов.
  • Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения  диагностики.

Профильные специалисты

  • Сиван Хавлин
    Эрготерапевт (специалист по реабилитации и адаптации к окружающей среде)
  • Др. Виталий Тевелев
    Заведующий психотерапевтическим отделением клиники «Мацпен»

Отзывы пациентов

  • «Огромное спасибо специалистам центра «Мацпен» за помощь в лечении нашего сына Н. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение к нашему ребенку…»

  • «Очень благодарна за внимание и профессионализм сотрудников, особенно низкий поклон д-ру Виталию и Яне, врачам от бога.»

  • «. ..сделано все возможное и даже невозможное, чтобы поставить меня на ноги…»

  • «Каждый сотрудник — профессионал своего дела, с любовью относится к своей работе, с пониманием и заботой — к своим пациентам. Я сегодня улетаю в Россию, и мне грустно расставаться с вами…»

  • «Я довольна результатом моего лечения. Уезжаю с отличным настроением и большим багажом знаний..»

  • «Огромное спасибо за помощь в диагностике и рекомендациях по лечению..»

  • «. ..После 3-х месячного курса в Мацпене и последующим консультациям по скайпу, мой сын стал практически полностью адекватным…
    …Хочу посоветовать всем, кто уже потерял надежду на выздоровление — подумайте и обратитесь в центр Мацпен!»

  • «Спасибо центру Мацпен за чуткое и внимательное отношение, за профессионализм лечащих врачей»

  • «Благодаря вам наш сын стал нормальным человеком, стал учиться и работать. Огромное человеческое спасибо вам!»

  • «Выражаю огромную благодарность д-ру Тевелеву, он сделал то, чего не смог сделать ни один врач в России на протяжении 2. 5 лет…»

  • «Мне очень нравится как в этой клинике ведут работу с пациентами. Было очень приятно иметь с вами дело…»

  • «Д-ру Виталию большое спасибо и низкий поклон за беседы, которые помогли пончять внутренний мир нашего ребенка…»

  • «Благодарны персоналу Мацпен за помощь и поддержку в тяжелой жизненной ситуации. Здесь работают замечательные люди и профессионалы!»

  • «То, что за 4 месяца не могли сделать множество врачей в нашем городе, здесь сделали за 1 месяц. .. Здесь действительно творят чудеса.»

  • «Он сделал то, что не мог сделать ни один врач в России. Наконец-то наша семья обрела успокоение за нашего ребенка.»

  • «Смена обстановки, смена жизненных событий, новый подход в лечении положительно отразились на здоровье…»

  • ????«Мы увидели ваше искреннее желание помочь нам и смогли получить квалифицированную консультацию по нашей проблеме…»

  • «За полтора месяца мы достигли результата, которого уже не надеялись когда-либо получить. »

  • «Благодаря высокому профессионализму врачей, нам был правильно поставлен диагноз…
    Радужная атмосфера распологает к приятному общению и доверию пациентов к врачам и настраивает на лечение.»

  • «В «Мацпен» мне гораздо серьезнее раскрыли глаза на проблему с ребенком. Специалисты достаточно подробно и очень понятно донесли до меня что нужно делать и как стараться вывести ребенка на примерный уровень его возраста.»

Все отзывы

С чего начать

Лечение аутизма в Москве – ранний детский аутизм лечение в клинике аутизма в Москве.

Синдром детского аутизма является одной из наиболее сложных проблем современной психиатрии. Лечение детского атипичного аутизма пытаются осуществлять не только психиатры, но и психологи, педагоги, биологи,специалисты в области социальной реабилитации. Современные клинико-биологические исследования свидетельствуют о нозологической гетерогенности данного заболевания, широкой вариабельности различных видов расстройств аутистического спектра. Клиники лечения аутизма сегодня есть во многих странах мира, ведь это проблема уже стала глобальной. Центр лечения аутизма детей есть и в Москве.

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой группу комплексных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения.Для больных характерны также фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы. При этом РАС являются гетерогенной группой заболеваний с различной этиологией и патогенетическими механизмами.

Чем раньше выявить детский аутизм, тем эффективнее будет лечение

Недостаточное знание клинических аспектов аутизма ведет к позднему распознаванию признаков болезни, а недостаточная осведомленность в вопросах терапии и необходимых мерах реабилитации — к их слабой эффективности.

Актуальность проблемы в мире настолько возросла, что в 2001 г. — в Год психического здоровья, она была объявлена ВОЗ одной из ведущих в психиатрии. В 2008 г. Генеральной Ассамблеей ООН день 2 апреля провозглашен Всемирным днем распространения информации о проблеме аутизма. В 2012 г. проблема РАС и других расстройств развития включена в повестку дня 67 сессии Генеральной Ассамблеи ООН.

Значимость вопроса определяется хроническим течением РАС и резистентностью к терапии. Только четверть пациентов с РАС могут жить самостоятельно. 10 июня 2008 г. участники «круглого» стола в Государственной думе Федерального собрания РФ рекомендовали Правительству разработать и утвердить целевую федеральную программу помощи больным РАС: «Дети с ограниченными возможностями здоровья(аутизм)». РАС не знают географических, экономических и культуральных границ,включают нозологически разные заболевания. За последние 20 лет научный интерес к ним в мире переместился из узкой проблемы детской психиатрии в одну из центральных областей клинико-биологических исследований.

Не смотря на освещение проблемы аутизма в информационном пространстве,многие специалисты-неврологи до сих пор предпочитают не ставить определенного диагноза детям с ярко выраженными расстройствами аутического спектра. Выявление аутизма у детей родителям приходится производить собственными усилиями, что зачастую приводит к тому, что большинству детей приписываются нехарактерные типы поведения. Возникает ситуация, когда родители уже готовы видеть в практически здоровом ребенке аутиста, что ухудшает психическое состояние как родителей, так и ребенка, и приводит к различного рода депривациям. На эту тему еще в 1959 году известный психолог Бруно Беттлхейм написал очерк под названием«Джо-механический мальчик», где описан ребенок-аутист, под необычным и замкнутым поведением которого скрывался умный и одаренный ребенок. Главной в очерке звучала мысль о том, что как раз отношение родителей к своему ребенку и явилось причиной появления у него аутизма. Более поздние исследования показали биофизическую причину аутизма.

На данный момент достаточно точно определены психологические и психические отклонения в поведении ребенка, опираясь на которые, родители могут обратиться за квалифицированной медицинской помощью к неврологу и составить грамотный план лечения аутизма (расстройств аутического спектра). Основными симптомами,выделенными еще Л. Каннером, и подтверждающими то, что такие дети должны рассматриваться как дети с уникальной аномалией развития конституционного генеза, являются:

  1. Социализация, а точнее, ее отсутствие – ребенок испытывает трудности в общении с другими людьми, в том числе физически – может сопротивляться, когда его обнимают, целуют или держат на руках. Проявление бОльшего интереса к неодушевленным предметам.
  2. Задержка речевого развития, проявляющаяся не только как отсутствие умения говорить, но и как внешнее отсутствие интереса к какому-либо общению. При этом впоследствии выясняется, что информация была полностью усвоена.
  3. Некоммуникативная речь – проявляющаяся в том, что ребенок, обладающий речью, может затрудняться в ее применении. Например,«ведение руки» — вместо обращения со словами ребенок берет руку взрослого и использует его как инструмент для достижения желаемого.
  4. Эхолалия и отставленная эхолалия – повторение чужих фраз, слов или частей слов, как сразу после произнесения их взрослым, так и через какое-либо время.
  5. Невозможность применения местоимения «Я». При желании чего-либо или вопросительном предложении ребенок использует только отстраненное местоимение «ты» вместо личного «я».
  6.  Стереотипная повторяющаяся игра. Выстроить в ряд одинаковые предметы, пристально рассматривать циклично движущиеся объекты,навязчивое включение и выключение света, поглощение одной деталью игрушки(например, вращающимися колесами машинок) при отсутствии интереса к собственно машинкам.
  7. Стремление к порядку и однообразию. Повторы определенных манипуляций с предметами в определенное время суток, болезненное беспокойство при отсутствии этих манипуляций. Боязнь праздников и других нечасто повторяющихся событий.
  8. Хорошая механическая память, при этом отсутствие осознания опасности и страха высоты.
  9. Сенсорные нарушения могут заключаться в том числе в следующем:
    1. Прикосновения при стрижке или мытье головы
    2. Непереносимости музыки
    3. Отказе от мытья целиком
    4. При обнимании или других телесных выражениях привязанности;

  10. Самоповреждение (аутоагрессия) может выражаться в расцарапывании кожи, кусании самого себя, методическом выдергивании волос и т.д.

Только 30% больных с тяжелыми формами аутизма — с синдромом Каннера и атипичным аутизмом эндогенного и синдромального генеза имеют неблагоприятный прогноз, не поддаются абилитации. Но в целом, хотя при разных формах РАС прогноз отличается, своевременно установленный клинический диагноз,раннее введение фармакотерапии, проведенная реабилитация являются вполне эффективными и способствуют благоприятному исходу. В 10% случаев больные РАС полностью восстанавливаются, в клиническом состоянии примерно у 60% больных с расстройствами аутистического спектра отмечается стабильное посттерапевтическое улучшение [ООН, 2012; ФГБУ «НЦПЗ» РАМН, 2011]. Следует особо подчеркнуть, что 80% пациентов с РАС являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.

«Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

11 Апрель 2019
12:01

За поэтичным выражением «дети дождя» скрывается каждодневный подвиг людей, столкнувшихся с диагнозом аутизм. Детей, которые никогда не смогут воспринимать себя частью окружающего их мира, и родителей, для которых каждый день – это череда сражений и побед. Сначала — борьба с самим собой, принятие и осознание того, что их ребенок никогда не вылечится, а затем борьба с болезнью за каждый жест, каждую улыбку, каждый взгляд и слово ребенка — маленькие, но такие важные победы.

Ученым так и не удается достоверно установить причины заболевания. Известно о генетической предрасположенности: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Беременность у матерей таких детей протекает нормально, да и сами дети часто очень привлекательны внешне – аутизм, как правило, никак не влияет на физическое развитие ребенка. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

  • ДЦП;
  • заражение краснухой матери в период беременности;
  • туберозный склероз;
  • нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ожирением).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Важную роль в дальнейшем развитии ребенка – аутиста играет ранняя постановка диагноза. Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Ранние признаки аутизма у ребенка

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

  • нарушенное социальное взаимодействие;
  • нарушенная коммуникация;
  • стереотипное поведение;
  • ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Первые признаки детей-аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует. Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм). Речь бессвязная, ребенок повторяет одни и те же фразы, лишенные смысла, говорит о себе в третьем лице. Он не реагирует и на чужую речь. Когда наступает «возраст вопросов», родители не услышат их от малыша, а если услышат, то эти вопросы будут однообразны и без практического значения.

Стереотипное поведение включает в себя зацикленность на одном занятии, повторение каждодневных ритуалов, развитие страхов и навязчивых идей. При этом, если последовательность ритуала нарушается, ребенок впадает в истерику или может проявлять агрессию или самоагрессию.

Можно ли вылечить аутизм и лечится ли он вообще? К сожалению, не лечится. Как можно помочь ребенку, зависит от каждого индивидуального случая. Медикаментозное лечение назначается только в случае деструктивного поведения маленького пациента. Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста. Занятия проводятся поэтапно:

  • Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
  • Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
  • Учить наблюдать, подражать.
  • Учить социальным играм и ролям.
  • Учить идти на эмоциональный контакт.

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология). Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия. Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Обязательна логопедическая практика: если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение. Дома родители помогают ребенку в выработке навыков самостоятельного обслуживания и социализации. Так как у аутистов отсутствует мотивация играть, они тяжело привыкают к распорядку дня, повседневным делам, создаются карточки, где написан или прорисован порядок выполнения того или иного действия.

Почему так важна ранняя постановка диагноза? Есть состояния, которые имитируют аутизм, которые можно спутать с его симптомами. Но для их коррекции применяются другие методики.

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции.

Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений шизофрении у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и галлюцинации. Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

Тактика лечения раннего детского аутизма

 

 

Л.Б. Чудакова,
Днепропетровская клиническая психиатрическая больница

Проблема медикаментозной терапии раннего детского аутизма (РДА) имеет свой исторический путь, связанный как с эволюцией взглядов на эту патологию, динамикой отношений к ее лечению, так и с традициями медицины, прежде всего, детской психиатрии в разных странах. В 2010 г. был разработан клинический протокол «Надання медичної допомоги дітям із розладами загального розвитку», утвержденный Приказом МЗ Украины № 108 от 15.02.2010. Данный документ значительно облегчил работу детских психиатров, а также диагностику РДА у детей, а вот при выборе лечения трудности по-прежнему имеются.

При детском аутизме медикаментозная терапия облегчает психолого-педагогическую коррекцию, способствует снятию продуктивной болезненной симптоматики (тревоги, страхов, психомоторного возбуждения, навязчивых явлений), а также поднимает общий и психический тонус. Лекарственная «подушка» делает ребенка, больного аутизмом, более доступным к психотерапии, воспитанию и обучению. Объединение биологической и социальной коррекции способствует их взаимному потенцированию. С точки зрения основной цели – реконструкции психического развития, возможности адекватного воспитания и обучения – главной задачей медикаментозного лечения детей с аутизмом является стимуляция энергетического потенциала и снятие сенсоаффективной гиперестезии. Это осуществляется комплексом нейролептиков, антиконвульсантов и транквилизаторов.

Важным фактором является роль «почвы», или «фона», на котором развивается РДА. Прежде всего, речь идет об органической недостаточности ЦНС. Часто в самом начале лечения нейролептиками (даже оригинальным рисперидоном в малых дозах) наблюдаются выраженные побочные эффекты, например экстрапирамидные. Очевидно, здесь имеет место суммация органически обусловленных побочных действий препарата с вероятной (судя по особенностям моторной сферы) экстрапирамидной недостаточностью, свойственной самому РДА. Поэтому обязательными остаются методы аппаратной диагностики: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), эхоэнцефалограмма, электрокардиограмма.

Фактор «почвы» касается и соматических особенностей аутистичного ребенка. Ряд признаков позволяет предположить, что раннему детскому аутизму присущ свой соматический облик в плане как конституциональных физиологических особенностей, так и врожденной склонности к недостаточности ряда систем. Значительная часть аутичных детей имеют астеническое телосложение, бледность кожных покровов, пониженный тургор мышц и кожи, общую гипотрофичность. Многим свойственна склонность к аллергическим реакциям, в том числе лекарственным. Нередка общая задержка в физическом развитии. Слабость и извращенность аппетита, парадоксальные реакции на определенные медикаменты, «необъяснимые» желудочно-кишечные расстройства и другие симптомы достаточно часто позволяют заподозрить ферментативную недостаточность неясного характера и происхождения. Это требует не только повышенной осторожности в выборе психотропных средств, но и поисков в каждом отдельном случае адекватной симптоматической терапии ферментосодержащими, антигистаминными препаратами, а также поддерживающего общеукрепляющего лечения.

При гипотрофии и общей задержке физического развития во избежание передозировки следует также помнить об ориентации дозы препарата не на календарный возраст, а на фактический вес ребенка.

Согласно теории амигдалярного киндлинга, у лиц с резидуально-органической патологией при длительном воздействии неспецифических социально-стрессовых, экзогенно-органических астенизирующих факторов происходит избыточная стимуляция лимбической системы с истощением энергетического потенциала ГАМК-ергических нейронов и формированием либо ирритативно-пароксизмального, либо эпилептиформного очага. Это можно корригировать, назначая тимоизолептические и противоэпилептические препараты (ПЭП) (Бикшаева, 2003).

В литературе имеются данные по применению различных ПЭП (карбамазепина, ламотриджина, вальпроевой кислоты, топирамата, леветирацетама) у детей с аутизмом. Обычно они используются в комбинации с атипичными антипсихотиками 2-го поколения, в частности с рисперидоном. Назначая ПЭП в сочетании с рисперидоном, необходимо учитывать следующие моменты.

Карбамазепины являются довольно мощными индукторами ферментов печени. Известно, что карбамазепин снижает концентрацию рисперидона и его активного метаболита в плазме крови (Besag, Berry, 2006). Если к рисперидону добавить карбамазепин, при хроническом совместном применении препаратов концентрация рисперидона уменьшается, причем иногда довольно значительно. Этот факт необходимо учитывать при титровании доз рисперидона.

Что касается топирамата, в литературе описана эффективность сочетанного применения рисперидона и топирамата у детей с аутизмом. Rezaei et al. провели 8-недельное исследование, включавшее 40 детей в возрасте 4-12 лет. Пациенты были рандомизированы на группы, одна из которых получала комбинацию топирамата и рисперидона в дозах 100-200 и 2-3 мг/сут соответственно, вторая – рисперидона и плацебо. Результаты лечения оценивали по изменению исходных показателей пяти общепринятых субшкал по шкале аберрантного поведения (АВС). В конце исследования у пациентов, получавших топирамат и рисперидон, отмечено статистически достоверное уменьшение баллов по субшкале ABC-I на 9,25 по сравнению с исходным уровнем, а у детей при применении рисперидона и плацебо показатели снизились на 1,5 балла. Статистически достоверные различия в пользу комбинации рисперидона и топирамата были отмечены по другим субшкалам АВС – стереотипного поведения и гиперактивности/некомплайентности (Rezaei et al., 2010).

Некоторые зарубежные исследователи указывают на эффективность других противосудорожных препаратов, в частности леветирацетама, в терапии симптомов аутизма.

Так в исследовании, проведенном Rugino et al., оценивали влияние леветирацетама на такие симптомы аутизма, как гиперактивность, импульсивность, эмоциональная нестабильность и агрессивность. В исследование длительностью 4 недели было включено 10 детей в возрасте 4-10 лет. Эффективность терапии в отношении симптомов аутизма оценивали по общепринятым шкалам. Согласно полученным результатам, применение леветирацетама приводило к статистически значимому улучшению показателей шкал по сравнению с исходным уровнем. Отмечено улучшение в отношении дефицита внимания, гиперактивности и импульсивности, определявшимся по шкале внимания опросника Ахенбаха, оценочной шкале Коннера и шкале индекса расстройства дефицита внимания и гиперактивности. Наблюдалась также стабилизация настроения по шкалам глобального индекса эмоциональной лабильности Коннера и глобального индекса Коннера. Кроме того, отмечалось улучшение по шкале агрессии опросника Ахенбаха у детей, безуспешно лечившихся от аутизма рисперидоном, карбамазепином и дезипрамином. Авторы, однако, предупреждают, что при назначении леветирацетама не следует отменять предшествующую терапию (Rugino, Samsock, 2002).

Учитывая особую роль эпилептической дисфункции мозга в развитии аутизма, леветирацетам может с успехом использоваться у данной категории больных (Зенков, 2006). Кроме того, положительный эффект леветирацетама в отношении когнитивных и, в частности, речевых функций делает его препаратом выбора у пациентов с трудностями обучения, задержкой развития, нарушениями речи, психическими расстройствами, при лечении которых отмечается улучшение настроения, внимания, речевых функций, сна, аппетита, ясности сознания, поведения, исчезает психотическая симптоматика (Jain et al., 2000; Bell et al., 2003; Tan et al., 2004; Khalafalla et al., 2005).

Леветирацетам по своей химической структуре является аналогом пирацетама. Он не оказывает негативного влияния на когнитивные функции, а в ряде случаев ему присущ стимулирующий эффект. В отличие от некоторых других ПЭП, леветирацетам не влияет на концентрацию других препаратов, поэтому добавление к нему медикаментов не вызывает клинически значимых колебаний их концентрации в плазме крови. Данная положительная характеристика леветирацетама связана с тем, что его метаболизм не зависит от печеночного цитохрома P450, кроме того, препарат не стимулирует микросомальные ферменты печени. Известно, что леветирацетам не оказывает влияния на концентрацию рисперидона – основного средства для лечения аутизма у детей. Учитывая данные об эффективности леветирацетама при некоторых симптомах РДА (таблица), была поставлена цель оценить клиническую эффективность совместного применения рисперидона и леветирацетама у детей с РДА.

 

В Днепропетровской клинической психиатрической больнице в детском отделении лечение рисперидоном в сочетании с леветирацетамом (левицитам, ООО «Фарма Старт») прошли 17 детей с аутизмом в возрасте от 4 до 10 лет. Обязательным условием назначения препаратов, как раствора рисперидона, так и леветирацетама, было предоставление письменного информированного согласия родителей ребенка на каждый препарат.

Рекомендуемый режим дозирования леветирацетама и титрования его доз у детей несколько отличается от такового у взрослых. Так, если ребенок весит от 20 до 40 кг, то одномоментно назначается по 250 мглеветирацетама два раза в сутки, затем в течение 3-4-й недели – по 500 мг дважды в сутки и если необходимо – далее по 750 мг два раза в сутки. Уже на первой терапевтической дозе 500 мг/сут часто имеет место клинический эффект в виде уменьшения соматовегетативной недостаточности, аффективных проявлений, улучшения настроения при нейролептической депрессии, то есть стартовая доза препарата может оказаться терапевтической.

Рисперидон назначался в дозах 0,5-1,5 мг/сут у детей до 6 лет и 1,0-2,5 мг/сут у детей старше 6 лет.

Ниже приводится описание двух клинических случаев совместного применения рисперидона и леветирацетама у детей с РДА.

Клинический случай 1. Пациент А., 2006 г. р., мужского пола. Наследственную отягощенность психическими расстройствами родители отрицали. Мать – с высшим педагогическим образованием, по характеру активная, деятельная. Отец – специалист по компьютерному программному обеспечению, необщительный. Старший брат пациента в раннем детстве испытывал страхи, которые впоследствии редуцировались. Беременность у матери и перинатальный период мальчика протекали благополучно, родился доношенным с весом 3400 кг, закричал сразу, состояние по шкале Апгар оценено в 9-10 баллов. В период новорожденности патологических состояний не отмечено. На грудном вскармливании находился до года. В развитии от сверстников не отставал.

К двум годам мать заметила, что сын пользуется речью для общения только с ней и старшим братом. Наряду с избирательностью в общении появились такие симптомы, как нарушение сна, избирательность в еде. Ребенок был отдан в детский сад, где воспитателей также насторожило отсутствие вербального контакта с ними и с другими детьми при сохранности невербальных средств коммуникативной деятельности (жесты, мимика, поза, игровое поведение) и реакции на них. Мать прилагала все усилия к социализации ребенка, уделяла ему достаточно времени для воспитания и развития, однако настоятельные уверения воспитателей «он не такой, как все» заставили ее обратиться к детскому психиатру. Занятия с частным психологом также не дали эффекта, мальчик выполнял все задания правильно, но общение проходило на невербальном уровне.

К пяти годам ребенок освоил чтение, счет и письмо. В шесть лет мальчик прошел психотерапевтический курс стационарного лечения, где применялась методика психофизиологического (тактильного) воздействия – без эффекта. Затем был госпитализирован в детское отделение Днепропетровской областной психиатрической больницы, где находился вместе с мамой. При поступлении: охотно выполнял невербальные инструкции. Зрительный контакт устанавливал на короткое время. Эмоциональные реакции слабо дифференцированы. Соматический и неврологический статусы без особенностей. Клинические лабораторные анализы – без патологических изменений. По результатам психологического обследования, показатели невербального интеллекта – 86. По шкале РДА – 34 балла (средняя степень аутизации). На энцефалограмме – повышение интенсивности волн медленных диапазонов в лобных отделах. В отделении быстро адаптировался к режиму и детскому коллективу. Выполнял все инструкции медперсонала, но речью при этом не пользовался, поведение носило строго стереотипный характер и не менялось. Учитывая данные клинического и психолого-патологического обследования, состояние было расценено как высокофункциональный аутизм.

Согласно клиническим протоколам лечения аутизма, пациенту был назначен рисперидон в растворе для питья в дозе 0,5 мг/сут. Из немедикаментозных методов лечения проводился тренинг коммуникативных навыков, эмоций и социальных навыков. На третьей неделе терапии в состоянии мальчика начала проявляться положительная динамика – появились эмоциональные реакции, соответствующие ситуациям. Спустя один месяц лечения рисперидоном пациент начал разговаривать и описывать окружающее во время прогулок по городу с матерью, в общественном транспорте обращался к пассажирам, на улице – к прохожим. Однако соматовегетативная недостаточность сохранялась, в связи с чем был назначен леветирацетам в дозе 500 мг/сут. Через два месяца лечения у ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Спустя четыре месяца после начала терапии мальчик пошел в первый класс. В школе пел на линейке и общался с учителем. С программой обучения справлялся отлично, замечаний преподавателей о каких-либо «проблемах в общении» не было.

Клинический случай 2. Пациент Е., 2005 г. р., женского пола, от первой беременности, первых родов. Беременность протекала на фоне токсикоза в 1-й половине и угрозы прерывания в сроке трех месяцев. Роды срочные, вес при рождении – 3500 кг, оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Раннее развитие: 3 месяца – держит голову, 7 месяцев – сидит, 1 год – ходит, первые слова – до года. Затем ребенок замолчал, в 3 года появлялись целые предложения, отставленные во времени, иногда речь была в виде фонограммы, ребенок постоянно бегал по кругу, гипердинамичен, в речи отмечены эхолалии. Навыки самообслуживания привиты частично, опрятности – в полном объеме.

В 2008 г. при первом обращении к психиатру девочку обследовали в детском отделении ДКПБ, был выставлен диагноз «детский аутизм». Клинические лабораторные анализы – без патологических изменений. По результатам психологического обследования, показатели невербального интеллекта – 76. По шкале РДА – 43 балла (тяжелая степень аутизации). Отмечены умеренные изменения ЭЭГ с преобладанием островолновой активности, признаки ирритации нейронов.

Лечение начиналось с монотерапии раствором рисперидона. Титрование рисперидона проводилось согласно клиническим протоколам, до дозы 1,5 мг/сут.

На фоне проводимого лечения и психолого-педагогической реабилитации ребенок обучался во вспомогательной школе, в течение 5 дней находился в интернате. Осенью 2012 г. появились раздражительность, расстройства аппетита с его снижением и особой избирательностью, отсутствие чувства голода, которые не поддавались лечению рисперидоном. Был назначен левитирацетам в дозе 20 мг/кг/сут, разделенной на два приема, под контролем клинической и ЭЭГ-картины. Совместный прием рисперидона и леветирацетама в течение трех месяцев привел к нормализации сна и аппетита. При нейропсихологическом обследовании отмечено улучшение внимания, произвольной регуляции поведения и настроения, уменьшение раздражительности, вялости, утомляемости, повышение подвижности и активности. Описанные изменения создали предпосылки для психологической коррекции изолированных нарушений высших психических функций и улучшения школьной успеваемости. Ребенок окончил 3 класса, перешел в 4-й.

Опыт работы детским психиатром показал, что достаточно крупной терапевтической мишенью является комплекс «возрастных» симптомов, сопутствующих специфической симптоматике РДА, которые требуют различных подходов к назначению медикаментозного лечения. Тактика ведения таких пациентов может быть следующей.

  1. У детей первых трех лет жизни неспецифические проявления аутизма связаны с соматовегетативной недостаточностью: отмечаются нарушения сна в виде сокращения продолжительности и уменьшения его глубины, прерывистости, затрудненного засыпания, стойкие расстройства аппетита с его снижением и особой избирательностью, отсутствие чувства голода, общее беспокойство и беспричинный плач (Башина, 1974). В этом случае возможно назначение леветирацетама в дозе 250 мг дважды в сутки с последующим увеличением до 500 мг два раза в сутки на 3-4-й неделе терапии.
  2. В раннем возрасте дети часто бывают равнодушными к близким, не дают адекватной эмоциональной реакции на их появление и уход. Стойкий симптом тождества, страх новизны, достигающий значительной интенсивности, можно считать проявлением болезненно обостренного инстинкта самосохранения (Ковалев, 1979). В данном случае возможно сочетание леветирацетама с антидепрессантами, в частности с сертралином в дозе 25-30 мг/сут.
  3. Однообразное поведение, когда дети с расстройствами спектра аутизма могут часами совершать одни и те же действия (стереотипные игры), интерес к предметам, не имеющим обычно игрового назначения, являются выражением особой одержимости. Все это можно рассматривать как эволютивный рудимент сверхценных образований. Медикаментозная терапия проводится раствором рисперидона в дозах 0,5-1,5 мг/сут у детей до 6 лет и 1,0-2,5 мг/сут у детей после 6 лет.
  4. У детей с аутизмом отмечаются нарушения формирования экспрессивной речи и главным образом недостаточность коммуникативной функции речи. Дети редко активно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы или дают односложные ответы. В то же время могут иметь место достаточно развитая «автономная речь», разговор с самим собой, отставленное дословное воспроизведение ранее услышанного в виде фонограммы (Nissen, 1974). Тактика лечения состоит в назначении рисперидона в виде раствора в дозах 0,5-1,5 мг/сут у детей до 6 лет и 1-2,5 мг/сут у детей после 6 лет (согласно клиническому протоколу лечения аутизма).
  5. Аффективные проявления у детей раннего и дошкольного возраста бедны, однообразны, своеобразным эквивалентом положительных аффективных переживаний могут быть стереотипные движения (подпрыгивания, потряхивания кистями рук и др.). Двигательные стереотипии расцениваются как патологические образования и подлежат терапевтическому снятию. Их медикаментозная ликвидация целесообразна тогда, когда они достигают уровня насильственности, тяжелой одержимости, препятствуют целенаправленной деятельности и осуществлению коррекции. Тактика лечения – комбинированная терапия рисперидоном и леветирацетамом в дозах, описанных выше.
  6. Через фабулу патологических фантазий психологу и педагогу облегчается вход в эмоциональный контакт с ребенком, в совместную деятельность, прежде всего, игру. В дальнейшем направленное специалистом видоизменение сюжета такой фантазии поможет ему постепенно «развернуть» интересы ребенка на окружающий его мир. Если работа психолога и педагога не дают результатов, подключается медикаментозная терапия. Назначается рисперидон в растворе согласно клиническому протоколу лечения аутизма.
  7. При психопатоподобных проявлениях, агрессивных высказываниях и действиях, аутоагрессии показаны нейролептические препараты. Однако нередко агрессия ребенка с аутизмом обусловлена психогенно, как реакция на обиду, ущемление, как попытка самоутверждения в ответ на чувство собственной неполноценности. Назначение нейролептиков в этом случае малоэффективно. Более результативным является комбинированное лечение – назначение карбамазепина с рисперидоном. Доза рисперидона составляет 0,5-1,5 мг/сут, а карбамазепина – 20-60 мг/сут, повышать которую следует на 20-60 мг через день, поддерживающая доза – 10-20 мг/кг массы тела в сутки.
  8. Под дистимическими расстройствами настроения, трактуемыми как следствие соматической астении, нередко маскируется депрессия, развивающаяся в процессе лечения нейролептиками. Тактика лечения – совместное применение леветирацетама с антидепрессантами (сертралин) в дозах 250-500 мг два раза в сутки и 25-30 мг/сут соответственно.

В детском возрасте очень незначительна разница не только между дозами, вызывающими терапевтический и угнетающий эффект, но и токсическими. Поэтому необходимы осторожность и терпение при наращивании доз, лечение всегда целесообразно начинать с минимальных доз.

Нередко соматические особенности аутичного ребенка оправданно сужают круг применяемых медикаментов. Неблагополучие соматоневрологической почвы повышает вероятность побочных эффектов и осложнений психотропных препаратов, суммирует их неблагоприятные действия. Поэтому при одновременном применении таких средств следует предельно внимательно наблюдать за ребенком.

Таким образом, антиконвульсанты, в частности леветирацетам, могут рассматриваться как средства для дополнительной терапии лечения РДА в комбинации с атипичными антипсихотиками, например с рисперидоном, у определенной группы пациентов с органической недостаточностью ЦНС. Чрезвычайно значимыми для практического врача являются два аспекта леветирацетама при лечении детей, страдающих аутизмом: он не нарушает функции печени и не оказывает негативного влияния на когнитивные функции пациентов (в частности, на память и внимание). Все сказанное выше делает особенно актуальной задачу индивидуализации терапии при РДА, а также свидетельствует о частой неприемлемости стандартных схем и методик лечения. Лабильность психосоматического статуса ребенка с аутизмом, потребность в частых коррективах терапии указывают на необходимость повышения требований к динамике наблюдений за такими детьми.

Победа над аутизмом: родители, которые перелетели океан

  • Екатерина Городничая
  • Для BBC Украина

Автор фото, Ben White

Підпис до фото,

«Рецептов» для выздоровления не существует, но я ищу истории успеха, которые вдохновляют и предлагают варианты выхода/Фото из архива

В два года Артем не говорил и мог часами ходить по кругу. В три года ему поставили диагноз «аутизм» и предложили принимать психотропные лекарства. Однако его родители решили продать все, что могли, полетели в США и нашли альтернативные способы лечения. Сейчас Артем ходит в логопедический класс и не имеет диагноза «аутизм».

На цыпочках вдоль стены

«В два года Артем еще не разговаривал, но по-настоящему нам стало страшно, когда он подошел к стене и монотонно начал сводить-разводить пальцы левой и правой рук. Далее — по классическому сценарию: на цыпочках вдоль стены по кругу. Он мог так часами ходить».

Папа и мама первоклассника Артема — в чем-то уникальная семья. Из тех, кто в буквальном смысле свернул горы и перелетел океан. Александр и Татьяна уже несколько лет дискутируют друг с другом. Ему кажется, что нужно полностью доверять врачу, Татьяна же боится навредить сыну.

Они продолжают спорить и при мне, но это не мешает им выступать единым фронтом.

5 лет назад Александр и Таня, полные тревоги и надежды, отвели показать сына в детскую психиатрию в Киеве. Именитый профессор рассказал им, как кормить их малыша препаратами, как им следует смириться с фактом особенности ребенка и тому подобное. Папа Артема представил ребенка на психотропных таблетках и картинка ему не понравилась: воображение рисовало ребенка-овоща.

Александр — из тех, кто умеет искать информацию. Из тех, кто шаг за шагом изучает проблему и варианты работы с ней. Довольно быстро в семье пришли к выводу: в Украине их сына спасать некому. Врач, которому, казалось бы, можно было довериться, сказал им честно: «Существует протокол, я не имею права идти другим путем в лечении».

Лучшие специалисты, по мнению родителей, которые перебрали горы информации, были в США. Александр и Татьяна быстро остановились на докторе Неубрандере. Его система лечения была для них понятной, логичной. Это — биокоррекция аутизма.

Впрочем, даже на сайте, посвященном этому методу, написано: «Для лечения детей их родители применяли методы биокоррекции, многие из которых еще не одобрены официальной медициной. Для аутизма еще не найдены стандартные лекарства, как, например, инсулин при диабете, поэтому для каждого ребенка надо найти тот набор средств и терапий, которые будут работать именно для него».

Семья продала все, что могла продать, и отправилась на месяц в США. Перед этим была длительная подготовка. Александр и Татьяна заполнили огромную анкету с кучей неожиданных вопросов типа «как часто во время беременности вы ели морскую рыбу?». Но это и правда была только подготовительная процедура. Родители Артема вспоминают, сколько им пришлось сдать анализов уже в Штатах. Очень эмоционально сравнивают с теми, которые сдавали и в Украине.

Автор фото, Pauline Tayag

Підпис до фото,

Родители Артема считают, что на развитие их ребенка могли повлиять прививки

В частности, их обоих поразила история с анализом на тяжелые металлы. В Украине Артему делали его по волосам. В Америке это была целая эпопея.

Во-первых, мальчик должен был несколько дней есть один и тот же набор продуктов из одной поставки и одной торговой точки. По теории американского врача, во всех продуктах есть тяжелые металлы, и их количество в том, что ты ешь в тот или иной день, непосредственно влияет на количество тяжелых металлов в организме. Далее берется первый анализ. После этого ребенку делают так называемую «провокацию» — вводят препарат, который притягивает металлы. Затем — новый анализ. И в результате врачи выясняют не само наличие металлов, а способность организма их выводить.

По мнению доктора Неубрандера, тяжелые металлы являются чуть ли не наиболее частой причиной неврологических проблем у детей. То есть, перегруженность организма такими элементами может тормозить развитие.

Но, кроме этого исследования, семья Артема прошла более десятка различных анализов. Среди них — пробы на аллергены, чувствительность к глютену (он содержится в продуктах из муки), казеину (молочному белку), генетические анализы и еще ряд других.

Американский врач назначил схему лечения. С тех пор уже несколько лет семья Артема регулярно получает посылку из Америки с лекарствами, которых в Украине нет. Ежедневно Артему вводят назначенный доктором Неубрандером витамин группы В. Три года мальчик принимал препарат, который выводил из его организма тяжелые металлы. Почти каждую неделю — анализы и отправка их в американскую клинику. Регулярные скайп-конференции с врачом.

Но «кашу маслом не испортишь», решили Саша и Таня, и не остановились в своем исследовании. Как признает сама Татьяна, большинство авторских методик в Штатах — необщепринятые схемы лечения. Часто они противоречат друг другу.

Так, другая врач, Эми Яско, обвиняет во всех бедах аутистов не сами металлы, а генетику, которая и создает в организме условия для их накопления. Она является адептом генетических прогнозов. Именно такие в свое время заставили Анджелину Джоли удалить грудь, чтобы уменьшить риск рака.

Результат генетического анализа Артема, который провели по заказу его родителей в центре доктора Яско, дал Александру и Татьяне дополнительные гипотезы. Так случилось, что у обоих родителей в генах были предпосылки для того, чтобы плохо усваивался витамин D3, который способствует развитию головного мозга. Артем же получил комбинацию генов, которая практически лишила его возможности усваивать этот витамин.

Підпис до фото,

Восстановление баланса витаминов и минералов, выведение тяжелых металлов, жесткая диета и занятия с логопедом и коррекционным педагогом — именно такое лечение проходил Артем

Именно этот анализ заставил родителей Артема грешить на прививки.

Ни Александр, ни Татьяна не являются адептами идеи «жизнь без прививок». Наоборот. Саша рассказывает, что они — ответственные и щепетильные родители, и если не было вакцин в поликлинике, ходили и покупали в аптеке: «Когда Артему было полтора года, пришло время КПК. Ее мы делали бесплатно. Это была индийская вакцина. Один из консервантов в ней — на основе ртути. И это не вызовет проблем у большинства детей. Но у такого, как Артем, с генетической предрасположенностью, это вызвало остановку в развитии» (факт влияния именно прививки многократно пытались оспаривать медики. — Ред.).

Еще одним из средств борьбы с недугом для семьи стала диета. Никаких реакций на глютен и казеин у Артема анализы не выявили, но взрослые решили: лишним не будет. Только самолет приземлился в Украине, мальчик больше ни разу в жизни не притронулся к молочным продуктам и к мучным изделиям. Теперь Александр уверен, что это дало результат уже через неделю-другую. Татьяна не столь категорична, прозвучало даже: «Кто знает, может все было бы так же, если бы мы и не брали ситуацию таким активным штурмом».

Но никто из них теперь не скажет, что все было зря.

Итак: восстановление баланса витаминов и минералов, выведение тяжелых металлов, жесткая диета, занятия с логопедом и коррекционным педагогом четыре раза в неделю — и никаких стимулирующих препаратов.

Год назад Артем пошел в логопедический класс обычной школы. Медико-педагогическая комиссия не обнаружила у него аутизма, который диагностировали мальчику в три года. Вместо этого — общее недоразвитие речи, которое подлежит коррекции.

Такие истории — не рецепт выздоровления. Они должны вдохновлять и предлагать варианты. Каждый из нас, родителей, кто может сказать «Мы это сделали. Мой ребенок теперь особенный только своими талантами, как и любой другой», знает, что в тот или иной момент какое-то решение было фактически экспериментом над ребенком. И ответственность за это лежит на нас.

Реабилитационный центр диагностики и лечения аутизма у детей

Распространенность аутизма в мире увеличивается с каждым годом. Но по-прежнему нет какого-то одного анализа или вида диагностики, который бы точно подтвердил или опроверг этот диагноз у ребенка.

В наше стране диагноз аутизм устанавливается врачом психиатром с помощью диагностики. Чаще всего это происходит на основе наблюдения врача за поведением ребенка.

Более объективным инструментом установления диагноза аутизм являются стандартизованные вопросники для родителей и тесты, которые также фиксируют признаки аутизма в поведении ребенка, такие как:

  • отсутствие взгляда в глаза
  • стереотипное поведение
  • необычные реакции на звуки и прикосновения
  • отстраненность, погруженность в себя
  • необычное речевое развитие
  • необычная привязанность к предметам
  • гипертрофированное стремление к порядку

Важно понимать, что ни один из этих признаков не является специфическим только для аутизма, поэтому диагностика аутизма – это всегда трудная задача. Часто аутистическое поведение или аутистические черты в поведении встречаются у детей с алалией и другими нарушениями речевого развития и с СДВГ.

Признаки и симптомы аутизма

Причина аутизма по-прежнему не известна, хотя постоянно выдвигаются и опровергаются различные теории аутизма.

Раньше считали, что в аутизме ребенка виноваты родители, но эта теория сейчас считается устаревшей.

У детей с аутизмом выявляются симптомы — нарушения в работе разных системы организма, которые могли возникнуть до рождения или позже:

  • многочисленные неврологические нарушения
  • снижение иммунитета
  • аллергии
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

Аутизм — это нарушение развития, для которого характерны неврологические нарушения, поэтому детям с этим диагнозом или с подозрением на аутизм необходимо как можно раньше провести аппаратную неврологическую диагностику.

Реабилитация и лечение аутизма, направленные на нормализацию работы нервной системы ребенка, дают стойкие результаты и улучшают качество жизни всей семьи.

КАКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ ВЫЯВЛЯЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ КЛИНИКИ «ПРОГНОЗ» — РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ?

  • Центральные нарушения обработки слуховой информации
  • Нарушения функционирования ствола мозга
  • Эпиактивность — в 30% случаев аутизм сопровождается эпилепсией
  • Нарушения кровоснабжения шеи и головы
  • Вестибулярные нарушения
  • Нарушения контроля автоматических движений глаз

Мы не боремся с аутизмом, а обеспечиваем эффективное лечение неврологических нарушений, которые выявила диагностика. В результате неврологического лечения симптомы аутизма уменьшаются, а в некоторых случаях исчезают.

У нашей программы диагностики и лечения детей с аутизмом нет аналогов не только в России, но и в Европе.

Как проходит диагностика аутизма у детей?

Комплексная диагностика аутизма занимает 2-3 часа, ее можно пройти за один визит в клинику в Санкт-Петербурге или в Москве. Опытные врачи неврологи и врачи функциональной диагностики умеют работать с детьми и проведут диагностику любому ребенку, независимо от его поведения.

Результаты диагностики необходимы для понимания того, что именно работает не так в мозге ребенка. На основе результатов назначается лечение и реабилитация, выявляются противопоказания для некоторых методов реабилитации, отслеживается динамика лечения.

Какие методики реабилитации и лечения аутизма включены в интенсив

Выбор методик определяется результатами диагностики и актуальными задачами развития ребенка. Реабилитация направлена на улучшение функционирования нервной системы ребенка. Если у ребенка аутизм, в нашем центре коррекции аутизма большое значение уделяется включению ребенка в общение, развитию навыков самообслуживания, повышению интереса к занятиям.

В интенсивный курс лечения для детей с аутизмом могут быть включены следующие занятия и процедуры:

  • Терапия по методу А. Томатиса (аппаратура Бессон)
  • Упражнения практической жизни по методу М.Монтесори
  • РТМС
  • ТКМП
  • ДЭКО
  • Музыкальная терапия
  • Арт-терапия
  • Нейродинамическая гимнастика
  • Массаж
  • Физиотерапия

Программа интенсива в нашем центре для детей с аутизмом составляется на совместной консультации невролога и логопеда-реабилитолога по результатам диагностики. Неврологическое лечение и грамотно составленные курсы реабилитации позволяют значительно улучшить состояние ребенка.

Сейчас уже известно, что более 20% людей с диагнозом «аутизм» могут полностью адаптироваться в социуме и вести обычную жизнь, но важно начать интенсивную медико-педагогическую помощь ребенку как можно раньше, как только вы заметили первые симптомы.

Запишите ребенка на диагностику и интенсивный курс реабилитации в клинику «Прогноз» — центр аутизма в Санкт-Петербурге.

услуг по лечению и вмешательству при расстройствах аутистического спектра | NCBDDD

В настоящее время не показано, что лечение излечивает РАС, но было разработано и изучено несколько вмешательств для использования с маленькими детьми. Эти вмешательства могут уменьшить симптомы, улучшить познавательные способности и навыки повседневной жизни, а также максимизировать способность ребенка функционировать и участвовать в жизни общества [1-6] .

Различия в том, как РАС влияет на каждого человека, означает, что люди с РАС обладают уникальными сильными сторонами и проблемами в социальном общении, поведении и когнитивных способностях.Таким образом, планы лечения обычно являются междисциплинарными, могут включать вмешательства при посредничестве родителей и нацелены на индивидуальные потребности ребенка.

Стратегии поведенческого вмешательства сосредоточены на развитии навыков социальной коммуникации — особенно в молодом возрасте, когда ребенок естественным образом приобретает эти навыки, — а также на сокращении ограниченных интересов и повторяющегося и вызывающего поведения. Некоторым детям могут быть полезны трудотерапия и логопедия, а также обучение социальным навыкам и прием лекарств у детей старшего возраста.Лучшее лечение или вмешательство может варьироваться в зависимости от возраста, сильных сторон, проблем и различий человека [7] .

Также важно помнить, что дети с РАС могут заболеть или получить травму, как и дети без РАС. Регулярные медицинские и стоматологические осмотры должны быть частью плана лечения ребенка. Часто трудно сказать, связано ли поведение ребенка с РАС или вызвано отдельным заболеванием. Например, тряска головой может быть симптомом РАС или признаком того, что у ребенка болит голова или болят уши.В таких случаях необходимо тщательное физическое обследование. Наблюдение за здоровым развитием означает не только внимание к симптомам, связанным с РАС, но также и к физическому и психическому здоровью ребенка.

Немногое известно о лучших методах лечения детей старшего возраста и взрослых с РАС. Было проведено некоторое исследование групп социальных навыков для детей старшего возраста, но недостаточно доказательств, чтобы показать, что они эффективны [8] . Необходимы дополнительные исследования для оценки вмешательств, направленных на улучшение результатов в зрелом возрасте.Кроме того, услуги важны для того, чтобы помочь людям с РАС завершить свое образование или профессиональную подготовку, найти работу, получить жилье и транспорт, позаботиться о своем здоровье, улучшить повседневное функционирование и максимально полно участвовать в жизни своих сообществ [9] .

Виды лечения

Доступно множество видов лечения. К ним относятся прикладной анализ поведения, обучение социальным навыкам, трудотерапия, физиотерапия, терапия сенсорной интеграции и использование вспомогательных технологий.

Типы лечения обычно можно разбить на следующие категории:

  • Поведенческие и коммуникативные подходы
  • Диетические подходы
  • Лекарства
  • Дополнительная и альтернативная медицина

Поведенческие и коммуникативные подходы

Согласно отчетам Американской академии педиатрии и Национального исследовательского совета, поведенческие и коммуникативные подходы, которые помогают детям с РАС, обеспечивают структуру, направление и организацию для ребенка в дополнение к участию в семье [10] .

Прикладной анализ поведения (ABA)
Известный подход к лечению людей с РАС называется прикладным поведенческим анализом (ABA). ABA получила широкое признание среди специалистов в области здравоохранения и используется во многих школах и лечебных клиниках. ABA поощряет позитивное поведение и препятствует негативному поведению, чтобы улучшить различные навыки. Успеваемость ребенка отслеживается и измеряется.

Существуют разные типы ABA. Вот несколько примеров:

  • Дискретное пробное обучение (DTT)
    DTT — это стиль обучения, который использует серию испытаний для обучения каждому шагу желаемого поведения или реакции.Уроки разбиты на простейшие части, и положительное подкрепление используется для поощрения правильных ответов и поведения. Неправильные ответы игнорируются.
  • Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI)
    Это тип ABA для очень маленьких детей с РАС, обычно младше 5 и часто младше 3 лет. EIBI использует высоко структурированный подход к обучению для формирования позитивного поведения (например, социального общения) и уменьшения нежелательного поведения (например, истерик, агрессии). , и членовредительство).EIBI проходит в индивидуальной среде общения взрослого с ребенком под наблюдением квалифицированного специалиста.
  • Денверская модель раннего старта (ESDM)

Это тип ABA для детей с РАС в возрасте от 12 до 48 месяцев. Посредством ESDM родители и терапевты используют игры и совместные занятия, чтобы помочь детям улучшить свои социальные, языковые и когнитивные навыки.

  • Обучение основному реагированию (PRT)
    PRT направлена ​​на повышение мотивации ребенка к обучению, отслеживание собственного поведения и начало общения с другими.Считается, что положительные изменения в этом поведении широко влияют на другие формы поведения.
  • Вербальное поведенческое вмешательство (VBI)
    VBI — это тип ABA, который фокусируется на обучении вербальным навыкам.

Существуют и другие методы лечения, которые могут быть частью полной программы лечения ребенка с РАС:

Вспомогательные технологии
Вспомогательные технологии, включая такие устройства, как коммуникационные доски и электронные планшеты, могут помочь людям с РАС общаться и взаимодействовать с другими. Например, система обмена изображениями (PECS) использует графические символы для обучения навыкам общения. Человека учат использовать графические символы, чтобы задавать вопросы и отвечать на них, а также вести беседу. Другие люди могут использовать планшет в качестве устройства для генерации речи или связи.

Развитие, индивидуальные различия, подход, основанный на отношениях (также называемый «время работы на полу»)
Floortime фокусируется на эмоциональном развитии и развитии отношений (чувства и отношения с опекунами).Он также сосредотачивается на том, как ребенок обращается со взглядами, звуками и запахами.

Лечение и образование детей с аутизмом и связанными с ними коммуникативными проблемами (TEACCH) внешний значок
TEACCH использует визуальные подсказки для обучения навыкам. Например, карточки с картинками могут помочь научить ребенка одеваться, разбивая информацию на маленькие шаги.

Трудотерапия
Трудотерапия учит навыкам, которые помогают человеку жить максимально независимо. Навыки могут включать одевание, прием пищи, купание и отношения с людьми.

Обучение социальным навыкам
Обучение социальным навыкам учит детей навыкам, которые им необходимы для взаимодействия с другими, в том числе навыкам общения и решения проблем.

Логопед
Логопедия помогает улучшить коммуникативные навыки человека. Некоторые люди могут научиться навыкам вербального общения. Для других использование жестов или картинных досок более реалистично.

Посетите веб-сайт «Autism Speaksexternal», «Autism Societyexternal» или «Национальный центр здоровья детей и человеческого развития», чтобы узнать больше об этих методах лечения.

Диетические подходы

Некоторые диетические методы лечения были разработаны для лечения симптомов РАС. Тем не менее, систематический обзор 19 рандомизированных контрольных исследований в 2017 г. обнаружил мало доказательств в поддержку использования диетического лечения детей с РАС [11] .

Некоторые биомедицинские вмешательства требуют изменения диеты.Такие изменения могут включать исключение определенных продуктов из рациона ребенка и использование витаминных или минеральных добавок. Диетическое лечение основано на идее, что пищевая аллергия или недостаток витаминов и минералов вызывают симптомы РАС. Некоторые родители считают, что изменения в питании влияют на то, как их ребенок ведет себя или чувствует себя.

Если вы думаете об изменении рациона вашего ребенка, сначала поговорите с врачом или с диетологом, чтобы убедиться, что в рационе вашего ребенка есть витамины и минералы, необходимые для его роста и развития.

Лекарства

Не существует лекарств, которые могут вылечить РАС или устранить основные симптомы. Однако есть лекарства, которые могут помочь некоторым людям с РАС лучше функционировать. Например, лекарства могут помочь справиться с высоким уровнем энергии, неспособностью сосредоточиться, тревогой и депрессией, поведенческой реактивностью, членовредительством или судорогами.

Лекарства могут не воздействовать на всех детей одинаково. Важно работать с медицинским работником, имеющим опыт лечения детей с РАС.Родители и медицинские работники должны внимательно следить за успеваемостью и реакциями ребенка, пока он или она принимает лекарства, чтобы быть уверенными, что любые негативные побочные эффекты лечения не перевешивают пользу.

Чтобы узнать больше о лекарствах и РАС, посетите веб-сайт Национального института здоровья детей и развития человекаexternal icon.

Лечение комплементарной и альтернативной медицины

Чтобы облегчить симптомы РАС, некоторые родители и медицинские работники используют лечение, выходящее за рамки того, что обычно рекомендуют педиатры.Эти методы лечения известны как методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Лечение CAM относится к продуктам или услугам, которые используются в дополнение к традиционной медицине или вместо нее. Они могут включать в себя специальные диеты, пищевые добавки внешнего вида, хелатирование (лечение для удаления тяжелых металлов, таких как свинец, из организма), биологические препараты (например, секретин) или лекарства для разума и тела [12] .

Эффективность многих из этих методов лечения не изучалась; кроме того, обзор исследований хелатирования обнаружил некоторые доказательства вреда и никаких доказательств того, что он эффективен при лечении детей с РАС [13] .Текущие исследования показывают, что около одной трети родителей детей с РАС, возможно, пробовали лечение САМ, и до 10% могут использовать потенциально опасное лечение [14-17] . Перед тем, как начать такое лечение, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка.

Чтобы узнать больше о методах лечения РАС с помощью КАМ, посетите веб-страницу с иконкой Autismexternal Национального центра дополнительной и альтернативной медицины. У FDA есть информация о потенциально опасных методах лечения с помощью внешнего значка.

Дополнительные лечебные ресурсы

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройстввнешний значок имеет веб-сайт, чтобы помочь людям с РАС, у которых есть проблемы с общением.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследованийexternal icon имеет ресурсы, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, и медицинским работникам удовлетворить потребности в уходе за полостью рта людей с РАС.

Клинические испытания. Значок Govexternal содержит список клинических испытаний, финансируемых из федерального бюджета, для поиска участников. Если вы или кто-то из ваших знакомых хотели бы принять участие в исследовании аутизма, перейдите на веб-сайт и введите поисковый запрос «аутизм».

Внешний значок Сети лечения аутизма (ATN) направлен на создание стандартов лечения, которые будут широко доступны для врачей, исследователей, родителей, политиков и других лиц, желающих улучшить уход за людьми с аутизмом.ATN также разрабатывает общую национальную медицинскую базу данных для записи результатов лечения и исследований в любом из пяти региональных лечебных центров.

Список литературы

  1. Dawson, G., et al., Раннее поведенческое вмешательство связано с нормализацией мозговой активности у маленьких детей с аутизмом. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012. 51 (11): p. 1150-9.
  2. Dawson, G., et al., Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства для детей ясельного возраста с аутизмом: Денверская модель раннего начала. Педиатрия, 2010. 125 (1): с. е17-23.
  3. Reaven, J., et al., Групповая когнитивно-поведенческая терапия для детей с высокофункциональными расстройствами аутистического спектра и тревожностью: рандомизированное исследование. J Child Psychol Psychiatry, 2012. 53 (4): p. 410-9.
  4. Reichow, B., et al., Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (ASD). Cochrane Database Syst Rev, 2018. 5 : стр.CD009260.
  5. Виванти, Г., К. Диссанаяке и А.Т. Victorian, Результат для детей, получивших раннее начало Денверской модели до и после 48 месяцев. J Autism Dev Disord, 2016. 46 (7): стр. 2441-9.
  6. Weitlauf, A., M.L. Макфитерс и Б. Петерс, Терапия для детей с расстройством аутистического спектра: поведенческие вмешательства, обновленная версия , в обзоре сравнительной эффективности , . 2014 г., Агентство медицинских исследований и качества: Rockville, MD.
  7. Brookman-Frazee LI, Drahota A, Stadnick N. Обучение терапевтов психиатрической помощи на уровне общины предоставлению пакета научно обоснованных практических стратегий для детей школьного возраста с расстройствами аутистического спектра: пилотное исследование. J Autism Dev Disord. 2012. 42 (8): 1651–1661.
  8. Reichow, B., A.M. Steiner и F. Volkmar, Кокрановский обзор: группы социальных навыков для людей в возрасте от 6 до 21 года с расстройствами аутистического спектра (РАС). Доказанное здоровье детей, 2013. 8 (2): p.266-315.
  9. Межведомственный координационный комитет по аутизму. Стратегический план IACC по исследованию расстройств аутистического спектра (РАС) — обновление 2016-2017 гг. Получено с веб-сайта Межведомственного координационного комитета по аутизму Министерства здравоохранения и социальных служб США: https://iacc.hhs.gov/publications/strategic-plan/2017/external icon.
  10. Хайман С.Л., Леви С.Е., Майерс С.М., Совет по делам детей с ограниченными возможностями, Раздел по педиатрии развития и поведенческой педиатрии. Выявление, оценка и лечение детей с расстройством аутистического спектра.Педитарика. 2020 Янв; 145 (1).
  11. Sathe, N., et al., Nu Тритиональные и диетические вмешательства при расстройстве аутистического спектра: систематический обзор . Педиатрия, 2017. 139 (6): с. e20170346.
  12. Hofer, J., F. Hoffmann, and C. Bachmann, Использование дополнительной и альтернативной медицины у детей и подростков с расстройством аутистического спектра: систематический обзор. Аутизм, 2017. 21 (4): с. 387-402.
  13. James, S., et al., Хелатирование при расстройстве аутистического спектра (РАС). Кокрановская база данных Syst Rev, 2015. 5 : стр. CD010766.
  14. Кришнасвами, С., М.Л. McPheeters и J. Veenstra-Vanderweele, Систематический обзор секретина для детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия, 2011. 127 (5): с. e1322-5.
  15. Уильямс К., Рэй Дж. А., Уиллер Д.М. Внутривенный секретин при расстройствах аутистического спектра (РАС). Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (4): CD003495.
  16. Perrin, J.M., et al., Использование дополнительной и альтернативной медицины в большой выборке детей с аутизмом. Pediatrics, 2012. 130 Suppl 2 : p. С77-82.
  17. Levy, S.E., et al., Использование дополнительной и альтернативной медицины среди детей, которым недавно был поставлен диагноз расстройства аутистического спектра. J Dev Behav Pediatr, 2003. 24 (6): стр. 418-23.

Лечение расстройства аутистического спектра (РАС)

Даже если вашему ребенку не был официально поставлен диагноз расстройства аутистического спектра, ему все равно могут быть полезны определенные методы лечения.Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) делает возможным такое лечение для детей в возрасте до 3 лет, которые могут быть подвержены риску нарушения развития.

Тип лечения, которое получает ваш ребенок от расстройства аутистического спектра, зависит от его индивидуальных потребностей. Поскольку РАС — это расстройство спектра (это означает, что у некоторых детей симптомы легкие, а у других — тяжелые) и каждый ребенок, у которого оно есть, уникален, существует множество методов лечения.

Они могут включать в себя различные виды терапии для улучшения речи и поведения, а иногда и лекарства для лечения любых заболеваний, связанных с аутизмом.

Лечение, которое может принести пользу вашему ребенку, зависит от его ситуации и потребностей, но цель одна: уменьшить симптомы и улучшить его обучение и развитие.

Поведенческие и коммуникативные методы лечения

Прикладной анализ поведения (ABA). ABA часто используется в школах и клиниках, чтобы помочь вашему ребенку научиться положительному поведению и уменьшить отрицательное. Этот подход можно использовать для улучшения широкого спектра навыков, и существуют разные типы для разных ситуаций, в том числе:

  • Дискретное пробное обучение (DTT) использует простые уроки и положительное подкрепление.
  • Обучение основным ответам (PRT) помогает развить мотивацию к обучению и общению.
  • Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) лучше всего подходит для детей младше 5 лет.
  • Вербальное поведенческое вмешательство (VBI) сосредоточено на языковых навыках.
Продолжение

Развитие, индивидуальные различия, подход, основанный на отношениях (DIR). Этот вид лечения более известен как Floortime. Это связано с тем, что вы ложитесь с ребенком на пол, чтобы поиграть и заняться тем, что ему нравится.

Он предназначен для поддержки эмоционального и интеллектуального роста, помогая им овладеть навыками общения и эмоций.

Лечение и образование детей с аутизмом и связанными с ним коммуникативными проблемами (TEACCH). Эта процедура использует визуальные подсказки, такие как карточки с картинками, чтобы помочь вашему ребенку освоить повседневные навыки, например, как одеваться. Информация разбита на небольшие этапы, чтобы им было легче ее усвоить.

Система обмена изображениями (PECS). Это еще одна визуальная обработка, но в ней используются символы вместо карточек с картинками. Ваш ребенок учится задавать вопросы и общаться с помощью специальных символов.

Продолжение

Трудотерапия. Этот вид лечения помогает вашему ребенку научиться таким жизненным навыкам, как кормление и одевание, купание и понимание того, как относиться к другим людям. Приобретаемые ими навыки призваны помочь им жить настолько независимо, насколько это возможно.

Терапия сенсорной интеграции. Если вашего ребенка легко расстраивают такие вещи, как яркий свет, определенные звуки или ощущение прикосновения, эта терапия может помочь ему научиться справляться с такой сенсорной информацией.

Лекарства

Не существует лекарства от расстройства аутистического спектра, и в настоящее время нет лекарств для его лечения. Но некоторые лекарства могут помочь при таких симптомах, как депрессия, судороги, бессонница и проблемы с концентрацией внимания.

Исследования показали, что лекарства наиболее эффективны в сочетании с поведенческой терапией.

Рисперидон (Риспердал) — единственный препарат, одобренный FDA для детей с расстройствами аутистического спектра. Его можно назначать детям от 5 до 16 лет для снятия раздражительности.

Некоторые врачи в определенных случаях прописывают другие лекарства, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), лекарства от тревожности или стимуляторы, но они не одобрены FDA для лечения расстройств аутистического спектра.

Обсудите с врачом вашего ребенка, есть ли лекарства, которые лечат его симптомы.

Nutrition

Эксперты не рекомендуют никаких диет для детей с расстройством аутистического спектра, но правильное питание очень важно. Иногда дети с РАС ограничивают свое питание или родители пытаются исключить такие вещества, как глютен, чтобы увидеть, помогает ли это улучшить симптомы.

Продолжение

Однако нет исследований, которые доказали бы, что исключение глютена или казеина (протеины пшеницы и молочных продуктов) из их рациона является полезным лечением РАС, а ограничение таких продуктов, как молочные, может препятствовать правильному развитию костей.

Дети с расстройством аутистического спектра, как правило, имеют более тонкие кости, чем дети без него, поэтому важны продукты, способствующие формированию костей. Возможно, вы захотите поработать с диетологом или дипломированным диетологом, чтобы разработать план здорового питания.

Как помочь вашему ребенку с аутизмом процветать

аутизм

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку с расстройством аутистического спектра (РАС) преодолеть свои проблемы. Эти советы для родителей, методы лечения и услуги могут помочь.

Руководство для родителей по лечению и поддержке аутизма

Если вы недавно узнали, что ваш ребенок страдает или может иметь расстройство аутистического спектра, вы, вероятно, задаетесь вопросом и беспокоитесь о том, что будет дальше. Ни один родитель никогда не готов услышать, что ребенок не только счастлив и здоров, а диагноз РАС может быть особенно пугающим. Вы можете не знать, как лучше всего помочь своему ребенку, или вас могут смущать противоречивые советы по лечению. Или вам, возможно, сказали, что РАС — это неизлечимое пожизненное заболевание, и вы обеспокоены тем, что ничто из того, что вы делаете, не изменит ситуацию.

Хотя и верно то, что РАС — это не то, из чего человек просто «вырастает», существует множество методов лечения, которые могут помочь детям приобрести новые навыки и преодолеть широкий спектр проблем развития.От бесплатных государственных услуг до программ поведенческой терапии на дому и школьных программ — помощь доступна для удовлетворения особых потребностей вашего ребенка и помогает ему учиться, расти и преуспевать в жизни.

Когда вы ухаживаете за ребенком с РАС, также важно позаботиться о себе. Эмоциональная сила позволяет вам быть лучшим родителем для нуждающегося ребенка. Эти советы для родителей могут облегчить жизнь аутичному ребенку.

Не ждите диагноза

Как родитель ребенка с РАС или связанными с ним задержками в развитии, лучшее, что вы можете сделать, — это немедленно начать лечение. Обратитесь за помощью, как только подозреваете, что что-то не так. Не ждите, чтобы увидеть, догонит ли ваш ребенок позже или перерастет ли проблема. Даже не ждите официального диагноза. Чем раньше дети с расстройством аутистического спектра получат помощь, тем больше у них шансов на успех лечения. Раннее вмешательство — самый эффективный способ ускорить развитие вашего ребенка и уменьшить симптомы аутизма на протяжении всей жизни.

[Читать: У моего ребенка аутизм?]

Когда у вашего ребенка аутизм

Узнайте об аутизме. Чем больше вы знаете о расстройстве аутистического спектра, тем лучше вы будете готовы принимать обоснованные решения за своего ребенка. Узнайте о вариантах лечения, задавайте вопросы и участвуйте в принятии всех решений о лечении.

Станьте экспертом по своему ребенку. Выясните, что вызывает у вашего ребенка вызывающее или деструктивное поведение, а что вызывает положительную реакцию. Что ваш ребенок находит стрессом или пугающим? Успокаивающий? Неудобный? Приятным? Если вы понимаете, что влияет на вашего ребенка, вы сможете лучше устранять проблемы и предотвращать или изменять ситуации, вызывающие трудности.

Принимайте ребенка, причуды и все такое. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, чем ваш аутичный ребенок отличается от других детей и что ему «не хватает», практикуйте принятие. Наслаждайтесь особенностями своего ребенка, отмечайте маленькие успехи и не сравнивайте своего ребенка с другими. Чувство безоговорочной любви и принятия поможет вашему ребенку больше, чем что-либо еще.

Не сдавайтесь. Невозможно предсказать течение расстройства аутистического спектра. Не делайте поспешных выводов о том, какой будет жизнь вашего ребенка. Как и все остальные, у людей с аутизмом есть целая жизнь, чтобы расти и развивать свои способности.

Помощь вашему ребенку с аутизмом. Совет 1. Обеспечьте структуру и безопасность.

Изучение аутизма как можно больше и участие в лечении будет иметь большое значение для помощи вашему ребенку. Кроме того, следующие советы облегчат повседневную домашнюю жизнь как вам, так и вашему ребенку с РАС:

Будьте последовательны. Детям с РАС трудно применять то, чему они научились в одной обстановке (например, в кабинете терапевта или в школе), в других, в том числе дома.Например, ваш ребенок может использовать язык жестов в школе для общения, но никогда не думает об этом дома. Создание единообразия в окружающей среде вашего ребенка — лучший способ закрепить обучение. Узнайте, чем занимаются терапевты вашего ребенка, и продолжайте их методы дома. Изучите возможность проведения терапии более чем в одном месте, чтобы побудить вашего ребенка перенести то, что он или она узнал из одной среды в другую. Также важно быть последовательным в том, как вы взаимодействуете с ребенком и справляетесь со сложным поведением.

Придерживайтесь расписания. Дети с РАС, как правило, преуспевают, когда у них четко структурированный график или распорядок дня. Опять же, это возвращается к последовательности, в которой они оба нуждаются и жаждут. Составьте график для вашего ребенка, с регулярным графиком приема пищи, терапии, школы и отхода ко сну. Постарайтесь свести к минимуму нарушения этого распорядка. Если произойдет неизбежное изменение расписания, подготовьте ребенка к этому заранее.

Поощряйте хорошее поведение. Положительное подкрепление может иметь большое значение для детей с РАС, поэтому постарайтесь «поймать их на добром.«Хвалите их, когда они действуют надлежащим образом или изучают новый навык, очень конкретно говоря, за какое поведение их хвалят. Также ищите другие способы вознаградить их за хорошее поведение, например, дать им наклейку или позволить им поиграть с любимой игрушкой.

Создайте зону безопасности дома. Выделите у себя дома личное пространство, где ваш ребенок сможет расслабиться, чувствовать себя в безопасности и быть в безопасности. Это будет включать в себя организацию и установление границ таким образом, чтобы ваш ребенок мог их понять. Визуальные подсказки могут быть полезны (маркировка закрытых участков цветной лентой, нанесение рисунков на предметы в доме).Вам также может потребоваться обеспечить безопасность в доме, особенно если ваш ребенок склонен к истерикам или другим самоповреждающим действиям.

Совет 2: Найдите невербальные способы связи

Общение с ребенком с РАС может быть сложной задачей, но вам не нужно разговаривать — или даже касаться — для общения и связи. Вы общаетесь по тому, как вы смотрите на своего ребенка, тоном голоса, языком вашего тела и, возможно, тем, как вы касаетесь своего ребенка. Ваш ребенок также общается с вами, даже если он никогда не говорит.Вам просто нужно выучить язык.

Ищите невербальные сигналы. Если вы наблюдательны и осведомлены, вы можете научиться улавливать невербальные сигналы, которые дети с РАС используют для общения. Обратите внимание на звуки, которые они издают, их выражения лиц и жесты, которые они используют, когда устают, голодны или чего-то хотят.

Выясните мотивацию истерики. Это естественно — расстраиваться, когда вас неправильно понимают или игнорируют, и это не исключение для детей с РАС.Когда дети с аутизмом действуют, это часто происходит из-за того, что вы не улавливаете их невербальные сигналы. Их истерика — это способ выразить свое разочарование и привлечь ваше внимание.

[Читать: Проблемы с поведением аутизма]

Найдите время для развлечения. Ребенок, который справляется с РАС, еще ребенок. И для детей с РАС, и для их родителей жизнь должна быть чем-то большим, чем терапия. Запланируйте время для игр, когда ваш ребенок наиболее активен и бодрствует. Найдите способы весело провести время вместе, думая о вещах, которые заставляют вашего ребенка улыбаться, смеяться и выходить из своей скорлупы.Вашему ребенку, скорее всего, понравятся эти занятия больше всего, если они не будут казаться терапевтическими или образовательными. Вы получаете огромную пользу от того, что получаете удовольствие от общения с ребенком и от того, что ребенок любит проводить с вами время без давления. Игра является неотъемлемой частью обучения всех детей и не должна восприниматься как работа.

Обратите внимание на сенсорную чувствительность вашего ребенка. Многие дети с РАС сверхчувствительны к свету, звуку, прикосновениям, вкусу и запаху.Некоторые дети с аутизмом «недостаточно чувствительны» к сенсорным раздражителям. Выясните, какие образы, звуки, запахи, движения и тактильные ощущения вызывают у вашего ребенка «плохое» или деструктивное поведение, а какие вызывают положительную реакцию. Что вызывает у вашего ребенка стресс? Успокаивающий? Неудобный? Приятным? Если вы понимаете, что влияет на вашего ребенка, вы сможете лучше устранять проблемы, предотвращать ситуации, которые вызывают трудности, и создавать успешный опыт.

Совет 3. Составьте индивидуальный план лечения аутизма

При таком большом количестве различных методов лечения бывает сложно понять, какой подход подходит вашему ребенку.Сложнее всего то, что вы можете услышать разные или даже противоречивые рекомендации от родителей, учителей и врачей. При составлении плана лечения для вашего ребенка помните, что не существует единого метода лечения, который работал бы для всех. Каждый человек в спектре аутизма уникален, со своими сильными и слабыми сторонами.

Хороший план лечения:
  • будет основан на интересах вашего ребенка.
  • Предложите предсказуемый график.
  • Обучайте задания в виде серии простых шагов.
  • Активно привлекайте внимание ребенка к четко структурированным занятиям.
  • Обеспечивать регулярное подкрепление поведения.
  • Привлечь родителей.

Источник: Национальный институт психического здоровья

Лечение вашего ребенка должно соответствовать его индивидуальным потребностям. Вы лучше всех знаете своего ребенка, поэтому вам решать, как удовлетворить его потребности. Вы можете сделать это, задав себе следующие вопросы:

Каковы сильные стороны моего ребенка и его слабые стороны?

Какое поведение вызывает больше всего проблем? Каких важных навыков не хватает моему ребенку?

Как мой ребенок учится лучше всего — через зрение, слушание или действия?

Что нравится моему ребенку — и как можно использовать эти занятия в лечении и для поддержки обучения?

Наконец, имейте в виду, что независимо от того, какой план лечения выбран, ваше участие жизненно важно для успеха.Вы можете помочь своему ребенку получить максимальную отдачу от лечения, работая рука об руку с терапевтической бригадой и завершая терапию дома. (Вот почему ваше благополучие так важно!)

Выбор лечения аутизма

Когда дело доходит до лечения аутизма, существует огромное разнообразие методов лечения и подходов. Некоторые методы лечения аутизма сосредоточены на уменьшении проблемного поведения и развитии коммуникативных и социальных навыков, в то время как другие направлены на решение проблем сенсорной интеграции, двигательных навыков, эмоциональных проблем и пищевой чувствительности.

При таком большом количестве вариантов чрезвычайно важно провести исследование, поговорить со специалистами по лечению аутизма и задать вопросы. Но имейте в виду, что вам не нужно выбирать только один вид терапии. Целью лечения аутизма должно быть лечение уникального набора симптомов и потребностей вашего ребенка. Это часто требует комбинированного подхода к лечению, который включает несколько различных типов терапии.

Обычные методы лечения аутизма включают поведенческую терапию, речевую терапию, игровую терапию, физиотерапию, трудотерапию и диетотерапию.Но имейте в виду, что распорядок важен, и программа должна быть разработана таким образом, чтобы ее можно было поддерживать. Вам следует подумать о том, какие навыки и поведение наиболее важны, и лечить их в первую очередь. Возможно, не удастся заняться всем сразу.

Совет 4: Найдите помощь и поддержку

Уход за ребенком с РАС может потребовать много энергии и времени. Бывают дни, когда вы чувствуете себя подавленным, напряженным или разочарованным. Воспитание никогда не бывает легким, а воспитывать ребенка с особыми потребностями еще сложнее.Чтобы быть лучшим родителем, важно заботиться о себе.

Не пытайтесь делать все самостоятельно. Вы не обязаны! Есть много мест, куда семьи детей с РАС могут обратиться за советом, рукой помощи, защиты и поддержки:

Группы поддержки ADS — Присоединение к группе поддержки РАС — отличный способ познакомиться с другими семьями, имеющими то же самое. проблемы вы. Родители могут делиться информацией, получать советы и полагаться друг на друга для эмоциональной поддержки.Просто находиться рядом с другими в одной лодке и делиться своим опытом может иметь большое значение для уменьшения изоляции, которую многие родители чувствуют после получения диагноза ребенку.

Временный уход — Каждому родителю время от времени нужен перерыв. И это особенно актуально для родителей, которые справляются с дополнительным стрессом из-за РАС. При временном уходе другой попечитель временно берет на себя его обязанности, предоставляя вам перерыв на несколько часов, дней или даже недель.

[Читать: Временный уход]

Индивидуальное, супружеское или семейное консультирование — Если вы чувствуете стресс, тревогу или депрессию, вы можете захотеть обратиться к собственному терапевту.Терапия — это безопасное место, где вы можете честно поговорить обо всем, что вы чувствуете, — о хорошем, плохом и уродливом. Брак или семейная терапия также могут помочь вам решить проблемы, которые проблемы жизни с аутичным ребенком вызывают в ваших супружеских отношениях или с другими членами семьи.

Бесплатные государственные услуги США для детей с аутизмом

Согласно федеральному закону США, известному как Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA), дети с ограниченными возможностями, включая детей с РАС, имеют право на ряд бесплатных или недорогих услуг . В соответствии с этим положением нуждающиеся дети и их семьи могут получить медицинское освидетельствование, психологические услуги, логопед, физиотерапию, консультации и обучение родителей, вспомогательные технологические устройства и другие специализированные услуги.

Детям в возрасте до 10 лет не требуется диагностика аутизма для получения бесплатных услуг в рамках закона IDEA. Если они испытывают задержку в развитии (включая задержки в общении или социальном развитии), они автоматически получают право на раннее вмешательство и услуги специального образования.

Услуги раннего вмешательства (от рождения до двухлетнего возраста)

Младенцы и дети ясельного возраста в возрасте до двух лет получают помощь в рамках программы раннего вмешательства. Чтобы получить право, ваш ребенок должен сначала пройти бесплатное обследование. Если в ходе оценки выявляется проблема развития, вы будете работать с поставщиками услуг раннего вмешательства для разработки индивидуального плана обслуживания семьи (IFSP). IFSP описывает потребности вашего ребенка и конкретные услуги, которые он или она будут получать.

Для аутизма IFSP будет включать различные поведенческие, физические, речевые и игровые методы лечения. Он будет сосредоточен на подготовке детей с РАС к возможному переходу в школу. Услуги раннего вмешательства обычно оказываются дома или в детском саду.

Чтобы найти местные службы раннего вмешательства для вашего ребенка, попросите вашего педиатра направление или воспользуйтесь ресурсами, перечисленными в разделе «Ресурсы» в конце статьи.

Услуги специального образования (от трех лет и старше)

Дети старше трех лет получают помощь в рамках школьных программ.Как и в случае раннего вмешательства, услуги специального обучения адаптированы к индивидуальным потребностям вашего ребенка. Детей с РАС часто помещают вместе с другими детьми с задержкой развития в небольшие группы, где они могут получить более индивидуальное внимание и специализированные инструкции. Однако, в зависимости от своих способностей, они также могут проводить как минимум часть школьного дня в обычном классе. Цель состоит в том, чтобы поместить детей в «наименее ограничивающую среду», где они все еще могут учиться.

Если вы хотите получить услуги специального образования, ваша местная школьная система сначала должна будет провести оценку вашего ребенка.На основе этой оценки будет составлен индивидуальный учебный план (IEP). В IEP излагаются образовательные цели вашего ребенка на учебный год. Кроме того, в нем описываются специальные услуги или поддержка, которые школа предоставит вашему ребенку для достижения этих целей.

Знайте права своего ребенка

Как родитель ребенка с РАС вы имеете законное право:

  • Участвовать в разработке IEP вашего ребенка от начала до конца
  • Не соглашаться с рекомендациями школьной системы
  • Искать внешняя оценка вашего ребенка
  • Пригласите кого угодно — от родственника врача вашего ребенка — в группу IEP
  • Запросите встречу по IEP в любое время, если вы чувствуете, что потребности вашего ребенка не удовлетворяются
  • Бесплатно или бесплатно -затратное юридическое представительство, если вы не можете договориться со школой

Авторы: Авторы: Мелинда Смит, М. А., Жанна Сигал, доктор философии, и Тед Хатман, доктор философии.

Тед Хатман, Ph.D. доцент клинической психиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и лицензированный клинический психолог, практикующий в Санта-Монике, Калифорния.

Лечение аутизма у взрослых и детей: что работает?

Что такое аутизм?

Расстройство аутистического спектра — это состояние, которое влияет на то, как человек ведет себя, социализируется или взаимодействует с другими. Раньше его подразделяли на различные расстройства, такие как синдром Аспергера.В настоящее время его рассматривают как состояние с широким спектром симптомов и тяжести.

Хотя сейчас это называется расстройством аутистического спектра, многие люди все еще используют термин «аутизм».

От аутизма нет лекарства, но несколько подходов могут помочь улучшить социальное функционирование, обучение и качество жизни как детей, так и взрослых с аутизмом. Помните, что аутизм — это состояние, основанное на спектре. Некоторым людям может потребоваться незначительное лечение или вообще его не требуется, в то время как другим может потребоваться интенсивная терапия.

Также важно помнить, что многие исследования о лечении аутизма сосредоточены на детях. Во многом это связано с тем, что существующие исследования показывают, что лечение наиболее эффективно, когда оно начинается в возрасте до 3 лет. Тем не менее, многие методы лечения, разработанные для детей, могут помочь и взрослым.

Прочтите, чтобы узнать больше о различных подходах к лечению аутизма.

Прикладной анализ поведения (ABA) — одно из наиболее широко используемых методов лечения аутизма как у взрослых, так и у детей.Это относится к серии методов, разработанных для поощрения позитивного поведения с использованием системы вознаграждения.

Существует несколько типов ABA, в том числе:

  • Дискретное пробное обучение. Этот метод использует серию испытаний для поощрения пошагового обучения. Правильное поведение и ответы вознаграждаются, а ошибки игнорируются.
  • Раннее интенсивное поведенческое вмешательство. Дети, как правило, в возрасте до пяти лет, работают один на один с терапевтом или в небольшой группе.Обычно это делается в течение нескольких лет, чтобы помочь ребенку развить коммуникативные навыки и уменьшить проблемное поведение, в том числе агрессию или членовредительство.
  • Обучение основам реагирования. Это стратегия, используемая в повседневной среде, которая учит основным навыкам, таким как мотивация к обучению или инициированию общения.
  • Вербальное поведенческое вмешательство. Терапевт работает с кем-то, чтобы помочь ему понять, почему и как люди используют язык, чтобы общаться и получать то, что им нужно.
  • Поддержка позитивного поведения. Это включает в себя изменение окружающей среды дома или в классе, чтобы хорошее поведение было более полезным.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод разговорной терапии, который может быть эффективным средством лечения аутизма у детей и взрослых. Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии люди узнают о связи между чувствами, мыслями и поведением. Это может помочь выявить мысли и чувства, которые вызывают негативное поведение.

Обзор 2010 года показывает, что КПТ особенно полезна, помогая людям с аутизмом справляться с тревогой.Это также может помочь им лучше распознавать эмоции в других и лучше справляться с социальными ситуациями.

Обучение социальным навыкам (SST) — это способ для людей, особенно детей, развивать социальные навыки. Некоторым людям с аутизмом очень трудно общаться с другими. Со временем это может привести к множеству проблем.

Человек, проходящий SST, приобретает базовые социальные навыки, в том числе умение поддерживать беседу, понимать юмор и читать эмоциональные сигналы. Хотя SST обычно используется у детей, он также может быть эффективен для подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет.

Иногда на людей с аутизмом необычно влияют сенсорные данные, такие как зрение, звук или запах. Терапия социальной интеграции основана на теории, согласно которой усиление некоторых из ваших чувств затрудняет обучение и демонстрацию позитивного поведения.

SIT пытается выровнять реакцию человека на сенсорную стимуляцию. Обычно это делает терапевт и основывается на игре, например рисовании в песке или прыжках со скакалкой.

Трудотерапия (ОТ) — это область здравоохранения, которая фокусируется на обучении детей и взрослых основным навыкам, которые им необходимы в повседневной жизни.Для детей это часто включает обучение мелкой моторике, навыкам письма и самообслуживанию.

Для взрослых OT фокусируется на развитии навыков самостоятельной жизни, таких как приготовление пищи, уборка и обращение с деньгами.

Логопедия учит вербальным навыкам, которые могут помочь людям с аутизмом лучше общаться. Обычно это делается с помощью логопеда или эрготерапевта.

Он может помочь детям улучшить скорость и ритм речи в дополнение к правильному использованию слов. Это также может помочь взрослым улучшить то, как они сообщают о мыслях и чувствах.

Нет никаких лекарств, специально предназначенных для лечения аутизма. Однако некоторые лекарства, применяемые при других состояниях, которые могут возникать при аутизме, могут помочь с определенными симптомами.

Лекарства, используемые для лечения аутизма, делятся на несколько основных категорий:

  • Антипсихотики. Некоторые новые антипсихотические препараты могут помочь при агрессии, самоповреждении и поведенческих проблемах как у детей, так и у взрослых с аутизмом.FDA недавно одобрило использование рисперидона (Risperdal) и априпипразола (Abilify) для лечения симптомов аутизма.
  • Антидепрессанты. Хотя многие люди с аутизмом принимают антидепрессанты, исследователи еще не уверены, действительно ли они помогают с симптомами аутизма. Тем не менее, они могут быть полезны для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии и тревоги у людей с аутизмом.
  • Стимуляторы. Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин), обычно используются для лечения СДВГ, но они также могут помочь с перекрывающимися симптомами аутизма, включая невнимательность и гиперактивность.Обзор 2015 года, посвященный использованию лекарств для лечения аутизма, показывает, что около половины детей с аутизмом получают пользу от стимуляторов, хотя некоторые из них испытывают отрицательные побочные эффекты.
  • Противосудорожные препараты. Некоторые люди с аутизмом также страдают эпилепсией, поэтому иногда назначают противосудорожные препараты.

Есть бесчисленное множество альтернативных методов лечения аутизма, которые люди пробуют. Однако не так много убедительных исследований, подтверждающих эти методы, и неясно, эффективны ли они.Некоторые из них, например хелатотерапия, также могут принести больше вреда, чем пользы.

Тем не менее, аутизм — это широкомасштабное заболевание, которое вызывает множество симптомов. То, что что-то не работает для одного человека, не означает, что это не поможет другому. При поиске альтернативных методов лечения тесно сотрудничайте с врачом. Хороший врач может помочь вам сориентироваться в исследованиях этих методов лечения и избежать потенциально рискованных методов, не подтвержденных наукой.

Потенциальные альтернативные методы лечения, требующие более убедительных исследований, включают:

  • диета без глютена и казеина
  • утяжеленные одеяла
  • мелатонин
  • витамин C
  • омега-3 жирные кислоты
  • диметилглицин
  • витамин B-6 и магний в сочетании
  • окситоцин
  • CBD масло

Если вам неудобно говорить об альтернативных средствах лечения со своим врачом, подумайте о поиске другого медицинского работника, который поможет вам найти правильное лечение.

Аутизм — сложное заболевание, не поддающееся лечению. Однако есть множество терапевтических подходов и лекарств, которые могут помочь справиться с его симптомами. Вместе со своим врачом разработайте наиболее эффективный план лечения для вас или вашего ребенка.

Что такое аутизм? Симптомы, причины, тесты, лечение и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это широкий термин, используемый для описания группы расстройств психического развития.

Эти расстройства характеризуются проблемами в общении и социальном взаимодействии. Люди с РАС часто демонстрируют ограниченные, повторяющиеся и стереотипные интересы или модели поведения.

РАС встречается у людей по всему миру, независимо от расы, культуры или экономического происхождения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), аутизм действительно чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, при соотношении мужчин и женщин 4: 1.

По оценкам CDC в 2014 году, почти у 1 из 59 детей были выявлены РАС.

Есть признаки того, что количество случаев ASD растет. Некоторые связывают это увеличение с факторами окружающей среды. Однако эксперты спорят, есть ли реальный рост случаев заболевания или просто более частые диагнозы.

Сравните показатели аутизма в разных штатах страны.

DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) опубликовано Американской психиатрической ассоциацией (APA) и используется клиницистами для диагностики различных психических расстройств.

Пятое и самое последнее издание DSM было выпущено в 2013 году. В настоящее время DSM-5 распознает пять различных подтипов или спецификаторов ASD. Это:

  • с сопутствующим интеллектуальным нарушением или без него
  • с сопутствующим нарушением речи или без него
  • , связанным с известным медицинским или генетическим состоянием или фактором окружающей среды
  • , связанным с другим расстройством психического или поведенческого развития
  • с кататонией

Кто-то может быть диагностирован с помощью одного или нескольких спецификаторов.

До DSM-5 у людей с аутистическим спектром могло быть диагностировано одно из следующих расстройств:

  • аутистическое расстройство
  • Синдром Аспергера
  • общее расстройство развития — не указано иное (PDD-NOS)
  • детское дезинтегративное расстройство

Важно отметить, что человек, получивший один из этих более ранних диагнозов, не потерял свой диагноз и не нуждается в повторной оценке.

Согласно DSM-5, более широкий диагноз РАС включает такие расстройства, как синдром Аспергера.

Симптомы аутизма обычно четко проявляются в раннем детстве, в возрасте от 12 до 24 месяцев. Однако симптомы могут появиться раньше или позже.

Ранние симптомы могут включать заметную задержку речевого или социального развития.

В DSM-5 симптомы аутизма делятся на две категории: проблемы с общением и социальным взаимодействием, а также ограниченные или повторяющиеся модели поведения или деятельности.

Проблемы с общением и социальным взаимодействием включают:

  • проблемы с общением, в том числе трудности с обменом эмоциями, разделением интересов или поддержанием двустороннего разговора
  • проблемы с невербальным общением, такие как проблемы с поддержанием зрительного контакта или чтение языка тела
  • трудности в развитии и поддержании отношений

Ограниченные или повторяющиеся модели поведения или деятельности включают:

  • повторяющиеся движения, движения или речевые модели
  • жесткое соблюдение определенных распорядков или форм поведения
  • увеличение или снижение чувствительности к определенной сенсорной информации из их окружения, например, негативная реакция на определенный звук.
  • фиксированные интересы или заботы.

. Людей оценивают в рамках каждой категории, и отмечают тяжесть их симптомов.

Чтобы получить диагноз РАС, человек должен иметь все три симптома первой категории и по крайней мере два симптома второй категории.

Диагноз РАС включает несколько различных обследований, генетических тестов и оценок.

Скрининг развития

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы все дети в возрасте от 18 до 24 месяцев проходили обследование на РАС.

Скрининг может помочь в раннем выявлении детей, у которых может быть РАС.Этим детям может быть полезна ранняя диагностика и вмешательство.

Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста (M-CHAT) — распространенный инструмент скрининга, используемый многими педиатрическими учреждениями. Этот опрос из 23 вопросов заполняется родителями. Затем педиатры могут использовать предоставленные ответы для выявления детей, которые могут быть подвержены риску развития РАС.

Важно отметить, что скрининг — это не диагноз. Дети, которые проходят положительный скрининг на РАС, не обязательно страдают этим расстройством. Кроме того, обследования иногда не позволяют обнаружить всех детей с РАС.

Другие обследования и тесты

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать комбинацию тестов на аутизм, в том числе:

Диагноз обычно ставится группой специалистов. В эту команду могут входить детские психологи, эрготерапевты или логопеды.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики аутизма.

Не существует специальной диеты, предназначенной для людей с РАС. Тем не менее, некоторые сторонники аутизма изучают изменения в питании как способ помочь свести к минимуму поведенческие проблемы и повысить общее качество жизни.

Основой диеты для аутистов является отказ от искусственных добавок. К ним относятся консерванты, красители и подсластители.

Вместо этого диета при аутизме может быть сосредоточена на цельных продуктах, например:

Некоторые защитники аутизма также поддерживают безглютеновую диету. Белковая клейковина содержится в пшенице, ячмене и других зернах.

Эти защитники считают, что глютен вызывает воспаление и побочные реакции у некоторых людей с РАС. Однако научные исследования не дают окончательных результатов о связи между аутизмом, глютеном и другим белком, известным как казеин.

Некоторые исследования и неофициальные данные показали, что диета может помочь улучшить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), состояния, похожего на аутизм. Узнайте больше о диете СДВГ.

Дети с аутизмом могут не достигать тех же этапов развития, что и их сверстники, или они могут демонстрировать утрату ранее приобретенных социальных или языковых навыков.

Например, двухлетний ребенок без аутизма может проявлять интерес к простым играм в жанре выдумки.Четырехлетний ребенок без аутизма может получать удовольствие от занятий с другими детьми. Ребенок с аутизмом может плохо взаимодействовать с другими людьми или вообще не любить это.

Дети с аутизмом также могут проявлять повторяющееся поведение, испытывать трудности со сном или компульсивно употреблять непищевые продукты. Им может быть трудно добиться успеха без структурированной среды или последовательного распорядка.

Если у вашего ребенка аутизм, вам, возможно, придется тесно сотрудничать с его учителями, чтобы обеспечить их успехи в классе.

Для помощи детям с аутизмом, а также их близким доступно множество ресурсов.

Местные группы поддержки можно найти через национальную некоммерческую организацию The Autism Society. Организация Autism Speaks также предоставляет целевые наборы инструментов, предназначенные для родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек и друзей детей с аутизмом.

Аутизм и упражнения

Дети с аутизмом могут обнаружить, что определенные упражнения могут сыграть роль в облегчении разочарования и улучшении общего благополучия.

Любые упражнения, которые нравятся вашему ребенку, могут принести пользу. Прогулка и просто веселье на детской площадке идеально подходят.

Плавание и пребывание в воде могут быть одновременно упражнением и сенсорной игровой деятельностью. Сенсорные игры могут помочь людям с аутизмом, у которых могут быть проблемы с обработкой сигналов от своих органов чувств.

Иногда контактные виды спорта могут быть трудными для детей с аутизмом. Вместо этого вы можете поощрять другие формы сложных, но укрепляющих упражнений.Начните с этих советов по кругу руками, звездным прыжкам и другим упражнениям для детей с аутизмом.

Из-за своей гендерной распространенности аутизм часто воспринимается как болезнь мальчиков. По данным CDC, у мальчиков РАС примерно в 4 раза чаще, чем у девочек.

Однако это не означает, что аутизм не встречается у девочек. Фактически, по оценкам CDC, 0,66 процента, или примерно одна из 152 девочек, страдают аутизмом. У женщин аутизм может проявляться по-разному.

По сравнению с последними десятилетиями, аутизм тестируется раньше и чаще сейчас.Это приводит к более высоким показателям как среди мальчиков, так и среди девочек.

Семьи, у которых есть близкие с РАС, могут беспокоиться о том, как будет выглядеть жизнь с аутизмом для взрослого.

Небольшая часть взрослых с РАС может продолжать жить или работать самостоятельно. Однако многим взрослым с РАС требуется постоянная помощь или вмешательство на протяжении всей жизни.

Внедрение методов лечения и других методов лечения в раннем возрасте может помочь стать более независимым и улучшить качество жизни.

Иногда людям с аутизмом диагностируют диагноз только в более зрелом возрасте.Частично это связано с тем, что ранее практикующие врачи не знали об этом.

Обратитесь за помощью, если подозреваете, что у вас аутизм у взрослых. Еще не поздно поставить диагноз.

Аутизм и СДВГ иногда путают друг с другом.

Дети с диагнозом СДВГ постоянно имеют проблемы с ерзанием, концентрацией и поддержанием зрительного контакта с другими. Эти симптомы также наблюдаются у некоторых людей с аутизмом.

Несмотря на некоторое сходство, СДВГ не считается расстройством спектра.Одно из основных различий между ними заключается в том, что людям с СДВГ обычно не хватает социально-коммуникативных навыков.

Если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы гиперактивности, поговорите со своим врачом о возможном тестировании на СДВГ. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильное лечение, необходимо получить четкий диагноз.

У человека также могут быть и аутизм, и СДВГ. Прочтите эту статью, в которой исследуется связь между аутизмом и СДВГ.

Нет лекарств от РАС.Наиболее эффективные методы лечения включают раннее и интенсивное поведенческое вмешательство. Чем раньше ребенок будет зачислен на эти программы, тем лучше будет его кругозор.

Помните, что аутизм — это сложный процесс, и человеку с РАС нужно время, чтобы найти программу, наиболее подходящую для него.

Какие методы поведенческой терапии лучше всего подходят для лечения аутизма?

От аутизма нет лекарства, но различные вмешательства ослабляют симптомы, иногда значительно. Поскольку как социальные, так и коммуникативные проблемы являются частью диагноза аутизма, поведенческая и логопедическая терапия обычно составляет основу плана лечения. Проблема для врачей и разочарование для родителей заключается в том, что ни один план обучения не подходит для всех детей.

Наиболее успешным подходом к лечению детей с аутизмом является поведенческая терапия. Многие думают, что поведенческое вмешательство предназначено только для чрезмерно буйных детей, которые действуют. Это не так. Методы лечения аутизма — это основные инструменты развития социальных навыков.

Преимущества долгосрочной поведенческой терапии

Родители часто не понимают, какой подход поведенческой терапии выбрать.Начнем с того, что школы часто переводят аутичных детей в обычную школу еще в начале учебы. Хотя это всегда более крупная цель, слишком ранний отказ ребенка от интенсивных поведенческих программ, поддерживающих социальный рост, может помешать его прогрессу. Дети, получающие постоянную терапию, с большей вероятностью перерастут диагноз полностью, даже если поначалу проводят меньше времени в обычном русле. Более активное вмешательство сейчас может привести к более позднему развитию навыков, соответствующих возрасту, что облегчит переход в мейнстрим.

Еще одна проблема — определить, какой тип поведенческой терапии подходит вашему ребенку. Невозможно точно узнать, что сработает для любого человека, кроме составления логического плана, гибкости в отслеживании прогресса и внесения корректировок при необходимости. Текущие исследования не говорят, какой объем или какой тип вмешательства лучше всего, только то, что продолжение поведенческой терапии приносит пользу ребенку.

Преимущество поведенческого вмешательства в том, что оно эффективно и безопасно.Не очень хорошо то, что это трудозатратно и дорого. Поскольку поведенческая терапия бывает разных стилей, выбор одного из них может показаться игрой в угадывание. Но когда вы решаете, куда потратить время и силы, в школе или за ее пределами, поведенческая терапия остается самым надежным способом развития навыков у детей с аутизмом.

[Самотестирование: может ли ваш ребенок быть в аутистическом спектре?]

Поведенческие методы лечения аутизма

Прикладной анализ поведения (ABA)

Этот метод лечения аутизма является наиболее изученным и применяется уже более 50 лет. Это высоко структурированный научный подход, который учит игре, общению, самообслуживанию, академическим и социальным навыкам и снижает проблемное поведение. Многие исследования показывают, что это улучшает результаты для детей с аутизмом.

ABA предполагает, что терапевт разбивает навыки на составные части и посредством повторения, подкрепления и поощрения помогает ребенку усвоить их. С помощью ABA терапевт наблюдает за способностями ребенка и определяет, что принесет ему пользу, даже если ребенок не заинтересован в изучении определенных навыков.Например, если ребенок не заинтересован в приветствии других или в обучении приучению к туалету, терапевт ABA в любом случае может сосредоточиться на этих навыках, потому что он осознает их долгосрочную ценность задолго до того, как ребенок сможет.

ABA — обычная отправная точка для детей с более серьезными симптомами. Терапевты рекомендуют до 40 часов терапии в неделю, часто в рамках очной учебной программы. Даже когда навыки улучшаются, и дети начинают заводить друзей и улучшаться в социальном плане, ABA часто продолжает играть полезную роль.

Вербальная поведенческая терапия (VBT)

Этот вид прикладной поведенческой терапии учит детей, не владеющих голосом, целенаправленно общаться. Дети узнают, как мы используем слова функционально — чтобы получить желаемый ответ. Ребенку недостаточно знать, что файл cookie называется файлом cookie, или указывать на файл cookie, который ему нужен. VBT стремится вывести детей за рамки ярлыков, первого шага изучения языка и жестов, к озвучиванию их запросов — «Я хочу печенье».

Во время обычного сеанса терапевт будет предлагать стимулы, такие как еда, занятия или игрушки, в зависимости от предпочтений ребенка.Терапевт использует стимулы, которые вызовут интерес у ребенка — печенье на кухне или качели на детской площадке. Детей побуждают повторять, чтобы они понимали, что общение дает положительные результаты; они получают то, что хотят, потому что используют язык, чтобы просить об этом.

[Бесплатная загрузка: это СДВГ или неправильный диагноз?]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия, которая существует с 1960-х годов, обычно рекомендуется детям с более легкими симптомами аутизма. Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на определение триггеров определенного поведения, чтобы ребенок сам начал распознавать эти моменты. Через практику терапевт вводит практические ответы. Другими словами, дети учатся видеть, когда они собираются пойти по привычному поведенческому или умственному пути («Я всегда нервничаю на тестах»), и вместо этого практиковать что-то другое («Я собираюсь сделать то упражнение на расслабление, которое учил»). КПТ помогает справиться с проблемами, типичными для аутизма, такими как чрезмерная боязнь или беспокойство.

Другие модели поведения при аутизме больше сосредоточены на развитии навыков, которые у ребенка уже есть, и на более тонких способах устранения их недостатков.

Терапия взаимоотношений, связанных с развитием и индивидуальными различиями (DIR)

DIR-терапия (также называемая Floortime). С помощью этой терапии терапевт и родители вовлекают детей в занятия, которые им нравятся. Он полагается на мотивацию ребенка взаимодействовать с другими. Терапевт следует за ребенком в работе над новыми навыками.

Вмешательство в развитие отношений (RDI)

RDI — это семейно-ориентированный подход к лечению аутизма с упором на определенные эмоциональные и социальные цели, предназначенный для установления более значимых отношений. Это включает в себя способность формировать эмоциональную связь и делиться опытом. Обычно его используют родители, обученные консультантами RDI. Цели ставятся на развитие навыков, связанных с межличностным взаимодействием, таких как сочувствие и общая мотивация к взаимодействию с другими. RDI разбивает свои различные цели на пошаговые инструкции, которые взрослые используют для ускорения развития, такие как установление зрительного контакта или двустороннее общение.

Лечение и образование детей-инвалидов с аутизмом и родственными связями

Это классная программа, которая адаптирует академическое обучение и социальное развитие к сильным сторонам ребенка.

Группы социальных навыков

Группы социальных навыков помогают детям использовать прагматичный язык и справляться с реальными трудностями со сверстниками. Хотя наблюдательные исследования показывают их эффективность, пока меньше исследований подтверждают их успех. Поскольку дети с аутизмом обычно более комфортно разговаривают и взаимодействуют со взрослыми, чем со сверстниками, группы социальных навыков выявляют трудности, возникающие при общении со сверстниками.

В таких группах лидер создает определенные ситуации, имитирующие реальную жизнь, и помогает ребенку развить соответствующее поведение. Группы часто используют текст и картинки для демонстрации социальных навыков. Социальные сценарии дают детям особый язык для управления трудными ситуациями.

Поведенческая терапия обычно не единственное необходимое вмешательство для детей с аутизмом; она сочетается с речевой терапией и трудотерапией, а также академической и семейной поддержкой. Тем не менее, поведенческая терапия — это основа развития навыков у большинства детей с аутизмом.

[Как работает когнитивно-поведенческая терапия]

Марк Бертин, доктор медицины, является членом Медицинской экспертной комиссии ADDitude по СДВГ.

Сохранить


Обновлено 7 февраля 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

недоказанных методов лечения аутизма | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Безопасность и эффективность некоторых методов лечения аутизма неизвестны. Многие недоказанные методы лечения распространяются через веб-сайты, из уст в уста или в СМИ.Большинство из них не было подвергнуто тщательному и надежному исследованию и считается нестандартным и спорным. Будьте особенно осторожны при лечении, если:

  • Лечение основано на упрощенных научных теориях.
  • Это дает преимущество более чем одному условию.
  • Обеспечивает поразительные и «чудесные» результаты.
  • Единственное доступное свидетельство основано на нескольких историях (анекдотические свидетельства), а не на научных исследованиях.
  • Конкретные цели лечения или целевое поведение не определены.
  • Считается, что контролируемые научные исследования не требуются, поскольку отсутствуют риски или побочные эффекты.

Примеры современных нестандартных, бездоказательных методов лечения аутизма, которым уделяется внимание, включают:

  • Пищевые добавки. Некоторые исследования утверждают, что высокие дозы витамина B6 и магния улучшают аутичное поведение. Обзор этих исследований показал, что им не хватало средств контроля и научного дизайна.
  • Ограничительные диеты. Исключение молока и глютена из рациона ребенка основано на идее, что причиной аутизма являются расстройства пищеварения.Родители ребенка с аутизмом, у которого также есть пищевая аллергия или непереносимость, могут с большей вероятностью попробовать эту диету. Но не доказано, что пищевая чувствительность чаще встречается у детей с аутизмом, чем у нормально развивающихся детей.
  • Иммуноглобулинотерапия. Внутривенная (IV) инъекция иммуноглобулина основана на предположении, что аутизм вызван аутоиммунной аномалией.
  • Секретин. В этом лечении используется внутривенная инъекция секретина (гормона, стимулирующего поджелудочную железу и печень) для управления аутичным поведением. Исследования показывают, что это лечение неэффективно.
  • Хелатотерапия. Воздействие ртути как причина аутизма является основой этой терапии, при которой используются лекарства, помогающие организму вывести токсины. Дети с аутизмом часто испытывают тягу к непищевым продуктам (pica) или необычным диетам, которые могут привести к воздействию ртути; следовательно, воздействие ртути может быть скорее следствием аутизма, чем причиной.
  • Тренинг по интеграции слуха (AIT). Основываясь на теории о том, что аутизм вызван проблемами со слухом, которые приводят к искажению звуков или повышенной чувствительности к шумам, этот метод лечения передает музыку через специальные устройства.
  • Облегченная связь. Этот метод использует клавиатуру для облегчения общения. Было обнаружено, что это бесполезно, а в некоторых случаях было вредно.

Клонидин (Капвай) и мелатонин — это лекарства, которые иногда используются, чтобы помочь справиться с гиперактивным поведением и вызвать сон у некоторых людей с аутизмом. Эти лекарства не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения аутизма. Обсудите возможные риски и преимущества клонидина и мелатонина со своим врачом перед их применением.

Перед тем, как начать какое-либо малоизвестное лечение своего ребенка с аутизмом, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Как и при любом лечении, помните о побочных эффектах и ​​рисках.

Ссылки

Ссылки

  1. Myers SM, et al. (2007 г., подтверждено в 2010 г.). Клинический отчет Американской академии педиатрии: ведение детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия , 120 (5): 1162–1182.
  2. Най К., Брайс А. (2009). Комбинированное лечение витамином B6-магнием при расстройстве аутистического спектра. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
  3. Американская педиатрическая академия (1998 г., подтверждено в 2006 г.). Тренинг по слуховой интеграции и облегченное общение при аутизме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *