Будьте всегда 120 на 70!

Содержание

Как лечить ОРВИ у детей мнение Комаровского (Что делать если ребенок заболел)

Если ребенок заболевает, а обратиться за специализированной медицинской помощью нет возможности, на помощь приходят статьи из интернета. Но не всякая информация достоверна. Поэтому хочется услышать экспертное мнение специалиста в данной области. Уже несколько лет просвещением родителей в воспитании, развитии и здоровье их детей занимается доктор Евгений Олегович Комаровский – педиатр, врач высшей категории. По поводу лечения ОРВИ у детей Комаровский имеет свой подход.

Содержание статьи

Симптомы

Острая респираторная вирусная инфекция – группа острых воспалительных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути, вызываемых пневмококковыми инфекциями. Данное заболевание является самым распространенным в мире. В процессе вирусной болезни она может быть осложнена вторичной бактериальной инфекцией.

Инкубационный период ОРВИ длится от пары часов до 3 суток. Далее идет проявление первых симптомов заболевания. Попавшая инфекция оседает в носоглотке и ротовой полости. Это вызывает кашель, насморк, чихание. Если инфекция спускается ниже, в бронхи, то интенсивный кашель может вызывать рвоту. Появляется осиплость голоса, отек слизистых, покраснение горла. Характерные проявления ОРВИ – ларингит, ринит, трахеит, фарингит.

О попадании вируса в кровь говорят следующие симптомы:

  • повышение температуры до 39 градусов;
  • озноб, лихорадка;
  • чувство недомогания, слабость, головная боль;
  • повышенная утомляемость.

У детей до трех лет появляется явный запах изо рта и при анализе мочи выявляются кетоновые тела.

Осложнения могут возникнуть при неправильном лечении, несвоевременно начатом и у детей 2–3 года, так как они еще слишком слабы для сопротивления инфекциям.

По мере сопротивления иммунной системы вирусным клеткам температура нормализуется, ребенок идет на поправку, кашель прекращается, состояние становится лучше.

Чем и как лечить ОРВИ

Лекарств, которые снижают риск заражения инфекциями не существует. Но марлевая повязка поможет зараженному человеку не распространить заболевание дальше. Доктор Комаровский предлагает несколько профилактических правил, которые помогут сохранить здоровье в период эпидемий.

  • Избегать общественных мест, большого скопления людей.
  • Держать дистанцию при общении с людьми.
  • Проводить побольше времени на открытых пространствах. Чем более закрытое пространство, тем больше скопление вирусов в нем.
  • При частом рукопожатии или прикосновении к посторонним предметам надевать перчатки или обрабатывать руки дезинфицирующим раствором.
  • Держать как можно дальше от заболевшего человека.
  • В период эпидемии стараться не посещать медицинские учреждения.
  • Поддерживать температурный режим и влажность воздуха в помещении в пределах нормы.
  • В течение дня увлажнять слизистые носа и ротовой полости с помощью солевого раствора. Приготовить его можно в домашних условиях, смешав 1 литр теплой кипяченой воды с 1 столовой ложкой соли.

Профилактические меры помогут не только избежать самого заболевания, но и при заражении оно проходит более в легкой форме, без осложнений.

Кроме того, правильное питание, частое проведение времени на свежем воздухе, длительные прогулки помогают организму стать более стойким к инфекциям.

Советы доктора Комаровского

Кроме предложенного лечения ОРВИ у детей Комаровский дает еще несколько советов:

  • Если есть возможность сделать прививку против гриппа, то не стоит от нее отказываться. Даже если произойдет заражение, то течение болезни будет более легким, осложнений можно будет избежать.
  • Лучше провести тщательную профилактику, нежели лечить полученную инфекцию.
  • Противовирусные препараты в качестве профилактики, по мнению Комаровского, лишь возможность фармацевтическими компаниями выудить у покупателей побольше денег. Главным источником опасности является заболевший человек. Поэтому в период массовой эпидемии нужно постараться уменьшить посещение общественных мест. Вероятность заразиться на улице в холодное время года сводится к минимуму.
  • При лечении ОРВИ у детей следует придерживать постельного режима. Если ребенок перенесет болезнь на ногах есть вероятность вторичного инфицирования и последующего осложнения.
  • Конечно же, в период ОРВИ Комаровский настоятельно рекомендует отказаться от посещения детсада, школы и других образовательных учреждений.

Комаровский – педиатр, подбирающий более современные достижения для лечения заболеваний у детей. Старшее поколение врачей не поддерживает его мнение и выступает против. Но наблюдения показывают, что его методика имеет положительный эффект. В зависимости от симптомов назначается и лечение. Оно должно быть подобрано в соответствии с возрастом и наличием противопоказаний. Хотя ОРВИ не считается тяжелым заболеванием, но возможны осложнения и тяжелое течение болезни. Поэтому при первых симптомах следует обратиться к врачу и начать терапию.

  • Тип А: нестабильный вирус. Грипп типа А практически постоянно изменяется и приспосабливается. После проявляется повторно, вызывает осложнения. Является причиной возникновения эпидемий. Требуются антибиотики. Для профилактики необходима прививка.
  • Тип В: изменяется умеренно. Грипп типа В является болезнью преимущественно детей. Иммунитет не вырабатывается, тип В после проявляется повторно, возможны осложнения. Требуются антибиотики. Для профилактики необходима прививка.
  • Тип С: стабилен. Грипп типа С – болезнь исключительно детей. Переболев гриппом типа С, ребенок приобретает стойкий иммунитет к заболеванию. Применяются лекарства традиционной противовирусной терапии в течение нескольких дней, антибиотики не нужны.

Грипп проявляется в течение 1-2 дней, симптомы явно выражены:

  • резко повышается температура тела до 38⁰ и больше;
  • ломота в мышцах и боль во всем теле;
  • отсутствие аппетита, ребенка невозможно накормить;
  • сухой, болезненный в области груди, кашель;
  • тошнота и рвота.

ОРВИ

Основное отличие ОРВИ – частые катаральные проявления. Сколько наблюдать за общим состоянием, чтобы определить грипп или обычную простуду? У маленького ребенка до года в первые несколько дней проявляются симптомы: течет из носа, покраснение и боли в горле, катар верхних и нижних путей, кашель, бронхит.

И только после, спустя несколько дней, поднимается высокая температура, появляется тошнота и рвота, проявляются иные симптомы: отсутствие аппетита – ребенка сложно накормить, общая слабость.

При ОРВИ у детей в возрасте до одного года температура тела часто поднимается выше 38⁰.

Следует учитывать, что температура и рвота могут быть вызваны бактериальными инфекциями, которые вылечить сложнее. При легкой вирусной инфекции антибиотики не нужны, применяются противовирусные лекарства.

ОРЗ и ОРВИ могут «на хвосте» принести такие осложнения, как бактериальная инфекция. При подозрении на нее, педиатр назначает соответствующие анализы.

Педиатры для перестраховки могут назначить антибактериальные препараты и лечить антибиотиками. Но антибактериальные препараты лучше принимать в случае повторной ОРВИ у детей в возрасте до года.

При гриппе и вирусных инфекциях желательно проводить традиционную противовирусную терапию и принимать соответствующие лекарства.

Как отличить от бактериальной

В отличие от ОРЗ и ОРВИ у детей, виды бактерий, вызывающих осложнения, многочисленнее: моракселла и гемофильная палочка, коринебактерии, менингококки, золотистый стафилококк, пневмококки, хламидии.

Инкубационный период

Бактериальные инфекции могут проявиться в течение 2–14 дней. При ОРЗ и ОРВИ у детей в возрасте до года состояние ухудшается мгновенно: возможна рвота, повышается температура, мокрый кашель – инкубационный период минимален. Здесь играет важную роль длительность контакта с больными, стресс, усталость, переохлаждение.

Следует учитывать, что моракселла, менинго- и пневмококки могут годами, ничем не проявляя своего присутствия, сколько угодно обитать в верхних дыхательных путях ребенка. Абсолютно бесполезно проводить процедуру высевания.

Золотистый стафилококк проявится в первую очередь, хотя организм ребенка прекрасно справляется с данным «гостем» в дыхательных путях без антибиотиков. Хламидии, вызывающие тонзиллиты и сложно диагностируемые пневмонии, не высеваются.

Продромальный период

У инфекций, вызванных бактериями, продромальный период протекает так же, как при ОРЗ и ОРВИ: слабость, температура, рвота, ломота, кашель, отсутствие аппетита и невозможность накормить ребенка. Но в отличие от вирусных инфекций, имеет четкую локализацию: отиты, синуситы, стрептококковая ангина и другие.

Начало заболевания

Если ребенок заболел ОРВИ состояние ухудшается мгновенно: повышается температура, появляется кашель, рвота.

Бактериальной инфекции, часто предшествует вирусная. Поэтому в течение начального этапа присутствуют все признаки ОРВИ: слабость, боль в теле, мигрень, тошнота и рвота, температура.

Заподозрить инфекцию можно после осложнений при повторных ОРВИ. Микоплазменная пневмония может вообще не диагностироваться. На фоне болезненного мокрого кашля может отсутствовать высокая температура.

Руководство «Педиатрия по Рудольфу» рекомендует так выявлять интерстициальную пневмонию: надавить на середину грудины при глубоком вдохе. Если реакцией будет сильный кашель – диагноз очевиден, педиатр может назначать соответствующие лекарства.

Локализация

Вирусные инфекции проявляются в виде общих симптомов. Бактериальные проявляются в виде: отитов и гайморитов, пневмонии, менингита.

Аллергические проявления

Аллергические реакции при ОРВИ присутствуют в виде насморка и конъюнктивитах. При бактериальных инфекциях отсутствуют.

Методы терапии

Инфекции, вызванные бактериями, необходимо обязательно лечить антибиотиками. ОРВИ лечатся противовирусными лекарствами. Перед началом курса приема антибиотиков необходимо сдать в больнице анализы.

Лечение

Лечение ОРВИ у детей направлено на симптоматическую терапию. Процесс подразумевает прием по необходимости: жаропонижающих препаратов, антигистаминных средств, таблетки, содержащие витамин С.

Рекомендуется обильное питье – в течение болезни часто бывает рвота, организм ребенка до года теряет не только влагу, но и минеральные вещества.

Лучше всего употреблять подогретый морс, фруктовые и овощные соки. Минеральную воду только негазированную, чтобы предотвратить кашель, вызываемый «колючими» пузырьками.

Детям до одного года не рекомендуется давать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, это чревато возникновением синдрома Рея. Аспирин – аллерген, негативно влияет на стенки сосудов. Рекомендуются исключительно противовирусные средства.

Препараты

ОРВИ, в том числе грипп, рекомендуется лечить противовирусными препаратами. Антибиотики не эффективны. Побороть вирус в организме может исключительно иммунная система ребенка. Сколько пройдет времени – зависит от наличия или отсутствия иммунитета. Симптомы ОРВИ длятся не больше недели.

Гомеопатические

Широкий спектр гомеопатических препаратов активирует защитные функции организма ребенка. Точной механики действия не знает никто. Педиатры не могут объяснить принцип работы лекарств, назначая на ранних стадиях заболевания препараты: свечи Вибрукол, Афлубин, Грипп-хеель.

Заранее предсказать результативность невозможно. Поэтому, если в первые несколько дней эффект не наблюдается, лучше перейти к препаратам другой фармацевтической группы.

Противовирусные

Ниаболее действенные противовирусные антибиотики: Ацикловир, Арбидол, Римантадин, Тамифлю. Если произошло заражение вирусом Эпштейна-Барра, наиболее эффективным и безопасным педиатры считают Ацикловир. Ацикловир – лечебное, а не профилактическое средство. Ацикловир назначают детям с трех лет.

Ацикловир – противовирусное средство широкого спектра, действие направлено на возбудитель герпеса. Но Ацикловир часто назначают как противовирусное средство при лечении ОРВИ.

Антибиотики

Лечение антибиотиками: Римантадин или сироп Орвирем назначают при гриппе типа А. При других вирусах препарат неэффективен. Поэтому педиатры предпочитают давать антибиотик в случае вспышки и развития эпидемии гриппа.

В случае эпидемий сильнейшее противовирусное средство, как Ацикловир – малоэффективно. Антибактериальные препараты не безобидны, не стоит злоупотреблять антибиотиками. К примеру, Римантадин имеет массу побочных эф

Лечение ОРВИ у детей

Каждый родитель, хотя бы один раз в жизни, сталкивался с симптомами ОРВИ у ребенка, чаще всего болеют дети первых 3-х лет жизни и дети 7-10 лет.

ОРВИ у детей – это острые респираторные вирусные инфекции, объединяющие большую группу вирусных инфекционных заболеваний, вызываемых ДНК – и РНК – содержащими вирусами. В отличие от гриппа, эти микроорганизмы не обладают такой высокой контагиозностью, не вызывают эпидемий и легче переносятся больными.

Причины и патогенез заболевания

ОРВИ у детей вызывается вирусами гриппа А, В и С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, реовирусами и другими микроорганизмами. Источником инфекции становится больной человек или бактерионоситель, при разговоре, кашле, чихании вирусы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей здорового человека и внедряются в нее.

Дальнейшее развитие болезни, как тяжело оно будет протекать и сколько дней длиться, зависит от состояния иммунитета зараженного, общей сопротивляемости организма и от того, сколько в организм попадет инфекционных агентов.

Вирусы достаточно легко и быстро погибают во внешней среде, поэтому заражение происходит при близком контакте с вирусоносителем или при использовании общих бытовых предметов (посуды, полотенец, предметов личной гигиены).

Для ОРВИ и гриппа характерна сезонность заболевания – большинство случаев болезни у детей и взрослых отмечается в весеннее – осенний период и в холодное время года, когда организм человека ослаблен и не может бороться с инфекциями.

У детей вирусные инфекции встречаются практически в любом возрасте, но до 6 месяцев у младенцев сохраняется временный иммунитет, полученный от матери и поэтому дети этого возраста редко болеют ОРВИ. Причиной ОРВИ и гриппа у детей до года чаще всего становятся старшие дети и взрослые, «приносящие» вирусы и заражающие младенцев.

Пик заболеваемости различными простудными заболеваниями приходится на возраст 3-4 лет, когда большинство малышей начинает посещать различные детские учреждения. Скученность, отсутствие у детей понятий об элементарной гигиене (чихание с открытым ртом, использование чужой посуды и предметов личной гигиены, не умение тщательно мыть руки перед едой, после прогулки и посещения туалета), не до конца сформировавшийся иммунитет ребенка, все это вызывает большое количество заболеваний у детей дошкольного возраста.

Симптомы вирусных инфекций у детей

ОРВИ у детей начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, снижения аппетита, затем появляются другие признаки вирусной инфекции: заложенность носа и обильное слизистое отделяемое, боль и першение в горле, кашель, учащенное дыхание. В зависимости от вида возбудителя, симптомы заболевания могут незначительно меняться.

1. Грипп — высокая температура тела – до 39-40 градусов, боль в мышцах, разбитость, головная боль, заложенность носа и боль в горле – все это симптомы гриппа и парагриппа. Болезнь может длиться от 4- 5 до 10-14 дней и сколько продлиться острый период заболевания во многом зависит от того насколько быстро и своевременно начато лечение. Температура тела при гриппе держится в течение нескольких дней, достигает высоких цифр и может вызвать расстройство сознания, бред и судороги, особенно у детей раннего возраста.

В отличие от других ОРВИ, грипп и парагрипп могут привести к развитию серьезных осложнений со стороны внутренних органов, поэтому ребенок должен обязательно находиться под наблюдением врача и получать соответствующее лечение. Парагрипп вызывает сильный отек слизистой оболочки гортани и носовых проходов, что может спровоцировать развитие ложного крупа (приступов удушья) у ребенка первых лет жизни.

2. Рео – и риновирусные инфекции протекают с незначительным увеличением температуры тела, кашлем и заложенностью носа, основные симптомы инфекции – это обильное серозное отделяемое из носа, больной не может нормально дышать, у него «течет» из носа, краснеют слизистые оболочки глаз, также может болеть горло и мучить кашель. Обычно общее состояние ребенка не слишком страдает и симптомы заболевания быстро проходят.

4. Аденовирусная инфекция – здесь ко всем выше перечисленным симптомам ОРВИ, присоединяются конъюнктивит и повышенная температура тела, которая достаточно долго держится на субфебрильных цифрах. Аденовирусы имеют тропность к лимфатической ткани и часто вызывают у детей увеличение лимфатических узлов, селезенки или лимфаденит. От состояния лимфатической системы будет зависеть сколько продлиться само заболевания и не вызовет ли оно осложнений.

5. РС – инфекция – респираторно-синцитиальный вирус поражает слизистую оболочку бронхов и провоцирует развитие бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы у детей. Основные симптомы этой инфекции — это сухой мучительный кашель, который появляется сразу же после заражения и быстро развивается, а также другие признаки – одышка, учащение дыхания, лихорадка и боль в горле.

Принципы лечения ОРВИ

Лечение ОРВИ у детей обычно проводят в домашних условиях, лечить ребенка в стационаре нужно при развитии осложнений, тяжелой форме болезни, детей с сопутствующими заболеваниями или младенцев до 1 года при среднетяжелой и тяжелой форме.

Даже если у ребенка уже много раз были похожие признаки инфекции, необходимо вызвать врача и проводить лечение под его контролем, так как только опытный специалист сможет точно оценить состояние больного и вовремя увидеть риск развития различных осложнений.

Вызвать ОРВИ у детей могут около 200 различных вирусов, а многие из них ежегодно мутируют, поэтому специфические средства для лечения, так же как и профилактика заболеваний, до сих пор не разработаны. Лечить ребенка с ОРВИ предлагается симптоматическими средствами и противовирусными препаратами. Самый надежный способ избежать частых ОРВИ в детском возрасте и быстро вылечиться от любой инфекции – это профилактика вирусных инфекций: закаливание, витаминотерапия, прогулки на свежем воздухе и физические нагрузки.

Чтобы быстрее вылечить ребенка, нужно следовать следующим правилам:

1. Соблюдать постельный режим до тех пор, пока температура тела не снизится до нормальной, а затем, еще в течение нескольких дней, оберегать ребенка от любой нагрузки, чтобы не спровоцировать развитие осложнений, так как организм больного сильно ослаблен.

2. Рацион больного ребенка должно быть легким и питательным – больше овощей, фруктов, молочных продуктов. Обязательно соблюдать питьевой режим – в сутки ребенок должен выпивать не менее 1,5 – 3 л жидкости в зависимости от возраста. Если малыш находится на грудном вскармливании, необходимо следить за его состоянием – сухость губ, горячая сухая кожа, учащенное дыхание – все это признаки обезвоживания, при их появлении нужно начать допаивать ребенка теплой кипяченой водой из расчета примерно 10 мл на кг веса, каждые 2-3 часа. Детям старше года можно предложить соки, компоты, морсы, чай с медом и малиной или минеральную щелочную воду без газа.

3. Если температура тела превысила 38,5 г, ребенку дают жаропонижающее – Панадол, детский парацетамол, ибупрофен и другие подобные препараты, детям до года можно поставить ректальную свечу с жаропонижающим средством.

4. При болях в горле нужно немедленно приступать к полосканию антисептическими растворами. Чем чаще будет полоскать горло больной, тем эффективнее вымываются из ротоглотки все микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Оптимально полоскать горло каждые 2-4 часа содо-солевыми растворами, отварами ромашки, шалфея, готовыми аптечными растворами или растворами фурацилина, йода, перекиси водорода.

5. Если кашель держится в течение нескольких дней, целесообразно начать прием отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов – бромгексина, сиропа корня солодки, Мукалтина, амбро и других.

6. С первых дней заболевания вирусной инфекцией нужно начинать прием противовирусных препаратов – интерферона, анаферона, виферона. Детям до года эти препараты назначают в виде свечей.

7. Если симптомы заболевания не проходят за несколько дней и температура тела держится на высоких цифрах — это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и о необходимости начать лечение антибиотиками, которое может назначать только доктор.

Профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика ОРВИ у детей до сих пор не разработана и, чтобы избежать заражения и быстро избавиться от клинических проявлений инфекции, нужно соблюдать правила личной гигиены, избегать скопления людей, переохлаждения и повышать защитные силы организма. Лучшая профилактика любых инфекций у детей – это хороший иммунитет, а для этого нужно обязательно проводить закаливание ребенка, следить за его здоровьем и правильным питанием.

Лечение инфекций мочевого пузыря у детей

Как медицинские работники лечат инфекции мочевого пузыря у детей?

Инфекции мочевого пузыря у детей лечат антибиотиками — лекарством, которое борется с бактериями.

Лекарства

Какой антибиотик принимает ваш ребенок, зависит от возраста, аллергии на антибиотики и типа бактерий, вызывающих ИМП. Дети старше 2 месяцев обычно принимают антибиотик внутрь — в виде жидкости или жевательной таблетки.

Ваш ребенок может пойти в больницу для внутривенного введения антибиотиков, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота. Лекарства внутривенно вводятся через вену.

Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше в течение дня или двух, но важно принимать каждую дозу антибиотика вовремя и допивать все лекарства. Инфекция может вернуться, если ваш ребенок перестанет принимать антибиотик слишком рано.

Продолжительность лечения зависит от

  • насколько серьезна инфекция
  • исчезнут ли у ребенка симптомы и инфекция
  • Были ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря
  • , есть ли у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями

Уход на дому

Детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить заживление.Лучше всего пить воду. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости следует пить ребенку.

Грелка на спине или животе ребенка может облегчить боль, вызванную инфекцией почек или мочевого пузыря.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить инфекцию мочевого пузыря?

Употребление достаточного количества жидкости, правильная ванная комната и привычки пользоваться подгузниками, носить свободную одежду и лечиться от связанных с этим проблем со здоровьем могут помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости

Употребление большего количества жидкости может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.Поговорите с врачом о том, сколько жидкости следует пить ребенку и какие напитки лучше всего предотвратить повторение ИМП.

Обильное питье может помочь облегчить или предотвратить инфекции мочевого пузыря у детей. Лучше всего вода.

Соблюдайте правила гигиены и пеленания

Некоторые дети просто недостаточно часто мочатся. Дети должны мочиться часто и тогда, когда они впервые почувствуют потребность в мочеиспускании. Бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию, если моча слишком долго остается в мочевом пузыре.Воспитатели должны часто менять подгузники для младенцев и малышей и должны хорошо очищать область гениталий. Лучше всего использовать мягкие очищающие средства, которые не раздражают кожу.

Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Этот шаг наиболее важен после дефекации, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру и мочевой пузырь.

Избегайте запоров

Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям размножаться.Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Носить свободную одежду

Попросите детей носить хлопковое нижнее белье и свободную одежду, чтобы воздух оставался сухой в области уретры.

Лечить связанные со здоровьем проблемы

Когда мочевой пузырь у ребенка не работает должным образом — это называется дисфункциональным мочеиспусканием — лечение может помочь мочевому пузырю работать лучше и предотвратить повторные инфекции. Мышцы, контролирующие мочеиспускание, могут не синхронизироваться.Или мочевой пузырь вашего ребенка может быть гиперактивным или малоактивным.

Медицинские работники могут лечить эти типы проблем с мочевым пузырем с помощью лекарств, изменения поведения или того и другого. Дети часто со временем вырастают из этих проблем с мочевым пузырем естественным путем.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, закупорка мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие состояния здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря.Спросите у медицинского работника вашего ребенка, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Сола П. Гринфилда, доктора медицины, FAAP, FACS, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Буффало; Джеффри М. Саланд, доктор медицины, MSCR, Медицинская школа Икана в Mt. Синай

Рецидивирующие респираторные инфекции у детей — определение, диагностический подход, лечение и профилактика

1. Введение

Инфекции дыхательных путей у детей являются одной из наиболее частых причин посещений врача и госпитализации и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.Респираторные инфекции — распространенное и частое заболевание, вызывающее одну из основных жалоб у детей и подростков. Роль врачей и других поставщиков медицинских услуг расширилась от простого лечения болезней до реализации мер, направленных на поддержание здоровья и профилактику заболеваний (Bellanti, 1997). Респираторные инфекции (РИ), в основном поражающие верхние дыхательные пути, часто встречаются у детей, и их рецидивы представляют собой серьезную проблему для педиатров. Многие дети страдают так называемыми рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ).Ребенок с рецидивирующими респираторными инфекциями представляет собой сложную диагностическую задачу. Необходимо различать детей с легко управляемой причиной симптомов, таких как рецидивирующие вирусные инфекции или астма, и детей с более серьезной патологией, такой как бронхоэктазы или иммунная дисфункция. Таким образом проявляется множество различных заболеваний, включая кистозный фиброз, различные синдромы иммунодефицита, врожденные аномалии дыхательных путей, но у некоторых детей повреждение легких может следовать за одной тяжелой пневмонией или может быть следствием вдыхания пищи или инородного тела (Couriel, 2002). ).Согласно эпидемиологическим исследованиям было подсчитано, что около 6% детей в возрасте до 6 лет имеют ИРП. В развитых странах до 25% детей в возрасте до 1 года и 18% детей в возрасте от 1 до 4 лет испытывают RRI (Bellanti, 1997). Кроме того, ЛОР-инфекции представляют собой наиболее частую патологию у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Хотя этиологические агенты, ответственные за RRI, не всегда легко идентифицировать, вирусные агенты обычно являются основной причиной. Настоящая задача педиатров — отличить нормальных детей с высокой частотой респираторных инфекций, связанных с повышенным воздействием факторов риска окружающей среды, от детей, затронутых другими патологическими состояниями (иммунологическими или нет), предрасполагающими к инфекционным респираторным заболеваниям (de Martino & Баллотти, 1981).Обычно дети с RRI не подвержены серьезным изменениям, и RRI представляют собой, по сути, следствие повышенного воздействия инфекционных агентов из-за факторов окружающей среды в течение первых лет жизни (Arden et al., 2006).

В клинической практике большинство детей страдают рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, но примерно в 10-30% поражаются и нижние отделы. Есть два пика частоты возникновения RRI (Couriel, 2002):

  • 6-12 месяцев → после потребления материнскими пассивно перенесенными иммуноглобулинами с сопутствующим отложенным синтезом собственных антител,

  • участие ребенка в группу детей в детском саду или школе.

Инфекции верхних дыхательных путей распространены, но вряд ли могут указывать на основное заболевание, когда они протекают изолированно (Wood, 2009). При оценке пациентов с рецидивирующими инфекциями целесообразно использовать аббревиатуру SPUR (тяжелая, стойкая, необычная, рецидивирующая), чтобы побудить к соответствующему исследованию основных причин. У детей с RRI течение инфекций дыхательных путей (особенности, тяжесть и продолжительность) такое же, как у детей с «нормальной» частотой респираторных инфекций.Частота RI у детей с RRI демонстрирует типичную сезонность с наибольшей частотой осенью и зимой (Arden et al., 2006). Как правило, у этих детей не наблюдаются рецидивирующие инфекции других систем (желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, мочеполовых путей или кожи). Хотя большинство детей с рецидивирующей инфекцией имеют нормальный иммунитет, важно распознать ребенка с основным первичным иммунодефицитом, провести соответствующее обследование и лечить, а не чрезмерно обследовать нормальных детей (Slatter & Gennery, 2008).

ИРН — распространенная проблема в основном в дошкольном возрасте, обычно из-за наличия неблагоприятных условий окружающей среды, включая раннюю социализацию, а также незрелости и неопытности иммунной системы (Dellepiante et al., 2009). В младенчестве и раннем детстве иммунная система впервые сталкивается с антигенами, усиливая иммунные реакции и приобретая память. Маленькие дети смешиваются с другими детьми в семьях или яслях и подвергаются воздействию многих болезнетворных микроорганизмов, поэтому они более уязвимы для инфекций, и рецидивирующие инфекции являются обычным явлением (Slatter & Gennery, 2008).Многие из детей просто болеют повторяющимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, которые являются нормальным явлением в взрослении. В других случаях симптомы являются первыми проявлениями астмы. Если в анамнезе имеется хроническая или рецидивирующая пневмония с хроническим выделением мокроты или без нее, это указывает на более серьезную патологию (Couriel, 2002). Первоначально ИРП возникает как вирусная инфекция дыхательных путей, но рост бактерий наблюдается у 60% пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей продолжительностью не менее 10 дней (Kowalska et al., 2003; Салями и др., 2008). Дети с длительными или рецидивирующими респираторными заболеваниями чаще всего болеют серией инфекций, а не хронической инфекцией, вызванной одним штаммом вируса (Jartti et al., 2008). У некоторых детей наблюдается значительная заболеваемость в результате RRI и они получают повторные курсы антибактериальных препаратов, которые не эффективны против возбудителей вирусных инфекций и могут повысить устойчивость бактерий (Bousquet & Fiocchi, 2006).

2. Рецидивирующие респираторные инфекции — определение

Определение RRI является проблематичным, и четкого консенсуса не существует.В случае среднего отита эталонный стандарт возникновения — три эпизода в течение 6 месяцев или четыре эпизода в течение 12 месяцев. Рецидивирующий инфекционный ринит обычно определяется как более пяти эпизодов в год, а рецидивирующий фарингит или тонзиллит — более трех эпизодов в течение 12 месяцев (Bellanti, 1997; Graham, 1990; Teele et al., 1989). Каждое определение RRI является произвольным, слишком общим и ограничительным. Лучше знать, чем определять, есть ли у ребенка рецидивирующие инфекции с помощью объективной числовой оценки (Don et al., 2007):

  • , если ребенок в целом чувствует себя хорошо,

  • , если есть состояния, которые можно диагностировать и лечить как истинное заболевание,

  • , если результаты анамнеза и физикального обследования наводят на мысль о иммунодефицит.

Очевидно, что лишь нескольких подходящих тестов достаточно, чтобы отличить «благополучного» ребенка от пациента с иммунной дисфункцией (Woroniecka & Ballow, 2000).

Было предложено, чтобы для диагностики РРИ должен присутствовать хотя бы один из следующих критериев (Gruppo di Studio di Immunologia della Societá Italiana di Pediatria, 1988):

  • ≥ 6 респираторных инфекций в год,

  • ≥ 1 респираторных инфекций в месяц с поражением верхних дыхательных путей с сентября по апрель,

  • ≥ 3 респираторных инфекций в год с поражением нижних дыхательных путей.

3. «Физиологическая» респираторная заболеваемость

Большинство детей с РРИ не имеют какой-либо серьезной основной иммунологической или неиммунологической патологии, можно говорить о «физиологических» респираторных заболеваниях у детей.Это означает, что определенное количество респираторных инфекций можно рассматривать как физиологические из-за развития у этих детей незрелой иммунной системы. Нормальная частота респираторного тракта составляет от шести до восьми эпизодов осенью и зимой у младенцев (у детей в возрасте 1-5 лет) и от двух до четырех эпизодов у детей старшего возраста (в возрасте 6-12 лет). Даже более высокая частота респираторных инфекций может быть источником серьезного беспокойства для родителей или педиатров, большинство детей с RRI практически не болеют, и мы не можем обнаружить какое-либо серьезное основное заболевание или нарушение иммунной системы (de Vries, 2001).

4. Иммунология рецидивирующих респираторных инфекций

Рецидивирующие респираторные инфекции у младенцев и детей являются одной из наиболее частых причин обращения за консультацией и госпитализации. Они несут ответственность за значительную заболеваемость, измеряемую потерянными школьными днями. Многие факторы могут играть важную роль в возникновении эпизодов RRI, которые могут действовать по отдельности или вместе. У некоторых детей можно также обнаружить временные или постоянные нарушения иммунной системы (Bellanti, 1997).Следует отметить, что истинный иммунодефицит встречается редко, и первой причиной RRI является само детство (Wheeler, 1996), потому что как гуморальный, так и фагоцитарный иммунитет достигают своей максимальной эффективности в течение первых пятых или шестых лет жизни (Wheeler & Steiner , 1992; Янг и Хилл, 1991). Как правило, дети с RRI обычно не подвержены серьезным изменениям функций иммунной системы. У большинства этих детей нет выявленных иммунодефицитов, но у некоторых могут быть низкие уровни некоторых лабораторных параметров, обычно изотипов иммуноглобулинов или редко других иммунологических параметров, таких как фагоцитоз.Некоторые из наблюдаемых иммунологических изменений имеют сомнительное значение и не имеют убедительной связи с повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям (Litzman et al., 1999). У большинства детей с RRI нет иммунодефицита. Если они это сделают, это часто связано с дефицитом антител. Finocchi et al. (2002) оценили гуморальные иммунные дефекты у 67 пациентов, не страдающих атопией, с рецидивирующими инфекциями, и у 55% ​​был диагностирован гуморальный дефект.

Согласно литературным данным, у детей, страдающих РРИ, наблюдались некоторые изменения в иммунной системе и ее функции (Atkinson et al., 2004; Bossuyt et al., 2007; Day et al., 2004; де Мартино и Баллотти, 2007 г .; Дон и др., 2007; Finocchi et al., 2002; Гоми и др., 2004; Янни и др., 2001; Квестад и др., 2006; Ли Вольти и др., 2003; Оттенхофф и др., 2002; Pryjma et al., 1999):

  • дефект Fcγ-рецептора IIIa (CD16) на естественных киллерных клетках,

  • дефект киназы 4, ассоциированной с рецептором интерлейкина (IRAK4),

  • снижение уровня IL-12 продукция,

  • полиморфизмов в генах CCR2 , CCR5 и гене маннозо-связывающего лектина,

  • мутаций в кодирующих последовательностях TLR-4,

  • дефектное удаление апоптотических нейтрофилов альвеолярными макрофагами 9000

  • патологический фагоцитоз и продукция реактивных кислородных промежуточных продуктов из полиморфно-ядерных клеток,

  • снижает хемотаксис нейтрофилов,

  • умеренное снижение количества CD4 + , CD8 + , CD19 и N клетки,

  • изменения продукции цитокинов лимфоцитами (↑ IL-4, ↑ IL-10, ↓ IFN-γ, ↓ IL-2),

  • 9 0004 снижает подклассы IgM, IgA, IgG, маннозу-связывающий лектин, L-фиколин,

  • дефекты продукции постинфекционных специфических антител.

У детей с предполагаемым диагнозом РРИ обычно не наблюдается значительных изменений иммунной системы и ее функций. Сосуществование двух или более частичных легких нарушений иммунной системы у детей с RRI, которое наблюдали несколько авторов, подтверждает вторичный постинфекционный характер этих изменений (Bossuyt et al., 2007). Вероятно, что все наблюдаемые неспецифические нарушения иммунитета являются, скорее, следствием повторных вирусных инфекций, чем предрасполагающим фактором, приводящим к РРИ.Различные инфекции (особенно вирусные) могут влиять на иммунную реакцию, цитокиновые реакции и фагоцитоз. Комбинация RRI и вирусной инфекции может привести к более глубокой вызванной вирусом иммунной дисфункции, которая может способствовать рецидиву дальнейших респираторных инфекций (de Martino & Ballotti, 2007; Li Volti et al., 2003).

5. Рецидивирующие респираторные инфекции как предупреждающий признак первичных иммунодефицитов

Первичные иммунодефициты (ВЗОМТ), как правило, являются результатом генетических дефектов, влияющих на какой-либо компонент иммунной системы.В целом, эти расстройства редки, за некоторыми исключениями, такими как избирательный дефицит IgA или дефицит маннозо-связывающего лектина. Наиболее частые ВЗОМТ обычно бессимптомны или имеют лишь легкие клинические симптомы.

Основной иммунодефицит более вероятен при появлении некоторых из следующих «предупреждающих» симптомов или признаков (Champi et al., 2002; Slatter & Gennery, 2008):

  • восемь или более новых инфекций уха (средний отит) в пределах 12 месяцев,

  • две или более серьезных инфекции носовых пазух в течение 12 месяцев,

  • два или более эпизода пневмонии в течение 12 месяцев,

  • два или более инвазивных инфекции в анамнезе (менингит, целлюлит, остеомиелит, сепсис),

  • неспособность ребенка набрать вес или нормально расти ± хроническая диарея,

  • рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов,

  • стойкий поверхностный кандидоз после 1 года,

  • два или больше месяцев на антибиотиках с незначительным эффектом или без эффекта,

  • необходимость внутривенных антибиотиков для лечения инфекций,

  • семья y история первичного иммунодефицита.

Рецидивирующая или хроническая инфекция является основным проявлением первичных иммунодефицитов. В то время как большинство детей с RRI имеют нормальный иммунитет, важно распознать ребенка с основным PID, обследовать и лечить соответствующим образом. Своевременная и точная диагностика ВЗОМТ помогает выбрать наиболее подходящее лечение, прогнозировать прогноз и облегчить генетическое консультирование семьи.

6. Факторы риска рецидивирующих респираторных инфекций

Повышенная распространенность РРИ у детей младшего возраста может быть связана с несколькими факторами (de Martino & Ballotti, 2007):

  • повышенным воздействием инфекционных агентов в течение первых лет жизни. жизни, особенно когда ребенок посещает группу детей в дошкольных или школьных учреждениях,

  • общая незрелость иммунной системы детей младшего возраста,

  • социальные и экологические факторы e.грамм. посещение детского сада, размер семьи, загрязнение воздуха, курение родителей, сырость в доме.

К факторам риска, способствующим увеличению частоты респираторных инфекций у детей с РРИ, относятся (Ballow, 2008; Bellanti, 1997; Bloomberg, 2011; Bousquet & Fiocchi, 2007; de Martino & Ballotti, 2007, Don et al. ., 2007; Karmaus et al., 2008; Wheeler, 1996):

  • посещение дневного стационара,

  • ранняя социализация,

  • большая семья, переполненность,

  • положительный семейный анамнез на атопические заболевания,

  • братья и сестры школьного возраста,

  • недоношенные дети,

  • младенцы с низкой массой тела,

  • сокращение грудного вскармливания,

  • климатические и экологические факторы (воздействие загрязнения внутри и снаружи помещений) ),

  • домашняя сырость,

  • домашние животные (особенно кошки и собаки),

  • курение и курение родителей в беременных nancy,

  • анатомические или функциональные изменения верхних или нижних дыхательных путей,

  • аллергия / атопия,

  • гастроэзофагеальный рефлюкс,

  • мужской пол,

  • плохие социально-экономические условия ,

  • интенсивные тренировки и физические нагрузки,

  • пропущенная вакцинация.

6.1. Посещаемость дневного ухода

Если сравнивать детей в детских садах с детьми, находящимися на дому, то у первых из них значительно выше риск острых респираторных инфекций. Приблизительно 70% детей с RRI посещают центры дневного ухода, и около 75% из них начинают страдать от RRI в течение первого года пребывания в детских учреждениях (Celedon et al., 1999). Ранняя регистрация может, хотя с одной стороны, ускорить приобретение иммунологического опыта, но с другой стороны, это требует затрат на болезнь из-за наивности иммунной системы.Чем младше ребенок, тем выше риск развития симптоматической инфекции, и, следовательно, отсрочка набора детей в детские сады может предотвратить этот повышенный риск острого респираторного заболевания (de Martino & Balloti, 2007; Kamper-Jorgensen et al., 2006 ). Известно, что дети, посещающие детский сад вне дома, более подвержены инфекциям, чем дети, находящиеся на дому. Ранние рецидивирующие инфекции в раннем возрасте связаны с астмой и снижением функции легких (Shaheen et al., 1994), хотя также предполагалось, что такие инфекции могут оказывать защитное действие на более позднюю астму (Cookson & Moffatt, 1997). Было подтверждено, что количество детей в коллективе также влияет на заболеваемость RRI (Marbury et al., 1997).

6.2. Загрязнение помещений и климат

Было показано, что существует зависимость «доза-реакция» между количеством выкуриваемых в доме сигарет и РП у детей (Jaakkola et al., 2006; Stick, 2006). Курение матери во время беременности может повлиять на развитие иммунной системы младенцев (Noakes et al., 2006). Пассивное курение, аллергическое воспаление и предрасполагающие анатомические варианты играют важную роль в RRI (Arrieta et al., 2004). Воздействие домашней сырости и плесени (особенно в раннем возрасте) увеличивало риск развития атопических заболеваний и распространенных респираторных инфекций.

6.3. Загрязнения вне помещений

Наблюдалась связь между загрязнениями вне помещений (например, SO 2 , NO 2 ) и усилением респираторных симптомов, снижением скорости выдоха, частотой хронического кашля или повышенным риском госпитализации по причине респираторных заболеваний. инфекции (Colley, 1975; Chauhan & Johnston, 2003).

6.4. Физический стресс

Связь между повышенным психическим и физическим стрессом и частотой респираторных инфекций была подтверждена в нескольких исследованиях. Высококвалифицированные спортсмены представляют более высокий риск заболеваемости RRI. Сообщалось о нескольких нарушениях иммунной системы во время экстремального физического стресса (например, временное снижение уровня IgA в сыворотке, снижение фагоцитоза, уменьшение NK-клеток) (Bergendiova et al., 2011; Nieman et al., 2002; Tiollier et al. al., 2005), а также возможная профилактика этих изменений с помощью некоторых иммуномодуляторов, таких как бета-глюканы (Bergendiova et al., 2011). Также было отмечено, что младенцы, посещающие бассейн в течение первого года жизни, имеют более высокую частоту RRI и среднего отита (Nystad et al., 2003).

6.5. Положительный семейный анамнез по атопическим заболеваниям

Положительный семейный анамнез по атопическим и аллергическим респираторным заболеваниям в значительной степени связан с повышенным риском повторного свистящего дыхания у детей (Chong & Neto, 2010).С другой стороны, рецидивирующие респираторные инфекции не защищают этих детей от развития атопических заболеваний дыхательных путей (Balemans et al., 2006; Ciprandi et al., 2006). Дети родителей с атопией имеют более высокий риск инфекций дыхательных путей (Nystad et al., 2003).

6.6. Atopy

Непризнанная аллергия может привести к клинической картине, аналогичной RRI, или может сделать дыхательные пути более восприимчивыми к инфекционным агентам, особенно. вирусы. Связь между атопией и RRI оценивалась в нескольких исследованиях, но результаты были неубедительными.Было задокументировано, что атопия является частым заболеванием среди детей с RRI, и вполне вероятно, что атопия является благоприятным фактором для RRI (Dellepiante et al., 2009). Атопия поражает 15-20% детей и вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, которое может имитировать рецидивирующие хронические инфекции верхних дыхательных путей. Атопия также может способствовать прикреплению патогенов к респираторному эпителию и, таким образом, способствовать развитию инфекций (Ballow, 2008). У детей-аллергиков чаще встречаются тяжелые респираторные инфекции, чем у детей-аллергиков (Ciprandi et al., 2006).

7. Диагностический подход к ребенку с рецидивирующими респираторными инфекциями

Обследование детей с РРИ требует пристального внимания к анамнезу и обследованию, а в отдельных случаях — обширных исследований. Ранняя и точная диагностика важна для обеспечения оптимального лечения и сведения к минимуму риска прогрессирующего или необратимого повреждения легких. Задача врачей состоит в том, чтобы отличить ребенка с самоограничивающимися или незначительными проблемами от ребенка с серьезным, возможно, прогрессирующим заболеванием легких.Наиболее частые симптомы рецидивирующих респираторных инфекций — хронический кашель.

Диагностический алгоритм должен быть направлен на исключение основного тяжелого заболевания. Диагноз RRI очень вероятен, если:

  • более легкая респираторная инфекция с характеристиками, аналогичными респираторным инфекциям у детей с нормальной респираторной «заболеваемостью» (тяжесть, продолжительность, отсутствие осложнений, хороший ответ на традиционную симптоматическую терапию и эмпирические данные). антибиотикотерапия),

  • отсутствие тяжелых и инвазивных системных инфекций,

  • отсутствие задержки развития,

  • отрицательный семейный анамнез иммунных нарушений.

К диагностическому алгоритму RRI относится исследование возможных причин хронического кашля, таких как аллергия, астма, дефицит α1-антитрипсина, первичные или вторичные цилиарные дискинезии, врожденные аномалии, гастроэзофагеальный рефлюкс (GER), рецидивирующая аспирация легких. постназального капельного синдрома (наиболее частая причина хронического кашля у детей) (de Martino & Ballotti, 2007). При рецидиве инфекции в одном и том же конкретном месте следует обращать внимание на возможные врожденные аномалии развития дыхательных путей или наличие инородного аспирационного тела.Рецидивирующие или хронические инфекции могут быть связаны с анатомическими дефектами, которые характерны для одной системы органов (Panigada et al., 2009). Инородное тело следует рассматривать, если инфекция носит хронический характер и локализована на одном анатомическом отце, например один слуховой проход или одну ноздрю. Рецидивирующие симптомы у маленьких детей, сопровождающиеся мальабсорбцией или полипами в носу, следует повторно обследовать на предмет возможного муковисцидоза (МВ), даже несмотря на отрицательный результат неонатального скрининга. Заболеваемость МВ в некоторых странах более распространена по сравнению с заболеваемостью ВЗОМТ.Таким образом, сочетание вышеупомянутых симптомов является показанием для проведения потовой пробы с последующим генетическим анализом. RRI также может быть признаком повторной аспирации желудочного содержимого при GER, дисфункции глотания, недиагностированной бронхиальной астмы или синдрома неподвижных ресничек (Vaughan & Katkin, 2002). Рецидивирующий средний отит связан с дисфункцией евстахиевой трубы вторичной по отношению к атопии (Ghezzi et al., 2011). ГЭР обычно ассоциируется с симптомами астмы, но иногда его можно спутать с бронхитом или вызвать аспирацию и рецидивирующие пневмонии.ГЭР также может быть фактором, участвующим в патогенезе рецидивирующего среднего отита и синусита. Дети, у которых рецидивирующая пневмония возникает в результате аспирации в связи с ГЭР, как правило, моложе 2 лет. Детям, у которых в анамнезе был ночной кашель или хрипы при физической нагрузке или затяжной кашель после заболеваний верхних дыхательных путей, следует пройти спирометрию и оценку реакции на бронходилататоры (Panitch et al., 2005). Рецидивирующие сино-легочные инфекции с situs viscerum inversus могут указывать на синдром неподвижных ресничек (первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера) (Ballow, 2008; Skeik & Jabr, 2011).

Оценка частоты респираторных инфекций обычно менее важна, чем оценка других характеристик RRI, таких как:

  • течение инфекций,

  • изменение общего состояния здоровья,

  • длительность,

  • сопутствующая лихорадка,

  • возможные осложнения,

  • ответ на стандартную симптоматическую терапию,

  • ответ на эмпирическое лечение антибиотиками,

  • причинный изолированный патоген.

Диагностический алгоритм для детей с РРИ содержит (de Vries, 2001; Slatter & Gennery, 2008):

  • ЛОР обследование с исключением аденоидальной гипертрофии,

  • Рентген грудной клетки,

  • определение специфического IgE или выполнение кожной пробы с обычными ингаляционными и пищевыми аллергенами,

  • измерение уровня общего IgE в сыворотке,

  • определение уровней IgG, IgA и IgM в сыворотке,

  • количество клеток крови вместе с абсолютным количеством лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов,

  • бактериологическое культивирование и серологические тесты,

  • вирусные серологические тесты,

  • у выбранных пациентов:

  • уровни IgG подклассы,

  • выработка специфических антител против Strept после вакцинации ococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b, столбнячных и дифтерийных токсоидов, принимаемых через 4 недели после вакцинации ранее не подвергавшихся действию вакцинных антигенов,

  • уровней C3 и C4 компонентов комплемента, маннозо-связывающего лектина и функциональных тестов системы комплемента CH 50 , AP 50 ).

8. Лечение и профилактика рецидивирующих респираторных инфекций

Дети с РРИ представляют собой серьезную проблему для педиатров как с терапевтической, так и с профилактической точки зрения. Необходимо определить, вызваны ли эти RRI факторами, производными от хозяина, или результатом повышенного воздействия окружающей среды. Факторы, производные от хозяина, могут быть неиммунологическими и иммунологическими (связанными с иммунодефицитом хозяина.

В последние годы, после увеличения случаев устойчивости к антибиотикам, интерес к профилактическому лечению усилился.Такое лечение должно способствовать профилактике RRI, тем самым сокращая использование и чрезмерное потребление антибиотиков (Marseglia et al., 2007). Диагноз вирусной инфекции не оправдывает назначения антибиотиков.

Недавний подход к профилактике RRI включает поощрение грудного вскармливания, использование внутривенных или подкожных иммуноглобулинов и иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса, а также методы стимуляции иммунитета, такие как бактериальные лизаты или различные продукты природного происхождения (Bellanti, 1997).

8.1. Бактериальные экстракты (лизаты)

С 1970-х годов, когда началось использование иммуномодуляторов на основе бактерий, было разработано несколько продуктов, и их использование стало очень популярным во всем мире. В настоящее время более 8 миллионов пациентов проходят лечение бактериальными экстрактами ежегодно, и примерно 150 миллионов пациентов прошли курс лечения с момента получения лицензии (Bousquet & Fiocchi, 2006).

Бактериальные экстракты производятся из различных видов бактерий, наиболее часто вызывающих рецидивирующие инфекции дыхательных или мочевыводящих путей.Наиболее часто включаемые виды: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozenae, Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenzae. Бактериальные экстракты обычно вводятся перорально, хотя подкожные или интраназальные формы были протестированы раньше (Braido et al., 2007; Matricardi et al., 2003).

Бактериальные иммуномодуляторы можно разделить на препараты двух поколений:

  1. Продукты первого поколения — это экстракты бактерий, содержащие убитые бактерии или их лизат.

  2. Продукты второго поколения содержат наиболее иммуногенные компоненты бактерий (например, рибосомы, протеогликаны).

Бактериальные экстракты стимулируют как неспецифические, так и специфические механизмы иммунитета посредством естественного иммунного ответа. Проникновение патогена в организм человека сначала приводит к неспецифическому ответу и, следовательно, к специфическому ответу на эпитопы патогена. Распознавание бактерий и реакция на них происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT).Обычно бактериальные экстракты вводятся перорально и всасываются в кишечнике, вызывая появление пятен Пайера в лимфоидной ткани кишечника (GALT). М-клетки в пластырях Пайера отвечают за распознавание бактерий. Толл-подобные рецепторы (TLR) и другие рецепторы распознают компоненты, общие для ряда бактерий (например, липополисахарид, пептидогликан, липотейхоевую кислоту, липоарабиноманнан, неметилированную ДНК с мотивом CpG и бактериальные липопротеины), так называемые патоген-ассоциированные молекулярные структуры ( PAMPs).Взаимодействие между PAMP и TLR приводит к активации дендритных клеток, макрофагов, NK-клеток с выработкой цитокинов и хемокинов, активации фагоцитоза и ранней деструкции патогенов. Усиленный врожденный иммунный ответ также стимулирует адаптивный иммунный ответ. Антиген-специфические Т- и В-клетки образуются в пятнах Пайера, а также в значительном количестве лимфобластов, в основном предшественниках IgA + плазматических клеток, продуцирующих IgA. Лимфоциты и лимфобласты созревают в мезентериальном лимфатическом узле и впоследствии мигрируют в лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой, в различных органах.Защитный эффект иммуномодуляторов, полученных из бактерий, особенно связан с клетками памяти и антиген-определяемой индукцией синтеза иммуноглобулинов, в основном IgA, с быстрым и специфическим иммунным ответом после будущего контакта с тем же антигеном (Braido et al., 2007; Del- Rio-Navarro et al., 2006; Rozy & Chorostowska-Wynimko, 2008).

Исследования in vitro показали, что действие OM-85 BV опосредовано, по крайней мере частично, активацией TLR2 и TLR4 (Alyanakian et al., 2006). Протеогликаны из клеточной мембраны штамма Klebsiella pneumoniae были описаны как потенциальный индуктор TLR-2 (Bellanti et al., 2003). Бактериальные экстракты усиливают активность естественных клеток-киллеров, увеличивают продукцию провоспалительных цитокинов, увеличивают экспрессию молекул адгезии в фагоцитах, подавляют индуцированную сывороткой экспрессию IL-12 в лимфоцитах периферической крови (Rozy & Chorostowska-Wynimko, 2008; Matricardi et al., 2003) . Бактериальные экстракты активируют окислительный метаболизм, производство супероксид-анионов и оксида азота (Manuel et al., 1989). Бактериальные иммуномодуляторы вызывают созревание дендритных клеток; Повышенная экспрессия молекул CD83, CD86 и HLA II — маркеров созревания дендритных клеток наблюдалась после применения бактериальных экстрактов. Дендритные клетки могут быть важны для преимущественного запуска ответа T H 1 (Boccaccio et al, 2002; Zelle-Rieser et al., 2001). У новорожденных животных бактериальные экстракты увеличивают IFN-γ и снижают продукцию IL-4, что способствует преимущественному развитию иммунитета T H 1 (Bowman & Holt, 2001).

Различные клинические испытания с участием детей, как молодых (<6 лет), так и школьников, продемонстрировали положительный эффект бактериальных экстрактов в основном на частоту, продолжительность эпизодов инфекции и меньшую потребность в антибиотиках. Недавно было описано уменьшение частоты и продолжительности приступов хрипов и улучшение состояния атопического дерматита после лечения бактериальными экстрактами у детей (Brunetti et al., 2005; Razi et al., 2010). С другой стороны, некоторые исследования не продемонстрировали профилактического эффекта бактериальной иммунотерапии (Saracho-Weber et al., 2001; Vautel et al., 1993).

Результаты различных клинических испытаний были оценены и обобщены с некоторыми обзорами и метаанализами. Однако из-за неоднородности и часто низкого качества испытаний результаты следует интерпретировать с осторожностью. Кокрановский метаанализ 2008 года оценил влияние всех используемых иммуномодуляторов на острые инфекции дыхательных путей у детей. Было включено 34 плацебо-контролируемых исследования (24 с бактериальными экстрактами). Этот обзор показал, что иммуностимуляторы снижают частоту острых респираторных инфекций у детей в среднем на 40%.Подгрупповой анализ исследований бактериальных экстрактов дал аналогичные результаты с меньшей гетерогенностью (Del-Rio-Navarro et al., 2006). В обзоре, проведенном Braido et al. (2007) как у детей, так и у взрослых был обнаружен защитный эффект бактериальных экстрактов, такой как общее снижение частоты инфекций, сокращение их продолжительности, положительное влияние на симптомы и сокращение использования антибиотиков. Обзор Bousquet & Fiocchi (2006) продемонстрировал, что рибосомная иммунотерапия снижает количество, продолжительность и тяжесть инфекционных эпизодов, снижает использование антибактериальных средств и вероятность последующего развития резистентности бактерий.Другие благоприятные результаты включали сокращение антибактериального лечения, более короткую продолжительность повторяющихся эпизодов, снижение потребности в других лекарствах, меньшее количество пропущенных школьных дней или прогулов родителей на работе, снижение температуры и снижение слуха (Bousquet & Fiocchi, 2006). В другом обзоре изучалось влияние OM-85 BV на острые респираторные инфекции у детей. 13 включенных испытаний были низкого или среднего качества. Наблюдалась тенденция к меньшему количеству и более коротким инфекциям и снижению использования антибиотиков в группе, получавшей бактериальный экстракт по сравнению с плацебо, но со слабыми доказательствами (Steuer-Stey et al., 2007). Недавно был опубликован другой метаанализ с OM-85 BV. Этот метаанализ включает 8 рандомизированных контролируемых исследований и показывает значительное снижение частоты рецидивов инфекций дыхательных путей. Эффект, по-видимому, больше у пациентов с повышенным риском RRI (Schaad, 2010).

Безопасность и переносимость бактериальных экстрактов во всех педиатрических испытаниях были хорошими. Нежелательные явления возникали время от времени, были легкими и преходящими с быстрым разрешением. Большинство побочных эффектов были выявлены со стороны желудочно-кишечного тракта или кожи.Сообщенные побочные эффекты включали экзему, крапивницу, диарею, боль в животе, головную боль, ринит и кашель. В литературе не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с лечением бактериальными экстрактами (Del-Rio-Navarro et al., 2006; Olivieri et al., 2009; Schaad, 2010). В литературе не сообщалось о случайной связи между бактериальными экстрактами и аутоиммунными заболеваниями (Olivieri et al., 2009).

8.2. Биологически активные полисахариды (глюканы)

Метаболиты и компоненты грибов использовались в медицине на протяжении многих веков для того, чтобы использовать свойства некоторых из их активных соединений.Многие из этих веществ, естественным образом содержащихся в грибах, оказывают очевидное влияние на различные компоненты иммунной системы. К наиболее важным группам этих иммуномодулирующих веществ относятся: полисахариды (в частности, глюканы), полисахаридные пептиды, полисахаридные белки и белки. Основным механизмом является их митогенное и активирующее действие на различные популяции иммунокомпетентных клеток, таких как гемопоэтические стволовые клетки, лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки и NK-клетки, и последующее производство нескольких цитокинов со сложным действием.Помимо типичных клеток иммунной системы, глюканы также оказывают очевидное влияние на другие клеточные популяции, такие как фибробласты, кератиноциты или другие клетки соединительной ткани. Вот почему многие клинические и экспериментальные исследования были сосредоточены на влиянии этих веществ на профилактику и лечение острых и повторяющихся инфекционных заболеваний, врожденных и приобретенных иммунных нарушений, онкологических, аутоиммунных и аллергических заболеваний (Lull et al., 2005; Vetvicka & Ветвицкова, 2009).

Глюканы — это полисахариды природного происхождения, естественным образом встречающиеся в грибах, растениях и некоторых бактериях.У грибов они представляют собой основной компонент клеточных стенок и состоят из молекул глюкозы, связанных двумя типами связей: β- (1 → 3) в основной линейной цепи и β- (1 → 6), которая связывает боковые цепи. переменной длины к основной цепи полисахарида. Иммуномодулирующие эффекты различных экстрактов грибов известны давно, но в последнее время внимание было сосредоточено в основном на глюканах, которые встречаются в природе как типичный структурный элемент клеточных стенок грибов. Они представляют собой большую группу природных веществ с иммуномодулирующим действием, и структура и механизм действия многих из них подробно описаны.Некоторые глюканы различаются по интенсивности иммуностимулирующего / иммуномодулирующего действия. Имуноглюкан — плейран ( Pleurotus ostreatus , вешенка), шизофиллан ( Schizophyllum commune , Split gill) и лентинан ( Lentinus edodes , гриб шиитаке) считаются наиболее эффективными (Lull et al., 2005).

Есть несколько возможных механизмов действия глюканов на иммунную систему. Активация иммунной системы человека усиливается системой рецепторов, которые способны распознавать так называемые молекулярные паттерны патогенности микроорганизмов (PAMPs, , патоген-ассоциированные молекулярные паттерны ).Рецепторы, способные идентифицировать эти PAMP, включают в основном те, которые участвуют в распознавании внеклеточных патогенов — Toll-подобные рецепторы и рецепторы лектинов C-типа. С другой стороны, активация этих рецепторов запускает каскад воспалительного ответа, связанный с последующим высвобождением многих цитокинов, хемокинов и других растворимых факторов, которые приводят к активации нескольких популяций иммунокомпетентных клеток как специфической, так и неспецифической части иммунная система и развитие антиген-специфического иммунитета (Vetvicka & Vetvickova, 2009).Способность глюканов активировать различные компоненты иммунной системы и таким образом модулировать иммунный ответ зависит от длины их цепочки, уровня разветвления, а также от их третичной структуры (Bohn & Bemiller, 1995). Способность глюканов модулировать иммунный ответ имеет множество потенциальных применений как в клинической, так и в экспериментальной медицине, чтобы обеспечить эффективную защиту от негативных воздействий как внешней (например, микроорганизмы), так и внутренней среды (например.грамм. опухоль или поврежденные клетки). Многие исследования были сосредоточены на эффектах парентерально вводимых глюканов, хотя исследования подтвердили, что они также активны и эффективны при пероральном введении (Hong et al., 2004). Среди всех рецепторов глюкана (дектин-1, Toll-подобные рецепторы, рецептор комплемента 3, так называемые рецепторы скавенджеров, лактозилцерамид и т. Д.) Наиболее важным является дектин-1, который является первичным рецептором глюканов, по крайней мере, на поверхности. лейкоцитов и играет важную роль в иммуномодуляции через глюканы (Brown & Gordon, 2003; Chen & Seviour, 2007).Проявляют ли определенные глюканы иммуностимулирующие или иммунодепрессивные эффекты на разных фазах иммунного ответа, зависит от дозировки, способа применения, частоты введения, а также от общего состояния иммунной системы организма.

Глюканы действуют на иммунную систему на многих уровнях. Среди всех известных механизмов следует особо выделить следующие (Chen & Seviour, 2007; Kodama et al., 2002; Lehne et al., 2006; Lesourd, 1997; Wasser, 2002):

  • ↑ метаболические и функциональная активность иммунокомпетентных клеток (специфический и неспецифический иммунитет),

  • ↑ пролиферация и дифференцировка как Т-, так и В-лимфоцитов,

  • ↑ содержание секреторных антител IgA в слюне, что увеличивает местную защиту слизистых оболочек,

  • ↑ фагоцитоз → ↑ эффективность иммунного ответа как на эндогенный, так и на экзогенный стимул,

  • ↑ бактерицидная активность моноцитов и нейтрофилов,

  • они активируют каскад комплемента как классическими, так и альтернативными путями с последующим образованием множества соединения с прямым или непрямым иммуномодулирующим действием,

  • стимулирующее действие на NK-клетки → ↑ защита от внутриклеточные вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции,

  • ↑ фенотипическое и функциональное созревание дендритных клеток (ДК), они потенцируют стимулирующее действие ДК на пролиферацию Т-лимфоцитов и увеличивают экспрессию нескольких дифференцирующих меток на поверхности ДК (е.грамм. MHC I, MHC II, CD-86, CD-80 и т. Д.) → более эффективная презентация чужеродных антигенов,

  • ↑ высвобождение и активность многих ферментов (таких как лизоцим, эластаза, коллагеназа, синтаза оксида азота), компоненты комплемента, цитокины (IL-1β, IL-10, IL-12, IL-18, TNF-α, IFN-γ, GM-CSF), другие сигнальные молекулы (оксид азота и другие нитросоединения) → пролиферация иммунокомпетентных клетки, их миграция, ↑ бактерицидный и цитоцидный эффект,

  • они обладают регулирующим действием на дифференцировку T H 1 / T H 2 лимфоцитов → ↑ Th2 иммунный ответ → ↑ IL-10, IL-2 , IL-18 → уменьшение симптомов аллергических заболеваний и предотвращение развития атопии,

  • ↑ T H 1 цитокиновый ответ с одновременным подавлением ответа Th3 → возможность использования при заболеваниях и состояниях, связанных с недостаточностью ответа Th2 (е.грамм. сахарный диабет II типа, старение), а также при заболеваниях с неадекватной стимуляцией ответа T H 2 (например, аллергические заболевания).

Одним из важнейших показаний к применению глюканов у детей являются рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей, первичные и вторичные иммунодефициты различной этиологии, а также многократный прием антибиотиков. Семберова и др., . (2009) наблюдал значительное уменьшение объема аденоидной вегетации у детей после 40-дневного лечения препаратом, содержащим глюкан.

Эффект имуноглюкана (сироп Имуноглюкан P4H®) на течение и частоту рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей также показал мультицентрическое исследование. Положительный ответ на лечение, то есть снижение частоты рецидивов респираторных инфекций на ≥50%, наблюдалось у 153 детей (71,2%). Среднегодовая заболеваемость респираторными инфекциями у детей с положительным ответом на сироп составила 3,6 и была значительно ниже по сравнению с таковой у неотзывчивых пациентов (3.6 против 8,9, р <0,001). Терапия не показала статистически значимого влияния на частоту приступов лихорадки, потребность в антибиотиках или продолжительность инфекции. О побочных эффектах Имуноглюкана P4H® не сообщалось, терапия очень хорошо переносилась. Это исследование доказало терапевтический и профилактический эффект биологически активных полисахаридов на частоту рецидивов респираторных инфекций у детей (Jesenak et al., 2010).

8.3. Системная энзимотерапия

Терапевтический метод, заключающийся в системном пероральном введении специальных комбинированных смесей ферментов, постепенно разрабатывался с середины -х годов века.Этот метод получил название системной энзимотерапии (СЭТ). Первоначально SET применялся только эмпирически. В настоящее время имеется ряд соответствующих данных о биологической доступности активных веществ, их комплексной активности, а также об их благоприятном клиническом действии при многих воспалительных заболеваниях (Honzikova et al., 2004). Первоначально эмпирическое лечение в основном воспалительных заболеваний благодаря многочисленным контролируемым клиническим исследованиям было изменено на метод, который оптимизирует и модулирует несколько иммунных функций, нарушенных при многих патологических состояниях.SET предопределен к использованию по многим показаниям путем целенаправленного вмешательства в регуляторные и биохимические пути. Основные фармакологические эффекты SET включают противоотечное, фибринолитическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие (Biziulevicius, 1998; Kleine, 1998). Ферменты связываются с антипротеазами крови после резорбции через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а затем распределяются по участкам воспаления, где они модулируют и восстанавливают дисбаланс иммунных ответов.Они участвуют в активации как неспецифические, так и специфические механизмы иммунитета (Biziulevicius, 1998; Desser et al., 2001; Douwe, 2005; Manhart et al., 2002; Targoni et al., 1999; Zavadova et al., 1995). ; Завадова и Дессер, 1997). Ферментная терапия может изменить экспрессию молекул адгезии и рецепторов на поверхности Т-лимфоцитов, снизить активацию многих популяций иммунокомпетентных клеток и повысить порог активации аутоагрессивных Т-лимфоцитов в механизме специфического иммунитета (Biziulevicius, 1998; Desser и другие., 2001; Douwe, 2005; Лауэр и др., 2001; Manhart et al., 2002; Targoni et al., 1999; Завадова и др., 1995; Завадова и Дессер, 1997). В целом можно сказать, что SET участвует в регуляции как острых, так и хронических воспалительных процессов, а также в активации отдельных компонентов иммунной системы.

Многие респираторные заболевания инфекционной или аллергической этиологии стали важным показанием к применению SET. SET имеет только дополнительное значение при аллергических заболеваниях и нормализует нарушенные функции иммунной системы.SET оказался хорошим вспомогательным средством для лечения атопического дерматита и астмы. SET снижает количество фебрильных состояний, помогает достичь компенсации заболевания и снижает дозу ингаляционных кортикостероидов у больных астмой. Многие исследования продемонстрировали эффект SET при рецидивирующих респираторных инфекциях. В чешском пост-многоцентровом исследовании сравнивалось влияние SET (препарат Вобэнзим ®) и бактериальных иммуномодуляторов (BIM) на течение и рецидив респираторных инфекций в когорте из 468 детей в возрасте от 3 до 18 лет.В обеих группах наблюдалось статистически значимое снижение среднего количества воспалений дыхательных путей (на 59% в SET и 32% для BIM) и среднего количества связанных антибиотиков (68% в SET и 35% для BIM). Положительные результаты, достигнутые при введении SET, можно объяснить благоприятным иммуномодулирующим действием этих препаратов (Honzikova et al., 2004). Аналогичные эффекты наблюдали и другие авторы (Helms, Miller, 2006; Lanchava et al., 2005; Zavadova et al., 1995). Интересным открытием было также наблюдаемое улучшение показателей спирометрической функции легких после применения SET у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом (Lanchava et al., 2005). Введение SET также эффективно при лечении острого или хронического синусита, тонзиллита, острого и рецидивирующего ларингита и хронического секреторного среднего отита (Vegh & Vegh, 2009). У пациентов с повышенным уровнем IgE применение SET может привести к снижению или даже нормализации их уровней.

8.4. Изопринозин

Изопринозин (инозиплекс, инозин пранобекс) — синтетический иммуномодулирующий агент, обладающий плюрипотентным действием на иммунную систему. Он обладает функцией Т-лимфоцитов и фагоцитов, усиливая иммуномодулирующий эффект, аналогичный таковому у другого синтетического препарата — левамизола. Изопринозин был разработан как противовирусный агент, но на самом деле действие изопринозина при вирусных инфекциях объясняется иммуномодулирующим, а не прямым противовирусным действием. In vitro , Изопринозин усиливает функцию Т-лимфоцитов, стимулирует активность NK-клеток, макрофагов и нейтрофилов. Он увеличивает продукцию ИЛ-1, ИЛ-2 и гамма-интерферона и регулирует экспрессию рецептора интерлейкина-2. Данные о влиянии этого агента на частоту повторного появления RRI противоречивы. Исследование Litzman et al. (1999) не поддерживает продолжение использования изопринозина для профилактики RRI у детей с нормальной иммунной системой. Применение изопринозина у пациентов с легкими, но четко выраженными иммунодефицитами, вероятно, эффективно (Litzman et al., 1999).

8.5. Факторы переноса

Факторы переноса (ТФ) представляют собой комплекс низкомолекулярных биологически активных веществ с возможным эффектом нормализации нарушений гуморального и клеточного иммунитета. Факторы переноса — это небольшие белки, которые «передают» способность выражать клеточный иммунитет от иммунных доноров к неиммунным реципиентам. Мы разработали процесс очистки определенных коэффициентов передачи до видимой однородности. Это позволило нам отделить индивидуальные факторы переноса от смесей, содержащих несколько факторов переноса, и продемонстрировать антиген-специфичность факторов переноса (Kirkpatrick, 2000).Лечение ТФ — это активная иммунотерапия, основанная на применении вещества, способного влиять на реактивность организма на различные иммуногенные импульсы. TF действуют как антиген-зависимый, антиген-специфический микромолекулярный полипептидный цитокин. Существует два возможных источника ТФ: экстракт периферических бычьих лейкоцитов или человеческие лейкоциты. Механизм действия ТФ состоит из влияния как специфического, так и неспецифического иммунитета (Barnet et al., 1996; Bystron et al., 1996).

Несколько исследований продемонстрировали влияние ТФ на лечение и профилактику рецидивирующих респираторных или мочевых инфекций у детей, а также у взрослых (Anttila et al., 1977; Grohn, 1977; Jose & Ford, 1976). ТФ можно использовать также для профилактики рецидивирующих герпетических инфекций, при различных вторичных иммунодефицитах (особенно клеточного иммунитета) или в качестве дополнительной терапии вульгарного псориаза, атопической экземы, сепсиса или синдрома хронической усталости. Также возможно применение Tfs в случаях без подтвержденного иммунодефицита (Jones et al., 1981; Медури и др., 1996; Пицца и др., 1996).

8.6. Гормоны тимуса

На рынке доступны препараты, содержащие экстракт тимуса от различных животных. Эти продукты обычно рекомендуются в качестве диетических добавок для восстановления и укрепления иммунной системы. Это полипептидные комплексы: пептиды и сигнальные факторы, предназначенные для оптимизации межклеточной коммуникации между клетками иммунной системы и для созревания, пролиферации и активации Т-лимфоцитов.Экстракты тимуса содержат сложную смесь пептидов, оказывающих стимулирующее действие на Т-лимфоциты, и их называют гормонами тимуса. Они обладают иммуно-нормализующим действием, поэтому не влияют на нормальную иммунную функцию, но сниженные функции возвращаются к нормальному состоянию. Показания к применению этих продуктов включают острые, хронические и рецидивирующие респираторные инфекции. Они нетоксичны, с минимальными побочными эффектами. Препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, принимающим иммунодепрессанты.В настоящее время их производство остановлено и проверяется производство синтетических аналогов (Ambrogi et al., 1983; de Mattia et al., 1993; Longo et al., 1988).

8.7. Витамины и минералы

Витамины и минералы необходимы для нормальной работы иммунной системы. Низкий уровень витаминов и минералов, вызванный, главным образом, неправильным питанием, помимо других осложнений, приводит к увеличению частоты инфицирования. Сомнительно, может ли профилактическое лечение «здоровых» людей влиять на частоту и продолжительность инфекций дыхательных путей.

Многочисленные исследования оценивали влияние добавок витамина С на профилактику инфекций дыхательных путей с различными результатами. Профилактическое лечение витамином С уменьшало продолжительность простуды и тяжесть симптомов (Douglas et al., 2004).

Несколько испытаний и метаанализов изучали профилактическое использование цинка при инфекциях дыхательных путей со смешанными результатами (Aggarwal et al., 2007; Mathew, 2010). В некоторых детских исследованиях наблюдалось снижение заболеваемости инфекциями верхних или нижних дыхательных путей (McElroy & Miller, 2002; Roth et al., 2008).

Также клинические испытания, изучающие влияние рутинных добавок витамина А для профилактики и лечения респираторных инфекций, дали противоречивые результаты; значительного эффекта у детей не наблюдалось (Roth et al., 2008).

8.8. Пребиотики, пробиотики и нуклеотиды

Грудное вскармливание способствует значительному снижению заболеваемости респираторными инфекциями. Грудное молоко содержит множество веществ, обладающих антимикробным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.Высокая концентрация олигосахаридов в грудном молоке вызывает точную колонизацию неонатального тракта новорожденного, преимущественно Bifidobacteria и Lactobacili. Здоровая флора кишечника защищает от инфекций с помощью ряда механизмов, включая конкурентное ингибирование эпителиального связывания энтеропатогенными бактериями и воздействие на плотные контакты. Точная колонизация также играет важную роль в развитии слизистой оболочки и системной иммунной системы, а также устойчивости к непатогенным антигенам (Jones et al., 2010).

Олигосахариды нечеловеческого молока — пребиотики, такие как галактоолигосахариды с небольшой цепью и фруктоолигосахариды с длинной цепью, используются для замены этих функций у младенцев, вскармливаемых смесью. Добавление нейтральных олигосахаридов приводит к оптимальной колонизации, как у грудных детей, но клинические результаты еще не окончательны. Описано снижение заболеваемости атопическими заболеваниями (Arslanoglu et al., 2008; Moro et al. 2006). Некоторые исследования подтвердили положительное влияние добавок олигосахаридов в детские смеси на частоту респираторных инфекций (Arslanoglu et al., 2007).

Грудное молоко также богато нуклеотидами, обладающими иммуномодулирующей активностью. Сообщалось о положительном влиянии добавок нуклеотидов у младенцев на искусственном вскармливании на различные компоненты иммунной системы. Нуклеотиды, добавленные к детской смеси, увеличивают активность детских NK-клеток и гуморальный ответ, и у меня ограниченная защита от диареи (Jones et al. 2007, Pickering et al, 1998).

Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» (ФАО / ВОЗ).К наиболее распространенным бактериям этой группы относятся бифидобактерии и лактобактерии. Использование пробиотиков в раннем возрасте может способствовать правильному созреванию иммунной системы и уменьшению развития аллергии. Эффекты пробиотиков включают конкурентное ингибирование с патогенными бактериями, иммуномодуляцию местного иммунитета (поддерживает целостность стенки кишечника) и системного иммунитета (усиливает неспецифический и специфический ответ) (Singh & Das, 2010). Наиболее подтвержденная эффективность пробиотиков заключается в лечении и профилактике инфекционной диареи и диареи, связанной с антибиотиками.Пробиотики обычно считаются безопасными, но пациентам с ослабленным иммунитетом следует соблюдать осторожность. Лишь ограниченное количество испытаний оценили потенциальный эффект пробиотиков в снижении риска инфекций дыхательных путей с противоречивыми результатами. Исследования различались оцениваемыми штаммами пробиотиков, показаниями к применению, дозировкой или дизайном исследования. Обзор 14 проведенных исследований показал, что пробиотики могут оказывать положительное влияние на тяжесть и продолжительность симптомов, но, по-видимому, не снижают частоту RRI (Vouloumanou et al., 2009).

8.9. Эхинацея экстракты

Безрецептурные натуральные терапевтические средства широко используются, и их популярность продолжает расти, включая лечение детей. Обычно эти продукты хорошо переносятся и считаются безопасными, но истинная безопасность часто неизвестна. Обычно есть ограниченные данные об эффективности, механизме действия, активных компонентах и ​​потенциальных лекарствах — травяных взаимодействиях. Хорошо контролируемые испытания с надежными данными о различных продуктах часто отсутствуют.

Экстракты эхинацеи являются одними из наиболее часто используемых травяных препаратов, особенно в Северной Америке. Традиционно эти травы использовались коренными народами для лечения многих болезней (простуды и другие респираторные заболевания, заживление ран, кандидоз). В настоящее время экстракты эхинацеи преимущественно используются для лечения и профилактики инфекций дыхательных путей, в основном, простуды и гриппа.

Фотохимический состав препаратов Echinacea может сильно различаться как между видами, так и внутри них. Echinacea Продукты содержат различные количества ингредиентов с фармакологической активностью, таких как полисахариды, ароматизаторы, гликозиды цикория, эфирные масла, оксиацетилен и алкиламиды (Gunning, 1999). Биологическая активность эхинацеи , по-видимому, является результатом комбинированного действия его компонентов, а не одной группы.

Несколько исследований показали влияние in vitro, и in vivo, на иммунологические параметры, но до сих пор четкий иммуномодулирующий механизм не был идентифицирован. Эхинацея , по-видимому, влияет в основном на неспецифический иммунный ответ. Сообщалось об активации макрофагов, усилении фагоцитоза нейтрофилов и экспрессии цитокинов (Melchart et al., 1995; Synching et al., 2006). Стимуляция рецептора каннабина (CB2) аламедами, присутствующими в Echinacea , также может играть роль в иммуномодулирующей активности (Rudner et al., 2006). Также описаны бактерицидные эффекты против некоторых бактерий ( Streptococcus pyogenes, Homophiles influenzae, Legion Ella pneumophilla ) и прямые противовирусные эффекты (Fusco et al., 2010; Шарма и др., 2010).

Было проведено множество клинических испытаний различных препаратов Echinacea с различными результатами по уменьшению, продолжительности и тяжести симптомов, связанных с респираторной инфекцией. Большинство исследований было проведено на взрослых для оценки эффекта экстрактов эхинацеи при лечении острой инфекции, в основном простуды. В некоторых исследованиях сообщалось о снижении частоты, продолжительности и тяжести инфекции дыхательных путей, но в некоторых не было обнаружено какого-либо положительного эффекта от лечения Echinacea (Barrett et al., 2010; Goel et al., 2004; Мелчарт и др., 1998; О’Нил и др., 2008; Sperber et al., 2004). В исследовании детей не было обнаружено влияния на продолжительность заболевания или тяжесть симптомов. Лечение Echinacea было связано с повышенным риском сыпи по сравнению с группой плацебо (Taylor et al., 2003). В другом исследовании лечения экстрактом эхинацеи витамин С и прополис значительно снижали количество и продолжительность эпизодов заболевания у детей по сравнению с группой, получавшей плацебо (Cohen et al., 2004). Было проведено несколько метаанализов с большой разнородностью исследований, и результаты показывают, что экстракты Echinacea могут иметь положительный эффект при раннем лечении обычных простудных заболеваний, но не было достаточных доказательств, чтобы предположить влияние на профилактику (Gilles et al., 2000 ; Linde et al., 2006; Shah et al., 2007). С другой стороны, в другом метаанализе экстракты Echinacea были эффективны в профилактике простуды после клинической инокуляции (Schoop et al., 2006).

Продукты Echinacea , помимо аллергических реакций и учащенного появления сыпи, считаются в целом безопасными (Mullins, 1998; Mullins & Heddle, 2002). Эхинацея Препарат не следует применять пациентам с аллергией на других членов семейства сложноцветных из-за возможной перекрестной реактивности. Экстракты эхинацеи следует избегать пациентам с прогрессирующими иммунными заболеваниями, получающим кортикостероиды и иммунодепрессанты. Эхинацея не следует принимать перорально более 8 недель из-за возможности снижения иммунного ответа после длительного применения (Gunning, 1999).

8.10. Женьшень

Женьшень состоит из ряда различных видов, которые принадлежат к одному семейству растений — Araliaceae. Корейский, японский и американский женьшень относятся к роду Panax, а сибирский женьшень — к роду Eleutherococcus (Vohra et al., 2008). Полисахаридные и олигосахаридные фракции ответственны за иммуномодулирующее действие североамериканского женьшеня (Panax quinquefolium L., Fam. Araliaceae), гликозиды, названные элеутерозидами, из-за действия сибирского женьшеня (Mc Elhaney et al., 2004; Roxas et al., 2007).

Продукты женьшеня in vitro индуцируют продукцию INF-γ, TNF-α, IL-1, IL-2, IL-6, стимулируют активность естественных клеток-киллеров, усиливают фагоцитоз. Также была продемонстрирована пролиферация В-клеток в селезенке с повышенным уровнем циркулирующего иммуноглобулина G (Jie et al., 1984; Kim et al., 1990; Wang et al., 2001). Субъекты, которые принимали экстракт сибирского женьшеня в течение одного месяца, имели значительное увеличение общего количества лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, естественных киллеров и В-лимфоцитов по сравнению с плацебо. In vitro жидкий экстракт корня сибирского женьшеня подавляет репликацию РНК-вирусов (Glatthaar-Saalmuller et al., 2001). Экстракты оказывают цитотоксическое действие на широкий спектр линий опухолевых клеток.

Клинические исследования, проведенные в основном на взрослых, показали разные результаты (Mc Elhaney et al., 2004; Preddy et al., 2005). В обзорах 5 исследований североамериканского женьшеня не было достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женьшень снижает частоту или тяжесть простудных заболеваний.Он оказался эффективным для сокращения продолжительности простуды или острых респираторных инфекций (Seida et al., 2009). В одном исследовании с сибирским женьшенем наблюдалось снижение частоты респираторных инфекций у детей (Vohra et al., 2008).

8.11. Astralagus

Astralagusmbranaceus богат полисахаридами, флавоноидами, множеством микроэлементов и аминокислот, все они способствуют комплексным иммуномодулирующим свойствам астрагала. Astralagus продемонстрировал активацию и пролиферацию иммунных клеток, особенно CD8 + и CD4 + Т-лимфоцитов по сравнению с плацебо.В одном испытании с небольшим количеством детей лечение экстрактом астралага снизило частоту инфекций дыхательных путей (Roxas & Jurenka, 2007).

8.12. Было показано, что экстракты Viscum Album

обладают иммуномодулирующими функциями, особенно в отношении функций NK-клеток (Braedel-Ruoff, 2010). Viscum album широко используется в дополнительной медицине для лечения рака. Влияние на частоту рецидивирующих респираторных инфекций было изучено в одном испытании на детях, живущих в районах, подвергшихся радиоактивным выпадениям в результате Чернобыля.Препараты были эффективны в снижении частоты инфекций и уменьшении клинических симптомов (Чернышов и др., 2000).

8.13. Прополис

Прополис, продукт пчеловодства, имеет очень изменчивый состав в зависимости от географического положения, вида растений и сезона сбора. Биологическая активность в основном обусловлена ​​флавоноидами, терпенами, кофейной, ферулисовой и кумаровой кислотами и сложными эфирами. Антимикробные и противовоспалительные свойства прополиса, подтвержденные в исследованиях in vitro , могут быть полезны для профилактики инфекций верхних дыхательных путей (de Vecchi & Drago, 2007).У детей с рецидивирующим острым средним отитом суспензия прополиса и цинка значительно снижает риск новых эпизодов острого среднего отита (Marchisio et al., 2010). Из-за того, что пыльца содержится в суспензии прополиса, существует риск аллергических реакций и сенсибилизации, поэтому профилактическое лечение прополисом в целом не рекомендуется для детей.

8.14. Прочие натуральные продукты

Различные натуральные продукты заявляют, что обладают иммуномодулирующими свойствами или предназначены для лечения и профилактики острых респираторных заболеваний (например,грамм. бузина, чеснок, арабиногалактаны лиственницы — полисахариды из Larix occidentalis , экстракты листьев оливы, масло чайного дерева, молозиво). До сих пор было проведено недостаточное количество испытаний с этими препаратами, часто только исследований in vitro, исследований или с небольшим количеством участников (редко с детьми) и сомнительного качества, поэтому трудно сделать какие-либо выводы относительно использования этих препаратов в профилактика острых респираторных инфекций.

Боль в животе у детей — Better Health Channel

Дети часто жалуются на боли в животе.Это одна из наиболее частых причин, по которой родители отвозят детей к врачу или в отделение неотложной помощи. Боль в желудке сложно диагностировать. Врач задаст вам вопросы, а затем осмотрит вашего ребенка. Иногда проблема может быть очевидной, поэтому никаких тестов не требуется.

Многие дети с болью в животе выздоравливают за часы или дни без специального лечения, и часто причину не удается найти. Иногда причина становится более очевидной со временем, и можно начинать лечение. Если боль или другие проблемы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Причины боли в животе у детей

Боль в животе у детей может вызывать множество проблем со здоровьем, в том числе:

  • Проблемы с кишечником — запор, колики или раздраженный кишечник
  • Инфекции — гастроэнтерит, инфекции почек или мочевого пузыря или инфекции других частей тела, например уха или груди
  • Проблемы, связанные с пищевыми продуктами — слишком много еды, пищевое отравление или пищевая аллергия
  • Проблемы вне живота — растяжение мышц или мигрень
  • хирургические проблемы — аппендицит, непроходимость кишечника или инвагинация (выдвижение части кишечника)
  • Боль во время менструации — некоторые девочки могут испытывать боль до начала менструации
  • отравление — например, укусы пауков, употребление мыла или курение.

Повторные приступы боли в животе

Некоторые дети страдают повторными приступами боли в животе, что может беспокоить родителей. Часто проблемы со здоровьем не обнаруживаются.

Дети могут чувствовать боль в животе, когда беспокоятся о себе или окружающих. Подумайте, что огорчает вашего ребенка дома, в школе, детском саду или с друзьями. Обратитесь к местному врачу за советом. Может потребоваться направление к педиатру (врачу, специализирующемуся на детях).

Объяснение аппендицита

Аппендицит — одна из наиболее частых причин, по которой вашему ребенку может потребоваться операция. Аппендикс представляет собой небольшую тупиковую трубку, ведущую из части кишечника. Если эта трубка заблокируется, это может вызвать инфекцию. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у маленьких детей.

Боль часто начинается в середине живота и спускается вниз с правой стороны. Животик становится болезненным при прикосновении. Это часто ухудшается при кашле и ходьбе.У ребенка с аппендицитом часто проявляются признаки недомогания, такие как лихорадка, отказ от еды, рвота или (иногда) диарея.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может развиться аппендицит, обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Для удаления аппендикса часто требуется операция, хотя в некоторых случаях проблема решается без хирургического вмешательства.

Диагностика боли в животе у детей

Когда проблема очевидна, никаких тестов не требуется.Если необходимы тесты, они могут включать:

  • Анализы крови
  • Анализ мочи
  • табурет (помет) образец
  • рентгеновские снимки
  • другие специальные испытания
  • осмотр врача-специалиста.

Если ваш ребенок все же сдает анализы, врач объяснит вам результаты. Для получения некоторых результатов может потребоваться несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.

Лечение боли в животе у детей

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, что, по мнению врача, вызывает у него боль.Лечение может быть таким же простым, как отправить ребенка домой с советом отдохнуть, пить жидкости и соблюдать мягкую диету. Другие варианты лечения включают госпитализацию и операцию.

Уход за ребенком с болью в животе

Общие предложения по облегчению боли включают:

  • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
  • Помогите ребенку пить много прозрачной жидкости, например охлажденной кипяченой воды или сока.
  • Не заставляйте ребенка есть, если он плохо себя чувствует.
  • Если ваш ребенок голоден, предложите ему мягкую пищу, например крекеры, рис, бананы или тосты.
  • Поместите бутылку с горячей водой или мешок с пшеницей на живот ребенка или примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не ошпарить себя или своего ребенка.
  • Дайте парацетамол, если вашему ребенку больно или он плохо себя чувствует. Помните, что дозы для детей часто отличаются от доз для взрослых, поэтому внимательно проверьте упаковку, чтобы выбрать правильную дозу. Не давайте аспирин.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при болях в животе у детей

Немедленно обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вашего ребенка:

  • сильная или усиливающаяся боль или боль, которая сместила положение
  • лихорадка или озноб
  • Бледнеть, потеет и плохо себя чувствует
  • рвало более 24 часов
  • отказался есть и пить
  • кровь в рвоте или фекалиях
  • Проблемы с мочеиспусканием или производство менее четырех влажных подгузников в день
  • Сыпь с болью на коже
  • любая другая проблема, которая вас беспокоит.

Куда обратиться за помощью

Детская шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Детская шизофрения — редкая форма шизофрении, психического заболевания.

Ранняя шизофрения начинается в возрасте от 13 до 18 лет. Шизофрения очень рано начинается до достижения человеком 13-летнего возраста.

За исключением возраста начала, детская шизофрения похожа на взрослую шизофрению. Однако симптомы могут по-разному влиять на детей и взрослых.В долгосрочной перспективе симптомы могут быть более серьезными у людей, у которых они развиваются рано.

В этой статье мы сосредоточимся на том, как шизофрения поражает детей.

Поделиться на Pinterest У ребенка с шизофренией могут быть психоз, бред и слуховые галлюцинации.

В прошлом некоторым аутичным детям, возможно, неправильно ставили диагноз шизофрения. По-прежнему сложно отличить шизофрению от аутизма и других состояний.

Шизофрения редко встречается у детей, и некоторые симптомы и факторы риска могут совпадать с симптомами аутизма.Кроме того, некоторые семейные и генетические исследования выявили сходство между аутизмом и детской шизофренией.

В результате в некоторых редких случаях для постановки правильного диагноза шизофрении у детей может потребоваться время. Врачи, вероятно, смогут гораздо быстрее диагностировать аутизм.

Симптомы шизофрении у детей аналогичны симптомам у взрослых, но могут иметь разные последствия.

Симптомы включают:

  • психоз
  • бред
  • слуховые галлюцинации, при которых ребенок слышит голоса
  • задержки в развитии
  • языковые трудности
  • трудности с совладанием с учебой и социальными отношениями
  • проблемы с выражением или распознаванием эмоций, известный как «плоский аффект»

Плоский аффект может быть заметен во время социальных взаимодействий, эмоциональных фильмов и мультфильмов.Это также может повлиять на способность распознавать эмоции другого человека по его лицу.

Узнайте больше о шизофрении и ее симптомах.

Более чем у половины детей, у которых развивается детская шизофрения, необычные черты характера проявляются с первых месяцев жизни.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) отмечает, что со временем изменения могут происходить медленно. Детям, которые раньше легко заводили друзей или хорошо учились в школе, это может показаться трудным.

AACAP добавляет, что родители и опекуны могут заметить, что их ребенок:

  • имеет необычное поведение или речь
  • имеет необычные или странные мысли и идеи
  • путает телевизор и мечты с реальностью
  • кажется запутанным в своем мышлении
  • опытах серьезные изменения настроения
  • показывает изменения в их личности
  • считает, что кто-то преследует их или говорит о них (паранойя)
  • выглядит встревоженным и напуганным
  • испытывает трудности в отношениях со сверстниками и поддержании дружеских отношений
  • становится замкнутым и все более изолированным
  • пренебрегает своим личным уходом

Ребенок не всегда может осознавать, что его опыт отличается от опыта других людей.

Исследования показывают, что симптомы шизофрении могут быть более серьезными у детей, чем у взрослых.

В видео ниже профессор Рошель Каплан, эксперт по детской шизофрении, рассказывает о том, как проявляются симптомы и какой эффект они могут иметь. Видео подготовила некоммерческая организация Child Mind Institute.

Проф. Каплан описывает, как в большинстве случаев симптомы появляются постепенно. Она объясняет, как этот опыт может поначалу быть «очень пугающим» для ребенка.Для родителей или опекунов это может быть похоже на тревогу.

Ребенок может бояться, например, потому что галлюцинации или бред могут казаться угрожающими.

У ребенка также могут быть проблемы с вниманием, он может стать раздражительным или испытывать трудности со сном. Профессор Каплан отмечает, что некоторые из этих изменений могут напоминать бунтарское поведение.

Понимание того, что переживает ребенок, может помочь родителям и опекунам отреагировать конструктивно, что может помочь ребенку.

Согласно авторам одного тематического исследования, раннее начало шизофрении — это когда ребенок в возрасте 13–18 лет испытывает симптомы шизофрении.

Шизофрения очень рано начинается, когда симптомы появляются в возрасте до 13 лет.

Исследователи описывают ребенка, который испытывал необычные ощущения в возрасте 3 месяцев.

Не существует отдельных критериев для различения детской и взрослой шизофрении.

Для врачей может быть сложно диагностировать раннюю шизофрению.

Одна из причин этой трудности — редкость. Кроме того, другие условия могут вызывать подобное поведение и симптомы.

Примеры включают:

  • депрессия
  • биполярное расстройство
  • расстройства личности
  • посттравматическое стрессовое расстройство
  • некоторые типы обсессивно-компульсивного расстройства

Аутичные дети могут иметь характеристики, напоминающие шизофрении, например:

  • социальная изоляция
  • необычные стили общения
  • избегание зрительного контакта

Как и в случае с шизофренией у взрослых, нет единого диагностического теста для расстройства у детей, и диагностика основана на устранении других состояний и расстройств, которые могли бы объяснить симптомы.

Врачи будут использовать те же критерии для детской шизофрении, что и для взрослой шизофрении.

Детям с шизофренией доступно лечение.

Наркотики, называемые нейролептиками, помогают справиться с галлюцинациями, бредом и дезорганизованным мышлением. Одним из примеров является клозапин (Clozaril), но медицинский работник может порекомендовать другие варианты.

В зависимости от препарата побочные эффекты могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • сонливость
  • низкое количество лейкоцитов
  • побочные эффекты движения
  • увеличение веса
  • высокий уровень жира в крови и другие метаболические симптомы

Однако важно продолжать прием препаратов, если врач не изменит рецепт.Если человек перестанет их принимать, симптомы вернутся.

Антипсихотические препараты не излечивают шизофрению. Человеку необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы справиться с симптомами и предотвратить психоз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *